담당 교수 *** 여성간호학 실습 산과 분과 – 난소암 / 검체튜브 2023.08.07 ~ 2023.08.18 이름 *** 학번 *** TEAM 2 문헌고찰01 문헌고찰 TEAM 2 목차 부인과 ( 난소암 ) / 검체 2 02 간호진단 03 간호과정 05 참고문헌 04 검체종류 문헌고찰TEAM 2 부인과 난소암 ( ovarian cancer ) 10 문헌고찰문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 10 난소암은 자궁 양쪽에 위치하여 난포를 생산하고 여성호르몬을 만드는 난소에 생긴 암을 의미합니다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 – 장액성 난소암 10 장액성 난소암 육안적으로 난소표면의 유두돌기 증식이 특징적으로 나타나며 , 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있습니다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 – 점 액성 난소암 10 점액성 난소암 양성의 경우 육안적 소견으로 표면이 매끈하며 , 내부는 투명하고 끈끈한 점액성 물질로 차 있습니다문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 – 자궁내막양 난소암 10 자궁내막양 난소암 두꺼운 피막으로 둘러싸여 있으며 , 단면에 연홍색 출혈이 관찰되기도 합니다 . 대부분 악성이며 호발 연령은 40~ 50 대 입니다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 – 투명세포암 10 투명세포암 대개 표면이 매끈한 피막으로 덮혀있고 견고하며 , 세포질 내에 물질이 차 있습니다 . .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 정의 – 브레너종양 / 미분화세포암 / 미분류 난소암 10 브레너 종양 – 대부분 양성 종양이며 , 악성 종양은 흔치 않습니다 . 일반적으로 한쪽에서 발생하며 양 층성인 경우 10% 이하 입니다 미분화 세포암 – 모든 난소 상피세포암 중 예후가 가장 나쁘다 . 미분류 난소암 – 두 가지 세포 유형의 중간 상태로 특별히 분류할 수 성경험이 없는 여성분들이나 임신 가능성 , 임신 중이신 분들이 받는 검사이다 . 경질 초음파 : 성 경험이 있거나 , 정확한 병변을 확인하고 싶은 분들이 받는ㄴ 검사로 방광을 비워줘야 난소 혹 감별에 용이하다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 진단 / 검사 10문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 진단 / 검사 10문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 치료 10 - 수술로 종양을 최대한 제거 후 항암제를 투여하는 것입니다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 치료 ( 예방적 난관절제술 ) 10 난소암의 가족력이 있는 경우 출산 계획 종료 후 난소난관 절제술 또는 예방적 난관절제술을 시행할 수 있도록 합니다 .문헌고찰 TEAM 2 난소암 (ovarian cancer ) 의 치료 ( 병기 ) 10 난소암의 병기는 수술을 한 이후에 정해지게 됩니다 . 병기는 1~4 기로 나뉩니다 .신체적 변화로 인한 부적응적 슬픔 비정상적인 신체와 관련된 미래 불확실성으로 인한 불안 생식기 수술부위 감염의 위험 비정상적인 신체 이미지에 대한 자아 만성적 자존감 저하 통증 관리 부족으로 인한 안위 손상 TEAM 2 2 . 간호진단 문헌고찰TEAM 2 3. 간호과정 간호사정 주관적 자료 : 1. 아이를 가질 수 없다는게 맞나요 ..? 2. 여자로써의 역할을 잃어 버린 것 같아요 .. 객관적 자료 2023/08/16 양측 난소 절제술 실시 함 수술 후 말과 행동이 없어짐 . 시선접촉을 피함 가족과 방문객 면회를 거부 함 Beck 불안척도 26 점 ( 불안상태 ) CES-D 우울척도 25 점 이상 33 점으로 ( 심한 우울 상태 ) 간호진단 난소 절개로 인한 부적응적 슬픔 목표설정 단기목표 대상자는 일주일 이내에 안정감을 찾는다 . 대상자는 일주일 이내에 완화된 불안과 관련한 느낌을 표현 한다 . 장기목표 1. 대상자는 퇴원 시 까지 자신에 대한 부정적인 평가를 하지 않는다 참 ) 그림 그리기 ( 참 ) 실 뜨기 ( 참 ) 3 주차 음악치료 ( 참 ) 상담 ( 참 ) 비즈 공예 ( 참 ) 상담 ( 참 ) 상담 ( 참 ) 실 뜨기 ( 참 ) 비즈 공예 ( 참 )TEAM 2 3. 간호과정 간호중재 간호중재 우울감 척도 질문사항 극히 드물다 가끔 있었다 종종 있었다 대부분 그랬다 1 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴진다 . 0 1 2 3 2 먹고 싶지 않고 식욕이 없었다 . 0 1 2 3 3 어느 누가 도와준다 하더라도 , 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다 . 0 1 2 3 4 무슨 일을 하던 정신을 집중하기가 힘들었다 . 0 1 2 3 5 비교적 잘 지냈다 . 0 1 2 3 6 상당히 우울했다 . 0 1 2 3 7 모든 일들이 힘들게 느껴졌다 . 0 1 2 3 8 앞 일이 암담하게 느껴졌다 . 0 1 2 3 9 지금까지의 내 인생이 실패작이라는 생각이 들었다 . 0 1 2 3 10 적어도 보통 사람들만큼의 능력은 있었다고 생각 한다 . 0 1 2 3 11 잠을 설쳤다 .( 잠을 잘 이루지 못했다 ) 0 1 2 3 12 두려움을 느꼈다 . 0 1 2 3 13 평소에 비해 말수가 적었다 . 0 1 2 3 14 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다 . 0 1 2 3 15 큰 불만 없이 생활했다 . 0 1 2 3 16 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다 . 0 1 2 3 17 갑자기 울음이 나왔다 . 0 1 2 3 18 마음이 슬펐다 . 0 1 2 3 19 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다 . 0 1 2 3 20 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다 . 0 1 2 3TEAM 2 3. 간호과정 간호중재 간호중재 불안 척도 질문사항 전혀 느끼지 않았다 조금 느꼈다 상당히 느꼈다 심하게 느꼈다 1 가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다 . 0 1 2 3 2 흥분된 느낌을 받는다 . 0 1 2 3 3 가끔씩 다리가 떨리곤 한다 . 0 1 2 3 4 편안하게 쉴 수가 없다 . 0 1 2 3e 마다 각각 들어있는 시약과 첨가물이 다르기 때문이다 , 이러한 순서는 혈액검사 결과의 정확성을 유지하고 검체가 오염되거나 혼합되지 않도록 하기 위함이다 .문헌고찰 TEAM 2 권장하는 채혈순서 10 Sodium tube : 항응고제 성분 다른 튜브에 있는 성분이 묻어 들어가서나 채혈 용량이 적게 들어가면 안되기 때문에 가장 먼저 실행함 . SST tube : 여러가지 출혈을 볼 때 출혈성을 검사 pt 프로트롬빈시간을 측정 appt 응괴가 형성되는 시간측정 ( 응고 촉진제 , 혈구 혈청 분리젤 – 혈액 원심분리 역할 ) – 이 약품이 sodium tube 에 들어가면 방해됨 . Plain tube : 첨가제는 없지만 응고 촉진제가 묻어있다 . 수혈 전 피 를 받는 사람 주는사람 적합한지 측정 ( 검사종류에 따라 먼저 체취할 수 있음 ) Heparine tube : tube 안쪽 겉 표면에 heparine 이 묻어있음 . SST tube 를 제외한 다른 tube 에 약품이 혼합되어도 검사 결과에 영향을 끼치지 않아 응고제 다음 사용함 . Edta 튜브 – 혈액 응고를 막는 역할 , 적혈구 백혈구 개수 카운트 , 다름 첨가제에 큰 영향을 받지 않아 마지막에 뽑는다 .문헌고찰 TEAM 2 검체종류 Sodium citrate tube 10 1. 색 : 하늘색 튜브 검체용기 2. 첨가제 : sodium citrate (3.2%) 3. 용량 : 혈액 2mL / 항응고제 : 혈액 =1.9 ( 항응고제 0.3mL, 혈액 2.7mL ( 소아 1.8ml) 4. 주요검사 : 혈액응고인자 , 혈소판기능검사 , FDP 정량검사 5. 취급방법 : 용기에 채혈 후 응고되지 않도록 충분히 3~4 회 혼합해야 한다 . ( 혈액 :SC=9:1 비율로 혼합 ) 신속히 잘 혼합 되지 않으면 혈액의 일부분에서 응고가 발생하여 미세한 응고덩어리 ( microclot ) 가 생기고 그만큼 응고인자가 감소되어 검사결과에 오류를 초래할 수 있다 . 6. 주의사항 : 2ml 혈액이 용기에 충분히 담는다 0 1. 색 : 보라색 채혈 검체 튜브 2. 첨가제 EDTA -2 Na, Aprotinin 용기는 EDTA 로 코팅 되어 있으며 , EDTA 가 결합하여 혈액 내 Ca++ 이온을 제거하여 혈액응고를 막는다 ,, 칼슘은 프로트롬빈이 트롬빈으로 바뀌는 것을 막고 , 따라서 피브리노겐이 피브린이 될 수 없어 응고기전이 차단된다 . ` 3. 용량 : CBC 2~3ml 4. 주요검사 : CBC, PB morphology, 혈구계산 , 혈구형태검사 , 세포면역검사 등 5. 취급방법 : 1. 적당한 검체의 양을 채취한다 . ( 채취된 혈액량이 부족하면 CBC 가 실제보다 낮게 나오고 시험관 내 EDTA 농도가 높아져 적혈구의 변형이 오고 말초혈액 도말표본에서 백혈구의 염색상이 변하게 된다 . ) 2. 채혈 후 즉시 8~10 회 잘 혼합해 주어야 한다 . ( 혈액과 EDTA 가 제대로 섞이지 않아 혈소판 응집 또는 미세 응고덩어리가 생기면 CBC 에서 백혈구 수치와 혈소판 수치가 실제보다 감소된 결과를 얻는다 . ) 3. 검사는 2 시간 이내에 이뤄져야 한다 . ( EDTA 는 오래 방치하면 백혈구의 염색상의 변화를 일으킨다 즉시 검사가 어려울 경우에는 실온 4 도에서 보관하며 24 시간 까지 CBC 결과가 안정한다 .) 4. 세포면역 검사인 경우에는 실온 보관을 해야 한다 . (24 시간 ) 6. 주의사항 CLSI 는 액상으로 된 K3 EDTA 는 혈액을 희석하므로 CBC 가 실제보다 낮게 나올 수 있으므로 분말 건조방법으로 건제된 K2 EDTA 사용을 권장한다 .문헌고찰 TEAM 2 검체종류 6 . Cross Match tube 10 색 : 분홍색 채혈 검체 튜브 주요검사 : 세포면역 검사 ( ex, ABO grouping, RH typing, antibody screening 등 ) 1. 응집이 되게 하여 분리된 혈청의 cross matching 2. EDCA 가 있어 , 전혈 Crooss matchhing문헌고찰 TEAM 2 검체종류 7. Blood Grouping
성인간호학실습Ⅰ-내과 CASE STUDY-이 름학번병원진단명폐렴(pneumonia)지도교수보고서 제출일2023A. 문헌고찰(내과실습)1. 정의 및 원인폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.2. 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리(폐포)에서 번식하며 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽(폐포벽)이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있는데, 면역력이 저하되면 세균이 급제, 거담제 등으로 치료한다.기관지 경련이 발생하면 기관지확장제, 특히 B2-작용제를 처방하는데 처음에는 분무기로 투약하고, 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 된다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성 폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.6. 간호폐렴의 간호로는 안정, 구강위생, 충분한 수분섭취, 산소요법, 심호흡법, 기침, 체위배액법 등이 있다. 급성기에 과한 운동이나 움직임은 피로감과 산소요구량을 증가시키므로 충분한 안정을 취하는 것이 좋으며, 구강간호를 자주 실시해 귀로 가는 감염을 막고 구강점막의 염증을 예방한다.또 폐렴 환자는 발열 및 과도 환기와 땀을 많이 흘리고 분비물의 배출이 증가하며 구토와 설사 증상을 보이기도 해 체액 손실이 많기 때문에 충분한 수분섭취가 매우 중요한데, 충분한 수분섭취는 체액불균형을 막을 뿐만 아니라 기도 분비물의 배출도 용이하게 한다. 식이는 급성기에는 유동식이(미음)를 실시하고, 병이 호전되면 연식(죽)을, 그 후 정상식이를 한다.산소요법은 조직에 산소를 충분하게 줄 수 있는 가장 좋은 방법으로 폐수종을 방지하며 불안과 기침 및 복부팽만을 완화한다. 산소요법이 필요한 경우는 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 섬망증, 순환장애, 호흡시 통증 등이다. 기도청결 및 기도개방 유지를 위해 올바른 기침과 체위배액법(흉부 타진법, 진공법) 등을 실시한다.?환자 소개등록번호*****진료과호흡기내과성명송**성별M병동병실입원일담당 의사주소전라남도 여수시입원경로응급실키175cm몸무게62kg진단명Pneumonia / unspecified입원동기알고 있는 기저질환 없으나 폐가 안 좋다는 말을 들었으며 2023.01 pneumonia로 **종합병원에서 입원치료 하였으며 평소 혼자 거동 가능하신 분으로 내원 일주일 전부터 숨쉬기 힘든 증상이 있어 **종합병원 내원하여 시행한 검사상 pneumonia 소견 진찰되어 항생제 사용하며 입원 치료하였으나 X-ray상 계속해서 악화소견념자기에 대한 진술 (-) 섬망증상질병/수술에 대한 영향 (+)의미부여절망감의 표현 (+) 무력감의 표현 (+)감각/지각시각장애 (-) 안경 (-) 청각장애 (-) 보청기 (-)후각장애 (-) 미각장애 (-) 반사장애 (-)? 수 화순 환신경 : 신경계 변화/증상 (-) GCS점수 E:4 V:5 M:3=12점심장 : 심장박동 빈맥 심음 수포음 ECG (+)BP 120/70 정맥주입 (+)말초 : 맥박 99 체온 36.6 피부색 정상부종 (-)신체통합성조직통합성 (-) 발적 (-) 병변부위 (-)타박상 (-) 열상 (-) 자상 (-)반흔이나 수술상처 (-) 국소부종 (-)피부 : 습기 (+) 색깔 붉은색 광택 (-)심폐 및 맥관반응호흡곤란 (+) 기좌호흡 (+) 율 RR 33리 듬 규칙적, 빠름 깊이 얕음 복식호흡 (+)가슴움직임 (+) 기침 (+) 호흡음 수포음가래색깔 객혈(노란,빨간 삼출물) 량 컵 1/3 점 도 끈적끈적여가활동참여의 감소비효과적 건강유지 행위(목욕, 옷 입기, 음식 섭취, 용변)자기돌봄 결핍신체상 혼란만성적/상황적 자존감 저하자아정체감 혼란절망감무력감편측성 지각이상안구건조의 위험비효과적 뇌조직 관류의 위험심박출량 감소불안정한 혈압의 위험비효과적 말초조직 관류성인 욕창의 위험피부 통합성 장애조직 통합성 장애비효과적 호흡 양상비효과적 기도청결흡인의 위험가스교환 장애? 신체조절림프절 팽창 (-) 부위 (-)체온 36.6? 영 양식습관 : 횟수 하루 3번 기호식품 일반죽,빵 알러지 (-)식사장소 침상 기호음료수 뉴케어 식욕변화 좋음오심/구토 (-)구강상태 양호 의치 (+)키 175cm 몸무게 62kg임상검사 : Na 136 K 3.29 Cl 103Glucose 110▲ Cholesterol (-)Triglycerides (-) WBC 11.89▲? 배 설배변습관 3일에 1번 배변의 변화 배변 주기 변화 없음복부검진 (-) 간비대 (-) 복수 (-)배뇨습관 규칙적 배뇨의 변화 배뇨 주기 양상 변화없음소 변 색 노란색 소변배설량 1550BUN 14.8)인두(색, 모양)후두(모양, 소리)타액선입술 이상 없음치아 의치 착용잇몸 이상 없음점막 이상 없음혀 이상 없음구개 이상 없음편도선 이상 없음인두 이상 없음후두 이상 없음타액선 이상 없음목 : 균형좌우 앞뒤의 움직임강직덩어리갑상선(부종, 압통)혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)균형 이상 없음좌우 앞뒤의 움직임 이상 없음강직 이상 없음덩어리 이상 없음갑상선(부종, 압통) 이상 없음혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박) 이상 없음유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)외형 이상 없음유두 이상 없음호흡기 :호흡(횟수, 양상-깊은 숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, fremitus,friction, rib, 청진음, 기침, 객담)빈맥 ( 평균 22~33 회/min / 얕은 숨, 복식호흡 있음 / 가끔 호흡곤란 호소가슴 이상 없음폐 : 수포음, 피가섞인 객담 (노란색, 빨간색)순환기 :맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 술와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대,부종) 심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강3/25일 기준 이후 60~100 정상심장 : 빈맥 / 수포음부 위결 과복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥 확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유무)장음(bowel sound)복수, 탈장형태 이상 없음상태 이상 없음장음 이상 없음복수, 탈장 없음생식계 : 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)특이사항 없음.foley catheter 연결항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질3일에 한번 대변하지 : 부종청색증궤양부종 이상 없음청색증 이상 없음궤양 이상 없음관절 :기형, 부종, 압통운동기능(손가락l95.696.296.4증가 : 악성빈혈, 엽산결핍감소 : 철결핍성, 빈혈MCH28~34pg29.529.029.6증가 : 대구성 빈혈감소 : 소구성 빈혈MCHC32~36g/dl30.830.230.7감소 : 철결핍성 빈혈RDW11.5~14.5%16.116.115.8증가 : 빈혈, 피로감소 : 문제없음PCT0.15~0.32%0.290.260.29빈혈의 척도증가: 철결핍성 빈혈, 연중독MPV7.0~11.8fl10.310.810.5증가 : 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출감소 : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈 등PDW9.8~15.2fl10.811.510.7증가 : 혈전증, 각종 혈액질환: 거대적아구성빈혈, 재생불량선빈혈, 골수증식종양, 특발성 혈소판 감소성 자반증 등Lymphocyte25~50%11.51.314.2증가: 만성 세균성 감염, 림프구성 백혈병, 감염성 간염감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환Monocyte0~9%3.13.03.1증가 : 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병Neutrophil40~80%85.081.482.2증가 : 세균감염감소 : 독소적 항원, 혈액질병Eosinophil0~7%0.20.20.3증가: 알레르기 반응, 백혈병, 자가면역 질환감소: 부신호르몬 생산 증가Basophil0~1.8%0.20.10.2증가 : 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이감소 : 알러지반응, 급성감염ESR0~20mm/hr96(없음)(없음)증가: 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환, 교원병, 신장질환감소: 적혈구 증다증, 진성다혈구증, 구상적혈구혈증(2) 일반화학검사항목수치정상수치단위의미Albumin2.353.1~5.2g/dL증가: 탈수나 설사, 구토감소: 영양부족, 간질환 또는 신장질환AST147~38V/L증가: 식욕부진, 황달, 간경변, 간암ALT130~42V/L증가: 식욕부진, 황달, 간경변, 간암BUN15.68~23mg/dL증가: 울혈심장기cin
