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A+성인간호학실습, 임상사례분석, 척수손상 환자의 사례분석, 간호진단5개

성인간호학실습 Ⅲ.#임상사례분석 : CASE 1. 척수손상 환자의 사례분석목차Ⅰ. 서론············································································································11. 사례에 대한 소개···················································································12. 사례 선택 이유························································································13. 문제해결과정·····························································································1Ⅱ. 본론············································································································4Ⅲ. 결론··········································································································18Ⅳ. 참고문헌································································································18Ⅰ. 서론1. 사례에 대한 소개본 사례는 척수골절을 입은 직후 위운동신경세포와 아래운동신경원 사이의 신경전달로가 갑자기 파괴되어 척수쇼크가 발생한 내용으로 신경계 장애를 가진 환자의 간호에 해당되는 부분이다.2. 사례 선택 이유사례를 선택한 이유는 이번 학기 실습 때 신경외과 실습을 다녀오며 신경계에 대해 관심이 생겼었다. 케이스 담당 환자는 열린 두개 내 상처가 없는 진탕으로 중증도가 그리 높지 않았다. 또한 신경적인 부분에 대해 깊이있게 공부하지 못한 것 같아 아쉬움이 남았었다. 그리고 이 케이스에 척수조영술이 나오는데 실습하면서도 잘 보지 못한 진단검사라서 무엇인지 알아보고 싶었다. 특히나 척추골절일 경우 신경과 밀접하며 신경외과 환자들 중 내과적인 부분의 간호가 더 필요한 환자분들도 많았다. 이번 사례를 통해 신경계 환자의 간호에 대해 알아보며 합병증을 예방하기 위해 내가 할 수 있는 부분에는 어떠한 것들이 있는지 알아보고자 한다.3. 문제해결과정문제해결을 위해 교수님의 강의를 듣고 교재를 찾아보았다. 약품이나 수술과 관련된 내용은 책의 내용으로 완전한 이해가 되지 않아 약학정보원이나 병원사이트를 이용하여 알아보며 부족한 부분을 채우는 정을 거쳤다.Ⅱ. 본론(성인간호학Ⅲ 임상사례분석 Case 1.)#. 김씨는 54세의 여성으로 말을 타다 떨어져 척추 골절을 입고 요추 추간판 파편이 척수를 압박하여 닥터헬기로 지방 병원에서 외상센터로 이송되었다. 그러나 경추손상은 없었다. 김씨는 딱딱한 척추부목을 댄 채로 도착하였고 구토하기 시작했다.1. 구토물의 흡인을 예방하기 위한 간호중재를 제시하라.호흡상태 사정 : 무기폐, 폐렴, 폐색전증을 관찰한다. 호흡과 환기상태가 적절한지 사정하고 호흡 속도, 깊이, 리듬을 관찰하며 1회 호흡용적과 동맥혈가스분석 결과를 주기적으로 사정한다. 호흡을 위해 산소를 공급하고 손상 정도에 따라 기관내삽관이나 기관절개술을 실시하며, 필요하다면 인공호흡기를 적용한다.2. 김씨를 어떻게 사정할 것인가(간호사정 내용)?1) 호흡상태 사정 : 무기폐, 폐렴, 폐색전증을 관찰한다.2) 활력징후 사정 : 기립저혈압을 관찰한다.3) 신경계 상태 사정 :① 운동기능의 변화는 즉시 보고한다.② 자율신경성 반사부전증을 관찰하고 즉시 치료한다.4) 통증완화 :① 필요시 처방된 진통제 이용 : 약물에 대한 대상자의 반응을 확인하고 기록한다.② 통증조절방법(이완요법, 생리적 회환요법, 관심전환 등)을 교육한다.5) 부동의 합병증 예방 :① 2시간마다 체위변경, 기침과 심호흡을 격려한다.② 공기 압박기구나 압박스타킹을 착용하게 한다.③ 피부와 뼈 돌출부위의 발적과 손상을 확인한다.6) 방광기능 사정 :① 하복부팽만을 촉진한다.② 적절한 시기에 방광 재훈련을 시작한다.③ 섭취량과 배설량을 사정한다.7) 장기능 사정① 장음을 청진한다.② 복부팽만을 촉진한다.③ 배변횟수를 기록한다.8) 칼로리를 포함한 영양상태를 관찰하고 적절한 식이조절을 위해 영양사와 상의한다.9) 심리상태 사정① 대상자와 대화한다.② 대상자의 질문에 솔직하게 대답하고, 대답할 수 없는 경우 전문가에게 의뢰한다.③ 우울과 분노 증상을 사정한다.#. 저혈압과 서맥이 있음을 발견하였다. Ringer lactate 용액 1L를 시간당 75ml 속도로 18G 바늘을 사용하여 정맥주입하였다.3. 저혈압과 서맥을 일으킨 원인은 무엇인가?외상 직후 위운동신경세포와 아래운동신경원 사이의 신경전달로가 갑자기 파괴되어 척수쇼크가 발생하였다. 이의 임상증상으로 저혈압과 서맥이 발생하였다. 저혈압은 혈관의 긴장상실로 하지와 내부 장기에 정맥이 정체되어 발생되었다. 서맥은 부교감신경인 미주신경의 기능으로 발생되었다.# NS 주치의가 도착하여 김씨를 검진하고 요추 이하 부위의 무반사 상태임을 발견하였다. 손상부위에는 발한이나 감각이 없었다. 주치의는 다음과 같이 order 하였다.1. 척추 CT scan2. Myelogram3. Op prep4. Post op ICU adm5. Solumedrol 125mg IV stat, 이후 Decadron 10mg IV q 12hr4. 주치의는 왜 CT와 Myelogram 둘 다 처방하였는가? 각각의 진단적 가치를 비교하시오.① CT(컴퓨터단층촬영, Computed tomography)는 빠르고 정확하게 신경계를 진단하는 방법으로 다양한 각도에서 뇌의 영상을 통해 혈종, 종양, 낭종, 뇌수종, 뇌위축, 뇌부종 등을 진단할 수 있다.② Myelogram(척수조영술)은 요추천자를 시행해 요추의 지주막하 공간에 수용성 조영제(metriazamide 10cc)를 투여한 후 척수관 문제를 진단하는 방사선 검사로 척추병변, 추간판장애, 종양 또는 낭종을 진단할 수 있다.5. Solumedrol 과 Decadron 은 무엇이며, 김씨에게 주사하는 근거는?① methylprednisolone(Solumedrol)은 외상 후 8시간 내에 고용량의 스테로이드를 정맥으로 투여하면 척수부종과 척수압박을 완화해 운동과 감각기능의 회복을 기대할 수 있기 때문이다.② dexamethasone(Decadron)은 초기의 척수부종을 완화하기 위함이다.6. 김씨와 관련된 간호진단을 5가지 나열하시오.(근거자료 3가지 이상제시, 우선순위근거제시)척수손상 대상자는 외상 후 7~10일 이내에 척수 쇼크, 폐기능부전, 감염, 무력창자막힘증(마비성 장폐색) 등이 발생할 위험이 많다. 대상자의 생명보호, 척수의 추가 손상 방지, 가능한 손상의 많은 부분 복구, 대상자의 건강상태 향상 및 합병증 예방, 신체적, 정신적, 사회적 재활이 가능하도록 일상생활 내 치료계획 수립이 치료 목표인 만큼 그와 관련하여 간호진단의 우선순위를 정하였다.① 척수손상, 부종, 압박과 관련된 비효과적 척수조직관류② 기관지 분비물 축적와 관련된 비효과적 기도청결③ 신체기동력 장애(부동)과 관련된 자가간호결핍④ 감각/운동신경손상과 관련된 배뇨장애 또는 배변장애 : 변비⑤ 지식부족과 관련된 비효과적 대처척추골절을 입고 요추 추간판 파편이 척수를 압박한 상태로 입원하였으며, 딱딱한 척추 부목을 대었으며 구토를 했다. 요추 이하 부위의 무반사 상태로 손상부위에는 발한이나 감각이 없다.7. 척수쇼크와 관련된 합병증(문제)를 5가지 이상 제시하고, 이를 예방/치료할 수 있는 중재를 제시하시오.① 부동에 따른 폐색전이나 심부정맥혈전증, 욕창, 관절구축 : 2시간마다 체위를 변경하고, 매일 2회 정도 피부 압박부위를 관찰하고 발적부위의 변화상태를 모니터한다. 침대와 휠체어 방석은 공기나 gel pad와 같은 도구를 이용해 체중을 분산시킨다. 필요하면 Roto rest 침대를 이용하여 장기부동으로 인한 합병증을 예방하고, 피부관리를 철저히 한다.② 경축 : 주기적으로 ROM 운동을 시행한다.③ 발처짐(족하수, foot drop) : 목이 긴 신발을 신겨준다.

의/약학| 2023.05.29| 6페이지| 3,000원| 조회(333)

케이스, 척수손상, 성인간호학, 임상사례분석

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[A+]아동실습케이스_아나필락시스_간호과정2개_진단3개

아동간호학실습 Ⅱ.- #CASE. Anaphylaxis -아나필락시스목차Ⅰ. 문헌고찰·····································································································11. 병태생리········································································································12. 원인·················································································································13. 증상·················································································································14. 진단/검사······································································································25. 치료·················································································································26. 경과/합병증··································································································47. 예방방법········································································································48. 식이요법/생활가이드······································제 등이다. 그리고 적혈구나 혈장과 같은 혈액 제재도 아나필락시스를 일으킬 수 있다.3) 곤충벌에 쏘이거나 개미에 물릴 때 생길 수 있다.4) 운동음식 섭취와 관계없이 운동만으로도 아나필락시스가 생길 수 있다.5) 기타혈액 투석 중에 투석막에 의한 보체 활성화를 통해 아나필락시스가 발생하기도 하며 원인을 찾을 수 없는 경우도 있으며 이를 특발성 아나필락시스라고 한다.3. 증상＊원인에 노출된 후 대개는 30분 이내에 급성으로 아래와 같이 다양한 장기에서 증상이 발생한다.1) 호흡기기관지 근육의 경련과 수축을 유발하여 호흡 곤란과 천명(기관지가 좁아져서 쌕쌕 거리는 소리가 나는 호흡음), 저산소증, 코막힘, 콧물 등이 나타난다.2) 순환기혈압의 감소로 뇌로 가는 혈류량이 줄어들어 두통이나 어지러움이 나타나며, 심하면 정신을 잃거나 자신도 모르게 대소변을 보기도 한다.3) 소화기오심과 구토가 생기고, 위장관으로 가는 혈류량이 감소하여 복통이 나타나기도 한다.4) 피부처음에는 입 주위나 얼굴에 따끔거리는 느낌, 혹은 입 안이 마르는 느낌이 동반되기도 한다. 피부 또는 점막에 두드러기, 소양감, 홍조, 또는 입술이나 혀에 혈관 부종이 생길 수 있다. 특히 목젖을 중심으로 하여 후두 부위에 심한 혈관 부종이 생기면 기도가 막혀 질식할 수 있으므로 주의가 필요하다.4. 진단/검사임상증상을 통한 진단이 가장 중요하다. 아나필락시스를 잘 유발하는 원인에 노출된 후 짧은 시간 내에 피부나 점막에 두드러기 혹은 혈관부종이 발생하고, 호흡곤란 등의 호흡기증상이나 저혈압 등의 순환기 증상, 오심 구토 등의 소화기증상 중 두 가지 이상을 만족하는 경우거나 원인 물질을 알 경우 혈압저하만 있어도 진단할 수 있다.일부 항원에 대해서는 피부반응검사를 시행하는 것이 진단에 도움이 된다. 그러나 아직 표준 시약이 정립되어 있지 않고 피부반응검사에서 양성으로 나타나는 것이 아나필락시스를 일으키는 원인일 가능성이 크지만, 음성으로 나타나더라도 그 알레르겐이 진짜 원인일 가능성을 완전히 배제하지는 원하는 BP를 달성하기 위해 0.05~0.2mcg/kg/분 단위로 10~15분마다 복용량을 조절할 수 있음. 소생에 반응이 없으면 0.1~0.5mcg/kg/분 IV를 투여함.혈역학적 안정화 후, 12-24시간 동안 30분마다 에피네프린 투여량을 줄여나간다.천식성인 및 12세 이상의 어린이 : 0.01mg/kg을 필요에 따라 20분마다 약 0.3mg SC #3 용량으로 나눈다. 소량으로 시작하고 필요한 경우 늘린다.심장 소생성인 : 자연 순환이 회복 될 때까지 q3~5분마다 1mg IV or 골내 주사소아 : 0.01mg/kg IVor 골내, 최대 1mg, 자연 순환이 회복 될 때까지 q3~5Min 주사.ROUTEOnsetPeakDurationPO즉시5분짧다IV변동성 있음알 수 없음1~4hrIM5~15min30min1~4hr3) 부신피질 호르몬제염증, 면역 억제성인 및 어린이 : 치료되는 질병에 따라 매일 4~48mg PO, 호의적인 반응이 나타난 후 , 적절한 임상 반응을 유지할 수 있는 최저 용량이 달성 될 때까지 감소시켜 유지하며 용량을 결정한다.소아 : 0.11~1.6mg/kg/일 PO, IM or IV를 #3~4 injection부신피질호르몬제(코스티코스테로이드) 성분의 비강 분무제가 알레르기 비염의 증상 완화 치료에 효과적이다.ROUTEOnsetPeakDurationPO빠름2~3hr30~36hrIV1hr즉시12hrIM6~48hr4~8days4~8days관절 내빠름7일1~5weeks6. 경과/합병증대부분은 합병증 없이 회복하게 된다. 그러나 심한 혈압저하가 지속되거나 기존에 심장이나 뇌에 질환을 가지고 있을 경우에는 저혈압으로 인한 장기 손상이 합병증으로 남을 수 있다.7. 예방방법원인 물질의 노출을 피하는 것이 가장 확실한 예방법이다. 그러나 특발성 아나필락시스, 벌독 아나필락시스 등 원인 물질 회피가 어려운 경우가 많고, 또한 원인물질을 안다고 하여도 불가피하게 재노출 되는 경우가 있어, 이전에 아나필락시스를 경험한 환자는 반드시 증상 발생 시 사용 액 또는 혈장증량제를 정맥 투여? 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련 시 진경제, 항히스타민제, 스테로이드 등 사용? 쇼크, 기도폐쇄, 심부정맥, 위 내용물의 흡인 및 발작 징후 관찰? 24시간 내 재발 여부 관찰11. 아나필락시스 쇼크1) 원인 : 심한 알레르기 반응을 유발하는 물질의 주사, 흡입, 섭취, 국소노출 등2) 중재(1) 초기중재? 기도확보? 재호흡 방지(non-rebreather)마스크로 고농도의 산소 투여? 벌레 침이 있는 경우 제거? 정맥 경로 확보? Epinephrine 1:1,000, 0.01mL/kg(0.3~0.5 mL)를 대퇴전면 중간 부위(대퇴직근)의 옆(외측광근)에 IM: 5-15분마다 반복? 분무형 albuterol(proventi)? Diphenhydramine(Bendadryl) IM나 IV? 코르티코스테로이드 : methylprednisolone(Solu-medrol) 정맥주사(2) 저혈압? 앙와위에서 하지 상승하기? 에피네르린 1:10,000, 0.1mL/kg 2-5분마다 정맥주사? 수액, 혈량증량제, 혈관수축제[예: dopamine(intropin)]로 혈압 유지? 지속적 모니터링? 활력징후, 노력성 호흡, 산소포화도, 의식 수준, 심장리듬 모니터? 호흡곤란이 심한 경우 기관지 삽관 예상? 후두부종이 심한 경우 윤상연골절개술이나 기관절개술 예상Ⅱ. 사례보고서1. 개인 건강사정이름김OO나이만 7세(7년 3개월)성별남자종교■없음 □기독교 □천주교 □불교 □기타입원경로■외래 □응급센터입원방법■도보 □휠체어 □눕는 차 □기타활력징후혈압74/44맥박128체온37.7호흡31산소포화도89키129cm몸무게27.8kgBMI16.97진단명아나필락시스 anaphylaxis주호소호흡곤란, 기침, 발열, 피부 화끈거림입원동기1일 전 아토피피부염 부위의 화농성 감염 증상과 발열이 있어 외래를 통해 입원하였습니다.가족력누나(10세) 천식과거병력□없음 ■있음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □뇌졸증 □심근경색 □암 □기타- 12개월 아토피 피부염으로 4▼↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH26~33pg27.4↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCHC31~36%33.2↑: 구상적월구증↓: 소구성, 철분결핍성 빈혈Platelet130~450X10^3/ul145↑: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성췌장염↓: 감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법 중, 대형수술 후Segmented.neutrophil40-74%69.60↑: 세균 감염 시↓: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Lymphocyte19-48%19.90↑: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓: 호치킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte3.4-9%5.76↑: 감염 시, Collagen disease, Hematologic disorderEosinophil0-7%7.97▲↑: 과면역알레르기, Addison’ disease↓: Adrenal의 증가Basophil0-1.5%0.77↑: 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵↓: Anaphlaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증MPV7.2~11.1fL7.5↑: 거대 혈소판 증가PCT0.12~0.36%0.313↑: 혈소판 과 증가 상태↓: 감소하는 경우는 드물며, 특별한 의미가 없는 경우가 대부분CRP0~0.5mg/dl0.08↑:급성감염, 염증, 통증, 고열RDW11.0~15.0%12.6적혈구 크기 차이 분포도PDW15.1~18.6%17.2혈소판 임자 분포 폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표ESR0.0-0.5mg/dl0.54▲적혈구 침강 속도↑: 감염, 염증질환, 면역질환?CBC&Diff4. 사용약물상품명성분명용법효능보건복지부 분류세리펙에스정 Seripaik-S TabPhenylephrine Hydrochloride 5mgTID(1회/1정)코감기(급성비염), 알레르기성 비염 또는 부비동7

의/약학| 2023.05.29| 18페이지| 3,500원| 조회(448)

불면증, 아동간호학실습, 아나필락시스, 비효율적호흡양상, 간호진단3개, 간호과정2..

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A+성인간호학, 비소세포폐암케이스, 간호진단5개, 간호과정2개

성인간호학실습 Ⅲ.- #CASE.NSCLC, Non Small Cell Lung Cancer -[비소세포폐암]목차Ⅰ. 문헌고찰····································································································11. 정의···············································································································12. 종류···············································································································13. 증상(임상적 증상)···················································································24. 진단···············································································································35. 치료 및 간호·····························································································6Ⅱ. 사례보고서·······························································································91. 개인건강사정····························································································92. 활력징후································································5%가 잦은 기침을 호소한다. 그런데 흡연자들은 기침이 나도 그저 담배 때문이겠지 하고 지나치는 경우가 많으니 주의해야 한다.2) 피 섞인 가래 혹인 객혈기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것 역시 폐암의 주요 증상 중 하나이다. 하지만 이런 것들이 모두 폐암 때문에 생기는 것은 아니다. 폐에서 나온 피는 가래와 섞여 있고 붉은 빛이다. 아무튼 일단 피 섞인 가래나 피가 나오는 증상이 있으면 반드시 전문의의 진찰을 받아야 한다.3) 호흡곤란폐암 환자의 절반 정도가 숨이 차다고 느낀다. 암덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만, 폐암으로 인한 흉막삼출(가슴막삼출이라고도 하며 폐를 둘러싼 두 겹 흉막 사이의 좁은 공간에 흉수라고 부르는 삼출액이 차는 현상)이나 폐허탈(종양이 기관지를 막거나 흉수가 차는 바람에 폐포의 공기가 급속히 빠져나가 폐가 짜부라지는 것), 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 한다.4) 흉부의 통증폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있어서, 환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽(흉강 즉 가슴안의 둘레를 이루는 벽)을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 엄습해 오고 대체로 날카로운 편이며, 암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 흉막 전이가 악성 흉막삼출증을 유발한 결과 지속적인 통증이 생기기도 하며, 암이 흉막 아닌 갈비뼈로 전이되어 통증을 일으키는 수도 있다.5) 쉰 목소리목소리를 내는 기관인 성대를 조절하는 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데, 폐암이 이 신경을 침범하면 성대에 마비 증상이 오고 그로 인해 목소리가 쉬기도 한다.6) 상대정맥증후군상대정맥은 신체 상반부 정맥들의 피를 모아 심장의 우심방으로 보내는 큰 핏줄로, 위대정맥이라고도 한다(이와 대비 되는 하대정맥, 즉 아래대정맥은 횡격막 이하 하반신에서 오는 정맥들의 피를 모으는 정맥계의 원줄기이다). 상대정맥증후군이란 상대정맥 주위에 폐암이 생겨서 그것을 압박할 때 생기는 증기: 항암화학방사선 병용요법, 또는 항암화학ㆍ방사선 병용 요법 시행 후 항암화학요법 추가? 4기 : 항암화학요법(2) 소세포폐암소세포폐암은 비소세포폐암과는 달리 항암화학요법이 치료의 원칙이다. 매우 빨리 자라고 전신으로 퍼져나가는 암이어서 대개는 수술이 불가능하지만, 항암화학요법과 방사선치료에 반응이 매우 좋다.? 제한성 병기 : 항암화학방사선 병용 요법? 확장성 병기 : 항암화학요법? 예방적 뇌 방사선치료: 항암화학요법 및 방사선치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 시행2) 폐암 예방 및 관리(1) 금연 : 폐암은 주로 흡연자에서 발생하기 때문에 금연이 가장 확실한 예방법이다.(2) 매년 저선량 흉부 CT 촬영으로 조기 발견 : 55세 이상이며 30갑년 이상 흡연자 등과 같은 폐암 발생 고위험 군에 대해서는 적극적으로 매년 저선량 흉부 CT를 시행하여 조기 발견하는 것이 좋다.3) 암세포 제거?비수술 요법 : 방사선 치료(환자의 몸밖에서 고에너지의 방사선을 암 조직에 쏘아서 치료하는 방법)?수술 요법(1) 종류? 흉강경 수술과 개흉술◀흉강경수술(VATS): 흉강경수술(VATS)이란 복강경처럼 비디오 모니터를 장착한 내시경 기구를 이용한 수술이며 가슴을 약 2-5mm 정도로 작게 절개하고 2-3개의 작은 구멍을 이용해 내시경 수술기구를 넣고 수술하는 것을 말하며 초기 폐암에서 흉강경 수술이 가능하다. 흉강경 수술은 흉터가 작고 통증이 적어 회복이 빠르고 일상생활로의 복귀도 빠르다.: 개흉술(가슴을 절개하고 하는 수술)은 20-30cm정도의 피부와 여러 층의 근육을 절개하고 갈비뼈를 벌려서 수술을 한다. 환자의 병기가 진행된 경우, 유착(가슴 안쪽과 폐가 붙어있는 경우)이 심할 경우, 폐의 여러 군데에서 작은 결절들을 떼어내야 하는 경우, 폐암이 큰 혈관 주위에 가까이 있거나 주 기관지에 있는 경우 등에는 개흉술을 한다.? 전폐절제술 : 한쪽 폐 전부를 제거하는 수술법이다. 그러지 않으면 암을 깨끗이 없애기가 힘들다고 판단될 때 시행한다. 한쪽 폐가 없ffusion 반복시행, Effusion drain 충분히 시행 후 chest CT f/u, 조직검사 고려.A.fib에 대해 Lixiana 중단 중으로 clexane 임시투여(조직검사 고려)퇴원계획증상 호전 및 work up 후입원입원 수속되어 병동으로 보냄. dressing함.(5/12)1. 개인 건강사정날짜시간BPPRRRBTSpO2NRS총 배액량5/1111:00114/69831836.7950-14:30100/63862236.9960-16:40115/721022038.295-50019:00------50019:45------130020:00---38.2---21:00-90-38.095--22:30106/61762037.4950-5/1201:50-102-37.8---03:07-83-36.9---06:00------60006:14------40006:45104/64781836.3950-11:40-98-36.6---14:25114/57861838.095--14:30102/56852038.3950-2. 활력징후3. 진단검사(5/11)?항목정상치결과치부작용WBC4.0~10.0X10^3/ul11.06▲↑: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양↓: 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~6.3X10^6/ul4.08▼↑: 심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증↓: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison’ disease, 출혈Hb13~17g/dl11.5▼↑: COPD, 울혈성 심부전↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct39~52%36.0▼↑: 다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓: 철분결핍성빈혈MCV81~96fl88.2(-)↑: 악성빈혈, 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH27~33pg28.2(-)↑: 대구성 빈혈↓: 소구성 빈혈MCHC32~36%31.9▼↑: 구상적월구증↓: 소구성, 철분결핍성 빈혈RDW11.5~14.5%13.4(-)PDW9.0~15.n±NEGATIVENitrite-NEGATIVEWBC0~4/HPF>흉부외부 CT 스캔임.우측 하부의 단단한 종양 있음.폐암으로 판단되며 우하엽 기관지 혈관 분리된 결절이 두껍게 있어 림프관염 및 혈액형 전이 신경절로 판단됨.우측 상부 및 하부 부비강, 차흉부, 우측 엽간 림프절 커져있음.오른쪽 흉곽에 흉수 삼출액이 있고, PCD tube 삽입되어 있으며 우상엽과 중엽, 하엽 상층부 등에 간유리음영 있음. 이는 재확장 부종으로 판단됨. 스캔에 포함된 상복부에서 간과 양쪽 부신에 특이소견 없음.Consolidative mass in RLL, lung cancer most likelyRight malignant pleural effusion with PCD insertion.Separate nodules in RLL.LN enlargement, 2R, 4R, 7, 11R, GGO(Ground-glass Opacity) in right lung, r/o(rule out) reexpansion edema>>우하엽의 단단한 종양, 폐암일 가능성이 가장 높습니다.PCD 삽입을 통한 우측 악성 흉막 삼출.우하엽에 있는 분리된 결절림프절 확대, 2R, 4R, 7, 11R, 우측 폐의 간유리음영, 의심 또는 재확장 부종5/1118:20PDD: Chest RT(US)-Rt Chest PCD was done under US(Ultrasound) and fluoroscopic guidance.>>Rt Chest PCD는 초음파와 형광 투시 지도 하에 수행되었습니다.5/11PET(Torso, outside Film Reading)22.4.27 외부병원에서 시행한 PET/CT 영상으로 skull base에서 proximal thigh까지의 PET 및 CT 영상이 포함됨.스크린샷 영상만 포함되어 있어 정량적 영상분석이 불가능합니다. 검사기관의 판독문을 참고하시기 바랍니다.외부에서 시행한 검사로 검사에 대한 정보가 부족하여 정확한 영상분석이 어렵습니다. 검사기관의 판독문을 참고하시기 바랍니”

의/약학| 2023.05.29| 25페이지| 4,500원| 조회(406)

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A+성인간호학, 요로결석케이스, 간호진단8개, 간호과정8개

간호문제진단근거실제적(actual)1. 급성통증- 오른쪽 부위의 심한 요통(acute right flank pain)- 하복부 통증(lowerquadrant pain)2. 요정체- 과거력: 2년 전 왼쪽 신장결석- 진단명: 수신증을 동반한 요관결석- significant hematuria(3+)3. 불안-morphine투여에도 나아지지 않는 통증4. 전해질 불균형- 2회의 구토(emesis)- 2년전 신장결석- 요관결석 형성으로인한 요정체잠재적(potential)1. 쇼크위험성- 요관폐쇄로 인한 극심한 통증2. 감염위험성- 요관 결석 형성으로인한 요정체- 요로스텐트삽입3. 피로- 극심한 통증4. 변비위험성- 모르핀투여1. 00군의 실제적(actual), 잠재적(potential) 간호문제를 토의해 봅시다.00군의 실제적(actual), 잠재적(potential) 간호진단실제적(actual)1. 오른쪽 요관 결석 형성으로 인한 요관 자극과 관련된 급성통증2. 요관 내 결석 형성과 관련된 요정체3. 극심한 통증, 부적절한 통증 조절과 관련된 불안4. 부적절한 질병관리로 인한 질병재발과 관련된 지식부족잠재적(potential)1. 요관 폐쇄로 인한 극심한 통증과 관련된 쇼크의 위험성2. 요정체 및 스텐트 삽입으로 인한 비뇨기계 감염과 관련된 감염 위험성3. 극심한 통증, 신기능 저하로 인한 조혈모세포 생산 저하와 관련된 피로4. 모르핀 투여와 관련된 변비의 위험성2. 00군에게 우선순위별 주요 간호진단과 중재내용을 토의해 봅시다.#1 급성통증자료수집객관적자료- 진단명: 수신증(물콩팥증, hydronephrosis)을 동반한 요관결석(ureteric calculus)- Abdominal radiograph: A right ureteric calculus was apparent- CT: 7mm calcific density in the right proximal ureter with associated moderate hydronephrosis and perinephr같은 자세를 취하도록 하여 통증을 경감시킨다.5. 복부가 이완될 수 있는 자세를 취함으로서 환자가 느끼는 통증을 경감시킬 수 있다.6. 통증부위에 온습포를 적용한다.6. 온찜질은 근육을 이완시켜 통증을 경감시킬 수 있다.7. 환경적 소음이나 자극을 제거한다.7. 조용한 환경을 제공함으로써 환자의 안위를 증진시킬 수 있다.교육적계획8. 요로결석으로 인한 통증의 원인을 설명한다.8. 통증의 원인을 설명함으로써 불안을 감소시키고, 대상자에게 정보를 제공하여 효과적인 통증관리 중재를 하도록 돕는다.9. PCA를 이용한 자가 통증 관리 방법을 교육한다.9. 통증 시 PCA를 통해 스스로 통증을 조절할 수 있다.10. 전환요법과 이완요법을 교육한다.- 음악감상이나 영화감상을 하도록 한다.- 병실에 달려있는 TV를 시청하도록 한다.- 이완운동, 심호흡, 사고중단 기법을 교육한다.10. 감각 자극으로 통증을 인식하지 못하게 하며, 즐거운 감각 자극은 엔돌핀의 방출로 통증 지각을 감소시킨다.11. 통증 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.11. 통증을 빨리 감지하고 처치함으로써 결석과 동반되어 발생할 수 있는 감염을 예방할 수 있다.? 실제적 간호과정#2 요정체자료수집객관적자료- 과거력: 2년 전 왼쪽 신장결석- 진단명: 수신증을 동반한 요관결석UrinalysisA moderate increase in specific gravity (1.030)significant hematuria(3+)protein관련요인:간호진단명요관 내 결석 형성과 관련된 요정체간호 목표단기목표1. 2시간 이내에 대상자의 소변량은 300cc 이상, 잔뇨량은 100cc 이하로 될 것이다.2. 1일 이내에 대상자는 더 이상 배뇨 곤란을 호소하지 않을 것이다.3. 1일 이내에 대상자는 배뇨를 촉진하는 방법에 대해 이해하고 2가지 이상 수행하는 모습을 보일 것이다.장기목표1. 퇴원 시까지 대상자의 배뇨 후 잔뇨량이 50cc 이하로 유지될 수 있을 것이다.2. 퇴원 시까지 대상자는 정상적인 자가 배뇨를 할 수의 통증 양상을 PQRST를 사용하여 파악한다.치료적계획2. 불안을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.3. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.4. 약간 어둡고 조용한 환경을 제공하여 대상자가 심리적으로 안정감을 느낄 수 있도록 한다.5. 대상자에게 심호흡을 할 수 있도록 한다.교육적계획6. 대상자가 지속적으로 불안감을 느낄 경우 보호자가 옆에서 대상자의 심리상태를 지지할 수 있도록 한다.7. 대상자가 불안해할 때 이완요법/음악을 사용할 수 있도록 교육한다.8. 통증경감요법 사용을 교육한다.9. 앞으로 대상자에게 시행할 요로결석의 치료와 간호중재에 대하여 정보를 제공한다.분류간호중재합리적 근거진단적계획1. 대상자의 통증 양상을 PQRST를 사용하여 파악한다.1. PQRST를 이용하여 보다 정확하게 통증의 양상을 파악할 수 있다.치료적계획2. 불안을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.2. 불안을 말로 표현하는 것은 대상자가 자신의 상태를 파악할 수 있게 하고 대상자의 불안을 파악하여 즉각적으로 대처할 수 있게 한다.3. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.3. 진통제를 투여하여 통증을 감소시켜 부적절한 통증조절로 인한 불안을 감소시킨다.4. 약간 어둡고 조용한 환경을 제공하여 대상자가 심리적으로 안정감을 느낄 수 있도록 한다.4. 심리적으로 안정된 장소를 제공함으로써 대상자에게 안정감과 차분함을 주어 불안감을 감소시킨다.5. 대상자에게 심호흡을 할 수 있도록 한다.5. 심호흡은 대상자를 이완시켜 불안감을 감소시킨다.교육적계획6. 대상자가 지속적으로 불안감을 느낄 경우 보호자가 옆에서 대상자의 심리상태를 지지할 수 있도록 한다.6. 보호자가 대상자의 불안을 지지해줌으로써 대상자의 불안도를 줄일 수 있다7. 대상자가 불안해할 때 이완요법/음악을 사용할 수 있도록 교육한다.7. 이완요법과 음악은 대상자의 마음을 진정시켜 불안을 감소시킨다.8. 통증경감요법 사용을 교육한다.8. 통증조절이 제대로 되지 않아 불안한 대상자에게 통증경감요법 사용을 교육하여 통증의 조절을 도와 수 있는 교육 자료를 제공한다.11. 추후 교육 자료를 통해 재학습이 가능하다. 단순히 설명만 하는 것보다 인쇄물을 제공하여 학습효과와 실천률을 높일 수 있을 것이다.12. 가능하다면 교육 시 의미 있는 사람(가족구성원, 보호자)을 포함시킨다.12. 의미 있는 사람은 대상자가 정보를 모으고 새로운 치료를 시작할 때 중요한 조력자 역할을 한다. 결석 예방을 위해 식이 등 장기적인 관리가 필요하므로 가족 구성원의 협조가 요구된다.#1 쇼크의 위험성자료수집객관적자료- Abdominal radiograph: A right ureteric calculus was apparent- CT: 7mm calcific density in the right proximal ureter with associated moderate hydronephrosis and perinephric stranding, Multiple 1?2mm non-obstructing calculi were additionally noted in the left renal parenchyma- 오른쪽 부위의 심한 요통(acute right flank pain)과 하복부 통증(lower quadrant pain)을 호소- 호흡수 24회/min▲- 통증은 통증시상척도 10점 중 10점이었고 응급실에서 처방한 진통제(Toradol and Morphine) 투여 후 8점으로 감소- 통증 끊임없이 3시간 동안 지속관련요인:간호진단명요관 폐쇄로 인한 극심한 통증과 관련된 쇼크의 위험성간호 목표단기목표1. 대상자는 1일 이내에 호흡수 12~20회/분을 유지할 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 효과적인 통증조절을 통해 통증을 감소시켜 쇼크 위험성을 감소시킬 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 쇼크의 징후가 나타나지 않을 것이다.간호계획진단적계획1. 매 2시간마다 쇼크의 징후(체온 증가, 호흡수 증가, 저혈압, 창백, 발한)를 사정한다.2. 대상자의 통증양상을 사정한다.- PQRST와 NRS 통증사정도구를 통해 통증강도와 장시키는?소변 배양은?요로 감염을 진단하기 위해 실시한다.치료적계획4. 간호행위 전, 후에 손을 씻고 장갑을 착용한다.4. 감염의 위험성을 최소화하기 위해서이다.5. 의사의 처방에 따라 항생제를 투약한다.5. 증상에 따른 투약에 의해 질병의근본 원인을 치료할 수 있고, 대상자의 상태를 호전시킬 수 있다.교육적계획6. 감염의 징후에 대해 교육한다.6. 감염의 증상이 나타났을 때 그에 따른 처치를 즉시 수행하기 위함이다.7. 감염이나 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피하는 것의 중요성에 대해 교육한다.7. 가족이나 다른 사람은 감수성이 높은 대상자에게 직접 접촉이나, 오염된 무생물 혹은 공기의 흐름으로 감염이나 감기를 전파사킬 수 있다.8. 대상자와 보호자에게 올바른 손씻기 방법을 교육한다.8. 올바른 손씻기 방법을 통해 감염 위험성을 줄일 수 있다.#3 피로자료수집객관적자료- 수신증 동반한 요관결석- 과거력: 2년전 왼쪽 신장결석관련요인:간호진단명극심한 통증, 신기능 저하로 인한 조혈모세포 생산저하와 관련된 피로간호 목표단기목표대상자는 3일안에 피로의 원인을 이해하고 적절히 대처하는 방법을 1가지 이상 설명할 수있을 것이다.장기목표대상자는 적절히 피로를 관리하여 일상생활을 지속할 수 있을 것이다.간호계획진단적계획1. 처방에 따라 혈액검사를 시행한다.▷Hct, Hb, BUN/Cr2. 대상자의 피로 양상과 정도 및 피로와 관련된 정보를 사정한다.치료적계획3. 처방에 따라 철분제를 복용하도록 하고 복약 지도한다4. 안정적이고 조용한 환경을 조성한다. 특히 휴식, 수면 시간에 소음, 불빛 등의 자극을 최소화한다.5. 피로감에 대한 감정을 표현하도록 격려하고 정서적 지지를 한다.교육적계획6. 우선순위를 세워 꼭 필요한 활동부터 하도록 계획하고 활동 중간중간 충분한 휴식을 하도록 교육한다.분류간호중재합리적 근거진단적계획1. 처방에 따라 혈액검사를 시행한다.▷Hct, Hb, BUN/Cr1. 혈액검사 수치는 대상자 상태를 파악하는 객관적인 지표로 활용된다.빈혈시 Hct, Hb가 이다.

의/약학| 2023.05.29| 15페이지| 4,000원| 조회(331)

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A+성인간호학, 만성신부전케이스, 간호진단11개, 간호과정6개

성인간호학1. 김씨에게 실시할 가정간호내용 및 간호교육 내용을 작성하시오.? 가정간호내용1) 가정간호제도란?: 가정전문간호사가 가정에서 질병이나 상해가 있는 대상자에게 병원과 긴밀한 관계를 유지하면서 가정에서도 병원에서와 같은 양질의 치료와 간호를 받게함으로써 질병과 장해로부터 회복을 도모하고 장기 입원이나 불필요한 입원으로 인한 국민의료비를 절감할 수 있는 제도2) 가정전문간호사는?: 임상경험이 있는 간호사로 전문 교육기관에서 일정 교육과정 이수 후 가정전문간호사 자격증을 취득한 간호사다.3) 가정간호의 목적① 전문적 상담 : 가정에서 간호서비스를 제공받음으로써 심리적 안정감과 빠른 회복을 돕는다.② 서비스 제공 : 환자를 잘 돌볼 수 있도록 간호방법 및 사용할 각종 의료기구 또는 가정용품 사용에 대한 전문적 상담을 받을 수 있다.③ 계속적인 치료 : 만성 질환 환자의 건강관리를 위해 계속적인 치료 및 간호를 제공한다.4) 가정간호 대상자① 뇌질환, 당뇨, 척수손상, 심ㆍ폐질환 등의 만성질환으로 지속적인 관리가 필요한 환자② 특수 간호를 요하는 환자 : 위관 삽입 및 제거, 비위관 영양공급, 기관절개, 인공항문, 유치 도뇨관, 봉합선 제거,관장, 욕창치료 등③ 암 등 말기 질환자, 노인환자 등 거동이 불편한 환자5) 가정간호 등록절차① 병원에 입원하고 있는 경우? 퇴원 전에 주치의와 상의하면 주치의의 판단에 따라 가정간호사업소로 의뢰를 한다.? 가정간호사가 병실로 방문하여 환자와 보호자를 면담하고 의사와 의논 후 가정간호 계획을 세운다.? 가정간호가 필요하다고 결정되면 가족은 동의서를 작성하고 퇴원 후 1~2일 후부터 방문 계획에 따라 가정간호사가 가정방문을 한다.② 병원에서 퇴원한 경우? 환자나 보호자가 외래를 방문하여 주치의와 함께 상의한다.? 주치의가 판단하여 가정간호가 필요하다고 인정되면, 가정간호 사업소로 의뢰한다.? 가정간호사가 외래로 방문하여 환자 및 보호자 면담 후 가정간호 동의서를 작성하고, 가정간호사업소에 등록이 된다.? 방문계획에 따라 가경우도 있습니다.2-1) 권장식품1. 단백질 제한으로 인한 열량 부족을 보충하기 위해 음식 요리 시 올리브, 참기름, 설탕을 충분히 사용할 것을 권장합니다.2. 싱겁게 드셔야 하므로, 소금/간장/된장 등 사용량을 줄이고 고추가루, 후추가루, 겨자가루, 식초 등의 향신료를 사용해보십시오.3. 외식 시는 염분 조절이 어렵지만 스스로 소스나 양념양을 조절할 수 있는 비빔밥, 덮밥 등을 권장하고 가급적 국물, 소스, 김치 섭취를 줄입니다.2-2) 주의식품1. 염분이 과다한 식품; 염장식품(장아찌, 젓갈), 김치, 라면, 건어물, 찌개국물 등2. 인이 과다한 식품; 우유, 요구르트, 치즈, 잡곡, 견과류 등3. 포타슘이 과다한 식품; 현미, 흑미, 팥등의 잡곡, 시금치, 늙은 호박, 미나리, 바나나, 토마토 등2-3) 그 외 주의사항1. 단백질 섭취를 줄이는게 도움이 되지만 너무 줄이면 체조직이 분해되어 좋지 않으므로 처방에 따라 적절한 단백질(식품)을 섭취합니다.2. 식사양이 줄어 열량 섭취가 줄면 체조직이 분해되어 체중이 감소하고 노페물이 쌓이게 되므로 밥 1공기정도의 충분한 식사량을 유지합니다.2. 김씨의 간호진단을 우선순위에 따라 진술하시오.김씨의 실제적(actual), 잠재적(potential) 간호진단실제적(actual)1. 염증반응으로 인한 점막자극과 관련된 급성통증2. 신기능 저하로 인한 수분배출능력 감소와 관련된 체액과다3. 만성질환으로 인한 불안정한 예후와 관련된 불안4. 요로기계 감염과 관련된 배뇨장애5. 불규칙적인 요의로 인한 불면증잠재적(potential)1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성2. 사구체 여과율 감소로 인한 전해질 배설장애와 관련된 전해질 불균형의 위험성3. 신장의 대사 능력 저하와 관련된 비효과적 신장 관류의 위험4. 대사장애와 관련된 급성혼돈 위험성5. 소양증 및 부종과 관련된 피부손상의 위험성6. 불규칙적인 요의, 내원으로 인한 수면 양상 장애의 위험성3. 김씨의 간호진단에 따른 간호목표를 설정하고 이에 따른 간호계획, 중재 느끼는 통증을 경감시킬 수 있다.7. 대상자에게 이완요법을 적용한다.- 피로를 감소시키며, 통증으로 인한 스트레스를 감소시킨다.8. 대상자에게 안전하고 편안한 환경을 제공한다.- 대상자의 긴장을 완화하여 통증을 감소시킬 수 있다.교육적계획9. 통증이 발생할 경우 말로 표현하도록 교육한다.- 통증을 사정하고 계획하는데 중요한 지표가 되어 빨리 감지하고 처치할 수 있도록 한다.10. 약물의 부작용에 대해 교육한다.- 항염제의 경우 위장장애, 신장 부작용, 심혈관계 질환이 발생할 수 있음을 알리고, 이런 증상이 나타날 경우 간호사에게 즉시 알리도록 한다.진통제의 부작용으로는 오심, 구토 등의 이상반응이 나타날 수 있음을 알리고 부작용이 나타날 경우 즉시 간호사에게 알리도록 한다.11. 전환요법과 이완요법을 교육한다.- 음악감상이나 영화감상을 하도록 한다.- 병실에 달려있는 TV를 시청하도록 한다.- 이완운동, 심호흡, 사고중단 기법을 교육한다.- 이완요법은 피로를 감소시키며, 통증으로 인한 스트레스가 미치는 유해한 생리적 영향을 감소시킨다. 감각 자극으로 통증을 인식하지 못하게 하며, 즐거운 감각 자극은 엔돌핀의 방출로 통증 지각을 감소시킨다.12. 통증 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.- 통증을 빨리 감지하고 처치함으로써 결석과 동반되어 발생할 수 있는 감염을 예방할 수 있다.간호평가- 대상자는 3일 이내에 정상적인 소변의 양상을 보임. (달성)- 대상자는 3일 이내에 LAB 결과에서 감염이 나타나지 않음.: WBC, CRP, ESR 정상 수치 유지됨. (달성)- 대상자는 5일 이내에 통증을 감소시키는 방법을 2가지 이상 설명할 수 있고 실천할 것이다.: 전환요법, 이완요법에 대해 말하고 실행할 수 있다. (달성)- 대상자는 3일 이내에 진통제 요구 횟수가 줄어들 것이다. (달성)- 대상자는 7일 이내에 NRS 통증사정점수를 2점 이하로 유지할 것이다. (달성)- 대상자는 2주 이내에 통증이 없고 편안하다고 말할 수 있을 것이다. (달성)#2 체액과다자료수집설 능력이 저하되기 때문에 과도한 수분 축적 방지를 위해 수분과 나트륨 섭취를 제한한다.간호평가- 대상자는 2일 후 소변량이 50ml/hr로 측정됨. (달성)- 대상자는 3일 후 부종이 사라짐. (달성)- 대상자는 일주일 동안 저염식이, 수분 제한을 실천함. (달성)- 대상자는 퇴원시까지 소변량이 50ml/hr 이상을 유지함. (달성)- 대상자는 퇴원시까지 부종 증상이 나타나지 않음. (달성)#3 불안자료수집객관적자료- Beck 불안척도검사 29점- 환자는 현재 지속적으로 불안을 표시하며 간호사에게 질병에 예후와 관련된 질문을 하고 있음- 환자는 ESRD, 신부전 등 만성질환을 겪고 있던 환자로 갑작스럽게 증상이 악화되어 입원한 상태임주관적자료“저 퇴원은 할 수 있는건가요?”관련요인:간호진단명만성질환으로 인한 불안정한 예후와 관련된 불안간호 목표단기목표1. 환자는 직접 언어적 표현 등을 이용하여 자신의 불안, 감정을 표현할 수 있다2. 환자는 자신의 불안 원인을 알고 효과적으로 대처할 수 있다.장기목표1. 퇴원 시까지 환자는 불안을 완화시켜주는 대체요법을 3가지 이상 숙지하고 말할 수 있다.간호계획계획내용합리적 근거1. Beck 불안척도검사를 통해 환자가 불안 정도, 불안의 원인을 사정한다.2. 4시간 단위로 환자의 활력징후를 사정한다.3. 치료적 의사소통 기술을 이용해 환자가 불안을 언어로 직접 표현할 수 있도록 격려한다.4. 저자극 환경을 유지한다.5. 환자에게 이완요법을 교육 한다.6. 환자에게 질병의 증상, 예후, 치료계획 등 필요한 정보를 교육한다.1. 불안척도검사를 이용한 불안의 정도, 원인의 파악을 통해 환자를 사정하고 적합한 치료계획을 구성할 수 있다.2. 주기적인 활력징후의 사정을 통해 조기에 환자의 불안을 사정하고 치료할 수 있다.(호흡수 증가, 맥박 증가, 식은땀 등)3. 환자가 불안을 직접 말로 표현하게 하는 과정을 통해 불안의 원인, 정도를 사정할 수 있다.4. 조용하고 자극이 없는 환경은 환자의 긴장을 완화하고 불안을 감소시켜준다.5.뇨 시작 전에 진통제를 주고, 처방된 약물을 준다.9. 치료적 활동 시 청결술, 무균술을 철저히 지킨다.10. 대상자의 가족에게 감염의 징후와 증상을 교육하고 감염 증상 발생 시 보고할 것을 교육한다.1. 활력 징후는 대상자 상태를 알 수 있는 기본 지표이다. 체액 과다 시 나타나는 징후로 순환혈량 증가와 관련된 혈압 상승이 있을 수 있으며, 폐의 수분 축적 시 빈호흡 및 빈맥이 발생할 수 있으므로 이러한 변화에 유의해야 한다.2. 체내 소변 배출이 원활하지 않으면 방광이 팽대하게 된다.3. 배뇨 상태를 사정하기 위해 시행한다.4. 배뇨 시 작열감은 방광염에서 배뇨 중과 배뇨 후 경험하고, 요도염에서 배뇨 중에만 작열감을 경험한다.5. 세균감염의 경우 배뇨가 원활하지 않고, 색이 혼탁해질 수 있다.1. 섭취량, 배설량의 관찰은 체액 과다를 평가하는 객관적 지표로 활용된다. 섭취량보다 배설량이 적을 시 배설되지 않은 수분이 체내에 축적된다.7. 스스로 배뇨하기 어려운 경우 소변을 배설하는 데 도움을 준다.8. 통증을 감소하여 자가 배뇨가 가능하도록 도와주며 약물 복용은 감염 증상을 완화시킨다.9. 청결술, 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단한다. 감염을 예방하는 데에 가장 중요한 중재는 손씻기이다.10. 간호사로서 교육자가 역할을 하여 환자의 보호자인 가족들에게 감염의 징후를 교육하는 것이 추후 빠른 의 료체계 가동에 도움이 될 수 있다. 또한 처치가 빠르게 시행될 수 있도록 상 태변화를 의료인들이 인지할 필요가 있다.간호수행1. 1시간마다 대상자의 V/S를 측정하고 기록했다.- 응급처치 수행 후 V/S 안정되고 의식 회복됨2. 방광 팽대가 있는지 치골 상부를 관찰했다.- 시진을 했을 때 복부의 팽만이 관찰되었으며, 촉진 시 통증을 호소함3. 대상자의 배뇨 양상을 사정하였다.- 소변색이 뿌옇게 변하고 하복부에 통증이 있으며 소변을 자주 보았지만 소변량은 줄었다고 이야기함4. 불편감의 특성, 위치, 시작, 기간, 빈도를 확인했다.- 소변 배설 시 하복부가 아다.

의/약학| 2023.02.25| 15페이지| 2,500원| 조회(1,576)

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