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[외과] 복막염 병태생리 (+공기배증)

DISEASE REVIEW : Secondary peritonitis / PneumoperitoneumContents Ⅰ. Anatomy Abdominal wall Peritoneum Ⅱ. Peritonitis 의 분류 Primary peritonitis Secondary peritonitis Ⅲ. Secondary peritonitis 증상 진단 치료 Ⅳ. Pneumoperitoneum 증상 진단 치료Anatomy-Abdominal wall Nine layers to the abdominal wall 1. Skin 2. Subcutaneous tissue 3. Superficial fascia 4. External oblique muscle 5. Internal oblique muscle 6. Transversus abdominis muscle 7. Transversalis fascia 8. Preperitoneal adipose and areolar tissue 9. PeritoneumAnatomy-Peritoneum Peritoneum consists of a single sheet of simple squamous epithelium of mesodermal origin, termed mesothelium Parietal peritoneum covers the anterior, lateral, and posterior abdominal wall surfaces and the inferior surface of the diaphragm and the pelvis. Visceral peritoneum covers most of the surface of the intraperitoneal organs (stomach, jejunum, ileum, transverse colon, liver, spleen) and the anterior aspect of the retroperitoneal organs (duodenum, left and right colon, infection. Primary peritonitis results from bacterial, chlamydial, fungal, or mycobacterial infection in the absence of perforation of the GI tract Secondary peritonitis occurs in the setting of GI perforation . Frequent causes of secondary bacterial peritonitis include peptic ulcer disease, acute appendicitis, colonic diverticulitis, and pelvic inflammatory disease.Secondary Peritonitis 원인균 : mixed flora gram(-) anaerobes 증상 Fever Acute abdominal pain Tenderness Rebound tenderness Rigidity Guarding : 복근의 수의적 혹은 불수의적 수축Secondary Peritonitis 위치 Referred pain -acute cholecystitis : Rt. Costal margin to the Rt.shoulder scapula -pancreatitis : perigastric pain that radiates to the back Upper abdominal pain : peptic ulcer, acute cholecystitis Lower abdominal pain : ovarian cyst, diverticulitis, ruptured tubal ovarian abscess Periumbilical RLQ pain : acute appendictis Intense localized epigastric pain : RLQ pain = perforated duodenal ulcerSecondary Peritonitis 위치 -McBurney’s point : appendi of infection Blood culture : 원인균Secondary Peritonitis Peptic ulcer perforation Small bowel perforationSecondary Peritonitis 치료 Antibiotics : cover gram(-) anaerobes mild to moderate : 광범위 penicillin/B-lactamase inhibitor or cefoxitine or Fluoroquinolone or 3 세대 cephalosporin + metronidazole health care-associated, ICU : imipenem or meropenem or ampicillin + ciprofloxacin + metronidazole Surgery : resect or repair the diseased organIV. PneumoperitoneumPneumoperitoneum 정의 : the presence of air within the peritoneal cavity - Gastrointestinal tract perforation – 90% (Esophageal perforation / Gastric and Dudodenal perforation / Small intestine perforation / Colorectal perforation) Spontaneous pneumoperitoneum (Non-surgical pneumoperitoneum) – 10% (Thoracic / Abdominal / Gynecologic / Idiopathic)Pneumoperitoneum 증상 Fever Abdominal pain Nausea Vomiting Abdominal tenderness진단 Lab X-ray : free air 가 증가한 소견 CT : 천공의 위치 및 원인 확인 치료 GI perforation : Surgery Spontaneous : Conservative care Pneumopel perforation 드물지만 높은 사망률 (20%) Symptoms : chest pain, dysphagia , dyspnea, epigastric pain Cause : Achalasia, Esophageal cancerPneumoperitoneum-GI perforation Diagnosis : CT, Esophagoduodenoscopy (EGD) Treatment : Surgery, Esophageal stentPneumoperitoneum-GI perforation Gastric and Duodenal perforation Pneumoperitoneum 의 가장 흔한 원인 (75%) Symptoms : Acute upper abdominal pain - peritonitis(vomiting, hiccup) Cause : Peptic ulcer, Gastric ulcer, Duodenal ulcer, Gastric cancer, Endoscopic perforationPneumoperitoneum-GI perforation Diagnosis : CT Treatment : Surgery Peptic ulcer perforation Duodenal perforationPneumoperitoneum-GI perforation Small intestine perforation Symptoms : Non-focal abdominal pain - peritonitis Nausea, vomiting Cause : Meckel diverticulum, Acute mesenteric ischemiaPneumoperitoneum-GI perforation Diagnosis : CT Treatment : SurgeryPneumoperitoneum-GI perforation Colorectal perforation Symptoms : Non-focal abdominal pain - peritonitis Cause : Toxic megacolon, Endoscopic 치료 Conservative carePneumoperitoneum-Spontaneous Intrathoracic Cause : increased intrathoracic pressure Positive pressure ventilation Pneumothorax/pneumomediastinum Pulmonary sepsis Thoracic trauma Cardiopulmonary resuscitationPneumoperitoneum-Spontaneous Abdominal Pneumatosis cystoides intestinalis : 장관의 점막하 혹은 장막하에 낭종 형태의 공기가 차 있는 것 Post-operative : retained air in abdomen Peritoneal dialysisPneumoperitoneum-Spontaneous Gynecologic Cause : Communication between female genital tract and peritoneal cavity Pelvic examination Vaginal douching Vaginal insufflation CoitusReference Harrison’s Principles of Internal Medicine 20th edition. Chapter 127: Intraabdominal Infections and Abscesses Sabiston Textbook of Surgery, 20th edition. Chapter 43: Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum , and Retroperitoneum Uptodate : Overview of gastrointestinal tract perforation Tanner TN, Hall BR, Oran J. Pneumoperitoneum. Surg Clin North Am. 2018 Oct;98(5):915-932. doi : 10.1016/j.suc.w}

의/약학| 2023.03.16| 33페이지| 2,500원| 조회(184)

병태생리, 외과, 복막염, 외과실습, 이차성복막염

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[소아신경] 뇌전증 치료 케톤식이 문헌고찰

신경 렉처 – 케톤 식이뇌전증의 치료로 시행약물치료에 효과 없을 경우 수술 or 케톤 식이①일반식: 탄50 단15 지35② Classic ketogenic diet: 탄2 단8 지90 (그래프에 나온 %는 g이 아닌 칼로리의 비율을 의미함! 탄, 단은 1g 당 4kcal / 지방은 1g 당 9kcal이므로 탄+단 : 지방 = 1:4의 비율이면 칼로리 비율은 1x4 : 4x9 = 1:9이므로 지방이 90%가 된다)지방 : 탄수화물+단백질 = 4:1이거나 3:1지방의 칼로리 비율이 80~90%소아의 성장에 단백질이 체중 1kg 당 1g은 필요하기에 탄수화물을 제한섭취 시 지방 – 단백질 – 탄수화물 순서로 먹어야함③Modified Atkins diet: 탄6 단30 지64섭취할 탄수화물의 양이 정해져있음소아: 10g/day →(한달 후) 15~30g/day청소년, 성인: 15~20g/day →(1~3달 후) 20~30g/day④ Low glycemic index treatment당뇨 환자들 식이에 지방을 추가Glycemic index3.0이면 효과 있다고 봄

의/약학| 2023.03.16| 3페이지| 1,000원| 조회(110)

소아과, 신경과, 케톤, 케톤식이, 소아신경

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[신생아질환] 태아지속성폐고혈압(PPHN) 병태생리 문헌고찰

DISEASE REVIEW : Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn (PPHN)Contents Ⅰ. 태아 및 신생아의 정상 순환 Ⅱ. 정의 Ⅲ. 병태생리 Ⅳ. 임상증상 및 진단 V. 치료Ⅰ. 태아 및 신생아의 정상 순환 ↗ 간순환 태반의 동맥혈 → 배꼽 정맥 → 정맥관 → 하대정맥 → 우심방 → 난원공 → 좌심방 → 좌심실 → 상행대동맥 → 상지와 뇌혈류 분지 → 하행대동맥 → 배꼽 동맥 → 태반 태아 머리와 상반신에서 돌아온 정맥혈 → 상대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 → 동맥관 → 하행대동맥 → 배꼽 동맥 → 태반 태아 PVR (Pulmonary vascular resistance 태아 SVR (Systemic venous resistance)Ⅰ. 태아 및 신생아의 정상 순환 출생 직후 폐의 확장과 폐동맥 산소 분압의 증가 , 혈관 작용 물질의 분비  PVR 의 급격한 감소 동시에 낮은 저항을 가진 태반순환의 제거  SVR 의 증가 우심실로부터의 혈액은 전적으로 폐순환으로 유입되고 , 폐혈관 저항이 전신 혈관 저항보다 낮아지기 때문에 (PVR SVR) 동맥관을 통한 단락이 반대로 된다 . (RL shunt  LR shunt) 며칠 후 동맥관은 높은 산소분압에 의해 수축되고 결국 닫히게 되며 동맥과 인대 (ligamentum arteriosum) 가 된다 .Ⅱ. 정의 정의 PVR 의 감소에 실패하여 폐외 우좌 단락 ( 난원공 , 동맥관 ) 으로 인한 저산소증 , 고탄산혈증 , 산혈증 등의 증상을 보이는 현상 원인 1) 출생 후 PVR 의 전이 과정의 부적응 ( 태변 흡인 증후군 , 급성 주산기 가사 , 저체온증 , 저산소증 , 산혈증 , 호흡 곤란 증후군 , 폐렴 ) 2) 폐혈관 근육의 과다 형성 ( 만성 태아 저산소증 , 특발성 PPHN) 3) 폐혈관의 발달 장애 ( 횡격막 탈장 , Potter 증후군 ) 4) 폐쇄성 ( 적혈구 증가증 , 총폐정맥 환류이상 )Ⅲ. 병태생리 생후 첫 호흡과 동시에 일어나는 PVR 감소의 실패  동맥관 , 난원공에서의 우좌단락  저산소증 , 고탄산혈증 및 산혈증 발생과 이후 연관되는 일련의 이상으로 악순환의 연결 고리가 끊어지지 않으면 사망률이 매우 높다 .Ⅲ. 병태생리 출생 시 혈관 작용 물질은 폐혈관의 수축과 확장에 영향을 미친다 . NO-cGMP: NO 생성 감소 , PDE5 활성 증가 → cGMP 감소 → 혈관 확장 감소 Prostacyclin-cAMP: PGI2 생성 감소 , PDE3 활성 증가 → cAMP 감소 → 혈관 확장 감소 Endothelin (ET): ET 수용체 a 와 b 를 통해 → 혈관 수축Ⅳ. 임상증상 및 진단 증상 대부분 출생 직후부터 12 시간 이내에 청색증 , 호흡부전 , 느린맥 , 쇼크 등의 증상이 나타난다 . 만삭아에서 100% 산소를 투여하여도 청색증이 호전되지 않는 경우 PPHN 을 의심해 보아야 하며 , 이때 동맥관 이전 ( 우측 상지 ) 과 이후 ( 좌측 상지 , 하지 , 복부 ) 에서 측정한 산소 포화도 또는 PaO2 에 차이가 있는 경우 동맥관을 통한 우좌 단락이 있다는 것을 의미한다 . 단 , 동맥관을 통한 단락은 없고 난원공으로만 우좌 단락이 있는 경우에는 이 차이가 나타나지 않을 수 있다 .Ⅳ. 임상증상 및 진단 진단 도플러 혈류 측정을 겸한 심장 초음파 검사 주요 소견 난원공 , 동맥관을 통한 RL shunt, 수축기 심실 중격이 편평 , 삼첨판 역류 감별 진단 PPHN 의 경우 선천성 심장 기형이 없이 RL shunt 를 보이지만 기형으로 인해 RL shunt 를 보이는 총폐정맥 환류 이상과 같은 선천 심기형을 감별할 필요가 있다 .V. 치료 - 초기 치료 보존적 치료 , 산소공급 : 저산소혈증 , 고탄산혈증 , 산증 , 저혈압 , 저혈당 등 상태를 악화시킬 수 있는 선행 요인들을 교정 -NO 흡인 일반적인 산소 공급으로 저산소증이 교정되지 않으면 기계적 환기 요법을 시작해야 하는데 , 이때 혈관 확장 신호 전달물질인 NO 의 흡인 치료가 효과적 20ppm 의 농도로 시작하여 점차 낮추어감 그 이상의 농도에서는 좋은 효과 기대 어렵고 메트헤모글로빈혈증 등의 부작용 증가V. 치료 -NO 흡인 치료에 반응하지 않는 경우 PGI2 -PDE5 inhibitor (Sildenafil) 폐혈관 확장 효과 -PDE3 inhibitor (Milrinone) 폐혈관 확장 효과 , 좌심실 기능 개선을 통한 체혈압 상승효과 -ET-1 receptor antagonist ( Bosentan ) 폐혈관 수축을 억제하는 효과가 있어 연구중V. 치료 -RL shunt 치료를 위해 수액과 수축 촉진체 (inotropic drug) 의 사용이 필요하지만 체혈압을 정상 이상으로 유지하는 것은 폐동맥압을 낮추는 데 도움이 되지 않는다 . - 심한 PPHN 의 경우 부신 기능부전이 동반되어 위의 치료만으로 혈압이 유지되지 않을 수 있고 hydrocortisone 이 필요하다 .Reference 홍창의 소아과학 12 판 , 제 11 장 신생아 질환 , VI. 신생아 질환 , 2. 호흡기 질환 홍창의 소아과학 12 판 , 제 15 장 심혈관 질환 , II. 태아 및 신생아 순환 홍창의 소아과학 12 판 , 제 15 장 심혈관 질환 , III. 비청색증 선천 심질환 , 4. 동맥관 개존{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.03.16| 13페이지| 1,500원| 조회(250)

신생아, 소아과, 병태생리, 문헌고찰, PPHN, 태아지속성폐고혈압, 태아정상순환

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[영상의학과] 간농양 case study and disease review (문헌고찰)

Case presentationCase Patient identification - M/75 Chief complaint - General weakness (onset: 7 days ago) Past history HTN (2013~) P/E RUQ Td (+) Lab findings - WBC 23.62 CRP 18.06 Procalcitonin 50.75 ALP 317 상기 환자 약 일주일전부터 주증상있어 L/C(김동규내과의원)들러 초음파 검사상 이상소견보여 큰병원 권유받아 본원 응급실통해 내원함Outside Abdomen sonography (2023.01.25)Outside Abdomen sonography (2023.01.25)Liver CT (2023.01.25) pre arterial delayed portalLiver CT (2023.01.25) pre portalLiver CT (2023.01.25) portalRadiologic findings Abdominal sonography Liver: ill-defined, irregular, heterogenous mass Gallbladder: Posterior acoustic shadow Liver CT 9.5 x 7.3cm ill defined, low attenuations in Rt. hepatic lobe Thrombus in the peripheral branch of RHV, S7 GB stones without inflammationAssessment 1. Hepatic abscess Plan 1. Percutaneous catheter drainage (PCD) 2. Antibiotics: Metronidazole + Ceftriaxone Assessment PlanPCD (2023.01.27)Disease Review Hepatic abscessHepatic abscess Etiology Pyogenic(K. pneumonia m/c), Amebic The most common type of visceral abscess (48%) Annual incidence : 2.3 cases per 100,000 people Clinical presentation Fever(m/c), Abdominal pain, Chill, Anorexia, Weight loss, Nausea, Vomiting Tenderness, Rebound tenderness Treatment PCD AntibioticsRadiologic finding Ultrasound Range from hypoechoic to hyperechoic lesions Internal echoes reflecting debris or septation Hepatic abscessRadiologic finding Enhanced CT Well-defined, Low attenuation Lobulated contour Peripheral enhancement Hepatic abscess Cluster sign arterial portalRadiologic finding – Intra-hepatic cholangiocarcinoma US Enhanced CT Hepatic abscess – differential diagnosis Peripheral enhancement Centripetal filling Hypoechoic lesion Biliary tract dilatationRadiologic finding – Liver metastasis US Enhanced CT Hepatic abscess – differential diagnosis Low attenuation Peripheral enhancement Hypoechoic to hyperechoic Hypoechoic halo(Bull’s eye, target sign)References 복부영상의학 제 4 판 , 대한복부영상의학회 영상의학 , 제 3 판 , 일조각 복부초음파진단학 , 제 1 판 , 일조각Thank you for attention{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.03.16| 19페이지| 3,000원| 조회(135)

간, 간농양, 문헌고찰, casestudy, 영상의학과

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[소아과] 시신경염 병태생리

DISEASE REVIEW : Optic neuritisContents Ⅰ. Introduction Ⅱ. Pathophysiology Ⅲ. Clinical symptoms Ⅳ. Diagnosis V. TreatmentⅠ. Introduction 정의 : 일측성 또는 양측성 시각신경의 염증 Epidemiology 1 년에 10 만명 당 6.4 명 20~40 세 여성에서 호발 백인에서 더 흔함Ⅱ. Pathophysiology 원인 -Idiopathic - 탈수초성 질환 : Multiple sclerosis, Neuromyelitis optica , Acute disseminated encephalomyelitis - 감염 : 전신 질환 ( 결핵 , 매독 , 톡소플라즈마증 ), 바이러스성 질환 ( 홍역 , 인플루엔자 ), 망막염 - 육아종성 질환 - 약물 및 독성 물질 : Etambutol , MethanolⅡ. Pathophysiology 탈수초성 질환 (Demyelinating disorders) 면역 기전 이상으로 뇌 , 시신경 , 척수의 백질이 손상 받아 발생 정상적으로 형성된 백질에서 후천적으로 말이집이 탈락되어 발생 다발 경화증 (Multiple sclerosis, MS) 시각신경 척수염 ( Neuromyelitis optica , NMO) 급성 파종성 뇌척수염 (Acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)Ⅲ. Clinical symptoms 증상 시력 감소 시야 결손 색감각 이상 구심성 동공운동장애 눈을 움직일 때 통증Ⅳ. Diagnosis 1) 안과적 검사 Visual evoked potential test ( 시유발전위 검사 ) 불빛을 이용하여 자극을 주면서 뇌의 시피질에 나타나는 뇌파를 기록하는 검사 탈수초성 질환에 의한 시신경염의 경우 신경을 둘러싸고 있는 수초가 파괴되고 이로 인해 자극 전도 속도가 느려지기 때문에 양안을 비교하여 전도속도의 저하를 확인 Visual field test ( 시야 검사 ) 시야 결손을 확인 Fundoscopy ( 안저 검사 ) 안저의 시신경 유두부를 관찰하여 염증을 확인하여 유두염이 발생한 경우에 진단에 도움Ⅳ. Diagnosis 2) Brain MRI: fat suppression and gadolinium enhancement detects acute optic neuritis lesionsⅣ. Diagnosis 3) Serology CSF 다발 경화증 (Multiple sclerosis, MS): IgG index, Oligoclonal band (OCB) 시각신경 척수염 ( Neuromyelitis optica , NMO): AQP4-Ab, MOG-Ab 급성 파종성 뇌척수염 (Acute disseminated encephalomyelitis, ADEM): MOG-Ab MS NMO ADEM CSF IgG 증가 지속적인 OCB (85%) pleocytosis 50 cells/mm3 OCB (10~25%) pleocytosis 50 cells/mm3 OCB 없거나 일시적V. Treatment High dose IV methylprednisolone (1000 mg/d, IV for 3 days) 투여 시 시력이 빠르게 회복된다 . Plasma exchange: 스테로이드에 저항성이 있는 시신경염에서 시각기능 개선에 대한 연구 진행중Reference 홍창의 소아과학 12 판 , 제 17 장 종양 질환 , II. 각론 , 3. 뇌종양 홍창의 소아과학 12 판 , 제 20 장 중추 신경계 질환 , XIII. 말이집탈락 질환 Höftberger R, Lassmann H. Inflammatory demyelinating diseases of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 2017;145:263-283. doi : 10.1016/B978-0-12-802395-2.00019-5. PMID: 28987175; PMCID: PMC7149979. Bennett JL. Optic Neuritis. Continuum ( Minneap Minn ). 2019 Oct;25(5):1236-1264. doi : 10.1212/CON.0000000000000768. PMID: 31584536; PMCID: PMC7395663.감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.03.16| 12페이지| 1,000원| 조회(126)

소아과, 병태생리, 시신경염, 소아시신경염, 시신경염병태생리

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