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A+ 아동간호학실습 신생아실 정상신생아 간호과정 CASE STUDY, 간호사정 건강력 신체사정 행동사정 간호진단5개 진단검사 투약 등 상세한 자료입니다.

REPORTCASE STUDY신생아실[ 정상 신생아 ]과목명담당교수조/실습기관학번이름제출일1) 신생아간호 사례연구(1) 간호사정① 일반적 사항 및 출생력 :신생아산모이름이oo출생일21.10.04 AM09:44연령36y성별M혈액형A+분만형태C/S재태연령37+0wks활력징후맥박152회/분호흡64회/분체온36.4℃신체계측체중2820g신장49cm두위33cm흉위30cmAPGAR SCORE : 1분: 9점 5분: 10점배설첫소변배출■유, 무소변횟수7회/일첫대변배출■유, 무대변횟수6회/일영양모유분유300 cc위관영양물금식정맥주입1회섭취량30~40 cc1일섭취량300 cc어머니연령36y혈액형A+임신횟수4회분만횟수4회유산횟수0회현 자녀수4명○ 가계도② 건강력? 발생시기 및 양상 :10/5 : anus(항문)근처에 가벼운 발적.? 주호소 및 현상태 :왼발 약간 내반있어 산모에게 마사지 교육하였음.? 입원경로 :외래를 통하여 입원.? 질병진행과정10/4: 왼발 약간 내반 있음.10/5: anus(항문)근처에 가벼운 발적.ⓐ 현병력ⓑ 과거력■ 어머니 분만력?임신횟수: 4회 ?분만횟수: 4회 ?유산 횟수 및 유형: 없음 ?조산횟수 : 없음?기형아 분만: 없음 ?과거 임신분만 합병증 : 없음?기타 병력: 없음■ 가족 내 문제해결 방식? 가족 내 의사결정 주도자 : 대상자와 남편? 기타 가족의 문제 : 없음■ 아동의 현질병/입원에 대한 가족의 반응? 긍정적이며 4번째 출산이며 3째 출산도 본원에서 진행했음.■ 아동의 현질병에 대한 부모의 지식정도? 질병과정 및 예후 : 알고 있음.? 치료 : 알고 있음.? 예방 : 알고 있음.■ 면담시 부모반응? 의사소통 능력 : 상? 상황인지 능력 : 상ⓒ 사회력■ 영아출산에 대한 가족의 반응신생아에게 관심이 있으며 건강하게 태어난 것에 기뻐함.■ 영아와의 관계형성잘 먹고 잘 자는지 신생아실에 찾아와서 아이를 보고가고 모유수유가 가능할 때부터 모유수유를 시도 함.③ 신체사정검진부위확인사항사정내용■ 전신적 외모? 자세? 움직임-몸은 굴곡 되고 손은 주먹시 팔보다 짧음.-10개의 발가락 있으며 양쪽 대칭적이며 주름이 있음. 왼발 약간 내반.■ 림프절? 부위 및 상태- 귀 밑, 겨드랑이, 사타구니 림프절 정상.■ 신경계? 반사suckingrootinggraspcornealbabinskimorotonic neckcrawling-빨기 반사: 입술을 젖병으로 톡톡치면 젖병을 빰.-포유 반사: 입 주변 볼을 건들면 고개를 돌리며 입을 벌림.-쥐기 반사: 속싸개를 해두어서 관찰하지 못함.-각막 반사: 빛을 비추거나 사물을 가까이 대면 눈을 깜빡임.-바빈스키 반사: 발바닥 외측 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면 엄지발가락은 배굴되고다른 발가락들은 쫙 펴짐.-모로 반사: 양 팔을 들었다가 놓으면 팔과 손을 바깥쪽으로 뻗고 무릎을 굽힘.-긴장 목 반사: 똑바로 눕히고 머리를 한 쪽으로 돌리면 같은 쪽 팔다리가 펴짐.-기는 반사: 관찰하지 못함.④ 신생아 행동사정깊은 수면눈을 감음 √규칙적인 호흡 √가끔씩 몸을 실룩거림 √안구움직임 없음 √얕은 수면눈 감음 √불규칙한 호흡약간의 몸 실룩거림빠른 눈움직임가끔 미소짓기 √졸음눈을 뜨기도 함 √불규칙적인 호흡가끔 놀라거나 다양한 움직임조용한 각성눈을 크게뜨고 반짝임 √활발한움직임,환경에반응최소한의 신체움직임규칙적인 호흡자극에 집중활발한 각성울먹임 √가벼운 움직임 √눈을 뜸 √불규칙적인 호흡울음강한 울음사지 몸부림 √눈을 뜨거나 감음얼굴을 찡그림 √불규칙적인 호흡 √④ 질환관련 사정자료(신생아 및 병동 대상자 공통사용)ⓐ 질병에 대한 이론적 고찰진단명: 신생아 황달질병개요-황달은 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하여 피부에 빌리루빈이 축적되어 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하는 것을 말한다.-신생아 황달은 크게 나누어 생리적 황달과 병적인 황달의 두 가지 종류로 나눈다.원인 및 병태생리원인으로는 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달, 모유 섭취 부족으로 생후 3~4일경에 생기거나 모유수유 중인 신생아에서 생후 4일경 혈청 빌리루빈 수치 증가,익을 따져 신중하게 판단해야 한다.-신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의 경우에서 양호한 경과를 보인다. 심한 신생아 황달을 제때에 치료하지 않을 경우에는 뇌신경계에 손상을 일으킬 수 있다.?합병증으로는 핵황달이 있으며 만삭아에서는 혈액 내 빌리루빈 농도가 20 mg/dL 이상일 때, 미숙아에서는 이보다 낮은 농도에서도 생긴다.?핵황달의 증상으로는 초기에는 아기가 젖을 잘 빨지 않고, 잠을 많이 자며, 근력이 약해지며 핵황달이 더 진행하면 째지는 듯한 울음 소리를 내고, 등이 뒤로 젖혀지면서 뻣뻣해지고 경련을 하기도 하며, 심한 경우에는 사망하게 된다. 살아남더라도 뇌성 마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력 소실 등의 후유증이 남기 쉽다.?핵황달은 특별한 치료법이 없으며, 사망률이 높고 심각한 후유증이 남기 쉬우므로 핵황달이 생기기 전에 미리 황달을 치료하는 것이 최선이다.진단명: 기저귀 발진질병개요?기저귀를 차고 있는 부위에 발생하는 피부염을 총칭하며, 특별한 질환명이라기 보다는 여러 가지 원인으로 발생하는 증상 복합체이다.원인 및 병태생리신생아의 경우 피부 자체가 약하고 대소변을 자주 보기 때문에 젖은 기저귀를 자주 갈아주지 않으면 과도한 습도로 피부가 민감해지고 변의 산성화 등의 물리적 화학적 물질과의 접촉으로 인하여 발진이 생기게 된다.?원인: 대소변으로 인한 염증, 통풍 되지 않는 기저귀, 맞지 않는 분유, 항생제 복용, 세균과 곰팡이의 감염주요증상 및 검사소견?기저귀 발진이 생기면 기저귀를 찬 부위의 피부가 붉어지면서 거칠어지고 심하면 진물이 생기고 헐기도 한다. 더 심해지면 고름이 잡히기도 하며 기저귀 발진이 생긴 부위에 곰팡이가 자라게 되면 잘 낫지 않고 오래가며 증상이 더 심해지게 된다. 아기는 아파서 보채기도 하고 힘들어하기도 하는데, 심하게 헌 경우에는 손만 대도 운다.진단방법?진찰 (생식기 주위의 특징적인 피부 병변)감별을 요하는 부?Vitamin K1회1mgIM소아/영아 :초회 이 약으로서 2.5~10mg(영아 : 1~2mg)을 근육 또는 피하주사, 필요 시, 6~8시간 이후 반복 투여할 수 있다.-신생아 출혈성질환의 예방과 치료- 지혈 및비타민K 공급-일시적인 홍조감, 빈맥, 발한, 어지러움, 쇽, 호흡정지, 기관지경련, 발진, 두드러기, 동통, 부종, 발적, 고빌리루빈혈증, 혈색소뇨증, 황달-주의사항:본인 또는 부모, 형제가 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 병력을 가지고 있는 환자,간질환 환자,신생아(특히 미숙아)?Tobramycin 토브라마이신1일 2~3회1cm-중증 감염의 경우, 증상이 개선될 때까지 3~4시간마다 1cm를 감염부위에 적용하고, 점차 감량 중단한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감.-안연고 항생제-눈, 귀, 치과,구강용 약물-홍진, 가려움증, 두드러기, 피부발진, 아나필락시스 등-주의사항:때때로 자극통, 자극감이 나타날 수 있다.각막 상처 치료를 지연시킬 수 있다.?Bepanthen Ointment비판텐연고1일 1~2회- 상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1~2회 바른다.- -수유기 중의 유두균열에는 매 수유 직후 유두에 바른다-기저귀 발진, 급성 만성 피부염, 상처, 화상, 찢긴 상처-알레르기 반응과 알레르기성 피부 반응-주의사항:눈과 접촉 피해야한다. 모유 수유 전에 닦아내야한다.금기: 감염성, 삼출성 피부병 환자?비타민 D+프로바이오틱스(제품명:닥터바이오D드롭스)1일0.25ml(5방울)- 비타민 D공급, 배변 활동 촉진-충분히 흔들어 준 뒤 스포이드를 사용하여 직접 또는 음료 등에 타서 섭취.-개봉 후 냉장보관(2) 간호진단■ 간호진단 목록- 사정한 내용을 근거로 간호진단 목록을 만든다.■ 간호과정 작성- 간호진단을 최소 2개 진술하고 우선순위에 따라 작성한다(양식 III 간호과정 기록지)a. 간호진단간호진단은 문제, 원인, 그리고 증상과 징후로 이루어진다.a. 목표 설정모든 간호진단에 대해 장기 목표와 단기 목표를 결정한다.a. 간호계획 및 간호수행진유 중간에 트림을 시켜주었다.2. 수유 전에 미리 기저귀를 교환해주고, 수유 시 안정을 위해 팔다리를 마사지 해주었다. 수유 후 좌측위 또는 우측위를 취해주었다.3. 엄마에게 아기에게 수유 후 트림시키도록 교육하였다.4. 소량씩 수유하게 하였다.5. 아기를 안아서 수유시켰고, 엄마에게도 교육하였다.수행근거진단적 계획1. 기도흡인 증상을 사정함으로 기도흡인으로 인한 환기 저하로 조직의 저산소증이 오기 전 효과적으로 대처할 수 있다.2. 구토증상이 있을 때 고개를 옆으로 돌림으로써 내용물이 기도로 들어가지 않고 밖으로 흘러나오게 된다.3. 위의 용적은 출생 시 90mL로 제한된다. 위가 비는 시간은 짧고 연동운동은 빠르다. 그러므로 처음에는 조금씩 자주 수유하는 것이 필요하며 성장에 따라 양을 늘린다.치료적 계획1. 구토증상이 있을 때 고개를 옆으로 돌림으로써 내용물이 기도로 들어가지 않고 밖으로 흘러나오게 된다.2. 신생아의 입을 구상주입기로 흡입해 구강 내 분비물을 제거한 후 코의 분비물을 흡입한다. 이와 같은 방식으로 흡입하면 예상치 못한 호흡으로 분비물이 폐로 들어가는 것을 막을 수 있다.교육적 계획1. 적절한 수유방법은 이물질이 기도로 들어가는 것을 예방한다.2. 기저귀를 미리 교환함으로써 안정되고, 수유 중이나 후에 교환하면 구토할 위험이 높다.3. 신생아들은 수유 중 공기를 삽키게 되는데 이로 인해 불편감을 느끼고 보채게 될 수 있다. 수유 중에 자주 트림을 시켜주면 이러한 불편감을 예방할 수 있다.4. 위의 용적은 출생 시 90mL로 제한된다. 위가 비는 시간은 짧고 연동운동은 빠르다. 그러므로 처음에는 조금씩 자주 수유하는 것이 필요하며 성장에 따라 양을 늘린다.5. 요람자세는 가장 흔히 이용되는 방법이다. 산모는 아기를 마주볼 수 있도록 팔꿈치 안쪽으로 잡고 반대편 손으로는 유방을 지지한다.간호평가[장기목표]수유 중, 후에 대상자에게 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡, 청색증 등의 기도흡인 증상이 나타나는지 사정하였을 때, 수유 후 약간의 게워내는 증후가다.

의/약학| 2022.03.04| 18페이지| 2,500원| 조회(554)

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A+아동간호학실습 VSIM CASE STUDY, Jackson Weber 간호과정, 교수님께서 칭찬해주신 자료로 간호진단2개 계획 수행 근거 장단기 목표까지 다 있습니다. 평가A좋아요

REPORTVSIM CASE STUDY#1. Jackson Weber과목명담당교수학번이름제출일사례별 debriefing 내용 작성# 간호과정 보고서1) 간호진단 목록- 사정한 내용을 근거로 간호진단 목록을 만든다.간호진단번호간 호 진 단발생 날짜해결 날짜# 1발작과 관련된 비효과적 호흡 양상10/1210/13# 2발작과 관련된 신체 손상 위험성10/1210/132) 간호과정 작성- 간호진단을 최소 2개 진술하고 우선순위에 따라 작성한다(양식 III 간호과정 기록지)a. 간호진단간호진단은 문제, 원인, 그리고 증상과 징후로 이루어진다.b. 목표 설정모든 간호진단에 대해 장기 목표와 단기 목표를 결정한다.c. 간호계획 및 간호수행진술된 목표를 성취할 수 있도록 간호계획을 진단적, 치료적, 교육적으로 구분하여 진술하고 이에 대한 간호수행을 기술한다.d. 평가평가를 위한 대부분의 작업은 목표를 구체적이고 측정가능한 기준과 함께 분명하게 진술했을 대 행해진다. 간호중재를 수행한 후 목표를 살펴보고 그것이 얼마나 잘 충족되었는가를 평가한다.평가란에는 다음 중 하나를 진술할 수 있다.- 목표는 성취되었고 문제는 해결되었다.- 목표는 성취되지 않았고 수정이 필요하다.- 목표는 성취되지 않았고 중재는 계속 요구된다.참고문헌)1. 아동건강간호학Ⅰ- 수문사2. 아동건강간호학Ⅱ- 수문사3. 성인간호학Ⅱ- 수문사 -24장 신경계4. 널싱스킬- 발작 주의 지침 및 관리간호진단 1 : 발작과 관련된 비효과적 호흡 양상간호사정S: “어지러워요”O: -2년 전 강직간대 발작(generalized tonic-clonic seizures) 진단받음.-3분간 seizures하여 보호자와 ER을 통해 입원함.-2021.10.12. 06:04 seizures, SPO2: 88%-호흡을 잘 하지 못하고 헉헉거림. 호흡수 4회-nonrebreather mask(비재호흡 마스크)와 Nasal Cannula로 O2 투여함.간호목표단기목표: 대상자는 발작 후 Spo2를 95% 이상 유지한다.장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.간호계획진단적 계획1. 활력징후를 사정한다.2. 호흡양상을 사정한다.3. 발작활동을 기록한다.4. 산소포화도를 사정한다.5. 신경학적 평가를 시행한다.치료적 계획1. 발작 시 기도 개방성을 확보한다.2. 처방에 따른 산소요법을 실시한다.3. 적절한 체위를 취해준다.4. 발작 시 대상자가 손상을 입지 않도록 안전 조취를 한다.5. 처방된 약물을 투여한다.교육적 계획1. 산소요법 시 주의사항을교육한다.2. 약물 복용 시 주의사항을 교육한다.3. 보호자에게 발작의 전조증상에 대해 교육한다.4. 발작 시 간호사를 즉시 부르도록 교육한다.5. 발작 시 대처 방법을 교육한다.간호수행& 합리적 근거간호수행진단적 계획1. 활력징후를 측정하였다.(10/12)V/S혈압심박수호흡SPO2체온01:10118/791001399%36.803:10118/801001498%36.706:04(seizures)132/88123488%36.707:14139/94122789%36.808:15122/821112294%36.710:15117/791031898%36.72. 호흡양상을 사정하였다.: 양쪽 가슴 움직임 동일함.seizures전 13~14회, 헉헉거림.seizures중 4~7회.seizures후 22~18회.3. 발작활동을 기록하였다.: 10/12 06:04 seizures약 2분간 지속되었으며 허리가 휘고 다리가 신전되며 발작 후 의식 없음. 심박수 123, SPO2 88%4. 산소포화도를 사정하였다.01:1099%03:1098%06:04(seizures)88%07:1489%08:1594%5. 신경학적 평가를 4시간마다 시행하였다.-pupils: 4mm에 반응함.치료적 계획1. 발작 시 기도 개방성을 확보한다.: 턱을 밀어 올리고 머리를 옆으로 돌려 기도 개방성을 확보하였다.2. 처방에 따른 산소요법을 실시하였다.: 처방에 따라 nonrebreather mask(비재호흡 마스크)로 100% 산소를 공급하였다. 발작 후 SpO2가 94%로 안정되어 Nasal Cannula O2 2L/min로 공급하였다.3. 적절한 체위를 취해주었다.: 발작 시 측위로 체위를 취해주었다.4. 발작 시 대상자가 손상을 입지 않도록 안전 조취를 해주었다.: 필요 없는 물건과 위험한 물건을 치우도록 하였다.5. 처방된 약물을 투여하였다.: phenobarbital 300mg IVDextrose 5% 1/2 N/S+ 20mEq KCl/L 58ml/hr IV교육적 계획1. 산소요법 시 주의사항을 교육하였다.: 비재호흡 마스크는 식사 및 말하기가 어려우며 조이는 것으로 피부가 약해질 수 있으며 저장백을 주의 깊게 관찰하여 질식의 위험을 사정할 수 있도록 교육하였다.: 산소 사용 시 화재의 위험성과 피부손상의 위험성을 교육하였다.2. 약물 복용 시 주의사항을 교육하였다.: “발작을 멈추는 약물을 처방하여 발작이 멈췄으며 사회복지사에게 연락해두었으니, 앞으로의 약물 복용에 도움을 줄 것이다.”3. 보호자에게 발작의 전조증상에 대해 교육하였다.:메스꺼움, 소화기 증상, 기시감, 불안, 공포감, 불쾌감, 윙윙 거리는 소리 등이 있음을 보호자에게 교육함.4. 발작 시 간호사를 즉시 부르도록 교육하였다.5. 발작 시 대처 방법을 교육하였다.: 머리 손상을 예방하기 위해 쿠션 등을 이용하고 대상자를 평평한 곳에 눕힌 다음 머리를 옆으로 돌려서 기도를 확보해 주고 위험한 물건은 치우도록 교육하였다.수행근거진단적 계획1. 이상이 있을 시 혈압과 맥박이 증가하고 호흡수와 SPO2수치가 낮아진다.2. 호흡을 사정하여 필요 시 산소 공급을 하면 발작 중 발생할 수 있는 저산소혈증(hypoxemia)을 방지할 수 있다.3. 발작활동 기록을 통해 발작의 특성, 간격, 지속시간을 알 수 있다.4. 필요 시 산소 공급을 하여 발작 중 발생할 수 있는 저산소혈증(hypoxemia)을 방지할 수 있다.5. 발작은 뇌전증, 수두증, 뇌성 마비 등을 일으킬 수 있다.치료적 계획1. 대상자를 한쪽 옆으로 눕히면 혀가 기도를 막지 않고 타액이 흘러나오게 된다.2. 산소 공급을 하면 발작 중 발생할 수 있는 저산소혈증(hypoxemia)을 방지하고 산소를 제공하고 기도를 유지하는 것은 뇌조직관류를 위해서 필수적이다.3. 대상자를 바닥이나 침대에 위치시키면 외상성 손상(traumatic injury)을 예방할 수 있다. 베개를 제거하면 질식(suffocation)을 예방할 수 있다. 대상자를 한쪽 옆으로 눕히면 혀가 기도를 막지 않고 타액이 흘러나오게 된다.4. 일부 대상자는 잠시 동안 혼란스러운 상태이거나 폭력적으로 변할 수 있다.5. 특정 약물이나 한약 제제, 자몽과 같은 음식이 항경련제와 상호작용하고 적절한 약물 사용은 증상을 완화시킨다.교육적 계획1. 산소는 발화보조물질이므로 화재의 위험성이 있다.2. 적절한 약물 복용은 증상을 완화시키고 오남용은 부작용을 일으킨다.3. 발작의 증상이 일어나기 전 대비할 수 있다.4. 즉각적인 의료진 호출로 빠른 치료를 할 수 있다.5. 기도폐색을 예방할 수 있다.간호평가단기목표: 대상자는 발작 후 SPO2를 95% 이상 유지한다. (달성)-대상자는 O2 nasal canula 적용 중이며 Spo2 98% 이다.장기 목표: 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 유지한다. (달성)- 대상자의 호흡수가 18으로 정상치에 속하며 숨참 증상 호소 없음.간호진단 2 : 발작과 관련된 신체 손상 위험성간호사정S: “어지러워요”O: -2년 전 강직간대 발작(generalized tonic-clonic seizures) 진단받음.-3분간 seizures하여 보호자와 ER을 통해 입원함.-2021.10.12. 06:04 seizures 후 의식 없음.-Hb: 12.2g/dL, Hct: 35% ↓간호목표단기목표:대상자는 1일 이내로 신체 손상이 생기지 않고 보호자는 발작 시 대처할 수 있다.장기목표: 대상자는 퇴원까지 신체 손상이 일어나지 않는다.간호계획진단적 계획1. 활력징후를 사정한다.2. 발작 시 산소포화도를 측정 한다.3. 발작활동을 기록한다.4. 치아나 구강점막을 사정한다.치료적 계획1. side rail을 올린다.2. 대상자에게 처방된항경련제(Phenobarbital)를 투약한다.3. 조용하고 안전한 환경을 조성한다.4. 대상자의 주변에 위험한 물건을 모두 치운다.교육적 계획1. 발작 시 대처 방법을 교육한다.2. 발작 전조 증상에 대해 교육한다.3. 꽉 끼는 옷을 피하도록 교육한다.4. 발작 시 간호사를 즉시 부르도록 교육한다.간호수행& 합리적 근거간호수행진단적 계획1. 활력징후를 측정하였다.(10/12)V/S혈압심박수호흡SPO2체온01:10118/791001399%36.803:10118/801001498%36.706:04(seizures)132/88123488%36.707:14139/94122789%36.808:15122/821112294%36.710:15117/791031898%36.72. 발작 시 산소포화도를 측정하였다.06:04(seizures)88%07:1489%3. 발작활동을 기록하였다.: 10/12 06:04 seizures약 2분간 지속되었으며 허리가 휘고 다리가 신전되며 발작 후 의식 없음. 심박수 123, SPO2 88%4. 치아나 구강점막을 사정하였다.: 치아와 구강점막의 손상이 없음.치료적 계획1. side rail을 올려주었다.2. 대상자에게 처방된 항경련제를 투약하였다.: 대상자에게 처방된 항경련제를(Phenobarbital 300mg) 투약하였다.3. 조용하고 안전한 환경을 조성하였다.: 대상자에게 조용한 환경을 제공하고 침상 조명을 꺼주고 흡인기와 산소를 대상자의 가까이에 두고 보호자에게 의료진이 대기하고 있음을 알리고 보호자가 대상자의 곁에 항상 있도록 하였다.4. 대상자의 주변에 위험한 물건을 모두 치웠다.: 필요 없는 물건과 위험한 물건을 치우도록 하였다.교육적 계획1. 발작 시 대처 방법을 교육하였다.: 머리 손상을 예방하기 위해 쿠션 등을 이용하고 대상자를 평평한 곳에 눕힌 다음 머리를 옆으로 돌려서 기도를 확보해 주고 위험한 물건은 치우도록 교육하였다.

의/약학| 2022.03.04| 7페이지| 2,000원| 조회(605)

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A+ 성인간호학 근골격계 실습 Case Study, 대퇴골 경부바닥 골절(Fracture of base of neck of femur, closed), 간호진단5개+교육계획안까지 있습니다.

대퇴골 경부 바닥의 골절, 폐쇄성Fracture of base of neck of femur, closedCase Study학 교학 과교 과담당교수님실 습 지학번/이름과제제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰1) 원인 ------------------------------------------------------------------------------------P. 12) 병태생리 -------------------------------------------------------------------------------P. 13) 증상과 징후 ----------------------------------------------------------------------------P. 24) 진단적 검사 ---------------------------------------------------------------------------P. 25) 치료 ------------------------------------------------------------------------------------P. 26) 간호중재 -------------------------------------------------------------------------------P. 57) 합병증----------------------------------------------------------------------------P. 7Ⅱ. 간호과정1) 전반적인 건강상태를 사정 -----------------------------------------------------------P. 92) 구체적 간호사정 -----------------------------------------------------------------------P. 113) 대상자의 진단적 검사 결과 해석 ---------------------------------------------------P. 184) 약물흡관리? 기침을 통한 가래배출과 심호흡 운동을 통해 폐의 점막을 줄이고 폐렴을 예방한다.(2) 배액관리? 활력징후와 신경혈관 상태의 관찰이 중요하다.? 배액량은 대략 1일 600ml 정도이며, 상처감염을 예방하기 위하여 배액장치를 관찰하고 교환해야 한다.? 배액량을 정확하게 측정하고 배약의 특성에 대해 기록하며, 무균적으로 처치한다.(3) 투약? 수술 후 2일 동안 광범위 항생제를 정맥으로 투여하고, 그 후에는 경구로 투여한다.? 수술 후 색전 형성을 방지하기 위해 항응고제를 투여하고, 치료용 탄력스타킹을 착용하게 된다.? 류머티즘성 관절염인 경우는 수술 시 또는 수술 후에 스테로이드의 용량을 증가시켜 며칠간 투여하는데 이유는, 수술 후에 오는 스트레스로 인해 부신에서 필요한 만큼의 스테로이드가 생산 되지 않기 때문이다.(4) 통증관리? 수술 후 처음 며칠간은 통증을 완화시키기 위해 진통제를 투여하고 안위 간호를 제공한다.? 고관절 주위 근육을 사용하지 않아 통증이 생기기 때문에 필요시 진통제를 투여한다.? 간호사는 요 정체 및 방광팽만을 관찰하고, 유치 도뇨관을 설치하며, 골절변기를 사용한다.▶ 둔부에 대한 스트레스를 방지하고, 고관절을 많이 구부릴 필요가 없으므로 사용하기 편리하다.? 수술 후 통증은 정상이나 수술자체 문제로 인한 통증이 있을 수 있으므로 양상 관찰한다.? 정상적인 통증은 고관절주위 근육을 잘 사용하지 않아 근력이 약해져 생기는 것이기 때문에 필요시 진통제를 투여한다.(5) 적절한 자세유지① 보통 침대에 똑바로 누워 있게 한다.② 수술 받은 부위는 보철의 위치이상을 방지하기 위해 외전 부목이나 베개, Buck's 신전 견인을 이용하여 약간 외전 시킨다.③ 고관절의 급작스런 굴곡을 피한다.④ 2명의 간호사가 수술하지 않은 쪽으로 환자를 돌려 눕히는데, 이 때 수술한 쪽은 안전하게 베개로 다리 전체를 지지한다.→ 다리 외전을 위해 베개를 사용하고, 편안감 제공 위해 등 뒤에도 제공한다.→ 자세 변경 시 보조를 위해 머리위의 손잡이를 이용한다.⑤요청함. 현재 심폐기능 이상 없으며 PLT 수치 낮아 척추마취 불가하여 전신마취 진행 가능함.19:20- 4일가량 대변보지 못하였다고 하여 마그밀 1T 제공하였으며 hip pain 호소하여 트라마돌 투여함. NRS: 7점21:00- 낙상 교육 실시함.2021/11/0203:00- 취침 전 BST 95로 어지러워 사탕 2개먹었다고 함.09:00- C/M/S 양호하며 오전 sleeve 제공함. 마그밀 1T PO.11:00- 금일 PLT 수혈예정으로 수혈동의서 작성함.14:00- pain 호소하여 트라마돌 투여함. 하지말단부 C/M/S 양호하며 유치도뇨관 유지 중 소변흐름 양상 이상없음. 마그밀 1T PO.19:15- PLT 8pint 수혈 시작함. v/s 140/90,76,20,36.9 20시 수혈 종료하였으며 이상반응 없음. 마그밀 1T PO.2021/11/0306:00- 밤 동안 수면 저조하였으며 낮에도 잠을 자지 않는다고 함. 지남력 alret함.08:30- Lt. hip pain 호소하여 트라마돌 IV 투여함.9:00- 좌측 대퇴부 pain있어 부종 및 통증경감을 위해 얼음찜질 제공하고 혈전예방을 위해 오전 sleeve 제공함. NRS: 5점 urine 양상 양호함.9:30- 담당의 회진: 내일 op예정으로 lab상 PLT 136,000올라 수술시 척추마취 가능한지 협진의뢰하자고 함.11:59- 마취과 PLT 수치 유지되면 척추마취 가능하다고 함.12:30- Lt. hip pain 호소하여 트라마돌 IV 투여함.17:20- 금일 PLT 투여하지 않고 내일 OP 시 10pint (PLT 8pint , PRC 2pint) prep.19:15- Lt. hip pain 호소하여 트라마돌 IV 투여함.22:00- 침상난간 올리고 낙상 교육하였으며 pain 호소하여 트라마돌 IV 투여함.2021/11/0402:00- Lt. hip pain 호전 없어 진통제 투여함. NRS: 6점06:00- 잠을 잘 잤다고 함. 수술 전 18G 삽입하였으며 플라스마솔루션 1L IV투여염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Hct39.0-53.036.8▼35.8▼36.8▼35.8▼31.6▼31.1▼▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Hb13.5-18.012.1▼12.1▼11.9▼10.6▼11.6▼10.2▼▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증PLT(혈소판)정상범위10/3111/111/211/311/411/5▲ 골수이상, 백혈병, 혈소판이상, 비장이상▼ 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈, 거대아구성 빈혈130-40030▼24▼24▼129▼129▼144▼(혈액응고)검사명정상범위결과(날짜)결과해석10/31aPTT25.1-36.522.7▼▲ 헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 간부전 말기▼ 암, DIC 초기, 급성출혈직후PT(SEC)9.4-12.512.3▲ 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사▼ 혈전 형성 전 단계PT(INR)0.84-1.211.12BT(Bleeding time)1-5 min3란셋으로 손가락을 찔러 지혈 시간을 측정: 혈액응고인자를 보는 검사 - 출혈 경향이 높아질수록 PT time, PT INR 증가(당화혈색소)검사명정상범위결과(날짜)결과해석11/2HbA1c4.0-6.06.6▲▲ 당뇨병, 거짓증가(신부전증, 알코올중독, 고빌리루빈혈증)▼ 거짓감소(용혈빈혈, 약물에 의한 빈혈)검사명검사목적정상범위결과결과해석10/31S.G소변검사의 요 비중은 용액 속에 녹아 있는 고형성분의 양을 측정 검사, 소변 중에는 요소나 질소 외에 Na이나 Cl 등의 전해질이 포함되어 소변의 비중이 수분보다 높다.1.005-1.031.020▲ 당뇨병, 탈수, 신부전증 질환, 심부전증▼ 신세뇨관 손상, 만성신장염, 요붕증pH세뇨관이 나트륨을 흡수하고 수소와 암모늄이온을 배출하여 세포외액의 산염기 평형을 유지하는 기능을 하므로 소변 pH는 뇨세관 기능 행한다.5. PCA를 적용하여 통증을 조절한다.교육적 계획1. 발열, 통증이 심할 경우 의료진에게 즉시 알리도록 교육한다.2. 보호자에게 대상자의 곁에 24시간 있어야 함을 교육한다.3. 효과적인 기침법과 심호흡법을 교육한다.4. 지속적인 통증에 대한 신체적, 정서적 지지를 제공한다.5. PCA 사용법에 대해 교육한다.6. 전환요법과 이완요법으로 통증을 감소시킨다.치료적 계획1. 진통제는 통증을 경감시키는 약물로 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다. (서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침 P.277)2. 통증을 완화시키기 위해 편안감을 주는 자세를 취해준다.3. 조용하고 안전한 환경을 제공함으로써 대상자의 안위를 증진시킨다.4. 얼음찜질은 신체적 안위를 증진시키며 수술부이 조직의 부종과 출혈 감소, 혈관 수축을 증진시킨다.(서울대학교 간호과정 실무지침, 성인간호학2 P1119)5. PCA의 사용으로 환자가 통증이 있을 때 스스로 약물을 투여 할 수 있다.(서울대학교 간호과정 실무지/기본간호학Ⅰ P332 )교육적 계획1. 의료진이 발열과 통증에 대한 즉각적인 대처를 위함이다.(성인간호학1 p.778)2. 보호자가 곁에 있음으로써 대상자의 통증에 대한 즉각적인 대처를 위함이다.3. 대상자가 몸을 움직일 때 기침법과 심호흡에 집중하면 근육이 이완되면서 통증이 악화되지 않는다.4. 대상자에게 통증에 대한 정보를 제공하여 대처할 수 있도록 하고 불안을 감소시킬 수 있다.5. 대상자가 PCA의 올바른 사용법을 알면 효과적으로 통증을 조절할 수 있다.(서울대학교 간호과정 실무지침)6. 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환 및 이완을 하면 통증이 경감된다.(간호과정과 비판적 사고P.192)치료적 계획1. 대상자가 HIP PAIN을 호소하면 트라마돌 0.5g IV 투여하였다.2. 대상자가 편안해하는 앙와위 체위를 취해주고 이불을 정리해주었다.3. 대상자가 편안하게 쉴 수 있도록 TV소리를 낮추고 수액라인을 정리하고 커튼을 쳐주었다.4. 대상인한다.

의/약학| 2022.03.04| 44페이지| 3,500원| 조회(612)

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REPORTVSIM CASE STUDYAndrew DavisAlcohol withdrawal과목명담당교수조학번이름제출일목차1. 간호과정-----------------------------------------------------------12. 대상자의 자료 수집-----------------------------------------------23. 대상자의 진단적 검사결과----------------------------------------64. 대상장의 약물치료 현황------------------------------------------95. 대상자의 정신치료와 활동요법 현황----------------------------10사례연구1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------112. 사례 대상자의 간호진단 목록 ----------------------------------153. 간호진단에 따른 계획, 수행 및 평가 --------------------------164. 총 평가 및 참고문헌---------------------------------------------22■ 간호과정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: Andrew Davis성별: M연령: 56y거주형태-학력: 대졸경제수준: 상종교: 기독교정보제공자본인입원일: 2021 년 09 월 28 일입원경로: ■외래(자의입원) □응급실진단명: Alcohol withdrawal syndrome키: 183 cm체중: 84 kg체온: 37.2 ˚C호흡: 20회/분맥박: 94회/분SPO2: 98%혈압: 154/90mmHg음주: 유담배: 무기타 기호식품 : 보드카알러지: 없음식이: -배설: -치아상태: 양호?알코올 금단 (Alcohol withdrawal)정의)만성 알코올 의존자가 알코올 섭취를 갑자기 중단하거나 감량한 후 나타나는 증상으로 중단 후 4~12시간 이내에 시작되는 것을 말하며, 단주 후 2~3일에 금단 현상 있다. 금단 증상이 심하면 환각, 간질발작 같은 전신경련, 알코올 금단 섬망/ 진전 섬망으로 진행되기도 한다.약물 치료 방법)1. Lorazepam(로라제팜)벤조디아제핀계열의 약물로 금단치료로 사용된다. 불안과 불면을 해소해 주며, 알코올 금단 경련 증상 또한 예방하는 효과를 가진다. 벤조디아제핀계열의 다양한 약물이 있지만 그 중 lorazepam이 가장 선호된다. 중추신경계의 GABA 수용체를 활성화 하여 효과를 나타낸다. 비슷한 디아제팜(Diazepam)도 있지만 디아제팜은 효과가 빠른 대신 반감기가 길어 장시간 효과가 유지되나 로라제팜은 반감기가 짧다.2. Acamprosate(아캄프로세이트)정확한 기전은 밝혀지지 않았으나 중추신경계에 작용하여 금주유지에 도움을 준다. 즉 알코올에 대한 갈망을 억제 해주는 항갈망제 역할을 한다. 중추신경계(CNS)의 글루탐산(glutamate)의 활성을 감소시킨다. Acamprosate는 90% 신장에서 배설되기 때문에 신장 기능검사를 포함되어야 한다.* 마지막으로 술을 마신 후 3-7일, 즉 해독 기간이 끝난 후에 금주 유지를 위해 쓰이는 약이다. 즉, 환자가 입원 후 어느 정도 기간이 지나고 나서 금주를 위해 쓰이는 약이다.3.Thiamine(티아민)알코올 의존증 환자의 거의 모든 환자가 처받 받는 약이다. 알코올은 우리 몸에서 비타민 B1(티아민)의 흡수를 손상시키기 때문이다. 비타민 B1(티아민)이 부족해지면 베르니케-코르사코프 증후군 같은 뇌 손상이 발생한다. 이를 방지하고자 티아민을 IV(정맥주사)를 통해 빠르게 투약하거나, 장기간 경구 투약한다.2) 대상자의 자료 수집(1) 현재 병력● 유병기간 : ~현재 ● 입원기관 & 횟수 : 알코올 재활시설, 1회● 마지막 입원기간: 2021년 09월 28일 - 년 월 일● 입원동기:학교 이사회의 일원이자 큰 교회의 목사인 대상자는 어제 화를 내며 학생들과 그의 가족들에게 인종적, 민족적 비방을 하여 이사회에서 제명되었으며 대상자의 아내는 집에서 나가달라고 요청함. 이 체온:37.2 ˚C, 호흡:20회/분, 맥박: 100회/분, SPO2:99%, 혈압:160/94mmHgCIWA-Ar : 19점?두통“두통이 심하다. 질문그만하고 진통제나 줘.”“질문이 왜 이렇게 많은 거야, 머리가 더 아프다.”“불빛이 너무 밝아서 머리가 아프다.”“여긴 너무 시끄러워서 똑바로 생각을 할 수가 없다.”?불안“손을 어떻게 해야 할지 모르겠다.”“앞으로 술을 마실 수 없다는 것이 불안하다”안절부절못하고 앉았다 일어났다하며 서성거림.?떨림과 식은땀팔을 뻗을 때 떨림과 이마에 땀이 맺힘이 관찰됨.“그럼 다시는 술을 마시지 못한다는 말인가요?”(2) 발달력① 영아 및 초기 아동기② 학령전기 - 알 수 없음.③ 학령기④ 청소년기⑤ 성인초기에서 현재까지- 결혼을 하여 슬하에 1남 2녀를 두고 학교 이사회의 일원이자 큰 교회의 목사로 살아왔으나매일 하루에 약 473ml(1pint)의 vodka를 마시며 알코올에 의존하여 생활을 하다가 이사회에서 제명되었으며 결국 아내는 집에서 나가달라고 호소하여 치료하고자 자의 입원하게 되었다.(3) 가족력① 가계도② 가족관계- 배우자: 학교 이사회에서 제명된 후 대상자에게 집을 나가달라고 요청함.- 아들: 25세로 알코올 중독 재활 시설 자의입원 시 동행함.- 딸: 21세, 17세로 대상자와 말을 하지 않음.(4) 현재 상태 (MSE)① 정신상태 검진가. 일반적 외모- 위생상태 : 계절에 맞는 의복을 갖추고 있으며 청결해 보임.- 전반적 태도 : 안절부절 못하며 앉았다 일어남을 반복하며 돌아다님.질문에 대답을 잘 해주지만 화를 내며 두통을 호소함.- 얼굴표정 : 불안해보이며 화난 표정과 찡그린 표정이 자주 보임.- 대인관계양상(행동) : 인종적 민족적 비방을 하여 이사회에서 제명함.아내는 집을 나가달라고 요청하고 딸들은 대상자에게 말을 걸지 않음.안절부절못하고 앉았다 일어났다하며 서성거림.나. 사고의 과정과 형태: 대상자에게 어디가 아픈지 질문했을 때 두통이 있음을 말하고 날짜와 시간을 물었을 때 정확하게 대답하여 사고의보이냐는 질문에 “내가 미쳤다고 생각해?!”라는 것을 보아 환청, 환각 등의증상이 관찰되지 않음.마. 감정반응- 일반적인 정서상태: 정서의 둔마 없음. 정동의 일치.: Q. 오늘 무슨 일이 있었나요? A. “모든 것이 무너지고 있다. 이 일을 계속할 수 없을 것 같다.”Q. 지난 1년 동안 언제 최고로 기분이 좋았나요? A. “몰라.”Q. 누군가 보이세요? A. “내가 미쳤다고 생각해?!”Q. 긴장되세요? A. “손을 어떻게 해야 할지 모르겠어.”- 기분(우울, 불안, 양가감정, 유쾌, 등)?불안“손을 어떻게 해야 할지 모르겠다.”“앞으로 술을 마실 수 없다는 것이 불안하다”안절부절못하고 앉았다 일어났다하며 돌아다님.?우울“나는 더 이상 일을 계속할 수 없을 것 같다. 모든 것이 무너지고 있다.”“학교의 이사진들과 아내, 그리고 신도들을 실망시켰다. 어떻게 해야 할까요?”“내가 겪고 있는 일에 대해 내 아내에게 말할 수 있었으면 좋겠다.”바. 인지기능- 기억력: 오바마 대통령 이전의 미국 대통령 5명을 차례대로 말할 수 있음.아침으로 시리얼과 커피를 먹었다고 대답함을 보아 대상자의 단기, 장기 기억력에서의비정상소견은 관찰되지 않았다.- 계산 능력: 대상자에게 7+5에서 중지라고 말할 때까지 7을 더하게 했을 때 “12, 19, 26, 33”이라고 정확하게 대답함.- 판단력: 대상자에게 걱정하는 것들 중에서 가장 화가 난 것이 무엇인지 질문했을 때 “내가 겪고 있는 일에 대해 아내에게 말할 수 있었으면 좋겠다.”라고 대답한 것을 보아 비현실적인 판단에 대한 사항은 관찰되지 않았다.- 병식: 치료해야 함을 인지하고 자의 입원함.물질 사용으로 인한 큰 문제가 없다고 인식하고 있다.(5) 사회, 경제적 기능사정: 학교 이사회의 일원이자 큰 교회의 목사로 사회적인 명예나 위치가 있는 대상자였으므로 경제적인 문제는 없어 보임.(6) 영적 기능사정종교: 기독교(7) 환자의 지지체계A. 가족① 동거하며 돌보는 가족: 입원 치료 중이므로 돌보는 가족 없음.② 환자를 포함한 동는 좋지 못하다.B. 사회① 현재 유용한 자원(단체, 모임, 친구 등) :알코올 전문 치료병원, 병원 내 의료진, 병원 내 활동요법 프로그램.② 자원들에 대한 회원의 만족 정도 :검사 시 질문이 많은 것에 불편감을 호소하지만 질문에 성실하게 대답을 하며 궁금한 사항을 질문하는 등의 협조를 하는 것을 보아 만족도는 평균이상으로 보인다.③ 회원에게 요구되는 자원들알코올 중독은 만성질환이기 때문에 평생 술을 조절할 수 있는 노력과 의지가 필요하다.CIWA 검사에 임하는 적극적인 자세, 올바른 약물의 복용, 단주모임AA 또는 단주카페,알코올 중독 공동생활체 모임 참여.(8) 의학적 진단- 알코올 금단 (Alcohol withdrawal)- CIWA-Ar 19점으로 금단증상에 대한 약물 투여가 필요함.- Albumin :3.1 ▼ ALP :125 ▲ AST :44 ▲ Billirubin :1.1 ▲ 으로 보아 영양 상태와 간 기능에 문제가 있다.- EtOH : 50 ▲ 혈중알코올 50~150mg/dL에서는 인지장애, 불안정한 감정이 나타난다.검사명검사 목적정상범위결과CBC혈액 내에 존재하는 세포들을 이용해 다양한 지표를 파악하고 진단, 치료, 추적관찰을 하는 가장 기본적인 기본 혈액 검사이다.①Hgb-14~17g/dL②Hct-42~52%③WBC-4.5~10.5④platelet-150~400①Hgb : 14②Hct : 42③WBC : 8④platelet : 243LFT/ RFT간의 질병여부 알아내고 간질환의 여러 유형을 구분하며 간의 손상정도를 측정하고 치료반응의 지표로 사용하기 위해 실시한다.신장 기능 상태를 평가하고 손상정도를 측정하기 위하여, 여러 생화학적 검사들의 조합을 알아보기 위해 시행한다.①Albumin-3.4~5.4g/dL②protein, total-6.0~8.3g/dL③ALP-25~100단위/L④ALT-10~40단위/L?AST-14~20단위/L?Billirubin-0.3~1.0mg/dL①Albumin : 3.1 ▼- 영양실조, 흡수불량②protein, ttOH-

의/약학| 2022.03.04| 24페이지| 3,000원| 조회(1,473)

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