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정신건강간호학실습 case study - Paranoid Schizophrenia_간호진단1개 간호과정1개

주관적자료[2020.08.05. HOD#29]“선생님 왜 이제야 오셨어요.”(12:00pm)“저는 프로그램 같이 참여하는 거 싫어요.”(14:30pm)[2020.08.06. HOD#30]“이제는 지쳐요. 집가서 엄마보고 싶어요.”(16:30pm)“선생님 저 너무 심심해요.”(19:00pm)객관적자료[2020.08.05. HOD#29]대상자는 구석에서 혼자 책을 보거나 영어단어를 외움.(13:00pm)열흘 동안 집단프로그램 활동에 참여한 적이 없음. 실습학생이나 의료진과는 대화하나 다른 입원 환자들과 대화하지 않고 대부분 무표정한 표정으로 혼자 복도를 거닐음.외로움을 표현하면서 실습학생에게 같이 대화를 하거나 보드게임을 하자고 먼저 요청함.(16:00pm)[2020.08.06. HOD#30]종이접기를 함께 하자고 말하면서 아무도 자기가 종이접기 하는 것을 알아주지 않는다면서 외로움을 표현함. 같이 종이접기를 하자고 하니까 고마워하면서 웃는 미소를 보임.(18:50pm)간호진단 : 타인과 상호작용 어려움으로 인한 사회적 고립장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 병동의 집단프로그램에 자발적으로 참여하고 병동 내 환자들과 대화나 보드게임을 하며 시간을 보낸다. 단기목표: 대상자는 1주일 이내에 의료진(실습학생)과 신뢰적 관계를 수립하고 집단프로그램에 의료진(실습학생)과 함께 참여한다.결과기준: 환자가 의료진(실습학생)과 함께 집단프로그램에 참여하거나 병동 내 다른 환자와 긍정적인 대화를 나눈다.간호계획(rationale 포함)1. 환자와 자주 접촉하고 공감과 존중하는 태도를 보인다.- 의료진의 공감과 존중하는 태도는 환자가 의료진을 신뢰하게끔 한다.2. 대상자를 정직한태도로 대하고 약속한 내용은 반드시 지킨다.- 정직한 태도와 약속을 지키는 것은 신뢰관계를 형성하는데 도움이 된다.3. 대상자와 신중한 태도로 대화하면서 대상자의 욕구를 파악한다.

의/약학| 2021.04.25| 14페이지| 2,000원| 조회(200)

SCHIZOPHRENIA, 케이스, 중앙대, paranoid, 정신건강간호학, 정..

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임상 약리학 레포트 - 피암약 원리와 효능 부작용

임상 약리학보고서피임약의 원리와 효능,종류, 부작용제출일 : 20xx년 x월 x일x반 xxx1. 서론과거 80~90년대 까지만 해도 유교적인 문화를 지향해왔던 대한민국에서는 성과 관련되어 보수적인 태도를 취해왔다. 성에 대한 자신의 생각과 행동을 남에게 드러내는 것은 마치 자기 자신을 격하시키는 것처럼 여겨졌으며, 금기시되었다. 그러나 21세기에 접어들면서 이러한 유교적이고 보수적인 문화는 점점 바뀌어갔으며, 현재 우리가 살아가는 2018년의 대한민국에서는 성에 대해 개방적인 태도를 취하는 것이 큰 문제로 여겨지지 않는다.이러한 성적 가치관에 대한 사회 분위기의 변화에 따라 성과 관련된 여러 의약품들에 대해 자연스레 관심이 높아졌는데, 그 중에서도 피임약에 대한 관심은 유난히 뜨겁다.피임약은 성관계 전 지속적으로 먹어 인위적으로 임신 가능성을 낮추는 사전 피임약이 있고, 성관계 후에 긴급하게 임신을 막기 위한 사후 피임약으로 크게 나뉘며, 현재는 여성뿐 만아니라 남성이 먹는 피임약까지 지속적인 개발이 진행 중이라고 한다.2. 원리현재 대중화되어 시판되고 있는 피임약은 여성용 피임약이며, 이러한 피임약이 효능을 발휘하는 원리는 인체 내 성호르몬 조절과 관련이 있다. 임신을 하였을 때는 더 이상 또 다른 태아가 임신이 되지 않는데 이유는 인체 내 성호르몬인 estrogen과 progesterone의 수치가 높게 유지되어 배란이 일어나지 않기 때문이다.여포호르몬인 estrogen은 다른 여포가 성숙되어 난자가 배란되는 것을 억제하기 위해 뇌하수체 전엽에서 나오는 여포자극호르몬(FSH)이 분비되지 못하도록 한다. 황체에서 분비되는 progesterone은 배란이 되지 않고, 여포도 성숙되지 못하게 하는 역할을 모두 담당한다. 그렇기 때문에 이 두 호르몬이 있으면 여포가 성숙하지 못해 난자가 형성되지 않으며, 또한 형성되었다 하더라도 배란을 억제하게 되어 수란관까지 들어온 정자가 난자와 만나 수정되는 일이 없게 된다.따라서 피임약들은 estrogen과 progesterone을 함유한 약으로 여성의 배란 및 생리를 조절하여 피임을 가능하게 한다.3. 종류기본적인 원리는 유사하나 약의 성분에 따라 약리학적 특징도 다르다. 피임약은 estrogen 유도체인 ethinyl estradiol이 기본적으로 포함되며 여성호르몬의 일종인 progestiin 유도체에 따라 1세대 ~ 4세대로 구분된다.1세대는 노레신드론 성분으로 고용량의 ethinyl estradiol을 함유하고 있다. 2세대는 레보노게스트렐을 함유하고 ethinyl estradiol을 0.075~0.05mg으로 낮췄다. 이러한 2세대 피임약의 대표적인 제품은 미니보라 쎄스콘 등의 경구피임약이다. 3세대는 데소게스트렐과 게스토덴을 포함하고 있다. 이러한 3세대 피임약의 대포적인 제품에는 마이보라가 있으며, 이는 현재 유명 연예인이 광고를 하고 있어 인지도와 인기가 다른 피임약보다 크다. 마지막으로 가장 최근데 출시된 4세대 피임약은 드로스피레논이 함유된 것으로 야즈와 야스민 등의 제품이 있다.4. 부작용이러한 피임약의 장점과 다양함에도 불구하고 부작용이 존재하는데 현재 이에 대한 의견은 다양하게 나뉘고 있으며 논쟁거리가 되고 있다. 현재 2~3세대의 ethinyl estradiol 저 함량 제제의 제품은 약국에서 구매할 수 있다. 이에 대해서도 “의사들은 피임약의 부작용 및 오남용 가능성을 들어 먹는 피임약 모두를 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 분류할 것을, 약사들은 의약품에 대한 접근성 증대를 위해 먹는 피임약 모두를 일반 의약품으로 분류할 것을 주장”(김소라, 2013)하는 등의 갈등과정이 현재까지 지속되고 있다.그러나 위와 같은 직업군별 입장에 따른 갈등이 약이 일으키는 부작용을 심화시키는 것 아닐까라는 생각이 들었다. 실제로 환자 입장에서는 임상적으로 부작용이 적고 긍정적 효능이 뛰어난 약을 먹는다고 해도 약을 먹는 행위 자체에서 부담감을 느끼기 마련이다. 그런데 환자 입장에 대한 고려가 조금은 부족한 것 같아 약간의 아쉬움이 남았다.피임약을 복용한 환자의 대표적은 부작용으로는 메스꺼움과 어지러움 등이 있다고 한다. 또한 몸이 붓거나 유방이 팽팽해지는 양상을 보일수도 있으며, 심리적으로는 우울감 등에 빠질 수 있다고 한다. 약을 복용한 여성들은 이러한 부작용에 대해서 인지하지 못하는 경우도 발생한다.

의/약학| 2021.04.25| 3페이지| 1,500원| 조회(121)

약리학, 간호학과, 임상약리학, 피암약

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성인간호학실습 신경과 case study-Status epilepticus-간호진단3개 간호과정3개

성인간호학실습(4)Status epilepticus 대상자 간호과정과 목 :성인간호학실습4실습 장소 :실습 기간 :제출 일자 :지도교수님 :학 번 :이 름 :1. 간호력(Nursing History)■ 이름(Name) : 김XX■ 성별(Sex)/나이(Age) : M/77■ 입원일시(Date of Admission) : 2019-06-10■ 수술일시(Date of Operation) : 2019-06-22, EVD 뇌실외배액술■ 진단명(Medical Diagnosis) : (주) status epilepticus, nonconvulsive: Dementia: Intraventricular hemorrhage: Corona radiata infarction: Hyperlipidemia■ 과거력 : Rt. BG Infarction (12.09.05): Lt. CR Lacunar Infarction (14.12.27): Lt. CR Acute Infarction (17.05.15): Hypertensive Microangiopathy (19.03.15)■ 질병진행과정(Process of Disease) : 상기 과거력 있는 분으로 지난 20.07.07. 자전거타고 가던 중 차량이 뒤에서 충돌하여 ER 내원한 바 있음. 의식소실 호소해 시행한 Brain CT 결과 scanty Amount of Acute Extra-axial Hemorrhage Lt. 소견 확인되었고, 출혈량 많지 않았으나 뇌경색 병력에 대해 Aspirin 복용중인 환자로 당시 6시간 뒤 f/u Brain CT 시행하였으나 출혈량 더 늘지 않아 가까운 외래로 안내함.사고 다음날 지속적으로 두통 호소하고 말 하기힘들어진 것 같다고 표현해 인근 병원 입원함. 20.07.07. Brain CT 시행 후 20.07.07. 외래진료 보았으나 CT 결과 특이할만한 이상없었음.2. 현 건강상태(20.10.05)① 활력징후 및 호흡기계 상태■ 체온 36.8°C■ 호흡 24회/분양상: 정상호흡음: crackle인공기도wer: 좌상지(3), 우상지(1), 좌하지(1), 우하지(1)⑨ 수면■ 수면장애 여부: ? 무 □ 유(의식이 있으나 주로 침상위에서 자는 것처럼 눈을 감고 있음)⑩ 정서■ 정서상태 : 편하지 않다이유 : 수의운동능력이 현저히 저하되어 ADL이 불가능한 상태임원하는 해결방법 : 말이나 글로 표현하기 어려워 글자판을 통한 의사소통이 필요함⑪ 인지/지각■ 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통■ 검사에 관한 지각 및 지식 : 모름■ 수술에 관한 지각 및 지식 : 모름■ 잘못된 인식 : 잘못된 인식은 없으나 의사소통에 어려움을 겪음■ 알고자 하는 정보 : 수의운동능력이 부족해 먼저 질문을 하려는 태도가 없음■ 의료인과의 관계 및 기대 : 의료진에게 협조적임⑫ 지지체계■ 가족의 지지정도 : 협조적■ 이용 가능한 지지체계 : 딸(매일 방문함), 간병인(항상 상주해 있음)3. 질병에 대한 기술(Description of Disease) : status epilepticus1) 병인론(Pathophysiology)뇌전증이란 단일한 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자인 전해질 불균형, 산-염기 이상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고 뇌전증 발작이 24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상 반복적으로 발생하여 만성화된 질환군을 의미한다. 또는 뇌전증 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 MRI 등의 영상검사에서 뇌전증을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 뇌전증으로 분류한다.일반적으로 강직-간대성 경련(tonic-clonic convulsion)은 일정기간 동안 발작이 진행되고 자연적으로 완화되며 소실된다. 그러나 이들 전신형 간질발작이 반복적으로 계속하여 나타날 수 있다. 이때 개개의 발작 사이에 의식회복이 있으면 연속적 간질발작(serial epilepsy)이라 하고 의식회복이 없으면 간질중첩증이라 한다. 일반적으로 발작이 10분 이상 지속되거나, 2회 이상의 발작이 의식의 회복이 없이 이어서 발생하는 경우이다. 이러한 간질경우 제거해야한다. 그리고 대상자의 기도 폐색의 위험성을 사정하고 필요 시 산소를 투여해야한다. 발작 위험성이 높은 환자의 경우는 평소에 IV 경로를 확보하고 처방에 따라 AED(antiepileptic drug)를 투여한다.4. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)1) 초기사정자료(Initial Data)(1) Health assessment■ 키: 168cm■ 체중10/0510/0610/0710/0862 kg61.5 kg61.8 kg61.6 kg■ 활력징후시간날짜BP(mmHg)HR(회/분)RR(회/분)BT(°C)SpO2(%)08:00AM10/05188/97702336.49810/06150/89682436.59710/07166/79683837.29010/08172/95603037.195■ I/O항목10/0510/0610/0710/08Input*************020Output*************045Total-35-1540-25(2) 임상 병리적 검사① ABGA항목pHpCO2(mmHg)pO2(mmHg)HCO3(mEq/L)10/057.494275 ▼29.6 ▲10/067.52349127 ▲10/077.4832.28028.7 ▲10/087.45359225.4② CBC항목(단위)10/0510/0610/0710/08참고치RBC count (10^12/L)4.11 ▼4.03 ▼4.17 ▼4.224.2~5.4Hb (g/dL)1211131211~18Hct (%)32.2 ▼31.5 ▼32.4 ▼32.9 ▼33~54WBC (10^9/L)9.8210.518.72 ▲16.44 ▲4.8~10.8Platelet count (10^9/L)468 ▲434 ▲430 ▲443 ▲150-450Seg.neutrophil (%)79.4 ▲76.8 ▲78.1 ▲81.2 ▲42~75Lymphocytes (%)48.7 ▲51.3 ▲55.3 ▲52.4 ▲20~50ANC (㎕)554 ▲646 ▲781 ▲696 ▲500~ESR (mm/Hr)53 ▲64 ▲58 호흡관류를 유지한다.1-1) 4시간 마다 호흡상태를 사정하고 호흡곤란 증상을 확인한다.1-2) 호흡하기 편한 체위를 취해준다.2-1) 수액요법과 분무요법을 시행한다.2-2) 흉부물리요법을 시행한다.2-3) 처방된 진해제, 거담제를 투여한다.2-4) 필요시 흡인을 시행한다.3-1) 처방에 따라 Ventilator의 PEEP 모드를 설정한다.1-1) 기도 폐쇄가 발생하면 비정상적인 호흡음이 발생하며 호흡곤란 시 호흡 부속근 사용, 청색증 등이 나타날 수 있다.1-2) 침대 상부를 올리면 중력 작용으로 호흡이 용이해진다.2-1) 수분섭취가 불가능하므로 수액요법과 가습기나 분무기를 사용한 분무요법으로 가래의 점성을 감소시킨다.2-2) 체위배액과 타진법, 진동법을 이용하여 객담 배출을 돕는다.2-3) 객담의 점도를 낮춰 객담 배출을 돕는다.2-4) 구강과 기관에 있는 객담을 제거한다.3-1) 호기말에 일정한 양압을 가하여 폐포의 허탈을 방지한다.[단기 목표]대상자는 suction 후 30분 뒤 SPO2 96%로 회복하여 유지하고 있다.[장기 목표]대상자는 현재 입원중인 상태이다.주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/ Related to)간호목표(Goals/ expected outcomes)간호계획(Nursing Plan)간호수행(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)[주관적 자료]“(보호자)환자 혈압이 너무 높은거 아니예요?”[객관적 자료]- IVH 진단있음.-GCS 7점=E3V1M3-LOC: stupor-BP 결과 매일 8AM10/05188/9710/06150/8910/07166/7910/08172/95-motor power:좌상지(3), 우상지 (1), 좌하지(1), 우하지 (1)-근긴장도: hypotonia-동공크기(우/좌): 3P/3P뇌 손상으로 인한비효율적 뇌 조직관류 장애 위험성[단기 목표]대상자는 3일 이내Nursing Dx.Due to/ Related to)간호목표(Goals/ expected outcomes)간호계획(Nursing Plan)간호수행(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평 가(Evaluation)[주관적 자료 : 보호자]“일으켜줄까요?”“내가 자세 바꾸는거 도와줄게요.”[객관적 자료]- 신경계 진단 병력-LOC: stupor-GCS 7점=E3V1M3-motor power:좌상지(3), 우상지 (1), 좌하지(1), 우하지 (1)-근긴장도: hypotonia-피부상태: 창백하며 탄력성 불량함.-욕창: 천골부위에 1.5*1.5cm 크기의 grade 2-Rt C-line/A-line 각각 유지중임.-Ventilator 적용중임.수의운동능력 저하로 인한 부동과 관련된 피부통합성 장애[단기 목표]대상자는 7일간 수술부위, 카테터 삽입부위 침상과 접촉하는 신체의 피부손상 징후가 없다.[장기 목표]대상자는 퇴원 시까지 천골부위의 욕창이 더 진행하지 않는다.1. 피부 통합성을 유지한다.2. 욕창 간호를 실시한다.1-1) 4시간마다 피부상태를 사정한다.1-2) 2시간마다 체위를 변경한다.1-3) 매 duty 때마다 뼈가 돌출된 부위와 발적된 부위의 마사지를 실시한다.1-4) 침대에 에어 매트리스를 적용한다.1-5) 기저귀 상태를 주기적으로 확인하여 실금을 관리한다.2-1) 매일 대상자의 욕창 위험도를 사정한다.2-2) 주3회 욕창간호를 실시한다.1-1) 의식수준이 변화된 환자는 피부손상이 발생하기 쉽다. 자주 피부를 사정하여 욕창 발생 여부를 확인한다.1-2) 장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 한다.1-3) 마사지로 혈액순환을 돕고 압력을 최소화한다.1-4) 에어 매트리스는 침대에 경험하는 압력을 줄이고, 피부 혈액 순환에 도움을 준다.1-5) 기저귀로 인해 피부가 연화되지 않도록 자주 확인하고 교환한다.2-1)매일 사정하여 그에 따른 중재를 제공한다.2-2) 드레싱을 통해 피부를 청결하게하고 피부손상됨.

의/약학| 2021.04.25| 12페이지| 3,000원| 조회(455)

케이스, 성인간호학, 신경과, 성인간호학실습, status epilepticus

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아동간호학실습_case study_요로감염(UTI)과 관련된 대상자 간호과정_간호진단3개_간호과정3개

아동간호학실습요로감염과 관련된 대상자 간호과정과 목 :아동간호학실습1실습 장소 :실습 기간 :제출 일자 :담당 교수 :학 번 :이 름 :입원아동 간호사례 연구- 대상자 사례 -- 환아 나이 0세(7개월) 남아이며 내원 2일전(2019.09.14.)부터 평소보다 보채기 시작하고 hematuria 1회 있었으나 별다른 조치 취하지 않음. 내원 1일전(2019.09.15.)부터 기침을 하며 fever(37.9℃)있어 해열제 복용(champ syrup 2.5cc, PO)하였으나 증상 호전되지 않아 내원일(2019.09.16.) 본원 opd통해 입원하여 치료받고 있음.1. 연구의 필요성환절기인 2019년 9월 현재, TV와 인터넷 뉴스에서는 일교차가 심한 환절기에 접어들면서 감기 등의‘호흡기 질환 환자가 증가하는 추세이므로 각별한 주의가 필요하다.’는 기사를 보도하였다. 실제로 실습 첫째 주에 광명성애병원 소아청소년과에는 17명의 환아가 입원해 있었는데 호흡기계 질환의 환아가 12명(70.5%), 위장관계 질환의 환아가 4명(23.5%), 비뇨기계 질환의 환아가 1명(5.8%)으로 호흡기 건강문제와 관련된 환아가 가장 많았다. 그러나 그 중에서 눈에 띄는 아동은 비뇨기계 질환의 환아였다. 왜냐하면 이 환아는 호흡기 질환과 관련된 아동들과는 다른 특별한 의료기기로 수액을 주입하고 있는 등의 치료와 간호가 진행되고 있었기 때문이다. 실습 전 발표에서 내가 폐렴에 대해 조사했으며, 다른 학생들 또한 호흡기계 질환과 위장관계 질환에 대해 발표했기 때문에 이러한 질병의 원인과 병태생리, 치료와 간호는 익숙했지만 비뇨기계 질환은 그렇지 않아서 생소했다. 또한 실습 둘째 주에는 비뇨기계 문제로 인한 환아가 동시에 두 명이나 입원하였다.따라서 비뇨기계 질환은 아동에게 빈번하게 발생할 수 있으며 질환의 특성상 전문적인 지식을 갖고 그에 대한 적절하고 세심한 처치가 필요할 것으로 보이기 때문에, 비뇨기계 건강문제에 대해 더 공부하고 싶어서 UTI(Urinary Tract Infectio되는데, 채취한 소변을 배양하여 얻은 결과로 요로감염을 진단한다. 채뇨방법에는 중간소변의 청결채취, 무균 소변채취용 주머니, 방광 천자법, 도뇨관 채취 방법이 있다.내 대상자는 생후 7개월로 스스로 대소변을 가릴 수 없었기 때문에 무균 소변채취용 주머니를 이용해 채뇨하였고, 소변에서 E-Coli가 검출되었다.6) 예후신속한 치료 시 합병증은 드물며 요로계에 구조적 이상이 없는 경우 예후가 더 좋다. 치료가 늦어지거나 특히 4세 이하의 소아에서는 영구적인 신반흔과 신기능 부전을 초래할 수 있다.내 대상자는 증상 발현 후 비교적 빠른 시일 내에 치료를 받았기 때문에, 입원기간동안 빠르게 증상이 호전되었으며 추가적인 합병증을 보이지 않았다.7) 치료요로감염 치료는 우선적으로 항생제가 사용되는데, 항생제의 종류는 병원균, 항생제 투여경험, 과거력을 확인한 후 투여한다. 신생아는 주로 비경구적으로 항생제가 투여되며 경구투여가 가능한 아동은 경구로 10~14일간 투여한다. 만약 요로감염이 자주 재발하거나, 역류가 지속되는 경우, 요로계 기형이 동반되는 경우, 항생제에 내성을 보이는 경우 등에는 외과적 수술이 진행될 수 있다.내 대상자는 항생제 투여 전, AST를 시행해 음성판정을 받은 뒤, Cefotaxime sodium(rm `Claforan ^{ⓡ})이라는 항생제를 IV side shooting하였고, DMSA검사와 VCUG검사를 진행하였으나 신장에 병소를 보이거나 이상이 있지는 않았고, VUR Grade 1으로 경증의 방광요관역류가 있었기 때문에 결과적으로 외과적 수술은 진행되지 않았다. 그러나 요로감염이 과거에도 2회 발생하여 자주 재발되는 경향이 있었다.3. 대상자 사정1) 대상자 간호력면담자 : 부, 모 일이삼사오육아이를 주로 돌보는 사람 : 모(1) 일반적 사항? 이름 : 강XX ? 성별 : M ? 나이 : 0세 7개월? 생년월일 : 2019.02.11. ? 종교 : 무교 ? 주소 : 광명시 철산동? 입원일시(Date of Admission) : 2019.0뗀 시기분유엄마, 아빠를 말한 시기-성장발달에 대한 부모의 견해 : “다른 또래 아이들보다 체구가 작은 것 같아요.”(3) 현병력? 주호소- Fever, Hematuria, Rash/Redness, Bruise, Swelling? 진단명- Aucte Urinary Tract Infection- Infectious Pharyngitis? 현병력환아 나이 0세(7개월) 남아이며 내원 2일전(2019.09.14.)부터 평소보다 보채기 시작하고 hematuria 1회 있었으나 별다른 조치 취하지 않음. 내원 1일전(2019.09.15.)부터 기침을 하며 fever(37.9℃)있어 해열제 복용(champ syrup 2.5cc, PO)하였으나 증상 호전되지 않아 내원일(2019.09.16.) 본원 opd통해 입원하여 치료받고 있음.※ 추후 소변검사에서 Escherichia coli 가 검출되었으며, 이후 E-Coli에 의한 급성 요로감염으로 확진함.(4) 전반적 건강상태? 영양상태식이종류?모유 ?우유(분유) ?고형식먹는 방법?우유병 ?컵 ?숟가락 □혼자 먹는다 ?도움 필요? 수분균형상태몸무게 변화날짜09.1609.1709.18입원 후 체중이 유지되거나, 아주 조금씩 증가하는 경향을 보임수치(kg)(변화량)6.9( - )6.9( - )7.0(0.1▲)피부 탄력성변화날짜09.1609.1709.18입원 당시 환아가 축 늘어져있고, 멍이 든 피부 주변 탄력성 저하되었으나 호전되는 추세임내용환아가 늘어져있고, 멍 주변 탄력성 저하됨환아 상태 다소 호전, 멍 주변 피부 회복중환아 상태 상당히 호전, 멍 주변 탄력성 양호점막상태변화날짜09.1609.1709.18입원 전 구강과 항문을 포함한 전신적인 점막 탈수 증세를 보였으나 입원 후 완화되는 추세임내용구강과 항문 점막이 건조함항문 주변의 점막이 건조하고 발적있음항문 주변 건조함과 발적이 완화됨* 환아의 천문상태에 큰 변화와 이상 없었으며, 이외에 수분균형상태와 관련된 특이사항 없음.? 배설상태배변습관?기저귀 ?아기용 변기 ?일반 화.3℃, 호흡 23회/min (HOD#3)피부환아의 오른쪽 팔에 멍이 두 개, 왼쪽 팔에 멍이 하나, 오른쪽 다리에 멍이 하나 있으며, 멍 주변에 붉은 발적이 보임. 항문 주변 점막이 붉음. 전반적으로 아동은 점막 탈수상태임. 피부탄력성과 통일성이 저하되어 있음. 왼쪽 다리 IV 주변 부풀어 있으며 부목으로 눌려 욕창 가능성 있어보임. 피부 긴장도가 저하됨. (HOD#1)모발모발이 대체로 윤이 나고 부드러우며 강하고 탄력이 있다. 두피도 거의 청결하다고 보이나 고체온으로 인해 땀이나서 두피와 모발이 다소 젖어 있음. (HOD#1)손톱손톱은 분홍색으로 모양이 볼록하고 매끈하며 단단하고 잘 부서지지 않음. 손톱과 손톱 저부 사이의 각도는 약 160°를 이루고 있으며, 손금도 정상으로 보임. 모세혈관 재 충만 시간은 2초 이내임. (HOD#1)머리와 목아동의 머리 모양은 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭이며, 소천문은 닫혀 있으며 대천문은 열려있음. 천문상태에 특이사항 없음. 머리와 목의 운동성에 저항 없음. (HOD#1)얼굴눈, 코, 입의 모양은 좌우 대칭을 이루고 서로 균형을 이루고 있음. 얼굴의 눈썹 바로 아래, 광대뼈 아래의 부비동을 촉진했을 때 압통 없음. (HOD#1)임파절촉진 하였을 때, 임파절은 작고 압통이 없으며 약간의 움직임이 있음. 임파절이 커져 있거나 따뜻하고 딱딱한 감각은 없음. (HOD#1)눈공막이 흰색이고 결막이 투명하며 특별한 분비물이 보이지 않음. 안구 운동과 동공 반응 검사에서도 이상 없음. 사시 없음. (HOD#1)귀귀의 위치가 눈의 외각을 따라 가로지르는 선의 위에 있음. 외이에 이상 결절이나 덩어리 보이지 않음. 귀 내부에서 이상 분비물 보이지 않음. 이경의 빛을 내부에 비추면 광반사가 나타남. (HOD#1)코와 부비동코가 얼굴 중앙에 위치에 있으며 대칭적임. 투명하고 맑은 콧물이 자주 흐름. 비중격 출혈이나 천공은 없음. (HOD#1)입과 인후구강점막이 다소 건조하며 인두가 부어있음. 입술 홍조는 없음. 아래 앞니가 2개 해열오한, 호흡곤란, 소화성 궤양, 오심/구토소화성궤양환자, 혈액이상 환자, HTN 환자투여 금기Hederae Helix(Hebron Syrup 1mL)1회 50mg을 1일 3회 복용PO만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화구역, 구토, 발적, 가려움, 두드러기, 호흡곤란, 발열위염, 위궤양 환자는 금기Cefotaxime Sodium(Claforan Inj 0.5g)10ml의 생리식염수에 녹여1일 2회 투여IV유효 균종에 대한 항생반응아낙필락시스, 쇼크, 백혈구 감소, 호산구 증가, 신기능저하세파계 항생물질에 쇼크 병력이 있는 환자, 국소마취 과민반응 환자 금기Streptokinase(Mucolase Tab)1일 1/3정 가루로 투여PO염증성 부종의 완화, 호흡기 질환자 담객출 촉진과민반응, 발진 발적, 설사 혈액 응고시간의 연장, 식욕부진, 출혈경향기밀용기, 실온에 보관, 출혈경향이 증가할 수 있음1) DMSA : 신장영상검사. 방사성 동위원소를 통해 신장을 영상화하여 신장 종양이나 반흔 등의 병소를 확인함.검사종류목적내용참고치(단위)결과간호임상화학검사(2019.09.16. HOD#1)각 질환의 발견, 진단, 중증도의 평가, 전해질 불균형을 초래하는 각종 질환의 감별진단Total Protein6.6~8.7(g/dL)6.2 (0.4▼)일반적으로 채혈 시 정맥에서 하나, 신생아나 영유아의 경우 발꿈치의 모세혈관에서 하기도 한다. 간호사는 채혈 후 채혈 부위 혈종을 방지하기 위해 최소 1분간 소독솜으로 압박해야 하며, 검사항목이 의미하는 임상적 의의를 인지하여 적절한 처치 또는 notify한다.BUN8~19(mg/dL)7.9 (0.1▼)Cr0.7~1.2(mg/dL)0.66 (0.03▼)LDH135~225(IU/L)232 (7▲)Total Cholesterol46~200(mg/dL)208 (8▲)혈액응고검사Routine CBC(2019.09.16. HOD#1)혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판의 양적 및 질적인 정보를 )

의/약학| 2021.04.25| 16페이지| 3,500원| 조회(447)

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성인간호학실습 응급실 Syncope and Collapse 대상자 응급간호 Concept map 평가A좋아요

성인간호학실습(3)Syncope and Collapse 대상자 응급간호 Concept map과 목 :성인간호학실습(3)실습 장소 :실습 기간 :제출 일자 :담당 교수 :학번 / 이름 :ConceptmappingMedical Diagnosis : ACS(Unstable Angina)C.C : Dyspnea, Chest Pain, Syncope and CollapseHistory of Present Illness(HPI)성XX 80세 여성으로, 2019년 11월 19일 본원 외래진료 예약되어 있었던 환자로, 금일 오전 10시 30분 발생한 altered consciousness와 가슴이 답답한 느낌의 통증을 주호소로 내원함. 보호자에 의하면 버스 내에서 식은땀 흘리면서 대답하지 못하고 의식처치는 모습 5분가량 있었다고 함. 환자 응급실 도착 시 Mental status stupor한 상태로 GCS11=(E3V3M5)점으로, 3일전부터 흑색변 본적 있다고 하며 현재 General Weakness와 chest pain 호소 외에는 특이사항 없음.Past Medical History· HTN(+), Hyperlipidemia(+)· PCI for pLAD (2008)· PCI for pLAD thrombus at prev. stent (2018.11.21.)· TTE-EF 47.8%, Anteroseptal wall Ischemic (2018.12.21.)Daily outcomes1. 대상자는 GCS11점에서 GCS15점으로 의식 호전하여 alert consciousness를 유지한다.2. 대상자는 SBP 70mmHg에서 SBP 100mmHg 이상으로 유지한다.3. 대상자는 SpO2 91%에서 SpO2 96% 이상으로 유지한다.Etiology불안정형 협심증은 중간형 관상동맥 증후군이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증으로 죽상판이 파열되면서 혈관 내 혈전형성으로 급격히 내강이 좁아지면서 발생한다. 사례 대상자는 약 10년 전 PCI 시술을 받았고 1년 전 좌전하 답답함을 주호소로 내원함.또한 사례 대상자는 syncope를 동반하였는데 syncope는 짧은 의식 소실과 자세를 유지하지 못하는 증상이 발생한 후 의학적인 수술 없이 저절로 호전되는 것으로, 사례 대상자도 문헌과 마찬가지로 약 3분간 의식소실 후 다시 상태가 호전됨.AssessmentsV/S : BP 70/40mmHg, PR 73회/min, RR 20회/min, BT 36.0℃, SPO2 91%GCS11=(E3V3M5)점일주일동안 wt.loss -5kg일주일동안 diarrhea 있었음.EKG 상 Lead II QRS complex 39mVEKG 상 V5, V6 ST-segement depression(4mm)심음 청진상 잡음 (+)Troponin kit (-)DRE (-), CRE (-)옷이 젖을정도의 sweating 있음.mild dizziness 있음.[18G RA IV N/S 1L 300mL 투여]10:5110:56SBP(mmHg)7070DBP(mmHg)4040PR(회/min)7472[투여 후에도 Low BP, N/S 300mL 추가 투여]11:2111:5112:0012:37SBP(mmHg)81858492DBP(mmHg)47534745PR(회/min)62706668[SBP 90대 이상 유지, keep state]13:0714:0715:0015:42SBP(mmHg)100111121103DBP(mmHg)55536860PR(회/min)66687668Diagnostic studies1) 동맥혈 가스분석(ABGA) 결과지검사항목결과정상치단위의의PaCO247▲35~45mmHg▲ : 산증▼ : 알칼리증PaO272.2▼80~100mmHg60 이하일 시 세포 저산소증HCO3-19.2▼22~26mEq/L▲ : 산증▼ : 알칼리증SaO292▼95~100%헤모글로빈이 산소와 결합하는 능력2) Brain CT 결과지· mild atrophic change in both frontal and parietal lobe3) 일반화학검사검사항목결과정상치단위의의Glucose137▲6rea Nitrogen50.6▲8.0~20.0mg/dL▲ : 고질소혈증▼ : 신장 불능Sodium131▼136~146mmol/L혈청 전해질. 구토, 설사, 신장을 통해 소실.4) 일반혈액검사검사항목결과정상치단위의의ESR106▲10~20mm/hr▲ : 감염, 급성 염증WBC10.14▲4.0~10.0μL▲ : 감염, 염증▼ : 혈액질환, 중증의 감염질환RBC2.88▼4.0~5.0μL▲ : 흉통, 호흡곤란, 두통, 현기증▼ : 심계항진, 현기증 빈혈, 황달, 허혈 등Hb8.8▼13.5~17.5μL▲ : 감염, 염증▼ : 혈액질환, 중증의 감염질환Hct26.2▼39~52%▲ : 감염, 염증▼ : 혈액질환, 중증의 감염질환Treatment(Intervention)Treatment 내용치료의 실제이론적 근거체위 변경leg elevation 30° 실시함수축기 혈압이 정상보다 낮은 수치를 보여 다리를 올려 혈압이 높아지도록 하였다.Multi monitoringEKG, SpO2 monitoring함심전도와 산소포화도를 모니터링 함으로써 환자 상태를 수시로 확인하였다.약물 투여Nitroglycerin 투여가슴통증 호소해 협심증과 AMI를 감별하기 위하여 투여하였다.N/S 1L bag 투여18G RA로 IV 투여정확한 IV 확보는 약물의 신속한 투여와 효과를 기대할 수 있다.NPO 교육함물 포함 금식을 교육함검사, 처치 전 금식을 하도록 교육하였다.낙상예방 교육함침대에 올라갔을 때 난간에 기대지 않고 항상 레일을 올리도록 교육함.낙상은 환자에게 일어날 수 있는 흔한 사고 중에 하나로 반드시 교육이 필요하다.Medication약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명Nitroglycerin Sublingual Tab. 0.6mg HanaNitroglycerin0.6mg/1Tab협심증으로 인한 통증 완화CJ 5% Dextrose Inj. 500mLglucose500mL/1Bag IV dropping0.5g/Kg 이하 주입.수분 결핍 시 수분 보급, 주사제의 용해 희석제IrrigLsodium chloride정맥 주사 시 연령과 체중에 맞게 적절히 주입수분 및 전해질 결핍시 보급,주사제의 용해 희석제Aspirin Protect Tab. 100mgaspirin1일 1회/1Tab혈전 생성 억제, 허혈성 심장질환의 환자에서 심혈관계 위험성 감소Medication약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명Pregrel Tab. 75mgclopidogrel1일 1회 75mg허혈뇌졸중, 심근경색, 말초동맥 질환의성인 환자, 죽상경화성 증상 개선Adipam Tab. 10mghydroxyzine1일 50mg을 3회 분할(12.5mg, 12.5mg, 25mg) PO신경증에서의 불안·긴장· 초조 완화, 두드러기나 피부질환에 수반하는 가려움 완화Sigmart Tab. 5mgNicorandil1회 5mg 3회 PO협심증, 대상자 흉통 완화NursingDiagnoses1. 흉통과 관련된 급성통증2. 협심증과 관련된 심장조직관류 위험3. 실신과 관련된 급성혼돈4. 저혈압과 관련된 심박출량 감소5. 흉통과 관련된 비효율적 호흡양상6. 실신과 관련된 낙상 위험성7. 설사와 관련된 피부 손상 위험성Prognosis환자 18G RA IV 확보 후 예방적 N/S 1L Tx함. NTG 0.6mg PO 하였고 5분 뒤 chest pain 양상 확인하였을 때, “나아진 것 같은데. 약간 통증이 남은 것 같다고 하다.”라고 말하여 EKG f/u하면서 30분마다 BP check함. N/S 300mL 투여 후 BP 상승하였으나, 목표치에 현저히 미치지 못하여 f/u함. 이후 13시 30분 경 GCS15=(E4V5M6)점으로 의식 명료해지고 목표치인 SBP 100mmHg 넘어 환자 예약된 순환기내과 opd로 D/C 함.UnstableAnginaOngoing Monitoring? Hourly urine output check? I/O check q1hr? O2 saturation monitor? EKG monitor? ABGA (SaO2, PaO2)? V/S check q1hrIn elevation 30°? EKG 적용 중, SpO2 monitoring? Nitroglycerin 투여하여 통증 완화 기대? 18G RA NS 300cc IV로 투여? NPO 교육함.? 낙상예방 교육함.? 산소 2L/min으로 nasal prong 공급함.? 저혈압 교정 : Normal saline 1L IV 실시Nursing Diagnosis1. 흉통과 관련된 급성통증2. 협심증과 관련된 심장조직관류 위험3. 실신과 관련된 급성혼돈4. 저혈압과 관련된 심박출량 감소5. 흉통과 관련된 비효율적 호흡양상6. 실신과 관련된 낙상위험성7. 설사와 관련된 피부 손상 위험성Possible Complication? AMI? LVH? V-fib? Orthostatic hypotension? Ischemic strokeDiagnostic studies? ABGA ? PaCO2 31.7mmHg PaO2 72.2mmHg ? HCO3- 19.2mEq/L SaO2 94%? Brain CT?mild atrophic change in both frontal ? and parietal lobe? ESR 106↑ WBC 10.14↑ RBC 2.88 Hb 8.8↓ ? Hematocrit 26.2↓? glucose 137↑ Urea Nitrogen 50.6↑ Sodium 131AssessmentV/S : BP 70/40mmHg, PR 73회/min, RR 20회/min, BT 36.0℃, SPO2 91%GCS11=(E3V3M5)점, 일주일동안 wt.loss -5kg, 일주간 diarrhea 있었음.EKG 상 Lead II QRS complex 39mVV5, V6 ST-segement depression(4mm)심음 청진상 잡음 (+), DRE (-), CRE (-), 옷이 젖을정도의 sweating 있음,mild dizziness 있음.Etiology관상동맥 내 혈전형성으로 급격히 내강이 좁아지면서 발생한다. 사례 대상자는 약 10년 전 PCI 시술을 받았고 1년 전 LAD에 스텐트를 삽함.

의/약학| 2021.04.25| 8페이지| 2,000원| 조회(492)

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