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완전방실차단 케이스스터디 평가A+최고예요

질환명: 완전방실차단(Complete AV block)문헌고찰1. 질환명완전방실차단(Complete AV block)동방결절에서 심장 박동을 유지하기 위한 적절한 전기신호가 만들어짐에도 불구하고, 방실 결절을 통해 심실로의 전기신호가 제대로 전달되지 못하는 경우를 말한다.2. 원인완전방실차단은 동방결절에서 심장 박동을 유지하기 위한 적절한 전기신호가 만들어짐에도 불구하고, 방실결절(3)을 통해 심실로의 전기신호가 제대로 전달되지 못하는 경우를 말합니다. 그러므로 맥박이 비정상적으로 느려지게 되는 병입니다. 어지럼증이나 운동 시 호흡곤란, 실신 등을 일으키며, 드물지만 급사의 원인이 될 수도 있습니다.3. 병태생리완전방실차단은 일부 정상인에게서 나타나기도 하나 방실차단을 일으키는 원인은 다양하지만, 가장 흔한 원인은 심장 전도계의 섬유화(fibrosis)와 경화증(sclerosis)이며, 고혈압, 판막질환, 심근증, 약물중독(특히 디기탈리스나 베타차단제) 등과 관련되어 나타난다.연령 증가에 따라 심장의 자극전도계의 퇴행성 변화가 일어나 나타나는 경우도 있으며 소아에 있어서 선천적으로 나타나기도 한다.4. 증상과 징후완전방실차단에 의한 서맥으로 전신쇠약감, 현기증, 실신, 운동시 호흡곤란, 심부전 등의 증상이 나타나는 경우가 있으며 자극 전도가 이루어지지 않는 경우 증상의 경중의 따라 방실차단 부위에 따라 차이가 있으며 중증도의 방실차단의 경우 사망에 이르는 경우도 있다.5. 진단적 검사1) 신체검진: 환자 사정을 중심으로 일반적으로 피로, 현기증, 및 실신이 관찰됩니다.2) 심전도(ECG)검사: 정확한 완전방실차단 진단을 위해서 12유도 심전도 검사가 필수적이다. 부정맥을 사정하는 기본적인 방법으로 심전도(ECG)를 체계적으로 분석해야 한다. 완전방실차단을 지속적으로 모니터하는 것이 필요할 때는 가장 흔히 선택되는 유도는 Ⅱ와 V1이며, 특히 유도Ⅱ는 P파와 QRS복합, T파가 크고 확실히 보이므로 가장 흔히 선택된다.3) 24시간 심전도 검사 (홀터 검사:HoS는 심전도에서 나타나지 않는 심방내, 방실결절, 히스다발-푸르킨예 섬유의 전도시간 등을 측정할 수 있어 방실전도 장애에 중요한 정보를 제공해 줌으로 원인 불명의 진단과 치료에 중요하다.6. 치료일시적으로 심박동 증가를 위해 주사제나 혈관을 통해 심장 내에 가는 철삿줄을 넣어 심박동 수를 일정하게 유지하는 일시적 인공 심장박동조율기로 치료할 수 있다. 방실차단이 지속되어 서맥 증상이 나타나거나 돌연심장사의 위험성이 있는 경우에 영구적 인공 심장박동조율기 수술이 고려되어야 한다.※인공 심장박동조율기인공 심장박동조율기는 동방결절이 기능부전으로 심장박동 조율기(pacemaker)로서의 역할을 할 수 없거나, 동방결절 과 심방으로부터의 자극이 방실접합부를 통해서 심실까지 적절히 도달할 수 없을 때에 인공적으로 심박동을 일으키기 위하여 사용되는 전기기구이다.인공 심장박동조율기는 전기자극 에너지를 방출해내는 파발생기(맥발생기, pulse generator)와 전선, 파발생기로부 터 나온 전기적 충격으로 심근을 자극하고 심근의 반응을 파 발생기로 보내는 유도전극으로 구성되어 있으며 사용 목적과 기간에 따라서 일시적인 것과 영구적인 것으로 분류한다.7. 간호중재인공 심장박동조율기 이식 후의 간호? 수술 직후에는 울혈성 심부전의 징후와 기흉이 있는지 사정한다.비정상적인(심음과 숨이 가쁘거나 경정맥 울혈 및 부종을 보이면 울혈성 심부전을 의미, 갑작스럽, 충통과 호흡곤란, 청색층, 한측 흉부의 호출음, 감소 등이 나타나면 기흥의 발생을 의미, 곧 흉부 X-선 촬영 등을 통한 확인이 필요하다.? 체온은 8시간마다 측정하여 감염 여부 확인한다.? 48시간동안 아스피린이나 헤파린 투여 금지한다.8. 참고문헌대한부정맥학회http://www.k-hrs.org/upload/Board_%EA%B0%9C%EC%9B%90%EC%9D%98%20%EA%B8%B0%EB%B3%B8%EC%9E%90%EB%A3%8C_%EC%99%84%EC%A0%84%EB%B0%A9%EC%8B%A4%EC%B0%A8%EB%ium Hydrate고지혈증 치료제 (HMG-CoA 환원효소 저해제)총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 및 트리글리세라이드치를 감소시켜 줌2mgPO2/2/1Mucosta SR Tab. 150mgRebamipide소화성궤양용제(점막 혈류 촉진제)위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선해 줌150mgPO1/2/1.? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상치임상적 의미05/0104/2604/26-ER진단혈액분과WBC7.879.9910.164.00-10.00×103▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전RBC5.135.185.274.04-6.13×106▲: 혈액내 낮은 산소압, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병,영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hb16.316.316.812.2-16.5g/dL▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct46.546.647.037.7-53.7 %▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCV90.690.089.280.0-97.0 fl▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH31.831.531.927.0-31.2 Pg▲: 거대적아구성빈혈 등▼: 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈 등MCHC33.435.035.7▲31.8-35.4 g/dl▲: 용혈▼: 철분겹핍성 빈혈RDW12.112.412.611.6-14.8 %▲: 철결핍성 빈혈PLT187199212150-450 %▲: 악성 종양▼: 특발성 혈소판 감소성 자반증MPV10.210.210.00-99.9 fl▲: 골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PCT0.190.200.2혈증ESR2~9mm/hr▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립세포증? 특수검사 (ECG)검사명심전도검사 목적심전도 검사란 피부에 전극을 부착하여 심장에서 나타나는 전기적 활성도를 감지하여 모눈종이에 선으로 기록하는 검사 방법입니다.검사 전 간호(대상자의 준비, 약물, 기구 등)검사 전 음식은 먹어도 돼요. 심장 전기 신호에 방해되기 때문에 귀걸이와 목걸이, 팔찌는 제거해주세요. 전극을 피부에 부착하기 때문에 기름기 많은 로션은 피해주세요.검사절차1. 침대에 누워 검사를 진행합니다.2. 검사를 위해 전극이 부착될 부위는 알콜솜으로 닦아주고, 피부 체모가 많은 경우 부분적으로 면도를 시행할 수 있습니다. 전기전도 증가를 위해 전극연고나 젤리를 바를 수 있습니다.3. 흉부와 사지에 전극을 부착합니다.4. 검사 진행 중 말을 하거나 움직이는 경우 정확한 검사가 불가능할 수 있으므로 편안한 자세로 안정을 취하여 검사하는 것이 중요합니다.5. 검사 소요 시간은 3분 정도입니다.검사 후 간호1. 검사 전,후 환자교육을 시행합니다.2. 이동이 불편한 환자의 경우 침대나 촬영기로의 이동을 도와줍니다.3. 검사에 사용된 젤리를 닦을 수 있도록 수건이나 휴지를 준배해 줍니다.4. 비정상 소견이 발견되는 즉시 기록 보고합니다.검사에 대한 대상자 반응검사결과에 대한 불암감이 있을 수 있다.상의를 탈의 하는 과정에서 수치감을 느낄 수 있다.검사결과의 해석1. Rate 측정 및 Rhythm 분석2. P wave 분석3. QRS wave 분석4. ST segment 분석5. T wave 분석6. U wave 분석7. QT interval 분석■ 활력징후날짜시간BPPRBTSPO24/2615:53110/70442036.79916:20120/80442036.59918:00150/100452036.210020:00130/80362036.5994/2707:00155/77331536.09509:00170/80351436.69711:00160/80411336.6971하자함23:05환자 집중 중환자실에 있는 것에 불만 표하고 “여기있으면 더 건강이 안 좋을 것 같아”라고 말함병실로 갈 것을 요청하고 강력히 원함04/2709:04금일 오후 2시 30분 시술 예정15:3735병동으로 전동함V/S 160/90-60-20-35.5 SPO2 95%EKG moniter부착 및 EKG촬영함L1 chest pace maker keep->gauze dressing 되에 있는 상태임->bleeding none어깨 쪽 통증 호소함 NRS 통증사정척도 7점18:48대상자 시술 불안해하며 angio room에서 미다컴 사용한 상태->금일 섬망 가능성 있어 보호자에게 설명하고 익숙한 환경 만들어주도록 격려함21:30“시술부위가 아프고 약간 저려요”“잠을 못자겠어요” 라고 표현함04/288:20BP:160/100 주치의 보고함체위 반 자위로 변경함체위 변경 시 통증 호소함8:30pace maker 소독 금일 진행 안함 익일 회진시 소독 진행함15:20주치의 회진 돌며 환자 상태 확인함“시술 받은거 상태 좋나요?” 라며 시술이 잘되었는지 계속 물어봄X-ray상 pace maker괜찮다고 함찌릿찌릿한 감은 남아 있을 수 있다고 설명함04/2909:16주치의 회진 돌며 소독 시행함불안으로 움직이려 하지 않아서 주치의 ambulation 잘 하자고 하며 일익 fluid 없다고 함다음 주 금요일 퇴원 진행 하자고 함21:00어깨통증 없음pace maker site 통증 없음? 간호과정 - 2개이상영 역내 용날짜04.26자료 수집주관적 자료(S.D)-“여기 있으면 더 건강이 안 좋을 것 같아”-“시술 받은거 상태 좋나요?” 라며 시술이 잘되었는지 계속 물어봄객관적 자료(O.D)-환자 집중 중환자실에 있는 것에 불만-불안으로 인해 움직이려 하지 않는 모습 관찰됨간호진단 #( 1 )인공심박동기 삽입 예후에 대한 두려움과 관련된 불안수술 및 결과에 대해 불안을 표현함간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 불안감을 호소하지 않을 것이다.단기목표 : 2일 이내에 대상날짜

의/약학| 2025.02.18| 12페이지| 2,000원| 조회(252)

성인간호학 실습, 완전방실차단, 성인간호학 완전방실차단케이스스터디, 완전방실차..

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위정맥류 케이스스터디

질환명 : 위정맥류(Gastric varices)목 차1). 서론3① 연구의 필요성② 연구의 의의③ 연구의 목적2). 문헌고찰6① 원인② 병태생리③ 증상과 징후④ 진단적 검사⑤ 치료⑥ 간호중재3). 간호과정24① 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 평가4). 결론 및 제언245). 참고문헌261). 서론① 연구의 필요성간경화는 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간조직이 재생결절 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간기능이 저하되는 것을 의미한다. 간경화는 그 질환 자체로 무섭고 노출이 되기 쉬우나 합병증 또한 다양하고 치명적이다. 그 중 대표적인 합병증이 바로 정맥류인데, 간경화에 감춰져 잘 보이지 않았던 위 정맥류에 대한 연구를 진행함으로써 합병증이지만 그 이상의 의미를 가지고 있는 질병에 대해 공부하고자 연구를 시작하게 되었다.② 연구의 의의동군산 병원 9병동에서 실습을 하면서 익숙한 질환을 가진 환자도 많았지만, 처음 들어보거나 생소한 질환을 가진 환자도 많이 마주할 수 있었다. 간호사를 준비하는 간호학생 기준으로 생소한 질환은 의료인이 아닌 다른 사람들에게는 더욱 낯설게 느껴질 것이라는 생각이 들어 케이스 스터디를 할 때마다 새로운 질환을 중심으로 연구를 하고 주변 사람들에게 알려주고자 하였다.이번에 연구한 질환인 위 정맥류 또한 간경화에 감춰져 잘 알려지지 않은 생소한 질환인데 이번 연구를 통해 숨겨진 질환을 알리려는 의의로 연구를 시작하게 되었다.③ 연구의 목적실습을 하면서 소화기계와 관련된 질환에 대해 문헌고찰하고 간호과정을 세울 기회가 없었는데, 이번 기회에 소화기계 질환을 하나 알아가고, 그 질환과 관련된 간호를 제공함으로써 환자에게 정확하고 필요한 간호를 제공하고자 연구를 진행하게 되었고, 영양과 관련된 간호진단을 처음 내려보면서 영양과 관련된 간호진단의 경험을 키우기 위해 연구를 진행하게 되었다.2). 문헌고찰위정맥류 : 혈액이 압력이 낮은 위의 정맥으로 흘러 위의 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 접 투여하거나 정맥류 주위의 식도벽에 투여하여 혈관을 경화시키도록 하는 방법 → 정맥류 내 혈전이 발생할 수 있고, 흉통, 연하곤란, 발열, 식도 웨양 등의 합병증이 발생하기 쉽다.* 혈관 결찰술 ? 내시경 끝에 고무 밴드가 달린 특수 장치를 부착시켜 혈관을 이 장치 내로 흡인한 후 고무 밴드로 혈관을 없애는 방법이다.4). 기타 치료 : 풍선확장술, 풍선폐쇄 역행성 경정맥 폐쇄술, 경경정맥 간내문맥 ? 전신 단락술* 풍선확장술 ? 급성 출혈 시에만 사용, 내시경으로 지혈이 되지 않는 심한 출혈이 있거나 환자가 내시경을 시행할 수 없는 경우 시행한다. 정맥류 내에 풍선을 부풀려 직접 압박을 가해 지혈을 시키는 방법으로 90%이상에서 효과가 있으나 식도천공, 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 유발할 수 있다.* 풍선폐쇄 역행성 경정맥 폐쇄술 ? 대퇴부의 큰 혈관을 통해 관을 넣어 신장과 비장의 연결 혈관을 통해 경화제를 혈관 내에 직접 주입하여 혈관을 없애는 방법이다.* 경경정맥 간내문맥 전신 단락술 ? 급성 출혈의 치료와 재출혈의 예방 목적이다. 경정맥을 통해 간문맥과 간정맥을 연결하는 관을 삽입하는 것으로 높아진 간 문맥압이 이 관을 통하여 낮은 간정맥으로 전달되어 간문맥압이 낮아진다.⑥ 간호중재1). 적절한 영양유지 :식사는 매일 2500kcal 정도를 제공하도록 하고, 충문한 양의 탄수화물을 제공한다. - 체중유지와 단백질 절약을 위함이다.수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 확인한다.2). 출혈 예방 :출혈의 위험성이 크기 때문에 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨, 토혈 등을 관찰한다.대상자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힙을 과하게 주지 말 것을 교육한다.출혈이 발생한 경우 신속히 정맥 혈관을 확보하고, 실혈량을 보충하기 위해 수혈을 시행한다.날짜시간BPPRPPBTSPO210/3020:15100/66206836.09810/3100:05123/65205436.110002:00113/69206536.910004:0나 구역이 나타날 수 있다.때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타날 수 있다.5mLIV2/1/1K-CAB TabTegoprazan미란성, 비미란성 위식도 역류질환의 치료, 위궤양의 치료, 소화성 궤양 환자를 위한 항생제 병용요법이상반응 : 오심, 설사, 소화 불량, 비인두염, 바이러스 상기도 감염, 흉부 불편감50mgTab1/1/1Legalon CapMilk-thistle Dried Ext. Powder독성 간질환, 만성 간염, 간경변 치료드물게 위통 또는 설사, 알레르기 반응140mgTab1/2/1Pantazole InjectionPantoprazole Sodium Sesquihydrate십이지장 궤양, 위궤양, 중증도 ~ 중증의 역류식도염, 위산 과분비 상태 치료이상반응 : 상복부통 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 주사부위의 혈전정맥염, 두통, 불면45.1mgIV1/1/1Stavic SuspensionDioctahedral Smectite식도, 위십이지장과 관련된 통증의 완화, 성인의 급, 만성 설사이상반응 : 복부팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움, 혈관 부종20mLPO1/2/1Spabutine TabTrimebutine Maleate식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상이상반응 : 변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내 마비감 심계항진, 발진100mgPO1/3/1Teripin S InjectionTerlipressin Acetate식도정맥류 출혈, 제1형 간신증후군치료두통, 복부경련, 설사, 오심, 구토, 심방 세동, 빈맥, 주사부위 괴사 두드러기, 심근허혈8.5mLIV1/3/1UrsaUrsodeoxycholic Acid담석증, 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선설사, 구역, 묽은 변, 구토, 식욕부진, 가려움증, 발진, 홍반, 발열, 기침200mgPO1/2/1? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상치임상적 의미10/3010/3111/111/능력이 감소됨HCO322.021-28mmol/L▲: 지속적인 구토, 대사성 알칼리증▼: 지속적인 설사, 대사성 산증, 신부전Base excess-2.6-3.0~-2.0mmol/L▲: 대사성 알칼리증▼: 대사성 산증SO263.721-28%혈중 산소 수치TCO221.695-99mmol/L▲: 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성 산증, 신장 질환▼: 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성 알칼리증Lactic acid▼1.70.5-1.6mmol/LNa(Sodium)139135-148mmol/L▲: 수분부족, 이뇨관의 Na 재흡수증가▼: 기아, 영양부족, 감염용법, 부적당한 수액, 과도한 Na손실, 신부K(Potassium)6.13.5-5.5mmol/L▲: 고도의 신부전, K의 급속한 과잉투여, 급속한 세포파괴▼: 섭취부족, 다량의 소화액 상실,근무력증, 포도당 대량투여Cl(Chloride)▲11195-110mmol/L▲: 고염소혈증, 설사▼: 저염소혈증, 구토, 위장관을 통한위액상실검사명항목검사치정상치임상적 의미10/3010/3111/3임상화학분과BUN▲24.6▲27.815.66-23 mg/dL▲: Nephrotic syndrome,신진대사저조, 간 기능 저하Creatinine0.700.700.670.5-0.9 mg/dL▲: renal failure, CKD▼: 영양실조, 혈청 빌리루빈 증가, 신장 질환Total protein▼5.2▼4.9▼5.96.6-8.7g/dL▲: 탈수, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin▼2.6▼2.3▼2.83.5-5.2g/dL▲: 고알부민혈증▼: 간질환(간기능 저하), 신증후군, 영양불량Total billirubin▲3.30▲4.09▲3.970.1-1.3mg/dL▲: 간기능 저하, 황달Direct billirubin▲2.84▲3.44-0.0-0.5mg/dL▲: 간염, 간경변증, 일차성 담즙성 간경변증AST▲105▲96▲1091-40복될 수 있는 상태를 설명함.14:00금일 설사 4회 정도 하였으며 피는 닦을 때마다 소량씩 묻어나온다고 함11/306:00전일 밤 대변 1회, Total 11회 정도 소량씩 설사함배변 시 닦아낼 때 피 소량씩 묻어나온다함08:34환자 Hb 수치 올라감을 설명함.급성기로 혈액이 나오는 게 아닌 잔재하던 대변이 나오는 것 같음을 설명함.? 간호과정 2개자 료수 집주관적 자료(S.D)- “입맛도 없고 먹고 싶지가 않어 식판 도로 가져가”- “먹어도 변에 피가 나오니 먹기가 싫어”- “병원에만 오면 밥을 먹기가 싫어”객관적 자료(O.D)- lab : 임상화학분과에서 albumin 감소, total protein 감소하였다.항목10/3010/3111/3정상치Total protein▼5.2▼4.9▼5.96.6-8.7g/dLAlbumin▼2.6▼2.3▼2.83.5-5.2g/dL영양검색결과저위험군영양 불량으로 진행될 위험이 있습니다.영양상태 변화에 대한 주의 필요- 영양검색결과지 : 2점 (저위험군)- 병원 식이 중 죽은 1/2, 밥은 1/3만 드시는 적은 식사량을 관찰하였다.- 식사를 거부하고 침대에 누워있는 모습을 관찰하였다.간호진단1. 식욕부진과 관련된 영양부족간호목표- 대상자는 끼니 때마다 2/3이상의 식사를 섭취한다.- 대상자는 퇴원 전까지 Total protein과 Albumin수치가 각각6.0, 3.0까지 증가한다.간호계획① 대상자의 식습관과 기호식품을 조사하고 식욕부진의 요인을 관찰한다.② 영양과 관련된 진단검사를 측정하고 섭취하는 음식의 종류를 기록한다.③ 식사 전, 후에 치료행위를 피한다.④ 대상자에게 식욕을 증진하는 방법을 교육한다.⑤ 우울감에 인한 식사량 감소의 경우 정서적 지지를 전달한다.수행① 대상자의 식습관과 기호식품을 관찰하고 식욕부진의 요인을 관찰하였다. → 대상자가 조미김, 젓갈류의 반찬을 선호함을 관찰하였고, 혈변으로 인한 우울감, 싱거운 간의 병원 식이가 대표적인 식욕부진의 요인임을 확인하였다.② 영양과 관련된 진단검사를 측정하고 섭취하함

의/약학| 2025.02.18| 23페이지| 2,500원| 조회(152)

성인간호학, 성인간호학실습, 위정맥류간호과정, 위정맥류케이스스터디

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성인간호학 급성췌장염 케이스스터디 간호과정

간호사례연구보고서질환명: 급성췌장염 (Acute Pancreatitis)목 차1). 서론31. 연구의 필요성2. 연구의 의의3. 연구의 목적2). 문헌고찰41. 정의2. 원인3. 증상과 징후4. 진단검사5. 치료6. 합병증7. 예방법8. 간호3). 간호과정74). 참고문헌151) 서론① 연구의 필요성급성췌장염(Acute Pancreatitis)은 십이지장으로 배설되지 못한 췌장 효소가 췌장안에서 활성화되어 췌장 세포의 자가소화를 유발하는 급성 염증 상태입니다. 급성췌장염은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다. 급성췌장염의 증상은 원인 요인들이 제거되는 사라지는 것을 특징이지만 그러나 일부 경우에는 염증이 지속되어 췌장의 기능을 점차적으로 파괴합니다. 이에 저는 급성췌장염에 대해 알아보고, 그에 따른 간호에 대해서 정확하게 알아보고자 연구의 필요성이 있다고 생각하였습니다.② 연구의 의의전북대병원 61병동은 소화기내과로 주로 위장관질환, 간담췌질환의 주 질환자를 많이 접할 수 있었습니다.저는 그중에서도 급성췌장염을 선택한 이유는 비교적 흔히 있는 질환이나 중증도가 매우 다양하기 때문입니다.급성췌장염은 급성의 상부 복통과 췌장 효소 수치의 상승, 췌장염의 영상 소견이 있을 때 진단하게 됩니다. 그러나, 전형적인 증상과 영상 소견, 췌장 효소 수치의 급격한 상승 등이 쉽게 나타나는 경우도 있지만, 검사 결과가 모호하거나 다른 복부 질환과의 감별이 필요하여 진단이 어려운 경우도 많다. 정확한 진단과 원인에 대한 감별이 되어야 급성췌장염의 중등도를 파악하고 적절한 치료를 할 수 있기 때문에 췌장염의 치료는 우선 정확한 진단이 매우 중요하므로 급성췌장염에 대해 알리려는 의의로 연구를 시작하게 되었습니다.③ 연구의 목적급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변 조직까지 손상되는 병으로 알코올과 담석증으로 인한 원인이 70~80%에 해당한다고 한다.현재 잦은 술자리로 한국은 알코올과 관련된 췌장염 환자에게서 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하고 담석과 관련된 췌장염 환자들의 통증은 고지방 식사 후에 나타나는 것이 특징이다. 복부 사정 시 상복부 압통(tenderness), 복부 강직, 복부팽만, 장운동 감소 또는 소실이 있다.? 식욕부진, 오심, 구토? 열: 일반적으로 39°C 미만? 기타:심한 출혈성 췌장염일 경우에는 터너 징후(Turner's sign: 왼쪽 옆구리가 푸르게 변색됨)와 쿨렌 징후(Cullen's sign: 배꼽 주위가 푸르게 변색 됨)가 나타나며 담석과 관련된 췌장염 환자에게서는 황달이 발생할 수 있으나 초기 단계에서는 흔하지 않다. 복수, 흉막삼출로 인해 저혈액량, 쇼크, 관류 저하가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자의 50%에서 발생하며 췌장 소도의 손상이 의심된다. 저칼슘혈증도 역시 전체 환자 30%에서 발생한다.?진단검사(1) 혈청 아밀라아제: 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48~72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어진다. 또한 소변 아밀라아제 수치가 상승하며 혈청 아밀라아제 수치보다 더 오래 상승한 채로 유지된다.(2) 혈청 리파아제(Serum Lipase): 24시간 이내에 최고 수치에 도달하며 10일 정도 지속된다.(3) 복부 방사선 검사, 흉부 방사선 검사, 복부 초음파 검사, 전산화 단층촬영 등?복부 단순 촬영 및 흉부 촬영은 췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용되며, 장 천공 등과 같은 질환의 감별 진단에 중요하다.?복부 초음파는 대체로 췌장염에서 부종에 의해 췌장 에코(파장)가 감소되고 췌장이 부어 있으며 췌장 주변의 액체 저류, 낭종의 존재 유무 등을 진단하는 데 유용하다. 또한 초음파 검사는 담석의 존재 여부를 파악할 수 있어 담석 췌장염의 진단에도 유용하다.?복부 전산화 단층촬영(CT)은 급성 췌장염에서 췌장과 주변 장기의 상황, 췌장 괴사 유무, 췌장과 후복막의 병리적 변화의 유무를 확인할 수 있으며삽입된 정맥 내 카테터를 영양을 제공합니다(정맥 영양법).혈압이 떨어진 사람이나 쇼크를 받은 사람의 경우, 정맥 내 수액과 약물로 혈액량을 주의 깊게 유지하고 심장 기능을 긴밀히 관찰합니다.급성췌장염이 담석으로부터 발생한 경우 치료는 중증도에 따라 달라집니다. 담석 췌장염 환자의 80% 이상이 자연적으로 담석을 통과시키지만, 통과시킬 수 없는 담석이 있어서 상태가 호전되지 않는 환자에게는 보통 담석 제거와 함께 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP)이 필요합니다.감염 또는 괴사성 췌장염은 항생제로 치료하며, 감염되어 괴사된 조직을 내시경으로 또는 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다.?합병증① 저혈량증이나 저알부민혈증에 의한 저혈압이나 쇼크② 전신적인 염증이나 이차감염에 의한 백혈구 증가증, 혈액 상실로 인한 빈혈, 원인불명에 의한 DIC③ 무기폐, 폐렴, 늑막삼출, 성인 호흡부전증(ARDS)④ 위장관출혈⑤ 췌장의 위낭성, 췌장의 괴사나 점액성, 췌장 농양, 췌장성 복수⑥ 핍뇨와 급성 신세뇨관 괴사?예방법급성췌장염의 가장 흔한 원인은 음주와 담석에 의한 경우로 급성췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 한다. 또한 담석이 생긴 경우 무증상이라면 특별한 치료가 필요하지 않지만, 증상을 유발할 때는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 한다.?간호(1) 통증과 불편감의 완화? 목적: 췌장의 효소 분비를 감소시켜 통증을 완화? 급성기에는 침상 안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비도 감소함? 만약 환자의 통증이 더 심해지면, 췌장의 출혈을 의미하거나 진통제의 용량이 부적합(2) 수분균형 및 영양상태? N/V, 위 흡인, 혈관에서 복막강으로 수분이동, 발한, 발열은 수분과 천해질 요구 증가? 정맥으로 수액 공급, 혈액량 유지, 쇼크 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여? 대상자의 수분과 전해질 상태를 사정: 피부 긴장도와 점막의 습도 상태,매일 체중 측정 I&O 세심하게 측정, 복수 여부를 관찰(3) 호흡 양상 증진? semi-Fowle 작용세포벽 합성 저해4.5gIVq8hr/3회Hepa-MerzL-Ornithine-L-Aspartate간보호제다음의 중증의 간질환 해독 : 간성뇌증(혼수 전단계?혼수포함)500ml/5ml/AMPIV1회Ulistin(100,000unit)Ulinastatin췌장질환제제급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기2mlIV1회PantolinePantoprazole Sodium Sesquihydrate수소펌프 저해제십이지장궤양위궤양중등도 ∼ 중증의 역류식도염졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태40mgIV1회Norzyme Cap. 40000Pancreatin Enteric Coated Pellets소화효소제췌장 외분비 기능장애1 CAPPO3회Foichol Tab. 200mgCamostat Mesilate단백분해효소 저해제단백분해 효소(트립신, 칼리크레인, 플라스민 등)의 일탈에 의한 만성췌장염의 급성증상의 완화1 TAPPO3회ROWACHOL Soft Cap이담제담석증,담석 수술 후 결석 재발방지1 CAPPO3회Ursa Tab. 200mgUrsodeoxycholic Acid담석용해제콜레스테롤 담석증원발 쓸개관 간경화증만성C형 간염1 TAPPO3회Mucosta Tab.Rebamipide점막 혈류 촉진제위궤양위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성 악화기1 TAPPO3회Trajenta tab 5mgLinagliptin인슐린 분비 촉진제성인 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제1TAPPO2회Furix Tab.FurosemideLoop계고혈압(본태성, 신성 등),1TAPPO1회? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상치임상적 의미22일23일24일혈액검사WBC▲12.72▲10.169.035천~1만개/mm³▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양,³▲:림프성 백혈병, 단백구 증가증, 무과립 세포증. 만성 세균 감염▼: 호지킨병, 면역럭제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군mono7.97.80▲11.60100~500/ mm³(2~8%)▲: 무과립 세포증, 호지킨병, 단핵구성 백혈병, 결핵Eosino0.600.601.8050~400/ mm³(1~4%)▲: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상 세포 빈혈Baso0.300.401.6025~100/ mm³(0~1%)▲: 만성골수성 백혈병. 용혈성 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증ESR▲552150~20mm/h▲: 활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한 빈혈, 무과립 세포증PLT36127817915만~40만mm³▲: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중검사명항목검사치정상치임상적 의미22일23일24일일반화학검사ALP▲155▲181▲11440~129U/L▲: 간담도 질환 : virus성 간염, 약 물성 간장애. 알콜성 간장애, 간 경변증, 간내 담즙울체, 간세포 암, 폐쇄성황달골질환 : 파젯병, 골육종. 부갑상 선기능항진증, 악성종양▼: 선천성 hypophosphatasiaAST(SGOT)▲279▲421▲945~38U/L▲: 급성간염, 만성간염, 간경변증 지방간, 간종양, 폐쇄성황달, 근경색、골격근질환, 용혈성질환ALT(SGPT)▲85▲243▲1098~41U/L▲: 급성간염, 만성간염, 간경변증 지방간, 간종양, 폐쇄성황달, 근경색、골격근질환, 용혈성질환Amylase▲3,025▲1,266▲26360~200U/L▲: 췌장암, 위?십이지장궤양, 천공, 복막염, 이하선염▼: 췌장 조직의 현저한 황폐, 고도의 당뇨, 간경변증Lipase▲6000▲1,933▲20810~140U/L▲: 급성췌장염, 간경변증, 위암, 소화성 궤양,만성심염, 신부전▼: 만성췌장염, 광범위한 췌장암γ-GT▲324▲429▲2528~50U/L▲증

의/약학| 2025.02.18| 13페이지| 2,500원| 조회(117)

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모성간호학 골반내염증질환 케이스

질환명 :골반내 염증질환 Pelvic Inflammatory Disease (PID)[1] 문헌고찰골반 염증성 질환(pelvic inflammatory disease PID)은 자궁의 입구인 자궁경관으로 부터의 감염이 자궁내부를 거쳐 나팔관을 통해 퍼지거나, 혈관이나 림프관을 따라 세균이 골반강으로 퍼져 염증을 일으키는 속발성 질환을 말한다. 대부분의 경우 난관염에서부터 시작되면 2차적으로 난소와 골반 복막으로 퍼져나가는 양상을 보입니다.① 원인골반염증성 질환의 원인균은 여러 종류의 균이 될 수 있으며, 한 가지 이상의 균주에 의한 감염도 드물지 않다. 골반염증성 질환의 85%는 성매개 감염으로 그중에 가장 중요한 4가지 균은 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마와 그럼 음성과 양성 세균, 혐 기성 연쇄상구균과 호기성균과 같은 화농성균입니다. 그 외에도 질 내에서 발견되는 내인성균, 특히 gardineralla vaginalis 등을 들 수 있다.② 전파경로?성매개 감염-자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마군이 점막을 따라 난관, 난소, 복막, 자궁 주위 등에 상행성으로 전파됩니다.?성매개 감염이 아닌 경우- 분만이나 유산 후에 화농성균에 의한 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁 주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 퍼져 초래됩니다.③종류별 임상적 특성1. 자궁내막염자궁내막은 난관과 난소에 심한 만성 혹은 아급성 염증이 있는 경우에도 염증 증상이 없을 수 있습니다.자궁강의 좋은 배액작용과 내인성 보호작용, 월경배출로 자궁내막염이 자연적으로 해결되는 경향 때문인 것으로 여겨집니다.2. 난관염난관염은 하부 생식기관의 급성 감염 후, 즉각적인 후 유증으로 오거나 경관에 있는 균에 의한 감염으로 생길 수 있습니다. 난관염이 발생되면 골반염증성 질환의 특징적인 증상이 확실하게 나타납니다. 난관염은 난관에 부종이 생기고 화농성으로 진행되어 삼출액이 배출되며, 삼출액과 함께 미생물이 골반강으로 유출되면 급성 골반복막염과 골반농 침강속도(ESR)증가 등이 만성 염증 진행 시에 자 주 나타날 수 있습니다. 하복통이나 골반통의 정도는 일반적으로 경하거나 중등도이지만 아주 심한 경우에는 날카롭고 찌르는 듯한 극심한 통증이 있을 수 있으며, 월경 직전이나 월경 중에 더 심하고 요통과 직장 불편감 또는 압박감으로도 나타난다. 비정상적인 질출혈과 대하증, 방광자극 증상으로 빈뇨, 배뇨곤란, 이급후증이 나타날 수 있습니다. 골반 진찰 시 압통, 자궁경부와 난소의 움직임 제한 등이 있을 수도 있으나 대부분은 골반에 광범위한 침범이 있어도 골반 진찰 시에 이상이 없을 수도 있습니다.⑥ 진단적 검사월경 시작 직후 또는 월경이 끝난 후 골반과 하복부에 심한 통증이 시작되었다면 골반염증성 질환을 의심할 수 있습니다. 이러한 병력과 내진 소견으로 예측하고 정밀검사로 확진합니다.?급성 골반염증성 질환급성형은 내진 전에 자궁경관 점액의 도말염색으로 그람음성쌍구균(임균)을 확인하면 진단에 많은 도움이 되며, 배양검사에서 임균, 클라미디아, 마이코플라즈마 등의 원인균을 확인합니다. 혈액세포검사에서 ESR과 CRP 가 증가되고 백혈구는 10,000/mm2 이상 증가됩니다. 초음파검사로 난관-난소 농양을 확인하며, 최종적으로 복강경으로 팽창된 난관과 유착성 병변 및 골반 농양을 확인하고 난관채부 끝에서 분비물을 배양하면 원인균을 확인할 수 있습니다.?만성 골반염증성 질환만성형은 병력과 진찰 소견이 양성이고 난임이라면 의심합니다. 확진을 위해서 복강경을 실시합니다.⑦ 치료급성 골반염증성 질환의 주된 치료는 원인균에 따른 광범위 항생제 투여입니다. 단일균이 아닐 때는 질병통제센터에서 추천하는 복합 약제로 치료합니다.증상이 경하여 통원 치료를 할 경우에는 cefoxitin 2g 근육주사 + ceftriaxone 250mg 근육주사, 또는 probine ad 1g 경구 투여와 병행하여 doxycyaline 100mg을 1일 2회 경구로 7~14일간 투약합니다.다른 방법으로는 ofloxacin 400mg 1일 2회 경구 투여트륨(Na)혈액대용제20mlMX1/1/1프로시놀주4mlPhloroglucinol Hydrate진경제진경제(경련, 특히 평활근의 경련을 완화)4mlMX2/1/2HD 1L비타민 및 영양제혈액대용제1LIV1/1/15% D/W 1LGlucose당류제기타영양제1LIV1/1/1펠루비정30mgPelubiprofen해열,진통,소염제비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)30mgPO1/3/3라시도필캡슐20mgMixed powder of Bacteria Culture of LactobacillusMixed powder of Bacteria Culture of Lactobacillus정장생균제정장제(생균제제)20mgPO1/3/3케니캡정50mgTegoprazan소화성궤양용제칼륨 경쟁적 위산분비 억제제50mgPO1/3/3? 일반검사(Lab)검사명항목검사치정상치임상적 의미10월06일10월09일혈액검사WBC8.076.234.8~10.8*10³/mm▲: 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성 질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▼: 백혈구감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전RBC3.873.454.2~5.4*100³/mm▲: 혈액내 낮은 산소압, 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족, 높은 적혈구생성인자 생산물을 가진 신장▼: 빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hb12.611.212~18g/dl▲: 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct37.533.337~54%▲: 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCV96.996.576~100fl▲: 대구성, 거대적아구성빈혈▼: 소구성, 철분결핍성빈혈MCH32.632.525~35pg▲: 거대적아구성빈혈 등▼: 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈 등MCHC33.633.630~38%▲: 용혈▼: 철분겹핍성 빈혈RDW--11, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin4.8-3.5-5.2g/dL▲: 고알부민혈증▼: 간질환(간기능 저하), 신증후군, 영양불량Total billirubin0.30-0.1-1.3mg/dL▲: 간기능 저하, 황달Direct billirubin0.07-0.0-0.5mg/dL▲: 간염, 간경변증, 일차성 담즙성 간경변증glucose93-74-99 mg/dL▲: 당뇨, 뇌출혈, 췌장염, 쿠싱증후군AST23-1-40 U/L▲: 알콜성 간염, 급성간염, MI, 악성종양, 폐쇄성 황달, 간세포 손상▼: 간장괴사ALT19-1-40U/L▲: 알콜성 간염, 급성간염, MI, 악성종양, 폐쇄성 황달, 간세포 손상▼: 간장괴사CRP0.906▲0.462▲0.0-0.5mmol/L▲: 세균감염증, 류마티스 열, 급성심근경색, 악성종양BUN12.2-6-23 mg/dL▲: Nephrotic syndrome,신진대사저조, 간 기능 저하Creatinine0.51-0.5-0.9 mg/dL▲: renal failure, CKD▼: 영양실조, 혈청 빌리루빈 증가, 신장 질환Na(Sodium)137.1-135-148mmol/L▲: 수분부족, 이뇨관의 Na 재흡수증가▼: 기아, 영양부족, 감염용법, 부적당한 수액, 과도한 Na손실, 신부K(Potassium)4.13-3.5-5.5mmol/L▲: 고도의 신부전, K의 급속한 과잉투여, 급속한 세포파괴▼: 섭취부족, 다량의 소화액 상실,근무력증, 포도당 대량투여? 소변검사항목10월 06일ColorYellowSpecific Gravity1.014PH5.5NitrateNegproteinNegglucoseNegketoNegUrobilinogenNegBilirubinNegblood2+(50c/uL)LeukocytesNegRBCNegWBCNegCast-Bacteriaa fewcrystal-sepermatozoa-Yeast like Fungus-? 특수검사 (내대, 손잡이설명함)통증이 심하거나 불편한 사항이 있다면 침대위에 있는 콜벨사용에 대해 교육함.병실 상태를 확인하여 불편함을 줄 수 있는 요인을 확인함.***10월 06일13:00처방대로 혈액검사 위해 채혈함. 소변검사용기 전달하고 받아달라고 함.10월 06일15:00제티암 처방으로 오른쪽 팔 AST시행함. 15분 후 결과 positive로 주치의 보고함.***10월 06일15:20주치의 제티암은 D/C. 아코신,훌그램만 주기로함.***10월 06일16:00병실순회함. 통증양상관찰함.“배통증은 심하지 않은데 오른쪽 갈비뼈 부근이 아파요”라고 호소 함. 힘없이 가만히 누워만 있는 상태 관찰되어 천천히 심호흡해 긴장을 완화시키라고 교육함.투약된 약물의 부작용 증상으로 어지러움,오심,구토 묻고 이러한 증상들 없다고 답함.***10월 06일20:00병실순회함. 통증양상관찰함.“통증은 조금 나아진거 같아요 움직이고 숨을 크게 쉬면 갈비뼈 부근이 여전히 아파요”라고 함.아플 때 자세를 옆으로 누워 움크리고 있으면 도움될 거라고 설명함.***10월 06일20:30전화로 상태보고함. 금식중임.내일은 죽으로 식사하고 모레부터 일반식으로 처방받음.***10월 07일06:00병실 순회함. “저녁에 깊게 자진 못했어요”라고 함통증은“배보단 아직도 갈비뼈 부근이 더 아파요”오늘은 죽으로 식사하고 내일부터는 일반식이라고 설명함.***10월 7일14:00병실 순회함. “통증은 여전히 같아요”라고 함.죽으로 식사하고 불편한거 없다고 함.***10월 7일16:00병실순회함.“배 아픈건 괜찮아 진거 같은데 옆구리 아픈 건 계속 아파요”라고 함.***10월 8일06:00병실 순회함. 자고있음. 통증 물었을 때 “계속 똑같아요”라고 답함. 침대 난간 내려가 있어 올리고 잘때는 올리고 자라고 설명함. 오늘부터 일반식으로 식사 나온다고 설명함.***10월 8일14:00병실순회함.“배는 많이 안아픈데 갈비뼈쪽 아픈건 조금있어요”라고 말함. 일반식 식사 후 속 불편한 거 없다고 함.10월 8일20:00병한다.

의/약학| 2025.01.31| 13페이지| 2,500원| 조회(80)

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뇌경색 케이스스터디 간호진단2개

문헌고찰 - 뇌경색(cerebral infarction)1) 정의다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 뇌 조직은 한 번 망가지게 되면 돌이킬 수 없는 변화를 겪기 때문에 영구적인 후유증을 남긴다. 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다.2) 병태생리뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있는데, 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다. 뇌경색 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.발표 시 추가 설명뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, Co2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수 분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상되나, 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌경색이 발생하게 되면 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직의 허혈 현상이 발생하여 뇌 기능이 손상된다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌경색 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영 물건을 명명하고, 그림을 설명, 문장을 읽게 한다.실어증이 없음경도에서 중등도의 실어증심한 실어증말을 못함01210. 구음장애(dysarthria): 환자로 하여금 단어를 반복하게 함으로서 발음의 명료성을 평가한다.정상경도에서 중등도의 구음장애심한 구음장애. 대부분 이해하기 어려운 단어삽관 또는 다른 신체적 장애012N/A11. 인식상실과 부주의 상태(extinction and inattention): 이전 검사에서 얻은 정보를 이용한다.비정상이 없음양측성의 동시 자극에 대한 편측 시각적, 촉각적, 청각적, 공간적 혹은 사람에 대한 부주의 혹은 소실심각한 편측-부주의 혹은 하나 이상의 편측-부주의012진단검사로는 CT, 심전도, 경동맥초음파, 경두개초음파(TCD; transcranial doppler ultrasonography), 뇌혈관조영술, 도플러혈류역학 검사, 경식도심초음파, 뇌, 경부 등의 MRI, 크세논전산화단층촬영술(xenon CT scan), 양전자단층촬영술 등을 실시한다.? 컴퓨터단층촬영술(CT)뇌졸중 발생 시 우선적으로 사용하는 진단 검사 방법으로, 뇌출혈 여부, 병변의 크기와 위치 등을 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. CT혈관조영술(CT angiography)은 뇌 출혈의 원인이 될 수 있는 혈관이상 유무를 확인하며 CT 촬영과 동시에 시행한다.? 자기공명영상(MRI)적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상 부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는데도 유용하게 이용된다. 다만 MRI는 뇌경색 진단에 있어 CT보다 특이성이 크지만 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며, 폐쇄공포증이나 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다. MRA 검사는 머리와 목의 혈관폐색질환을 사정하는 비침습적 방법이다.? 뇌혈관조영술Kunal Bhatia, C. Newey, Naresh Karthikeyan, P. Nattanmal(2017). Imagin치료 중인 초기. 수동적 운동을 하지 않을 시 어깨, 무릎, 발목 등에 경직이 올 수 있으므로 가능한 한 빨리 시행하여 수동적 운동을 하여 관절이 굳는 것을 방지한다.② 환자 자신 스스로 앉아 간단한 행동을 하게 한다.③ 따뜻한 물속에서 하는 운동은 경직된 근육을 이완시키는 데 효과와 부력으로 운동을 수월케 한다.간호중재 > 이부분은 ? ~관리만 PPT로 하고 발표로 간단하게 설명? 호흡기계 관리응급실에 도착하면 기도 개방성을 유지하면서 산소를 공급하고, 색전을 유발할 수 있는 심실세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다. 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시 위내용물 제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 페렴이 있는지 관찰한다. 기도 개방유지, 산소공급하고 기관지 분비물을 자주 제거하여 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.? 신경계 관리뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다. 신경학적 사정은 GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다. 침상머리를 30°정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다. 둔부의 과굴곡은 흉부 내 압력을 증가시키고 목의 과굴곡은 뇌의 정맥혈 배액을 방해한다. 두개내압의 증가는 후에 더 큰 허혈성 뇌졸중을 발생시킬 수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30-35mmHg로 유지하여 저산소증이 오지 않게 한다. 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위해 뇌실외배액관(EVD; extraventricular drainage)을 삽입하기도 한다.? 심혈관계 관리수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장기능이 약화될 수 있다Lt. cerebral heisphere with massive hemorrhagic transformation in the Lt. temporoparietal lobe (왼쪽 측두엽에서 출혈 변화로 왼쪽 뇌 반구가 급성경색)로 판독되어 뇌경색으로 판독 되었고, CT 결과상 occlusion state of the Lt. M1 distal portion(왼쪽 MI 원 부분의 경색)으로 판독되어 뇌졸중 진단을 받게 되었다.CBC 검사는 입원당시 WBC 10.1(×{10}^{3}/㎕), seg.neu(77.6%), Lymphocyte 97.2%이며, 혈액응고검사상 PT 12.1(sec), aPTT 31.9(sec)이 확인되었다. GCS는 3(Eye opening)-2(Verbal respone)-6(Motor respone)으로 확인되었다.대상자의 I/O는 total 87(1392/1805 4.30기준)이며, 기저귀를 사용중이나 배설에는 문제가 없는 것으로 확인되었다. 피부와 반사기능, 수면에는 이상이 없으며, 기동력 및 일상생활 의존도가 IV로 완전의존 혹은 전혀 참여하지 않음으로 파악되었다.처방으로는 Astrix 100mg/cap 1정, Mucosta 100mg/Tab 1정, Lipilou40mg/Tab 1정, Conbloc 1.25mg/Tab 1정, Tacenol 650mg/Tab 2정, Peridipine 10mg/10ml/amp 0.5Amp 1회, Binicapin 5mg/5m1/Amp 1Amp 1회, Ceftriaxone 2g/Vial 1Vial 1회, Fullgram 600mg/4ml/Amp 1Amp 2회, 파인주 1000iu/ml 1Vial 회 처방받았다.V/S4/2916시18시20시22시BP190/99157/102155/57154/55맥박82807684호흡13151615체온36.237.437.036.7SPO2979796974/300시2시4시6시8시10시12시14시16시18시20시22시BP150/66147/61151/60120/51131/54125/oparietal lobe (왼쪽 측두엽의 거대한 출혈변화로 왼쪽 뇌반구 급성 경색)- Combined mild brain swelling state in the Lt. cerebral hemisphere (왼쪽 뇌반구의 가벼운 뇌종창)- Moderate leukoaraiosis in the both periventricular white matter (양쪽 두뇌 주위의 백질 보통의 뇌백질변성)CBC검사명검사결과정상치임상적 의의4/294/305/15/2WBC10.110.31▲12.19▲11.664.8~10.8(×{10}^{3}/㎕)▲감염, 염증▼감염위험성RBC4.7▼4.1▼4.2▼4.54.7~6.1(×10^{6 }/㎕)▲탈수▼빈혈, 출혈, 영양실조Hb14▼12.8▼11.9▼12.413~16.5(g/dl)▲적혈구 증가증▼빈혈, 출혈Hct41▼34.7▼36.538.337~48(%)▲다혈구 혈증, 탈수▼빈혈, 출혈MCV94▲100.3▲96.7▲98.380~94(fL)▲악성 빈혈▼철 결핍성 빈혈MCH31▲32.4▲32.8▲32.827~32(pg/cell)▲악성 빈혈▼철 결핍성 빈혈MCHC3433.733.933.333~37(g/dl)▲B12 결핍성 빈혈▼철 결핍성 빈혈RDW13.8▲15.2▲15.1▲15.011.5~14.5(%)▲크고 다양한 적혈구가 많이 존재PLT▼ 124▼ 117140157130~450(×{10}^{3}/㎕))▲혈소판 증가증▼지혈문제PCT▼0.19▼0.19▼0.18▼0.170.235~0.991(%)▲출혈질환감별▼특별한 의미 없음MPV10.1▲11.5▲10.8▲11.07.4~10.4(fL)▲악성빈혈, 재생 불량성 빈혈▼철 결핍성 빈혈PDW13.614.312.113.112~16.5(fL)▲빈혈, 백혈병▼골수 기능 저하ESR84▲115~9mm/hr▲염증백혈구백분율seg.neu▲77.60▲78.0▲83.90▲86.0050~75(%)▲감염, 스트레스▼호르몬과 혈액 질병Lymphocyte▼7.20▼9.10▼8.20▼6.3020~44(%)▲결핵, 매독, 바이러스

의/약학| 2025.01.31| 29페이지| 2,500원| 조회(182)

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