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[A+]고관절골절-인공관절치환술 (THR) 케이스 스터디 case study

성인간호학Fracture of femur neck closed-THRcase study간호사례양식1) Case study 양식Ⅰ. 서 론Ⅱ. 이론과 실무연계1. 원인2. 증상3. 진단4. 치료5. 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌1) 서론첫 성인간호학 실습으로 ㅇㅇ병원 OS 병동인 ㅇㅇ병동에서 실습을 해본 결과 무릎, 발목, 팔, 어깨 등 다양한 곳을 다치신 분들을 만나볼 기회가 있었습니다. 그 중에서도 노인들은 근력 약화, 운동기능의 저하로 낙상 등의 이유로 충격이 가해졌을시 충격을 흡수할 지방, 근육등이 적어 작은 충격으로도 골절이 발생할 가능성이 높은데 실제로도 실습을 하면서 그런 문제로 입원한 많은 환자들을 볼 수 있었습니다.그런 문제를 가진 환자들 중 수술 후 1년내 사망률이 14~36% 정도로 높은 것으로 알려진 고관절 골절에 대해 조금 더 자세히 공부해보고자 케이스로 잡아보게되었습니다.2) 이론과 실무연계진단명Fracture of femur neck closed정의/병리고관절은 골반과 넓적다리 뼈를 연결해주는 뼈로,이부위에 골절이 생기는 것을 고관절 골절이라고 합니다.다른부위보다 크고 단단한 뼈로 이루어져 골절위험이 낮지만 노인들은 뼈가 약해진 상태로 가벼운 외상이나 손상으로 인해 골절되기 쉬운편입니다.대상자 소개OOO 님은 70세 여자분으로 2022년 1월 본원에서 both knee OA에 대해 TKR을 시행하셨으나, 2022년 4월 2일 자택에서 창문을 열고 돌아서던 중 미끄러져 넘어지게 되어 내원하시게 되셨습니다.상기 환자는 현재 고혈압,고지혈증 진단을 받으신 상태입니다.이론실무원인대부분 골다골증이 있는 고령의 여자에게서 자동차사고, 낙상등으로 인해 발생한다. 이때 넘어지면서 대퇴골 대전자 부위에 직접적인 충격으로 인해 골절이 발생한다심,뻐근v/s:37.3-70-20-150/90SpO2:92~94; Dyspnea 호소ABGA:SatO2:98.2/ PO2:116 (80~100)로 경과관찰진단검사단순 방사선 (x-ray)CTMRIPelvis AP&both-Obl→S/P THR,Lt, diffuse osteopeniaHip axial(Lt)→S/P THR,Lt, diffuse osteopeniaCT:Pelvis 3D; immediate follow up after left THR골밀도 검사치료&간호신경혈관의 손상예방,통증완화,감염예방,운동(근육강도유지, 기동성증진),영양공급비수술적 치료는 합병증 발생가능성이 높아 수술적 치료가 권장됨수술적치료-골절부 고정술/인공관절 치환술[4/2입원]BP↑binicapin 5mg > 4/5 3mgfever↑acetaminophenLt injuinal blister에스로반 연고도포foley insertion[4/7 OP]45’ sitting 가능ice pack,EDBC,NPOAnti;Pazeron,3) 성인간호사정도구1. 일반정보 (사정일 : 2022 년 4 월 8 일)성 명 OOO 연 령 70세 성 별 F병 동 --- 입원일자 2022/04/02 정보제공자 본인 및 보호자직 업 참외농사 종 교 기독교 교육정도 고졸결혼상태 : 미혼□ 기혼□ 사별□ 별거□ 혈 액 형 A+의학진단명 fracture of femur neck closed2. 입원상태 및 병력입원경로응급실 □외 래 □기 타:입원방법걸어서 □부축해서□휠체어□이동운반차□입원시 동반자가 족 □친 구 □기 타()입원시 활력징후혈 압: 120/80mmHg체 온: 36.9 ℃맥 박: 67 회/분호 흡: 20회/분입원시 체중/키체 중: 72 kg신 장: 153 cm입원 시 주호소Lt.hip pain현재 주호소Lt.hip pain과거력both knee OATKR(220104), HTN,HL, SA s/p PCI (200923)가족력환자와 관계고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 암□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음□ 유전적 사힘듬□활동부자유 □관절운동잘됨 □안됨 □마비&쇠약유 □ 부위:무 □기타:통증부위:둔함 □쑤심□ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타:뻐근함4. 신체기관 문진일반상태체중변화 □( ㎏→ ㎏)허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 □창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 □혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 □토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5. 정신적, 정서적 상태지 남 력유 □무 □의식상태명 료 □혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 □곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 □불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)有건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)수술시 회복될거라고 기대함6. 대상자 사정내용 그림표시7. 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)4/24/74/84/9GlucoseNEUTWBCLympMCHC11969.8▲7.7711.1▼32.8▼193▲84.5▲16.68▲10.8▼32.7▼144▲84.6▲11.28▲9.4▼31.9▼136▲77.3▲9.2415.2▼32.2▼공복 100미만,식후 2시간 미만 140미만38~73 fracture of left femer nectdiffuse osteopeniamild spondylosis of L-spine, minimal posterior diplacement of coccyxsS/P TKRA, BothLeft femur neck, complete transcervical simple fracture- Pauwels type3Lumbar spine 3.2% / Total hip 3.4% / femur neck 5.6%9. 치료 및 간호1) 수액(Fluid) 및 약물치료 (주요 치료약물 순서로 작성)상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과약물부작용[Anti]pazeron1g, [IV]그람양성/음성균,enterococci까지 90%의 항균작용,골 및 관절감염증 치료과민증- 두통,어지러움,구역간장-AL-P,GOT,GPT증가[해열,진통,소염제]TridolEnsitra semi tabAcetphen premix[마약성진통제]Pethidine50mg/1ml/A [IV]1 tab [PO]1g [IV]25mg/0.5ml/A [IV]진단 및 수술후 동통중증도~중증의 급 만성통증중증도의 통증, 발열의 단기간치료격렬한 통증완화,진정, 마취전투약발작,아나필락시스,호흡억제식욕감퇴,불면,우울증,두통,졸음권태감,저혈압,무과립구증의존성,호흡억제,환각,경련[항혈전]Fragminaspirin2500IU/0.2ml [SC]100mg/T수술과 관련된 혈전예방급성 심재성 정맥혈전증 치료혈전생성 억제주사부위 혈종/통증, 과민반응, 출혈,혈소판감소,피부괴사간지러움,발진,부종,두드러기[진해거담제]Mucosten15% 300mg/2ml/A[IV]급/만성 기관지염,기관지확장증,수술후 폐합병증구역,구토,식욕부진,설사두드러기,천식환자→기관지경련[진토제]Naseron0.3mg/2ml/V [IV]수술 후 구역 및 구토의 방지두통,설사,변비,BUN상승,쇼크[소화성궤양용제]Gaster20mg/v [IV]신체적 스트레스(수술)후 상부위장관 출혈 억제쇼크,호흡곤란,무과립구증 등[영양제]Pley catheter4) 간호과정간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료“걸으면 아파요”“엉덩이가 쑤셔요”“사타구니 쪽이 아파요”“식은땀이 나요”“계속 열이 나는 것 같아요”“엉덩이 쪽이 따가워요”“머리가 아파요”“대변을 계속 못봤어요”NRS 5, 지속적으로 쑤심아파하며 얼굴을 찡그리는 표정 관찰됨식은땀을 흘리는 모습이 관찰됨v/s:38.0-82-20-120/80-95WBC ▲, NEUT▼CT:Pelvis 3DPelvis AP&both-oblHip axial Left.femur neck complete transcervical simple fractureLt.hip swelling (+), tenderness (+)SpO2: 92~94% ABGA SatO2 98.2, PO2 116Lt.inguinal tenderness (+) swelling (+)급성통증신체 기동성 장애피부 통합성 장애고체온감염 위험성변비간호계획, 수행, 평가간호진단 순위 1번수술과 관련된 급성통증간호목표일반적 목표대상자는 퇴원시까지 NRS 점수가 6점에서 3점으로 감소한다행동성과목표대상자는 통증이 훨씬 나아졌다고 표현한다간호계획간호수행 및 환자반응1.v/s을 측정한다.2.통증의 강도, 양상, 시간을 사정한다.3.처방된 진통제를 투여한다,4.통증부위에 스펀지를 대어elevation 시키고, ice pack을 해준다.5.통증을 완화시켜줄 심호흡에 대해교육한다.6.PCA 사용법, 부작용에 대해 교육한다.1. 4시간마다 v/s을 측정하였다.2. 통증의 강도,양상,시간 사정시 NRS점수가 6점으로뻐근함이 1시간 이상 지속된다고 평가되었다.3. 통증의 중재로 처방된 진통제 Tridol,Pethidine을 IV로 투여하였다.4. 다리를 elevation 시키고,통증 부위에 ice pack을 대주었다.5. 통증시 심호흡, 이완요법에 대해 교육하였다.6. PCA 용량,간격,부작용 발생가능성에 대해교육 하였다.평가 : 성과목표 달성여부 확인대상자는 NRS 6점에 1시간이상 쑤시고 뻐근하던 통증이 NRS 3점정.

의/약학| 2025.06.07| 13페이지| 3,000원| 조회(122)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, 고관절골절케이스스터디, THR케..

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자궁근종 (Myoma uteri) 케이스스터디 case study

자궁근종Myoma uteriCase study2. 간호사례양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적이번 실습은 계명대학교 동산병원 92병동에서 하게되었습니다. 92병동에서 자궁근종, 자궁경부암 등 다양한 질환들을 볼 수 있었지만 그 중에서도 유난히 많았던 자궁 근종에 대해서 간호과정을 작성해보고자 합니다.:자궁근종은 여성에서 발생하는 중양들 중 가장 흔한 종양입니다. 가임기 여성의 25-35%에서 발견되며, 특히 35세 이상 여성들 중 4-50%에서 발견되는 매우 흔한편입니다. 자궁근종은 자궁절제술 시행의 가장 많은 원인이 되는 질환으로 여성들에게 여성의 상징인 자궁이 사라진다라는 심리적 부담감을 줄수 있을것만 같아 이 질환에 관심을 갖게 되었습니다. 이 과제를 통해 질병의 정의,병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호중재에 대해 공부해보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰자궁 근종, Myoma uteri1. 질병의 정의:자궁은 길이8cm,폭6cm,두께4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 자궁근종(uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종으로 부릅니다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 20~40%가 자궁근종을 가지고 있습니다. 이는 어느 연령에서만 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어듭니다.한 논문의 결과에 따르면 5년간 부인과 질환으로 내원한 환자 34,997명 중 임상적 혹은 수술을 통한 조직 병리학적 검사를 통해 3,259명이 자궁근종으로 진단되었습니다. 진단된 환자들의 평균 나이는 종의 발생 부위에 따라 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종, 자궁근층내 조재하는 근층내근종, 장막 아래 생긴 장막하근종으로 분류됩니다.2.원인:원인은 확실하지 않으나 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었습니다. 또한 연령, 유전성 및 호르몬, 인종 등이 관여하지만, 발생원인이나 기전이 명확히 밝혀져 있지 않고 증상, 동반질환, 검사소견, 내분비학적 특성 등 임상적 자료도 학자들간의 연구와 의견에 따라 다양하게 보고되고있습니다. 자궁근종을 가지고 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져있습니다.3.병태생리1)유전적 요인:정확한 원인에 대해 밝혀지지 않았으나 자궁근종의 유전성,호르몬에 대한 분자생물학적인 이해가 향상되어왔습니다. 자궁근종은 약 40%에서 염색체 이상이 발견되며, 특히 12번과 14번 염색체의 상호전좌, 7번 염색체의 결손, 12번 염색체의 세염색체 등 균일하지 않은 양상을 보입니다.2)호르몬:자궁근종은 에스트로겐과 프로게스테론의 영향을 받기에 사춘기 이전 발생은 드문편이며, 폐경후에 감소합니다. 이에 따라 비만, 이른초경, 늦은 폐경을 보이는 여성에서 발생빈도가 증가하며 흡연,운동,출산력이 증가된 여성에서 발생빈도가 감소합니다. 호르몬수치는 자궁근종 여부에 상관없이 비슷한 수치를 보이나 근종 내 방향화효소 수치가 상승되어있어 에스트라디올 신규 생성이 정상 자궁근육보다 증가됩니다. 근종에는 프로게스테론 수용체 농도가 상승되어 있으며, 프로게스테론 생성이 최고일 때 근종 내 유사 분열수가 최고에 이릅니다.4.증상대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 가장 일반적인 증상은 비정상자궁출혈로 월경과다(menorrhagia), 부정자궁출혈(metrorrhagia)을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경(menomet번째로 흔한 증상은 골반 통증 또는 압박감으로 근종 위치와 크기에 따라 증상의 차이가 있을 수 있습니다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있습니다. 거대 근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반 통증과 관계가 있습니다. 육경성근종이 염전되면 허혈 상태가 되어 골반통증을 유발할 수 있습니다. 이 외에 월경통(dymenorrhea), 성교통증(dyspareunia)이 있을 수 있습니다.자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박증상으로 변비 또는 장폐색 등이 나타나기도 합니다.5.진단:자궁근종 환자 대부분은 골반통증이나 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다와 하복부 불편감, 팽만감을 호소하는 경우가 있습니다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때 자궁근종을 추정할 수 있습니다. 초음파 기기로 우연히 발견되는 경우가 많고, 방광이 비어있는 상태에서 양수 골반 진찰로도 쉽게 찾아낼 수 있습니다. 자기공명 촬영은 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위해 이용되는 방법입니다.6.치료 및 간호:크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법이 달라집니다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하면 되지만, 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬주사를 사용할 수 있습니다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적으로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성호르몬 감소에 따른 부작용이 있을 수 있습니다.근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한경우에 수술적 치료가 요구됩니다. 수술에는 근종절제술과 자궁절제술 등이 있습니다. 자궁절제술은 증상이 있는 자궁근종의 경우 확실한 관리방용해술과 경동맥화학색전술(TACE)을 이용하기도 합니다. 근종용해술은 일반적으로 크기가 크지 않을 때 시행하는 방법으로 초음파나 복강경을 이용해 근종세포를 고주파로 녹여버리는 시술로, 전신마취가 필요없어 시술 후 바로 활동이 가능하다는 장점이 있습니다. 경동맥화학색전술은 다리의 혈관에 가느다란 도관을 넣어 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 막아버림으로써 근종만 괴사시키는 방법입니다.2) 간호 사정 도구- 산과/부인과 병동(1) 간호력인 적사 항● 성 명: 김ㅇㅇ ● 나 이: 53세● 교육정도: 대학교졸 ● 직 업: 주부● 종 교: 무교 ● 가족사항: 배우자, 아들 2명● 입원시 보호자: 남편 ● 입원일시:2022년 05월 23일월경력● 월경 주기평균 5 일, 규칙적 ( ), 불규칙 ( ), 갑작스런 변화유무 ( ?? )● 월경통 유● 월경전 증후군산과력● 임신력:2● 분만력:임신(2)-조산(0)-유산(0)-자녀수(2)가족력과거력● 과거나 현재 질병: 갑상선 기능 저하증● 과거 경험한 입원 및 수술: x● 가족(시댁,친정) 중 과거나 현재 질병: x입원동기(질병력)경북대학교 병원에서 uteri myoma 진단받음:수술여부는 환자 본인이 선택하라고 들음C/C for increased size of uteri myomaknown uteri myoma size since 2012hypermenorrhea (+)▶?Myoma 10cm, 그 외 small multiple myoma주호소increased size, hypermenorrhea진단명Myoma uteri수술명Total hysterectomy2) 포괄적 사정 및 간호진단 도출수술과 수술 전 중 후 자가간호에 대한 지식 정도지식부족합병증에 대한 인식정보 습득 경로질병에 대한 수용정도불안, 슬픔, 절망감생식기관 제거에 대한 감정우울해함, FPRS 3점마취제 진통제 투여PCA 투여사고과정장애언어소통장애▶? 지각-인지 양상백혈구,ESR,CRPWBC 3.42 ? 13.76감염(위험성)V/S36.5-18-71-120/70다리통06시5월 24일 08시5월 24일 9시의식상태alertalertalertalertalert기립성 저혈압xxxxx수술부위 출혈증상xxxxx수술부위 감염증상(발적, 부종, 통증악취 등)xxxxx혈전선 정맥류 증상 유무xxxxx통증정도NRS 6,지속적 쑤심NRS 35~10분간 뻐근NRS 35~10분간 뻐근NRS 2뻐근NRS 2뻐근소변색깔bloodybloodyyellowishyellowishyellowish도뇨관 제거 시간Foley 제거자연배뇨 시간??뇨비증섭취/배설량2200/2502000/2600휴식과 수면정도좋음좋음좋음좋음좋음조기이상 정도침상 밖 조금의 도움으로 이동 가능침상 밖 조금의 도움으로 이동 가능침상 밖 조금의 도움으로 이동 가능혼자 서서히 이동 가능혼자 서서히 이동가능피로정도상상중중중마취와 관련된 부작용xPCA와 관련된 부작용dizzyness,headachedizzyness,headachedizzyness,headachedizzyness,headache가스통과 여부xxxxo장음침상안정과 휴식ooo조기이상ooo4) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석2월/03일3월/04일5월/12일5월/23일혈액학검사WBC 3,98WBC 3.42WBC 13.764.00~10.00 10^3/uL▼ 화학요법,방사선치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환 등Hb 9.60Hb 10.20Hb 10.90Hb 9.8012~14g/dl▼ 빈혈,생리과다,만성 신장병, 백혈병 등MCV 77.60MCV 76.8080~100fl▼:철결핍빈혈, 저색소성빈혈, 만성질환에 의한 빈혈MCH 22.4MCH 22.80MCH 24.00MCH 24.4027.00~31.00pg▼:철결핍 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈 등MCHC 28.40MCHC 29.70MCHC 29.60MCHC 30.2032~36g/dl▼출혈,철결핍 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈 등RDW 16.90RDW 18.5012.00~15.10%▲: 철결핍빈혈,적혈구 응집, 수혈 직후 등5) 진단적 검사검사명검사일검사결과- CT:Abdomen&Pelvs(

의/약학| 2025.06.07| 14페이지| 3,000원| 조회(135)

자궁근종, case study, 케이스스터디, 여성건강간호학, 자궁근종케이스, 자..

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영아비대성 유문협착증 IHPS case study

IHPS영아 비대성 유문협착증Case Study2. 간호사례양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구 사용1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 질병경과4. 간호과정적용: 간호문제→간호진단→간호계획 및 수행→평가Ⅳ. 결 론잘 작성한 내용, 부족한 내용, 소감 등Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론이번 아동간호학 실습은 ㅇㅇ병동에서 하게 되었는데, 병동을 옮기던 상황이라 환자를 많이 받지않을뿐더러, 교수님들의 연수로 몇몇 케이스의 환자들은 1년간 아예 병원에서 받을수가 없는 상황이라고 했습니다. 그 중에서도 25일된 아기가 입원했길래 어떤 문제가 있길래 태어난지 얼마안돼서 병원생활을 하고 있는걸까 궁금해하다가 조리원에서부터 분유를 먹으면 계속 토를 해서 병원을 방문했다는 사실을 얻게되었습니다. 더 공부해보니 비후성 유문협착증으로, 대개 생후 3~5주의 신생아들에게서 잘 발생하는 질환이라는 사실을 알고, 아동간호학 실습이 아니면 신생아를 보기가 힘들 것 같아 신생아 질환에 대해 더 공부해보고자 비후성유문협착증에 대해 조사해보았습니다.Ⅱ. 문헌고찰비후성 유문협착증 (Hyptertrophic pyloric stenosis)1. 질병의 정의유문은 위 속 음식물이 십이지장으로 이동하는 위의 일부분인 괄약근입니다. 정상적으로 유문은 위에 있는 음식을 장으로 내보내기 위해 이완하는데, 비후성 유문협착증은 주로 신생아기때 유문근이 두꺼워져 유문강이 길어지고 좁아져 우유나 모유를 먹을 때 분출성으로 구토하게 되는 질환입니다.2. 원인정확한 원인은 아직 밝혀진바 없으나, 영아기때 유문협착증이 발견된 환자들의 출생 초기 초음파에서는 유문근의 비후가 없었다는 보고에 따라 유전적 요인과 비유전적 요인 모두 영향을 미치는 것으로 알려져있습니다.위험요인으로는 남아 중에서도 첫째 남아, 유문 협착이 있는 부모 또는 형제 자매 과거력, 생후 첫 몇주 기간에술을 시행하는 경우는 드물며, 초음파에서 비후성 유문협착증이 발견되지 않은 경우 구토의 다른 원인을 감별하기 위해 시행됩니다.심한 구토에 의한 소아의 탈수와 전해질 불균형을 평가하기 위해서 혈액검사도 실시할 수 있습니다.6. 치료 및 간호구토로 인해 생긴 산 염기 및 전해질 대사 이상을 먼저 교정한 후 수술하는 것이 환자에게 안전한 편으로, 수술전 수액과 전해질을 투여하여 재수화하고 대사성 알칼리증을 교정해야합니다.위는 비위관으로 감압합니다. 수액과 전해질 불균형이 교정되면 비후된 유문근을 절개하여 열어주는 수술( Ramstedt pyloromyotomy)을 시행합니다. 수술 뒤에는 대부분 증상이 완전하게 사라지며 수술 직후 구역 증상이 80% 정도에서 나타나지만 1-2일 내 호전되는 편입니다.수유는 보통 수술 4~6시간 후 시작하고 수분보충제나 멸균수 등 전해질 용액으로 시작하여 조금씩 자주 줍니다. 수술후 약 24시간 후 맑은 액체가 유지된다면 유동식을 시작해 조금씩 증가시킵니다.소아 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)1. 간호사정사정일자 : 202302281) 일반적 사항환아이름 :ㅇㅇㅇ나 이 :1개월성 별 :F병 동 :-정보제공자 :모주보호자 :모출 생 일 :20230203입원일자:20230225진 단 명 :Hypertrophic pyloric stenosis알레르기 :x주 호 소 :projectile vomiting (수유시 10번중 먹은양의 50%정도를 7~8번 구토하는 양상)과 거 력 :x2) 과거력출생력?출생장소: 병원( ? ) 가정( ) 기타( )?분만형태: 질분만( ) 제왕절개( ? ) 기타( )?출생시 산모상태: 양호( ) 보통( ? ) 불량( ) 기타( )?출생시 신생아 상태: 만삭아( ) 미숙아( ? ) 과숙아( )?출생시 체중: 2070g?출생시 신장: 45cm?특이사항:수유상태?모유( ) 우유( ? ) 혼합( ) 기타( )첨가식이 및 이유식?시기 및 종류:질병력?질병력: x?사고경험 x?입원력/수술력: x자주 , 대칭눈?위치, 모양, 대칭좌우대칭, 동그랗고 이상 없음?사시없음?동공반사?발적, 부종, 통증이상 없음귀?외이매몰귀?분비물없음?고막이상 없음?골 및 공기전도이상 없음코?외형(모양, 크기, 만곡, 외상)동그랗고 납작함.?비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)좌우대칭, 막힘 없음?중격(출혈, 천공 등)이상 없음?냄새 맡는 기능이상 없음구강?치아 수0개?잇몸상태선홍빛을 띄고있음?입술(색, 외형)선홍빛. 외형 이상 없음?혀(맛, 상태, 위축, 궤양)이상 없음?구개(색, 모양, 움직임)이상 없음?편도선(크기, 색, 부종, 압통 등)이상 없음?후두(모양, 소리, 통증 등)이상 없음?타액이상 없음목?외형이상 없음?운동(좌우, 전후)목을 가누지 못함?강직이상 없음?덩어리이상 없음?갑상선(부종, 압통)이상 없음유방?외형이상 없음?유두(형태, 분비물)이상 없음호흡기?호흡양상분당 35~40회 정도?부속근 사용없음?기침/객담이상 없음?폐음이상 없음순환기?맥박분당 130~150회 정도?심비대없음?심음(심잡음)없음복부?외형부드럽고 편평, 오른쪽 갈비뼈 밑쪽에서 동그란 종괴 만져짐?상태(반흔, 강직, 탄력성, 압통 등)이상 없음?장음감소 없음?복수없음?탈장없음항문/직장?괄약근이상 없음?압통이상 없음?치루 및 치질없음?대변특성생식기?남자(외형, 압통, 분비물 등)?여자(외형, 압통, 분비물 등)외형 이상없음. 분비물 없음하지?부종없음?청색증없음?궤양없음?상처없음관절?손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형,부종, 압통, 운동기능)?고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능)?척추(만곡, 기형)임파절?부종, 압통, 크기, 모양, 온도 등-경부-쇄골상-액와-상박-서혜-슬와?운동기능-보행x-근긴장(muscle tone)아주 조금-근력(muscle strength)아주 조금-불수의 운동없음?감각기능-통각정상-온각정상-진동감정상-감각정상5) 영양과 대사양상종류양빈도특이반응(형태)모유우유5~60cc하루 8~10회10번중 7~8번은 구토하는 모습 관찰됨죽밥기타?첨가식이 및 이유식 :?간식: 사회생활?가족간의 관계 : 원만함?유치원에서의 적응정도 :?학교에서의 적응정도 :?부모와의 관계/친구와의 관계 :?형제관계 :9) 스트레스 대처능력입원으로 인한 환아의 반응?운다( ? ) 매달린다( ) 공격적 행동거부( )두려움( ) 무표정( ) 축쳐짐( ? ) 변화없음( )기타 :부모반응?슬픔( ) 부정적( ) 불안( ) 두려움( )죄책감( ) 걱정( ) 무관심( ) 비협조적( )기타 :치료,간호에 협조적환아가 경험하는 어려운 사건?주사( ? ) 통증( ? ) 소음( ) 식사( )낮선 환경( ? ) 의료진( ? ) 기타( )10) 인지/지각 양상 : 환아 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 :“두꺼워진 근육을 찢는 수술을 하면 예후가 좋은편이라고고 하던데요?”질병 전염경로 :약물 :“수술하면 대부분 괜찮아져서 전해질 맞추는 약물만 넣는다던데요?”치료방법 :“두꺼워진 근육을 찢는다고 하셨어요”예방방법 :“예방방법은 딱히 없다던데 그쵸?”가정간호 :“예후가 괜찮아지면 집에서도 별로 걱정할게 없을것같아요”2. 질병에 대한 임상 진단적 고찰1) 진단명 :IHPS (Hypertrophic pyloric stenosis)2) 각종 검사결과 및 약물?임상병리검사검사일검사명임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)2월/25일2월/26일WBCRBCHbHctPLTNEUTLYMPCa,totalCreatineProtein,totalBillirubin,totalALP10.73▲5.34 ▲17.60▲48.60▲979.00▲29.20▼59.60▲14.19▲5.25 ▲17.70▲48.20▲32.10▼57.20▲11.1 ▲0.48 ▼5.8 ▼11.75 ▲337 ▲4~10 10^3/uL3.70~4.90 10^6/uL11.00~15.00g/dL31.90~43.10%130~400 10^3uL38.4~73.00%20.00~53.10%8.6~10.0mg/dL0.5~0.9mg/dL6.4~8.3mg/dL0.2~1.2mg/dL35~104u/L감염,염증,출혈 등탈수,적혈구증가증,절대 적혈구증가증탈수스중독칼륨보급구역,구토,복부불쾌감,설사,심전도장애1:4 D/S500ml/bag 1bag전해질보급수술전 전해질보급,탈수-3. 간호과정 작성-간호진단 2개 도출주관적자료객관적자료간호진단“애기가 먹을 때 마다 자꾸 토를해요”“계속 이렇게 개워내는데 괜찮을까요?”“몸무게가 안늘어서 걱정이에요”- RBC 5.34Hb 17.1-pCO2 30.1-입술주변 피부 건조함 관찰됨-분유 수유시 개워냄 2# projectile vomiting 1# 관찰됨-축 쳐져 기운없는 모습 관찰됨잦은 구토와 관련된 전해질 불균형의 위험-2개의 간호진단 중 택 1개 간호과정 작성 및 발표? 간호과정 양식①구토와 관련된 비효과적 영아 수유양상 ②잦은 구토와 관련된 전해질불균형의 위험사 정간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적자료객관적자료“아기가 자꾸 토를해요”“분유를 먹일때마다 계속 분유를 뿜어내듯이 토하는것 같아요”“토를 계속하는데도 분유를 먹여야할까요?”-분유 수유시 개워내는 모습 관찰됨(하루에개워냄 2#projectile vomiting 1#)-Ultrasound:Pylorus thickness 4mm, length 20mm비대,-48.5cm, 2.49kg,BMI 10.59-I/O: 130/121-입술 주변 피부 건조함 관찰됨-기운없이 축쳐진모습 관찰됨구토와 관련된 비효과적 영아 수유양상장기:대상자는 퇴원시까지 정상적인 수유양상을 보인다.단기:대상자는 3일 이내로 구토,역류 증상이 3회 이하로 감소한다.[진단적 계획]1. 매 8시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.2.매일 같은 시간에 체중을 측정한다.3. 매일 섭취량과 배설량을 관찰한다.4.매 Duty마다 대상자의 피부상태를 사정한다.[치료적 계획]5.처방에 따라 수액으로 부족한 전해질을 보급해준다.6. 처방에 따라 feeding schedule에 맞는 식이를 제공한다.[교육적 계획]7.보호자에게 탈수 증상에 대해 교육하고 증상이 나타날시 간호사에게 알릴수 있도록 교육한다.8.보호자에게 수유 교육을 실시한다.[진단적 계획와있음

의/약학| 2025.06.07| 16페이지| 3,000원| 조회(86)

아동간호학, case study, 케이스스터디, IHPS, 간호진단2개, 간호과정..

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미생물학 총정리 요약본

? 병원성 미생물의 발달: 1674년 레벤후크가 현미경 처음 사용? 감염질환에 대한 코흐의 가설: 코흐는 순수 분리배양법 개발→ 미생물이 질병의 원인이 된다는 사실 규명? 코흐의 4대 원칙1) 질병을 앓고 있는 환자나 동물에는 병원체가존재해야함2) 병원체는 질병을 앓고있는 환자나 동물로부터 분리,배양할 수 있어야 한다.3) 분리된 병원균을 감수성 실험동물에 접종하면동일한 질병을 일으켜야 한다.4) 실험적으로 질병을 일으킨 동물로부터 동일한병원균이 다시 분리되어야한다.? 향균제의 발전: 1929년 플레밍 - 페니실린 발견 (푸른 곰팡이)? 면역학의 발전: 1796년 제너 ? 우두백신 개발 (천연두)? 병원성 미생물의 종류? 바이러스1. 가장 작은 감염성 입자2. 핵산 존재3. 핵산은 단백질로 둘러쌓여있음4. 외부 지질막 외피로 둘러 싸여 있거나외피가 없는 바이러스도 있다.5. 살아있는 숙주세포에서만 증식가능= 절대 기생체6. 자가복제, 자가조립 가능? 세균 (박테리아): 단순한 구조1. 단세포 원핵생물 ? 무성생식으로 증식2. 매우 복잡한 세포벽3. 인체에는 수천 종의 세균이 서식,일시적 또는 영구적 기생관계 유지 (해롭지x)4. 자가분열을 함? 진균1. 무성생식으로 증식할 수 있는 효모형,2. 유성생식으로 증식할 수 있는 사상균형3. 두 형태 진균은 숙주 체내에서 효모형,실온에서 사상균형으로 증식병원성 진균은 주로 두형태 진균에 속함? 기생충- 가장 복잡한 미생물- 직경 약 5- 완전한 공생관계? 미생물에 의한 질병- 불현 감염: 임상증상이 나타나지 않고 자신도 모르게 지나가는- 현성 감염: 감염시 분명한 임상 증상이 나타내는 경우- 외인성 감염: 외부로부터 미생물이 침입하여 발생- 내인성 감염: 체내에 있던 정상균무리가 부적절한 신체부위에옮겨와 질병을 일으키는 감염- 기회성 감염: 건강할때는 괜찮다가 면역력 떨어지면 증상 유발? 진핵세포와 원핵세포의 차이: 세균은 펩티도글리칸 구성된 견고한 세포벽이세포질막을 둘러싸고있음? 세균의 분류1. 세포벽 구성성분의 차장점을 부여할 수 있는 유전정보 운반- 리보솜은 70s 리보솜 (30+50)- 세균리보솜 구성하는 단백, RNA: 항균제의 주요 표적- 세균의 세포질막은 이중지질막 구조? 세포벽- 펩티도글리칸: 세균의 형태 유지, 생존/증식에 필수적1) 그람양성균: 두꺼운 세포벽이 세포질막을 둘러싸고있음- 지질테이코산: 세포질막에 고정 돼있음,세균의 혈청형 결정하는 표면항원숙주세포에 부착을 촉진하는 기능2) 그람음성균: 테이코산, 지질테이코산 가지고 있지 않음외막이 위치하고 있음? 투과장벽으로 작용균 보호 역할비대칭적 이중막 구조[안층]- 인지질로 구성[바깥층]- 지질다당질이라는 양성분자로 구성? B림프구 활성화,큰포식세포 자극시켜 사이토카인 분비LPS: 열이 나게 함세포질막주위공간에 가수분해효소 존재? 외부부착물1)편모: 운동기관영양물질 향해 접근, 유해한 기피물질 피하도록 해줌2)섬모; 잔털구조부착인자 (다른 세균이나 숙주에 대한 부착을 촉진시킴)3)협막:세균증식을 위해 꼭 필요하지는 않지만 숙주 내 생존을 위해서중요한 존재? 세균의 아포- 몇 종의 그람양성균, 클로스트리디움 속은 아포를 형성하지만그람음성균은 아포를 형성하지 못함.- 영양소가 고갈되는 열악한 환경에 놓일 시증식형 세균이 휴지 상태인 아포로 전환 가능- 아포의 구조는 유전체 DNA 보호 가능- 아포 외막 손상 시, 증식형 균체로 전환되는 발아과정 유도됨이때, 영양물질과 수분이 필요- 발아 시작 시, 원래의 모세균과 동일한 하나의 새로운 증식형균체 생산? 세균의 증식: 세균의 크기가 커지는 것이 아닌 개체 내의 모든 성분 증가즉, 개체 수가 증가하는 것1)세대시간: 세균의 수가 두배로 되기까지 걸리는 시간2)세균의 증식 곡선: 포화상태로 배양된 세균 배양액을 신선한 액체배지에 접종하여적정 조건으로 배양할 때 배지용량 당 생존한 세균의 수를그래프로 나타낸 것3)세균증식에 필요한 요소- 성장을 위한 최소요구물질은 탄소 및 질소원, 에너지원, 물,다양한 이온- 대부분의 세균은 pH 6.5~7.5낮은 pH에서 자라는에도 분포?운동성x, 아포형성하지만 관찰 쉽지않음?연조직염,가스괴저(근괴사) 일으킴-근괴사: 외상/수술 일주일 후 갑자기 통증 심해지고피부 수종생기며 적갈색, 빈맥,쇼크,신부전-식중독: A형 생균/아포로 오염된 음식으로 인해장독소 생성돼 8~24시간 후 통증 발생-괴사성장염: C형 생균으로인해소장 괴사, 높은 사망률?치료: 외과적 제거, 페니실린 투여해야함2) 클로스트리듐테타니?파상풍: 테타노스파스민에 의한 질병?제 3군 법정감염병?비옥한 토양에 발견, 사람/동물 장관내 서식?면역백신으로 예방가능?아포형성, 운동성 강함= 유주현상 관찰가능*테타노스파스민: 열에 불안정60도에 20분 가열시 불활성화강직성 마비 일으킴?중추신경계와 가까울수록 잠복기 짧고, 중증 증상?전신파상풍은 저작근강직,활모양강직,발생시키고자율신경계도 침해 부정맥 일으키기도?신생아파상풍은 탯줄 자를 때 감염돼 발생사망률 90%?잠복기 짧을수록 증세 심함?치료: 괴사조직 제거,면역된 사람에게서 면역글로불린 근육주사항독소 치료, 항균제 투여?파상풍: 예방접종으로 예방 가능3) 클로스트리듐 보툴리눔?세균성 식중독 원인균?보툴리눔 식중독: 오염된 통조림, 소시지 먹었을 때?4가지 유형:보툴리눔 식중독- 가장 흔함영아보툴리눔독소증- 주로 오염된 꿀 섭취창상보툴리눔독소증- 매우 드물게 발생호흡기보툴리눔 독소증- 사망률 높아서 위험?장관을 통과해 소화효소에 파괴되지 않고위,소장에서 흡수 됨?신경전달을 차단하여 이완성마비 유발?식중독:12~36시간 내 증상 발현영아보툴리눔독소증: 1세 미만 영아에게 발생초기에 변비시작, 울음소리 약해짐창상보툴리눔독소증: 식중독과 비슷한 증상잠복기 4일이상?치료:[보툴리놈독소증이라고 판단시]: 세균학적 확인 있기 전 신속히 치료[장폐색이 심할 때]: 위액흡인, 영양분 비경구 투여 필요[장폐색이 없을 때]: 식염수 관장[창상 보툴리눔 독소증일 시]: 괴사조직 제거* 집에서 만든 통조림은 적어도 10분간 끓이거나80도에서 20분간 처리 해야함* 한 살 미만 영아에게는 꿀 먹이지 말항균제 투여2. 무산소성 그람양성 막대균: 피부와 점막에 존재1) 방선균?상부호흡기도,위장관,여성생식기의 정상균무리?병원성이 매우 낮아 정상적인 방어층이 파괴되어야질병 발생하게됨?만성적인 육아종 질환, 농양 형성2) 프로피오니박테륨?=여드름균?피부에 존재?청소년/젊은이에서 나타나는 여드름혈관내 인공물 삽입 환자에게 나타남?여드름 치료: benzoyl peroxide &국소 항균제 사용3) mobiluncus ?여성 세균성 질염에서 많이 발견?발병기전 정확하게 규명 x4) 유산균?구강,위장관,비뇨생식기에 존재?면역력 저하 환자에게서 기회감염(심내막염, 균혈증)?장기능 활성 위한 치료보조제로 사용?질 산도를 낮게 유지시켜 감염 억제시켜줌[무산소성 그람음성막대균]: 상부 호흡기도, 위장관, 요로생식기의 정상균무리1) 박테로이데스?B.fragilis가 임상적으로 가장 중요?운동성 x, 산소에 저항성 큼= 산소가 3%정도 존재해도 증식 가능?임상에서 가장 흔한 복강내 감염?장관파열에 의해 장관에 존재하는 균이복강내부로 유출되어 발생[스피로케테스]1. 매독균?전 세계적으로 발견?페니실린 사용으로 발생률 줄었으나 최근 다시 증가?사람이 매독의 자연숙주?건조하거나 소독제 처리로 쉽게 사멸?초기에 균혈증 발생, 임신기간에 태아로 전파되기도?암시야현미경, 면역형광항체염색 현미경으로 관찰됨*2기 매독 진단방법: VDRL 혈청검사?발병기전: 점막, 손상된 피부 통해 침입 ,성접촉에 의해 전파?3~4주 안에 굳은 궤양 나타남= 섬유조직 증식되면서 사라짐?치료: 페니실린?특성[1기매독]: 처음 감염후 20~90일 사이에 발병처음에는 구진, 나중에 굳은 궤양 발생통증 x 단단하고 붉은색 띠는 병터 하나만 발생여성은 자궁경부 질 내에 호발해 진단하지 못하는 경우도 있다[2기매독]: 1기 매독 2~10주 후증상-발열,인후통 두통 및 발진 등대개 자연 치유됨[3기매독]: 2기 매독 증상 사라진 후 3~10년 후 고무종 발생매독초기환자 1/3에게서 중추신경조직 감염 발생염증반응에 대한 협창으로 제거시 증상 사라짐증상기간: 이 매개 > 진드기 매개무증상기: 이 매개- 5~9일/ 진드기 매개-약 14일2) 라임병: 유주성 홍반 동반 소아류마티스관절염환자에게 발생?매개체: 진드기?원인균: B.burgdorferi?특성:진드기 물리고 3~30일 후 감기와 비슷한 증상유주성 홍반 발생만성 위축성말단피부염 발생 가능3) 렙토스피라: Weli에 의해황달,신장염과 관련된 열성질환으로 알려짐?자연보균 숙주: 야생동물, 특히 들쥐?렙토스피라균 배설하는 동물 오줌에 접촉함으로써 전파?특성- 점막, 상처가 난 피부 통해 인체 침입- 자연 감염 상태 시 침입 부위 염증 발생 안함- 1~2주 잠복기 후 발열 오한 동반하면서 균혈증- 심한 각막 울혈, 출혈 나타남= 각종 장기에 광범위하게 전파돼 출혈 일으켜서- 폐출혈, 간기능장애,신장장애 및 중추신경계장애- 황달 동반하지 않음?치료: 페니실린, 독시사이클린 정맥 투여[미코플라스마, 우레아플라스마]?호흡기질환: 아동 청소년에게서 가장 호발?코,인두,기관지,하기도에 정착?비말 통해 전파?가족, 학급 동료에 의해 전파?세포벽 x?스테롤 함유한 유일한 세균?페니실린, 반코마이신과 세포벽 합성 저해하는항균제에 내성 가짐?비임균성 요도염 원인:M.genitalium, U.urealyticum신우신염, 골반염성질환 원인: M.bominis?치료-M.pneumoniae 감염: 가까운 접촉에 의해전파 예방 어렵백신 효과도 낮음- M.bominis 감염: 성접촉에 의해[리케치아, 오리엔티아]1. 티푸스군: 티푸스군에 속하는 리케차는발진티푸스,브릴-진서병, 발진열 일으킴1) 발진티푸스?원인균: R.prowazekii?이에 의해 전파?재발발진티푸스 (=브릴-진서병):발진티푸스때 감염된 사람이 수년후 발병하는 것?이: 혈액 섭취 후 그곳에 배변긁을 때 상처 통해 감염잠복기: 10-14일초기증상: 두통 오한 발열발병 4~7일후: 피부 발진 관찰* 발진은 몸통~ 팔다리로 진행2)발진열?원인균: R.typhi?벼룩에 의해 전파?봄 가을철에 많이 발생?페니콜

학교| 2025.06.07| 6페이지| 4,500원| 조회(105)

미생물, 미생물학, 간호학과, 미생물학요점정리, 간호학과정리, 미생물학총정리

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양극성장애 간호과정,케이스 스터디 (진단7개, 과정1개)- 완벽주의적 성향 및 조절되지 않는 정서와 관련된 자살 위험성

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적정신과 실습을 나오게 되면서 다양한 환자들을 볼 수 있었다. 급성기의 병동으로 실습을 나간터라, 조현병 환자들의 다양항 이상행동 등을 볼수 있었으나 가장 마음이 쓰였던게 양팔이 자해 흔적으로 가득한 환자였다. 다른 무엇보다도 자살 위험성이 정신과 환자들 중 가장 큰 문제 인 것만 같아 그 대상자와 많은 대화와 정보를 통해 양극성 장애, 주요 우울장애, 정신병이 있음을 확인하였다. 대상자는 이유모를 완벽주의적 성향과 무조건 잘나야한다는 그런 생각이 강해 공부할 때 많은 압박감을 느껴 공황증상과, 환청이 들리기도 한다고 하였다. 그런 대상자에게서 동질감을 느끼게 되었고, 환자로써 해줄 수 있는 중재를 통해 도움이 되고 싶었다. 그리고 더 공부하여 나에게도 도움이 될 수 있는 기회가 될 수 있도록 이 대상자를 선택하게되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의양극성 정동장애는 기분장애의 대표적인 질환 중 하나로, 기분이 들뜨는 조증이, 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기도 한다는 의미에서 ‘조울증,양극성장애’ 라고 불린다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양항 증상의 조증 삽화를 보이는 양극성장애 I형과, 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화를 보이는 양극성장애?II형이 있다. 일반적으로 주요 우울증 삽화가 독립적 또는 혼합되어 나타날 수 있다. 양극성 장애는 우울증 삽화 외에도 조증 또는 경조증이 발생한다는점에서 우울장애와 구분이 된다.2. 원인명확한 원인은 밝혀지지않았으나, 유전적 성향과 학대나 외상과 같은 정신사회적 스트레스 간의 상호작용이 존재할 때 발생한다고 한다. 양극성 장애는 만성적인 순환성 장애이며, 일찍 발병한 환자들은 후기 발병한 환자보다 삽화가 빈번하게 나타나며, 이른나이에 발병했거나 주요한 가족 병력이 있는 환자의 경우, 삽화의 빈도가 증가하고 지속적인 증상이 나타난다고 보고되고 있다.3. 병태생리평균 발병연령은 30세 이전으로 주요 우울장애보다는 빠르며, 이혼가정이나 독신 가정, 출산후 정신증 에너지와 활동을 보이는 기간 중 다음 증상 가운데 3가지 (또는 그 이상)를 보이며 (기분이 단지 과민하기만 하다면 4가지) 평소모습에 비해 변화가 뚜렷하고 심각한 정도로 나타난다.- 조증 삽화 (A~D)A. 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 기분이 1주 이상 or 입원이 필요할 만큼 심함B. 이 기간 중 다음 증상 가운데 세 가지 이상 (irritable하다면 네 가지 이상)(1) 팽창된 자존심, 과대성(2) 감소된 수면 욕구(3) 말이 많아지고 계속 말해야할 것 같은 압박감(4) 사고비약, 사고분주(5) 보고되거나 관찰되는 주의 산만(6) 목적지향적 활동 증가, 정신운동초조(7) 고통스러운 결과를 초래할 수 있는 활동에 몰두C. 사회적/직업적 기능에 뚜렷한 손상 초래 or 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 막기 위해 입원 필요 or 정신병적 양상 동반D. 물질의 생리적 작용의 결과나 다른 의학적 상태에 의한 것 아님제 2형 양극성장애는 제1형 양극성장애와 비슷하지만 최소 4일동안 경조증 삽화가 나타나거나 주요 우울 삽화를 경험한다는 차이점이 있습니다.- 경조증 삽화 (A~F)A. 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 기분이 4일 이상B. (조증 삽화의 진단기준 B와 동일)C. 명백한 기능 변화를 동반D. 타인에 의해 관찰됨E. (조증 삽화의 진단기준 C를 반대로) 사회적/직업적 기능에 뚜렷한 손상 없음 and 입원이 필요할 만큼 심하지 않음 and 정신병적 양상 동반하지 않음F. 물질의 생리적 효과로 인한 것 아님6. 치료 및 간호양극성 장애는 약물치료를 중심으로 정신치료적 접근을 통합한 포괄적인 치료계획을 세우는 것이 중요하다. 약물치료로는 리튬 등의 기분을 안정제와 일부 항발작제, 항정신병 약물, 특정 항우울제 등이 있다. 그 외에는 심리치료, 기분안정제로 우울증이 완화되지 않을 시 전기경련 요법 등을 통해 치료 할 수있다.증상으로 인해 본인이나 타인에게 해를 주는 경우, 신속한 약물조절을 요하는 경우 등에는 입원치료가 필요애? 무 ? 다행 ? 흥분 ■ 우울 ■ 불안? 무감동 ? 자기도취행동장애●? 무 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 기부증 ? 마비 ? 경련사고장애■ 무 ? 망상( ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해)? 두절 ? 강박사고 ? 건강염려증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬지각장애? 무 ■ 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취기억장애●? 무 ? 유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)기타 특이사항기능장애●?? 무 ? 치매 ? 정신박약(지능지수: )자살시도? 무 ●? 유 방법: 자해 횟수: 1 회장소및시간: 본인집, 23.04.04 새벽Ⅳ. 신체적 이상가족력정신과적 가족력은 없음부모님, 동생은 **에서 거주중자살생각? 없음 ●? 있음 ( ? 항상 ? 때때로 )방법:습관성약물복용경험●? 없음? 있음과거력고3때 **대병원 정신과 f/u 하면서 약은 간헐적으로 복용중23.04.03 **병원 정신과 외래 방문입원에 대한 태도●? 협조적 ? 비협조적그 외 의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ■ 없음3) 가족력정신과 가족력 없음4) 개인 발달력 : 성장 발달 중 특기사항이 있는가?영아 및유아기모의 질병( ) 임신 중 약물( ) 정상 분만( O ) 원하는 아이( O )모유( O ) 분유( O ) 열성경련( ) 큰 병( ) 발육상 문제( )주양육자( 모 ) 걷기( ) 말하기( 3세에 한글 뗌 ) 대소변가리기( )* 대상자는 정상 자연분만으로 출생했으며, 원하던 임신으로 부모로부터의 애정결핍은 없었을 것으로 추정됨. 모유수유시 어머니와의 신체접촉을 통한 신뢰감이 형성되었을 것으로 보임.학령전기손가락 빠는 버릇( ) 떼쓰기( ) 오줌싸기( ) 편식( )성격특성( 책,한문에 관심을 보여 한문 6급시험에 합격함 ) 놀이( ) 새로운 친구, 선생님과의 대인관계( 새로 옮긴 유치원에서 괴롭힘을 당함 )* 대상자는 한문에 관심을보이고, 책과 공부등에 많은 관심을 보여 근면성/주도성을 충분히 가지고있었을것으로 추정되나, 어린이집에서 친구들에게 괴롭힘을 당 없음노년기(65세 이상)*해당 없음2. 정신의학적 평가자료 : 진단적 검사, 심리검사 결과 등분 류항 목①임상병리검사CBC- WBC 6.4 RBC 4.6 Hb 14.5 Hct 42.9 PLT 221Chemistry- AST 18 ALT 13 BUN 8 Creatine 0.9K 4.5 Na 142②진단적검사EKG- normal sinus rhythmSkull series: the study of skull shows no abnormal lesions③심리검사[문장완성검사 SCT]나의 가장 큰 결점은: 정신병이다.내가 늘 원하기는: 정신병 고치거나 죽기내가 보는 나의 앞날은:정신병을 고치면 밝을것이고 아니면 올해안에 죽을 것임.나에게 이상한일이 생겼을때는: 대체로 내 정신병 때문이다. ▶?병에 대한 절망감[성격검사 TCI]-지배통제C1, 자기중심성C2,사회성억제C4:매우높음▶?다른사람을 지나치게 통제, 대인관계에서 쉽게 화를 내는 모습, 친밀한 관계 만드는데 어려움-과순응성C6, 자기희생C7: 매우낮음[대인관계도검사] ▶? 대인적 과민성 매우높으며, 사회적 인정욕구가 높은편3. 치료 및 질병의 경과분 류약물명 및 용량효능관찰되는 부작용에 대한 간호중재①약물치료데파코트 서방정250,500mg복합 부분발작 치료항간질약을 복용하는 환자에게서 자살충동의 위험성이 증가되므로, 대상자의 기분과 비정상적 변화에 대한 모니터링이 필요하다.쿠에타핀정 100,200mg정신분열병, 양극성장애2형의 우울삽화 치료주요우울증을 가진 성인에게 자살충동과 행동의 위험도를 증가시킨다는 보고가 있어 비정상적인 행동 등의 변화가 있는지 관찰이 필요하다.자이프렉사정 5mg정신분열병,양극성장애신경이완제악성증후군 발생 모니터링이 필요하다.멜라토닌서방정 2mg불면증의 단기치료두통,관절통 등의 모니터링이 필요하다.클로나제팜정 0.5mg공황장애 치료항간질약 복용시 자살충동 증가로 기분 및 행동의 비정상적 변화에 대한 모니터링이 필요하다.아티반주사 4mg행동조절 문제 치료졸음 ▶? 계속되는 졸음으로 밤에.” + 머리 쥐어 뜯는 모습 관찰됨-간호사실 창문을 세게 열고 소리지르고 욕설을하는 모습이 관찰됨-하루종일 웃으며 대화하고, 아쉽다며 퇴근하지 말라고 붙잡는 모습을 보임영역 5. 지각/인지[불안정한 정서 조절]“내 안에 여러명이 있는 것 같아요. 다중인격 같아요”“가끔씩 그냥 저 스스로도 완전 다른사람이한번씩 툭 튀어나오는 것 같아요”영역6. 자아지각[자아정체감 혼란]-“상태가 이러한데 앞으로 어떻게 살아야 할까요?”-“쌤 이게 완치가 있는걸까요?”-“진짜 죽어라 열심히해서 좋은 대학교를 갈지, 그냥 다 포기하고 그런 병신같은 삶을 살아야하나 고민이에요”영역9. 대처/스트레스 내성[두려움]-“스스로 공부에 열등감이 심해요, 그래서 재수할 때도 잘 때 빼고는 다 공부만 했어요”-“막연한 꿈은 없고 그냥 정신병이 있으니까, 학벌로라도 성공하고싶어요. 무조건 의대 아니면 SKY 공대에 가고싶어요”-한숨을 쉬며 어떻게 해야 가장 성공하는 것 일지 모르겠다며 머리를 잡는 모습이 관찰됨-보호자:“저희가 공부에 압박을 준 적도 없는데 스스로 압박을 느끼고 잘해야한다는 스트레스를 엄청 받아요”영역6. 자아인식[만성적 자긍심저하]간호진단(Nursing Diagnosis) 우선순위 선정NANDA 간호진단 목록(PES 작성, 영역 표기)Maslow의 욕구계층이론 기준①영역4. 활동/휴식 [수면 패턴 장애]1단계: 생리적 욕구②영역11. 안전/보호 [자살의 위험성]2단계: 안전의 욕구③영역 5. 지각/인지 [불안정한 정서 조절]2단계: 안전의욕구④영역9. 대처/스트레스 내성 [두려움]2단계: 안전의 욕구⑤영역6. 자아인식 [자아정체감 혼란]3단계: 소속과 애정의 욕구⑥영역6. 자아인식 [만성적 자긍심저하]4단계: 존경의 욕구⑦영역6. 자아인식 [절망감]4단계: 존경의 욕구5. 간호과정간호진단#1 완벽주의적 성향 및 조절되지않는 정서와 관련된 자살 위험성사정주관적자료“공부에 대한 열등감이 너무 심해서,, 완벽주의가 저를 이렇게 만든거 같아요”“내가 왜 여기에 있어야해요? 나가서 그.

의/약학| 2023.05.20| 12페이지| 2,500원| 조회(171)

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