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해부학A+/소화기계 부기관 - 호흡기계/쪽지시험/기말고사/문제 및 해설/간호학과

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시험자료| 2021.07.12| 6페이지| 3,000원| 조회(891)

호흡기계, 해부학, 소화기계, 간호학과, 기말고사, 쪽지시험, 해부학문제, 해부학A+

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혈액투석과 복막투석 원리 및 방법, 간호

혈액투석과 복막투석 원리 및 방법, 간호OOOⅠ. 혈액투석1. 원리투석기(dialyzer)는 속이 빈 관이나 섬유 수천 개가 가지런히 놓인 긴 플라스틱 통이다. 이 섬유는 섬유소나 다른 합성물질로 된 반투과성 막이다. 혈액은 투석기의 상부로 분출되어 모든 섬유로 분산되고 투석액은 투석기의 하부로 분출되어 섬유표면을 적신다. 초여과, 확산, 삼투작용이 반투과성 막의 구멍을 통하여 일어난다. 먼저 농도 차이에 의한 확산 즉, 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 방법을 이용한다. 반투과성 막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물(creatineine, 요산, 포타슘 등)을 포함한 용질이 투석액으로 이동하여 제거된다. 농도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 용매 즉, 수분을 이동시키는 삼투작용도 일어난다. 투석액에 포도당을 첨가하여 환자의 혈액농도보다 고농도를 유지함으로써 환자 체내의 과다한 체액이 혈액에서 투석액으로 이동하게 된다. 또 인위적으로 형성된 정수압 차이에 의해 반투과성 막을 통해 수액의 이동이 일어나는 초여과는 혈장 내의 과다한 수분을 제거한다. 투석된 혈액이 수천 개의 반투과성 막 섬유 끝에 도달하게 되면 혈액을 환자에게 되돌리기 위해 하나의 관으로 모이게 된다. 투석기는 표면 범위, 막 구성과 두께, 노폐물 청소율, 체액 제거 등에 따라 차이가 있다.2. 방법(1) 혈관통로 확보혈액투석을 위해서는 혈류가 매우 빨라야 하며, 대혈관의 확보가 필수적이다. 널리 사용 되고 있는 혈관통로의 유형은 동정맥루(arteriovenous fistulas, AVFs)와 동정맥이식편(arteriovenous grafts, AVGs), 임시 혈관통로이다.① 동정맥루피하 동정맥루는 주로 전박이나 팔의 상부 동맥과 정맥(주로 요측피정맥, 척측피정맥)의 문합으로 형성된다. 정맥은 구경이 커지고 벽이 두꺼워져 ‘동맥혈화’된다. 동맥혈류는 혈액투석 시 필요한 신속한 혈류를 공급하는 데 있어서 중요하다. 동맥화된 정맥의 성숙으로, 반복된 정맥천자를 더 잘 수용할 수 있다. 성숙기간은 약 6주에서 몇 달 걸릴 수 있다. 동정맥루는 혈액투석 개시에 앞서 최소한 3개월 전에 만들어져야 한다. 정상적으로 문합 부위를 촉진하면 진동(thrill)이 감지되며, 청진기를 통해 잡음(bruit)이 청진된다. 잡음과 진동은 동맥혈이 빠른 속도로 정맥으로 들어가면서 발생한다.② 이식편동정맥루는 중증 말초혈관질환, 장기간의 정맥주사 사용자와 비만한 여성에서는 형성하기 어렵다. 이러한 대상자들은 인공동정맥루의 이식편(synthetic graft)이 필요하다. 이식혈관은 피부 밑에 배치되며, 동맥(상완)과 정맥(전주) 사이에 외과적으로 문합된다.③ 일시적 혈관 통로즉각적인 혈관통로가 필요할 때 내경정맥이나 대퇴정맥에 경피적 캐뉼라 고무, 폴리우레탄으로 된 카테터를 대정맥으로 삽입하며, 수술 없이 순환을 위한 일시적인 혈관 통로를 제공할 수 있다. 카테터는 보통 내부 중격으로 인해 이중내강을 갖는다. 하나의 내강은 혈액 제거를 위해 사용되며, 다른 하나는 혈액귀환을 위해 사용된다. 환자에게 일시적 혈관통로를 보유한 채 퇴원하지 않도록 권고한다. 이러한 카테터는 감염, 위치 이탈, 기능부전의 비율이 높다.(2) 절차혈액투석을 위해 동정맥루나 이식 부위에 14?16게이지 바늘을 삽입한다. 한 개의 바늘은 투석기로 혈액을 내보내기 위함이며, 또 다른 바늘은 투석된 혈액을 환자에게 돌려보내는 데 사용된다. 혈액은 외부 물질과 접촉하면 응고되는 경향이 있기 때문에, 투석기에서 흐르는 혈액에 헤파린을 주입해야 한다. 투석기 이외에 투석액 운반체계와 감시체계가 사용 된다. 투석은 혈액을 모두 귀환시키기 위해 식염수로 투석기를 씻어냄으로써 끝나게 된다. 그 이후에 바늘을 제거하고 출혈이 멈출 때까지 정맥천자 부위를 강하게 압박한다.3. 간호동정맥루가 설치된 팔에서는 채혈(혈액 채취), 정맥주사, 혈압측정을 금지하고 장신구나 조이는 옷을 착용해서도 안된다. 무거운 것을 들거나 팔베개를 하지 않는다. 동정맥루 수술 직후 첫 2~3일동안 팔과 손에 부종이 있을 수 있으므로 팔을 심장보다 높게 상승시키고 혈관발달을 위해 부종이 감소하기 시작한 후부터 작고 부드러운 공을 손으로 주무르는 운동을 교육시킨다.혈액투석 시작 전 수분상태(체중, 혈압, 말초부종, 폐음과 심음), 혈관통로상태, 체온, 전신피부상태를 철저히 사정해야 한다. 투석 후 체중과 투석 전 체중의 차이로 초여과나 앞으로 제거되어야 할 체액량을 결정한다. 혈관통로 개존성 여부를 확인하기 위해 손으로 촉진하여 진동이 느껴져야 하고 청진하였을 때 잡음이 들려야 한다. 환자가 집에서 하루 1~2회 정도 동정맥루의 기능을 반드시 확인하도록 교육한다. 환자가 투석을 하는 동안 급격한 혈압의 변화가 발생할 수 있기 때문에 활력징후는 최소 매 30?60분마다 확인한다. 혈액투석 환자의 대부분은 지역사회센터에서 치료를 받으며 일주일에 3일, 3?4시간 투석한다. 대부분의 투석실은 저혈압이 진행될 경우 발을 높일 수 있는 기울기 의자를 사용한다. 투석 중 수면을 취하고 독서나 대화를 하며 텔레비전을 시청할 수 있다.Ⅱ.복막투석1. 원리복막투석은 복막강으로 투석용액을 주입하여 수행한다. 복막투석 순환주기의 세 단계는 주입（inflow）, 저류 (dwell), 배액(drain)이다. 세 단계를 교환(exchange)이라 한다. 주입을 위해 처방된 용액의 양은 보통 2L인데, 설치된 카테터를 통해 약 10분 이상 주입된다. 환자가 통증을 호소하면 주입속도를 감소시킬 수 있다. 용액이 주입된 후, 카테터로 공기가 유입되지 못하도록 겸자(clamp)로 막는다. 다음 단계는 저류기 또는 평형기인데, 환자의 혈액과 복막강 사이에서 확산과 삼투 작용이 일어나는 기간이며 저류시간은 일반적으로 4?6시간이다. 배액시간은 15~30분이 걸리며, 복부를 부드럽게 마사지하거나 자세를 변경시키면 쉽게 배출된다. 이 순환은 2L의 다른 용액을 주입하면 다시 반복된다.투석액의 종류는 다양하며, 복막강의 크기에 따라 교환액의 양을 선택한다. 복막강이 큰 사람은 3L의 교환액을 사용할 수 있지만, 평균 정도의 복막강을 가진 사람은 2L의 교환액을 사용한다. 작은 사람에게 큰 용량은 호흡곤란이나 서혜부 탈장을 유발할 수 있기 때문에 적은 용량의 교환액을 사용한다.복막투석 동안 초여과는 삼투압에 따라 다르며, 포도당이 복막투석액의 가장 흔히 사용되는 삼투압 제제이다. 포도당은 비교적 안전하고 가격이 저렴하지만, 복막의 포도당에 대한 높은 흡수율과 관련되어 고중성지방혈증, 고혈당증 및 장기적인 복막기능부전의 합병증이 발생할 수 있다.포도당 복막투석액의 대체용품으로 icodextrin과 아미노산 용액이 있다. Icodextrin은 등장성 삼투용액으로 상품화되어 있으며, 교질삼투압에 의해 초여과를 유도한다. 아미노산 복막투석용액은 영양보충제를 필요로 하는 환자에게 주로 사용된다.2. 방법(1) 자동복막투석자동복막투석(automated peritoneal dialysis, APD) 은 환자의 수면 동안에 투석이 되기 때문에 복막투석 중 가장 흔히 선택된다. 순환기계라 부르는 자동화된 장치가 자동복막투석 시 투석액을 운반한다. 순환기계는 DVD 플레이어 크기 정도이며, 자동화 순환기계가 주입, 저류, 배액 시간을 정하고 조정 한다. 기계는 매 교환 때마다 1?2시간씩 야간에 4회 이상 주기적으로 돌아간다. 수면 중 투석하는 환자의 안전을 위해 기계 내부에 경보장치와 감시장치가 설치되어 있다. 환자는 아침에 기계를 떼고 낮 동안 복부에 투석액을 남겨둔다.

의/약학| 2024.03.17| 3페이지| 1,500원| 조회(343)

투석, 혈액투석, 복막투석, 투석간호, 투석방법, 투석원리

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[지역사회간호학] 미국 보건의료체계

지역사회간호학Ⅰ 과제미국 보건의료 체계학 과간호학과학 번OOOOO이 름OOO날 짜OOOO.OO.OOⅠ. 미국 의료개혁의 연혁1. 1930년대 이전미국에서는 1900년대 초부터 의료개혁에 대한 논의가 지속적으로 제기되어 왔다. 1912년 테드 루스벨트(Theodore Roosevelt) 대통령은 본인의 재선을 위해 자신이 세운 진보정당 ‘Bull Moose’를 통한 선거유세에서 산업체에 건강보험을 제공하는 것에 대한 필요성을 주장하였으나 재선에 실패하였고, 1915년 진보주의 개혁주의자들은 8개의 주에서 각 주별로 ‘강제건강보험(compulsory health insurance)’ 실시를 선거 공약으로 제시하였으나 실패하였다.2. 대공황 시기1930년대 대공황(Great Depression)과 더불어 실업률이 급증하고 소득불균형이 점점 확대되어 중산층의 붕괴로 이어졌다. 소득불균형은 의료접근성의 불균형으로 이어졌으며 의료비는 급격히 증가하였고 질병으로 인해 많은 사람들이 가난에 시달리게 되었다. 대공황이 한창이던 1934년 루스벨트 대통령은 ‘경제보장위원회(Committee on Economic Security)’를 통해 노인문제, 실업문제, 의료 및 건강보험(강제건강보험)에 대한 안건을 ‘뉴딜정책(New Deal proposals)’과 함께 상정시켰으나 전 국민 의료보험과 관련된 사항은 최종 입안된 사회보장법안(Social Security bill)에 포함되지 않았다.3. 제2차 세계대전 전후제2차 세계대전 이후 고용주들은 근로자들을 채용하기 위해 집단건강보험을 강화하였으며 베이비붐이 시작되고 인구가 급속도로 증가하여 대기업들은 노조의 요구에 따라 건강보험을 포함한 부가혜택을 확대시켰다. 루스벨트 대통령은 전쟁이후에 건강보험 혜택을 확대시켜야 한다고 주장하였으며, 후임인 트루먼 대통령은 ‘공정정책 (Fair Deal)’의 일환으로 모든 미국인들에게 혜택을 주는 단일 건강보험 프로그램을 주장하며, 의회에 전 국민 의료보험의 통과를 요구하였으나 통과되지 않았다. 정한 ‘메디케어(Medicare)’라는 노인을 위한 사회건강보험을 신설하였다. 메디케어가 나타나게 된 배경은 노년기에 많은 의료서비스 수요로 인하여 의료비 지출이 급격히 증가하게 되나, 개인 소득은 감소하는 문제로 인해 노인들이 의료서비스를 제대로 이용하지 못하는 현실이 자리 잡고 있었기 때문이다.메디케어와 달리 ‘메디케이드 (Medicaid)’는 공공복지 측면에서 메디케어보다는 좀 더 긴 역사적 배경이 있었다. 1942년 로드아일랜드 주에서 저소득층의 의료서비스에 대한 공공보조 기금을 조성하였고, 1950년에는 연방정부가 최초로 저소득층 사회보장 수혜자들에게 의료서비스 비용을 보조해 주었으며, 이를 위해 주 정부 또한 의료서비스 보조금을 마련해야 했다. 의료서비스 보조금 마련을 위한 연방정부-주정부 부응기금(matching fund)은 1960년 Kerr-Mills 법안으로 이어졌고, 이 법안은 연방정부가 주정부에게 저소득층 노인들의 의료서비스를 위한 부응기금을 주는 방식이었다.5. 의료비 상승을 억제하기 위한 노력1982년 레이건 행정부는 메디케어 수혜자의 증가로 인한 지속적인 의료비 상승의 속도를 둔화시키기 위해 메디케어 입원환자의 지불방식을 행위별 수가제에서 diagnosis-related group(DRG)에 기초한 선지불방식으로 전환시켰고, 또한 많은 주들은 메디케이드 프로그램도 관리의료(Medicaid managed care) 방식으로 전환하여 의료비 상승을 억제하고자 노력하였다. 관리의료(managed care)란 ‘건강보험회사 (managed care organization)와 의료공급자(의사, 병원 등)들이 금전적인 인센티브(financial incentive)와 조정(organizational arrangements)을 통하여 의료공급자와 환자의 행동을 변화시킴으로서 의료서비스가 보다 효율적이고 저렴하게 전달되고 이용되도록 하고자하는 상호간의 노력’이라고 정의할 수 있다. 관리의료의 목표는 의료비 증가속도를 억제하고, 행정 및 임상적인 효율증가와 경기침체로 인한 건강보험을 제공하는 직장이 감소하여 무보험자의 증가 가능성이 높아지고 있기 때문에 근본적 위기사항을 타개하고자 추친된 것이며 그 결과물이 ‘Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA’ 이른바 ‘오바마케어’라고 할 수 있다. 개혁방향은 공적보험의 도입과 보험가입의 의무화 등 공적건강보험의 역할을 확대하고 민영건강보험과 공적보험간의 경쟁을 통하여 의료비를 억제하는 것이다.Ⅱ. 의료전달체계미국의 의료전달체계는 관리의료(managed care)에 있으며, 병원은 지역병원(Community Hospitals), 연방 정부 병원(federal Government Hospitals), 비연방 정신병원(Nonfederal Psychiatric Hospitals), 기타 병원(Other Hospitals)로 나누어진다. 기타 병원에는 비연방 장기요양병원(Non-federal long-term care hospitlas)과 교도소병원 또는 학교 의무실과 같은 기관 내의 병원 단위가 포함된다.Ⅲ. 민간보험 유형민간보험 유형별 서비스 조직은 HMO(Health Maintenance Organization), PPO(Preferred Provider Organization), POS(Point of Service)로 이루어져 있다.1. HMOHMO(Health Maintenance Organization)는 주로 민간영리보험회사로 구성되어 있으며, 가입자로부터 매월 일정액의 보험료를 징수하여 이를 의료공급자에게 사전에 인두제로 진료비를 지급하고, 의료공급자는 지급받은 진료비로 가입자에게 의료서비스를 제공한다. 의료공급자는 환자가 건강할수록 의료 이용량이 감소함으로써 비용을 낮출 수 있으므로 의료공급자는 가입자의 건강을 향상시킬수록 더 많은 인센티브가 창출된다. 일차 진료의가 전문가에게 의뢰하는 형태로 일차 진료 의사가 문지기 역할을 하고 반드시 거쳐야 하는 의무가 있다. 계약된 제공자 이외의 진료가 불가능하다. 예도 행위별 수가제로 지불함으로써 진료를 받을 수 있다.4. ACOACO(Accountable Care Organizations)는 연방정부가 운영하는 메디케어 환자 진료 시, 개업의사, 병원, 기타 의료공급자가 자발적으로 제휴 및 협력하여 진료함으로써 비용절감을 유도하고, 절약된 비용의 일부를 참여한 의료공급자에게 인센티브로 제공하는 프로그램이다. ACO는 기존의 개별적으로 의료서비스를 제공하던 병원 및 의사들의 조직을 통해 더 효율적이고 통합적인 의료서비스 제공을 목적으로 한다. 즉, 공급자 간 협력증진, 연계 서비스 제공 등을 통해 공동책임을 분담함으로써 기존 관리의료(managed care) 등과의 의료전달체계와는 차별화되는 특성을 보인다. ACO와 HMO는 진료비 지불제도와 참여의사의 위험 책임정도에 차이가 있으며, HMO는 주로 인두제지만 ACO는 주로 행위별 수가제에 인센티브 형태이고 HMO와 유사한 포괄수가도 있다.자료 : 국민건강보험 건강보험연구원. 주요국의 건강보험제도현황과 개혁동향. 2020.12구분HMOACO주치의 여부강제선택적지불제도인두제행위별수가제+인센티브보험회사와 의료기관과의 관계수직적수평적진료비용에 대한 의사책임높음낮음가입자 의료이용 제한엄격보통Ⅳ. 보건의료시스템 조직미국의 보건의료시스템은 정부, 보험자, 의료서비스 제공자, 공공 및 민간 규제자들이 중요한 역할을 하고 있다.연방정부의 역할을 살펴보면, 메디케어와 메디케이드 서비스 센터(Center for Medicare & Medicaid Services, CMS)를 통해 메디케어와 메디케이드를 관리한다. 또한, 미국 보건의료 연구 및 질 관리 기구(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ), 미국질병통제예방센터(Center for Disease Control and Prevention, CDC), 미국식품의약국(Food and Drug Administration, FDA), 미국국립보건원(National Institutes of Heae)는 65세 이상의 고령자, 65세 미만이나 일정한 장애가 있는 자, 말기실장질환(End Stage Renal Disease, ESRD)을 가진 자를 대상으로 의료 혜택을 제공하는 연방 정부의 건강보험 프로그램이다. 메디케어는 아래와 같이 4가지의 파트로 구성되어 있다.1) 파트 A(오리지널 메디케어-병원 보험) : 기본적으로 입원서비스에 대한 보장으로서 병원 입원, 전문요양시설, 호스피스 및 가정방문진료 등을 대상으로 한다. 파트 A는 대상자가 직장에서 근무하는 동안 사용자와 함께 납부한 사회보장세를 그 재원으로 하기 때문에 별도의 보험료 등을 지불하지 않는 것이 원칙이다. 다만, 사회보장세를 납부하지 않은 대상자의 경우에는 별도의 월 보험료를 납부하여야만 파트 A 급여를 받을 수 있다.2) 파트 B(오리지널 메디케어-건강보험) : 파트 A와 달리 선택형 제도로서 가입을 원하는 대상자는 일정 수준의 보험료를 납부하여야 한다. 파트 B는 기본적으로 외래서비스에 대한 보장으로서 의사 및 기타 건강관리 제공자로부터 받는 서비스, 외래 환자 케어, 재택 건강 케어, 내구성 의료장비(Durable Medical Equipment, DME)(휠체어, 보행기, 병실침대, 기타 장비 등), 다양한 예방 서비스(선별검사, 주사, 예방접종, 연간 “웰니스” 방문지료 등) 지원한다. 비록 선택형 제도이지만 대부분의 메디케어 대상자들은 파트 B를 선택, 가입하는데 그 이유는 가입자의 보험료는 파트 B 예산의 25%를 충당하는 데 그치고, 나머지 75%는 연방정부의 일반예산으로서 충당하기 때문이다.3) 파트 C(메디케어 어드벤티지) : 연방정부가 운영하는 것이 아닌 연방정부가 승인한 민간보험회사에 의해 운영되는 것으로, 대상자가 파트 C를 선택하면 연방정부가 메디케어 재정에서 보험료를 부담하고 대상자가 일부 추가보험료를 부담하여 당해 대상자를 민간의료보험이 운영하는 관리의료기구(Medicare Advantage Organizations, MAOs)에 가입시키게 된다. 즉, 메디케같다.

의/약학| 2024.03.17| 10페이지| 2,000원| 조회(295)

지역사회, 미국, 지역사회간호학, 보건의료체계

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[정신간호학실습] 활동요법 보고서

정신간호학실습Ⅰ활동요법 보고서과 목정신간호학실습Ⅰ실습지OOO병원학 번OOOOO이 름OOO제출일OOOO.OO.OO제목릴레이 게임실습병원 및 병동OOO병원시행일자OOOO.OO.OO참여 대상자OOO병원 OO병동 28명 환자분목적1. 환자들을 두 팀으로 나눠 릴레이 달리기를 통해 적절한 경쟁심과 사회성을 배우고 팀 게임을 통해서 다른 환자들과의 협동심을 향상시킨다.2. 릴레이 칸 채우기 게임을 통해서 주의력과 집중력을 향상시키고 목적을 달성할 시 호응을 통해 성취감을 느끼도록 한다.3. 신체적 활동 증가로 에너지를 건설적인 방향으로 유도하고 답답함과 지루함을 감소시킨다.준비물1. 초록색 골판지, 말(레드/블루) 각각 8개, 크리스마스 배경 스티커, 고정 테이프, 검은색 마커, 정육면체 종이 상자, 포장지, 원형스티커2. 색깔 테이프, 탁구공3. 간식(오예스, 쌀과자)내용1. 인사말안녕하세요. 저희는 OO에서 온 OO대학교 학생 간호사 OOO, OOO 입니다. 저희가 오늘 릴레이 달리기 게임과 릴레이 칸 채우기 게임을 진행할 예정인데, 이긴 팀에게는 간식을 제공할 예정이니 적극적인 참여와 호응 부탁드립니다.(박수~)2. 팀 나누기팀은 레드팀과 블루팀으로 나눌 것이고요. 왼쪽이 레드팀, 오른쪽이 블루팀이에요. 자, 먼저 레드팀 박수~ 그리고 블루팀 박수~3. 스트레칭을 통한 아이스브레이크시작하기 전에 자리에 앉아서 스트레칭 시작하겠습니다. 저희를 따라해 주세요.(노래- Happy Pharrell williams 틀기, 손을 위로 올리고 박수 시작, 손목 돌리기, 팔 뻗고 웨이브, 번갈아 가며 좌우 고개 돌리기) 몸 좀 풀리셨죠? 이제 게임 진행하겠습니다.4. 릴레이 게임 진행1) 첫 번째 게임① 순서 정하기저희가 순서를 정해야 해서 맨 앞에 계신 레드팀 한 분, 블루팀 한 분 가위바위보 할게요.② 규칙 설명첫 번째 게임은 릴레이 달리기인데 주사위를 던져서 나온 숫자만큼 칸을 이동하고 도착지점까지 8개의 말을 먼저 보내는 팀이 이기는 게임입니다. 보너스 칸을 만들었는데 이중에서 가위바위보는 주사위를 한 번 더 던지는 것입니다. 다들 게임규칙 이해하셨죠?------------------------(게임 진행함)------------------------③ 마무리레드팀이 이겼습니다. 레드팀 박수~ 비록 아깝게 졌지만 최선을 다한 블루팀 박수~2) 두 번째 게임① 규칙 설명 및 순서 정하기다음 경기는 릴레이 칸 채우기인데요. 보시는 바와 같이 9개의 칸에 공을 던져서 각 칸에 닿으면 저희가 표시를 할게요. 이 표시가 9개의 칸에 모두 채워지면 승리하는 겁니다. 이번에도 가위바위보를 통해서 순서를 정하겠습니다. 두 번째 자리에 앉은 분이 가위바위보를 할게요.------------------------(게임 진행함)------------------------③ 마무리블루팀이 이겼습니다. 블루팀 박수~ 비록 아깝게 졌지만 최선을 다한 레드팀 박수~5. 활동 마무리 및 평가, 소감 듣기오늘 모두 참여해주셔서 감사합니다. 오늘 했던 게임들이 ‘좋았다, 보통이다, 별로였다’ 3가지 항목 중에 어떠셨는지 스티커를 붙여서 표현해주세요. (간식을 나눠주며 한 명은 스티커를 가지고 설문조사를 한다. 나머지 한 명은 간식을 나눠드린다.) 맛있는 간식 먹고 다 먹은 봉지는 쓰레기통에 넣어주세요. 감사합니다.

학교| 2024.03.17| 4페이지| 2,000원| 조회(730)

정신간호, 정신간호학, 활동요법, 놀이요법

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[아동간호학] 폐렴 - 비효과적 기도청결

[사례]만 5세 남자 김OO은 2일 전부터 피로하며 기침, 콧물 및 미열의 감기 증세를 보이다가 4월 8일 새벽에 가슴통증이 있고, “콜록콜록 하는 기침이 더 심해졌어요.”, “가래 낀 소리가 나요.”, “콧물이 계속 나와요.”라고 보호자가 말하며 함께 병원을 방문했다.호흡음 청진시 그르렁 거리는 잡음이 청진되었고, 가래는 끈적거리고 소량의 약간 노란색이었다. 입원 당시 평균 호흡수 38회/분, 열은 37.5℃으로 측정되었다. 흉부 방사선 검사 결과 폐가 팽창되어 늘어나 있고 음영이 증가된 모습을 보였다.※ 5세 정상 호흡수 22회, 정상 체온 37.0℃간호진단분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결자료수집S(주관적 자료) :- “콜록콜록 하는 기침이 더 심해졌어요.”- “가래 낀 소리가 나요.”- “콧물이 계속 나와요.”O(객관적 자료) :- 호흡음 청진시 그르렁 거리는 잡음이 청진됨- 가래는 끈적거리고 소량의 약간 노란색 양상 보임- 입원 당시 평균 호흡수 38회/분- 흉부 방사선 검사 결과 폐가 팽창되어 늘어나 있고 음영이 증가된 모습 관찰간호계획평가기준단기목표대상자는 입원 후 3일 안에 폐 청진과 호흡 시 잡음이 사라질 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡음을 유지하고 객담이 줄어들 것이다.1) 진단적 계획:1. 4시간마다 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 사정한다.2. 하루에 한 번 분비물 양상을 사정한다.2) 중재적 계획:1. 2시간마다 체위변경을 시행한다.2. 처방된 약물을 투여한다(항생제, 흡입스테로이드, 점액용해제, 기관지 확장제, 거담제 등).3) 교육적 계획:1. 흉부물리요법(ex. 흉부 타진법, 진동법)을 교육한다.2. 적절한 호흡법(ex. 입술 오므리기 호흡)을 교육한다.이론적 근거1) 진단적 계획:1. 비정상은 호흡변화를 의미한다. 호흡수와 리듬의 증가는 기도 막힘에 대한 보상반응일 수 있다. 또한 비정상적인 폐음은 액체와 점액이 축적됨으로써 비정상적인 숨소리가 들릴 수 있다.2. 객담의 양이나 색깔(노랗거나 녹색 등), 냄새의 변화로 감염 여부를 판단한다.2) 중재적 계획:1. 체위변경은 분비물 움직임과 배액을 돕는다. 앉은 자세나 상체를 세운 자세는 횡격막의 움직임이 자유롭고 흉벽의 팽창이 쉽게 증진되도록 하여 호흡을 용이하게 해준다. 누운 자세는 복부가 횡격막을 압박하는 것을 야기하기 때문에 폐의 완전한 팽창을 제한한다.2. 다양한 약물의 특정 문제를 치료하는데 도움이 된다. 약물을 투여함으로써 기도 분비물의 청결을 촉진시키고 기도 저항을 줄인다.진해제기침은 이물질이 들어오거나, 과도하게 생성된 분비물을 제거하기 위해서 일어나는 일종의 방어 작용이라고 볼 수 있다. 기침은 반사작용의 일종으로 코, 기도, 기관지 등에 존재하는 기침수용체가 자극을 받아 미주신경을 통해 기침중추에 자극이 전달되어 횡경막과 주변 근육들이 수축하면서 일어난다. 진해제는 이러한 기침 반사가 일어나는 과정 중에서 중추신경을 억제하거나, 기침 수용체(기도 및 기관지, 폐)를 억제하여 작용한다.거담제객담(가래)은 호흡기를 보호하기 위해 분비되는 물질로, 끈적끈적한 점액성 성분을 가지고 있어 이물질과 흡착해 내보내는 역할을 한다. 정상적인 상황에서는 자연스럽게 제거되지만, 외부감염이나 질병 등의 요인으로 인해 과도하게 분비되는 경우에는 일상생활에 불편을 주기 때문에, 이를 억제하기 위한 약제들이 사용 되고 있다. 거담제의 종류를 크게 구분하면 객담 배출 유도제와 점액을 용해시키는 점액용해제가 있다.진해제와 거담제는 따로 사용되기 보다는 함께 사용되는 경우가 많으며, 단독 사용보다는 다른 감기약과 조합되어 사용된다.3) 교육적 계획:1. 기도개방성 유지를 위해 객담 배출을 격려한다.2. 기침과 객담 배출이 부적절할 때 기도 분비물의 정체로 발생할 수 있는 무기폐를 예방할 수 있다.간호수행1. 4시간마다 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 사정했다.2023.04.08시간PR09:151203810:451143813:001163617:001103621:00120382023.04.09시간PR00:001183404:001103208:001083409:1511038- 4월 8일 오전에는 나음이 들렸지만 17시부터 줄어들며 4월 9일에는 청진되지 않았다.2. 하루에 한 번 분비물 양상을 사정했다.2023.04.08.2023.04.09.2023.04.10.2023.04.11.양소량소량소량거의 없음색노랑노랑노랑노랑3. 2시간마다 체위를 변경했다.- 검사결과와 호흡음 청진상 환아의 오른쪽 폐에서 분비물이 정체되어 있는 것으로 보이기 때문에 폐를 확장시키고 환기를 강화하기 위하여 supine position은 피하고, 오른쪽이 위로 가도록 옆으로 눕히거나 sitting, prone position을 취하도록 하였다.4. 처방된 약물을 투여했다(항생제, 흡입스테로이드, 점액용해체, 기관지 확장제, 거담제 등).

학교| 2024.03.17| 3페이지| 3,000원| 조회(808)

폐렴, 아동간호, 간호과정, 비효과적기도청결

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[아동간호학] 폐동맥폐쇄증, 동맥관개방, 심방중격결손 - 감염의 위험성

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약1. 주요 증상2. 증상발생부터 입원 현재까지의 질병과정에 대한 요약 진술Ⅲ. 문헌 고찰1. 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교2. 사례 아동의 질병에 대한 문헌 고찰Ⅳ. 간호과정1. 자료수집2. 간호진단 목록출처 및 연구도구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적심도자술은 진단적 연구나 중재적 시술로 분류된다. 진단학적 연구의 주된 목적은 환자의 상태를 평가하는 데 필요한 정보나 기록을 수집하는 데 있다. 소아에서는 선천성 심장결손에 관련된 부분을 기록하고 평가한다. 중재적 시술은 심혈관에 약을 주입하거나 증상을 치료 및 개선하는 데 사용하기 위해 카테터를 삽입하는 것을 말한다.역사적인 발전단계를 보면 1844년 동물에 심도자술 실험이 성공하였는데 프랑스 생리학자 Claude Bernard에 의해 말의 우심실과 좌심실에 카테터를 삽입하였다. 인간에 대한 최초의 심도자술은 외과의사 Werner Forssman에 의해 1929년에 보고되었으며, 그는 자신의 심장에 카테터를 삽입하고서 방사선과에 걸어와 chest를 촬영하여 기록에 남김으로 의학적인 성취를 이루었다. 이러한 심도자술은 현대에 이르러 장치의 정밀성이 더해지고 컴퓨터의 이용으로 발전되었다.전신 혹은 국소 마취를 사용하여 말초혈관, 보통 대퇴정맥이나 동맥, 신생아에서는 제대정맥이나 제대동맥을 이용하여 심장으로 방사선 불투과성의 카테터를 삽입(대퇴정맥으로 삽입하여 하대정맥, 우심방, 우심실 그리고 폐동맥 순으로 삽입)하는 것이다. 카테터는 보통 대퇴혈관으로 삽입되는데, 혈관노출을 위해 절개를 조금하거나 경피술(percutaneous technique)로 큰바늘(guide wire)에 카테터를 꿰어 혈관으로 삽입한다. 이때 검사용 혈액을 채취하고 심방과 심실 안의 산소농도와 혈압을 측정기록하여 심중격의 결손 여부를 판단한다. 또한 카테터를 통하여 특수 조영제를 급속히 주입함으로써 조영제의 순환을 촬영할 수 있는데 심도자를 상동맥의 해부학적 모양을 X선 동영상으로 촬영한다. 조영제는 피를 타고 심장혈관으로 들어가고 그 모습이 다른 조직들과 대비되어 확실하게 혈관 모양이 촬영되는 것이다.관이 삽입될 때 뻐근한 통증이 있고 조영제를 투여한다면 잠시 몸이 화끈거리는 느낌이 들 수 있다. 검사 중 가슴이 아프거나 숨이 차다면 의료진에게 말해야 하며, 검사 소요 시간은 일반적으로 30분~1시간이다.검사 후 혈관을 뚫었던 부위를 지혈하기 위해 누워서 안정을 취한다. 성인의 경우 손목 혈관이라면 1~2시간, 샅은 4~5시간 정도 지혈한 뒤 일상생활을 할 수 있다. 검사 부위에 피멍이 들 수 있는데 피멍은 수일 내로 회복되지만, 다시 출혈이 있거나 검사 부위의 다리와 손이 차고 파랗게 변하면 의료진에게 알려야 한다. 검사 부위가 다 아물지 않아 샤워는 다음 날 하는 것이 좋고 3일간 무거운 것을 드는 것을 자제해야한다. 몸에서 조영제를 배출하기 위해 물을 충분히 마시는 것이 좋다.Ⅱ. 환아의 전반적 질병의 과정 요약1. 주요 증상- 백혈구수 13,100/mm³2. 증상발생부터 입원 현재까지의 질병과정에 대한 요약 진술주호소- 청색증 및 호흡곤란가족력- 부(37세), 모(35세)에 선천성 심장기형을 포함한 유전성 질환 없음- 사산 및 영유아 사망 없음- 다른 가족은 모두 건강과거력 및 현병력- 임신기간, 분만도중 특이사항 없음- 출생직후부터 구순에 청색증- 생후 1개월 이후 호흡곤란- 입원 전 5일간 발열, 심한 기침- 00년 4월 본원 소아과 입원이학적 소견- 체중 5.5kg, 3~10백분위수- 신장 60cm, 3~10백분위수- 활력징후: 맥박 148회/분, 체온 38.3℃- 외견상 영양상태 불량- 안검결막의 울혈이나 빈혈 없음- 구순에 청색증- 흉곽 외견상 대칭성- 호흡음 정상- 심박동 규칙적, 다소 빠름- 심잡음 들리지 않음, 제 2심음이 약간 항진, heaving, 진전음 없음- 우흉연골 하부 2cm까지 간장 촉진, 비장 촉지되지 않음- 손과 발끝 청색증, clubbing³? 보이지 않음증, 동맥관개방 및 심방중격결손의 소견을 보였다.1) 폐동맥폐쇄증폐동맥 폐쇄는 폐동맥 판막이 막이나 근육으로 막혀서 우심실에서 폐동맥으로 혈류가 폐로 나가지 못하는 질환이다. 전체 선천성 심장질환 환자의 1% 미만(신생아에서는 약 3%)의 빈도로 발생한다. 폐동맥폐쇄의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으나, 선천성 심장 혈관 기형의 일부이다. 폐동맥폐쇄가 일단 생기고 나면, 2차적으로 발생하는 문제들이 있다. 태생기에 폐동맥 폐쇄로 인하여 우심실을 통한 혈류가 감소하므로 대개는 다양한 정도의 우심실 및 삼첨판의 발육부전을 보인다. 드물게 태생기 동안의 심한 삼첨판 역류로 인하여 우심실과 삼첨판륜이 크게 늘어나는 경우가 있고, 이 경우는 예후가 더욱 불량하다. 폐로 공급되는 혈류는 출생시 동맥관을 통하여 들어오게 되므로 대개 청색증은 출생시부터 나타나고, 동맥관이 막히거나 좁아지게 되면 폐혈류 공급이 감소하여 청색증이 점차 심해지므로 조속히 치료하지 않으면 사망한다. 즉, 정상적으로 출생 후 24시간 이내 동맥관은 폐쇄되어야 하지만 폐동맥 폐쇄의 경우 동맥관이 막히면 정상적인 순환이 이루어지지 않으므로 프로스타글란딘1(PGE1)을 주입하여 동맥관이 열린 상태를 유지하면서 수술을 준비하게 된다.2) 동맥관 개방태아에게는 태아 순환을 유지하기 위해 대동맥과 폐동맥 사이를 연결해주는 동맥관이라는 혈관이 있는데, 이는 출생 직후에 닫혀야 한다. 동맥관 개방은 출생 후에도 열려 있는 경우를 말한다. 심도자 검사로 좌우 단락을 확인하며, 대동맥 조영술로 동맥관 음영을 볼 수 있다. 가벼운 경우에는 거의 무증상으로, 심잡음이 청취되어 발견되기도 한다. 동맥관 개방이 클 경우 영아기부터 심부전과 성장 지연을 동반할 수 있다. 심부전 증상으로 호흡 곤란, 성장 지연, 잦은 호흡기 감염이 발생하며 치료가 지연되면 아이젠멩거 증후군의 위험성이 있으므로 비수술적 시술(기구를 이용한 심도자 폐쇄술)을 시행하고 있다.3) 심방중격결손심방 중격 결손은 우심방과 좌심방 사이의 벽의 결손 즉, 반된 심장 기형을 확인할 수 있다. 또한 우심방, 우심실, 폐동맥이 확장된 상태가 확인된다. 최근에는 수술하지 않고 심도자를 넣어 결손을 치료하는 방법이 개발되었다. 경피적으로 다리 정맥을 통해 심도자를 넣고, 그 안으로 심방 중격 결손을 막아주는 장치를 넣어 심장 내부까지 운반하여 결손을 막는 방법으로 전신마취 하에 시행한다.Ⅳ. 간호과정1. 자료수집이 름조OO성 별남연 령4개월아버지 연령37세어머니 연령35세A. 일반적 사항B. 가족력- 부(37세), 모(35세)에 선천성 심장기형을 포함한 유전성 질환 없음- 사산 및 영유아 사망 없음- 다른 가족은 모두 건강C. 과거력 및 현병력- 임신기간, 분만도중 특이사항 없음- 출생직후부터 구순에 청색증- 생후 1개월 이후 호흡곤란- 입원 전 5일간 발열, 심한 기침- 00년 4월 본원 소아과 입원D. 이학적 소견체 중5.5kg(3~10백분위수)신 장60cm(3~10백분위수)활력징후맥 박148회/분체 온38.3℃시 진- 외견상 영양상태 불량- 안검결막의 울혈이나 빈혈 없음- 구순에 청색증- 흉곽 외견상 대칭성- 손과 발끝 청색증, clubbing¹? 보이지 않음¹? clubbing : 곤봉지, 손가락 끝이 곤봉처럼 뭉툭해지는 것, 손톱 표면과 손톱 바탕 부분이이루는 각이 180도 이상 되는 현상청 진- 호흡음 정상- 심박동 규칙적, 다소 빠름- 심잡음 들리지 않음, 제 2심음이 약간 항진, heaving¹?, 진전음²? 없음¹? heaving : 박동 증가²? 진전음 : 심잡음이 심하면 흉벽에 전해진 진동을 손으로 감지할 수가 있고, 이것이 진전이라부르며 손으로 감지할 수 있는 강한 심잡음의 진동을 의미촉 진- 우흉연골 하부 2cm까지 간장 촉진- 비장 촉지되지 않음E. 검사소견- 혈액검사혈색소Hct백혈구수16.9gm/dl48.6%13,100/mm³- 소변검사 정상- 단순흉부 X-선: 경한 심장비대 및 폐혈관 음영의 감소 보임- 심전도: 규칙적 빈박동과 우심실 및 우심방 비대2. 간호진단 목록- 침습적 처치의 이차적인한다.2) 중재적 계획:1. 몸에서 조영제를 배출하기 위해 물을 자주(825ml/일 이상) 마시도록 한다.2. 천자 부위에 투명필름드레싱을 부착한다.3) 교육적 계획:1. 천자부위와 그 주위을 깨끗하게 유지하도록 교육한다.2. 통목욕은 삼가도록 교육한다.이론적 근거(rationale)1) 진단적 계획:1. 감염과 같은 조직 손상에 대한 국소적이고 보호적인 혈관성 반응을 염증이라고 한다. 우리 신체는 염증과정을 통해 병원체를 중화하고 제거하므로 미생물이 신체 방어벽을 뚫고 심부로 확산되는 것을 막는다. 즉, 염증은 이물질과 침입한 병원균을 손상 부위로부터 제거하여 조직이 회복될 수 있도록 준비하는 과정으로 염증 반응 과정은 다음과 같다.병원체의 침투로 조직 세포가 국소적인 손상을 입게 되면 손상 조직으로부터 히스타민, 프로스타글란딘 같은 염증성 화학 매개 물질이 분비된다. 이 매개물질은 맨 먼저 혈관성 변화를 일으키므로 염증 반응의 전형적인 징후와 증상인 발적, 열감, 종창, 통증을 발생시킨다. 먼저 손상 부위 모세혈관의 직경을 확장시키고 투과도를 증가시키며, 통증 수용체를 활성화하고 그 부위로 백혈구와 식세포를 이동시킨다. 즉, 혈관직경의 증가로 그 부위의 순환 혈류량이 증가하므로 국소적인 염증의 특징인 발적과 열감을 초래한다. 또한 혈관 투과도 증가는 모세혈관 내 혈장과 백혈구를 쉽게 주변조직으로 이동시키므로 국소 종창과 부종이 발생하고 나아가 통증과 주변 관절의 기능 상실을 초래하게 된다. 손상 부위로 이동한 백혈구는 식균작용을 하게 되고, 염증성 삼출물과 파괴된 백혈구로부터 백혈구 증가 촉진인자가 방출되어 백혈구 증가증을 일으킨다. 정상적으로 백혈구는 2세 미만의 경우 6,200~13,000/mm³이고 염증이 있을 때는 그 수치가 증가한다.따라서 염증반응이 일어나면 WBC의 수가 증가하고, 백혈구의 수명이 12시간이므로 12시간마다 WBC 수치를 확인한다.2. 혈관직경의 증가로 그 부위의 순환 혈류량이 증가하므로 국소적인 염증의 특징인 발적과 열감을 초성된다.

학교| 2024.03.17| 9페이지| 3,000원| 조회(127)

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