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성인간호학 [CASE STUDY (골관절염, Degenerative Arthritis, Osteoarthritis)]

성인간호학 3사례기반 간호과정교과목교과목 담당교수학번/반이름목차I. 서론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 증상4. 진단5. 치료 및 간호II. 본론B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가I. 서론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 정의: 퇴행성 관절염은 퇴행성 관절 질환, 골관절염이라고도 불려지며, 점진적인 관절 연골의 소실 및 그와 관련된 이차적인 변화와 증상을 동반하는 질환입니다. 관절을 이루는 뼈와 뼈 사이에서 충격을 흡수하는 관절 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 관절막, 주변 인대 등에 이차적 손상이 일어나서 통증과 변형, 기능 장애를 일으키는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보입니다.2) 원인: 전에는 골관절염을 노화 현상의 일부로 생각하였으나, 최근에는 단순 노화 현상과는 다른, 관절 연골의 변화를 보이는 질환으로 생각하고 있습니다. 일차성(특발성) 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있습니다. 이차성(속발(성)) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것입니다. 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적입니다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있습니다. 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아닙니다.골관절염의 원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있습니다. 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활 습관 등이 원인이 될 수 있습니다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증 혹은 외상이 많은 원인을 차지합니다. 무릎 관절의 경우는 나이, 성별(여성) 형술, 다발성 천공술- 관절 성형술(치환술)- 관절 고정술2) 간호① 휴식과 관절 보호② 열요법과 냉요법의 적용- 냉요법은 자주 사용하지는 않지만 급성 염증이 있다면 적절히 사용 가능- 더운주머니, whirlpool, 목욕, 초음파, 파라핀 왁스 목욕을 포함한 열요법은 강직에 도움이 됨.③ 영양요법과 운동- 체중감소- 유산소, rom 운동. 등④ 보완 대체 요법⑤ 약물요법- 경하거나 중등도 통증 있는 환자는 AAP . 6시간 마다 최대 1000MG 사용 하지만, 하루 용량 4G 초과할 수 없음.- NSAID 치료 Ibuprofen 매일 최대 200mg 증상이 나타나면 용량 증가시킴. 전통적으로 NSAID 는 COX-2 생산을 방해 하는 arachidonic acid 로 prostaglandin 의생산을 차단하여 위장의 미란과 출혈의 위험이 증가됨.- NSAID 는 혈소판 응집에 영향을 미쳐서 출혈 시간 지연시킴.- NSAID 대체체로 celecoxib 셀리브렉스 사용하기도함.출처 : [네이버 지식백과] 골관절염 [osteoarthritis] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털), [출처] 골관절염 Osteoarthritis (OA)|작성자 serendipityII. 본론B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집(1) 간호정보조사지일반 및 입원정보이름김OO나이62세성별F입원 경로?외래 ?응급실 ?전과입원 방법?도보?휠체어?이동침대진단명Rt.knee OA입원동기2018년부터 오른쪽 무릎 통증있어 수술위해 내원과거병력?없음 ?있음 (고혈압, 당뇨, 결핵, 암, 간염, 기타)입원 경험?있음 ?없음수술 경험? 있음 ?없음(2011년 본원 갑상선절제술)환자가 아는 혈액형? A ?B ?O ?AB자가 투약?없음 ?있음가족 병력?없음 ?있음알레르기?없음 ?있음흡연력?함 ?안함 ?1/4 ?1/2 ?1갑 ?1갑 이상음주?함 ?안함 (1주일에 1병 이상)신체사정의식상태?Alert ?Confusion ?Drowsy ?stupor ?semicoma ?coma지남력?시간(?있음 ?□ 유 , 부위 :? 의사소통? 언어장애 ■ 무 □유? 관계? 직업 : 자영업자? 경제상태 : □상 ■ 중 □하? 대인관계 : □매우만족 □비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적불만족 □매우불만족? 가족관계? 결혼상태 : □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타? 병원생활? 다른 환자와의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 보호자와의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 : □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 가치 ? 신념체계? 종교: □ 기독교 □불교 □가톨릭 □ 기타 ■ 무? 자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 □만족 ■ 보통 □불만족 □매우불만족? 선택? 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □비협조적? 치료이행의 정도 ■ 적극적 □ 소극적⑪ 기동? 기동성 장애 □ 무 ■ 유? 일상활동의 제한 □ 무 ■유? 수면시간 7-8 시간/1일수면장애 ■ 무 □유⑫ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름⑬ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ■무 □ 유? 정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑭ 일상생활 활동? 개인위생 (양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? (정상)? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유(3) 신체검진? 일반적인 모습 : acute ill apprearance? 의식상태의식수준 ■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지남력 : 시간 : ■ 유 □ 무 사람 : ■ 유 □ 무 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 외상 - 두통 - 종양 - 현기증 - 기타 -? 눈 : 동공반사 정상 빈혈 - 황달 - 시력 Rt:1.0170~79세280세이상(노쇠한 노인)32. 낙상경험해당없음00입원전 6개월이내5입원기간동안 낙상이 발생한 경우133. 배설해당없음00실금이 있는 경우2긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우3실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우44. 약물 복용* psychotropics, antidepressants, hypnotics, antipsychotics,sedatives, benzodiazepines, some antiemetics* anticonvulsants, diuretics, PCA/narcotics/opitates* antihypertensive해당없음051개 해당32개 이상524시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행75. 환자에게 연결된 도구* IV라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등3해당없음01개12개23개 이상36. 보행능력해당없음00200보조기구를 이용하여 걷거나 이동2불안정한 걸음걸이2시력, 청력장애를 보행에 영향을 미칠 경우27. 정신상태(1개 이상선택 가능)해당없음00000신체 환경의 변화에 즉각적으로 대처1충동적2자신의 신체장애에 대한 인식 상실4낙상평가측정불가해당없음00사지마비, 완전 부동 환자의 경우3경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우16총 점(0~5점: Low risk, 6~12점: Moderate risk, 13점 이상: High risk)Moderate11⑨ Vital sign기간시간BPT(℃)P(회)R(회)03/0109:00120/7036.5662014:00110/7036.4682018:00110/6036.5952021:00110/6036.5942003/0209:00120/6036.5902010:00120/7036.5902014:00[OP]18:00130/8037.3962621:00130/8037.2982803/03(POD1)09:00120/7037.3963014:00120/7038.01003018:00120/6037.5922421:00120/7037.0802003/04(POD2)09:00110/6036.3682014:0mg/dL0.50.50.6▲ 급성심근경색, 심장 동맥류수술 후 , 심장 제새동, 심근염,심실부정맥, 심장허혈, 심한 횡문근융해▼ 장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선과다증, 쿠싱, 다기관부전, 영양실조,Cl98~110mmol/L989998▲탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증▼수분과잉, 대상성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염참고치수술 전수술 후임상적 의의03/0203/03(POD1)03/04(POD2)PT(Prothrombin Time, sec)9.8-13 sec10.911.911▲비타민 K결핍, 와파린 투여, DIC,간부전, 무섬유소원혈증,▼출혈위험성APTT26.5-41 sec29.930.430.3▲헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기▶지혈검사▶면역혈청검사참고치수술 전임상적 의의03/02VDRL(Titer)-Non-reactive매독검사HIV Ag/Ab0-0.99 S/Co0.19, 음성AIDS 검사HBS Ag0-0.99 S/Co0.99, 음성B형 간염 항원 검사HBS Ab0-9.99 mIU/mL29.9, 양성B형 간염 항체 검사▶ 환자에게 사용하고 있는 약물Tramadol적응증중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통가 필요한 경우용법1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.부작용경련, 발작, 트라마돌과 알코올 또는 벤조디아제핀계 약물을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다.금기 및 주의사항1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 중증신장애, 중증간장애 환자Ceftriaxone적응증폐렴, 요로감염증, 뇌수막염, 급성 후두개염, 감염심내막염, 임균, 복막염, 담낭염용법1일 1회 1~2g을 IV 또는 IM부작용- 쇼크, 과민반응- 소화기계 : 혈변을 수반하는 중증의 대장염 물

의/약학| 2022.05.03| 22페이지| 2,000원| 조회(126)

뼈, 관절, 골관절염, 관절염, 케이스, 성인간호학, case, 스터디, study

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성인간호학실습 [CASE STUDY (복막염, Peritonitis)]

성인간호학실습 ⅡCASE STUDY REPORT(Peritonitis)[복막염]?학 교?실습기관?실습기간?실습과목?지도교수?학 번?이 름Ⅰ. 서론A. 필요성B. 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 복막염 (Peritonitis)2. 게실염 (Diverticulitis)B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집 및 분석(1) 환자간호력(2) 신체검진(3) 검사소견(4) 사용약물2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 필요성: 게실증은 대장의 벽에 생기는 주머니를 말한다. 대개 'S'자 결장 또는 좌측 대장에 생기는데, 모든 대장에 생길 수 있다. 이 주머니 안으로 변과 같은 오염물질이 들어가 염증이나 합병증을 일으키는 경우를 게실염(Diverticulitis)이라고 한다. 이 질환은 전염성이 없고 암으로 발전하지도 않는다. 50세 이상의 연령층 중 30~40%가 게실증을 가지고 있으며, 연령이 높아질수록 증가한다. 게실증을 가진 사람들 중 아주 적은 비율만이 이 증세를 나타내며, 수술이 필요한 경우는 드물다. 하지만 증상이 발현되고 악화되면 고름집이 생기거나 고름집이 터져 복막염이 될 수 있다. 따라서 본 연구를 통해 게실염의 치료, 간호법을 알아보고 재발방지 등을 공부함으로써 게실염 환자에게 보다 더 나은 간호를 제공하고 합병증을 줄이고자 한다.B. 대상 및 방법: 본 연구는 2021년 11월 01일부터 11월 12일 까지 { }에 내원한 게실염(Deverticulitis) 환자를 대상으로 하여 대상자의 건강사정 및 임상자료를 통해 자료를 수집하여 간호과정을 진행하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 복막염 (Peritonitis)1) 정의: 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다.2) 원인(1) 감염성 복막염- 하부 식도, 위(궤양, 위암), 십이지장(궤양), 소장 및 대장(충수돌경우가 많다. 진단을 위한 검사로는 대장내시경, 대장조영술, 복부 CT, 복부 초음파 등이 있다.5) 치료: 치료법은 증세가 경미한 경우에는 입원하지 않고 치료할 수 있으며, 식이요법과 항생제, 대변 연화제 등을 사용한다. 식이요법으로 섬유질이 많은 음식을 위주로 섭취하게 하며, 대변 연화제의 사용으로 변비를 개선하여 대장 내 압력을 낮춤으로써 합병증의 진행 및 발생을 최소화한다. 심한 경우에는 항생제를 정맥주사하고 엄격하게 식이요법을 한다. 수술은 재발할 경우와 합병증이 나타날 경우, 약물치료로 효과가 없는 경우에만 시행한다.B. 간호과정1. 간호사정일반 및 입원정보이름문ㅇㅇ나이81.07세성별F입원 경로□외래 ■응급실 □전과 □기타 [ ]입원 방법□도보 □목발 □지팡이 □휠체어 ■이동침대 □사망진단명Diverticular disease of colon whith peritonitis, Diverticulitis without bleeding입원동기2021.09.25. 3AM경 abd pain 발생하여 본원 ER통해 내원함.과거병력□없음 ■있음 (■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □암 ■기타 )[ HTN, DM, 대상포진, 동종양제거수술, 양쪽 무릎수술 ]입원 경험□없음 ■있음수술 경험□없음 ■있음혈액형□A+ □B+ □O+ ■AB+ □기타 [ ]투약□없음 ■있음 ( 혈압약, 대상포진 )가족 병력■없음 □있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □암 □기타 [ 아들 ] )알레르기■없음 □있음 ( )흡연력■안함 □함 (?1/4 ?1/2 ?1갑 ?1갑 이상) ( ) 년동안 피움 / 금연연도 :음주■안함 □함신체사정의식상태□Alert ■Drowsy □Confusio □stuporou □semicorr □Coma □기타지남력■시간 (?있음 □없음) ■사람 (?있음 □없음) ■장소 (?있음 □없음)정서상태□ 안정 ■불안 □우울 □분노 □흥분 □슬픔 □안절부절 □측정불가키155 cm몸무게58kg피부문제■없음 □있음욕창■없음 □있음소화기 장애■없음 □있음순환기 장애■없음 □있음호흡인성 부종 -심박동수 92회/분 심잡음 - 경정맥 울혈 -? 호흡기계호흡양상 : □ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea □ dyspnea ■ Ventilator□ Kussmaul breating □ Cheyne-stokes respiration호흡음 : □ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 ■ rale (Crakle) □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 - 기침/객담 유 객혈 - 청색증 -기좌호흡 - 흉통 - 기타산소투여 : □ 아니요 □ nasal prong □ nasal catheter □ O₂ mask□ ventrimask ■ 기타 (Ventilator)? 소화기계 : 연하기능 - 오심/구토 - 식욕부진 -소화장애 - 복부팽만 - 복통 -토혈 - 혈변 - 흑색변 -황달 - 치질 - 변비/설사 -장음 - 완화제 사용 -? 비뇨기계 : 배뇨장애 - 다뇨 - 빈뇨 -무뇨 √ 혈뇨 - 핍뇨 -배뇨시간 지연 - 급뇨 - 실금 - 단백뇨 -소변색 : -? 근골격계 : 부종 - 발적 - 강직 -기형 - 위축 - 보행상태 -근육통 또는 관절통 - ROM범위 -보조기 사용 여부 -? 신경계 : 의식상태 Sedation 언어능력 - 운동장애 -감각장애 - 경련 - 두통 -마비 - 반사 - 실신 -? 피부 : 피부색 정상 탄력성 낮음 병변여부 -손톱/발톱 - 발진 - 소양증 -궤양 stage Ⅱ 건조상태 - 모발변화 -(3) 검사 소견▶진단 검사검사내용검사목적검사결과Abdomen CT· 육안으로 확인이 불가한 복부 내부 상태의 정확한 진단 (확인을 위함)2021/10/31[FINDING](S/P Sigmoidectomy with anastomosis, Protective loop ileostomy d/t diverticular perforation)[CONCLUSION]1. Evidence of sigmoidectomy and loop ileostomy.2. Slightly improving state of edematous wall t문근융해▼ 장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선과다증, 쿠싱, 다기관부전, 영양실조,Pro Creatinine0~0.5mg/dL---▲탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증▼수분과잉, 대상성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염▶ABGA참고치검사결과임상적 의의10/2911/10pH7.35~7.457.257.35▲ 대사성알칼리증, 호흡성 알칼리증▼ 대사성산증, 호흡성 산증PCO235~40mmHg6029.8▲ 호흡억제, 호흡성 산증▼ 과호흡, 호흡성 알칼리증P0295~100mmHg55242▲ 고산소증▼ 저산소증HCO321~28mmol/L2116.1▲ 지속적인 구토, 대사성 알칼리증▼ 지속적인 설사, 대사성 산증, 신부전TCO222~29mmoI/L26.225.8▲ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후순, 콘 증후군, 대사성 알칼리증▼에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성 산증, 신장 질환, 아스피린 과용O2 SAT95~98%9599▲ 적혈구 증가증, 감수혈증▼ 빈혈, 심장대상부전, COPD▶지혈검사참고치측정치임상적 의의10/2510/3011/03PT(Prothrombin Time, sec)10-13.6 sec16.117.316.8▲비타민 K결핍, 와파린 투여, DIC,간부전, 무섬유소원혈증,▼출혈위험성aPTT22.5-34.5sec40.643.046.1▲헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기▶욕창 위험 사정도구욕창 사정도구병동: SICU 성명: 문○○평가항목배점점수1. 감각전혀없음(의식저하되거나 자극에 무반응, 신체감각이 떨어짐)13매우 제한됨(동통자극만 반응, 신체의 1/2이상 감각제한)2약간 제한됨(구두로 요구표현가능, 한 두군데 사지에서 감각제한)3장애없음42. 습기지속적으로 습함(체위변경시마다 축축함)13습함(적어도 Duty마다 린넨일 교환해야 함)2때때로 습함(하루에 한번 정도 린넨교환)3거의 습하지 않음43. 활동정도침상안정(신체나 사지를 도움없이는 움직이지 못함)11의자에 앉을 수 있음(보행능력이 없음, 몸을 지탱할 수 없음)2물과민증의 경험이 있는 환자Prismasol Potassium Solution 5L프리즈마졸칼륨액 [5L]약리작용인공관류제적응증신부전 환자의 혈액여과 및 혈액투석여과 시 체액대용액으로 사용. 신부전 환자의 지속적 혈액투석 또는 지속적 혈액투석여과 시 투석액으로 사용용법500 - 2500 ml/h부작용대사 및 영양 불균형, 저혈압, 구역, 구토, 근육경련 등금기 및 주의사항저칼륨혈증 환자, 대사성 알칼리증 환자, 혈액여과로 요독증이 교정되지 않는 신부전에 현저한 과대사상태 (hypercatabolism)를 동반한 환자, 혈관 접근 시 동맥압이 충분하지 못한 경우, 전신 항응고요법 시 출혈의 위험이 높은 경우Ultiva Inj. 2mg울티바주 [2mg]약리작용합성마약, 마취, 진통 및 진정제적응증1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)용법권장 희석농도는 성인의 경우 50㎍/mL, 1세 이상 소아의 경우 20~25㎍/mL이다부작용강직, 서맥, 저혈압, 무호흡, 저산소증, 구역, 구토, 변비, 가려움증, 수술후 떨림금기 및 주의사항1) 이 약은 글리신을 함유하고 있으므로 경막외 및 경막내로 투여해서는 안된다.2) 이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에는 투여해서는 안된다.3) 이 약을 마취유도의 목적으로 단독 투여해서는 안된다.Targocid Injection 200mg타고시드주 [200mg]약리작용항균제적응증피부 및 연조직 감염증, 골·관절 감염증, 병원 및 지역사회 획득 폐렴, 복합 요로 감염증, 감염성 심내막염, 지속성 외래 복막 투석(CAPD)에 의한 복막염, 적응증에 포함되는 증상과 연관된 균혈증용법1일 1회 , 6mg/kg을 정맥 또는 근육주사부작용쇼크, 신독성, 피부반응 등금기 및 주의사항1) 글리코펩타이드계 항생물질, 아미노글리코사이드계, 반코마이신류에 과민반응 환자2) 글리코펩타이드계, 아미노글리코사이드계, 반코마이신류에 의한 난청 또는 기타 난청 환자에게 투여하

의/약학| 2022.05.03| 21페이지| 2,000원| 조회(325)

간호진단, 케이스, 성인간호학, case, 간호과정, 스터디, 복막염, study

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아동간호학 [CASE STUDY (겸상적혈구빈혈, Sickle-Cell Anemia)]

아동간호학 Ⅲ CASE REPORT(겸상적혈구 빈혈, Sickle-Cell Anemia)?학 교?과 목?지도교수?제 출 일? 학 번?이 름목차I. 서론3A. 필요성3B. 시나리오3II. 본론4A. 문헌고찰41. 정의42. 원인43. 병태생리44. 주요증상 및 소견55. 진단검사66. 치료 및 간호67. 합병증 및 경과7B. 간호과정81. 간호사정81) 자료수집82) 자료분석9① 환자 간호력9② 신체검진12③ 간호사정12④ 검사소견 13⑤ 사용약물152. 간호진단163. 간호과정17Ⅲ. 참고문헌23Ⅰ. 서론A. 필요성: 겸상적혈구빈혈(sickle cell anemia, SCA)은 정상 성인의 헤모글로빈의 일부 또는 전체가 비정상적인 낫 모양 헤모글로빈으로 대체되어있는 일련의 질환인 헤모글로빈 이상증을 총칭하는 용어이다. 겸상적혈구빈혈은 전 세계적으로 흔한 유전질환 중 하나이며 히스패닉계, 스페인, 이탈리아, 그리스, 이란, 터키, 아랍, 카리브해, 아시아계 인도 및 다른 소수 민족에서 나타나고 아프리카계 미국인에게 가장 흔히 발견되며 아프리카계 미국인들의 겸상적혈구빈혈 발병률은 8%이다. 한국에서는 흔히 찾아볼 수 없는 질환이지만 최근 우리나라의 외국인 거주 비율이 계속해서 늘어나고 있는 점을 볼 때 질환과 알맞은 간호중재에 대해 숙지할 필요가 있다. 따라서 이번 팀과제를 통해 사례를 분석하고 질환에 대해 알아보고 간호과정을 해보며 공부하고자 하였다.B. 시나리오사례주제겸상적혈구빈혈 대상자 아동의 간호과정사례 개요김 0 0 은 어제 (21.11.7) vaso-occlusive pain crisi(VOC, 혈관막힘위기) 증상으로 인해 응급실에 입원하였으며, 정기적인 엽산 보충제로 치료를 받는 중인 겸상적혈구빈혈 병력이 있는 5세 여아이다. 현재 VOC로 인하였던 오른쪽 아래 다리의 통증은 안정되었지만 왼쪽 위 사분면 복부 통증과 압통이 갑자기 증가하였고, 왼쪽 늑간 아래 3cm에서 비장이 촉지되는 상태이다. FACES 척도에서 통증 점수를 5점 만점에 4점으로 평점성의 증가와 저산소증, 낮은 산소분압이다. 저산소증이나 낮은 산소분압의 잠재적인 원인은 높은 고도, 기압이 정상으로 유지되지 않는 비행기, 저환기, 혈관수축, 추위 또는 정서적으로 스트레스를 많이 주는 사건 등이 있다. 신체의 산소요구량을 증가시키거나 산소운반을 변화시키는 어떤 질환이 낫적혈구 발증을 유발할 수 있다. 낫적혈구는 수분과 산소가 재공급될 때 정상적인 모양으로 되돌아갈 수 있다. 그러나 이 세포의 막은 점점 더 손상되기 쉬워지고, 세포의 수명은 평균 120일에서 약 10~20일로 짧아진다. 이에 대응해서 골수공간안이 더 많은 적혈구를 생산하려 커진다. 적혈구는 지속적으로 형성되고 파괴되면서 낫적혈구병의 특징인 용혈빈혈이 초래된다.4. 주요증상 및 소견손상을 입은 아동은 보통 생후 4~6개월 까지 무증상이다. 태아의 높은 혈색소 농도가 낫적혈구화를 억제하기 때문이다. 임상증상은 혈액세포의 짧아진 수명과 혈관폐색으로 인한 조직파괴와 직접적으로 관련된다. 혈관폐색이 재발하면서 발생한 질병은 통증성 발증과 만성적기관의 손상이 포함된다. 대부분의 신체계통에서 병리적인 변화가 일어나 다양한 징후와 증상을 유발한다. 손상을 입게 되는 일반적인 기관을 예로 들면 다음과 같다.뇌 : 뇌졸중, 언어상실증, 경련, 두통, 시각변화가 발생함눈 : 망막병증, 망막박리, 사라진 시야뼈 : 뼈의 만성적 허혈로 감염과 변성에 취약하고 이로 인해 골다공증, 골수염, 척추변형, 대퇴골두 무균괴사가 나타남간 : 모세혈관 폐쇄로 혈류가 저하되면서 간이 커지고 반흔 생성, 간비대와 간경화증 발생비장 : 비장경색이 섬유증을 유발하고 감염률을 증가시킴신장 : 콩팥의 허혈로 야뇨증이 발생하고 혈뇨, 소변농축 능력이 결여됨음경 : 미세순환이 폐쇄되고 울혈됨(지속발기증)팔다리 : 혈관폐색과 만성 혀혈이 말초 신경병증, 허약, 관절통을 유발함피부 : 말초순환이 감소해서 궤양이 생김낫적혈구 발증은 중증도와 발생 빈도에 따라 아주 다르게 나타나는 이 질환의 급성 악화이다 . 낫적혈구병 아동이 입원 것이다. 극히 심한 통증이 발생하고 발증이 사라지지 않으면 혈전증과 국소조직의 경색이 생길 수도 있다. 뇌동맥 폐쇄는 뇌졸중을 유발해서 마비와 다른 중추신경계통의 합병증이 나타날 수 있다.? 비장분리증 : 비장에 혈액이 고여 심각한 빈혈과 혈량저하증, 쇼크를 유발한다. 이는 생명을 위협하는 발증이 일어나 몇 시간 내에 사망에 이를 수 있다.? 골수무형성발증 : 파보바이러스 B19 감염이나 엽산의 고갈로 촉진된다. 적혈구 생산량이 담소하고 파괴량이 증가되며 심각한 빈혈과 창백의 징후가 나타난다. 생명을 위협하는 합병증이다.＊ 겸상적혈구 질환의 주 임상특징은 입원이 필요한 ‘급성통증위기(Acute pain crisis)’가 있는데, 혈관폐쇄성위기(Vaso-occlusive crisis)라고도 불린다. 겸상화위기가 혈관폐쇄의 위기에는 통증성 경련, 급성 흉부증후군(ACS), 손발가락염, 지속발기증, 뇌혈관사고 등의 합병증이 보일 수 있다. 아래는 혈관폐쇄위기(급성통증위기)의 합병증의 특징이다.통증성 경련가장 흔함, 입원의 원인골통, 관절통이 많으며 개별적임. 감염, 추위, 스트레스, 산증 등에 의해 강화됨.경: 골통/관절통의 수시간 지속중: 골통/관절통의 수일간 지속초기 경구 진통제, 이후 아편유사제로 조절가능.NSAIDs. 수분공급. 유발폐활량 측정법 사용. 통증을 지속적 평가.비약리적 통증조절 사용.급성 흉부증후군폐렴으로 혼동 가능, 재발 가능흉통, 열, 기침, 복통정맥 내 수분공급. 항생제, 산소, 적혈구 수혈, 진통제손발가락염생후 6개월~4세 아동에게 발현손, 발 부종, 통증, 부위 온기경구 진통제, 수분공급, 휴식지속발기증음경 혈류가 막혀 발생지속적 통증 동반한 발기진통제, 수분공급, 온/냉팩 피하기, 지속 시 수혈요법뇌혈관사고치료 안할 시, 사망률 20%, 재발률 70%반부전마비 또는 단부전마비, 언어상실증, 언어장애, 발작, 의식수준 변화, 구토, 시야변화, 조화, 운동 불능, 두통장기적 적혈구 수혈치료 또는 가능한 경우 킬레이트 치료광범위한 재활 요? 애착 담요 필요? 놀이습관 및 특별한 흥미좋아하는장난감 타요 버스 미니 장난감 좋아하는 놀이 팽이 치기누구랑 놀기를 좋아합니까?: 친구혼자가족 ○좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 아니요 애완동물이 있습니까? 아니요? 행동과 성격어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까? 밝고 웃음이 많지만 낯가림이 매우 심하다특별한 두려움이나 공포를 가지는 대상: 있다 ○ 없다있다면 대상은? 도깨비 어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법 애착 담요를 준다어린이가 잘못했을 때 시정방법은:타이른다꾸짖는다 ○ 때린다벌을 준다기타의사표시를 잘 한다: 예 ○ 아니오? 사회성 발달유치원에 다닙니까? 네초등학교에 다닙니까? 아니요또래 친구와 잘 어울립니까? 네학교생활에 대한 반응은? 또래와 잘 지냄친구를 쉽게 사귑니까? 네② 신체 검진항목없음있음있다면, 부위/정도/횟수피부상태desquamation○rash○coloricteric○cyanotic○창백해 보이는 얼굴pale○창백해 보이는 얼굴edema○skin breakdown due to plaster○skin tyrgo○호흡상태retractionsubsternal r.○intercostal r.○subcostal r.○suprasternal○dyspnea○맥박: 162회/분피부 촉진 시 차가움tachypnea○호흡: 34회/분see-saw respiration○신경학적상태tremor○focal seizure○generalized seizure○③ 간호사정구분11/0711/0811/0911/10체 온 (℃)36.637.036.936.8혈 압 (mmHg)96/7598/76100/80100/75맥 박 (회/분)162120110115호 흡 (회/분)34252425SpO2 (%)90%98%99%99%※ 활력징후④ 검사소견※ 전혈구검사 (CBC)구분정상치11/0711/10임상적 의의WBC4-11*10?/L5.88.8증가: 세균감염감소: 백혈병에 의한 골수기능 저하RBC4.2-5.4*10?/L5.15.1증가: 심한설사, 탈수 급성약중독, 폐섬유증감소:여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다. 경막외 또는 수막강내로 투여하면 운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킨다.- 2mg IV push- 마약성 진통제로서 통증의 완화에 사용- 호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있으므로, 충분히 관찰하고 증상이 나타나면 마약길항제(날록손 등) 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치를 한다. 정맥내 투여 시 최대 중추신경계 효과가 30분 정도 지연되어 나타나기 때문에, 급속히 투여하면 과량투여가 될 수 있다.- 소아에 대한 안전성과 유효성은 확립되어 있지 않다.가바타정(엽산 제제)▶ 성인 1회 1정, 1일 1회 복용할 것▶ 1. 다음 경우의 비타민 E, B1, B2, B6, C의 보급- 육체 피로- 임신·수유기- 병중·병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력 저하 시- 노년기- 이 약에 함유된 비타민 등의 효능·효과는 다음과 같다.2. 다음 증상의 완화: 구각염(입꼬리염), 구순염(입술염), 구내염(입안염), 설염(혀염), 습진, 피부염3. 햇빛, 피부병 등에 의한 색소침착(기미, 주근깨)의 완화4. 잇몸출혈, 비출혈(코피) 예방5. 아연의 보급- 용량 없음- 아연의 보급- 장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있다.- 정해진 용법·용량을 잘 지켜 야 한다.- 뇨색깔이 황색으로 변할 수 있다. (정상반응)2. 간호진단번호문제 발생 날짜대상자의 간호 문제예상되는 간호진단문제 해결 날짜12021.11.07.겸상적혈구빈혈 생후 6개월에 진단받음, 어지럽다고 이야기함, 피부 촉진 시 차가움, 얼굴 시진 시 청색증 관찰됨, 현재 무기력하며 졸린 상태임, 오른쪽 다리 통증으로 입원함, 현재 복통 호소하며 왼쪽 늑간 아래 3cm에서 비장 촉지됨, 대상자 “어지러워요.”라고 호소함, 진단검사 결과 Hb: 8g/dL, Hct: 23%, Platelets: 102*10?/L, BUN: 72.8mg/dL로 측정됨비효과적.)

의/약학| 2022.05.03| 22페이지| 2,500원| 조회(716)

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지역간호학 요약 [제1장 지역사회간호와 건강]

지역간호 1 중간고사■ 제 1장. 지역사회간호의 건강1절 . 지역사회의 이해1. 지역사회의 정의- 지역사회 = common이 어원- 정의: 주민들의 일상생활을 영위하는 사회적 단위, 그 사회의 여러 가지 공동이익을 위해 서로 협조하고 노력하는 사회적 집단. 일정한 유형의 결속 관계를 이루고 있는 인구집단, 서로 상호작용을 맺고 있는 인구집단, 그리고 공통의 관심에 관하여 공동으로 기능하고 있는 인구집단.· 기능적 관점: 집단의 구성원의 공동적 요구를 충족시키는 기능과 상호의존성에 의해서 이루어진 공식적 또는 비공식적 집단체계· 장소적 관점: 하나의 사회체계, 하나의 장소, 어느 집단의 사람들· 단체적 관점: 그들의 삶에 어떤 중요한 특징적인 것을 서로 나누며 사는 사람들의 집합체 또는 가치관이나 공공시설을 서로 나누어 갖는 사람들의 모임· 복합적 관점WHO : 지역사회란 지리적 경계 또는 공동가치와 관심에 의해 구분되는 사회집단으로 서로를 알고 상호작용하며 특정 사회구조 내에서 가능하며, 규범, 가치, 사회제도를 나타내며 창출2. 지역사회의 특성· 특성(1) 지리적 영역의 공유: 일정한 지역적 경계와 이로 인한 분리성 및 독특성(2) 사회적 상호작용: 공통된 특징과 관심의 동질성 (사회화 [Socioalization])(3) 공동유대감: 공동의 목표 공유와 자조성 (공동유대감과 공동의식)3. 지역사회의 유형 *1) 구조적 지역사회: 지역사회를 시간적, 공간적 단위로 규정하는 것(1) 집합체: 큰 집단에서 작은 집단에 이르기까지 다양하며 동일한 건강문제가 있는 집단이나 보건의료문제 측면에서 생활환경 자체가 위험에 노출된 위험집단을 말한다. 사업 대상자가 어떤 형태이든 항상 관련을 시킬 수 있으므로 아주 유용.(매춘 집단, 미혼모 집단, 광산촌 등)(2) 대면 공동체: 가족, 이웃과 같이 얼굴을 마주하며 쉽게 감정 및 정보를 공유할 수 있는 공동체이다. 따라서 유사한 습관 및 문화를 공유하기 때문에 건강 서비스의 접근성이 용이하다.(가족, 이웃, 교민회 등)(3)하고 조력5. 지역사회의 중요성1) 건강문제의 유사성2) 경제적 공동체3) 가치와 문화공유4) 정치적 의사결정 기구● 국민건강증진법: 국민에게 건강에 대한 가치와 책임 의식을 함양하도록 건강에 관한 바른 지식을 보급하고 스스로 건강 생활을 실천할 수 있는 여건을 조성함으로써 국민의 건강을 증진목적- 1995년 제정- 5년마다 건강증진정책의 방향을 제시 (국민건강증진종합계획)2절. 지역사회간호의 이해1. 지역사회간호1) 지역간회간호의 정의: 지역사회를 대상으로 간호제공 및 보건교육을 통해 지역사회의 적정기능 수준의 향상에 기여하는 것을 궁극적인 목표로 하는 과학적인 실천 (김화중, 2004)지역사회체계개인,가족,조직(학교,산업장 등),지역사회적정기능수준 향상(자가건강관리능력)지역사회간호대상지역사회간호목표기능연속지표직접간호제공보건교육, 관리지역사회 간호과정지역사회 간호수단· 속성① 인구집단 중심: 개인뿐 아니라 인구집단의 건강에 미치는 요인에 관심② 건강지향성: 질병의 치료보다 건강증진과 질병예방 강조③ 자율성: 다른 실무 영역에 비해 간호사와 대상자의 의견이 존중④ 창의성: 건강증진과 건강문제 해결 과정에 혁신적인 접근을 사용⑤ 지속성: 일시적 단기적 접근보다 지속적 포괄적 접근법이 요구⑥ 협력성: 간호사와 대상자 간 동등한 협력관계를 유지하며, 다른 분야와의 협력기회가 많음.⑦ 친밀감: 다른 간호 실무 영역보다 대상자의 실제적인 삶과 상황에 더 밀접한 관련성을 지님⑧ 다양성: 다양한 실무 영역을 포함하고 있으며, 다양한 수준과 다양한 문화적 배경을 지님2. 공중보건의 개념1) 공중보건: 조직된 지역사회의 노력으로 환경위생관리, 전염병관리, 개인위생에 관한 보건교육, 질병의 조기발견과 예방적 치료를 할 수 있는 의료 및 간호사업의 체계화· 목적 : 질병의 예방과 건강증진을 도모함· 사업영역- 환경위생관리- 감염병관리- 개인위생에 대한 보건교육- 조기발견과 예방적치료를 위한 의료와 간호사업의 조직화- 사회적 장치의 개발과 건강서비스의 조직화2) 공중보건의 특성(1지역사회 간호사의 역할(3) 인구집단 중심의 지역사회 간호사의 역할2) 지역사회 간호사의 주요 환동현장과 역할대상자 중심 역할(client-oriented)서비스전달 중심 역할(delivery-oriented)인구집단 중심 역할(population-oriented)· 직접간호제공자· 교육자· 상담자· 의뢰자· 역할모델· 사례관리자· 조정자· 협력자· 교섭자· 사례발굴자· 지도자· 변화촉진자· 지역사회 동원자· 정책 옹호자· 사회적 마케터· 연구자지역사회 간호사의 주요 활동현장과 역할· 보건기관의 보건간호사 · 보건진료소의 보건진료 전담공무원· 산업장의 보건관리자(산업간호사) · 학교의 보건교사· 방문간호사 · 보건교육사※ 지역사회간호 관련 자격· 조산사· 전문간호사- 최근 10년 이내 3년 이상 해당 분야의 실무경력자- 지정기관에서 해당 전문간호과정 이수- 자격시험 합격자, 총 13개 종이 있음· 보건교육사3절 . 지역사회와 건강1. 건강의 개념: 의학, 간호학, 보건학 등의 여러 학문에서 핵심적으로 다루어지는 개념1) 세계보건기구의 건강 정의: 질병이나 불구가 없을 뿐만 아니라 신체적·정신적·사회적 및 영적으로 완전히 안녕된 상태→ 성취하기 어려운 이상적 목표로 기술되어 있어 측청하기 어려움2) 의학적 관점: 정상적인 신체 상태, 예를 들어 육체적이나 정신적인 질환이나 고통이 없고, 완전하여 신체의 각 부분이 고유한 생리적 기능을 수행할 수 있는 상태→ 기계론적 관점모형건강의 의미질병의 의미행복론풍족한 안녕과 자아실현무기력적응론유기체가 환경과 융통성 있게 적응환경으로부터 유기체의 소외역할 수행론최고의 성과와 사회적 역할 수행역할수행의 실패임상적 모형불구, 질병의 증상·증후가 없는 것질병의 증상·증후가 있는 것3) 간호학적 관점* Smith(1981)의 건강모형에 따른 건강-질병의 의미4) 지역사회간호학에서의 건강의 정의· Freshman(1979) : 간호대상자에 의한 적정 기능수준· Clenen (1981) : 신체적·정신적·사회적 기능의 최고 수준· So 충족시키는 사회2) 특성→ 건강도시의 특성을 갖춘 지역사회를 건강한 지역사회라고 볼수 있다.* 건강도시 특성· 기본적 욕구 충족 · 안전한 생활환경과 자연환경· 통합적인 사회와 경제 · 다양한 교류와 참여· 의료보장 · 높은 건강수준* 건강도시의 9가지 지표① 인구 ② 건강수준③생활양식 ④ 공중보건정책 및 서비스⑤ 주거환경 ⑥ 사회경제적 여건⑦ 물리적 환경 ⑧ 불평등⑨ 물리적 및 사회적 하부구조7. 건강도시1) 개념: 시민들의 상호협조 하에 시민들이 삶의 모든 기능을 수행하고, 그들의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 물리적, 사회적 환경을 지속적으로 창조하고 개선하며, 지역자원을 확충하는 도시- 도시의 건강이나 생활수준에 따라서가 아니라 건강도시를 추진하고자 하는 의지, 즉 건강도시의 추진 노력에 따라 정의하고자 하는 것이다.※ 건강도시의 조건① 깨끗하고 안전하며, 질 높은 도시의 물리적 환경② 안정되고, 장기적으로 지속 가능한 생태계③ 계층 간 부문 간 강한 상호지원 체계와 착취하지 않는 지역사회④ 개개인의 삶, 건강 및 복지에 영향을 미치는 문제에 대한 시민의 높은 참여와 통제⑤ 모든 시민을 위한 기본적 요구 (음식, 물, 주거, 소득, 안전, 직장) 등의 충족⑥ 시민들 간의 다양한 만남, 상호작용 및 의사소통을 가능하게 하는 기회와 자원에 대한 접근성⑦ 다양하고 활기 넘치며, 혁신적인 도시 경제⑧ 역사, 문화 및 생물학적 유산 혹은 지역사회 내 모임들과 개인 간의 연계를 도모⑨ 모든 시민에 대한 적절한 공중보건 및 치료서비스의 최적화⑩ 높은 수준의 건강과 낮은 수준의 질병 발생⑪ 이상의 요건들이 서로 양립할 뿐만 아니라 더불어 이 요소들을 증진시키는 도시 행태→ 따라서 건강도시란 위의 항목들이 상충하는 가치간의 균형을 추구하는 공동체라는 특성을 가지고 있다고 할 수 있다.4절. 지역사회간호의 역사1. 외국 지역사회간호의 역사1) 방문간호시대 : 1900년대 이전(1) 초대 기독교 시대의 간호- 여집사가 신자의 가정을 방문하면서 방문간호 시작- 최초의 강개념을 통합하고 건강한학교환경을 유지하고자 함④ 가족계획- 1923년 미국 최초의 가족계획 클리닉 개설⑤ 산업보건- 산업장과 노동조합에서 간호사를 채용3) 지역사회간호시대 : 1960년-현재① 1960년대에 보건의료개혁으로 모자보건, 정신보건 등의사업에 재원 증가, 보건소에서 가정간호 시작② - 메디케어(Medicare, 1966) : 노인을 위한 보건의료혜택- 메디케이드(Medicaid, 1967) : 저소득층의 보건의료혜택③ 전문간호사 제도- 1965년 콜로라도 대학에서 시작, 일차 보건의료에 간호사의 참여를 새롭게④ 보건사업의 효과에 대한 평가- 1980년대 보건의료의 비용효과 측면이 강조됨- 가정간호와 전문간호사의 이용 증가- 보건교육 보편화- 금연 합법화⑤ 일차보건의료- 1978년 구 소련의 알마아타에서 세계보건기구의 국제회의를 통해 “Health for All by the Year 2000!” 구호 채택-> ‘일차보건의료’라는 새로운 건강관리 방향 제시3. 우리나라 지역사회간호 역사? 로선복(1923) : 태화여자관에 설치한 보건사업부가 우리나라 지역사회간호사업 시초, 환경위생, 질병예방사업 전개? 1946년 : 모범 보건소 설치? 1956년 : 보건소법 제정? 1962년 : 보건소법 전면 개정, 실질적인 보건소의 설치 보건간호사업은 보건소 중심으로 전국적인 차원으로 실시. 오늘날의 시·군 보건소 탄생? 1964년 : 산업재해보상보험 도입? 1967년 : 학교보건법 제정-> 교육법에 명시된 보건교사의 직무 구체화? 1980년 : 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법이 공포되어 읍, 면단위의 무의촌에 보건진료소 설치? 1981년 : 보건진료소에 보건진료원 배치로 지역사회의 일차보건의료요구에 부응하는 포괄적인 지역사회 간호사업 수행? 1988년 : 국민연금 시행? 1989년 : 전국민 의료보험 실시? 1990년 : 산업안전보건법 개정 (산업장 간호 보건관리자)? 1991년 : 학교보건법 개정으로 학교에서 일차보건의료 제공자로서의 역할과 독자적인 역할이 강

의/약학| 2022.05.04| 9페이지| 1,500원| 조회(217)

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여성간호학실습 [CASE STUDY (아두불균형 제왕절개, CPD C-sec)] 평가A좋아요

여성간호학실습 Ⅱ 사례보고서(CPD C-sec, 아두불균형 제왕절개)학 교학 과교 과 목실습병원실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름◆ 목차◆Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본 론A. 문헌고찰1. 아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion, CPD)2. 제왕절개분만 (Cesarean Section, C-sec)B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집 및 분석① 간호력② 신체검진③ 입원 시 분만진행사정④ 수술전 간호사정 태아심음⑤ 신생아 간호⑥ 임상검사⑦ 사용약물⑧ 의사의 치료 내용2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언[참고문헌]Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성2019년 건강보험심사평가원의 ‘제왕절개분만을 모니터링 결과’ 보고서에 따르면, 2017년 초산 산모 중 제왕절개로 분만한 사모의 비율은 48.8%로 절반에 육박했다고 한다. 제왕절개분만율이 높아진 것은 총 분만 건수는 감소한 가운데 제왕절개를 선호하거나 해야 하는 고령 산모는 늘어난 영향이 큰 것으로 분석된다. 이렇듯 점차 증가하는 제왕절개분만율에 따라 임산부들은 제왕절개에 대해 자세히 알 필요성이 있다. 본 연구는 문헌고찰과 사례를 통해 제왕절개에 대해 연구하여 임산부들이 제왕절개에 대해 아는데 도움이 되고자 한다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 2021년 10월 18일부터 10월 22일 까지 병원 분만실에 내원한 제왕절개 분만 환자를 대상으로 하여 대상자의 건강사정 및 임상자료를 통해 자료를 수집하여 간호과정을 진행하였다.Ⅱ. 본 론A. 문헌고찰1. 아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion, CPD)1) 정의: 아두골반 불균형이란, 아두(태아의 머리)가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는데, 이때 아두와 골반과의 사이에 크기에 불균형이 생긴 것을 의미합니다2) 원인: 영양실조, 종양, 골발골절, 구루병, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증에 대한 검사를 시행하기도 한다.(3) X선 검사: 전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.(4) 심전도 검사: 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.(5) 예방적 항생제 투여: 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.(6) 정맥수액주사: 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.(7) 마취: 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4) 수술 방법1) 복부 절개: 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개: 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.5) 수술 후 간호○ 수술 후 산모사정- 출혈 유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등- 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량- 하강정도(Station) : -태아 상태 : 태아심음(FHR) : 140 회/minBPD : 9.17 cm예상되는 몸무게 : 2948 gm양수 량 : -태반 상태 : 양호4) 수술전 간호사정 태아심음 :활력증후 : 혈압 - mmHg 맥박 140 회/min호흡 - 회/min 체온 - ℃자궁수축정도 : -분만 진행 정도 : -수술전 교육 : 출혈, 양수가 보이거나 아래로 힘이 가는 증상이 있으면 간호사실로 연락 하도록설명함. 수술정보제공, MN 금식, 속옷 및 악세서리 제거, 낙상 및 욕창 예방교육, 마취교육제왕절개 이유 CPD(수술과정)수술 시작시간 19:35 총 수술 시간 30min마취 시작시간 19:15 마취방법 전신마취수술명 : C-Sec 출혈량 : 600 cc신생아 만출시간 19:41태반분리방법 : Schultz제대 : 길이 cm 동맥 수 2정맥 수 1 총혈액손실 : - cc5) 신생아 간호성별 : ♀ 체중 : 3.220 Kg 신장 : 51 cm머리둘레 : 35 cm 가슴둘레 : 33 cm상태 : 생존 ㅇ 사망 성숙도 : -기형여부 : 해당사항 없음 산소투여 : -아프가 점수 : 1분 10 5분 10아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색22반사22총점1010검사명검사결과정상치임상적 의의혈액검사Hb12.411-16.5= 폐와 조직 사이 가스운반기능▲ 다혈구혈증, 화상으로 인한 혈액농축, 높은 고도, COPD▼ 빈혈, 심한 출혈 등HCT35.535-50= 전 혈중 적혈구 차지 비율▲ 심한 화상, 심한탈수 등▼ 심한 혈액 상실·빈혈 등RBC4.033.8-5.8= 빈혈 or 적혈구 증가 파악▲ 원발성 다혈구증, 탈수, 심장 호흡기 질환으로 인한 저산소증▼ 빈혈, Hodgikin질환, 백혈병, 갑상선 기능 저하증 등MCV88.180-97▲증가 : 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH30.826.5-33.5▲증가 : 비타민 B12 또는 엽산결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼감소뇌혈관 질환.옥시토신(Oxytocin)IV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절쇼크, 자궁 : 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 태아ㆍ신생아 : 태아가사, 신생아황달, 순환기계 : 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥, 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복통, 식욕부진이 약 또는 유사화합물에 과민증 및 그 병력, 분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자, 상위태반조기박리상태의 환자, 자궁패혈증 환자맥페란(Macperan)IMIVPO소화기관용제, 위염, 위하수증, 위장신경증, 기능성유문협착, 담낭염, 담석증, 만성췌장염에서의 식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸꾹질, 마취 및 수술후의 구역, 구토중추신경계 : 쇠약, 피로, 우울, 불안, 두통 혼동소화기계 : 오심, 식욕부진, 소화불량이비인후계 : 눈의 자극, 결막염, 각막염피부계 : 발진, 담마진위장관운동의 촉진이 위험을 초래할 수 있는 경우 (예: 장폐색), 갈색세포종 환자7) 사용약물약품명(성분명)투약방법적 응 증부 작 용금 기펜토바르비탈(Pentobarbital)IVIM주사제 형태로 전신마취의 도입 시에 사용되거나 불안이나 경련 억제, 불면증 치료, 긴장상태의 진정 등에 사용된다.약물 의존성 및 금단증상, 불안, 불면, 경련, 구역, 환각, 망상 등, 저혈압, 서맥, 어지러움, 두통, 불안, 불면, 환각, 발진, 박리성 피부염, 변비, 구역, 구토, 거대적아구성 빈혈, 혈관부종, 과민반응, 과운동증, 간 독성, 후두경련, 호흡억제, 무호흡증, 발열? 중증의 호흡 기능 저하 혹은 폐기능 장애 환자에게는 투여하지 않는다.? 포르피린증 환자나 혹은 그 병력이 있는 환자에게는 투여하Epidural PCA) 시술당일 확보1110-20카페낙주사 (하나)221. Check the V/S q8h2. Ambulation3. Soft diet 1회하고 산모식시작4. epidural cath 제거5. IV remove죽 (C/S) (아침)11산모식 (C/S) 점심11산모식 (C/S) 저녁11산모식 (C/S) 야식11경막외 주입 (Epidural PCA) 시술당일 확보11신풍세프테졸나트륨주11씨제이0.9%생리식염주사액 100mL0.11결과 : 정상적으로 제왕절개분만 후 병동으로 입원, 신생아 상태 양호 (Apgar score 10)B. 간호과정1) 간호진단 / 간호문제 기록지① Maslow의 기본욕구, Er-ickson의 발달과업?Maslow의 기본욕구≫ Maslow의 기본욕구 중 안전과 안정의 욕구(신체적 안전, 정신적 안전, 보호)가 충족되지 않음.- 불안 : 대상자가 불안해 함문제점 : 수술에 관한 지식부족 및 경험부족- 통증 : 대상자가 회음부 통증을 호소함문제점 : 분만 시 절개로 인한 동통- 거동 : 대상자가 움직이기 힘들어 함문제점 : 어지러움으로 인한 낙상 위험증가?Erikson 이론≫ 발달과제 : 생산성 대 침체감- 부모를 돌보고 자녀를 양육하는 시기로 사회적 공헌을 하고 생산성이 형성. 자기도취에 빠지면 침체 감이 형성되는데 이 시기의 배려심은 다른 사람들과 함께, 타인을 위해 협력하고 봉사하는사회적 관심 에서 비롯② 간호진단간호진단번호간 호 진 단발생 날짜해결 날짜우선순위# 1지식부족과 관련된 불안10.1810.183# 2수술 절개 부위와 관련된 급성통증10.1910.201# 3어지러움 증상과 관련된 낙상위험성10.1810.2222) 간호과정 기록지간호진단 1 : 지식부족과 관련된 불안자료수집? 주관적자료 :- “수술을 앞두고 있으니 긴장되고 불안하네요” (산모)- “수술 잘되겠죠? 잘못되는건 아니겠죠?” (보호자)? 객관적자료 :- 산과력 Primipara (초산부)- 과거력 수술경험 없음- 긴장한 산모의 표정간호목표단기목표 : 모)

의/약학| 2022.05.03| 22페이지| 2,500원| 조회(945)

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