사례연구보고서소화성궤양[목차]Ⅰ. 문헌고찰(논문요약) ------------------------------ 31. 서론2. 본론1) 소화성 궤양 출혈2) 소화성 궤양 출혈의 약물 치료 기전3) 소화성 궤양 출혈에서 약물 치료4) 소화성 궤양 출혈에서 약물 치료 성적의 비교5) PPI의 투여 방법에 따른 효과6) 소화성궤양 출혈에서 우리나라의 치료 성적3. 결론4. 요약Ⅱ. 상황 시나리오 ---------------------------------- 6Ⅲ. 간호사례 -------------------------------------- 61. 건강사정2. 투약 및 처치3. 간호과정Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------- 14Ⅰ. 문헌고찰 (논문요약)[서론]우리 사회가 급속히 고령화 되고 동맥경화 질환 환자가 증가함에 따라 이를 예방하기 위해 아스피린이나 NSAID 등을 복용하는 환자들이 늘고 있다. 이로 인해 과거에는 십이지장궤양 환자들이 많았으나 최근에는 위궤양 환자들이 증가하여 그 비율이 역전 되었으며 특히 위궤양 출혈 환자들이 늘어나고 있다.출혈을 동반한 소화성궤양에서 분출이나 삼출이 있는 경우에는 내시경 치료를 하고 깨끗한 궤양저가 있으면 약물치료를 한다. 노출 혈관이나 혈전이 부착되어 있는 경우에는 내시경 치료가 우선시되고 있으나, 강력한 위산 억제제인 proton pump inhibitor (PPI)의 개발로 내시경 치료 없이 약물 치료만으로도재출혈률을 감소시킬 수 있다는 보고가 있다. 제산제의 개발로 소화성궤양의 증상완화에 도움이 되었고, H2 길항제가 개발되어 소화성궤양의 치료에 공헌 하였으나 소화성궤양 출혈에는 도움이 되지 못하였다. 이후 PPI가 개발되면서 강력히 위산을 억제시켜 소화성궤양의 치료뿐만 아니라 소화성궤양 출혈의 치료에도 큰 도움이 되었다. PPI의 사용으로 위 내 산도를 pH 6 이상으로 유지하면 혈소판 응집을 방해 받지 않도록 할 수 있고, 위산이나 펩신에 의한 용혈을 막을 수 있다.PP산도를 pH 6 가까이 증가시키는 것이 가능하게 되면서 재출혈률이 낮아졌다.3. 소화성 궤양 출혈에서 약물 치료PPI가 개발되기 전인 1990년대 초반까지 나온 연구에서는 대부분 내시경 치료가 더욱 효과적이었는데 그 당시 약물 치료로는 H2 길항제를 사용하였다. 소화성궤양 출혈에 있어 PPI 단독 투여가 내시경 단독 치료와 재출혈 예방에 거의 동등한 효과를 보였고 PPI 단독 투여 보다는 내시경 치료 후 PPI 투여가 재출혈 예방에 더 큰 효과가 있었다. 그리고 소화성궤양 출혈이 있는 환자에서 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 복합 치료와 PPI 단독 치료를 비교하였더니 예상대로 복합 치료군에서 PPI 단독 치료군 보다는 재출혈률이 낮았다.Khuroo 등이 처음으로 소화성궤양 출혈 환자에서 PPI 단독 치료가 내시경 지혈 치료만큼의 효과가 있다고 보고한 이후 Grosso나 Jung 등의 연구에서도 소화성궤양 출혈 환자에서 PPI 단독 치료군의 경우 재출혈률이 19.0%, 22.9%이었고, 내시경 지혈 치료 후 H2 길항제를 투여한 군의 재출혈률이 11.9%, 20.8%로 두 군 간에 통계적인 차이는 없었다. 정리하면 소화성궤양 출혈 환자에서 PPI는 매우 효과적이었으며, PPI 단독 투여가 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 것 보다는 못하지만 내시경 단독 치료와는 거의 유사한 효과를 보였다.4. 소화성 궤양 출혈에서 약물 치료 성적의 비교소화성궤양 출혈 환자에서 PPI 단독 치료가 위약이나 H2 길항제의 단독 치료와 비교하여 효과적이라는 데는 이견이 없다. PPI 단독 치료와 내시경 치료 후 H2 길항제를 비교한 3개의 논문 357명에서 재출혈률이 PPI 군은 23.6%, 내시경 치료 후 H2 길항제를 투여한 군은 18.9%로 큰 차이가 없었다. 요약하면 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 것이 가장 효과적이며, 내시경 치료 후 H2 길항제 투여보다는 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 것이 근소하게 더 효과적이고, 내시경 치료 후 H2 길항제 투여와 PPI 단독연구에서는 38명을 대상으로 내시경 치료 후 PPI를 경구와 정맥으로 투여하였더니 재출혈률이 5.3%와 10.5%로 차이가 없어 PPI의 경구 투여가 정맥 투여와 비교하여 지혈 효과가 대등하고 비용 효과 절감이 있음을 보고하였다.그 외에 129명을 대상으로 62명은 내시경 치료 후 H2길항제를 투여하고 67명은 내시경 치료 없이 PPI를 투여한 연구가 있었고 재출혈률이 내시경 치료군 6.5%, PPI군 7.5%로 차이가 없었다. 다른 연구에서는 101명을 대상으로 53명은 내시경 치료를 하고 48명은 PPI를 투여하며 비교하였는데 재출혈률이 20.8%와 22.9%로 차이가 없어 PPI 투여가 내시경 치료만큼 효과가 있다고 하였다. 또한 76명을 대상으로 하여 40명은 내시경 치료를 하고 36명은 PPI를 투여한 연구가 있었는데 재출혈률이 20%, 25%로 차이가 없어 역시 PPI 약물 치료는 내시경 치료만큼 효과적이었다.우리나라에서의 연구를 요약하면 내시경 지혈 치료와 PPI의 약물 치료의 비교에서 PPI 약물 치료는 내시경 치료만큼 효과가 있으나 역시 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 것이 가장 효과적이었다.[결론]소화성궤양 출혈에서 분출이나 삼출이 있는 경우에는 내시경 치료가 우선되고, 깨끗한 궤양저가 있는 경우에는 약물 치료를 우선한다. 노출혈관이나 응혈괴가 있는 경우에는 내시경 치료 후 PPI를 투여하는 것이 가장 효과적이지만, PPI 단독 투여만으로도 위 내 산도를 pH 6 이상으로 유지 할 수 있으면 내시경 치료와 거의 유사한 정도의 재출혈 예방 효과를 기대할 수 있다. 소화성궤양 출혈에서 PPI 투여 방법은 일시적 정맥 주사 후 연속적인 점적 주사로 투여가 권고 되지만, 경구 투여만으로도 위 내 산도를 pH 6 이상으로 증가시킬 수 있으면 정맥 투여와 유사한 효과를 얻을 수 있으며 이를 위해서는 위 내 산도 검사가 동반된 연구가 필요하다. 우리나라에서 연구 된 논문들에서도 소화성궤양 출혈 환자에서 PPI 약물 치료는 효과적이며 내시경 치료만큼 효과 상해?유 ?무질병?유 ?무수술?유 ?무가족력?유 ?무성장발달 특이사항?유 ?무① 과거 건강력호흡기?무 ?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?객혈 ?이상호흡음순환기?무 ?심계항진 ?흉통 ?부정맥 ?식은땀 ?기타소화기?무 ?소화 장애 ?복부팽만 ?복통 ?오심 ?구토 ?장음 소실비뇨기?무 ?유신경계?무 ?유통 증?무 ?유부 종?무 ?얼굴 ?안검 ?하지 ?전신 ?기타치아상태?양호 ?충치 ?유치 ?영구치 ?기타피부상태?정상 ?두드러기 ?황달 ?소양감 ?발진(천골부위) ?물집 ?욕창 ?반점 ?발한 ?기타시력장애?무 ?안경 ?콘텍트렌즈 ?의안 ?기타청력장애?무 ?청력저하 ?이명 ?청각시설 ?보청기수면장애?무 ?유약물 복용?무 ?유식욕 및 체중 변화식욕 변화식욕 상태체중 변화?무 ?유(감소)약간 증가?무 ?유흡 연?흡연 ?과거 흡연 ?비흡연음 주?무 ?유배설상태대변: ?정상(1회/day) ?설사 ?변비 ?혈변(흑색변) ?점액 변소변: ?정상(5-6회/day) ?빈뇨 ?핍뇨 ?배뇨곤란 ?야뇨 ?실금 ?방뇨활동상태?자가 활동 ?보조기구② 신체적 상태지남력?사람 ?장소 ?시간의식상태?Alert ?Drowsy ?Stupor ?Semicoma ?Coma의사소통?원활 ?불가능 ?곤란 ?기타 언어장애정서상태?안정 ?보챔 ?불안 ?우울 ?분노 ?기타③ 의식 및 정서 상태중외엔에스주사액 NS 500ml분류혈액대용제투여용량/용법보통 20 ～1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입부작용발진, 발적, 가려움, 정맥염, 주사 부위 열감, 대량급속투여 시 울혈성 심부전, 부종, 산증(아시도시스) 혈청 전해질이상이 나타날 수 있다.금기증순환기계 기능장애 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자투여 시 주의사항투여량, 투여속도, 투여기간은 사용목적, 연령, 체중, 병용치료, 임상적 증상 및 실험실검사 결과에 따라 적절히 증감, 배합적합성 평가, 수족냉증이 나타나면 의사에게 알림대상자 투여이유주사제 용해, 수분결핍 시 보급, 전해질 결핍 시 보급Omeprazole Enteric C당 간호중재를 하지 않을 경우 출혈로 인한 체액감소로 발전할 가능성이 있으므로 2순위로 “십이지장 궤양과 관련된 출혈의 위험성”으로 선정하였다.▶ 제왕 절개 수술과 관련된 급성 통증자료S“오른쪽 윗부분을 누가 쥐어짜는 것 같고, 마치 불에 타는 것과 같아요”“배가 너무 아파요. 진통제 없나요?”O? 대상자는 웅크린 상태에서 상복부을 손으로 잡으며 찡그린 표정을 짓고 있다.? 통증으로 인한 얕은 호흡과 마스크로 인해 V/S을 체크할 때 SPO2가 93% 측정됨? P : RUQ? Q : 쥐어짜듯이, 타는 것 같이? R : 공복 시 악화(새벽 1~3시 잠에서 깸), 제산제 복용 시 완화? S : NRS 통증점수 6점? T : 간헐적 통증 호소? 1년 동안 아스피린 복용간호진단소화성 궤양과 관련된 급성 통증간호목표장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이하를 유지한다.단기목표? 대상자는 1일 내에 통증 정도와 양상을 스스로 표현한다.? 대상자는 2일 내에 통증이 완화되었음을 말한다.? 대상자는 2일 내에 자신의 잘못된 약물오남용에 대해 말할 수 있다.간호계획중재계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 사정한다.1. 활력징후는 통증으로 인한 신체 변화를 가장 먼저 확인할 수 있는 지표이다. (호흡수와 맥박 주의)2. NRS 통증 사정 척도를 활용하여 대상자의 통증의 형태와 정도를 사정한다.2. NRS 통증척도로 대상자의 통증을 객관적으로 사정할 수 있으며, 이로 인해 통증관리 계획을 세울 수 있다.3. 처방에 따라 약물을 투여한다. (omeprazole, ranitidine, cytotec)3. 처방된 치료제는 위를 자극할 수 있는 위산분비를 억제시켜 주며 위 점막을 보호시켜 주어 통증을 경감시켜 준다.4. 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.4. 통증은 피로를 유발하고, 피로로 인해 통증 악화가 될 수 있다5. 통증에 대해 대상자가 표현할 수 있도록 격려하며, 제산제 복용 시 통증이 감소 될 수 있다고 교육했다.5. 질병의 증상 및 통증의 악화를 방지할 수조했다.
사례연구보고서급성 골반염 : Acute PID(pelvic inflammatory disease)과목명지도교수학과학번제 출 자제출날짜[목차]Ⅰ. 서론 -------------------------------------------- 3Ⅱ. 대상자 질환관련 문헌고찰 -------------------------- 31. 정의2. 원인 및 전파경로3. 증상 및 징후4. 진단적 검사5. 치료방법6. 간호중재7. 합병증Ⅲ. 간호사정 ----------------------------------------- 4Ⅳ. 대상자의 진단적검사, 결과해석 ---------------------- 9Ⅴ. 대상자의 약물치료 현황 --------------------------- 11Ⅵ. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황 계획 ? 14Ⅶ. 간호과정 적용 ----------------------------------- 15Ⅷ. 대상자의 간호진단 목록 --------------------------- 16Ⅸ. 간호과정 ---------------------------------------- 17Ⅹ. 교육자료 ---------------------------------------- 23?. 참고문헌 ---------------------------------------- 241) 서론골반염은 무조건 입원이나 수술이 필요하지 않은 질환이지만 단순한 복통이나 질염으로 착각하여 치료 시기를 놓치면 입원, 수술을 해야 하거나 골반 내 염증으로 인한 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증으로는 난관·난소 농양, 골반농양, 난관폐쇄, 불임, 복막염 등이 올 수 있으며, 골반염은 대개 재발률이 높은 여성질환이기도 합니다. 최근 들어 유산사례가 증가하고, 자궁 내 피임장치 삽입이나 인공 수정 등의 사례가 늘면서 골반염의 발생 역시 꾸준히 증가하는 추세이기 때문에 골반염 질환을 알아보고, 입원한 대상자를 사정하고, 간호문제를 발견하며, 직접 간호 진단을 내림으로 대상자에게 적절한 간호를 수 혈관질환 X 결핵 X 기타 베체트병, 섬유근육통 (현재 트라스펜 정 복용)입원력 X 외상력 X 수술력 X(다) 가족력 : family tree를 이용한다.없음(3) 간호력의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma활력징후체온 37.2 ℃ 측정부위 고막호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 72 회/분측정부위 요골 인공심박동기 착용 여부 ■아니오 □예혈압 120/80 mmHgv측정부위 상완영양건강식품의 섭취 □안한다 ■한다 멀티비타민, 갱년기 영양제식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사 종류 ■일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루좋아하는 음식 과일 종류싫어하는 음식 기름진 음식(짜장면, 치킨 등)일상적인 식이(종류): 밥, 국, 반찬 등 (일반식) 현재 체중: 50.2kg지방섭취: 적은 편 키: 158.2cm1일 식사 회수: 2~3회비타민 / 보약: 멀티비타민, 갱년기 영양제 복용 피부긴장도: 양호마지막 식사시기 / 섭취량: 입원 전 아침 점막의 수분상태(습/건) 건조식사양상 / 종류 ? 아침 간단한 음식(반찬, 밥, 라면) 또는 안먹음 부종 ? 전체적: 없음점심 일반식 부분적: 없음저녁 일반식 눈주위: 없음식욕상실: 최근 통증으로 인한 식욕상실 있었음 복수: 없음오심 / 구토: 없음 경정맥 울혈: 없음가슴앓이/소화불량: 없음 갑상선 비대: 없음연관요인: 통증(식욕상실) 구취: 없음완화방법: 진통제 치아 / 치은상태: 양호알레르기 / 섭취할 수 없는 음식 X 혀모양: 정상저작 / 연하 곤란: X 점막: 정상치아상태: 양호 장음: 정상평균체중: 49~51kg 호흡음: 정상체중변화: 없음 탈장 / 덩어리: 없음이뇨제 사용: X 소변검사결과: 요비중 ▲ 1.034혈당(간이혈당기): 102배설일상적인 배변양상: 1회/2~3일 복부-이완: 정상하제사용 유무: 무 부드러움 / 단단함: 단단함변의 특성: 단단하고 살짝 굵음 응어리가 촉지됨: X최종 배변: 4월 29일 저녁 크기 / 둘레: 5~6CM 정도출eg정상(-)ketones : neg정상(-)Bilirubin : neg정상(-)Urobilinogen : norm정상0.1~1.0(mg/dL)Urine-SG : ▲1.034소변에 녹아있는 고형성분의 양이 많음1.003~1.030CT이 환자는 초음파에도 별다른 이상이 없는 것으로 나타나 조영제 CT를 찍어보아 확실한 진단을 내려야 한다.?renal cysts both?PID?7-10mm sized cysts are note in both kidney?fluid fillded endometrial cavity with heterogenous enhanced uterusis noted.?and noted small fluid collection in pelvic cavity이상 없음5) 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용부작용약물 관련 간호하트만용액(1000mL/백)성인1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사투여속도 : 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)? 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정? 대사성 산증의 보정? 과민반응, 호흡곤란, 전진성 구진 및 홍반, 발진, 두드러기, 고혈압, 구토, 빈맥, 오한, 발열, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 전해질 불균형, 체액과부하 등?투여전 감염에 대한 처치를 한다. (환자 피부, 기구소독)?체온정도로 따뜻하게 사용?개봉 후 즉시 사용하고 잔액은 사용 XYamatetan Inj. 1g정맥주사?성인 : 세포테탄으로서 1일 1 ～ 2 g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사한다.?중증 또는 난치성감염증 : 증상에 따라 이 약으로서 1일 성인은 4 g(역가)까지 증량하여 2회 분할 주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다.정맥주사 시는 주사용수, 생리식염 주사액 또는 0.5 % 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다. 또한 점적 정맥주사 시는 당액, 전해질액, 아미노산제제 등의 보액에 녹여 주사하되 녹일 때 주사용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님).?유효균종 : 세포테탄에 감수성수 있으니, 파워 요가와 같이 격한 운동은 피하는 것이 좋다고 교육한다.?야간수면을 개선하기 위해 낮 동안의 운동과 활동을 권장한다.?베체트병과 섬유근육통으로 인한 팔다리 통증을 완화 시키기 위해 1주일에 3일 이상, 약 30분 정도 호흡수와 맥박이 빨라지지 않은 선에서 천천히 걷기운동을 한다.특수치료?섬유근육통과 관련된 특수물리치료가 도움이 된다고 교육하고, 치료받도록 격려했다.기타? 골반염은 세균으로 인해 생긴 질병으로 항생제를 복용해야 하나 퇴원 후 증상이 호전된다고 하여도 전문가와 상의 없이 약을 중단하여 치료가 불충분한 경우 항생제 저항 균주가 발생하여 재발 될 가능성이 있으므로 지속적으로 약을 먹어야 한다고 교육한다.7) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호문제 목록(사례환자에서 뽑을 수 있는 간호문제(5가지 이상))번호간호문제(간호진단을 내리지 말고 단순한 간호문제만 작성할 것)우선순위1통증 (급성 : PID, 만성 : Behcet's disease, 섬유근육통)1223수면장애34불안45변비5[우선순위 정한 이유]1순위로는 급성통증을 뽑았다. 대상자의 입원 원인 첫 번째가 골반염으로 인한 통증이고, 아프다는 것을 지속적으로 호소하고 있으며, NRS 통증사정 결과 6점을 호소하였기에 Maslow 욕구단계에 중 1단계 생리적 욕구가 결핍된 것으로 판단하여 가장 우선 해결되어야 한다고 생각하여 선정하였다.2순위로는 만성통증을 뽑았다. 만성통증도 마찬가지로 Maslow 욕구단계에서 1단계 생리적 욕구에 포함되지만, 대상자의 만성통증의 원인은 베체트병으로 인한 관절염과 섬유근육통이다. 대상자가 계속해서 팔, 다리 통증을 호소하고 있지만, 앞서 말했듯 대상자의 입원 이유는 골반염으로 인한 급성통증이고, NRS 통증 사정 결과 4점이다. 평소 베체트병으로 인해 트라스펜 정을 복용하며 통증 조절을 하고 있지만, 병원에서 사용하는 다른 진통제로 인해 잠시 복용 중단한 상태로 인해 대상자가 통증을 호소하는 것이고, 현재 병원에서 처방한 다른 진통제를 복용하기 시작했기 과를 기록, 보고하고, 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다.4. 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.5. NRS 척도가 2점 이하로 통증이 경감되면 이완 요법을 시행한다.교육 및 상담6. 통증에 대해 대상자가 표현할 수 있도록 격려하며, 그에 따라 통증이 심할 시 투여된 진통제 외에 추가로 진통제를 사용할 수 있음을 교육한다.7. 대상자에게 통증의 원인이 되는 정보를 제공한다.의뢰8. 방사선과에 의뢰하여 조영제 CT를 찍도록 한다.간호수행1. 매일 시간을 정해 활력징후를 측정했다.(하루 2번)항목/날짜5/213:0005/0216:0005/0308:0005/0316:0005/0408:00BP120/80100/60110/80110/70135/95HR7279778692RR2020202020BT37.237.036.936.837.1항목/날짜5/213:0005/0216:0005/0308:0005/0316:0005/0408:00NRS655332. V/S을 측정할 때마다 대상자에게 NRS척도를 이용하여 통증을 사정했다.3. Cymbalta Cap. 30mg를 경구로 투여하였으며, IV로 진통제(AKINPO) 투여했다. 경과 보았지만, 진통제 효과 없어 계속해서 통증이 지속된다고 호소하여 의사에게 보고했고, 처방에 따라 진통제 바꿔서(ATRIDO)투여했다.항목/날짜5/213:0005/0214:0005/0216:0005/0218:00NRS66554. 대상자에게 피로는 통증을 악화시킬 수 있다는 것을 교육했고, 적절한 수면, 휴식을 격려하며, 병실 환경을 어둡고, 조용하게 유지할 수 있도록 하였다.5. 음악을 들으며 시간을 보내는 것도 이완 요법의 일종이므로 통증 완화에 효과가 있음을 설명하였고, 통증을 경감시키는 호흡요법을 시범보이고 따라하도록 교육했다. 그리고 독서, 오락 활동, TV시청과 같은 관심전환요법을 사용할 것을 격려하였다.6. 통증에 대해 대상자가 표현할 수 있도록 격려하고, 통증이 너무 심할 때 추가로 진통제를 사용할 수 있음을 설명했다.7. 현재 급다.
[약리학 총론]1. 약물의 명명1) 화학명- 약물의 화학적 구조를 나타내는 것으로 유기화학에서 사용하는 공인된 이름EX) 5 - ethyl - 5 - phenylbarbituric acid2) 일반명- 약품을 만든 제조사가 약품에 부여한 이름, 화학명보다 단순, 약전에 기록되어 있는 이름 → 첫 글자를 소문자로 표기 EX) phenobarbital3) 공식명- 각 나라의 의약품 관련 공공기관에서 부여한 이름 → 첫 글자를 대문자로 표기- 일반명과 공식명은 같은 이름을 사용하는 경우가 多 → 첫 글자를 대문자로 표기4) 상품명- 제조사가 제품을 발매하면서 약물에 부여한, 첫 글자를 대문자로 사용하고 상단에 ⓡ자를 표기 EX) Luminal ⓡ화학명 para-acetylaminophenol일반명:acetaminophen상품명: 타이레놀 ⓡ(Tylenol)2. 약물작용의 분류1) 주작용 및 부작용(1) 주작용 : 어떤 약물의 작용을 대표하며, 치료 목적에 적합한 작용(2) 부작용 : 치료 목적 이외의 작용을 총칭하는 것- 유해작용 : 생체에 심각한 문제를 유발하는 경우2) 전신적 작용 및 국소적 작용(1) 전신적 작용 : 생체에 흡수된 약물이 그 생체의 전신에 나타내는 광범위한 작용(2) 국소적 작용 : 생체에 약물을 적용 시 적용하는 특정 부위에만 국한되어 나타나는 작용, 사용되는 약물과 개인의 특성에 따라 전신작용을 나타내는 경우도 있으니 주의 필요3) 흥분작용 및 억제작용(1) 흥분작용 : 생체의 특정 생리기능을 항진시키는 약물의 작용 ex) 커피 -> 각성(2) 억제작용 : 생체의 특정 생리기능을 저하 또는 감약하는 약물의 작용 ex) 수면제3. 약물의 작용에 영향을 주는 제반 요소들1) 연령과 몸무게 : 일반적으로 언급되는 약물의 용량은 평균 체중 70kg의 성인 남성(18 ~ 65세)을 대상으로 산출된 ED 50(반수 유효량)을 의미 → 연령과 몸무게에 따라 약물의 용량이 달라진다. ex) 아동, 노인 계산2) 성별- 여성에게 약물투여 시 배란주기, 임신 : 투여경로(정맥주사>근육주사>피하주사>경구투여), 용해도(큰경우(액체약물)>작은 경우), 신체상태에 따라다름)? 약물은 주로 소장에서 흡수됨(장벽을 통과하여 혈류로)? 위장에서 흡수된 약물 → 문맥계 → 간을 통과 → 심장 → 전신? 일부 약은 처음 간을 통과할 때 현저하게 대사=초회통과* 초회통과효과 : 간을 통해 체순환으로 처음 통과하는 동안 간에서 제거(대사)되는 약물의 양* 생체이용률 (Bioavailability; F) : 약물이 전신순화에 도달하는 비율, 생체이용율↑ = 초회통과효과↓1) 경구투여? 장점 : 가장 일반적, 쉽고 안전, 다량의 약 튜여하는 데 편리, 초과민반응 쇼크 위험 ↓? 단점 : 흡수가 비교적 늦음, 위액·장액에서 약물 분해, 구역·오심·구토 환자 투여X, 아동투여 어려움2) 직장내투여와 설하투여 : 점막을 통해 흡수↑3) 비경구투여-주사 : 경구투여에 비해 흡수↑, 신속 but 부작용위험성↑(1) 피하주사 : 진피아래, 경구보다 빠르고 확실한 흡수, 조직자극 약물 or 투여량 많으면 부적합 ex) 인슐린(2) 근육주사 : 혈관풍부해서 흡수 신속, 큰고통 X, 서서히 녹아서 흡수 = 지속적으로 작용하고싶을 때 유용, 천자방향에 주의→신경, 혈관손상 조심(3) 정맥주사? 장점 : 효과↑, 투여된 전량이 그대로 전신에 도달, 혈중 농도를 정확히 조절? 단점 : 빠른 속도로 투여 → 심장, 뇌 등 주요 장기에 부작용 등이 나타날 가능성(4) 동맥주사- 특정한 국소에만 약물을 고농도로 작용, 사용 잘 안함- 검사목적, 특수 경우만4) 흡입, 피부에 국소 적용(연고)[약물의 분포]- 분포를 담당 = 혈액- 분포의 정도는 일정X, 특정한 장기에 집중적으로 모임- 혈류량이 많은 장기 (심장,간 등): 흡수 직후 몇 분 내에 대부분의 약물이 유입- 혈류량이 적은 장기 (근육 등): 약물이 천천히 분포- 약물이 혈장 단백질과 결합: 세포막 통과X = 도달X- 약물이 세포내 성분과 결합, 지방에 친화성O = 단순확산의 평형X = 특수조직에 고농- 그람음성균에 효과적(aminoglycoside와 병용 투여), 그람양성균에 대한 항균력은 1세대보다 미약- 세포라존, 세포트리악손만 담즙으로 배설 or 신장으로 배설→ 신기능상실증 환자 = 감량필요? Ceftriaxone(세프트리악손, 로세핀)-반감기가 길어 1일 1회 투여(4) 제4세대 약물-1세대 그람양성균에 대한 효과와 3세대 약물의 그람음성균에 대한 광범위한 효과를 함께 지니고 있다.? Cefipime (세페핌, 멕시핌)(5) 간호과정? 사정- 배양검사, 감수성 검사 시행? 진단 : 슈퍼감염과 관련된 감염 위험성, 위장관 부작용과 관련된 체액 부족 위험성? 중재 : 정맥주사 시 다른 약물을 혼합하지 않으며, 필요시 약물이 주입중이면 약물투여를 멈춘 후 세팔로스포린을 투여하고 다시 시작, 신장기능 검사 감시3. 기타 세포벽 합성 억제제? Vancomycin (반코신, 반코마이신)- 살균제, 세균의 세포벽 합성을 억제- 그람양성균에 효과적- 거짓막 결장염, MRSA 감염에 의한 패혈증 치료에 사용- VRE 반코마이신 저항성- 신장독성 및 귀독성, 오한, 발열, 정맥염(phlebitis)- 급속한 정맥주입 시 갑작스런 혈압 하강, 확장된 발적 현상(Red man증후군) - 금기: 신장애, 청력장애? 단백 합성을 억제하는 항균제1. 테트라사이클린류 약물1) 약리작용 및 기전- 정균제- 세균 증식에 필요한 단백질 합성을 억제- 넓은 범위의 그람양성균, 그람음성균에 의한 감염치료- 심한 여드름의 보조적 치료제- Helicobacter pylori 감염치료(위암유발균)2) 간호과정- 중재 : 식사 1시간 전 또는 2시간 후에 투여/ 흡수에 장애가 될 수 있는 식사, 유제품, 탄산음료, 철 함유제제, 제산제를 함께 섭취하지 않는다/식도 역류 예방을 위해 취침 1시간 전에는 약물 투여X/노인,면역 억제제를 복용하거나 방사선 치료를 받는 대상자 = 구강 진균감염 관찰? 핵산 합성을 억제하는 항균제1. 플루오로퀴놀론류 약물 : 살균제, 세균 DNA합성을 방해- 그람양성이신)- Aminoglycosides- 결핵의 심한 형태- 타 약물에 내성인 결핵균 출현율의 증가로 인해 더 많이 사용되는 추세- 생명을 위협하는 결핵질환, 즉 결핵뇌수막염, 좁쌀결핵, 중증 장기 결핵 등에 투여- 부작용 : 이독성(ototoxicity), 신독성(nephrotoxicity), 무감각, 저림, 이명, 구역 등- 금기 : 과민 반응, 임신 및 수유, 청각장애 및 이명, 신부전(2) 2차 약물 = 1차 약물들보다 강함■ Amikacin- 스트렙토마이신 저항성, 기타 다제내성 결핵균 감염 시 타 약제와 병용 투여(3) 간호과정? 공복 시 사용, 주사 시 부위를 바꿔가며 투여? 다양한 치료 처방 관리? Ethambutol : 매일 같은 시간에 투여(잊어버렸다고 다음날 두배로 투여해서는 안됨)? Isoniazid: 공복 시 투여, 위장장애 시 음식물과 함께 투여, 알코올을 적은 양이라도, 마시면 간염 위험,pyridoxin(vitamin B6) 투여? Pyrazinamide : 위장 장애를 막기 위해 음식과 함께 투여? Rifampin : 공복 시 투여, 소변, 대변, 타액, 객담, 땀, 눈물이 주황색? Streptomycin : 하루 한 번 근육 주사? 부작용 관찰 및 처치 : ethambutol(시력 변화), isoniazid(심한 간염), pyrazinamide(간염),rifampin(체액 색깔), streptomycin(청각, 이명, 현기증)(4) 간호중재? 흡수 저하를 막기 위해 식사 1시간 전이나 2시간 후인 공복에 투여? 근육주사 용량 확인, 가능한 경구형태로 바꾼다.? 말초신경병 보다 앞서 나타나는 손과 발의 이상감각증이 있는지 확인(영양불량자, 당뇨병, 알코올 중독자)? 간기능 변화가 있는지 사정2. 항바이러스제 (Antiviral agents)1) 단순헤르페스바이러스 치료제 (항헤르페스 약물)(1)Herpes에 작용하는 약물■ Acyclovir (조비락스, 아시클로버, 바크로비)- HSV질병기간을 줄이고 치유 촉진- 음식에 상관없이 투alis독성의 증상, 증후에 대해 대상자교육을 시행한다.? 갑상선기능저하증이 있는 대상자는 강심배당체에 민감하므로 저용량이 필요하다는 것을 명심한다. 신기능 감소 대상자에서는 감량한다.2. 부정맥 약물 치료(1) 제 1군 부정맥 치료제(Class I antiarrhythmic drug): 세포막 안정제, 국소마취작용 같이 신경세포막을 안정시켜 흥분성을 감퇴시킴① A형 약물군(class I-A)■ Quinidine (퀴니딘, 신퀸) :자극전도 속도를 감소시켜 심근의 자동성을 줄임. 전기적 자극에 대한 역치를 높임. Verapamil로 동시 투여 시 저혈압 위험 증가- 적응증 : 심방세동, 심방조동, 심방빈맥, 심방조기수축, 심실조기수축, 발작성 심실상성 빈맥- 간호 시 주의사항? 현훈, 두통, 부정맥, 심전도의 변화, 저혈압, 심부전, 이명, 설사, 오심과 구토, 간독성 등을 관찰? 맥박과 혈압을 자주 측정? 치료 전 항응고제가 투여될 수 있음② B형 약물군(class I-B): 심근 섬유의 역치를 높임. 심실성 부정맥에 효과■ Lidocaine (리도카인) , Mexiletine (멕시틸, 멕실레틴) , Phenytoin (다이란틴, 페니토인)- lidocaine 은 정맥주사, mexiletine 과 phenytoin 은 정맥주사 혹은 경구로 투여- 굴심방결절에 문제가 있거나 방실차단 등의 경우에는 투여해서는 안된다. -> 리듬, SAnode 문제 X- 부작용: 저혈압, 느린맥(서맥), 수기(졸음), 혼돈 및 감각이상(paresthesia)? Lidocaine: 현기증(현훈), 호흡억제? Mexiletine: 구역(오심), 구토, 변비, 부정맥, 간염? Phenytoin: 구역(오심), 구토, 말초신경병증(3) 제3군 부정맥 치료제(Class III antiarrhythmic drug): K + 통로 차단■ Amiodarone (코다론) , Bretylium (브레틸롤) , Sotalol (베타렉스) , Ibutilide, Dofetilide- 약한 교감신경 한다.
소화성궤양(급성통증, 출혈의 위험성)
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