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정신간호학 외상 및 스트레스 관련 장애와 간호

외상 및 스트레스 관련 장애와 간호1. 정의외상 및 스트레스 관련장애는 외상성 또는 스트레스성 사건에 노출이 명백히 기재되어 있는 장애2. 원인과 역동1) 생물학적 요인: 시상하부-뇌하수체-부신축의 과잉 활성화로 과 각성된 상태2) 심리사회적 요인(1) 심리사회적 이론개인이 심각한 외상에 노출되어 경험한 외상, 개인 내적인 특성, 개인이 처한 환경에 따라 어떤 사람은 정상생활을 회복하지만, 일부는 외상관련 장애로 진행하게 된다고 설명(2) 정신역동학적 원인소아기 미해결된 무의식적 갈등의 재활성화(3) 행동이론적 원인외상에 대한 반응인 회피 행동과 심리적 무감각은 도구적 학습에 의해 나타나는 현상외부로 부터의 금전적 보상, 관심, 의존욕구 만족 등 이차적 이익이 증상을 재강화함(4) 인지이론적 원인인지모형은 사건을 기억하고 잊고 하는 정보처리과정에서, 심한 외상이 야기한 대량의 정보를 처리하고 합리화하는 기능에 장애가 나타난 상태라고 보고 있음3. 행동 특성(1) 신체증상외상사건 중 발생한 부상, 기존의 신체질환의 악화, 충격으로 인한 스트레스 반응을 포함 증상들이 반복되면 심리적 반응에 영향을 미쳐 사회적 기능의 회복을 더디게 함(2) 인지증상기억력 손상(부분/전체), 집중력 저하, 반복되는 외상사건의 기억과 같은 증상 동(3) 정서증상플래시백(그 장면이 자꾸 떠오름) 증상으로 인한 공포, 불쾌, 예민, 무감각 등의 불안정한 정서를 경험 외상사건 생존자의 경우, 실존적인 죄책감 경험(4) 행동증상활동에 대한 흥미 상실 및 위축, 사회적 관계 회피, 외상사건 후 음주, 향정신성 약물 탐닉할 가능성 증가4. 관련질환1) 외상 후 스트레스장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)(1) 임상양상? 7세 이상외상 후 스트레스 장애는 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상, 또는 성폭력을 직접 경험/다른 사람에게 일어나는 것을 목격/ 가족, 가까운 친척, 친한 친구에게 일어남/혐오스러운 세부 사항에 반복적이거나 지나치게 노출되는 경우에 발? 아동(6세 이하의 아동)실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상 또는 성폭력에 노출이 다음과 같은 방식 가운데 한 가지(또는 그 이상)에서 나타남사건에 대한 회상, 플래시백, 악몽, 두통과 복통 같은 신체적 증상이 나타남언어의 상실, 야뇨증과 같은 발달적 퇴행이 나타날 수도 있음 외상과 관련이 없어 보이는 놀이와 악몽으로 재현이 되기도 함? 침습증상(재경험) - 1가지 이상, 회피 ? 2가지 이상, 인지와 감정의 부정적 변화 ? 2가지 이상, 과잉각성 ? 2가지 이상 나타남 ? ppt(2) 유병률과 경과유병률: 한국 평생 유병률 ? 1.6%, 1년 유병율 0.6%, 여자>남자경과: 아동기를 포함한 어느 연령대에도 발생가능, 사건이 발생된 후 3개월 이내에 일어나지만 몇 개월, 몇 년까지 지연될 수 있음, 50%가 3개월 안에 완전 회복(3) 치료SSRI 계통 약물이 가장 효과적인 것으로 보고 됨. 약물치료와 함께 인지행동치료 (cognitivebehavioral therapy, CBT) 권장. 상상기법, 체계적 탈감작법, 홍수법도 적용할 수 있음(4) 단계1단계(안정화): 대상자가 자신의 반응을 이해하고 관리하도록 안전 및 대처기술 개발을 도와줌.치료 동맹확립, 안전감 증진, 환자 경험의 정상화 및 유효화, 외상 후 스트레스와 치료에 대한 교육, 희망 주기와 강점 강조, 공동작업을 통한 치료 목표 생성, 증 상 대처 및 조절 기술 교육이 포함2단계(통합): 안전한 치료 환경 내에서 외상기억을 적절히 노출함으로써 외상적 기억을 교정(기억을 묻어둘수록 내 탓으로 생각)하고 정서적으로 처리할 수 있도록 도와줌사건을 객관적인 시야로 볼 수 있도록, 정서적으로 ㅊ우분히 슬퍼하고 분노할 수 있도록 도움대상자의 과거 외상 경험을 완전히 탐색하고 응집력 있고 의미 있는 이야기로 통합. 지속노출, 인지처리치료, 안구운동 민감소실 및 재처리법 등을 적용3단계(재연결): 외상 경험을 넘어서 여러 생활사의 문제, 즉 관계, 직장, 가족, 영적, 여가 생활을 다룸문제해결 능력을 어디서라도 증상의 9가지 이상 존재 ? ppt(2) 유병률과 경과유병률: 23% 정도경과: 50%가 외상 후 스트레스장애로 진행. 사회적 위축으로 결근, 결석, 약속 어김, 운전기피 등이 나타날 수 있음(3) 치료SSRI 계통 약물이 가장 효과적인 것으로 보고 됨. 약물치료와 함께 인지행동치료 (cognitivebehavioral therapy, CBT) 권장. 상상기법, 체계적 탈감작법, 홍수법도 적용할 수 있음3) 적응장애(1) 임상양상인식 가능한 스트레스 요인에 대한 반응으로 감정적 또는 행동적 증상이 발생증상의 심각도와 발현에 영향을 미치는 외적 맥락과 문화적 요인을 고려할 때 스트레스 요인의 심각도 또는 강도와 균형이 맞지 않는 현저한 고통.사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 현저한 손상스트레스 시작 후 3개월 이내에 증상이 발생해야하며 스트레스 요인이 사라지면 그 증상은 6개월 이상 지속되지 않아야 함스트레스 요인: 외상 뿐만 아니라 심각하지 않을 수 있는 사건들도 적응장애를 일으킬 수 있음(사건이 삶의 균형을 깨버릴 때 발생)적응장애는 우울, 불안, 우울과 불안 함께 동반, 품행장애, 정서와 품행장애를 함께 동반하는 등 인지적, 정서적, 행동적 증상들로 인해 사회적, 직업적 기능에 부정적인 영향을 미치게 됨- 적응장애 아형 및 부적응적 반응: 우울 기분 동반, 불안 동반(신경과민, 걱정 등), 불안 및 우울 기분 함께 동반, 품행장애 동반(청소년에서 많음), 정서 및 품행장애 함께 동반, 명시되지 않은 경우(2) 유병률과 경과인구의 약 3%정도, 만성적 경과는 17% 이내로 이 경우 예후는 좋지 않음. 청소년은 성인보다 회복시간이 더 오래 걸리며, 나중에 정동장애나 물질관련장애로 이행할 수 있음적응장애는 자살위험성 증가와 연관이 있으므로 반드시 고려해야함(3) 치료적응장애 치료는 단기정신치료와 인지치료, 집단치료가 효과적4) 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder): 양육의 문제로 엄마와 붙어있어도 심리적 C. 아동이 불충분한 양육의 극단적인 양식을 경험했다는 것이 다음 중 최소한 한 가지 이상에서 분명하게 드러남1. 성인 보호자에 의해 충족되는 안락과 자극, 애정 등의 기본적인 요구에 대한 지속적인 결핍이 사회적 방임 또는 박탈의 형태로 나타남2. 안정된 애착을 형성하는 기회를 제한하는 주 보호자의 반복적 교체(예, 위탁 보육에서의 잦은 교체)3. 선택적 애착을 형성하는 기회를 심각하게 제한하는 독특한 구조의 양육(예, 아동이 많고 보호자가 적은 기관)-> C가 A의 원인이 됨. 장애는 최소 9개월 이상의 아동으로 5세 이전에 나타남. 증상은 12개월 이상 지속되어야 함5) 탈억제성 사회적 유대감장애(Disinhibited Social Engagement Disorder): 친하지 않은 성인과 문화적으로 받아들여지지 않는 과도하게 친밀한 행동 반응? A. 아동이 낯선 성인에게 활발하게 접근하고 소통하면서 다음 중 2가지 이상으로 드러나는 행동 양식이 있음1. 낯선 성인에게 접근하고 소통하는 데 주의가 약하거나 없음2. 과도하게 친숙한 언어적 또는 신체적 행동3. 낯선 환경에서 성인 보호자와 모험을 감행하는데 경계하는 정도가 떨어지거나 부재함4. 낯선 성인을 따라가는 데 주저함이 적거나 없음? B. 진단기준A의 행동은 충동성에 국한되지 않고, 사회적으로 탈억제된 행동이 포함됨? C. 아동이 불충분한 양육의 극단적인 양식을 경험했다는 것이 다음 중 최소한 한 가지 이상에서 분명하게 드러난다.1. 성인 보호자에 의해 충족되는 안락과 자극, 애정 등의 기본적인 요구에 대한 지속적인 결핍이 사회적 방임 또는 박탈의 형태로나타남2. 안정된 애착을 형성하는 기회를 제한하는 주 보호자의 반복적 교체(예, 위탁 보육에서의 잦은 교체)3. 선택적 애착을 형성하는 기회를 심각하게 제한하는 독특한 구조의 양육(예, 아동이 많고 보호자가 적은 기관)-> C가 A의 원인이 됨. 장애는 최소 9개월 이상에서 진단됨. 증상은 12개월 이상 지속되어야 함5. 간호과정1) 사정- 질병과 관증후군 위험. 발달지연의 위험성(반응성 애착장애, 탈억제성 유대감 장애)? 적응장애자신이나 타인에 대한 폭력의 위험. 비효과적 대처. 위험성이 있는 건강행위. 기능이상을 유발하는 슬픔. 상황적 자존감 저하. 사회적 상호작용 장애. 환경변화 스트레스 증후군3) 계획- 대상자는 이완요법, 자기주장 훈련, 충분한 수면, 역할을 유지할 수 있는 능력을 통해 불안이 감소하고 안전에 관심을 보일 것이다- 개인위생 유지, 적절한 눈 맞춤, 자신에 대한 긍정적 표현, 자신의 한계를 받아들이는 자존감의 향상을 보일 것이다- 대상자는 지지집단의 중요성을 인식하여 지지집단에 적극 참여하며 구성원들과 관계를 맺을 것이다- 대상자는 신체증상이 감소하고, 도움을 요청할 수 있는 능력을 갖고, 치료에 대한 정보를 찾을 수 있는 향상된 대처능력을 보일 것이다4) 중재PTSD 치료의 목표는 ‘조기개입과 일상생활 복귀’ -> 불안증상의 조절을 위해 SSRI 계통 약물과 삼환계항 우울제 중 Clomipramine이 1차 약물로 선택, 재경험이나 회피를 유발하는 단서에 대한 두려움을 없애기 위해 체계적 탈감작법, 홍수법 등의 행동치료 적용 -> 정신치료: 제반응과 카타르시를 통해 외상적 사건을 재구성하도록 하는데 효과적(1) 신뢰관계 형성무조건적인 수용과 공감을 통해 치료적 관계를 확립하는 것이 우선. 간호사는 경청과 반영을 통해 일어난 일에 대해 대상자가 책임이 없다는 것을 알려줌(2) 심리교육대상자와 가족에게 PTSD에 대하여 교육하는 것은 상황을 정상화시키는데 중요. 교육 초기에는 외상에 대한 반응은 흔하다는 것을 강조하고 이것이 개인적인 실패가 아님을 알림대상자는 발생한 외상적 사건과 그 결과로 나타난 스트레스 증상에 대해 말할 수 있음. 대상자와 가족에게 외상으로 인해 친구나 가족과의 문제, 직업적 문제, 물질사용장애와 같은 문제들이 일어날 수 있음을 알려줌. 더불어, 이완요법, 대처방법, 자가간호 증진 방법, 문제에 대한 인식을 촉진하는 전략들 을 함께 교육(3) 약물치료- PTSD에료

학교| 2021.05.08| 8페이지| 1,500원| 조회(364)

정신간호학, 적응장애, 반응성 애착장애, PTSD, 외상 후 스트레스 장애, 급성..

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정신간호학 성격장애와 간호

성격장애와 간호1. 정의? 성격성격이란 일상생활에서 드러나는 한 개인의 정서적, 행동적 특징들의 총화이는 아동기, 청소년기에 형성되어 일생 동안 지속되는 행동패턴으로서 부모 또는 영향력 있는 개인의 모델링 또는 상호작용이 중요한 영향을 미침? 성격특성주위환경과 자신에 대해서 인식 및 생각하는 지속적인 양상. 개인적 상황이나 대인관계에서 광범위하게 드러남? 성격장애한 개인이 가지고 있는 특징적인 행동양상 때문에 현실에 적응하는데 있어서 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초래하게 되는 이상 성격의 양상- A군: 기이하고 괴팍한 특성, 편집성 성격장애, 조현성 성격장애, 조현형 성격장애- B군: 극적이고 감정적이며 변덕스러운 특성, 반사회성 성격장애, 경계성 성격장애, 히스테리성 성격장애, 자기애성 성격장애- C군: 불안과 우울 등의 특성을 주로, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애, 회피성 성격장애내적 경험과 행동의 지속적인 유형이 개인이 속한 문화에서 기대되는 바로부터 현저하게 편향되어 있는 지속적인 유형을 의미(그 사람의 생각과 행동에 지속적인 패턴을 보임)청소년기(성격이 굳어지는 시기)나 성인기 초기에 발병, 만연하고 경직되어 있음, 시간이 지나도 변함 없이 유지되며 고통이나 손상을 초래하는 특징증상의 범위환경과의 관계자아에 대한치료적 반응비고성격장애인격전반에서나타남타자수정형자아동조적.치료에 저항망상, 환청같은 것은 드묾신경증(강박장애)인격의 일부분만나타남자기수정형자아이질적.치료받기 원함스스로 못견뎌하는 경향정신증(조현병)특정 상황과연관되어 나타남환경으로부터철회특정 상황에서병식이 없음인격의 만성적인황폐화를 보일 수 있음2. 성격장애와 다른 정신장애의 비교? 성격 장애의 특성자신의 행동특성이 다른 사람에게 미치는 영향을 인식하지 못함임의대로 주위 환경을 맞추고자 하는 타자수정형적인(alloplastic) 특성자신의 행동특성을 스스로 용납하는 자아동조적(ego-syntonic)인 특징? 성격장애의 4가지 특성스트레스에 대한 부적응적 반응일이나 사랑에서 나타나 정신역동: 극단적으로 낮은 자존감(자존심은 높음)으로 인한 적의와 분노를 타인에게 투사함중심적인 방어기전: 투사와 부정, 반동형성 그리고 투사적 동일시(나를 박해했던 부모의 이미지를 내가 동일시해 내 아내를 박해함)임⑤ 간호과정가. 사정: 다면적 인성검사(MMPI) 실시. 정신상태검사(MSE) 실시- 외모 : 신중한 표정 - 행동 : 과다경계, 불안 또는 긴장- 협조 : 의심이 많음, 때로는 방어적이거나 도전적임 - 정동 : 종종 불안하며 때때로 적대적임. 전반적으로 유머가 없음- 말 : 매우 논리적임 - 사고의 내용 : 관계사고(상대방의 의도를 일방적으로 해석하고 믿음)- 사고의 형태 : 정상 - 지각 : 특이 증상은 없으나 지나치게 예민함- 병식과 판단력 : 장애?의심과 과다경계를 지속적으로 정당화함 - 자살－타살 : 타해의 가능성(의심이 극에 달하면)이 높으며 자해를 할 수도 있음나. 중재? 치료적 의사소통존중 수용 공감 인내의 태도. 분노유발인자가 있을 때, 자세하게 말할 수 있게 격려사건들에 대한 부정적인 견해나 분노에 직면을 시키지 말고, 느낌에 공감하면서 구체적인 질문함. 요구하면, 기록을 공유함.? 약물치료관계사고 즉 피해사고를 동반하는 정신증상: 항정신병약물불쾌, 흥미상실, 제한된 정서 및 사회적 위축기분증상에 따른 기분증상: 항우울제(SSRI)강박증상과 불안증상: 항우울제(SSRI), 항불안제? 인지치료비난에 대한 과민성을 대처하는 기술을 개선시켜 환자의 효율감을 증가시킴비난으로 느껴 불안이 증가될 때 ? 불안감소를 위해 점진적 근육이완법과 바이오피드백(biofeedback)을 사용환자가 선택적으로 부분적으로 반응하기보다 전체 맥락에서 반응하도록 격려. 부정적인 핵심개념에 대한 해석 교정. 타인들을 잘못 비난하는데 따르는 결과를 알 수 있도록 교육(2) 조현성 성격장애(schizoid personality disorder)조현병의 음성증상과 유사, 혼자만의 세계에 있기를 좋아함, 사회적으로 위축.다양한 형태의 사회적 유대로 부터 반복적으로 친족 이외에 친한 친구나 측근이 없음- 친하다고 해서 불안이 감소하지 않으며 자신에 대한부정적 판단보다도 편집증적인 공포와 관련되어 있는 과도한 사회적 불안① 역학: 유병률은 약 3%. 성별의 차이 없음. 환자들의 10∼12%에서 조현병이 발생② 행동특성: 조현형 성격장애 환자의 행동은 기이하거나 이상하게 보임. 노골적인 정신병적 에피소드를 나타낸 적은 없음. 가까운 친구가 없고 사회적으로 고립되어 있음.텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상, 피해의식, 착각, 이인증 등이 특징(조현 병은 아니나 보통 사람과는 다른 차원의 생각). 언어표현이 괴이하거나 지나치 게 정교하거나 우회적, 임상적 양상은 조현성 성격장애와 조현병 사이의 경계 영역에 해당됨. 문화권에 따라서 점성가 또는 사교집단의 광신자로서의 역할을 하기도 함③ 원인? 생물학적 원인: 조현형 성격장애의 친척에서 조현병의 높은 유병률을 나타남.? 정신사회적 원인: 조현병에 관련된 많은 정신사회적인 이론은 조현형 성격장애에 해당됨가. 중재? 치료적 의사소통: 인내심을 가지고 환자가 자신을 서서히 드러낼 때까지 기다림. 일관성 있게 환자가 치료자에 대해 신뢰할 수 있게 함. 견고한 자아경계를 유 지하도록 하고, 왜곡이 생길 때 그것들을 명확히 함? 정신치료: 자아동질적(나는 특별한 메시지를 가졌는데 평범한 여러분이 날 이해하지 못하 는 거야)이라 치료의 필요성을 잘 못 느끼나 점차적인 신뢰관계를 형성하도록 함? 약물치료(보조적): 세로토닌계 항우울제. 항정신병 약물 : 이상지각감각에 효과적? 인지치료기본적인 인지왜곡: 불신, 의심 또는 명백한 편집적 사고. 관계사고(“나에 대한 특별한 메시 지가 있다”)마술적 사고(“나는 단지 원하기만 하면 그 일이 일어날 수 있게 할 수 있다”) 이상지각(“나는 매일 중요한 역사적인 인물들을 만난다”)치료: 현실감각을 심어주는 것이 필요. 자아경계를 확실하게. 견고한 치료적인 관계를 형성 한다. 사회적 적절성을 향상시키는데 필요한 인지치료를 한다.환자들의 자동사고에 대한 내며 여러 상황에서 나타나고 , 다음 중 5가지(또는 그 이상)를 충족한다.- 실제 혹은 상상 속에서 버림받지 않기 위해 미친 듯이 노력함: 버림받지 않기 위해 먼저 차버림(주의점: 자살 행동이나 자해 행동은 포함하지 않음)- 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하는 불안정하고 격렬한 대인관계의 양상- 정체성 장애: 자기 이미지 또는 자신에 대한 느낌의 현저하고 지속인 불안정성- 자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 2가지 이상의 경우에서의 충동성(예, 소비, 물질남용, 좀도둑질, 부주의한 운전, 과식 등)(주의점: 자살 행동이나 자해 행동은 포함하지 않음)- 반복적 자살 행동, 제스처, 위협 혹은 자해행동- 현저한 기분의 반응성으로 인한 정동의 불안정(예, 강렬한 삽화적 불쾌감, 과민성 또는 불안이 보통 수시간 동안 지속되며 아주 드물게 수일간 지속됨)- 만성적인 공허감- 부적절하고 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못함(예, 자주 울화통을 터뜨리거나 늘 화를 내거나, 자주 신체적 싸움을 함)- 일시적으로 스트레스와 연관된 피해적 사고 혹은 심한 해리 증상① 역학: 여자에게서 남자보다 약 3배 더 많이 발생. 정신과 병동에서 흔하게 볼 수 있는 유형② 행동특성(예. 계속 애인이 있으나 계속 바뀜)신경증적 장애와 정신병 상태의 경계선상에 있는 질환(단순히 성격이라고 하기에는 표현방식 등이 극렬). 실제적인 혹은 상상의 버림받을까 하는 느낌 때문에 혼자 있는 것을 견디지 못함.행동이 매우 충동적이어서 예측할 수 없음, 낭비벽, 성적 문란, 도박, 약물남용, 과식 등의 행동을 보임. 이들은 타인에게 논쟁적이고 요구적임.③ 원인? 생물학적 원인: 경계성 성격장애는 기분과 충동조절을 조절하지 못하는 가족적인 경향성 이 높음. 기질적으로 공격적이며, 강한 애착욕구를 가질 수 있음.도파민이나 세로토닌 두 체계중의 하나 or 둘 다의 조절장애가 있다고 보 임.? 정신역동적 원인Kernberg의 가설: 발달과정의 초기에 어머니와 가졌던 양가감정의 대상관계게는 의존적). 중심적인 정신역동은 불안. 자기표현 은 확실함⑤ 간호과정가. 사정- 외모: 유행에 민감함. 유명한 디자이너의 옷, 장신구, 몸치장, 머리염색에 특별한 관심이 있음. 나의 여성성으로 관심을 받고자 함- 행동: 극적인 제스처와 눈길을 끄는 표현들- 협조: 지나칠 정도로 협조적인 태도- 정동: 쉽게 변할 수 있음- 말: 활기차고 고도로 고정된 목소리- 사고의 내용: 과장된 어구를 사용하며 전반적인 인상은 피상적임- 사고의 형태: 특징적인 이상은 없음. 우회적인 사고 또는 지나치게 상세한 표현을 쓸 수 있음- 자살－타살: 상실이나 유기에 지나치게 반응할 수 있음나. 간호목적과 목표: 대상자가 내적 경험에 대해 자세한 주의를 기울이면서, 억압이 경감될 것이다. 평범한 태도로 다른 사람의 관심을 끌지 않아도 자존감을 유 지할 것이다. 사고와 행동이 독립적이 될 것이다. 사고가 안정되고 구 체적이 될 것이다. 자기주장기술이 향상될 것이다다. 간호중재? 치료적 의사소통: 매혹과 다른 분야에서 자존감을 세우도록 지도한다(예쁘다 X, 분석력이 좋다 O, 혼자서도 잘한다 O).? 대인관계 치료: 대상자들이 능력이 있어도 타인들이 여전히 그들에게서 매력을 찾으려 할 것이라는 점을 알게 한다. 자신들의 자유의지에 의한 결정으로써 행동을 실행할 수 있도록 한다.? 인지치료: 기본적인 인지왜곡 수정: “나는 내 자신을 돌보는데 무능하다.” “나는 항상 강력 한 남자의 관심을 얻어야 할 필요가 있다.”“만약 내가 재미없고 활기차지 못하면, 누구도 나를 원하지 않을 것이다.” 지나치게 피상적이거나, 산만한 생각(4) 자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder)과대성(공상 또는 행동상), 숭배에의 요구, 감정이입의 부족이 광범위한 양상으로 있음. 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타남? 다음 중 5가지(또는 그 이상)로 나타남- 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가짐(예, 성취와 능력에 대해서 과장한다. 적절한 성취 없이 특별대우를 됨

학교| 2021.05.08| 17페이지| 2,000원| 조회(257)

성격장애, 정신간호학, 반사회성 성격장애, 편집성 성격장애, 의존성 성격장애, 조..

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정신간호학 불안장애와 간호

불안장애와 간호정의어떤 위협, 위험 또는 부정적인 사건에 직면 했을 때, 개인에게 나타나는 자율신경 반응이 동반되는 모호하고 편안하지 않는 불편한 또는 두려운 느낌인간은 전 생애에 걸쳐 불안을 경험하며, 이러한 불안은 임박한 위험을 알려주는 신호로 작용하여 개인이 이러한 위험에 대처할 수 있게 해줌, 불안은 꼭 필요한 것실존적 불안은 인간이 정체성을 찾고 인생의 의미를 깨닫게 하여 적응하고 생존하게 해줌 (아, 인간은 언젠가 죽는구나. 난 언제 죽을까? 라는 불안감에 자기성찰, 어떻게 살지 고민)불안장애하지만, 이런 내적 외적 자극에 대해 신체 행동 인지 정서 반응이 과도하거나 발달상의 적정한 시기를 넘어 지속되면 매일의 일상과 대인관계와 기능적(직업적, 학업적, 사회적) 손상을 초래 할 때 불안장애라고 함. (36개월 이전 분리불안은 정상, 대학생의 분리불안은 비정상 → 불안장애)1) 불안관련 개념(1) 불안과 공포불안: 임박한 위험을 경고하고 대처특정한 위험을 알아차릴 수 없지만, 뭔가 나쁜 일이 일어날 것이다와 같은 일반적이고 모호한 기대공포: 구체적인 위험에 대한 반응, 두려움이 특정 대상이나 사건과 직접적으로 관련이 되어 있을 때 위협이 사라지면 재빨리 가라앉음(2)불안과 우울불안: 어떤 나쁜 일이 일어날 것 같은데, 아직 일어나지 않았다면 불안을 느낌우울: 만약 어떤 나쁜 일이 이미 발생했거나 일어날 것이 확실하다면, 애도나 우울감을 느낌공통점: 기대하지 않는, 불쾌한, 통제할 수 없는 등의 특징이 있으며, 슬프거나 우울한 상황에도 이러한 특징들이 똑같이 적용됨(3) 불안과 분노불안: 불안을 야기하는 많은 상황들은 분노를 일으키는 상황과 겹침, 힘이 없다면 공포와 불안을 느낄 것분노: 당신이 힘을 가진 입장이라면, 분노를 불러일으킬 것임, 불안하고 소심한 사람이 갑자기 분노반응을 확 일으킬 수도 있음동일하게 예측 불가능한 상황인데 내가 상대적으로 힘이 세다면 분노를 느낌.(4) 불안과 스트레스: 스트레스를 받고, 스트레스원이 증가하면 불안반응을 느낌 같 은 불편한 인지적, 정신운동적, 신체적 반응을 일으킴2) 불안수준간호사는 응급실, 수술실, 중환자실 등 다양한 상황에서 불안한 대상자와 그 가족을 만나게 됨, 가장 효과적인 중재가 무엇인지 결정하기 위해 무엇보다 불안 수준을 사정해야함.(1) 경미한 불안/경증불안뭔가 다르다는 느낌과 함께 특별한 주의를 기울이게 함, 의식이 명료하고 지각 범위 증가, 집중력 증가, 특별한 중재가 필요하지 않음, 신체적으로는 약간의 불편함, 안절부절, 과민성 또는 가벼운 긴장완화 행동(손톱물기, 손가락 두드리기, 손장난), 학습과 문제해결 및 정보습득을 할 준비가 되어있음, 교육이 가장 효과적인 간호중재, 학습, 문제해결, 정보습득을 할 준비가 되어있음심리적 반응- 넓은 지각영역, 학습 능력의 증가(2) 중증도 불안뭔가 분명히 잘못되었다는 불안한 느낌, 신경이 예민해지고 안절부절 못하게 됨, 스트레스 상황을 성공적으로 극복할 수 있지만 지각 영역이 좁아서 일부 세부사항을 관찰하지 못하기 쉬움, 스트레스를 성공적으로 극복하면 중증도 불안에서 다시 경미한 불안상태로 되돌아가고, 그렇지못하면 심한 불안상태로 이동선택적부주의: 중요한 것에만 초점을 맞추고 그 이외의 사건은 무시불안을 일으키는 자극과 관련해 선택적으로 주의 차단대상자에게 말할 때 간호사는 그들이 간호사의 말을 잘 듣고 있는지 확인, 대상자의 주의가 쉽게 분산될 수 있고, 장시간 집중하는 것이 어려움, 짧고 단순하고 이해하기 쉽게 말해야함, 대상자가 들은 내용을 이해했는지 중간 중간 확인해야함, 어느 정도 교육 가능심리적 반응- 선택적 주의로 문제해결에 집중시켜야함, 어느 정도의 교육 가능 (똑똑! 제 말 듣고 있죠? 다시 확인하면서 짧고 명료하게 대화)(3) 심한/중증 불안대상자는 더 이상 주의를 집중하거나 정보를 습득할 수 없음, 지각영역의 현저한 저하, 자의적 통제에 잘 다를 수 없고, 새로운 자극에 압도당하면서 불안정도가 점점 높아짐, 교감신경계 활성화되며 생리적 변화 나타남, 간호의 목표는 대상자의 불안수준을 간호사는 공황불안이 가라앉을 때까지 대상자 옆에 머물러야함, 공황 수준의 불안은 보통 5-30분을 넘지 않음2. 원인과 역동1) 생물학적 모형(1) 뇌 영역뇌는 불안을 지각하고 불안 반응을 생성하며, 또한 이를 과거의 경험 및 다양한 정보를 통합하여 조절하고, 불안에 동반된 자율신경반응 및 호르몬 분비에 관여범불안장애를 가진 아동의 편도의 크기가 큰 경향이 있음, 외상 후 스트레스를 가진 성인의 해마가 상대적으로 작은 경향이 있어 불안장애에 있어서 편도와 해마의 기능이상을 반영, 어떤 연구들은 평균 이상의 코티코트로핀 방출인자(CRF) 수준과 외상 후 스트레스 장애 간에 강한 관련이 있음이 나타남, CRF의 지속적인 증가는 위협에 대한 아주 약한 단서에도 매우 민감한 반응을 가져올 수 있음편도체: 위험한 대상을 지각하고 공포반응 생성, 시상하부: 불안의 자율신경 증상 및 스트레스 호르몬 분비에 관여, 대뇌피질: 불안의 인지적 측면과 관련하여 조절된 반응 생성, 해마: 공포반응 생성시상하부: 코티코트로핀 방출인자(CRF) 호르몬 방출, 뇌하수체 전엽: adrenocorticotropine hormone(ACTH)을 방출, 부신피질: 코티솔이라는 강력한 스트레스 호르몬의 방출을 자극, 코티솔의 상승은 많은 에너지와 각성을 가져오는 생리적 효과를 일으킴, 심장박동이 빨라지고, 혈액은 내부 장기에서 근육으로 이동함, 스트레스 반응을 일으킴그 동안 투쟁 혹은 도피에 필요한 에너지를 공급, 청사진이 편도에 저장됨, 시상하부-뇌하수체-부신 축 활성화 → 스트레스에 반응하게 한다.(2) 자율신경계자율신경계가 활성화되면 빠른 심박동, 가쁜 호흡, 가슴 통증과 같은 공황발작과 연관된 고전적인 증상들이 발생, 공황발작을 가진 성인에게서 자율신경계 과잉 활동경향이 발견교감신경계: 스트레스 반응에 인체 활성화, 뇌혈액 증가, 팔다리 혈액 증가, 내부장기 감소, 편하게 고기 뜯을 때가 아니야! 쿵쾅쿵쾅... 공룡이 나타났다!!부교감신경계: 내부장기 혈액 증가, 공룡 잡음! 이제 편하 있다고 봄, 특히 공황장애의 경우 환자 직계가족의 발병률이 25% 더 높음, 범불안장애와 강박장애를 가진 사람에게서 5-HTT 유전자 변이가 보다 빈번함, 이러한 유전자의 변이는 낮은 세로토닌 수준을 유발기질이란 아동의 비교적 안정적인 정서적 반응성에서의 개인차를 말함, 특정 유형의 기질을 타고난 사람들은 이후의 인생에서 불안장애를 나타낼 확률이 높음, 부끄럼을 타고 소심한 아동은 낯선 환경에 대해 회피, 억제된 아동에게서 사회 불안의 위험이 더 높았음2) 정신역동학적 모형‘불안 신경증(anxiety neurosis)’이라는 용어를 만들어 두 가지 형태의 불안이 있음을 제시함? 현실적인 불안: 확인 가능한 외적인 위험에 대한 반응? 신경증적 불안: 그 발생시점과 지속성의 관점에서 볼 때 불균형적이고 근거가 없어 보임? 불안: 이드에서 기인하는 무의식적인 성적 혹은 공격적 충동과 이 충동에 상응하여 초자아에서 기인하는 처벌의 위협 사이에서 발생하는 심적 갈등의 결과로 생각됨이러한 무의식적 위험 신호(불안)가 자아에게 전달되면 자아는 이 신호에 대한 반응으로, 받아들일 수 없는 생각이나 느낌이 의식에서 인식되지 못하도록 방어기전을 동원함,현실적으로 인식하지 못하도록 무의식이 누름→ 방어기전 활성화불안의 정신역동적 기전: 신호불안을 자아의 방어기전이 적절하게 다뤄지지 못하면 보다 지속적인 심한 불안이나 또 다른 신경증적 증상이 초래된다고 봄[불안장애와 자아방어기전]불안장애방어기전목적예공포증전치, 상징화, 회피공포증에서 불안을 일으키는 원래의 대상에 대한 강한 감정이 덜 위협적인 대상으로 방향이 바뀌면 불안이 감소됨고양이 공포증이 있는 환자는 아버지로부터 도망가고자하는 회피에서 고양이에 아버지를 상징화강박장애격리, 취소, 반동형성수용할 수 없는 행동이나 사고를 취소하려는 상징적 행동, 불안을 유발하는 수용할 수 없는 감정과 사고는 그와 정반대되는 사고에 의해 인식되지 않음.상징적 의식행동(ex. 손씻기)을 통해 죄의식을 씻어 냄스트레스 장애격리심리적 외상을 초래한 수행에 대한 걱정)4) 대인관계 모형대상관계 이론에서는 초기 대인관계에서 중요한 타인과의 갈등이 억압된 적대감을 발생시키고, 비적응적인 불안을 생성한다고 봄불안반응은 발달초기의 충족되지 않은 의존욕구, 안전욕구, 인정욕구, 권력 욕구를 반영하는 것예시: 초기 중요한 타인인 어머니가 자신의 필요를 비일관적으로 채워주거나 방치할 때 의존과 안전 욕구가 위협받게 되고, 자신이 사랑 받고 있거나 소중한 존재라는 자기 확신이 떨어지면서 낮은 자존감을 갖게 됨, 이러한 사람은 이후 대인관계와 과업의 수행에서 불안 발생나쁜 아이 자아상 → 낮은 자존감 → 불안반응 (라포형성과 수행시간 모두 시간이 오래걸림)엄마는 나를 사랑하지 않아! → 저 사람은 당연히 날 좋아하지 않아! 난 일을 할 수 없어...!5) 인지주의 모형인지주의 입장에는 개인이 불안을 느끼는 것은 주로 사건 자체가 아니라 그 사건에 대한 지각과 해석에 의해 결정된다고 가정불안장애를 가진 사람들은 위험과 위협의 주제와 관련된 인지 도식을 가지고 있음(일상생활 속의 위험요소에 예민하게 선택적으로 주의를 기울이게 되고, 위험성을 과도평가하며, 자신의 대처자원을 과소평가하는 경향이 있음)이러한 왜곡된 평가의 결과로 위험과 위협의 내용을 가진 자동적 사고를 갖게 됨!! 이러한 자동적 사고는 주로 언어적 명제나 시각적 심상의 형태를 보임3. 행동특성1) 정서반응: 정서적(주관적 느낌) 반응으로 두려움과 놀람 등의 불편한 정서에 압도됨(벼랑 끝에 선 느낌, 인내심 부족, 무감동)2) 생리적 반응: 교감신경과 스트레스 호르몬, ‘동공의 확대, 심계항진, 반사 증가’ 등 신체운동기능의 활성화에 관여, 부교감신경은 ‘얼어붙기 반응’에 관여하여 ‘실신, 뻣뻣하게굳음, 창백’ 등의 증상을 보이게 함3) 인지적 반응: 인지적으로 불안 수준이 높을수록 주의의 폭이 좁아지고, 불안에 집중하게 됨4) 행동적 반응: 불안에 대한 행동 반응은 ‘행동억제, 회피, 공격’의 형태로 나타남, 불안의 수준에 따라 그 반응이 달라짐4. 관련 장애1성

학교| 2021.05.08| 13페이지| 1,500원| 조회(283)

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정신간호학 강박 및 관련장애

강박 및 관련 장애와 간호1. 정의강박 및 관련장애는 강박적 집착과 반복적 행동을 공통적으로 보이는 장애군이들 장애는 유전적, 신경화학적 및 병태생리학적으로 밀접한 관련성이 있어 서로 공존하는 경우가 많음2. 원인1) 신체생물학적 요인강박장애 대상자의 1촌 가족 중 유병률이 35% - 유전적 소인, 경향성을 보임수집광의 친척 및 쌍생아 연구에서 친척 중 50%가 수집광이 있음강박장애와 Serotonin 감소 및 조절의 문제와의 관련이 제기되고 있음: SSRI가 강박장애 증상 완화에 효과적인 것을 통해 설명됨강박장애 대상자에서 기저핵과 좌측 안와전두 피질에서 비정상적인 대사기능의 증상을 보임,2) 심리사회적 요인(1) 정신역동적 요인정신분석학자들은 강박장애를 초기 부모-자녀 관계의 문제로 인한 미숙한 자아 형성과 관련된다고 봄강박장애 대상자에게 흔히 보이는 오염에 대한 두려움과 공격성을 ‘정확하고, 엄격하며, 징벌적인 특징’을 지닌 항문기로 퇴행으로 설명공격적인 충동들은 항문기의 징벌적 초자아로 인해 죄의식을 일으키고 극심한 불안을 경험하게 됨 -> 이러한 공격충동의 표면화를 막기 위해 강박사고와 행동이 생성미숙한 자아로 인한 항문기적 퇴행은 직면한 어려움에 ‘격리, 취소, 전치, 반동형성’ 같은 방어기제를 사용하게 됨신체이형성장애(내 얼굴이 삐뚤어졌어요)는 ‘억압, 해리, 왜곡, 상징화, 투사’의 방어기제를 사용하여 성적 또는 감정적 갈등이 관련성이 없는 신체부위로 옮겨진 것이라고 생각됨(2) 행동주의적 및 사회학습적 요인학습이론에서는 강박행동을 학습에 의한 조건반응으로 설명함인간은 불안하고 고통스러운 상황에 직면했을 때 회피(수동적 회피)하거나 회피가 불가능할 때 그 상황을 해결하기 위한 행동(능동적 회피)을 하게 됨강박행동은 강박사고에 대한 능동적 회피로, 불안이 특정 행동에 의해 완화됨을 경험함으로써 조건반응이 형성되어 그 행동을 반복한다고 봄(3) 인지적 요인수집광에서 보이는 과도한 수집과 버리는 것에 대한 어려움은 정보처리 증력의 결함으로 봄수집광을 이 높다는 연구도 있음3. 관련질환1) 강박장애(Obsessive Compulsive Disorder)? 강박사고생각(예, 오염), 충동(예, 누군가를 때림) 혹은 심상(예. 성적이거나 폭력적인 장면)이 반복적이고 지속적으로 발생하여 극심한 불안과 고통을 유발강박사고는 원하지 않는 시간과 방식으로 침투적이며 압도적으로 발생대상자는 이러한 생각을 원하지 않고, 자신의 생각이 부적절하다고 생각하는 자아-이질성을 경험강박사고의 유발 자극을 회피, 무시, 억압하려고 함 다른 생각이나 강박행동을 통해 중화시키기 위해 노력? 강박행동(또는 의식행위)강박사고로 인한 고통과 괴로움을 줄이거나, 불행한 상황이나 사건이 발생하는 것을 막기 위해 행해지는 반복적 행동 및 심리 내적 행위강박적 행동에 저항하려고 할 때 그들은 불안과 긴장이 고조, 흔히 이러한 불안은 강박적 행동을 다시 수행함으로써 완화되기 때문에 저항에 실패한 뒤 더 이상 저항하지 않고 일상과제 속에 포함시키게 됨그러나 이러한 강박행동은 과도함(일상을 침해할 정도), 현식적인 대처방식이 되지 못함[강박사고와 강박행동 유형]강박사고강박행동예병적 의심확인집에 무슨 일이 날까봐 출근하다가 수십 번씩 집으로 되돌아감오염세척 또는 회피깨어 있는 시간 내내 목욕과 방청소, 오염될까봐 자신의 방 바깥으로 나가지 않음대칭및 정확성강박적 지연공부를 하기 전 책이 반듯하게 크기별로 정리되어야 한다는 생각에 공부는 못하고 정리만 함공격기도, 주문외우기사랑하는 사람을 죽이는 상상이나 길가는 여성을 강간하는 상상 등이 떠올라 계속 100을 거꾸로 셈일반인구의 평생 유병률은 2~3%, 평균 발병 연령은 20세 전후, 소아청소년기에는 남아가, 성인에서는 여성이 흔함이들 의 20~30%에 틱장애를 1회 이상 경험하는 것으로 보고됨강박장애 대상자의 1/2 정도가 자살사고를 경험 하고, 1/4정도가 자살시도를 하며, 주요우울장애와 동반 이환 될 때 위험도가 높아져 주의 깊은 간호가 필요나쁜 예후: 소아기에 발병, 강박행동이 심하고 기이함, 우울증있으며, 약물치료와 행동치료의 병행이 효과가 큼 노출과 반응억제기법을 사용, 홍수법, 탈감작, 내폭요법 등도 적용됨만성적이거나 난치성인 경우 전기경련요법(ECT)이나 정신외과적 수술을 적용하기도 함2) 신체이형장애대상자들은 자신이 매력이 없고 못생겼으며 때로는 비정상이거나 기형으로 보인다고 믿으며 걱정이들은 타인이 보기에 알 수 없는 또는 미미한 신체적 외모의 결함에 지나치게 몰두하고 집착하는 행동을 보임집착하는 부위는 신체 또는 얼굴의 과다한 체모, 머릿결 등 모발에 대해, 흉터, 주름살, 여드름 등 피부에 대해, 코의 크기와 모양 등 코에 대한 것이 보통 흔함일부는 신체 부위의 비대칭성에 걱정하며 대칭성을 맞추기 위해 노력함충동과 집착에 저항하거나 통제하기 어려워 무력감을 느낌 평균 하루 3~8시간 소비할 만큼 많은 시간을 소비신체이형장애 대상자들의 다수는 다른 사람들이 자신의 신체결함을 알게 되지 않을까 또는 놀림거리가 되지 않을까 하는 관계사고나 관계 망상을 나타냄결함을 가리기 위해 과도한 화장과 치장을 하고 반복해서 거울을 보며 결함이 있다고 생각되는 피부를 뜯기도 함 불필요한 미용시술을 반복적으로 받아 ‘성형중독증’으로 불림발병 평균 연령은 16~17세, 2/3의 환자가 18세 이전에 발병 여성에게 약간 많음주요우울장애가 가장 많이 동반이환 되며, 이들의 20%에서 자살시도를 보인다는 연구도 있음처음부터 정신건강의학과를 방문하는 경우는 적으며, 주로 성형외과, 피부과 혹은 치과로부터 의뢰되는 경우가 많음정신사회적치료: 역동적치료, 인지행동치료 등이 시행됨 50% 정도에서 Fluoxetine, Clomipramine, Citalopram, Fluvoxamine 같은 SSRIs가 효과가 있으며, 항 우울제와 항정신병 약도 효과가 있는 것으로 보고됨3) 수집광물건의 실제 가 치와 상관없이 수집한 물건을 버리거나 그 물건으로부터 떨어지는 것을 지속적으로 힘들어 함물건을 과도하게 모아서 쌓아두어 원래의 물건의 용도대로 사용할 수 없고, 걷기도 힘들만큼 생활공려운 경우가 많음보통 첫 증상은 11~15세에 발병하여, 20대 중반에는 개인의 일상생활 기능을 방해하기 시작하며, 30대 중반 경에는 임상적으로 현저한 정도의 초래수집광 대상자는 자신의 행위가 자신과 다른 사람의 삶을 힘들게 하고 있다는 것을 인정하지 않아 치료를 받지 않는 경우가 많음인지기술훈련, 노출, 반응억제, 이완, 인지교정 등의 인지행동치료가 효과가 있는 것으로 연구됨 SSRI 치료는 별로 효과가 없다는 것으로 나타남4) 발모광/털뽑기장애발모광은 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하고 탈모로 이어질 정도로 반복적으로 뽑는 장애가장 흔한 부위는 머리카락, 눈썹, 속눈썹이며, 겨드랑이, 얼굴, 생식기, 항문 주위 부위 등에도 드물게 나타남 이들은 자신의 억제할 수 없는 충동으로 인한 통제감 상실을 경험성인 청소년에서의 유병률은 1~2% 정도로 추정 여성이 남성에 비해(10:1) 더 많이 호발아직 효과적인 치료에 대한 충분한 임상적 자료가 부족행동치료 특히 habit-reversal therapy가 시행됨 기타 최면 요법, 행동치료, 가족관계에 기초를 둔 정신역동적 정신치료와 분석적 정신치료가 사용되고 있음약물치료서 항불안제, 항우울제, 특히 SSRI, 항정신병 약물 등이 효과가 있는 것으로 나타남5) 피부뜯기장애반복적으로 자신의 피부를 뜯어 피부병변을 일으키는 장애 이러한 행위를 줄이거나 멈추려고 반복적으로 시도하지만 실패하며 통제감 상실로 힘들어 함건강한 피부 또는 굳은 살 같은 피부 이상 부위를 뜯기도 함 얼굴, 팔, 손 부위 피부가 흔함보통 1시간 이상의 상당한 시간을 피부뜯기 행동에 소비하고, 증상은 수개월에서 수년 동안 지속될 수 있음성인 피부뜯기장애 유병률은 1.4%로 추정되며, 3/4 이상이 여성. 다양한 연령에서 나타나, 사춘기 발병이 흔함 주로 주요우울장애와 강박장애, 발모광이 동반 이환됨Habit-reversal therapy 행동 치료가 효과가 있으며, SSRI 약물이 이 장애의 강박증상 과 우울증상을 경감시키기 위해 사용됨4. 간호과상자의 자가간호를 격려하기 위해 강박장애 증상을 촉발하는 스트레스 사건과 이에 대한 대처 방식, 가족 및 지역사회지지 자원에 대한 다각적인 사정이 이루어져야 함2) 간호진단강박장애: 강박행동, 강박사고, 사회 참여에 있어서 변화, 기본적 욕구를 충족시킬 능력부족 -> 비효과적 대처의식행동 수행의 필요로 인한 일상적인 책임의 성취에 대한 무능력, 역할기대를 충족시킬 능력 부족 -> 비효과적 역할수행신체이형장애: 실제적 또는 상상의 신체의 결함에 대한 과도한 집착, 실제적 이상보다 과장되게 자신의 신체의 결함에 대해 표현 -> 신체상 혼란발모광: 자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못하고 반복적으로 뽑음, 털을 뽑고 난 뒤 고조된 긴장감이 완화되거나 만족감을 느낌 -> 비효과적 충동조절3) 간호진단 및 중재(1) 강박장애? 진단미발달한 자아, 실패에 대한 공포, 충족되지 못한 의존욕구, 부적절한 지지체계와 관련된 비효과적 대처비효과적 대처란 스트레스 요인을 적절하게 평가하지 못하고 숙련된 반응을 적절하게 선택하지 못하며 유용한 자원을 이용하지 못한 상태? 목표단기 목표: ( )주일 이내에 대상자는 의식 행위에 소요되는 시간이 입원 당시에 비해 절반으로 감소할 것이다장기목표: 대상자는 퇴원할 때까지 강박사고, 강박행동 및 의존성의 증가를 호소하지 않고, 스트레스에 효과적으로 대처할 수 있는 방법을 습득하고 설명할 수 있을 것이다? 중재① 대상자의 불안 수준을 사정한다.강박장애에 대한 직접적인 중재 전에 불안의 수준(경미한 불안, 중등도 불안, 심한 불안, 공황 불안)에 따른 적절한 중재를 제공하는 것이 필요하다② 대상자의 불안을 증가시켜 강박행동을 일으키는 상황을 파악한다.불안을 촉발하는 요인을 파악은 강박사고와 강박행동 중재의 첫 단계이다.③ 중재가 시작되는 초기에는 대상자가 강박행동을 할 수 있는 충분한 시간을 준다. 행동에 대해 비난하거나 못하도록 제재하지 않는다.- 불안에 대한 적절한 대처기법을 습득하지 않은 상태에서 강박행동을 못하도록 하면 대상자에게 공한다.

학교| 2021.05.07| 7페이지| 1,500원| 조회(528)

정신간호학, 강박, 발모광, 강박행동, 신체이형장애, 강박사고, 강박 및 관련장애, 털뽑기장애

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다태임신 제왕절개 간호과정 평가A+최고예요

case studyTwin C/Sec[ 다태임신 제왕절개 ]실 습 과 목모성간호학실습Ⅰ실 습 기 간2020.06.29. - 2020.07.10담 당 교 수 님제 출 일2020.07.07 화실 습 조제 출 자목 차Ⅰ. 서론31. 대상자 선정 이유32. 질환에 대한 통계자료3Ⅱ. 본론51. 문헌고찰52. 간호력93. 우선순위에 따른 간호진단204. 간호과정215. 간호기록25Ⅲ. 결론27Ⅳ. 부록28Ⅴ. 참고문헌30Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유고위험 산모가 증가하고 있고 출산조차 하지 않으려고 하는 여성들이 늘어남으로써 그에 따라 제왕절개의 비율 또한 함께 증가하고 있는 추세이다. 또 병원들이 상대적으로 의료수가가 높은 제왕절개를 선호하거나 의료사고를 우려해 방어적으로 진료하는 것도 여전하다. 교내실습을 하며 접하게 된 다태임신 임산부의 제왕절개 분만과정과 이에 대한 간호과정을 적용해보고 싶어 이 대상자를 선정하게 되었다.2. 통계 자료통계청 http://kostat.go.kr/portal/korea/index.action연령별초산경산자연분만제왕절개자연분만제왕절개19세 이하1,*************~29세53,84028,51323,64910,49630~39세78,47464,184100,11160,98440~49세1,0992,9623,6904,23250세 이상-1-5계134,70096,095127,56075,760우리나라에서 제왕절개는 총 분만에서 약 40% 정도를 차지하며, 초산에서 제왕절개는 약 41%정도로 나타나고 있다. 또한 임부의 나이가 많을수록 제왕절개를 많이 하는 것을 볼 수 있는데, 이는 산모의 나이가 증가할수록 고위험으로 분류가 되기 때문이다.통계청이 2016년 8월에 발표할 2015 출생통계에 따르면 2015년 한 해 동안 출생한 쌍둥이는 1만774명으로 그 전해보다 6.5%(876명)증가한 것을 알 수 있다. 세쌍둥이까지 포함하면 1만6155명으로 다태아의 비중도 3.7% 증가했다. 또한, 주목해야 할 점은 다태아를 출산한 산모의 평균연령이 개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.② 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.③ 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.④ 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.[다태임신]정의한 번에 둘 이상의 태아가 임신이 되는 것을 말한다. 자궁 안 임신과 자궁 밖 임신이 동시에 되기도 하지만 이 때는 다태임신이라고 하지 않고 ‘병합 임신’이라고 한다.저절로 생기는 다태임신에서 임신 초기 이후에 쌍태 임신의 빈도는 1%이며 세 쌍둥이는 만 명에 1명인데, 대부분 쌍태아이다. 그러나 요즘에는 불임 치료의 목적으로 인공적 과배란을 시키고 여러 수정란을 이식함으로 다태아가 많아지고 있다.1) 일란성 쌍둥이수정 후 2개로 분리되는 시기에 따라 다음과 같이 결정된다. 한 수정란에서 분리되었으므로 성별, 유전자 등이 쌍둥이 간에 모두 동일하다.- 두 융모막 두 양막: 임신 72시간 내에 분할, 임신 72시간 내에 수정란이 분할되면 두 개의 융모막과 두 개의 양막이 형성되어 하나의 태아가 하나의 융모막과 양막을 각각 갖게 된다.- 단일 융모막 두 양막: 임신 4~8일에 분할한다.- 단일 융모막 단일 양막: 임신 8일 이후에 분할한다.- 결합 쌍둥이: 신체의 일부분이 붙어 있는 쌍둥이로 임신 12일 이후에 분할한다.2) 이란성 쌍둥이두 개의 다른 난자와 두 개의 정자가 각각 따로 수정한 것이다. 각기 다른 수정란에서 발생하였으므로 성별, 유전자 등이 모두 따로 결정된다. 극히 예외적인 경우전질환_____ 천식_____ 기타( )?신체사정머리눈,코,입피부폐유방복부사지문제없음√√√√√√√문제있음생식기배변배뇨식욕두통현기증부종문제없음√√√√√√√문제있음복통활동휴식수면치아질분비물문제없음√√√√√√문제있음◎ 산후 정서적 상태 및 간호요구 사정?모성전환1. 분만 후 기분이 어떠십니까? 아이 둘 다 건강한지 걱정했었는데 건강히 태어나 기쁩니다.2. 아기를 처음 본 느낌은 어떠십니까? 한 번에 두 아이를 보아서 감격스럽습니다.3. 이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까? 이제 세 아이의 엄마로서 더 열심히 살아야겠네요.4. 엄마의 역할은 무엇이라고 생각하십니까? 아이들이 건강하고 현명하게 자랄 수 있게 도와주는 길잡이라고 생각합니다.?수유방법1. 수유방법은 결정하셨습니까? 모유수유를 할 생각입니다.2. 모유수유를 결정하신 이유는 무엇입니까? 첫째 때도 모유수유를 했는데 아이가 건강히 자라서 쌍둥이들에게도 모유수유를 할 생각입니다.?산후조리1. 산후조리는 어디서 하실 예정입니까? 산후조리원에 갈 생각입니다.2. 출산 후 가장 걱정되는 점이 있다면 무엇입니까? 새로 태어난 두 아이와 첫째아이가 잘 지낼 수 있을지 걱정됩니다.3. 산후 남편의 역할은 무엇입니까? 육아휴직을 하여 아이를 돌볼 생각입니다.?면담1. 제가 무엇을 도와드릴까요? 아플 때 어떻게 해야 할지 알려주세요.2. 식사나 수면에는 문제가 없으십니까? 네. 입맛이 없어도 먹으려고 노력 중입니다.3. 현재 통증이 있지는 않으십니까? 하복부에 통증이 있어요.4. 오늘 기분은 괜찮으십니까? 아기들을 볼 생각에 설레요.◎ 분만 직후 첫 건강사정 (분만 후 병실에 도착한 직후 관찰)분류건강사정 결과 (POD#0)V/SOP Turn V/S (POD#0) 120/80 ? 80 ? 20 ? 36.4, 98%의식상태명료함호흡상태양호함자궁수축 상태좋지 않음 - nalador투여자궁저부 위치배꼽 아래 2cm산후통증POD#0 유 ? NRS 7점 → 3점POD#1 유 ? ±(거의 없음)오로의 성상검붉은 색의 적색 오로, 2시간 보관?금기기관지 천식 및 경련성 기관지염, 대상부전성 심부전 등 심질환, 중증 고혈압, 중증 간 또는 신질환, 대상부전성 당뇨병, 뇌경련, 녹내장, 갑상선 중독증, 부인과적 급성 감염, 자궁수술 기왕력자 또는 손상된 자궁을 가진 자, 류마티스성 질환, 살아있는 태아의 유도분만, 프로스타글란딘 또는 본제성분 과민증, 혈전색전증 또는 혈전성정맥염 기왕력자, 간질 기왕력자, 임신 말기, 심혈관계 질환 또는 심혈관계 질환 위험인자를 가진 자하트만덱스액 1000ml 백(Calcium Chloride염화칼슘 200mg/L)1백 #1IV1000에너지 보급?뇌부종, 폐부종, 말초부종중외옥시토신주10iu(Oxytocin10IU)1앰플 #1 MIX자궁수축제- 수술 전/후에 모두 쓰임- 자궁수축 유발 촉진 및 자궁출혈 치료- 제왕절개술(태아만출 후)에 사용?금기분만유도ㆍ진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제 투여자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 강한 진통, 자궁절박파열 또는 태아 가사 상태, 상위태반조기박리 상태의 환자, 자궁패혈증, 심장ㆍ신장ㆍ혈관 장애, 연산도강인증, 임신중독증 및 다태임부, 자궁경부의 개구부전, 골반협착, 아두전 분만유도 환자, 양수색전증 및 양수 과다증, 중증 전자간 중독증, 질분만 금기인 경우.?신중투여태아 가사가 의심되는 환자, 이두골반불균형으로 의심되는 환자, 전치태반, 태위태세 이상에 의한 난산, 제왕절개술 및 광범위 자궁수술 기왕력자, 고령의 초산부 및 빈산부, 혈관수축제 투여중인 환자타벨주(KetorolacTromethamine30mg/mL)1앰플#1 IV비스테로이드성 소염진통제로 급성통증에 대한 단기요법?소화기계: 구역, 소화불량 위장관 통증?전신: 때떄로 부종?심혈관계: 고혈압비씨펜타닐시트르산염주사(2mL)4앰플#1 EPIPCA용 마취?의존성?호흡억제: 호흡곤란, 느린 호흡Cefazolin INJ 1000mg1.0 gminjection1세대 세팔로스포린계 항생제?금기1) 이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질킨다. 정상 자궁저부의 위치는 제와부 아래 2cm 정도에 있으며 분만 12시간 이내에 자궁저부는 제와부 약 1cm에 위치하게 한다. 경산모인 경우 주기적인 자궁 이완과 강한 수축이 나타나는데 이는 산후통이라는 불쾌한 경련성 복통으로 대게 3~7일이면 사라진다.③ 출혈 시 배액물 증가 등을 비롯한 여러 증상과 징후가 나타난다.④ 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재의 계획과 올바른 중재의 선택을 가능하게 하며, 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.⑤ 효과적인 간호중재를 계획하기 위함이다.⑥ 대상자의 통증 표현을 인정하고, 원인에 대하여 정보를 제공하는 것은 대상자로 하여금 통증에 대한 불안감을 감소하게 한다.⑦ 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완하도록 하여 통증이 경감된다.⑧ 복대는 기침과 같이 배에 힘이 들어가는 경우 복압이 급상승하는 경우 봉합부위를 보호하고 복부를 지지해주고 sand bag으로 상처부위를 지지함으로써 근육의 움직임을 최소화하여 자궁수축을 돕는다.⑨ 얼음주머니는 감염의 확산을 감소시켜주고 통증을 완화시켜준다.⑩ 조기이상은 마취 가스로 인해 활발하지 않았던 장운동을 촉진하여 통증을 경감시켜준다. 또한, 빨리 회복할 수 있음을 알려주면 산모의 기동에 대한 의식이 증가한다.⑪ PCA 약물이 지속적으로 들어감을 알리고, 추가로 버튼을 눌러 최대용량이 들어가도록 하여 진통을 자가 조절할 수 있음을 알게 함으로써 통증관리를 스스로 할 수 있으며, 부작용 증상을 교육하여 간호사에게 알릴 수 있도록 한다.⑫ 진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고 통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.⑬ 진통제의 부작용에 대해 적절히 조치하기 위함이다.⑭ 정서적 지지를 통해 산모의 통증 경감에 도움을 준다.⑮ 조용하고 편안한 환경은 안정감을 증가시켜 산소 소모량을 줄인다.Intervention① V/S를 측정하였다.시간혈압맥박체온호흡10:20110/80mmHg80회/분36.8℃19회/분11:30110/70mmHg80회/분36.8℃18회/분12:301통증에

의/약학| 2021.04.09| 15페이지| 2,000원| 조회(776)

제왕절개, 모성간호학, C/Sec, 다태임신, 모성간호학실습

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