(문헌고찰)1) 질병의 정의인슐린의 작용이 원활하지 않거나 분비부족으로 인하여 혈당이 증가하는 대사성 질환이다. 당뇨병의 유병률은 국가, 인종, 생활환경 등에 따라 차이가 있지만 평균수명이 증가하고 생활습관이 서구화되면서 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 당뇨병은 일생동안 행동과 생활습관의 변화를 필요로 한다. 고혈압, 고지혈증, 실명, 말기신장질환, 발이나 다리의 절단 등 당뇨병의 합병증은 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 사회적 건강문제이다. 그러나 당뇨병의 합병증은 혈당조절, 고혈압 및 고지혈증의 관리를 통해 상당히 감소시킬 수 있다.NIDDM - 인슐린비의존성당뇨병, 유전 소인에 비만, 운동부족 등의 발병인자가 추가하여 인슐린의 작용이 불충분해지기 때문에 발생하는 당뇨병으로, 2형 당뇨병이라고도 한다.2) 원인- 2형 당뇨병의 발병에는 인슐린 분비장애와 인슐린 저항성이 관여하고 있으며, 모두 복수의 유전인자에 의해 규정되고 있다.- 인슐린 분비능력과 관련된 다양한 유전자 이상으로 인슐린 분비장애가 일어나며, 또한 인슐린감수성과 관련된 다양한 유전자 이상으로 인슐린저항성이 증가된다. 여기에 비만, 과식, 고지방식, 운동부족, 스트레스, 연령증가 등의 환경인자가 가세해서 인슐린작용 부족으로 고혈당이 나타나 2형 당뇨병이 발병하게 된다.
성인간호학실습진단명 : 골절Fracture.목차챕터1---- 1) 서론(문헌고찰)질병의 정의진단검사치료 및 관리챕터2---- 본론1)응급환자기록지2)검사결과→ 혈액검사임상화학검사영상검사3)약물참고문헌Ⅰ서론(문헌고찰)1. 질병의 정의골절은(fracture)은 낙상, 자동차 사고, 스포츠 손상, 구타, 뒤틀림 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생한다. 종양이나 골다공증 등 뼈의 병리적 변화로 약해진 상태에서는 병리적 골절(pathologic fracture)이 발생한다.1) 골절의 종류골절은 골절 형태, 기전, 원인 등에 따라 다양하게 분류한다. 예를 들면 골절의 정도에 따라 완전 골절과 불완전 골절로 분류 할 수 있고, 골절선(fracture lines)의 형태에 따라 횡선골절, 사선골절, 나선골절, 종선골절로 분류할 수 있다. 이외에도 피로골절, 병리적 골절, 결출골절 등이 있다.(1) 완전골절과 불완전골절완전골절 (complete fracture) : 치밀골의 연속성이 완전히 소실된 경우이며 성인에게 잘 발생한다.불완전 골절 (incomplete fracture) : 치밀골의 연속성만 일부 소실된 경우이다.(2) 단순골절, 복합골절과 분쇄골절단순골절 (폐쇄골절, simple fracture) : 연부조직 및 피부가 정상적이지만 골절이 발생한 상태로 골편수가 2조각이다.복합골절 (개방골절, compound fracture) : 골절 주위에 있는 주요조직이 손상되어 골절 부위가 개방되어 골절된 뼈가 오염에 노출되고 상처 및 출혈이 있는 골절이다.분쇄골절(으깸골절, comminuted fracture) : 골편수가 3조각 이상인 경우로 비교적 둔탁한 외력이 광범위하게 가해졌을 때 잘 일어난다.→ 분쇄골절이나 복합골절의 경우 부정유합과 불유합의 위험이 있엉 치료에 주의해야 한다.(3) 매복골절, 압박골절과 전위골절매복골절(감입골절, impacted fracture) : 골절된 뼈의 한 끝이 다른 뼈의 속에 박혀있는 골절이다. 흔히 대퇴경부골절에서 볼 수 있다.압박골절(로 국소통증, 기능소실, 손상 부위의 체중부하 감소 등의 증상이 나타나며 움직일 때 조심하거나 손상 부위를 보호하려는 자세를 취한다.(1) 통증과 압통골절 부위의 부종으로 인한 주위 신경압박, 주위 연조직이나 근육의 손상, 불수의적인 근육경련, 뼈 조각의 움직임 등이 원인이 된다. 심한 출혈이 있거나 격심한 통증으로 쇼크가 나타날 수 있다.(2) 부종과 종창골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인해 부종이 나타난다. 이러한 증상은 골절 후 10분이면 뚜렷이 나타나며 24~48시간 이내에 최고조에 달한다. 폐쇄골절은 출혈과 부종으로 순환장애와 신경손상이 유발되어 구획증후군이 발생할 수 있다.(3) 변형 및 기능상실뼈의 모형이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전, 단축이 있으며 뼈의 외양이 변화와 눌림이 있다. 장골골절인 경우 근육경직이나 골절편의 중첩으로 길이가 단축되기도 한다. 통증이나 근육경직, 뼈나 관절의 손상으로 수의적 운동이 어려워진다.(4) 손상 부위 반상출혈 및 타박상피하조직에 혈액이 유출되어 피부변색이 나타난다. 반상출혈은 손상 후 즉시 나타날 수도 있으며 원위부에 나타나기도 한다.(5) 근경련조직의 자극 및 손상과 골절에 대한 방어적 반응으로 골절 부위 근육의 불수의적 수축이 있다. 근경련으로 골절편이 전위될 수도 있다.(6) 염발음골절편이 서로 부딪칠 때 나는 소리로 뽀드득거린다. 골절 부위의 염발음이 있을 때 불유합의 가능성이 증가한다. 장골의 매몰골절 시에는 염발음이 없다.(7) 감각 변화골절로 인해 신경이 손상되면 저린감, 무감각 등 감각 이상이 나타난다.3. 골절의 치유과정골절된 뼈는 다음과 같이 골치유과정을 거쳐 자연적으로 새로운 골조직이 재형성 되는 것이 정상이다.골절이 일어난 부위에 출혈이 발생하여 골막과 근접조직이 파괴된 손상 부위를 에워싸 혈종이 형성된다. 혈종은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈을 메운다. 24시간 이내에 혈종 내에 혈액이 엉겨 붙어 섬유소 그물망을 형성한다. 이 섬유소 그물망은 손상된 뼈를 보호하성 염증 등으로 골절 치유가 지연된다.골절 편간에 연부 조직이 끼인 경우골절 편 사이에 근육, 골막, 건, 혈관, 신경 등의 연부 조직이 끼어 치유를 방해한다.연부조직을 제거하고 골절 유합을 해야 한다.불충분한 혈액공급대퇴골두, 주상골, 거골 등은 골절시 혈행 차단이 잘 되어 골절 치유에 장애가 있다.국소 감염골절 후 감염되거나 감염된 뼈가 골절될 때 골절 치유가 지연된다.골질환골연화증, 골종양, 골형성 부전증, 파제트병 등일 때 골유합이 지연된다.골절 치유 기간골절 부위치유기간골절 부위치유기간수지골3~4주대퇴골(넓적다리뼈)16~20주수근골(손목뼈)6~12주경 골(정강뼈)12~16주요골, 척골(자뼈)상완골(위팔뼈)8~12주족근골(발목뼈)8~12주쇄골(빗장뼈)6~9주족지골(발가락뼈)4~6주※유아는 치유 속도가 매우 빠르며 20세 이후는 거의 일정한 속도를 유지한다.4. 진단환자가 호소하는 증상을 주의깊게 확인하고 부정 정렬이나 신체 변형 등을 관찰한다. X-선 검사, CT, MRI, 갈륨 골스캔 등으로 골절을 진단한다.장골을 촬영할 때는 상하 관절을 모두 포함하여 검사한다.발목의 주상골 골절은 손상 직후 방사선 검사에서 확인되지 않다가 2~4주 후에 나타날 수 있다.피로골절인 경우 통증 발생 후 상당 시간이 경과한 후에 골절선이 나타날 수 있다.소아의 비전위성 골절인 경우 방사선 검사에서 1~2주 후에 골절선이 나타날 수 있다. 골절의 임상증상이 확실하면 방사선 검사로 확진이 어려울 경우에도 골절이 있는 것으로 간주하고 치료를 시작하는 것이 좋다.5. 치료골절 치료의 목적은 골절편을 정복하여 골절 부위를 유합시키고 기능 및 외형을 가능한 정상에 가깝도록 회복시켜 조기에 일상생활로 복귀하는 데 있다. 골절은 환자의 연령, 전신상태, 손상 부위, 골절형태, 합병증 유무 등에 다라 정복, 고정, 재활의 원칙을 적용하여 선택 치료한다.(1)응급처치교통사고나 추락과 같은 큰 사고에 의해 일어나는 다발성 손상은 골절에 대한 처치보다는 환자의 생명을 살릴 수 있는 처치가 우한 통증을 줄이고 골편 사이에 조직이 끼어 들어가는 것을 막을 수 있다.①견인정복한 골절 부위가 고정될 수 있도록 신체에 당기는 힘을 적용하는 것이다. 견인을 하는 목적은 골절 부위를 고정시키고, 근육경련을 줄이거나 예방, 불구의 교정과 예방, 척추압박 요인의 제거 등이다.②석고붕대골절 치료에서 가장 흔히 이용되는 방법이다. 석고붕대는 뼈가 부러진 부위 또는 인대가 손상된 부위를 고정하여 안정화 시켜줌으로써 통증을 없애고 이차적 손상을 예방한다. 또 손상 부위 변형을 예방하고, 관절 융합이나 관절복구 같은 수술 후 고정 등에도 사용한다. 석고붕대는 관절염이나 척추 측만이 있을 때 기형을 예방하고 교정을 위해 적용한다.③외부고정골절의 치유를 위해 골절 부위가 안정적으로 유지될 수 있도록 뼈에 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정하는 것이다. 개방성 골절, 화상을 동반한 골절, 심한 골 손실을 동반한 골절, 관절 고정술, 골 괴사가 없는 감염성 골절 및 불유합, 사지 연장술 등일 때 주로 시행한다.④내부고정내부고정술은 못, 막대, 판, 나사못과 핀, 골수내 정 등을 사용하여 수술로 골편을 재정렬하고 고정시킨다. 골다공증이나 악성 종양 등 병리적 골절 치료도 내부고정술을 적용한다. 그러나 골기질에 질환이 있으면 유합이 어렵다.내부 고정술 실예(5)재활골절 치료의 중요한 목적은 골절 부위의 적절한 유합 및 관절 기능의 회복이다. 특히 관절의 기능 회복이 중요하므로 근육의 힘과 운동 능력을 유지하기 위해 골절 치료 초기부터 재활에 대한 계획을 세워야 한다. 관절을 고정하게 되면 고정 기간에 비례하여 근육 및 관절 막의 구축으로 인한 관절 강직이 나타난다. 따라서 관절 고정을 시행한 후 12일째부터 환자 쓰로 등척성 운동을 하도록 지도하고 고정하지 않은 관절은 능동적 우농을 하여 관절 강직을 예방해야 한다.(6)감염관리개방골절은 골수염, 가스괴저 및 파상풍 등의 감염이 발생하기 쉽기 때문에 뼈와 연조직의 상처 감염을 최소화 하고 치유를 증진시킬 수 있도록 관벽 손상, 혈류속도의 지연, 과응고 상태에서 발생한다. 심부정맥혈전증의 증상은 통증, 압통, 부종, 체온 및 빈맥이고 진단은 호만 징후 등으로 추정하고 정맥조영술, Doppler 검사 등으로 확진한다.③폐색전증심부정맥혈전이 이동하여 나타난다. 갑작스러운 호흡곤란, 혈압 하강, 쇼크가 유발되어 확진하기 전에 사망하기 쉽다. 경증의 경우는 흉통, 호흡곤란을 호소하고 객담을 배출하기도 한다. 대사성 및 호흡성 산증을 예방하면서 수액 및 전해질 균형을 유지하도록 한다. 급성 호흡부전이 있을 때 부신피질 호르몬 투여로 폐조직 손상을 감소시키며 증상을 완화한다.헤파린은 색전된 중성지방을 파괴시키며 항응고 작용으로 미세 순환에 도움이 된다. 그러나 출혈에 대한 합병증이나 급성 신부전증이 의심되면 금기이다.(3)가스괴저손상 부위에 심한 통증, 부종, 피부변색, 배액물 증가, 근괴사 등이 있으며, 조직내 가스가 발생하고 전신적으로 패혈증 또는 쇼크를 유발할 수 있다. 가스괴저는 사망률이 높은 골절 합병증이다. 세균이 괴사조직과 창상부위로 침입하여 독소를 분비하고, 피부와 근조직의 괴사를 일으키면서 가스를 형성한다. 괴사조직은 배액물이 증가하고 부패하는 듯한 냄새가 난다. 이때는 창상을 개방하고 괴사조직을 제거하고 국소 절제 또는 절단술을 할 수 있다.(4)석고증후군체가 석고 고정이나 수상석고 후에 상장간막동맥이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 유발된다. 오심과 구토, 복부 팽만과 복통 등 위장 증상을 주로 호소한다. 치료는 석고붕대를 제거하고 위장관 감압과 금식을 하고 수분과 전해질 균형을 맞춘다. 석고증후군을 예방하기 위해서는 몸에 조이는 석고 붕댄 척추를 과신전시키는 석고는 피해야 한다.Ⅱ본론1.간호사정① 일반적 사항환자이름.나이/성별.병실.입원일.직업학생종교무사회경제적 상태지원필요여부아니오결혼여부미혼흡연무흡연력음주무학대여부무키176cm몸무게86kgBMI27.76입원경로직접내원입원방법119주 증상및입원동기elbow pain입원동기elbow pain진단명Lt hume관염
여성건강간호학 ⅡCase study실습 장소.담당 교수님.학 교.학 번.실습 기간.이 름..※환자 정보이름: 장OO나이: 32세입원동기 : 유도분만 실시하였으나 제왕절개 시행함몸무게: 78kg신장: 162cm맥박: 68회호흡: 20회체온: 36.8NRS점수 : 7점임상검사검사결과WBC8000PLT250000Hgb11.2NA148K3.82CL102BUN/CR11/0.7AST/ALT12/16환자호소 주관적 자료수술부위가 아파요운동은 언제부터 가능한가요?목욕은 언제부터 할 수 있나요?간호진단1.수술과 관련된 통증2.침습적 시술과 관련된 감염의 위험3.분만 후 운동과 관련된 지식부족간호진단 1 : 수술과 관련된 통증사정주관적 자료 : 수술부위가 아파요객관적 자료 : NRS 점수 7점계획장기목표대상자는 퇴원 시까지 NRS점수 2점 이하 또는 통증이 감소되었거나 없어졌다고 말한다.단기 목표3일 이내에 NRS점수 3점 이하로 감소한다.간호 수행이론적 근거1. 1시간 마다 V/S을 측정한다.2. 매일 통증 부위를 관찰한다.3. 하루 3번 좌욕을 하도록 교육한다.1. 통증은 자율신경계의 영향으로 인한 활력징후의 변화를 초래한다.2. 통증부위를 관찰함으로써 질병의 악화를 예방하고 조기에 발견하여 신속한 간호가 이루어질 수 있도록 한다.3. 좌욕은 상처치유를 증진하며 혈액공급을 증가시켜 새로운 조직의 생성을 도우며, 국소적 근육이완을 촉진하여 불편감을 완화한다.평가장기목표 : 대상자는 퇴원시에 NRS점수 1점으로 통증이 없어졌다고 말하였다.(달성)단기목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS점수 3점 이하로 감소하였다.(달성)간호진단 2 : 침습적 시술과 관련된 감염의 위험사정주관적 자료수술부위가 아파요객관적 자료입원동기 : 유도분만 실시하였으나 제왕절개 시행함계획장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염증상이 나타나지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내에 제왕절개 부위의 통증이 사라졌다고 말한다.간호 계획이론적 근거1. 2시간 마다 활력징후를 측정한다.2. 대상자에게 감염의 징후(발적, 부종, 열감, 삼출물)가 나타나지 않는지 제왕절개부위 봉합상태를 확인한다.3. 감염의 지표를 나타내는 진단검사를 확인한다.4. 감염예방을 교육한다.1. 감염의 증상으로 고체온이 나타나기 때문이다.2. 절개부위가 색이나 양상을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있기 때문이다.3. 혈액검사 수치를 통해 감염의 징후를 확인할 수 있기 때문이다.4. 감염에 대한 원리를 파악하고 대상자 스스로 감염관리를 위해 노력할 수 있기 때문이다.평가장기목표 : 대상자는 퇴원 시에 감염증상이 나타나지 않았다. (달성)단기목표 : 대상자는 3일 이내에 제왕절개 부위의 통증이 사라졌다고 말하였다. (달성)간호진단 3 : 분만 후 운동과 관련된 지식부족사정주관적 자료 : 의사선생님이 운동은 하라고 하는데 무슨 운동을 하나요?계획장기 목표대상자는 퇴원 시까지 산후 운동의 효과에 대하여 구두로 재설명 할 수 있다.단기 목표산모는 분만 후 3일 이내에 스스로 운동을 할 수 있다.간호 수행이론적 근거1. 대상자의 분만 후 관리에 대한 지식 정도를 사정한다.2. 대상자에게 운동을 할 수 있는 적절한 시기와 운동의 방법에 대해 교육한다.3. 대상자에게 운동의 방법을 구두로 설명하게 하여 교육의 효과를 재사정 한다.4. 대상자에게 질문을 격려한다.1. 대상자의 지식정도를 사정하여 구체적 교육 내용을 구성할 수 있다.2. 분만 경험이 없는 초산모에게는 분만 후 운동을 할 수 있는 시기, 방법 등을 교육하여 효율적인 자가 관리를 도모할 수 있다.
여성 간호학Case study유도 분만 [induction of labor]실습 장소.담당 교수님.학 교.학 번.실습 기간.이 름.※환자 정보이름: 박oo나이: 26세국적: 한국직업: 주부종교: 무교현재자녀수: 0명과거병력: 무가족병력: 무임신전 몸무게: 56kg현재 몸무게: 71kg신장: 160cm혈압: 100/60 mmHg맥박: 68회호흡: 20회체온: 36.6유두 정상(-)임상검사WBC 4800RBC 3.9 ↓Hgb 9 ↓hematocrit 30.1 ↓PLT 214Glucose 102유도분만으로 정상분만 시행함환자호소퇴원 후에 목욕은 언제부터 가능한가요?병원에 와서 잠을 한숨도 못자요.정상분만 후 상처가 많이 아파요.퇴원 후에 언제 병원에 오나요?간호진단1.상처 통증과 관련된 감염의 위험2.환경변화와 관련된 수면장애3.분만 후 관리의 경험부재와 관련된 지식부족간호진단 1 : 상처 통증과 관련된 감염의 위험사정주관적 자료 : 정상분만 후 상처가 많이 아파요계획목표 : 대상자는 퇴원 시까지 NRS점수 0점과 감염증상이 나타나지 않을 것이다.- 2시간 마다 활력징후를 측정한다.- 대상자에게 감염의 징후(발적, 부종, 열감, 삼출물)가 나타나지 않는지 회음부 절개부위 봉합상태를 확인한다.- 감염의 지표를 나타내는 진단검사를 확인한다.- 감염예방을 교육한다.이론적 근거- 감염증상이 나타난다면 고체온이 나타나기 때문이다.- 절개부위의 색 변화 또는 상처부위 양상을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있기 때문이다.- 혈액 수치를 통하여 감염의 징후를 확인할 수 있기 때문이다.- 감염에 대한 원리를 파악하여 대상자 스스로 1차 예방을 할 수있기 때문이다.간호진단 2 : 환경변화와 관련된 수면장애사정주관적 자료 : 병원에 와서 잠을 한숨도 못자요계획목표 : 대상자는 퇴원 시까지 하루 수면 7시간 이상 잘 수 있도록 한다.- 수면장애의 증상과 징후를 사정한다.- 필요한 경우를 제외하고는 낮 동안의 수면 시간을 줄이도록 교육한다.- 주변 환경을 수면에 도움을 줄 수 있도록 조성하도록 교육한다.- 잠자리에 누워 심호흡과 함께 이완요법을 실시하게 하도록 교육한다.이론적 근거- 어떠한 이유로 수면장애를 겪고 있으며, 그에 따른 증상과 징후를 사정하여 수면장애를 해결할 수 있을지 해결책을 강구할 수있기 때문이다.- 낮 동안의 수면은 야간 수면의 장애를 초래하기 때문에 불필요한 수면을 줄여 밤 시간의 수면을 연장하기 위함이다.- 편안하고 조용한 환경 조성은 수면의 질을 향상하기 때문이다.- 수면 전 이완요법은 신체에 이완과 편안함을 주어 수면을 돕는다.간호진단 3 : 분만 후 관리의 경험부재와 관련된 지식부족사정주관적 자료 : 퇴원 후에 언제 병원에 오나요계획목표 : 퇴원 후 일주일에 2회 이상 병원에 방문하여 검진을 받는다.- 대상자의 분만 후 관리에 대한 지식 정도를 사정한다.- 대상자에게 병원 방문을 해야 할 적절한 시기에 대하여 구두로 정확하게 설명 할 수 있도록 한다.