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A+ 성인간호학실습_의사소통 사례보고서(케이스 3개, 문헌고찰 포함)

성인간호학 실습의사소통 사례보고서제출일전 공과 목담당 교수파 트학 번이 름의사소통 사례보고서? 치료적 의사소통에 대하여 이해하고, 임상실습 시 본인이 대상자에게 치료적 의사소통 기법을 적용한 의사소통 사례를 서술하시오. (41B 실습 기간 동안 3개 작성)1) 문헌고찰 - 치료적 의사소통과 비치료적 의사소통1. 정의① 치료적 인간관계 : 대상자의 성숙, 발달, 증상 제거, 스트레스 대응 개선, 성격 개조 등을 위한 관계① 치료적 의사소통 : 치료적 인간관계를 발달시키는 의사소통 ⇒ 교육, 예방, 지지, 교정적인 목표 등을 위하여 일상적인 상징체계 or 언어적, 비언어적 기호 교환을 통하여 상호 목표 지향적 작용을 하는 것2. 치료적 의사소통 과정1) 문제해결 과정개방 단계? 대상자의 문제에 대해 폭넓게 규명해 나가는 단계? 대상자가 안정감, 신뢰감 가질 수 있도록 한다.? 치료자의 주요 역할 : 경청? 치료자의 온정과 경청 : 대상자로 하여금 건설적인 변화와 성장 촉진? 촉진 방법 : 경청, 반영, 명료화, 요약 등문제 확인 단계? 대상자의 문제를 명확히 규명하는 단계? 대상자 자신의 문제에 대한 시각이 합리적, 비합리적인지 파악? 치료자의 일반적인 과오 : 대상자 문제 해결을 직접적으로 시도하는 것? 대상자 스스로 문제 해결 시도하도록 돕기? 반영, 명료화 기법 사용목표 설정 단계? 가능한 한 다양한 해결책 고려? 대상자가 스스로 목표 설정하도록 돕기? 치료자 : 대상자로 하여금 문제 해결책을 찾도록 촉진할 수 있으나, 치료자 자신이 생각하는 해결책으로 대상자를 압박해서는 안 된다.? 명료화 질문목표 평가 단계? 지금까지 탐색한 해결책과 목표에 대한 각각의 장단점 따져 보는 단계? 해결책과 목표에 따른 장단점 고려 후 대상자 스스로 해결책을 결정하도록 격려? 대상자가 치료자의 생각과 다른 해결책 선택하더라도 비난 x2) 의사소통 촉진을 위한 비언어적 방법비언어적 행위? 얼굴 표정, 눈, 몸, 손, 발, 말의 속도와 음조 등으로 표현? 눈으로 관찰 가능한 교류요한 요소① 말의 속도② 음조2) 문헌고찰 - 의사소통 기법(치료적 /비치료적)3. 의사소통 기술1) 치료적 의사소통 기법치료적 의사소통 기법정 의예침묵구두 통교의 없음을 이용눈 맞춤경청상대방에게 관심을 집중시키고 열심히 듣는 것시선을 맞추는 등 비언어적 의사소통 필요용인반드시 말하는 것에 동의한다는 것은 알고 있다고 (언어적, 비언어적으로) 표시를 하는 것고개 끄덕이기: 예, 음, 당신이 말씀 하신 것을 알겠습니다.인식함을 알림알아차렸음을 알림머리를 빗고 계시군요.정보 제공사실 제공; 물음에 알려주기면회 시간은 2시부터 4시까지입니다.모든 대상자는 그룹 미팅에 참여합니다.자신 제공자신을 이용하게 함나는 당신과 앉아 있겠어요.나는 당신과 15분 동안 머물러 있겠어요.대화의 주도권을 허용대상자로 하여금 주제를 발의하도록주도권을 허용어디서부터 이야기를 시작할까요?오늘 아침 무엇에 대해 생각하고 계십니까?전반적인 인도계속하도록 용기를 북돋아 줌그래서요?계속하세요.사건을 시간이나 순서대로 배열함시간에 맞게 사건의 관계를 분명히 함이것이 전인지 아니면 후인지?이거 바로 전에 무슨 일이 일어났나요?경험 반영대상자에 대해 지각한 것이나 관잘한 것을 말로 표현함긴장하신 것 같군요.당신은 ... 할 때 마음이 불안하십니까?입술을 깨물고 계시는군요.당신이 ... 할 때 나는 불편하군요.감정 반영대상자의 말에서 느낌에 초점을 두어 다시 표현해 줌그 사람이 무척 싫으신가 보군요.내용 반영대상자의 말의 주된 내용을 다시 표현해 줌방학 때 제주도에 가서 한라산, 오름, 천지연 폭포, 식물원에 놀러 갔어요..→ 제주도에서 많은 곳을 구경하셨군요.지각의 서술을 격려함대상자로 하여금 지각하는 것을언어로 나타내도록 요구함무슨 일이 있었나요?당신이 듣고 있는 것을 말씀해 보세요.탐구한 주제나 생각으로 더 깊이 파고듦그것에 대해 더 말씀해 주세요.나에게 그것에 대해 묘사해 주세요.명료화의미가 없거나 모호한 것을 명백히 할 것을 격려함내가 이해하는 것이 확실한지 모르겠군요.당신은 ...라고 하는 군요?실행에 대한 계획을명확히 세우도록 격려대상자에게 미래에 대한 행위의대안적 과정을 예상하도록 기회를 줌이 다음번에 당신은 어떻게 할 것인가요?당신의 분노를 표현하는 적절한 방법은 무엇일까요?요약토론의 요점을 명확히 하고 종결을 제공함오늘 당신이 ...라고 이야기한 것을이해합니다.개방적 질문대상자에게 이야기할 기회를 제공하기 위하여 광범위하고 일반적인질문을 하는 것지난 한 주간 무슨 일이 있으셨나요?2) 비치료적 의사소통 기법비치료적 의사소통 기술정 의예섣부른 안심 시키기불안해할 이유가 없다고 말함당신은 잘하고 있어요. 제가 당신이라면 그것에 대해 걱정하지 않아요.무조건적 동의개인적으로 대상자의 사고, 행위,감정에 찬성하는 것예, 그것이 제가 하려던 것입니다. 그것이 좋습니다.비난대상자의 사고, 행위, 감정을 비난함그건 좋지 않아요. 당신이 어머니에대해 그런 방법으로 느끼는 것을 옳지 않아요.거부대상자의 생각 혹은 감정에 대해숙고하지 않고 거절함저는 그것에 대해 듣고 싶지 않아요.우울한 주제에 대해 이야기하지마세요충고대상자에게 무엇을 하도록 지시함저는 당신이 ...해야 한다고 생각해요.탐지대상자에게 계속적으로 캐묻듯이 답변을 요구함저에게 당신의 정신과력에 대해 말씀하십시오.도전하기대상자에게 증명을 요구함대상자: 저는 악마에 의해 희생되었습니다.간호사: 만약 그것이 사실이라면, 어떻게 여기서 저와 이야기할 수 있죠?방어대상자의 부정적 느낌이나 생각을표현하지 못하도록 함여기의 모든 직원들은 사람들을 돌보고 있습니다. 당신의 의사는 이 도시에서 최고입니다.논쟁대상자의 판단에 논리적으로 반박하며 대화를 지속하는 것oo 하므로 저는 **님의 말이 틀렸다고생각해요.표현된 감정을 얕봄대상자의 감정의 중요성을 감소시킴대상자: 저는 살아야 할 이유가 없어요.간호사: 뭐 그런 것으로 고민하세요?상투적인 조언의미 없는, 상투적인 흔해 빠진말을 함용기를 잃지 마세요내일이면 더 좋아질 거예요.문자적으로 반응함상징적인 논평에 마치 사실에 대한 언급처럼 반응함대상자: 저의 심장은 돌로rium 증상 발생하여 신체 억제대 적용 중대상자에게 적용한 의사소통 기법정보 제공, 요약, 신체적 접촉, 시선 접촉대화의 내용Patient : “왜 나를 감옥에 가두는 거요?”Nurse : (대상자와 눈을 마주치며) → 시선 접촉 “감옥에 가둔 것이 아니에요. OOO님께서 자꾸 소변줄같이 중요한 치료 기구들을 잡아 빼버려서 치료 끝날 때까지 잠깐 신체 억제대를 사용해서 기구를 빼지 못하게 해둔 것이에요.” → 정보 제공P : “다 필요없어 이거나 풀어.”N : “지금 묶여 있는 것이 불편하시면 제가 잠시 풀어서 바람 맞게 해드리고 마사지 좀 해드릴까요?”P : “그러면 좀 살 것 같네, 그러고 얼마나 풀어줄 수 있는 거요?”N : “지금은 환자분께서 무의식적으로 순간 치료 기구를 제거할 수 있는 상황이기 때문에 마사지 후에는 다시 팔과 다리를 고정해야만 해요. 그래도 마사지 받은 후에는 좀 괜찮아지실 거예요.” → 요약(억제대를 풀고 마사지 10분 시행) → 신체적 접촉P : “이렇게라도 해주니 살 것 같네.”대상자의 반응섬망 증상이 심할 때는 자신이 신체 억제대를 착용하고 있다는 사실도 몰랐지만, 섬망 증상이 없을 때는 신체 억제대 착용 부위가 간지럽고 불편하다며 얼굴을 찡그리고 있었으나 마시지 시행 시 편안히 눈을 감고 시원하다고 하는 모습을 관찰하였고, 마사지 후에는 편안해진 상태로 잠자리에 들어 깨어난 후 한결 편해진 것 같다고 말하였다.? 느낀 점(대상자에게 수행 시 느낌, 잘한 점, 개선 및 보완점)느낀 점ICU에 오래 머무는 환자의 경우 ICU 섬망이 나타날 가능성이 크다. 그러나 ICU 섬망은 뇌의 문제가 생겨 발생하는 질병이 아니라 증상이 나타나지 않을 때는 일반 사람과 비슷한 지남력을 가지고 있다. 따라서 섬망 등의 이유로 적용한 신체 억제대를 불편해하는 환자들이 많았고, 이러한 상황에서 간호사는 적절한 의사소통 기법을 활용하여 환자에게 상황을 이해시키는 것이 중요하다고 느끼게 되었다.잘한 점자신이 신체 보호대에 묶여 있고 감옥에 들어온 것(치료적/비치료적)? 수행일시, 대상자의 상황(일반적, 주관적, 객관적 자료), 대상자에게 적용한 의사소통기법, 대화의내용, 대상자의 반응 등을 정리수행일시2023. 07. 20. 목요일.대상자의 상황disease of biliary tract. unspecified로 입원하였고 ICU day 11일째이며 금식 또한 11일 동안 이어지고 있으며, 충동조절장애 진단받은 환자이다대상자에게 적용한 의사소통 기법정보 제공, 요약, 신체적 접촉, 시선 접촉대화의 내용Patient : “밥 줘! 밥 주기 전까지는 약 안 먹고 죽어버릴거야! 이 개O끼들아!”Nurse : (대상자와 눈을 마주치며) → 시선 접촉 “오랫동안 금식하셔서 많이 불편하시죠? 우선 약부터 드셔보세요. 이 약을 드셔야 담낭 기능이 다시 좋아지고, 밥을 드실 수 있어요. 지금 김OO님이 금식하는 이유는 담낭 상태가 좋지 못해서거든요. 지금 밥을 드시면 담낭에서 소화액이 나와 장기랑 근육들을 다 녹일 수 있어요.” → 정보 제공P : “다 필요없어 밥이나 줘.”N : (대사자의 손을 잡으며) → 신체적 접촉 “지금 많이 힘드신 거 알아요. 그래도 지금 약을 드시면 더 빨리 식사하실 수 있는 상태가 되실 거에요. 저도 김OO님 상태가 좋아지면 주치의 선생님께 금식 얼른 풀고 식사드리라고 말씀드릴게요.”P : “그럼 물이라도 줘.”N : “좋은 생각이세요. 지금 물은 드실 수 있으니까 물 한 번 드시고 약도 드셔보시는 건 어떨까요? 저도 김OO님이 얼른 나으셔서 식사 빨리 하실 수 있게 도와드릴게요.” → 요약P : “그래. 그럼 나중에 밥도 꼭 줘야 해.”대상자의 반응오랜 금식 기간으로 약물 복용을 거부하는 상황이었다. 그러나 간호사가 금식을 하는 이유와 현재 환자가 앓고 있는 질환에 대해서 요약하여 설명하자 환자는 자신의 상태를 인지하는 듯 더 이상 소리를 지르지 않았다. 또한, 이어서 물을 요구하고 간호사는 환자 정보 파악을 통해 물은 복용할 수 있다고 환자에게 교육하였고, 물과 함께 약을 먹을 것을 느꼈다.

의/약학| 2023.12.05| 11페이지| 3,000원| 조회(416)

간호학, A+, 임상실습, 의사소통사례보고서

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A+ 성인간호학 실습_무의식, 뇌졸중, 결장 천공 케이스스터디(사례연구보고서_간호진단 4개)

사례연구 보고서제출일전 공과 목담당 교수실습기관병동학 번이 름목 차Ⅰ. 서론11. 사례연구 제목12. 연구의 필요성 및 목적: 사례선정의 의의1Ⅱ. 문헌고찰11. 질환에 대한 개요12. 해부 및 생리 요약23. 주 증상 및 병태생리44. 진단방법 및 주요검사소견, 감별질환65. 치료 및 간호86. 합병증 및 예후11Ⅲ. 사례연구121. 사례연구 대상자에 대한 개괄적인 요약122. 간호 사정을 위한 기초자료의 요약123. 신체검진 및 간호사정224. 진단적 검사 소견325. 치료계획446. 간호과정61Ⅳ. 결론 및 제언71Ⅴ. 참고문헌72Ⅰ. 서론1. 사례연구 제목노인의 Colon perforation(결장 천공)과 이에 따른 ileostomy(회장루술)의 대한 사례 연구2. 연구의 필요성 및 목적: 사례선정의 의의임상 실습은 OO대학교 병원 SICU(외과계 중환자실) 병동에서 진행되었다. 그곳에서 만난 김OO(F/83) 님은 melena로 ER에 방문하신 분으로 4일 전부터 melena가 있었고 오후 9시부터 epistaxis 및 dizziness도 동반되어 ER 통해 adm하셨다.김OO 님은 1989년 여수 재활병원에서 Rt. THRA 받으셨고 1999년 본원에서 angina Dx 받으셨다. 같은 해 07월 OO 중앙병원에서 HTN 진단받으시고 본원 IMC F/U PO med 중이시다. 2011년 03월 apical hypertrophic cardiomyopathy로 본원 IMC adm하셨고 같은 달 paroxysmal AFL(발작성 심방조동)과 hypothroidism 본원 IMC에서 진단받으셨다. 2013년 12월 Lt. rotator cuff tear로 본원 OS adm하셨고 같은 해 12월 16일 Rotator cuff repair 하셨다. 2014년 01월 Lt. rotator cuff tear로 본원 OS adm하셨고 2016년 01월 traumatic ICH로 본원 NS adm 하셨다. 2021년 06월 COVID-19 infection으로 본원액의 가스 분석을 통해 동맥혈에 산소가 전달되는 과정인 산소화, 폐에서 이산화탄소가 제거되면서 폐로 산소가 전달되는 폐포 환기, 기체 교환, 산·염기 평형 상태를 알 수 있기 때문)- 정맥혈 검사 중 CBC 검사 : 건강 검진, 수술 전 기본검사에서부터 악성 혈액질환의 진단 및 추적관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 가지고 가장 흔하게 시행되는 정맥의 혈액을 이용한 검사로, 적혈구, 백혈구, 혈소판, Hct 등의 수치를 제공함.주요 검사소견1) 내시경에 의한 장 천공- 상부 식도 천공은 대부분 증상이 곧 나타나지 않기 때문에 무리한 조작 후 내시경 삽입에 실패하면 목 주위와 흉부에 피하 기종이 있는지를 촉진해보아야 함- 흉부 X-선 사진도 진단에 도움이 됨2) 정상 해부학적 구조를 갖는 대상자에서 ERCP 시술 중 내시경에 의한 십이지장 천공- 내시경에 의한 천공은 대부분 천공의 크기가 크기 때문에 시술 도중 발견됨- 내시경 선단이 천공을 유발하였을 때는 장의 장막층이나 omental fat 혹은 고형장기 등이 갑자기 보일 수 있고, 내시경 loop이 장 점막을 길게 천공시킬 때는 갑자기 장내 공기가 복강 내로 빠져나가 내시경으로 공기를 주입하여도 장관 내에서 시야를 확보할 수 없음을 경험할 수 있음- 후복막으로 공기가 들어가 신장 주위 공기 음영을 관찰할 수 있고, 잘 보이던 장내 가스가 후복막 가스에 의하여 blurring이 되고 담관에 차 있던 조영제도 잘 보이지 않게 됨- 후복막 천공 환자에서 즉각적인 복통을 호소하지 않는 경우가 많기 때문에 진단이 애매할 때는 즉각 복부 및 흉부 X-선 촬영을 시행하여야 함3) EST 도중 천공- 미세한 천공이 의심될 때는 내시경 공기 주입과 흡인에 따라 십이지장 내강의 시야 확보가 원활한지 살핌으로써 조기에 EST에 의한 천공 여부를 확인하는 것이 중요함4) 침형 절개도에 의한 천공- 후복막 공기 음영 이외에 시술 도중 천공을 확인할 수 있는 상황은 EST 후 X-선 투시 하에서 진단 도관이 담관 주행 방향으로 원 OS adm- 16년 01월 traumatic ICH로 본원 NS adm- 21년 06/12-22 COVID19 infection로 본원 IMI adm- 21년 12월 MCI Dx 본원 NP- 22년 4월 dyspena로 ER 방문, chest CT상 특이 소견 없어 경과 관찰을 위해 IMC 외래 F/U 후 HF에 의한 dyspnea로 PO 복용 중임병력 : 고혈압, 기타병력 기타상세 : 상동수술력 : 유수술력 상세 : [2013-12-16] Rotator cuff repair투약력 : 유투약력 상세 : 본원 IMC med : 2022-02-22 → 아침까지 복용함. self med 안가지고옴.약명양투약 시간처방의사이유비고비유피4 정[10mg](Bup-4 Tab. [10mg])1T#1Dr. 백지영빈뇨, 요실금, 절박뇨 치료아침 식후 30분리피토 정[10mg](Lipitor Tab. [10mg])1T#1Dr. 백지영고지혈증 치료아침 식후 30분콩코르 정[5mg](Concor Tab [5mg])1T#1Dr. 백지영고혈압, 협심증, 만성 심부전 치료아침 식후 30분자렐토 정[15mg](Xarelto Tab. [15mg])1T#1Dr. 백지영항응고제아침 식후 30분세비카 정 5/20mg[1TAB](Sevikar Tab 5/20 [1Tab])1T#1Dr. 백지영고혈압 치료제(복합제)아침 식후 30분라식스 정[40mg](Lasix Tab [40mg])0.5T#1Dr. 백지영이뇨제, 고혈압 치료제아침 식후 30분알닥톤 정[25mg](Aldactone Tab [25mg])0.5T#1Dr. 백지영이뇨제 : 고혈압, 저칼륨혈증 및 부종 치료제아침 식후 30분Ⅴ. 가족력*가족력 없음*Ⅵ. 간호력1) 일상생활 수행능력(ADL) 양상도움필요함할수없음보조기구1. 식사V2. 목욕V3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도V4. 옷 입기V5. 화장실 사용V6. 침대, 의자에서의 이동V7. 보행(50m)V8. 계단오르기V2) Mobility 양상 (+)3) 순환 및 호흡양상(1) 뇌순환① HTN Dx 중앙병원, 본원 IMC f/u po med- 11년 03월 apical hypertrophic cardiomyopathy로 본원 IMC adm→ 02/28 EF : 69.49%- 11년 03월 Paroxysmal AFL(발작성심방조동) Dx 본원 IMC- 11년 03월 atrial flutter로 본원 IMC adm→ hypothyroidism Dx- 13년 12월 Lt. rotator cuff tear로 본원 OS adm→ 13/12/16 Rotator cuff repair- 14년 01월 Lt. rotator cuff tear로 본원 OS adm- 16년 01월 traumatic ICH로 본원 NS adm- 21년 06/12-22 COVID19 infection로 본원 IMI adm- 21년 12월 MCI Dx 본원 NP- 22년 4월 dyspena로 ER 방문, chest CT상 특이 소견 없어 경과 관찰을 위해 IMC 외래 F/U후 HF에 의한 dyspnea로 PO 복용 중임*Colon perforation 관련 치료 사항 없음!!!*입원 후 치료과정① 2022-05-18- 16시 흑색변에 대하여 bowl prep 후 대장내시경 시행함- 16시 01분경 RS junction 삽입 도중 내시경 선단부에 의해 colon perforation 발생함- 장 천공 발생 확인 후 바로 air 삽입 멈추고 Co2 변경 후, bowel perforation에 대한 응급 hemoclipping(*8) 시행함- 천공부위 위쪽에 게실이 존재하였고, hemoclipping 접근이 어려워 완전히 closing 하지 못함- 응급수술하기로 결정(16:20)② 2022-05-26- Anastomosis site(문합부)에서의 contrast media(조영제)의 leakage가 보임- 문합부 주위에서 뚜렷한 stenosis(협착) 없이 contrast media의 passage는 원활했음③ 2022-06-09- Anastomosis leak 여전히 보이나 이전에 비해 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 진동음,마찰음, 청진음, 기침, 객담)RR : 18회/분객담 : thick, yellow순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥,슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(수축기와 확장기 잡음, gallop, thrills)PMI 번째 늑강요골 : 100회/분박동 : 114회/분4. 진단적 검사 소견(7.5, 7.6, 7.7)영상 촬영Portable EEG ? 7/4- altered mental status- 의식 수준 변화Brain Diffusion MRI & Brain CT ? 7/4- Diffuse medullary invovement of restricted diffusion(decreased ADC value) at both central WM and corp. callosum suggesting diffuse leukoencephalopathy DDx1: acute/ subacute leukoencephalopathy related wth COVID-19 infection. 2. Toxic encephalopathy 3. Delayed leukoencephalopathy d/t CO poisoing.- probable subacute hemorrhage in LT cerebellum.(LT 소뇌에서 아급성 출혈로 추정)- 중앙 WM 및 회사 칼륨에서 제한된 확산(ADC 값 감소)의 확산 수계 발현으로 확산 백혈구 뇌증 DDx1: 급성/아급성 백혈구 뇌증 관련성을 시사함- (LT 소뇌에서 아급성 출혈로 추정)Stroke CTA ? 7/4- r/o diffuse leukoencephalopathy.- Pleural dffusion on RT.- Normal head and neck CT angiopraphic findings.- r/o 확산된 연화증- 오른쪽 늑막 유출물- CT 소견 상 머리와 목 정상Chest AP ? 7/5, 7/6, 7/

의/약학| 2023.12.05| 75페이지| 3,000원| 조회(430)

무의식, 뇌졸중, 성인간호학, A+, 케이스스터디, 임상실습, 결장천공

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A+ 자료_간호단위 개선 활동 보고서(간호관리학 실습)

5장 통제와 간호실무1. 간호단위 개선 활동 보고서(개별과제)간호단위별 간호관리상의 문제를 파악하고, 이에 대한 간호관리계획 수립구분간호단위 개선 활동 보고서주제신규간호사의 투약에 관한 개선활동을 통한 투약오류 감소주제 선정 이유 및 중요성1. 주제 선정 이유최근 전 세계적으로 보건 의료전문가들과 정부 기관들이 환자 진료의 질과 안전을 향상하기 위해 시도에서 투약오류 문제를 해결하기 위한 방안을 모색해오고 있다. 투약오류는 입원 기간의 연장, 자원의 낭비와 함께 환자의 손상이나 건강 악화 그리고 나아가 사망 등에 따른 막대한 추가 비용을 발생시킨다. 투약은 간호 업무의 중요한 부분이며 가장 수행 빈도가 높고, 간호 활동 시간의 대략 40~50% 정도가 소요되는 업무이다. 보건복지부 조사내용에 따르면, 투약오류의 약 75%는 예방이 가능한 오류이며 예방을 통해 불필요한 의료비용을 줄일 수 있고, 무엇보다 환자의 생명을 보호할 수 있다는 점에서 매우 중요하다. 본원 투약 사고 발생 보고율 지표 확인 결과 신규 간호사가 입사하는 3월에 투약사고 발생률이 현저히 증가한다는 사실을 확인할 수 있었다. 따라서 3월 현재 본원 OO 병동에서는 신규 간호사의 유입으로 인한 잠재적인 투약 오류 발생 가능성을 고려하여 이의 예방을 통해 실제 위해사건을 줄이고자 개선 활동을 시행하고자 한다.1) 본원 분기별 비교(투약 사고 발생 보고율구분1분기2분기3분기4분기2020 (%)0.0050.0120.0110.0082021 (%)0.0110.0070.0130.012022 (%)0.0092) 본원 투약사고 월별 보고율 (2022)구분1월2월3월4~12월합보고건수403결과 x7수행건수279,203245,197285,350809,750보고율(%)0.0140.0000.010.0093) 유형별 투약사고 발생 보고 건수(입원환자)구분영역 B영역 C영역 D영역 E영역 F영역 G영역 H영역 I1월2242월03월11134월5월6월7월8월9월10월11월12월총 합계33174) 투약사고 분석유형문제종류문제MR김OO4201-20 20:55IMRF다른경로확인미비Epinephirine강OO4203-11 17:30PED2. 중요성(현황)① 기사 ‘환자안전사고 1만1953건 보고...투약오류 31.8% 점유’환자안전사고 자율보고 건수는 최근 4년간 꾸준히 증가해 2018년에 비해 1.3배 증가한 1만 1953건이 보고되는 등 지속적인 증가세를 보이고 있다. 사고 종류는 전년과 동일하게 낙상(5293건, 44.3%), 투약(3798건, 31.8%), 검사(715건, 6.0%), 진료재료 오염/불량(217건, 1.8%), 감염관련(174건, 1.5%) 순으로 보고됐으며, 이 중 투약의 사고보고는 전년대비 약 46%가량 증가했다.② 기사 ‘[의료사고 실태 충격] 수술 실수·투약 오류·병원내 감염…환자 9.2% 당했다’서울 8개 대학병원 간호사 886명을 대상으로 실시한 환자안전사고 및 의료진 실수 보고 등에 관한 설문조사 결과에 따르면, 응답자의 82.5%가 ‘더 심각한 실수가 발생하지 않은 것은 단지 우연일 뿐’이란 질문에 대해 동의했다. 또 소속 병원에 심각한 안전 문제가 있다는 응답자가 52.4%이고, 환자에게 해가 되는 의료실수를 항상 보고하지 않는다는 응답자도 66.5%에 달했다.서울대병원 의료관리학과 김윤 교수는 “이 문제를 개선하기 위해선 무엇보다 의료과오 발생 시 병원 내 의사소통이 잘 이뤄지지 않는 내부보고 체계와 외부에서 이를 감시하는 체계를 강화할 필요가 있다”고 제안했다. 또한, “의료과오 및 과실을 줄이려면 실수를 인정하지 않는 것 또는 제대로 밝히지 않는 것 등과 같은 사건이 반복되는 악순환의 고리부터 끊어야 한다”며 “그 첫 단추는 의료기관이 의료과오라고 보고하고 그것을 병원 전체가 공유하는 시스템을 구축하는 것”이라고 말했다.따라서 위의 두 기사를 통해 우리나라 투약오류의 보고 수는 증가 추세이지만, 실제로 보고되지 않은 투약오류는 더 많을 것으로 예측된다. 따라서 본 보고서를 통해 투약오류의 특성을 파악 및 분석하여 투약오류를 예방하고, 만약 않음? 투약 후 환자의 상태를 관찰하지 않거나 인수인계를 잘 못하는 등 부주의 사고가 다수 발생할 수 있음? PDA(바코드 인식기)에 대한 의존도가 높아 환자 확인 과정이 미흡해 질 수 있음? 신규 간호사 및 학생 간호사 교육 등 간호행위 이외의 업무과중 및 인력부족으로 인해 간호행위의 전념할 시간이 부족함신규 간호사환자? 투약되는 약물에 대한 지식 및 관심이 부족할 수 있으며, 투약 시 그에 대한 정보제공이 없거나 적음? 질병으로 인한 예민함 또는 매번 반복되는 환자 확인 과정에 대한 짜증물리적 요인환경? 고위험 약물이나 부작용이 있을만한 약물에 대한 전산 시스템 미비 (PDA 의존도 증가로 인한)? 신규간호사 및 간호사에게 표준화된 지침 및 교육 시간 부족? 병동 내 간호사 인력 부족으로 인한 업무과중으로 경력 간호사 약물교육 프로그램 및 프리셉터&프리셉티 프로그램 진행 과정에 어려움이 있을 수 있음1) fish bone grape를 이용한 문제 분석진단① 간호사의 투약오류와 관련된 환자의 상해의 위험? 정의 : 개인의 적응능력과 방어기전과 상호 작용하는 환경적 조건으로 인해 신체적 손상이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태② 간호사의 투약 관련 지식 부족과 관련된 환자의 두려움? 정의 : 의식적으로 위험이라고 인지한 위협에 대한 반응③ 간호사의 부적절한 투약간호와 관련된 환자의 비효과적 부정? 정의 : 건강에 손상을 야기하는 불안이나 두려움을 감소시키기 위해 사건의 의미나 지식을 부정하는 의식적 또는 무의식적 시도계획1. 자료수집1) 조사 대상? 병동 내 3월 배정받은 신규 간호사 (2명)? 병동 내 근무 중인 간호사 (19명)? 병동 내 입원한 환자 및 보호자 (20명)2) 자료수집 기간? 개선 전(1차) : 2023. 03. 06.~ 03.17.? 개선 후(2차) : 2023.10.01.~ 10.31. (예정)3) 조사 도구? 환자안전보고서를 통한 환자에 대한 투약오류 발생률[투약오류 발생률 = 조사기간 내 총 투약건수 / 투약오류 병동에 입원 중인 환자 및 보호자 20명에게 환자 만족도 평가를 시행하게 한 후 사전점수를 산출한다.② 투약오류의 발생 원인을 규명하고 개선방안을 도입한다.③ 개선방안을 사용하여 투약오류를 줄여나간다.④ 신규 간호사 2명, 병동 내 근무 중인 간호사 19명과 입원 중인 환자 및 보호자 20명에게 재설문을 실시하여 사후점수를 산출한다.2. 목표설정? 달 성 일: 2023년 10월 31일일반적 목표? 2023년 3월부터 2023년 10월 31일까지 병동 내 간호사의 투약오류 경험률이 10% 감소한다.구체적 목표? 10월 31일까지 신규 간호사와 병동 내 근무 중인 간호사의 투약간호와 약물 지식 정도가 20% 향상된다.? 10월 31일까지 환자 및 보호자의 투약교육에 대한 만족도 설문지 점수가 8점 이상으로 유지된다.? 목표 도달 수치의 내용? 팀장 : 책임간호사? 팀원 : OO병동 내 근무 중인 간호사 (신규 포함)활동내용3월4월5월6월7월8월9월10월팀구성 및 주제선정자료수집 및 문제파악원인 분석 및 개선 계획수립개선활동 수행개선활동 효과 및 결과분석결론 및 보고활동내용3월4월5월6월7월8월9월10월? 신규간호사 투약오류 발생률(%)? 환자 투약 설명에 대한 만족도 평가? 투약간호 절차 및 태도에 대한 간호사 설문조사 시행? 투약오류 발생 관련요인 규명? 개선방안 도입? 신규 간호사 가이드북과 체크리스트 개발 및 도입 후 배포? 개선방안 사용하며 오류 확인 및 수정? 투약오류발생률 재확인 및 평가? 결론 및 보고? 세부 활동내용3. 개선 방안1) 본원 개선활동문제종류문제원인개선활동약품명처방 해석 오류rounding 시 처방에 맞는 수액주입속도로 들어가 있는지 철저히 확인다른 시간 다른 약다른 환자5right 미준수환자 확인 준수 강화, 약을 주는 과정에서 미리 powder 처리 등 복용 방법에 맞게 약물 준비 정확하게 확인 후 투여 시행수액주입속도용량 계산 오류1. 수액라벨의 용량과 수액조절기의 수액주입 속도 setting이 맞는지 확인한다.2. 수액 조절 후 요구도를 파악한다.② 환자안전사고 예방에 관한 정보를 한눈에 보기 쉽게 리플렛을 제공한다.③ QR코드를 이용한 투약오류 및 근접오류 보고서 작성을 편리화한다.- QR코드를 활용하여 인트라넷으로 따로 들어가지 않아도 투약오류 보고서를 작성할 수 있도록 하여 각 병동에 배포한다.- 투약오류 보고 시 불이익에 대한 불안감을 경감시키기 위해 익명성 보장이 가능한 보고서를 제작한다.④ 유사약품 혼돈 오류 개선활동을 시행한다.- 병동 : 고위험약물 분리 보관함을 설치하여 보관을 강화한다.- 약제부 : 유사한 외형 약물의 디자인을 변경한다.⑤ 약물의 유효기간을 관리한다.⑥ 투약오류 예방을 위한 동영상을 제작 및 배포하여 교육한다.- 사고사례 또는 사고에 근접한 사례들을 모아 병원 차원 또는 의료인 차원으로 교육하고 간행물 이나 포스터 자료 등을 통해 상기시킨다.- 병동 투약지침을 마련하여 전 병동에 배부한 뒤 간호사 전체를 대상으로 연 6회 교육하고, 각 병동 내에서도 자체 교육을 실시한다.⑦ ‘투약간호 Chec klist’를 작성한다.- 사전 조사 결과 투약에 대한 지식이 부적절하다고 판단된 간호사의 경우 투약간호를 스스로 평가하고 7Right 수행을 높이기 위해 Self- Checklist를 작성하여 1달 동안 수행한 후, 투약에 대한 지식수준을 재평가한다.⑧ 환자확인 및 7Right 모니터링을 실시한다.- 주 3일 이상 매일 2~3명의 간호사를 대상으로 수간호사가 밀착 모니터링을 실시하고 피드백을 진행한다.- 환자의 환자확인에 대한 인식을 높이기 위해 간호사가 라운딩 시 환자의 팔찌 착용 여부를 확인하고 환자와 보호자에게 환자확인에 대한 교육을 진행한다.⑨ 투약간호 지침서 마련 및 투약간호와 약물에 대한 교육을 시행한다.- 간호사의 투약간호 수행을 향상시키고 안전한 투약업무를 위하여 투약간호에 대한 지침서를 제작한다. 지침서에는 투약시 간호사의 역할과 책임, 투약 전·후 간호, 약물의 상호작용과 길항작용 등이 포함된다.- 투약간호와 약물에 대한 교육은 1달 동안 진.

의/약학| 2023.12.05| 10페이지| 2,500원| 조회(858)

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약물 교육목차 향정신병약 1 정형 약물 비정형 약물 항우울제 2 삼환계 항우울제 선택적인 세로토닌 재흡수 차단제 노르에피네프린 - 도파민 재흡수 차단제 노르아드레날린과 특수한 세로토닌 항우울제 세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 차단제 기분안정제 , 항불안제 , 수면제 3 기분안정제 항불안제 수면제 기타 약물 4 정신자극제 인지기능개선제 알코올금단치료제 , 항갈망제 추체외로 증상치료제항정신병약정형 항정신병 약물 - 조현병의 양성증상 , 추체외로증상 조절을 위해 사용하는 약물 작용기전 비선택적으로 도파민 수용체를 차단 중뇌 - 피질 경로와 중뇌 - 변연계 경로가 약물의 치료작용을 중재 → 조현병 양성증상 감소 병명에 관계없이 긴장 , 흥분 , 초조 , 공격적이거나 파괴적 행동 , 과도한 불안 , 편집증적 혹은 적대적 행동 , 망상과 환각 등의 증상에 효과정형 항정신병 약물 - 조현병의 양성증상 , 추체외로증상 조절을 위해 사용하는 약물 약리작용 조현병 , 정신증을 가진 기질적인 뇌증후군 환자 조증 - 우울증 질환을 가진 환자의 조증 기간에 주로 쓰임 오심 , 어지러움 치료 통증완화를 위한 진통제의 효과 증가정형 항정신병 약물 - 조현병의 양성증상 , 추체외로증상 조절을 위해 사용하는 약물 종류 클로프로마진 할로페리돌 몰린돈 퍼페나진 피모자이드 티오리다진 트리플루오페라진 1 세대 향정신병 약물정형 항정신병 약물 - 조현병의 양성증상 , 추체외로증상 조절을 위해 사용하는 약물 부작용 내분비대사계 : 체중증가 , 고프로락틴혈증 , 체온조절 이상 ( 체온상승 , 저온증 ) 순환기계 : 기립성 저혈압 , 빈맥 ( 빠른 맥박 ) 자율신경계 : 구갈 ( 입마름 ), 변비 , 시야몽롱 , 소변저류 신경계 : 기억력저하 , 추체외로증상 , 지발성 운동장애 , 졸음 , 신경이완제 악성증후군 근골격계 : 근육강직 ( 심한 골격근 통증 , 호흡 근육 강직에 의한 호흡 정지 ) * 추체외로계 증상 : 진전 ( 떨림 ), 무도병성운동 , 무정위운동 , 근긴장이상 , 강직 등비정형 항정신병상 조절 올란자핀 ( 자이프렉사 ) 지프라시돈 ( 젤독스 ) 2 3 세대 향정신병 약물부작용 내분비대사계 : 체중증가 , 혈당증가 순환기계 : 기립성 저혈압 , 빈맥 ( 빠른 맥박 ), 심전도이상 신경계 : 졸음 , 진정 , 어지러움 , 경련 , 신경 이완제 악성 증후군 혈액계 : 무과립구증 신경 이완제 악성 증후군 : 신경 마비성 약물에 대해 드물게 일어나는 치명적인 반응 ( 이상 체 온 , 경직 , 혼수 ) 무과립구증 : 백혈구 중 과립구가 갑자기 감소 또는 소실하여 고열 , 전신쇠약 , 구강 및 인두 궤 양이나 괴사를 특징으로 하는 급성질환 비정형 항정신병 약물 – 도파민과 세로토닌의 두 신경전달물질 수용 억제를 통해 조현병의 양성 및 음성증상 조절항우울제삼환계 항우울제 – 노르에피네프린이나 세로토닌 재흡수 차단하여 우울증 치료 작용기전 신경전달물질인 노르에피네프린이나 세로토닌이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킴 부교감신경 억제작용으로 인해 항콜린효과가 나타나 야뇨증 조절 가능약리작용 1 차 적응증 : 우울증 불안 , 불면 , 각종 공포증 두통 , 섭식장애 아동의 야뇨증 * 크로미프라민 : 강력한 항강박효과 삼환계 항우울제 – 노르에피네프린이나 세로토닌 재흡수 차단하여 우울증 치료종류 아미트리프틸린 ( 에나폰 ) 클로미프라민 ( 그로민 ) 독세핀 ( 시네콴 ) 이미프라민 노르트립틸린 ( 센시발 ) 삼환계 항우울제 – 노르에피네프린이나 세로토닌 재흡수 차단하여 우울증 치료부작용 * 대부분 항콜린성 작용과 관련됨 체위성 저혈압 ( 기립성 저혈압 ) 변비 , 전립선 비대환자의 경우 소변 배출 어려움 구갈 ( 입마름 ) 안압 상승 ( 녹내장 ) 삼환계 항우울제 – 노르에피네프린이나 세로토닌 재흡수 차단하여 우울증 치료선택적인 세로토닌 재흡수 차단제 작용기전 행복호르몬 ‘ 세로토닌 ’ 신경세포 말단에서 선택적으로 세로토닌이 재흡수되는 것을 억제 신경세포 내 세로토닌의 활성을 높임으로 우울증상을 개선함선택적인 세로토닌 재로토닌 항우울제 종류 미르타자핀노르아드레날린과 특수한 세로토닌 항우울제 부작용 메스꺼움 식욕증가 조증 발작세로토닌 작용 강화제 작용기전 세로토닌이 많아져 우울완화작용을 가짐 행복호르몬인 ‘ 세로토닌 ’ 을 자극하여 작용을 강화시킴세로토닌 작용 강화제 약리작용 우울증에 쓰임 수면시간을 증가시키고 수면중의 각성을 감소시켜 불면증에 쓰임세로토닌 작용 강화제 종류 트라조돈 ( 트리티코 )세로토닌 작용 강화제 부작용 기억상실증 인지장애세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 차단제 작용기전 행복호르몬 ‘ 세로토닌 ’ 신경세포 말단에서 세로토닌이 재흡수되는 것을 억제 신경세포 내 세로토닌의 활성을 높임으로 우울증상을 개선함세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 차단제 약리작용 우울증 , 우울증의 치료유지 및 재발예방 범불안장애 , 사회공포증 , 공황장애의 치료에 사용됨세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 차단제 종류 벤라팍신 ( 에펙소르 )세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 차단제 부작용 오심 , 구토 어지러움 불면 발한기분안정제 , 항불안제 , 수면제항조증약 작용기전 강화된 ‘GABA’ 로 인하여 기분진정 효과가 일어남 뇌의 억제성 신경물질인 ‘GABA’ 강화항조증약 약리작용 우울증에 사용됨 조증과 같은 기분장애에 사용됨 충동조절장애에 사용됨항조증약 종류 리튬 ( 리단 )항조증약 부작용 오심 , 구토 어지러움 여드름 설사항경련제 작용기전 뇌의 과도한 흥분작용을 억제 신경흥분에 관여하는 나트륨이나 칼슘 이온 통로차단 Na, Ca항경련제 약리작용 뇌전증에 의한 발작의 예방 및 조절에 사용됨 삼차신경통 당뇨병성 신경증 두통 양극성 감정장애 알콜중독항경련제 종류 라모트리진 ( 라믹탈 ) 발프로에이트 ( 데파킨 ) 카르바마제핀 ( 테그레톨 )항경련제 부작용 오심 , 구토 졸음 피부발진 인지장애작용기전 억제성 신경전달물질 (GABA) 의 수용체의 벤조디아제핀 결합 자리에 벤조디아제핀 결합 중추신경계 전체에서 억제성 신경전달물질 (GABA) 의 억제 효과가 나타남 . 항불안제 - 불안과 긴장을 감소항불안제 - 불안과 긴장을 감소시키고 진정을 유도하는 약물 - 비벤조디아제핀계약리작용 기억과 운동 기능 감소 정도가 적다 . 장기간 사용하다 갑자기 중단하여도 금단 증상이 없다 . 효과는 비교적 늦게 나타나서 상황불안의 치료제로는 적합하지 않다 . 항불안제 - 불안과 긴장을 감소시키고 진정을 유도하는 약물 - 비벤조디아제핀계항불안제 - 불안과 긴장을 감소시키고 진정을 유도하는 약물 종류 - 비벤조디아제핀계 부스피론 부작용 : 메스꺼움 , 두통 , 어지러움 , 집중력이 떨어짐약리작용 범불안장애 , 공황장애 , 불면증 등 스트레스 관련 증상 다른 정신 의학적 진단과 관련된 불안증 수술 전 겪는 불안이나 두려움 등 수면장애 , 알코올 금단과 약물 금단의 치료 수면제 - 벤조디아제핀계수면제 종류 - 벤조디아제핀계 플루라제팜 ( 달마돔 ) 트리아졸람 ( 할시온 ) 가벼운 불면증에서 중간 정도의 불면증 치료에 사용 부작용 : 어지럼증 , 현기증 , 운동실조 ( 걷는게 불안함 , 균형을 잘 못 잡음 , 팔다리 조정이 어려움 ) 심각한 불면증의 치료에 사용 부작용 : 어지럼증종류 수면제 - 비벤조디아제핀계 졸피뎀 ( 스틸녹스 ) 수면장애의 단기 치료에 사용 부작용 : 낮 시간의 졸음 , 두통 , 메스꺼움 , 설사 , 기억장애 , 환각기타 약물작용기전 정신자극제 - 중추신경계와 말초신경계의 활동성을 높여주는 약물 도파민과 노르아드레날린의 방출을 증가시킨다 .약리작용 정신자극제 - 중추신경계와 말초신경계의 활동성을 높여주는 약물 피로감이 없어진다 . 기분이 좋아지고 자신감이 생긴다 . 에너지 수준과 신체적 , 정신적인 수행능력이 증가한다 . → ADHD, 기면증 ( 낮에 너무 졸림 ), 우울 치료에 사용정신자극제 종류 아토목세틴 ( 스트라테라 ) 메틸페니데이트 ( 리탈린 ) - 중추신경계와 말초신경계의 활동성을 높여주는 약물 부작용 : 혈압 높아짐 , 약한 위장 장애 , 식욕 떨어짐 , 입안 마름 , 잠이 오지 않음 , 심장 빨리 뜀작용기전 인지기능개선제 - 인지기능 저하의 문타메이트 : 뇌세포를 흥분시키는 물질 NMDA 수용체에 글루타메이트 대신 붙어서 뇌에서 쓰이는 글루타메이트의 활동을 막아준다 . - 글루타메이트 수용체 길항제약리작용 인지기능개선제 - 인지기능 저하의 문제 ( 치매 ) 를 가지는 질환 치료를 위한 약물 글루타메이트 : 뇌세포를 흥분시키는 물질 NMDA 수용체에 글루타메이트 대신 붙어서 뇌에서 쓰이는 글루타메이트의 활동을 막아준다 . - 글루타메이트 수용체 길항제 심각한 알츠하이머 치매의 진행을 늦춘다 .종류 부작용 : 어지러움 , 두통 , 변비 , 혼동 주의사항 : 심한 신장 질환자에게 사용하지 않음 인지기능개선제 - 인지기능 저하의 문제 ( 치매 ) 를 가지는 질환 치료를 위한 약물 - 글루타메이트 수용체 길항제 메만틴 ( 에빅사 )종류 알코올금단치료제 신경생화학적인 알코올 의존성 인자에 작용한다 . 알코올에 대한 욕구 감소와 소비의 자발적인 감소를 돕는다 . 아캄프로세이트 부작용 : 설사 , 구토 , 간지러움 , 복부팽만감종류 알코올금단치료제 디설피람 알코올의 중간 대사물질인 아세트알데히드를 축적시켜 독성수준에 도달하게 한다 . 피부 붉어짐 , 호흡 곤란 , 메슥거림 , 구토 , 땀 흘림 , 허약감을 일으킨다 . 알코올을 싫어하게 만드는 효과 최소한 마지막 음주 12 시간 이내 사용해서는 안된다 . → 약의 농도가 너무 높으면 호흡이 어려움 , 심근경색 , 경련 , 의식 없음 , 사망 가능 음주 가능성이 높거나 심각한 심장질환 , 간질환의 대상자에게는 사용 금지종류 알코올금단치료제 알코올 섭취의 욕망을 줄이기 위해 사용하는 약물 부작용 : 잠들기 어려움 , 불안함 , 메스꺼움 , 두통 날트렉손작용기전 추체외로 증상 치료제 - 항정신병 약물 부작용의 치료에 사용 - 항콜린성제 , 도파민 작용제 항콜린성제 뇌에서 도파민과 아세틸콜린의 기능적 균형을 맞춤 → 콜린이 너무 활발하게 작용하는 것을 막아줌 . 도파민작용제 뇌에서 도파민과 아세틸콜린의 기능적 균형을 맞춤 → 도파민의 농도를 높여줌 .약리작용 추체외로 증}

의/약학| 2023.12.05| 73페이지| 2,500원| 조회(250)

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1) 의사소통 사례보고서(1) 문헌 고찰(치료적 의사소통과 비치료적 의사소통)? 아래에 제시된 치료적/비치료적 의사소통 기법에 관하여 내용을 학습한 후 정리하세요.1. 치료적 의사소통과 비치료적 의사소통의 정의정의치료적 의사소통- 대상자를 이해하고 대상자를 있는 그대로 수용하는 것을 의미함- 대상자의 성숙, 발달, 증상 제거, 스트레스 대응 개선, 성격 개조 등을 위한 관계인 치료적 인간관계를 발달시키는 의사소통임비치료적 의사소통- 대상자를 있는 그대로 받아들이지 않으면서 지시적 판단적 폐쇄적 대화를 하는 것을 말함- 치료적 인간관계를 발달시키는 의사소통인 치료적 의사소통에 반해 판단하고 지시하는 폐쇄적 태도로 치료자-대상자 간의 상호관계를 단절하거나 악화시키는 의사소통임2. 치료적 의사소통 기법치료적 의사소통 기법경청하기정의- 상대방의 이야기를 잘 듣는 것, 상대방에 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적이고 적극적인 과정소극적 경청- “음”, “그래서-”, “그렇군요”와 같은 간단한 반응을 하며 따라가는 것을 의미함- 단점: 소극적 경청만으로 부족한 경우 대상자가 자기 나름대로 해석해서 추측하고 오해하기 쉬움적극적 경청- 다른 내적인 정신활동을 하지 않고 오로지 대상자에게 집중함으로써 대상자를 적극적으로 관찰하고 이해할 수 있게 하는 기법- 대상자가 말하는 내용을 파악함은 물론 대상자의 몸짓, 표정, 음성에서 나타나는 섬세한 변화를 알아차리고 저변에 깔린 의미와 감정을 감지하고 알아듣는 것을 의미함- 몸을 대상자에게 향하고 시선을 마주친 상태에서 고개를 끄덕이거나 “응”, “예” 등 추임새를 넣으면서, 상대가 말한 내용을 요약, 재구성 또는 재진술을 하면서 대상자의 감정 상태까지도 말로 표현하는 것을 의미함수용하기- 내담자가 갖는 혼란, 저의, 두려움, 분노, 용기, 사랑, 자부심 등 내담자가 현재 느끼는 어떠한 감정이라도 기꺼이 허용하는 것을 의미함→ 그러나, 내담자가 느끼는 감정에 대하여 동의한다는 뜻은 아님침묵하기- 치료자는 말없이 조용히 있되, 상호작용하는 동안 대상자에게 시선을 유지하면서 비언어적으로 관심을 표현할 수 있음- 의도적으로 말을 하지 않으면서, 대상자에게 생각을 정리할 여유와 말할 수 있는 시간을 줌- 대상자가 울고 있다면, 휴지를 건네주고 한동안 가만히 옆에 앉아 있어줌정보 제공하기- 병원 규칙과 식이, 투약 및 검사를 위한 지시 사항 등을 전달할 때 유용한 기법으로 정보 제공하기는 대상자가 원하거나 꼭 필요한 경우에 전문인으로서 알고 있는 지식을 알려 주고, 질문에 답해주는 것을 의미함- 정보 제공 시에는 대상자에게 한꺼번에 너무 많은 정보를 제공하는 것을 삼가야 함개방적 질문하기- 대상자에게 이야기할 기회를 제공하는 방법으로 광범위하고 일반적인 질문을 하는 것을 의미함- 대상자에게 이야기할 기회를 제공함- 대상자가 자유로이 반응할 수 있으므로 다양한 반응을 얻을 수 있음ex. “그동안 무슨 일이 있었나요?”, “무슨 생각을 하고 계시는지요?”반영하기효과- 대상자에게 자신의 말이 제대로 이해되고 있는지 판단할 기회 제공- 대상자의 대화를 발전 및 확장- 대상자는 이해받고 있음을 느낌- 대상자의 자기 개방 수준 촉진- 대상자의 생각과 감정을 명확히 하는 데 도움- 대상자의 감정을 조절하고 관리하도록 함사실 반영(재진술)- 대상자의 생각을 간결하고 분명하게 다시 말해 주는 것을 의미함- 대상자가 자신이 말한 것을 듣고 생각해볼 기회를 줌감정 반영- 치료자가 대상자의 감정을 공감하고 표현해 주는 것을 의미함- 대화의 내용보다는 느낌이나 감정에 초점을 두어 막연한 감정을 분명히 하는 데 목적을 둠- 대상자가 상황을 객관적으로 볼 수 있고 문제를 깊이 있고 정확하게 인식하도록 도움생각 반영- 대상자가 말한 내용에 따른 대상자의 생각까지도 되돌려주는 것을 의미함- 대상자의 생각은 추론한 것이기 때문에 정확하지 않을 수 있으므로 생각을 되돌려줄 때는 다를 수 있다는 것을 염두에 두어야 함→ 그러나, 과도하게 사용 시 도리어 대상자는 조롱당한다고 생각하여 불쾌할 수도 있음명료화하기- 대상자가 말한 모호한 내용의 말을 명백히 밝히라고 요구ex. “죽는 게 낫다는 말이 무슨 의미인지 다시 말씀해 주시겠어요?”명료화 기술사용1. 대상자가 언어적, 비언어적으로 표현한 실제 메시지의 내용을 확인2. 청취한 메시지 중에 애매한 부분, 혼란스러운 부분, 더 확인할 부분을 발견3. 불확실한 부분을 의문형으로 다시 물음4. 질문에 대한 대상자의 반응을 듣고 관찰함으로써 분명하게 함초점 맞추기- 대상자가 산만하게 얘기하는 경우 한 가지 주제에만 집중하게 하는 것을 의미함- 대상자가 여러 가지 복합적 이야기를 해서 주제가 모호해질 때 한 가지에 집중하게 하는 것을 말함ex. “그래서 어떻게 되었나요?”직면하기- 대상자의 문제점, 말과 행동의 차이, 대상자가 이야기 한 것과 관찰한 것과의 차이 등에서 직접적으로 대상자에게 인식시켜주는 것을 의미함- 의문을 제기함으로써 말과 행동이 불일치하거나 모순되는 점을 인식시키는 것을 말함- 부적절하게 사용 시, 대상자와의 관계가 소원해질 수 있음고려할 점- 대상자와의 관계 수준- 스트레스 정도- 분노 수준- 다른 사람들의 이야기를 들을 수 있는 수준- 대상자의 친밀감에 대한 요구- 대상자의 방어기제 정도의심을 표현하기- 환각과 착각, 망상을 가진 대상자에게 의심을 표현할 때 사용함해석하기- 대상자가 피하고 있거나, 부분적 혹은 전체적으로 깨닫지 못하고 있는 부분을 새로운 각도에서 설명해 주는 것을 의미함- 대상자의 생각과 감정을 구체화하고, 대상자가 자신의 생각이나 감정 이면의 것을 파악하도록 돕는데 사용함재진술하기- 대상자가 표현한 주된 생각을 치료자가 반복하여 다시 말함으로써 확인함- 간호사가 대상자의 말을 경청하고 있음을 알림- 지나쳐버릴 수 있는 중요한 사항에 주의를 집중하게 함현실감 제공하기- 망상 · 환각같이 현실에 대해 왜곡된 인지하는 경우 실제 일어나고 있는 현실에 대해 사실대로 이야기하는 것을 의미함- 비판하거나 위압적이지 않은 방법 사용함요약하기- 내용의 초점을 압축해서 주제 명확하게 하는 기술을 말함- 여러 문장 또는 마무리 단계에서 주로 사용함- 면담이 다른 주제로 옮겨갈 때 유용하게 사용함3. 비치료적 의사소통 기법비치료적 의사소통 기법일시적 안심시키기- 실제로 문제가 있음에도 대상자에게 모든 것이 잘 해결될 것이라 반응하는 것을 의미함- 대상자에게 자신의 감정에 대한 탐색뿐만 아니라, 자신의 느낌에 대한 표현을 차단함ex. “다 괜찮아질 거예요”, “너무 걱정하지 마십시오”충고하기- 대상자에게 어떻게 하라고 충고하는 것을 의미함- 이는 대상자가 하여금 치료자가 자신보다 높은 위치에 있다고 느끼게 할 수 있음ex. “저는 당신이 ~해야 한다고 생각해요”, “이렇게 하세요”동의하기- 대상자의 특정 관점에 대해 동의를 표시하는 것(지나친 동의에 해당)을 의미함- 이때 치료자는 중립적인 태도를 유지하며 대상자의 감정에 반응해야 함비난하기- 대상자의 행동이나 생각, 감정을 부정적으로 비판하는 것을 의미함- 이는 대상자를 있는 그대로 받아들이지 못하고, 대상자의 행동이나 생각, 감정을 경시할 수 있음거절하기- 대상자의 생각이나 행동에 심사숙고하지 않고 바로 거부하는 것을 의미함- 이는 대상자에게 거절당한 느낌, 즉 존중받지 못한다는 느낌을 받게 하여 진정한 의사소통 기회를 놓치는 결과를 낳을 수 있음무조건 칭찬하기- 대상자의 생각이나 행동에 무조건 칭찬하는 것을 의미함- 이는 판단하는 권리가 대상자보다는 치료자에게 있다는 의미로 전달될 수 있음효과가 낮은 칭찬1. 일반적으로 하는 칭찬- “잘했어” 등은 듣는 이에게 별 의미 없이 들리거나 때로는 다른 것을 요구하기 위해 미끼로 받아들여질 수도 있음2. 이유가 분명치 않을 때3. 당연한 일을 칭찬하는 일4. 치켜올렸다가 깎아내리기 위한 칭찬효과가 높은 칭찬1. 구체적으로 하는 칭찬- “그렇게 어려운 과제를 침착하게 해내다니 잘했어” 관심에 대한 표현으로 인식2. 분명한 이유가 있을 때3. 특별한 결과를 냈을 때4. 칭찬할 때 칭찬하고 나무랄 때는 나무라는 태도논쟁하기- 대상자의 판단에 논리적인 반박을 하며 대화를 지속하는 것을 의미함- 특히 망상이 있는 환자들과 대화 시 망상을 깨기 위해서 논쟁을 할 수 있는데, 이렇게 되었을 때 환자의 망상은 도리어 더 강화되는 역효과가 발생함시험하기- 시험하는 것은 대상자의 지각 정도를 알기 위해 간호사가 마치 시험해 보듯이 하는 태도임상투적으로 조언하기- 의미 없는 상투적 문구나 틀에 박힌 반응을 하는 것을 의미함→ 이는 대상자의 개별성을 무시하는 행동임문자적으로 반응하기- 대상자가 말하는 대로 반응하는 것으로 내용에 담긴 의미는 전혀 고려하지 않는 것을 의미함- 이러한 반응은 대상자는 치료자가 자신의 감정을 이해하지 못한다고 생각할 수 있음판단하기- 치료자의 관점에서 대상자의 언행의 가치를 평가하여 옳고 그름의 반응을 보이는 것을 의미함→ 이는 대상자에게 치료자에게 의존하게 함- 치료자보다 하위에 위치하도록 함- 대상자가 생각, 감정, 느낌을 자연스럽게 드러내지 못함말머리 돌리기- 일반적으로 치료자의 불편감 때문에 대상자가 말하고자 하는 주제를 피하거나 바꾸는 것을 의미함4. 참고문헌안효자 외(2020). 제3판 인간관계와 의사소통. 수문사.김선아 외(2020). 제8판 정신간호총론. 수문사.(2) 치료적 의사소통 적용 사례 작성▶ 아래의 장하울님과의 대화에서 본인이 학습한 치료적 의사소통 기법을 활용해서 작성하세요.수행일시2022. 04. 30대상자의상황F(40세), IUP 38wks, labor pain대상자와의대화 내용장하울 : 진통이 아까는 10분 간격으로 오더니 지금은 5분 간격으로 오는 것 같아요. 이렇게 빠르게 진통이 오면 아기한테 문제가 있지 않을까요?당 신 : “네, 진통 간격이 짧아져서 많이 놀라셨죠? 진통 간격이 짧아졌다는 것은 출산이 임박했다는 신호입니다. 아이에게 문제가 있는 것은 아니니 너무 걱정하지 마십시오. 이제 곧 아이와 만나보실 수 있을 겁니다.”

의/약학| 2023.12.05| 8페이지| 1,000원| 조회(228)

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