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다발성 외상 케이스, multiple trauma case, 간호진단 및 간호과정 3개

성인간호학실습 3개인별 간호과정 사례보고서학번분반조이름사진실습기간실습병동수간호사 선생님 성함1. 대상자 정보이름유00성별/나이M/65키170cm몸무게65kg과거력- Rt.multiple Rib Fracture- Craniectomy- DM, HTN, HL- Rt. midfoot amputation입원일2024.08.27입원동기상기환자 2024년 08월 27일 오전 10시 30분 2층 높이에서 F/D하여 전대병원으로 이송하여 검사받아 Lt. acetabularboth colum fx, distal radius fx 진단받고 고관절 수술 위해 본원 전원됨.Triage2NNR7 (하지통증)진단명Fractur of acetabulum, closed주호소/ 의식상태Pelvis bone pain/alert-drwosy(confusion)활력징후BP : 80/50, P: 102, R:20, T: 36.22. 주요 건강 문제- OS) Lt. acetabularboth colum fx, distal radius fx.- > 상지보다 하지의 통증을 주로 호소하며 NRS 7점임.- NS) Brain CTb상 hrr.contusion 추정- > 판독 결과 저명한 혈종은 아닌 것으로 판단되며 출혈성 뇌진탕, 타박으로 사료됨. 수술적 치료는 요하지 않음.- PS) wall fx(안와 골절), maxilla(상악골), zygomatic arch(관골궁) fx.- > swelling호전 후 general elective op 계획하기로 함.- 전남대학교 병원에서 RBC pint, norpine 달고왔으며 norpine은 clamp한 상태였음.- Rt. a-line, Foley catheter, Lt. short arm splint, neck collar유지하고 왔으나 치료에 협조적이지 않아 a-line제거되어 재삽입하고 cath제거 위험 있어 양손목 보호대 적용함.- 전남대학교 병원에서 S. foley cath & urine hourly bag 유지하고 옴.- 혈압 80/50으로 낮음.-.4. 의미있는 사정 자료시간ABPBPPRT18:5580/501022036.219:28120/70120/8020:30100/601022036.222:0780/4090/4022:4480/40100/701202036.2검사항목결과참고치WBC17.904 ~ 10.8 10^3/㎕HCT37.839 ~ 54 %neutrophil(%)88.940 ~ 80 %lymphocyte(%)4.025 ~ 50 %Glucose23174~100mg/dLCRP0.640-0.3mg/dLCK138637-212U/LCK-MB20.380~6.22ng/ml약물명용량/수량경로시간효능Etomidate20mg/1AIV side18:45, 20:37전신마취제Plasma soln1000ml/1bagIV dropping18:30, 18:39세포외액의 보급0.9NS100ml/1bagIV side21:07주사제의용해 희석제5% DW500ml/1bagIV side18:48주사제의용해 희석제Norpine30mg/3A수액 내 mix18:48급성 저혈압보조치료0.9% NS1000ml/1bagIV side18:001. 수분 및 전해질 결핍시의 보급2. 주사제의용해 희석제08-27 18:31Triage 구역 거쳐 KTAS 시행함08-27 18:31EKG monitor & Oximetry 부착 Spo2 : 98%08-27 18:31Pupil reflex: 좌안 3- 우안 3+08-27 18:31의식수준: N.alert-drowsy(confusion)08-27 18:31O2 2L inhalation via nasal prongS.foley cath & urine hourly bag 유지하고옴Rt. c-line cath 유지하고옴 oozing 있어 dressing 시행함Rt. radial a-line cath 유지하고옴Lt. short arm splint 유지하고옴하지 통증 호소함 NRS 7점침상안정하며 지켜보기로함08-27 18:31local RBC 1U(11-24-091264) iv 유지하고옴-> 천천히 주기로함local u started -- 10cc/hr08-27 18:55mental state: n.alert-drowsy (confusion)08-27 19:24Lt arm sugartong splint apply함08-27 20:05mild하게 hematuria 보임08-27 20:38CT촬영중 협조 안되어 검사실에서 연락옴etomidate 5cc iv side inject08-27 21:13A-line function 안되어 제거 함Rt.(radial A-line) inserted & 모니터 연결함A-line kit 오염되어 처방발생함08-27 22:35Mental state Drowsy (confusion) 로 irritable한 모습 보이며 obey 협조 안해주는 모습 보임08-27 23:25중환자실 바로 입원. 외상중환자실로 입원. 응급실 퇴실함.-수술수술명- Open reduction of fracture without internal fixation, Pelvic- Open reduction of fracture without internal fixaton, radius and ulna수술 날짜2024.09.02마취 종류General anethesia(IV)step1. 간호사정주관적 자료-객관적 자료- V/S시간ABPBP18:5580/5019:28120/70120/8020:30100/6022:0780/4090/4022:4480/40100/70- 피부색은 정상이나 피부 촉진 시 차가움을 느낌.검사항목결과HCT37.8- 임상 검사 결과 낮은 헤마토크릿 수치가 정상수치에 비해 낮음.- NRS : 7점- “이거 풀어. 집에 갈거야” 라고 말하며 불안해함.- “아프니까 만지지마” 라고 말하며 통증에 대해 민감하게 반응힘.- medication : plasma solution 1000ml loading 및 norpine 30mg 투여함step2. 간호진단관련요인+간호진단불안정한 혈압으로 인한 쇼크의 위험간호진단의 정의Domain11. 안정/보호Class 2. 신체손상정의 간호중재대상자에게 제공한간호활동(제한점 제시)1. 처방된 plasma solution 1000ml를 loading하였다.2. 처방된 norpine 30mg을 투약하였다.3. 이송 시 달고왔던 RBC를 천천히 주입하였다.4. 15분 간격으로 대상자의 V/S을 측정하였다.시간ABPBP18:5580/5019:28120/70120/8020:30100/6022:0780/4090/4022:4480/40100/705. 침상의 다리부분을 상승시킨다. (미수행)-> 하지 골절로 BR유지중이며 침상 발치 상승시 통증 호소하여 상승시킬 수 없음.5. 환자에게 상태와 치료 계획을 설명하였다.: “유00님, 지금 다리랑 팔이랑 골절됐잖아요, 그래서 피검사도 하고 혈압수치를 봤는데 혈압도 너무 낮고 헤마토크릿이라는 수치도 낮게나왔어요. 혈액량이 부족해서 혈압이 일시적으로 낮아진거일 수도 있어요. 그래서 지금 수액이랑 저혈압 치료해주는 약 처방나와서 드릴게요”step5. 간호평가(피드백)대상자 결과3. 20분 이내에 대상자의 수축기 혈압이 90이상으로 상승한다. (달성)4. 1시간 이내에 대상자의 수축기 혈압이 100이상으로 상승한다. (달성)3. 응급실 퇴원 시까지 정상혈압을 유지한다.(미달성)4. 응급실 퇴원 시까지 어지러움, 호흡곤란 등 저혈압 증상을 호소하지 않는다. (달성)간호활동 재조정환자의 본래 혈압이 낮을 수 있으니 의사에게 noti하고 수액이나 약물 등의 투여를 고려해본다.step1. 간호사정주관적 자료“ 오매오매!! 아픈그”“ 아 거기 그렇게 만지지 마”객관적 자료- NRS : 7점- 비정상적인 혈압시간ABPBP18:5580/5019:28120/70120/8020:30100/6022:0780/4090/4022:4480/40100/70- mental state : alert-drwosy(confusion)- 환의 바지로 환복 중 하지 움직임에 대해 통증 및 불편감을 호소함.- 침상안정 중 욕설을 퍼붓는 등 안정되지 못한 모습을 보임.- Lt. acetabularboth. 대상자에게 냉찜질을 적용하여 통증을 완화시킨다.3. 30분 단위로 대상자의 통증을 사정한다.(NRS)4. 대상자의 안전을 위해 신체보호대를 적용한다.5. 대상자에게 현재 상황과 치료 과정을 설명하여 혼돈을 줄인다.step4. 간호중재대상자에게 제공한간호활동(제한점 제시)1. 대상자에게 심호흡을 교육하고 따라해볼 수 있게 하였다.: “환자분, 심호흡을 하는 것이 통증완화에 도움이 됩니다. 코로 숨을 크게 들이마쉬고 입으로 내쉬어보세요. ”2. 대상자에게 냉찜질을 적용해주었다.(미시행): 상완에 splint적용하여 냉찜질 적용이 어려웠음. 대상자가 하지는 만지지 못하게하여 냉찜질 적용이 어려웠음.3. 30분 단위로 NRS를 측정하였다.: NRS 7점->3점4. 보호자에게 환자안전을 위한 보호대 적용을 설명하고 동의서를 받은 후 신체 보호대를 적용하였다.5. 대상자에게 현재 상황과 치료 과정을 설명하였다.: “환자분, 자꾸 붕대를 풀려고 하셔서 환자 안전을 위해 신체 보호대를 적용하겠습니다. 환자분 팔과 다리에 골절이 확인되었고 기본적인 조취 후에 중환자실로 넘어가실거에요. 거기서 처치 받으시고 수술날짜 잡아서 수술하겠습니다.”step5. 간호평가(피드백)대상자 결과1. 30분 이내에 하지통증 NRS는 5점 이하로 감소한다. (달성): NRS 7점->3점2. 15분 이내에 대상자의 주변 환경은 위험요소 없이 안전한 환경이 된다.(달성): 침상난간을 올리고 대상자에게 신체 보호대를 적용함.1. 대상자에게 통증 완화요법을 설명하고 응급실 퇴원시까지 대상자는 스스로 통증 완화요법을 적용할 수 있다.(부분달성): 교육시 대상자는 심호흡을 따라하긴 하지만 간호사에게 욕설을 사용하고, 스스로 완화요법을 적용하지 못하였다.간호활동 재조정- 치료에 있어서 지속적으로 대상자의 혼돈이 조절되지 않을 경우 의사에게 noti하여 진정제 사용을 고려해본다.- 완화요법을 적용함에도 불구하고 NRS 5점 이상이면 의사에게 noti하여 진통제 사용을 고려해본다.step1. 간호사정주관적 자다.

의/약학| 2024.10.22| 11페이지| 1,500원| 조회(183)

ER case, 응급실 case, 성인간호학 실습, 다발성 외상, 추락사고, Mu..

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정신간호학 실습 case, 신경성 폭식증, anorexia nervosa, 간호과정

[실습활동보고서]1. 사례분석 (full 3page 이상)1) 대상자 기본 정보※ 대상자는 만 17세 여성으로 주진단 ‘Major depressive disorder recurent episode serve’, ‘bullimia nervosa severe’, ‘conduct disorder adolescent’를 부진단으로 내원하여 입원치료 중이다.2) 의미 있는 자료 요약1) 기본사항성함 : 김00성별 : 여성나이 : 만 17세직업 : 무직, 고등학교 재학 중이며 1년 재적함진단명 : Majof depressive disorder recurent episode serve주증상 : 폭식 삽화, 식욕 부진, 우울(“제 처지만 생각하면 마음이 공허해져서 자꾸 먹고 토하는 것 같아요”), 품행 문제, 자해 시도입원일 : 정확하게 알지 못하나 당시 입원 2달정도 된 상태였음입원 동기 : 폭식 삽화, 식욕 부진, 우울, 품행 문제, 자해 시도 등으로 응급실에서 진료받았으며, 부모 동의하에 51병동에 입원함.신체 측정 : 키 130cm, 몸무게 21kg, 혈압은 평균 100/60으로 낮은 상태이며 저혈당이 유지되는 상태임History:-과거 폭식 삽화, 식욕 부진, 우울, 품행 문제, 자해 시도 등으로 인해 타 병원에 여러차례 입원하여 치료 받았으나 주변 환자들의 물건을 훔치는 등의 문제등으로 인해 퇴원 조치 후 조선대학교 병원에 입원하였음- 부모님은 현재 환자의 증상에 대해 몹시 지쳐있는 상태임 (대상자와 전화 통화는 무리 없이 진행하나 아직 면회는 망설이고 있는 상태임)- BMI 12.43으로 저체중- 만 5세에 신경모세포종을 진단받아 8년동안 항암치료 받았음. 이로 인해 신체 성장이 느려지게 되어 또래 친구들과 비교했을 때 왜소하다는 이유로 중학교 2학년때 주변 친구들에게 따돌림을 당하게 되었으며 이때부터 폭식 삽화와 구토증상이 발생하였음.- 반복되는 구토로 인해 부모님에게 ‘이럴거면 차라리 먹지 말아라’,‘왜 사냐’등의 말을 듣고 반항심으로 인해 슈퍼나 급식실에서 도둑질을 여러 차례 시도함- 구토를 저지당하면 자해를 시도함2) 정신상태사정 (MSE)1. 전반적 외모와 태도- 외모 : 많이 마른 체형이며 전반적으로 깔끔한 외모 상태를 유지하고 있음. 입원 당시에는 완전히 제거되지 않은 화장품 찌꺼기가 남아있었다고 함.- 태도: 입원 초기에는 어차피 고쳐지지 않는다며 치료에 비협조적인 태도를 취하며 퇴원을 요구하는 등 주어진 질문에 대충 대답하는 태도를 보였다고 하였으나 관찰하는 동안에는 치료자들과 밝게 인사하고 주변 환자들과 어울려 지내는 등 전반적으로 안정된 모습이었음.2. 행동- 말하기 : 말하는데 문제 없으며 의사소통에 지장 없는상태- 행동: 가끔 다른 환자들에게 간식 주문을 부탁하여 침상 밑에 과자를 숨겨놓고 먹는 등의 행동을 하거나 식사 중 다른 환자의 음식을 뺏어 먹는 등의 행동을 하였음. 요법시간에는 열정적으로 참여하는 모습이며 실습생들과 잘 어울려 보드게임 등의 활동을 시행함3. 의식 : 명료함 ( 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 보임4. 망상, 사고(생각):망상이나 환청은 없으며 “제 처지만 생각하면 마음이 공허해져서 자꾸 먹고 토하는 것 같아요.”라는 말을 하였으며 “젊어질 수 있다면 초등학교 6학년으로 돌아가고 싶어요”라고 말하였고 왜 그렇게 생각하냐는 질문에 “뭐가 됐든 지금보다는 나은 삶일 것 같아서요”라고 대답하는 등 전반적으로 자신의 삶에 대해 부정적인 사고를 하고있음5. 감정-관찰 시에는 전반적으로 밝아 보였으나 퇴원을 간절히 원하며 주치의와 상담시에 협조적인 반응을 보였음6. 망각, 기억- 지남력 : 사람, 장소, 시간에 대한 인식을 함- 기억력 : ‘어제 저녁 식사 메뉴는 무엇이었나요?‘ 라는 질문에 구체적인 메뉴를 말하였으며 제대로 기억하여 말하였음7. 일반 정보 및 지능-인지 기능과 지능 상태에 문제 없음8. 환각, 지각- 환각이나 지각과 관련된 특별한 증상 없음9. 병식- 회진 시간에 “자꾸 먹고 토하려고 하는게 문제라는 것을 깨달았고 제 문제점을 알고 해결방법을 배웠으니 힘들어도 고쳐나가려고 노력 중이에요” 라고 말하였음10. 판단- 환경과 상황을 올바르게 해석하고 환경과 상황에 적응하고 올바른 결정을 할 수 있음3) 건강기능양상별 간호력- 건강지각 및 건강관리 양상 : 심한 저체중 상태이며 식사 시 모든 음식을 빠르게 섭취하며 2시간 이내에 몰래 구토하는 모습을 보임- 영양-대사 양상 : 식사 후 2시간 이내에 구토함으로 인하여 낮은 혈당수치가 유지되고 이를 보충하기 위해 수액치료가 진행중임- 배설양상 : 확인하지 못함- 활동 : 요법시간에 열정적으로 참여하고 보드게임하는 것을 좋아해 실습생들과 보드게임 하는 활동을 주로 함- 수면 : 하루 평균 8시간 이상 주무심- 인지-지각양상 : 지적 능력에 이상 없으며 감각을 통해 환경에서 정보를 획들할 수 있음- 역할-대인관계 양상 : 주변 환자들과 이야기하며 원만한 관계를 가지나 자신에게 너무 외소하다며 신체와 관련된 말을 하는 환자의 말은 무시하는 등 특정 환자와의 관계가 좋지 않음- 성-생식기능 양상 : 확인하지 못함- 스트레스-대처양상: 확인하지 못함- 가치-신념 양상: 확인하지 못함4) 주요 검사결과/약물정보 등-일반 혈액검사를 시행하였으나 정확한 수치는 확인하지 못하였음-BDI, BAI검사를 시행하였으나 정화한 수치는 확인하지 못하였음 (대략 20점 초반)-약물 정보약품명fropine효능/효과1. 우울 완화제2. 신경성 식욕과항진증 감소효과3. 강박반응성 질환의 증상 감소효과용법/용량1. 우울증 : 1일 1회 20mg 경구투여2. 신경성 식욕과항진증 : 1일 60mg 투여, 80mg 초과하지 않기3. 강박반응성 질환 : 20~60mg투여부작용두통, 구역, 불면증, 피로, 설사약품명zyprexa효능/효과1. 정신 분열병2. 양극성 장애의 재발 방지, 양극성 장애 1형과 관련된 우울삽화의 급성치료용법/용량초기 : 1일 1회 5~10mg유지 : 1일 10~20mg으로 8개월 유지부작용졸음, 체중증가, 호산구 증가증, 혈당 수치 상승, 당뇨, 식욕 증가, 기립성 저혈압, 발진, 무력증, 피로, 발열, 관절통 등약품명abilify효능/효과1. 조현병2. 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제4. 자폐장애와 관련된 과민증5. 뚜렛 장애용법/용량초기 : 1일 1회 10~15mg, 2주가 되기전 증량시키면 안됨.유지 : 1일 5mg투여부작용정좌불능증, 안절부절, 불면증, 변비, 피로, 시야흐림 등약품명prozac효능/효과1. 우울증2. 신경성 식욕과항진증3. 강박반응성 질환4. 월경전 불쾌장애용법/용량1일 1회 20mg 경구투여, 1일 80mg를 초과해서는 안됨부작용두통, 구역, 불면증, 피로, 설사 등3) 간호과정※ 우선순위가 높은 간호진단 1개에 대해 간호과정의 모든 단계를 제시하세요.step1. 간호사정주관적 자료“제 처지만 생각하면 마음이 공허해져서 자꾸 먹고 토하는 것 같아요”객관적 자료- 식사시간이 되면 가장 먼저 앉아 빠르게 식사를 시작하는 모습- 다른 환자의 음식을 뺏어먹는 모습- 매 끼니마다 잔반을 남기지 않고 식사하는 모습- 식후 2시간 이내에 몰래 화장실에 들어가 구토함추가로 수집해야 할 자료- 혈당수치- 식사 시간 이외에 섭취하는 음식의 양과 섭취 횟수step2. 간호진단관련요인 + 간호진단구토로 인한 영양 섭취 부족(간호진단의) 정의식사 후 반복적인 구토로 인해 대상자가 충분한 영양을 흡수하지 못하고 있어, 영양 섭취가 몸의 요구를 충족하지 못하고 있는 상태step3. 간호계획장/단기 간호목표1. 1주일 이내에 대상자의 식후 구토 빈도가 50% 감소한다.2. 3일 이내에 대상자의 혈당 수치가 정상범위로 돌아온다.

의/약학| 2024.10.22| 6페이지| 1,500원| 조회(127)

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우리나라 인력수급의 문제점(간호관리학 과제)

우리나라 인력수급의 현황과 문제점,그리고 해결방안1. 현황 및 문제점‘간호학과=취업’ 대입을 준비하는 고등학생과 학부모들 사이에 만연하게 존재하는 수식어이다. 이는 수도권 대형병원의 병상수 증설, 간호, 간병통합서비스 확대 시행, 방문간호 확대와 같은 수요 증가 등의 결과라고 할 수 있다. 다른 학과나 직업군에 비해 취업이 쉽다고 생각하여 간호학과에 진학하고 전공특성이 자신과 잘 맞지않아 여러모로 머리를 싸매는 학생이 늘어나고 있는 추세이다. 게다가 취업이 잘 될것이라고 생각하였지만 생각했던것보다 취업에 난항을 겪으며 간호학과 진학을 후회하는 사람도 만연하다. 그 이유는 무엇일까? 바로 수요와 공급의 큰 격차이다. 2020년 기준으로 간호사인력의 수급을 추계한 결과, 공급은 2030년 61만 7천명, 2040년 80만 1천명으로 추계되었고, 수요는 2030년 28만 5천명, 2040년 32만 7천명으로 추계되어 상대지수모형으로 추정한 결과 2030년 초과공급 19.6%, 2040년 초과공급 26.3%로 나타났다. 쉽게말해 국내 병원에서 필요로하는 간호사의 수보다 간호사 면허를 소지하고 있는 간호사의 수가 훨씬 많아지는 것이다. 따라서 취업에는 점차 더 큰 어려움을 겪게 되는 것이다. 왜 이러한 문제가 발생하였을까? 간호사의 수가 급증하게 된 원인을 살펴볼 필요가 있다.우리나라의 간호사 공급수준은 OECD국가의 평균보다 적은 것으로 나타난다. 간호사 자원에 비해 간호사 공급수준이 현저히 적은 이유는 병원의 환경문제라고 할 수 있다. 태움 문화, 팀원 내 갈등, 높은 강도의 업무, 업무시간과 강도에 비해 낮게 느껴지는 소득이 원인이라고 할 수 있다. 간호사 면허를 소지하고 있음에도 불구하고 근무지에 적응하지 못하고 임상에서 근무하지 않는 간호사의 수가 많아지고 있다. 우리나라 간호사 공급수준을 늘리기 위해서 국가적으로 노력을 기울이기 시작하였다. 2008년 이후 본격화된 간호학과 입학정원 증원정책으로 인해 신규간호사의 수를 급증시켰다. 또한 2018년 정부는 간호사의 열악한 근무환경, 잦은 이,퇴직으로 인한 장기근속 간호사인력의 부족, 의료기관종별 임금격차, 태움 문화, 간호사의 사회적 지위 향상 등과 같은 문제점에 대해 제도적으로 개선하기 위해 간호인력 처우개선안을 발표하였다. 또한 2015년부터 국민건강보험 시험사법을 통해 전국 병원급 이상 의료기관에 도입된 간호, 간병통합서비스는 간호인력에 대한 수요를 증가시키는 원인이 되었다.정부의 정책적 개입이 있었던 후로는 OECD국가 평균 대비 연평균 간호사 공급량이 가파르게 상승하고있는 추세이다. 우리나라의 활동간호사 증가 추이는 인구 천명당 2011년 4.7명에서 2018년 7.2명으로 5년 사이에 1.5배 증가하였다. 그 결과 우리나라의 활동간호사 수는 2018년 OECD국가 평균의 80.9%수준으로 향상되었으며 앞으로도 꾸준히 증가할 것으로 고려된다. 하지만 간호사 공급량이 증가한다고 해서 안심할 일은 아니다. 2016년 기준으로 인구 10만명당 신규간호사 수는 우리나라가 43.1명으로 OECD국가 평균의 1.2배이다. 그러나 면허등록간호사 중에서 활동간호사의 비율은 34.5%로 OECD평균 65.3%에 비해 현저히 낮은 실정이다. 문제를 한문장으로 정리하자면 병원에 근무하는 간호사의 수가 적어 정부적으로 간호학과를 더 설치하여 많은 수의 간호학생을 길러 간호사를 배출하였으나 여전히 근무환경등의 이유로 병원에 근무하지 않는 면허등록간호사의 수가 많아 간호사 자원의 이용률이 낮다는 것이다. 더 나아가 의사 파업이 진행되고있는 현 시점에서는 병원 내 적자 등의 이유로 20년 이상 경력의 직원들에게 명예 퇴직을 권유하며 일반 간호사들에게 100일 무급휴가를 권하고 있다고 한다. 병원 적자를 해결하기 위해 병원 내에서는 더 이상 간호인력을 확보하지 않으려고 할 것이다. 간호사의 수가 급증하고있는 현 시점에서 간호사의 일자리마저 줄어드는 상황은 간호사 인력공급의 큰 문제가 될 것이다.2. 해결방안 (정부인력지원대책, 간호사 경력개발 방안)간호공급문제를 해결하기 위해 국가적 개입이 되고 있다. 2018년 간호인력 처우개선안을 이후로 2023년 정부에서는 제 2차 간호인력지원종합대책을 발표하였다. 내용은 이와 같다.- 질 높은 간호인력 양성: ‘간호인력 수급위원회’를 결성하여 간호수요 등 과학적 근거에 기반하여 간호대학 입학을 결정한다.: 간호대학 입학정원을 늘린다.: ‘간호학사 편입집중과정’을 재편한다.: 신규간호사에게 년간의 임상교육, 훈련체계를 도입한다.: 교육전담간호사 배치와 정부의 지원사항을 법제화한다.: ‘임상간호교수제’를 도입하여 임상간호사와 간호대학 겸직교수를 실습교과목을 할 수 있도록 한다.: 간호대 학생 당 교수 비율을 선진 외국 수준 (교수 명이 학생 15명 강의)으로 단계절으로 확대- 근무환경 개선으로 숙련된 간호인력 확보: 상급종합병원에서 간호사 1명이 환자 5명을 간호할 수 있도록 정책적 지향점을 설정하고 단계적으로 시행: 간호등급제 개편방안 마련: 환자 8명당 간호조무사 1명이 배치: 교대제 개선 시범사업 전면 확대: 간호사가 전문적인 의료인으로 성장하여 자부심과 보람을 가지고 현장에서 근무할 수 있도록 ‘경력발전체계’를 개발: 팀 단위 보상체계 도입: ‘PA’ 간호사 등의 애로사항을 충분히 듣고 사회적 논의를 거쳐 개선방안을 마련- 집으로 찾아가는 간호, 의료와 돌봄을 이어주고 조정하는 간호: 지역 의료기관을 중심으로 의사, 간호사, 물리치료사, 사회복지사 등이 팀단위로 방문형 보건의료서비스와 돌봄서비스를 종합적으로 제공할 수 있는 체계 구축: 지역의 일차의료기관, 중소병원 등의 개설 및 운영: 일차의료와 연계된 ‘방문형 간호 통합제공센터’를 구체화하여 3년간 시범사업 시행: 방문형 간호사의 업무범위를 의료법상 면허 범위 내에서 환자의 안전에 위해가 가지 않는 범위에서 검토이외에도 간호인력 공급문제를 해결하기 위해 병원 내에서 간호사 경력개발 제도가 시행되고 있다. 서울 아산병원의 경우 간호사의 경력을 Clinical Nurse I,II,III,IV 4단계로 구분하여 역할과 보상을 달리하고 있다. 승단은 승단연한이 된 간호사 중 지원서를 제출한 사람을 대상으로 간호사례, 업무수행평가서, 추천서 등을 토대로 한 심사를 거쳐 진행하며, 승단 시에는 인센티브를 제공한다고 한다. 삼성 서울병원의 경우에도 신규간호사, 일반간호사, 전임간호사 I, 전임간호사 II 4등급으로 구분하여 자격시험, 역량평가, Best Practice평가, 개인업무계획서 심사 등을 거쳐 승급을 결정하고 등급에 따라 보상을 지급한다고 한다. 이와같이 병원 내에서 여러 과정을 통해 간호사를 승급시키고 보상을 달리하여 간호사의 승급 욕구를 증대시키고 경력간호사의 수를 늘리기 위해 노력하고 있다.3. 나의 생각의료인의 수가 부족하여 지방 의료기관이나 2차 종합병원 등의 인력이 많이 모자란건 사실이다. 정부에서는 간호사의 인력을 증가시키기 위해 많은 대학교에 간호학과를 개설하였고 그 결과 면허소지간호사의 수는 급증하였다. 그러나 결과적으로 지방 으료기관이나 2차 종합병원의 인력난은 아직 해결되지 않은 상태이다. 이러한 상황을 바라봤을 때, 무조건적으로 간호사의 수를 증가시키는 것은 올바른 해결방법이 아니라고 생각한다. 단순히 인력난을 해결하기위해 대체인력을 증가시키는 것 보다는 문제가 발생한 사건의 원인부터 차분히 되짚어보는 것이 중요하다고 생각한다. 우리나라에 면허를 소지하고있는 간호사가 많음에도 불구하고 임상의 간호사 수가 부족한 이유는 근무환경이라고 생각한다. 병원에서는 인력에 소모되는 비용을 절감하기 위해 임상병리사나 간호조무사 등 병원에서 근무해야하는 인력을 줄이고 간호사들에게 그들의 업무를 부담하게하여 인건비를 감소하려고한다. 어떤 간호사가 간호사의 업무가 아닌 일을 하고싶겠는가? 심지어는 의사의 업무도 대신하라고 하고 있다. 이렇게 높은 강도의 업무를 시행하는 동시에 작은 실수가 환자의 생명과 직결될 수 있기 때문에 간호사들은 신경을 곤두세우고 근무하게 된다. 결국 동료들끼리 갈등상황도 생기고 만다. 이런 환경에서 근무하고 싶은 간호사는 없을 것이다. 낮은 강도의 업무를 찾아 2차 종합병원, 의료원, 요양병원 등 여러 곳으로 직장을 옮겨가는 간호사가 많아지지만 3차 상급병원에 비해 비교적 낮은 값의 연봉을 받게 되기 때문에 간호사는 3교대 근무를 수행하면서 적은 급여를 받고싶지 않아한다. 따라서 임상에서 근무하기를 포기하고 다른 직종으로 발길을 돌려버리거나 공무원, 심평원 등 임상이 아닌 여러 곳으로 옮겨간다. 이러한 상황들을 해결하기 위해서는 간호사들의 근무환경 개선이 아주 절실하다고 생각한다. 첫째, 2명의 간호사가 5명의 환자를 볼 수 있도록 병원에서는 더 많은 수의 간호사를 고용하여야한다. 병원 측에서는 인건비 부담 등의 이유로 간호사를 많이 뽑지 않으려한다. 이를 해결하기 위해 정부에서 병원에게 금전적인 지원을 하는 것이 바람직하다고 생각한다. 둘째, 간호법을 제정해야한다. 간호법을 제정하여 간호사가 해야 할 일에 대해 명확히 규정하여 현재 간호사들이 수행하고 있는 간호사의 업무가 아닌 일들에서 규제하고 환자들에게 근거기반간호를 수행할 수 있도록 해야한다. 셋째, 유연근무제를 실시하여야한다. 많은 간호사들이 3교대로 인한 생활습관 불균형 등으로 각종 질병에 노출되거나 심각한 스트레스를 받게된다. 따라서 일부 병원에서 진행하고있는 ‘나이트 전담제’ 등 유연근무제를 실시하는 것이 좋다고 생각한다. 물론 이 모든 것들이 이루어지기에는 시간도, 자원도, 자본도 많이 필요할 것이다. 그 어떤것도 쉽게 변하지 않을 것이다. 하지만 이러한 문제들을 개선하지 않고서는 간호사 인력난을 해결할 수 없다고 생각한다. 근무환경의 변화 없이 단순 간호사의 수만 늘어나면 결국 우리나라는 간호사 수출국이 되는 수밖에 없을 것이다.

의/약학| 2024.07.10| 5페이지| 1,500원| 조회(152)

간호사, 간호관리학, 조선대학교, 인력수급, 인력수급문제

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아동간호학 사례분석보고서( 소아당뇨 케이스)

사례분석보고서사례 : 13세인 영희는 당뇨병 아동으로서 수업 중 갑자기 손이 떨리고 식은땀이 나면서 얼굴이 창백해져 병원을 방문하였다. 내원 당시 혈당은45mg/dL로 저혈당을 나타냈다. 영희는 10살 때 1형 당뇨병을 진단받았다. 진단 당시 부모는 당황하고 힘들어했으나 영희와함께 당뇨병 관리에 대한 교육과 치료에 적극적이었고 규칙적인 일상을 잘 유지해오고 있었다. 영희의 부모님은 영희의 질병에 대해서 잘 받아들이고 영희가 원활한 일상생활을 할 수 있도록 인슐린 투여와 식사 등을 관리하고 있었으며 주 5회 태권도학원에 등록하여 규칙적인 운동을 할 수 있도록 도왔다. 하지만 최근 영희의 부모님이 맞벌이를 하게 되며 영희 스스로 인슐린 투여를 해야하는 상황이 되었고 정량보다 초과되는 양의 인슐린을 투여하기도 하였으며 종종 태권도 학원에서 승부욕으로 인해 무리하여 운동하는 경향을 보였다고한다. 영희는 간호사에게 ‘친구들이랑 있으면서 매일 주사 놓는것도 불편하고 이제는 약 없이도 잘 살 수 있을 것 같아요’라고 말하였다.주관적 자료- 손이 떨리고 식은땀이 났다고함- 종종 정량을 초과하는 인슐린을 투여했다고함- 종종 필요 이상의 운동을 시행하였다고함- ‘친구들이랑 있으면서 매일 주사 놓는것도 불편하고 이제는 약 없이도 잘 살 수 있을 것 같아요’라고 말함객관적 자료- 1형 당뇨병을 진단받음- 내원당시 혈당이 45mg/dL였음1. 자료수집2. 추가적으로 확인해야 할 주관적, 객관적 자료주관적 자료- 어지럼증 등 저혈당 증상객관적 자료- 혈액검사(CBC) : 당화혈색소 수치- 공복혈당 수치3. 간호진단(우선순위대로)- 저혈당 증상과 관련된 신체손상 위험성- 당뇨병 관리에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리간호진단1저혈당 증상과 관련된 신체손상 위험성간호목표단기적 목표- 24시간 이내에 대상자는 식은땀, 손떨림 등 저혈당 증상이 완화된다.- 8시간 이내에 대상자는 공복혈당 수치가 정상수치인 50~100mg/dL로 상승한다.장기적 목표- 퇴원시까지 대상자는 정상 혈당범위를 유지한다.- 퇴원시까지 대상자는 저혈당 증상을 보이지 않는다.간호계획1. 규칙적으로 혈당을 측정한다.2. 간식을 제공하여 혈당수치를 상승시킨다.간호중재이론적 근거4시간에 한번씩 혈당을 측정한다.혈당 변화 패턴 파악은 당뇨병 관리의 핵심이며, 이를 통해 맞춤형 치료 전략을 수집할 수 있다.(American Diabetes Association,2023)사탕이나 오렌지주스 등 혈당수치를 증가시킬 수 있는 음식을 섭취하게 한다.저혈당증이 발생하면 빠른 시간 안에 당질을 함유한 음식을 섭취하고 휴식을 취해야 한다. 혈당 회복을 위해 섭취할 수 있는 음식으로는 주스나 콜라 반잔, 사탕 3~4개 정도, 설탕 1큰술 등이 있다. 의식이 없는 사람에게는 절대로 음식을 먹이면 안된다.(서울 아산병원 건강정보)간호평가(예상)1. 4시간 이내에 대상자의 혈당이 75mg/dL로 증가하였다.2. 5시간 이내에 대상자의 식은땀, 손떨림 등의 증상이 사라졌다.3. 퇴원시까지 대상자의 혈당수치는 정상범위를 유지하였다.4. 간호과정간호진단2당뇨병 관리에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리간호목표단기적 목표- 대상자는 24시간 이내에 1형 당뇨에 대해 설명할 수 있다.- 대상자는 24시간 이내에 저혈당 증상과 대처법에 대해 설명할 수 있다.- 대상자는 24시간 이내에 인슐린 적정용량에 대해 알고 스스로 투여할 수 있다.장기적 목표- 대상자는 퇴원 시까지 당뇨병에 대해 부정적인 감정을 가지지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 스스로 공복혈당을 측정할 수 있다.간호계획1. 대상자에게 제 1형 당뇨에 대해 교육한다.2. 대상자에게 저혈당 증상과 대처법에 대해 교육한다.3. 대상자에게 인슐린을 적정용량 투여해야하는 이유에 대해 설명한다.4. 대상자의 질병인식 극복을 위하여 당뇨캠프를 연계하여 또래 아이들과 대화할 수 있는 기회를 제공한다.간호중재이론적 근거대상자에게 제 1형 당뇨에 대해 교육한다.(제 1형 당뇨병은 포도당을 분해하는 인슐린이 분비되지 않아 우리 몸이 포도당을 분비함으로써 얻을 수 있는 에너지를 얻지 못하게 하는 질병입니다. 인슐린분비가 되지 않아 발생하는 질병이기 때문에 인슐린 투여와 당분 섭취 등으로 혈당수치를 조절할 수 있습니다.인슐린 투여는 혈당관리에 효과적인 치료방법이다. 환자는 자신의 건강 상태를 이해하고, 치료를 적절하게 관리할 수 있는 능력을 키워야한다. 환자의 이해 수준과 개별적인 상황에 맞게 교육을 제공해야 합니다.(American Diabetes Association, 2023)(Amerian ssociation of Diabetes Educators,2023)(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,2023)대상자에게 저혈당 증상과 대처법에 대해 교육한다.(혈당 수치가 너무 낮아지면 어지러움, 몸의 떨림, 식은땀, 기운 없음, 가슴 두근거림, 두통 등의 증상이 나타날 수 있어요. 심하면 쓰러질 수도 있기 때문에 만일 어지럽다는 등의 증상이 나타나면 바로 오렌지주스나 사탕 등을 섭취해야합니다. 식사 후에 혈당수치가 급격하게 상승한다면 인슐린을 투여하여 혈당수치를 조절해야해요)혈당 관리를 위한 다양한 방법들이 있으며, 대상자의 개별적인 상황에 맞게 적용해야한다. 인슐린 투여는 혈당 관리에 효과적인 치료방법이다. 대상자의 이해 수준과 개별적인 상황에 맞게 교육을 제공해야한다.(American Diabetes Association,2023)(American Association of Diabets Educatiors,2023)(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, 2023)대상자에게 인슐린을 적정용량 투여해야하는 이유를 설명한다.(인슐린이라는 약은 혈당수치를 급격하게 낮출 수 있기 때문에 처방된 양의 약물을 정확하게 주입하는 것이 중요해요. 입원했을때처럼 조금이라도 많은 양이 몸 속에 들어가면 저혈당이 발생할 수 있으니까 앞으로는 꼭 처방받은 용량대로 2번, 3번씩 확인하고 주사하도록 해요) (혈당 측정방법, 인슐린 투여 방법을 직접 시범 보이면서 훈련한다.)(식사했으니까 이제 정확한 용량대로 직접 투여해보시겠어요?)

의/약학| 2024.07.10| 5페이지| 1,500원| 조회(131)

아동, 아동간호학, 당뇨, 소아당뇨, 아동과제, 아동간호학 과제

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법과 현대사회 과제 (민식이 법은 악법이 아니다)

‘민식이 법’은 악법이 아니다2019년 12월 24일, 이른바 ‘민식이 법’이라고 불리는 ‘특정범죄 가중처벌 등에 관한 법률’이 개정되었다. 특정범죄 가중처벌 등에 관한 법률 제5조의 13 (어린이 보호구역에서 어린이 치사상의 가중처벌)에 따르면 자동차의 운전자가 도로교통법 제 12조 제3항에 따른 어린이 보호구역에서 같은 조 제1항에 따른 조치 (지자체에서 정한 어린이 보호구역 규정 속도인 시속 30 킬로미터 이내 등에 맞춰 통행)을 준수하고 어린이의 안전에 유의하면서 운전하여야 할 의무를 위반하여 어린이 (13세 미만인 사람을 말한다. 이하 같다)에게 교통사고처리 특례법 제3조 제1항의 좌(운전으로 업무상 과실 또는 중대한 과실로 사람을 사상에 이르게 한 죄)를 범한 경우에는 다음 각 호의 구분에 따라 가중처벌한다.1. 어린이를 사망에 이르게 한 경우에는 무기 또는 3년 이상의 징역에 처한다.2. 어린이를 상해에 이르게 한 경우에는 1년 이상 15년 이하의 징역 또는 500만원 이상 3000만원 이하의 벌금에 처한다.법이 시행된 후 있었던 판결 사례에 대해 살펴보자. 2020년 8월 12일, 민식이법 시행 이후 어린이 보호구역에서 사고를 내어 처음 구속기소된 30대 운전자에게 검찰이 징역 2년을 구형했다. 운전자는 무면허(음주운전으로 인한 면허정지)에 보험도 없는 상태였으며, 피해자와 합의도 이뤄지지 않았고, 결정적으로 사고를 낸 후 동승한 여자친구가 운전한 것처럼 운전자 바꿔치기를 한 정황이 드러나는 등 죄질이 매우 나빴다. 그럼에도 불구하고 징역 2년은 높은 형량이라고 보기 힘든 편인 것 같다. 또한 2020년 10월 20일 다른 운전자의 판결로는 무죄가 선고되었다. 전주지방법원은 피고인의 차량이 제한속도보다 낮은 속도로 주행중이었으며, 피해자가 갑자기 차도로 튀어나온 점을 감안하여 무죄를 선고한 것이다. 이렇게 민식이법은 시행 이후로 활발하게 적용되어오고 있다.민식이 법은 아이들이 언제 튀어나올지 모르는 곳을 ‘school zone’으로 지정하고 그 곳의 속도를 30km로 제한하며 사고를 예방한다는 점에서 의의가 있지만, 비교적 높은 수위로 인해 많은 운전자들에게 논란거리가 되고 있다. 그 이유로는 음주운전이나 여객시 사고보다도 민식이법의 처벌이 높기 때문이다. 특히 어린이보호구역 내에서는 민식이법 이전부터 자전거 탑승 어린이를 보호자로 볼 정도로 어린이 입장에서 운전자의 잘못을 크게 본다. 이런 관행에 비추어 볼 때 민식이법이 적용되는 어린이보호구역 내에서 어린이 사망사고 시 운전자가 전방주시태만이라는 법 집행 입장에서 책임을 지우기 좋은 사고 사유를 적용받을 가능성이 높아진다. 전방주시태만이란 실제로 전방을 주시했는가와 관계없이 사고가 일어나면 거의 무조건 운전자가 전방주시태만했으니 사고가 일어난 것으로 판단하고 책임을 덮어씌운다는 것이다. 이는 운전자의 유무죄의 여부를 가리는 것이 아니라 운전자의 주의 여부, 실제 사고의 원인을 일으킨 주체와는 무관하게 운전자에게 대부분의 과실이 전가되는 것으로 고의로 벌어지는 중범죄와 같은 카테고리로 취급하는 것이 과잉처벌이라는 우려가 있다. 이에 따라 스쿨존을 돌아서 가게 해주는 네비게이션이 등장하면서 실제로 교통질서를 혼란스럽게 하는 등의 문제도 발생하고 있다. 또한 어린이집이나 유치원 관계자들은 아예 스쿨존을 오가며 통학을 해야하는 스쿨버스를 운전하지 않겠다며 운행 거부까지 드러내고 있어 어린이집이나 유치원의 스쿨버스도 줄어드는 추세이다.사고의 원인을 따지기보다 운전자의 과실을 따지는 ‘민식이법’을 악용하는 사례도 늘어나고 있다. 이는 바로 ‘민식이법 놀이’이다. 어린이 보호구역에 진입한 차량을 쫒아 뛰다가 차를 만지거나 두드리는 놀이이다. 단순 재미로 그랬을 수도 있고 접촉사고를 두려워하는 차주에게 합의금 명목으로 금전을 받을 수 있다는 생각에서 행해지고 있는 범죄 행위이기도 하다. 이는곧 ‘놀이’를 빙자한 자해공갈 범죄행위이자 자살행위인 것이다.한편, 일부 사람들에게서는 애초에 민식이법이 생기는 과정에서 잘못된 부분이 있다는 지적도 나오고 있다. 처음 사건이 알려졌을 때에는 김민식 부모에게 호의적인 여론이 많았지만, 사건의 내막이 자세히 알려지면서 비판 또한 늘어나고 있다. 사건의 내막은 이렇다.1. 운전자는 과속은커녕 제한속도보다 6,4km/h 낮은 23.6km/h로 운전 중이었다.2. 아이가 좌우를 살피지 않고 앞만 보고 갑자기 뛰어서 건너다가 사고가 났다.3. 운전자 입장에선 정차된 차들 때문에 아이가 보이지 않는 상황이었다.이렇게 제한속도를 30km로 제한하는 스쿨전에서 운전자의 과실로 인해 생긴 사고에 대해 운전자를 처벌한다는 법인 민식이법의 내용과 일치하는 점이 단 하나도 없었던 것이다. 이에 따라 많은 사람들이 민식이법이 애초에 생겨서는 안되는 법이라고 말하고 있다.민식이 법으로 인해 억울하게 피해를 보는 운전자들이 생기지 않도록 우스갯소리로 피해 예방법까지 나오고 있다. 피해 예방법으로는 8가지가 있다. 먼저 현실적으로 가능한 예방법으로는 6가지이다.1. 가능한 한 어린이보호구역에 진입하지 않는다.2. 어린이 보호구역에 들어가야 할 때는 대중교통을 이용하거나 걸어다닌다.3. 보행자의 보행 속도에 맞춰서 극단적으로 감속한다.4. 교차로가 보이면 무조건 일시정지한 뒤, 시야확보가 끝나고 출발한다.5. 통학 차량이 있을 경우 통학차량과 거리를 멀리 띄우고 무조건 정차한다.6. 민식이법 놀이를 하는 아이들을 만났을 경우 경찰에 신고해 블랙박스와 함께 아이들을 인계한다. 그리고 현실성이 떨어지는 2가지 방법으로는 1. 어린이 보호구역을 통과할때까지 클락션을 계속 울린다. 2. 건설기계와 농기계를 운전한다. 이 방법들을 피해 예방방법이라고는 하나 현실적으로 불가능한 방법들도 많을뿐더러 민식이법에 분개하고 흥분한 운전자들이 만들어낸 방안으로써 민식이법에 대해 비꼬는 느낌이 강한 방법들이다.

인문/어학| 2024.07.10| 4페이지| 1,000원| 조회(100)

교통 안전, 조선대학교, 법과현대사회, 어린이보호구역, 교통안전시설, 민식이 법, 법현사 과제

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