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성인간호학 신경외과 병동 간호진단 뇌수막종(Meningioma)

Ⅰ. 문헌고찰 : 뇌수막종(Meningioma)1. 정의수막은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 3층으로 된 막으로 뇌와 척수를 함께 감싸고 있어 뇌척수막이라고도 하는데 뇌수막종은 이런 3층의 막 가운데 거미막(혹은 지주막)세포에서 기원하는 종양이다. 2. 원인 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, 다음 몇 가지가 원인으로 대두되고 있다.1) 뇌막의 만성의 염증성 반응2) DNA 바이러스 감염3) 방사선 노출에 따른 DNA 손상3. 임상증상뇌수막종의 증상은 종양의 위치에 따라 다르게 나타나며, 뇌 조직 및 뇌신경의 압박과 주위 뇌 부종에 의해서 유발된다.1) 후신경구 수막종(olfactory groove meningioma) : 양측 전두엽을 압박하여 서서히 진행하는 정서 장애, 무관심 등을 주 증상으로 하는 전두엽 증후군(frontal lobe syndrome)이 가장 흔한 증상이다.2) 터키안 결절 수막종(tuberculum sellae meningioma) : 종양이 성장하면서 같은 쪽의 시신경을 압박, 전위시켜서 시력소실 및 시야장애가 나타난다.3) 시신경 수막종(optic nerve sheath meningioma) : 시신경 수막에 존재하는 지주막 세포에서 기원한 것으로 안구 돌출, 시력감퇴가 주 증상이고 외안근 운동은 마지막까지 유지된다.

의/약학| 2021.04.11| 13페이지| 2,000원| 조회(322)

뇌수종, 신경외과, 성인간호학, 병동

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아동간호학 아동병동 실습 자료 급성 림프구성 백혈병(Acute lymphoblastic leukemia) 평가A+최고예요

대학교병원 아동병동 CONFERENCE(수정)목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰급성 림프구성 백혈병(Acute lymphoblastic leukemia)백혈병백혈병(leukemia)은 조혈모세포가 성숙되는 과정 중 어떤 단계에서 변이가 일어나, 정상 골수 성분이 백혈병 아세포(blast cell)라는 비정상 미성숙 세포군들로 대체되는 악성 질환을 맗나다. 정상 골수 기능이 방해되어, 정상 적혈구, 백혈구, 혈소판의 생성에 문제를 일으킨다. 골수 내에서 증식한 백혈병 세포는 혈액 내로 흘러가고, 간이나 비장 등과 같은 신체 장기에 침윤한다.백혈병은 15세 미만 아동기 악성 종양 중 가장 흔하게 발생한다. 백혈병은 경과에 따라 급성 또는 만성으로 분류하고, 세포유형에 따라 림프구성과 골수성으로 분류할 수 있는데, 아동기 백혈병의 대부분은 급성과 림프구성이다. 이 두 분류에 의하면 아동기에는 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia: ALL)이 가장 흔하며, 급성 골수성 백혈병(acute myeloid leukemia:AML)이 그 다음으로 많다. 만성이라는 용어는 질환이 느리게 진행되는 것을 의미하는데, 만성 백혈병은 아동에게 드믈다. ALL은 2~5세 전후에 가장 많이 발생하는 반면, AML은 청소년기에 발병률이 다소 증가한다. 백혈병의 발생률은 여아보다 남아에게 더 높다.※급성 림프구성 백혈병1) 원인과 병태 생리급성 림프구성 백혈병의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않으며, 여러 가지 요인들이 고려되고 있다. Down 증후군, Bloom 증후군, Klinefelter 증후군과 같은 유전 질환들이 백혈병으로의 발전과 관련성이 있다.백혈병의 분류: FAB(French-American-British) 체계분류체계급성급성 골수성 백혈병: M0-M7M0: 미분화M1: 성숙되지 않은M2: 과립백혈구의 성숙이 있는M3: 급성 전골수성(acute premyelocytic)M4: 성숙 과립구성과 단핵구성M5: (1) 건강력과 임상증상백혈병의 임상 증상은 골수 기능 장애에 의한 증상과 백혈병 세포가 신체 조직을 침범, 증식하여 나타나는 증상들이 있다. 백혈병의 가장 빈번한 증상과 징후는 골수 침범의 결과에 의한 것으로, 아동들은 감기를 앓는 것가 유사한 증상들, 즉 발열, 피로, 권태, 식욕 부진 등을 나타낸다. 아동은 창백해 보이며, 고열과 함께 항생제로도 잘 낫지 않는 감염을 가질 수 있다. 또한 쉽게 멍이 들거나 코피가 잘 나거나 점상 출혈이 나타난다. 백혈병 세포가 연골 주위나 관절을 침범하거나 골수 강 내에서 증식하는 경우, 아동은 뼈의 통증이나 관절통을 호소한다. 림프절 비대(목, 서혜부, 겨드랑이, 쇄골 상부 등), 비장 비대, 간 비대가 나타날 수 있다. 중추신경계가 침범되면 두통, 구토, 기면, 경련, 시력장애, 뇌신경 마비 혹은 뇌수막염 증상을 일으킬 수 있다. 종격 비대가 있으면 기침이나 호흡곤란 증상이 나타날 수 있다. 고호나 침윤은 진단시에는 드물며, 보통 통증이 없는 일측성 고환 부대로 나타나다. 그 밖에 난소, 심낭, 복막, 신장 등도 침윤될 수 있다. 임상 증상의 강도는 백혈병의 세포 유형과 진단까지의 시간 경과에 따라 다르다.침범기관병태생리임상증상골수기능 장애?비정상적이고 미성숙한 백혈구는 세균침입 방어 불능?호중구 감소: 감염?비정상적인 백혈구의 과다증식?적혈구 감소: 빈혈?혈소판 감소: 출혈경향?골수침범: 뼈쇠약, 골막침범?심한 감염: 폐렴, 패혈증?구강, 인후의 감염?발열?빈혈증상: 창백, 피로, 권태감, 저산소증?출혈증상: 치은 및 망막출혈, 점상, 반상출혈?뼈의 통증, 골절중추신경계(뇌막)?비정상적인 백혈구가 중추신경 침범; 뇌압상승, 뇌실증대, 뇌막자극?두통, 지남력 상실, 구토, 불안정, 기면, 유두부종, 혼수, 통증, 경부 및 척추 강직간, 비장?간과 비장에 비정상 백혈구 축적?간, 비장 비대로 주위장기 압박?복부팽만신장?백혈구 파괴로 다량의 요산방출?후기에 비정상 백혈구의 신장 침윤?고요산혈증으로 통증, 폐색(결석 형성) 창백과 흉골의 압통, 폐 기저부에서의 탁음, 빠른 호흡, 빠른 맥을 사정한다. 피부의 자반증(출혈반점), 타박상, 코피, 인두염, 치은출혈, 치은비대(치은침윤이 급성 단핵구성 빈혈의 한 증상임), 유두부종, 안구돌출, 뇌신경 침범, 뇌출혈을 사정한다.(3) 임상검사대부분의 환아에서 빈혈(anemia), 혈소판수 감소(thrombocytopenia)가 나타난다. 빈혈은 주로 정구성 정색소성이며, 적혈구 생성의 저하로 망상적혈구 수가 감소한다. 총 백혈구 수는 50%의 환아에서는 10,000/μL 이하이며, 20%의 환아에서는 50,000/μL 이상이다. 말초혈액 도말검사에서 림프아세포들(lymphoblasts)이 관찰되면 백혈병을 의심하게 된다.백혈병 확진을 위해서는 골수천자와 생검이 필요하다. 골수 내 비정상 림프아세포들이 25%이상이면 확진하게 된다. 채집된 골수는 비정상 림프아세포들의 비율을 확인하는 것뿐만 아니라, 백혈병의 정확한 분류에 필요한 다른 검사들(조직화학적 염색, 면역학적 표현형, 세포유전학적 검사, 분자유전학적 분석)에도 이용된다.중추신경계 침범 여부를 확인하기 위해 요추 천자를 시행하여 뇌척수액에서 백혈병 세포의 존재를 확인한다. 종격 종양이 있는지를 확인하기 위해 흉부 X선 촬영을 한다. 고환 비대가 있으면 고환 침윤을 확인하기 위해 초음파를 실시할 수 있다. 그 밖에 임상검사는 혈청 전해질, 칼슘, 인, 요산, LDH등을 포함하는데, 비정상적인 결과 수치는 백혈병 세포의 증식과 파괴 정도를 나타낸다. 치료를 시작하기 전에 신기능과 간기능 검사도 시행한다.4) 치료와 간호(1) 치료※ 화학요법일반적으로 ALL의 화학요법은 관해의 도입, 공고, 유지의 세 가지 단계에 걸쳐 진행되며, 중추신경계에 대한 예방적인 치료가 포함된다. 성숙 B세포 ALL은 통상적인 항암 치료로는 완지가 어려워 6개월에 걸친 강력한 항암요법(고용량의 methotrexate, cyclophosphamide, cytrarabine)이 필요하다.- 관해의 도입(induc.관해 도입 기간 중에는 감염, 빈혈, 출혈에 주의를 기울여 바로 치료되어야 한다. 필요에 따라 항생제, 적혈구 및 혈소판 수혈 등의 보조치료가 필요하다. 화학요법이 시작되면 백혈병 세포가 파괴되면서 나온 대사산물(퓨린)로 인해 종양 용해 증후군(tumor lysis syndrome)이 생길 수 있다. 전해질 불균형(hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyperkalemia)이 잘 발생하며, 혈중 요산 수치의 증가로 인해 요산이 신장 세뇨관에 침착되면 신장에 손상을 주고 심하면 급성 신부전으로까지 진행될 수도 있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해, 충분한 수분을 공급하고, 중탄산염이 함유된 수액을 정맥으로 투여하거나, allopurinol을 구강으로 투약하여 소변의 산도를 알칼리화시켜(pH 7.5~8) 신장 내 요산 침착을 방지한다.- 공고(consolidation) 혹은 강화(intensification)요법공고 혹은 강화요법은 관해를 달성한 즉시 시행한다. 신체에 남아 있는 백혈병 세포들을 더 감소시켜 재발의 위험성을 줄이기 위함이다. 관해유도 요법에 쓰인 것과 비슷한 약물을 사용하거나, 고용량의 다른 화학요법제(예:methotrexate, mercaptopurine)를 사용하기도한다. 공고 요법 기간 중에 중추 신경계 예방치료를 한다.- 관해 유지(maintenance of remission)관해를 계속적으로 유지하고 골수가 회복되도록 항암제를 지속적으로 투여한다. 유지요법에는 methotrexate, 6-mercaptopurine, vincristine, prednisone, cyclophosphamide 등의 약물을 병합 사용한다. 유지요법 동안 매주 혹은 매월 전혈구 검사를 통해 약물에 대한 골수의 반응을 평가한다. 골수 억제갓 미하거나 독성 부작용이 나타나면 치료를 일시적으로 중단하거나 투여 용량을 감소한다. 유지요법의 적합한 치료기간은 확립되어 있지 않고 병워넹 따라 조금씩 차이가 있을 수 있으나 대개 2년에서 3년 동안 혈병 세포들을 제거하는 치료를 받게 된다. 척수강내 화학요법은 methotrexate, cytarabine, hydrocortisone으로 구성된다. 중추신경계의 예방적 치료로 두 개강 내 방사선조사도 있지만, 방사선조사는 장기적인 신경 정신적 합병증을 초래하므로 잘 시행되지 않는다. 예방 치료를 하지 않는 경우 중추신경계는 50%이상의 환자에서 첫 번째 재발부위가 된다.- 면역요법 및 생물학적 반응조절 물질화학요법과 더불어 능동적 또는 수동적 면역요법을 시도하고 잇는데, 백혈병 세포의 표면 항원과 반응하는 단일 클론성 항체를 활용하거나 세포성 면역에 관여하는 cytokines을 활성화시키거나 비특이성 면역자극인자를 활용한다. 또한 암에 대한 생물학적 반응을 조절함으로 치료효과를 얻는 방법이 연구되고, 일부 치료에 응용하고 있다. 생물학적 반응조절 물질은 cytokine, 성숙 분화 유도 제제, 과립구 또는 과립구-대식세포 집락 자극인자 등이 있으며, 이는 질병과 암에 대항하기 위해 정상적으로 인체에서 만들어지는 물질이다.※ 조혈모세포이식(골수이식)재발 후 두 번째 관해에 이르고 HLA가 일치하는 형제가 있을 때 조혈모세포이식을 하는데, 항암 치료만 한 경우보다 더 높은 장기 생존율을 기대할 수 있다.(2) 간호문제와 중재백혈병 아동의 간호는 투여하는 약물 등 치료법에 따라 달라진다. 이차적인 합병증은 치료에 따른 골수기능 억제, 약물독성 및 백혈병 세포 침윤으로 발생하고 이와 관련된 지지적인 간호가 필요하다.- 골수의 기능저하와 관련된 감염위험성- 혈소판감소와 관련된 출혈 위험성- 질병 과정과 치료와 관련된 통증- 오심과 구토, 점막염, 식욕부진과 관련된 영양불균형:영양부족- 정보 부족과 관련된 백혈병 관리에 대한 지식부족- 치료와 관련된 피부와 점막의 손상- 항암요법 부작용과 관련된 신체상 장애- 치료과정과 관련된 가족기능 장애(3) 예후최근 아동 ALL의 생존율은 약 80%에 달하고 AML의 생존율은 ALL처럼 양호하지는 않으나 치료방법의 개발로 개선되어

의/약학| 2021.04.12| 21페이지| 2,500원| 조회(438)

아동간호학, 실습, 급성 림프구성 백혈병(ALL)

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성인간호학 인공신장실 실습자료 컨퍼런스 및 간호과정

대학교병원 인공신장실Conference과목명:성인간호실습목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1.만성 신부전만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다. 신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다. 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritonealdialysis)이나 신장이식(renaltransplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다치료- 신장기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensinconvertingenzymeinhibitor)나 안지오텐신 수용체차단제(ARB; angiotensinreceptorblocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다. 또한 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.신장기능이 저하될수록 나트륨, 칼륨, 인, 및 단백질의 섭취를 제한해야 하며 물은 신부전의 초기에는 탈수를 막기 위해 충분히 섭취하는 것이 좋지만, 신부전이 진행되면서 소변 양이 감소하여 수분 배설이 어려워지면 섭취를 제한해야 한다2.만성 사구체 신염만성 사구체 신염은 원인, 발생경위, 진단 경위 등에 관계없이 급성 사구체 신염, 신증후군 등의 사구체질환으로 인한 양측 신손상이 어느 정도 이상으로 발생하고, 양측 신장의 크기의 비교적 동등한 감소, 단백뇨 및 혈뇨등 사구체 손상의 증거, 경도 이상의 요독이 동반된 상태를 말한다. 지속적인 비정상 요 소견 지속적 단백뇨 그리고/또는 혈뇨, 서서히 진행하는 신기능 감소 등의 특징 가지고 마지막에는 고혈압과 콩팥의 위축 그리고 만성신부전이 나타나게 된다. 초기에는 혈뇨, 농뇨, 단백뇨 등의 소변검사상의 이상만 있다가 신기능이 감소함에 따라 부종과 고혈압이 발생하고 신기능의 감소가 진행되어 만성신부전으로 되면 식욕감퇴, 오심 및 구토, 쉽게 피곤하고 심한 전신쇠약감을 호소하며 수면장애, 피부소양증, 근육경련 등의 요독증세가 나타난다. 그 치료는 대개 대증요법인데, 진행된 만성사구체신염의 경우 인과 단백질 등을 제한하는 식이요법 등으로 만성신부전으로의 진행을 늦추고 고혈압치료와 부종 치료를 위한 항고혈압제 및 이뇨제의 투여가 필요할 수 있는데, 항고혈압제로는 투여의 금기가 없는 한 안지오텐신전환효소억제제ACEinhibitor의 투여가 권장됩니다. 이미 진행된 시기이므로 이시기에 면역억제제나, 항암제 등의 투여는 의미가 없다. 요독증이 발생하는 경우는 혈액투석 또는 복막투석 치료나 이식이 필요할 수 있다.3.혈액투석말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.Ⅱ. 간호사정1. 성명김**성별/나이M/76키174cm결혼유무●유 ○무몸무게74kg2. 현병력만성사구체 신염. Chronic kideny disease, stage 5, regular HDLt. leg 힘이 잘 들어가지 않고 휘청거리는 느낌, 언어장애 등 특이사항은 없음3. 과거병력- Atrial fibrillation- Bronchiectasis- MDS- Spinal stenosis4. 최근투약○없음 ●있음24시간내 항생제투여●없음 ○있음5. 가족병력●없음 ○있음6. 알레르기●없음 ○있음7. 신체사정전반적 상태●양호 ○불량○급성 ○만성 ○영양불량 ○기타통증●없음 ○있음호흡기 문제●없음 ○있음의 치●없음 ○있음마비 및 쇠약○없음 ●있음명백한 기형●없음 ○있음보조 기구시력 장애●없음 ○있음 (○안경 ○콘택트 ○의안)청력 장애●없음 ○있음(○보청기 ○미사용)피부 상태●정상 ○비정상 (○황달 ○소양증 ○궤양 ○빈혈 ○두드러기 ○기타:8. 의식 및 정서상태지남력시간 : ○없음 ●있음의식상태●명료 ○혼돈 ○반의식 ○무의식장소 : ○없음 ●있음의사소통●원만함 ○곤란함 ○불가능 ○언어장애사람 : ○없음 ●있음정서상태●안정 ○불안 ○슬픔 ○분노 ○우울 ○기타9. 습관대 변○없음 ●있음1회/2~3일○정상 ○설사 ●변비 ○동통소 변○없음 ●있음1~2회/d○정상(양, 냄새 정상) ○빈뇨 ●핍뇨 ○혈뇨 ○긴급뇨의 ○요실금 ○작열감 ○배뇨곤란음 주●없음 ○있음흡연력●없음 ○있음10. 입원 시 간호 및 교육 내용1. 입원목적 2. 질병상태 3. 치료계획 4. 예상되는 치료결과 5. 담당 의료진 소개 6. 해당하는 경우 검사결과 7. 환자의 의학적 상태와 진단명 8. 기대하지 않았던 치료결과를 포함한 치료 결과에 대한 고지 방법 등에 대해 설명함.1. 환자 간호정보조사2. 투석정보투석빈도3회/주요일월수금투석종류HD투석액BCG투석막Fx80[투석간호]기록일시2015.09.21.투석시작일시2015.09.21.08:05투석종료일시2015.09.21.12:05Dry Wt(kg)65.2Ideal Wt(kg)-U.F(Kg)1.8Pre Wt67.1Post Wt65.3Target goal2.0항응고요법초기/유지500/400BFR(mL/Min)300Portable 구분-시간혈압맥박07:44168/687209:35121/597810:31114/598812:25140/63843. LAB종류검사결과참고치임상적 의의9/18WBC3.93▼4.8-10.8[10E3/uL]▲:급성감염,홍역,외상,백일해,악성종양▼:약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Hb10.1▼13.0-18.0[g/dl]▲:COPD, 울혈성 심부전▼:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct30.5▼40-50[%]▲:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증▼:철분결핍성빈혈Platelet62▼130-400[10E3/uL]▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성췌장염,▼:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후AST(SGOT)22

의/약학| 2021.04.12| 10페이지| 2,500원| 조회(250)

만성신부전, 성인간호학, 혈액투석, 인공신장실, 만성 사구체 신염

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대학교병원 인공신장실 실습자료, 만성신부전의 원인-사구체신염

대학교병원 인공신장실 실습만성신부전의 원인-사구체신염만성신부전은 요독증이 특징이며, 모든 만성신장질환의 마지막 결과로 회복이 불가능하다. 당뇨, 고혈압, 사구체신염이 가장 흔한 원인이다.신장기능 악화를 동반하는 지속성 사구체신염은 항상 간질성 신염, 신장경화, 세뇨관 위축을 보인다. 간질성 손상으로 인한 신기능 소실은 다양한 기전에 의해 이론적으로 설명할 수 있다. 가장 간단한 설명은 간질성 염증과 섬유화로 인해 세뇨관이 막혀 소변흐름을 막아서 발생한다는 것이다. 따라서 조직파편이나 외부의 압박에 의해 세뇨관이 막혀 무사구체 신원이 된다는 것이다.두 번째 기전은 간질성 부종과 섬유화가 세뇨관과 혈관구조를 변화시켜서 세뇨관강 내에서 혈관으로 용질과 수분의 정상 세뇨관 운반을 위축시킨다. 결과적으로 세뇨관내의 용질과 수분양을 증가시키고 다뇨와 등장성소변을 보게 만든다. 세뇨관 사구체 되먹임(tubuloglomerular feedback)기전과 연관된 적응 기전 또한 이상을 초래해서 간질염증에 의해 사구체 옆 기관에서 레닌을 감소시키게 되어, 결과적으로 사구체 세뇨관에 대해 앤지오텐신 Ⅱ의 국서성 혈관수축의 영향이 감소하고 혈관긴장도가 떨어지면서 여과량이 감소하게 된다.세 번째 기전은 세뇨관 주위 모세혈관의 손상으로 인해 혈관저항성이 변화하여 발생한다. 모세혈관의 횡단 면적 부피는 간질의 염증, 부종, 섬유화로 인해 감소한 상태이다. 혈관저항성에 있어서 이러한 구조적 변화는 신장기능에 두 가지 측면에서 영향을 준다. 첫 번째는 세뇨관세포가 매우 활동적으로 대사를 하고 있는데 관류가 감소하면서 허혈성 손상을 받게 된다. 두 번째는 사구체 세동맥 혈류의 감소는 적게 손상을 받은 사구체의 사구체내 고혈압을 일으킨다는 점이다. 이런 선택적인 사구체내 고혈압은 적게 손상을 받은 사구체의 혈관간질의 경화와 사구체경화를 악화 내지 확산시킨다. 이러한 기전에도 불구하고 초기의 급성 세뇨관성 간질염은 회복 가능하다는 의견이 있으나, 만성갈질성 섬유화는 영구손상의 가능성이 높다..이러한 기전을 통해서 사구체 모세혈관 기저막이 파열되고 이 때 혈액성분과 함께 섬유소원(fibrinogen)이 보우만강 내로 유입되며 생성이 시작되는 것으로 알려져 있는데 이후 응고기전이 활성화되며 마지막 단계로 섬유소원에서 섬유소(fibrin)가 생성되고, 이어 보우만 강내에 형성된 이들을 탐식하기위한 대식세포를 비롯한 여러 염증세포이 침윤되고, 이들로부터 분비되고 활성화된 여러 종류의 cytokine들과 성장인자들이 관여하여 보우만강의 상피세포들이 증식되며 보우만막의 파열이 동반되어 열공(gap)이 형성되고 이를 통하여 섬유아세포(fibroblast)가 주위 간질조직으로부터 보우만강으로 들어오고, 또한 사구체 세포의 증식 등이 발생한 후 이들 세포에서 교원질, 비교원질단백 등의 기질단백 생성이 증가하고 조직내 침착이 진행되어 사구체 경화가 진행되고 그 결과로 사구체 기능이 감소하여 만성신부전에 이르게 되는 것으로 생각된다.

의/약학| 2021.04.12| 2페이지| 2,500원| 조회(126)

만성신부전, 성인간호학, 인공신장실, 사구체 신염

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성인간호학, 응급간호학 호흡기 질환 간호과정

대학병원응급 중환자실 실습과목명:응급간호학 및 실습#1.폐렴 (pneumonia)폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.사정증상이 언제 시작되었는가?mMRC로 호흡곤란의 정도 사정다른징후가 있는가?호흡기계 과거력이 있는가?-심장문제-천식, COPD, 폐기종 등-흡연유무복용하는 약물-언제, 어떤 경로, 얼마나, 가장 최근에 복용한 시간 등보완/대체요법, 자연요법V/S sign, 산소포화도 측정EKGchest X-rayU/ACBCLFTCRP객담체취 후 배양검사목표대상자는 호흡곤란을 호소하지 않는다.대상자의 CRP가 정상범위를 유지한다.계획1. V/S check한다.2. Nasal O2 2L/min으로 주입한다.- 산소포화도를 monitoring한다.3. 산소요구량 증가시키는 활동 삼가도록 한다.4. 호흡하기 편하도록 좌위를 취해준다.5. IV line을 확보한다.6. 처방된 배양검사를 하기위해 객담을 체취한다.7. 처방된 항생제를 투여한다.8. NRS척도로 통증정도를 사정하고 대상자의 반응을 사정한다.9. 처방된 진통제를 투여하고 대상자의 반응을 사정한다.10. 처방된 거담제를 투여하고 대상자의 반응을 사정한다.- codein phosphate, erdos 등을 사용할 수 있다.수행1. 4시간마다 V/S check 했다.2. Nasal O2 2L/min으로 주입했다.- 4시간마다 산소포화도를 monitoring했다.3. 산소요구량 증가시키는 활동 삼가도록 했다.4. 호흡하기 편하도록 좌위를 취해주었다.5. IV line을 확보했다.6. 처방된 배양검사를 하기위해 객담을 체취했다.7. 처방된 항생제를 투여하고 대상자의 반응을 사정했다.8. NRS척도로 통증정도를 사정했다.9. 처방된 진통제를 투여하고 대상자의 반응을 사정했다.10. 처방된 거담제를 투여하고 대상자의 반응을 사정했다.- codein phosphate, erdos 등을 사용했다.11. 약물투여 후 대상자의 반응을 사정한다.평가대상자는 이전보다 숨쉬기가 훨씬 편해졌다고 말했다.대상자의 CRP는

의/약학| 2021.04.11| 8페이지| 1,500원| 조회(133)

성인간호학, 호흡기 질환, 응급간호학

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