< 소아운동치료 - 사경 >1. 사경과 측경의 치료1) 근육 신전 방법- 중립자세(중심선)에서 경추를 정렬하기 위해 목 운동을 수행하기 전, 경추에 가벼운 견인을 적용하고,1. Mass(멍울)있는 반대쪽으로 머리를 기울입니다.(head tilt)2. Mass(멍울)있는 쪽으로 머리를 회전합니다.(head rotation)* 목 근육 신전(스트레칭) 방법: 1회 10-15sec.기준, 15-30회 반복예시)목: 1. 어깨는 기울어지지 않게 수평으로 놓은 후 환아의 머리를, mass(멍울)가 있는 쪽 반대 방향으로 기울여 목의 근육을 신전 시킵니다.2. 동일하게 어깨를 고정한 상태에서 mass가 있는 쪽으로 목을 회전하며 신전 시킵니다.(어깨의 보상 작용이 일어나지 않도록 주의)1) 근육 신전 방법1. 목: 어깨는 기울어지지 않게 고정한 상태에서 환아의 머리를 기울어진반대 방향으로 기울여 목의 근육을 신전시킵니다.(주의: 측경 아동들은 목 근육의 길이가 짧아진 상태는 아니므로 과도한 신전은 피합니다.)2. 어깨 근육 신전 운동: 기울어진 쪽의 어깨와 견갑골 주변 근육의 긴장 과 비대칭을 예방하기 위해 목이 기울어진 쪽 팔을 펴서 만세 동작을 하여 어깨와 견갑골 주변 근육을 이완시킵니다.3. 몸통 근육 신전 운동: 골반을 고정한 상태에서 기울어진 쪽의 팔을 잡고 몸통을 반대쪽으로 회전합니다.* 근육 신전(스트레칭) 방법: 1회 10-15sec.기준, 15-30회 반복2) 목과 몸통 근육 강화 운동 방법@ 발달치료를 이용한 근육 강화운동: 기울어진 쪽이 바닥을 향하게 옆으로 눕혀 고정합니다. 측경쪽을 바닥면에 두고 아이가 뒤집기를 하려고 할 때, 몸을 뒤집는 반대방향으로 저항을 주어 목과 몸통에 근력을 향상 시킵니다.@ 정위반응을 이용한 근육 강화운동: 환아를 보호자의 무릎이나 공에 앉힌 후 기울어진 쪽으로 기울이면서 10-15초 이상 유지합니다. 스스로 고개를 똑바로 들고 유지하는지 관찰 합니다.- 안을 때 자세: 아이가 멍울 있는 쪽으로 돌아보도록 몸통과 어깨를 고 정하여 안아줍니다.- 잠 잘 때 자세: 보호자가 멍울 있는 쪽 방향에 위치하여 아이가 멍울 있는 쪽을 바라보면서 자도록 도와주세요.
Rehabilitation approach of children with cerebral palsycontents Clinical sign Cognitive components Attention Memory Visual perception 2Etiology of CP Prenatal Cause: major case = Prematurity Perinatal Cause Postnatal CausePreterm birth Respect to birth weight - 2500g: Average in size - 1500 - 2500g: LBW - 1000 - 1500g: VLBW - 1000g: ELBW - 750g: ULBW cf ) 32-37 weeks ago: moderate prematurity 32 weeks ago: severe prematurityComplicated problems of prematurity or low birth weight Perinatal morbidity and mortality - respiratory distress syndrome - intraventricular hemorrhage - periventricular leukomalacia - infection Long-term sequelae - cerebral palsy - hearing defects - visual defects - epilepsy - lack of intelligence - abnormal weight, height - poor gross-motor function - poor adaptive functioning - behavioral problems - attention deficit - schooling problemsCerebral Palsy CP is caused by abnormal brain development or brain damage CP causes physical and cognitive problems Muscle control (spasticity, coordination, speech, swallowing) Head stability (cannot keep head up, which affects cognitive development) Cognitive (learning disabilities, missed/delayed milestones, retardation) 6Physical appearance Lack of subcutaneous fat; small Downy hair(lanuginose) Very thin gelatinous skin Immature bone structure / muscle / internal organHow Children's Bodies Grow Directional Growth - Large to small muscle or gross to fine motor development - Head to toe or top to bottom - Inside to outside or center to outside General to Specific Growth Differentiation and Integration in Growth Variations in Growth Sequential GrowthVisual perception Visuospatial perception - spatial relations - position in space Body scheme Visual construction Visual field 9Feature of CP This 3-year-old-girl has severe spastic diplegiaManagement Normal postural tone Maintain an upright posture against the force of gravity Adapt to a varying and often changing BOS Allow selective movement to attain functional skillsReciprocal innervation Agonist antagonist synergist Selective movement Automatic BalancePattern of movement Sequence of selective movement in an appropriate alignment Organization of muscle activationTHANK YOU{nameOfApplication=Show}
Lecture Notes on Automatic and Voluntary Movements정상아동은 congenital Accidental Automatic Antigravitv Continual Variety Competitive Selectivity 의 coordinative patterns 을 자연스럽게 나타내고 있다 !① voluntary with regard to movement② voluntary movement는 소위 'least automatic movements'라 불리 우며 대부분의voluntarymovement는 involuntary하여 consciousness 없이 일어난다.③ normal postural reaction → complex of coordination → automatic R.∵ cannot be taught as voluntary movementautomatic movement →basis on← voluntary movement④ adult person ; most voluntary movement, partially automatic movementyoung child ; less voluntary movement, more automatic movementbaby ; mainly automatic movement obtain the most automatic motor patterns FIST !⑤ voluntary movements ;Ⅰ. volition, Ⅱ. purpose, Ⅲ. awareness of the movement, Ⅳ. effort⑥ 운동은 수행하기 전에 협응 된다. ; ∵정상인 협응된 운동을 한다. 먼저 환자에게 움직임에 대한 생각을 만들지 않고, handling의 specific techniques에 의해 automatically "happen"을 만든다. 환자에게 움직임이 take-over되면서 수의적인 움직임이 지속적으로... 그러면서 환자는 움직임을 기억할 수 있을 것이고, 의지(volition, will)를 가지고 움직임을 시작할 수 있다. ⑦ normal person ; 학습을 위해 필요한 정상 운동 패턴을 마음대로 가질 수 있다.patient ; // 가질 수 없다 ! voluntary initiation이나 과제 성공의 요구없이 목적있는 운동 패턴을 수행즉, 더욱 automatic 방법으로 purpose of a movement를 촉진시켜라 !⑧ 수의적인 움직임은 그 움직임의 시작에서 인식됨 ; 의식적인 시작이 아님 more automatic level 에서 움직임들이 촉진되어진 후 fairly normal coordi.이런 진행 속에서 환자는 움직임을 인식함(awareness of the movement)good&bad performance 사이의 discriminate 배울 수 있다. ⑨ normal ; effort는 CNS 흥분성↑↑, touns↑ (coordinated in normal patterns)abnormal은 spasticity↑, athetosis↑, intention tremor↑, ataxia↑ with associated reaction without 'try hard', with a minimum of effort2.1 Sensory-Motor development① normal child development를 어떻게 볼 것인가 ?② normal child는 genetic하게 innate된 motor potential activity가 출생과 함께 환경의 요구에 따라 spontaneous하게 전개되면서 능력증대를 확대해 감③ normal child는 movement에 따른 brain organization &mature 에 따라 motor function skill이 증가함④ learning to move → learning to response to Ⅰ. 적절한 환경적 요구,Ⅱ. 기술화된 기능적인 활동들의 발달Ⅲ. 후에 학교에 갈 수 있게 되는 것(5세경)⑤ normal child에게 movement는 safety, comfort, security를 의미한다.R/R developing ; out of uncomfortable positionB/R // ; adjust changes C/G→ feel safe move himself⑥ ability to move에 영향을 주는 factors ;Ⅰ. perceptual Ⅱ. visuo-motor Ⅲ. language &speech Ⅳ. emotional &social⑦ normal child ; continue to acquire new and more difficult skills→ by trial and error do learning a new skills→ modify and adapt sensory motor experience ; memory of pastexperience→ acquisition a new activities at first, difficult, clumsy, slow rate, excessive efforts이것이 점차로 coordinate ; quick &effortless. ⑧ CP changeable conditions(postural tone, motor patterns can be changed)∵ handling from periphery can influence CNS 즉각적으로 영향을 줄 수 있는 techniques만 지속적으로 사용몇 주, 또는 수개월 후 "something will happen"이라는 막연한 기대는 버릴 것⑨ The concept and aim of treatment and management should the same be the same for everyone who deals with the child ; 각 team member 간 서로 격려 ; carried over into everyday life !2.2 Motor development and its application to treatment① 많은 부분이 intra-uterus life의 연속② new element는 existing attitudes를 환경의 요구에 적응시키고자 현실화시켜 발달 시킨 것③ 새로운 움직임은 existing movement patterns를 Modification/Adaptation시켜 배움④ 움직이면서 느끼고 경험한다. ; great variety of movements⑤ 많은 중요한 motor activities가 동시에 나타나거나 서로 overlap된다.many activities overlap and sequential development / some stage omitted⑥ 어느 한 activities를 완성한 후, 다음 것으로 옮겨가지 않는다.
CLINICAL EFFECTS OF CPEtiology of CP 1) Prenatal Cause: major case = Prematurity 2) Perinatal Cause 3) Postnatal Cause predictable risk fctor: LBW(2500g 미만 ) gestational age 37wks 전Preterm birth Respect to birth weight - 2500g 이상 : Average in size - 1500-2500g: LBW - 1000-1500g: VLBW - 1000g 이하 : ELBW - 750g 이하 : ULBW cf ) 32-37 주 이전 : moderate prematurity 32 주 이전 : severe prematurityDevelopment of fetus 32-35 주 , 2.3-2.6Kg, 호흡기관발달 20-23 주 , 소화기관 , 골격완성 24-27 주 , 1kg, 소리 민감 , 폐속 폐포 발달 , 태동 28-31 주 , 1.5kg, 뇌조직 발달 , 빛 감지 , 생식기 구분 16-19 주 , 근육 , 골격 형성 , 피하지방 . 심장 , 뇌가 크게 발달 newbornPhysical appearance ① Lack of subcutaneous fat ; small ② Downy hair(lanuginose) ③ Very thin gelatinous skin ④ Immature bone structure / muscle / internal organ premature babyborn 13 weeks before termNICU Care Problem ① Sensory infarction ; 24hrs light/ sound problem/ hard surface ② Asymmetry, Abnormal Position ; Oxygen tube A) gravity 에 의해 바닥에 붙어 있음 (esp. proximal part) ; 움직임의 경험이 없어 distal 부분으로 움직임 B) 안정성을 위해 한쪽으로 쏠려 있음 ; digital fixation : lat.malleolus , metacarpal of hand C) 자세에 대한 스스로의 adaptation↓ ③ 고통과 불편함으로 internal environment 의 안정성이 떨어짐 self-sufficiency, homeostasis, sleeping↓ ④ sleeping rhythm - irregular/crying (main complaints of mother)Construct Determinant Primary impairments Neurological weakness M. tone/mvt. Patterns Distribution of involvement Sensory impairments Secondary impairments Range of motion/ Jt alignment M. strength/ change in M. length Pain Edema Child personality characteristics Motivation Family ecology Support to child Family expectations Family supportMature C.N.S Immature brain Variable impairment of perception Previously acquired function loss Deviation of neural organization Mother-infant bonding Biomechanical dearangement Proprioception audition Functional deficit Neurological deficit Educational deficit Mechanical deficit Defect or lesion감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
1. 조절용 벤치 (s,m,l size) : 장애아동의 치료시 사용하는 의자로써 경사조절 및 높이 조절이 되기 때문에 다양한 위치에서의 훈련이 가능 2. 뇌성마비 아동의 후방지지 보행기 AP5527 : C.P아동의 Gait시 보조해주는 후방지지용 보행기 3. 후면지지 기립 경사대(Supine Stander) - S,M,L size: 인체의 저하된 기능을 회복하기 위하여 훈련 등에 사용하는 수동식 기구 6. 나무사다리-AP3220 : 가동범위 확대를 위한 사다리 모양의 훈련도구 7. 전동식 진료대(보바스테이블 1 section) : 일반적으로 사용하는 전동식 진료대 : 다향한 위치의 자세 유도 가능9. 자세훈련용 쿠션 : 바른 자세와 균형 능력 향상 훈련에 사용앉아 있는 동안 무의식적으로 균형을 잡는 과정을 통해 척주 근육 강화에 도움기립자세에서의 균형훈련에도 사용10. 텀블폼 균형 보드 : 전정감각훈련, 균형 및 협응력 증진을 위한 훈련용 폼 형태의 발란스 보드, 바닥의 미끄럼 방지기능 11. 트램폴린 평형감각에 문제가 있는 장애아동을 위한 활동용 도구 점프를 하면서 신체의 기능을 향상시키는 훈련에 적용 가능 특징- 무릎의 굽힘을 이용하여 높이뛰기 등의 운동을 효과적으로 할 수 있는 기구.- 안전을 위해 안전바 설치 가능(옵션).- 아동의 운동근육의 발달 및 전반적인 평형감각을 향상을 위한 활동에 적용가능.- 하지의 약화된 고유수용능력을 증가시키기 위한 활동에 적용 가능.
선천성 근성 사경 및 측경 재활방법
Rehabilitation approach of children with cerebral palsy
