수족구병 간호사례연구보고서Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적수족구 병은 손, 발의 발진과 입안의 궤양성 병변을 특징으로 하는 질환으로 감염된 환자와 접촉하면 4~6일 정도의 잠복기를 거쳐서 발열, 식욕부진, 권태감이 나타나면서, 손, 발, 입안에 수포, 궤양 등이 생긴다. 현재 수족구 질환이 유행하여 많은 환자가 수족구로 입원하고 있으며, 같은 수족구라도 증상들이 특징을 파악하는 것이 중요하다. 이번 사례연구를 통해 수족구의 병태생리, 증상과 치료에 관해 연구하여 대상자들에게 빠른 회복을 위한 간호를 제공할 수 있고 이론을 실제에 적용해 대상자의 문제에 중점을 두어 적절한 간호를 할 수 있는 방법을 파악하고자 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. 본론1. 질병고찰1. 정의수족구병은 입, 손, 발에 물집이 생기는 비교적 흔한 급성 바이러스 질환입니다. 병의 증세가 워낙 특징적이기 때문에 육안으로 확인이 가능하지만 간혹 손과 발에 생기는 물집의 숫자가 매우 적거나 물집이 아닌 작고 붉은 일반적인 발진이 생기게 되면 파악이 어려운 경우도 있습니다. 대개는 증상이 가벼워 열이 없거나 있어도 미열이며, 입 안의 물집이 터져 궤양이 생기고 이렇게 되면 음식을 먹을 때 아프기 때문에 일시적으로 식사량이 줄었다가 자연히 좋아지는 가벼운 질환입니다. 그러나 간간이 전혀 먹지 못하여 탈수가 생기거나, 뇌수막염, 뇌염과 같은 신경계 합병증이 발생할 수 있다.2. 원인수족구병은 ‘장바이러스’에 의한 감염 때문에 생기는 병입니다. ‘장바이러스’는 ‘폴리오바이러스’, ‘콕사키바이러스’, ‘에코바이러스’, ‘그 밖의 장바이러스’로 나뉘게 되는데 이 중 ‘콕사키바이러스’에 의한 경우가 대부분이다. 이 ‘콕사키바이러스’는 혈청형에 따라 A군, B군으로 나누고, 각 군은 다시 성질에 따라 수십 종의 바이러스로 구분하여 숫자로 표시한다. 수족구병을 일으키는 가장 흔한 바이러스는 ‘콕사키바이러스 A16형’이다.3. 증상3~5일의 잠복기 후 대부분 경한 증상인 미열이 동반된다. 입 안의 병소는 볼점막, 혀, 잇 침을 많이 흘리는 등 음식 섭취량이 많이 감소된 경우는 스프레이 형식의 진통제를 입 안에 직접 뿌릴 수도 있습니다. 또한 피부의 물집 때문에 가려워한다면 항히스타민제를 투여한다.6. 간호중재예방수칙을 준수한다.? 잦은 손 씻기(흐르는 물에 비누로 30초 이상): 배변 후, 식사 후, 기저귀 교환? 올바른 기침예절 : 옷소매나 휴지로 입과 코를 가리고 기침? 끓인 물 마시기? 환자와 접촉을 피하고 등원이 및 외출 자제? 환자의 배설물은 분리하여 처리2. 간호사정(Nursing Assessment)name: 이OOsex: 남age: 3년 8개월blood type: A+birth weight: 3.2 kgbody weight: 16.8 kg?입원일자: 2022년 10월 28일?입원경로: ■외래 □응급실?진단명: 수족구병?정보제공자: 모?Vital SignT: 38.7 ℃P: 80회/minR: 20회/minBP: 100/60 mmHg?의식상태■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ Coma?VaccinationBCG■DPT 1차■2차■3차■Polio 1차■2차■3차■MMR 1차■추가□B형간염 1차■2차■3차■기타:?Allergy: 해당사항 없음?medication: 입원 당일 아침 7시 15분 맥시부펜 복용?C.C(Chief Complaints): 열, 기침, 코막힘?History of present illness:상기 환아는 열, 기침, 코막힘의 증상으로 본원 외래 치료 중 호전없이 입원함.?past(admission) history: 해당사항 없음?Family history: 알 수 없음?ROS(Review of System) 해당내용을 기술전반적 외양자세, 신체움직임, 개인위생상태가 양호하나, 밥을 잘 먹지못하는 모습이 관찰됨.피부피부은 붉은 편이고 축축함. 탄력성과 손톱의 모양과 색은 정상적이나 양 볼, 손, 발, 사타구니에 발진과 수포가 관찰됨.머리머리카락의 색은 검정색이고 고루 분포되어 있으며, 압통과 혈종, 돌출은 이상 없혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct41-53 (%)35.834.4▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증MCV79~96 (fL)76.2▼78.5▲ 비타민B12 결핍, 엽산 결핍▼ 철분 부족, 지중해성 빈혈, 출혈, 임신MCH26.5~33.5 (pg)26.5▼26.2▲ 적혈구의 응집, 혈장의 불투명화▼ 헤모글로빈 결핍, 용혈, 빈혈MCHC31.5~35.0 (%)33.435.0▲ 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈Platelet150~400 (10^3/μl)259328▲ 혈소판증가증, 골수 증식성 질환, 급성감염증▼ 지혈문제, 간기능 문제, 간질환ESR(erythrocyte sedimentation rate,적혈구 침강속도)0~9mm/hr▲309▲ 감염, 염증, 류마티스열, 암종양, 급성결핵, 심근경색▼ 적혈구증가증, 빈혈, 고혈당, 스테로이드 치료 시CRP(C-Reactive protein,C-반응성단백)0-0.5(mg/dL)▲4.440.39▲ 감염증(특히 세균성), 심근경색, 외상, 발열, 결절 등LFT(Liver function test,간기능검사)AST5~40 (U/L)2236▲ 간질환, 심근경색증, 용혈성 빈혈▼ 신장질환, 신장투석, 임신, DKAALT5~35 (U/L)▲4113▲ 간질환, 급성담도폐쇄, 급성심근경색▼ 임상적 의의 없음T-Protein6.6~8.3 (g/dL)▼6.37.4▲ 탈수, 간경변, 만성간염, 다발성골수종▼ 영양부족, 만성간염, 간경화, 만성염증Albumin3.5~5.3 (g/dL)4.34.6▲ 탈수, 요붕증▼ 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Bilirubin Total0.2~1.2 (mg/dL)0.300.40▲ 후천성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▼용혈성 빈혈RFT(Renal function test,신기능검사)Glucose70~120 (mg/dL)10899▲ 당뇨병, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증▼ 당뇨병 치료 시 인슐린 과량 복용BUN8~23 (mg/dL)9.010.0 ? 해당사항 없음?투약(Medication)구분약품명표준용량경로적용부작용처방수액이노엔염화나트륨포도당(1:2)주사액500mLIV- 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.TID하이코민주사5mgIV mix비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈과 관련된 다발성신경염의 치료1) 과민증 : 드물게 가려움증, 두드러기, 홍반, 일과성의 발진, 쇽 등이 일어날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.2) 피부 : 여드름이 생길 수 있다.3) 기타 : 요의 착색이 나타날 수 있다.TID비타민 및 영양제류이노엔0.9%생리식염주사액(50mL)450mg/50mLIV- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다. 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.QD중외생리식염주사액180mg/20mLIV- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제앰플주사제는 용기 절단시 유리 파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것(앰플주사제에 한함).QID항생제뉴락손주1g1gIV- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전ㆍ후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염발진, 발적, 가려움증 등의 증상나타날 수 있다.QD암피박탐주1.5g1.5gIV-상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등3) 드물게 빈맥, 고혈압TID코슈정30mgPO비충혈 완화 : 감기, 부비동염, 상기도 알레르기1) 순환기계 : 심계항진, 빈맥, 부정맥, 안면창백, 저혈압을 수반한 심혈관허탈이 나 타날 수 있다.2) 정신신경계 : 편두통, 두통, 어지러움, 불안, 긴장, 무력감, 허약, 불면, 환각, 경련, 중추신경계 흥분 또는 억제 등이 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 변비, 구역, 소화장애, 허혈성 대장염 등이 나타날 수 있다.BID호르몬제제프레디솔125mg주사15mgIV천포창, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨 증후군), 박탈성 피부염, 수포성 포진양 피부염, 중증 지루성 피부염, 중증 건선, 균상식육종,혈관부종, 반상출혈, 점상출혈, 발한 이상, 피부 위축증, 선조 피부, 모세혈관확장, 지방조직염, 자반, 피부 색소 과다침착 또는 색소 과소침착, 남성형 다모증, 발진, 홍반, 가려움, 두드러기, 여드름, 다한증TID항히스타민제엘티리진액(500mL)1.25mgPO1.계절성 알레르기 비염 또는 다년성 알레르기 비염(지속적 알레르기성 비염 포함)2.만성 특발성 두드러기3.가려움증을 동반한 피부염 및 습진(하이드로코티손 외용제와 병용):성인 및 6세이상의 소아에 한함인두염, 기침, 비출혈, 기관지경련, 청력이상, 시각이상, 때때로 흉통, 드물게 월경불순, 이명이 나타날 수 있다.BID해열, 진통, 소염제루트펜325mg0.75gPO감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)1) 쇽: 쇽, 아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작2) 혈액: 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증TID정장제바리켄산1gPO급.만성 장염, 급.만성 설사, 급성 이질, 각종 원인에 기인한 장내 이상발효이 약에 함유되어 있는 인공감미이다.
