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문제해결보고서(간호관리학/A+)

문제해결보고서1단계: Find 문제 선정 및 배경 → 간호관리진단(문제) 목록 검토[문제 배경]환자의 각 병동의 특수성을 고려하지 못한 공통된 안내문으로 간호간병통합서비스의 병동에 대한 환자의 이해도가 떨어진다. 또한, 같은 내용의 입원생활안내문을 반복, 교육하며 많은 시간을 소요하고 있어 직접간호시간 감소, 업무효율성 저하를 초래한다.이에 사용자의 시각적 편의와 만족도 증진, 정보전달의 효율성을 개선하고자 입원생활안내 자료 개발이 필요할 것 같다.[문제 선정]문제 목록우선순위기준(빈도+난이도+중요도+긴급도)불충분한 질적간호18+8+9+9=34비효과적 자원관리28+8+8+8=32예측할 수 없는 업무량37+8+8+8=312단계: Clarify 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석하기 → FISH BONE CHART3단계: Organize&Understand 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경 요인 파악하기기회(Strength)위기(Weaknesses)- 보건복지부에서 '간호사 교대제 개선 시범사업', '교육전담간호사 지원 사업'을 통해 간호사 인력 확충을 위한 근무환경을 개선하기 위해 추진되고 있음- 국내외 병원과의 협력관계 구축- 병원 모의인증평가 기간- 환자경험평가 설문조사기간- 간호법 제정의 부재- 개선이 시급한 의료 환경과 제도- 임금, 인간관계, 인력부족 등의 문제로 간호사 이직률 증가- 고령화 시대장점(Opportunities)단점(Threats)- IT와 연계한 의료 서비스 제공- 병원 서비스와 관련된 다양한 앱- 어플을 통한 직원간 편리한 소통- 병원 내 직원을 대상으로 다양한 교육을 진행- 간호사 : 환자 = 1 : 8- 수동혈압계 사용으로 업무 지연- 다양한 과의 환자로 업무량 증가- 요일별, 시간대별 입퇴원, 수술 등 편중이 심함- 바쁜 업무로 인한 부담감(짧은 시간 많은 내용 설명)- 경력에 따른 설명의 차이- 개인 성향에 따른 차이(속도, 태도 등)- 병동 내 공통된 안내책자(부서특성이 고려되지 않음)4단계: Select 목표설정하기 → AS-IS, TO-BE일반적 목표구체적 목표- 환자, 보호자, 의료진(간호사)의 이해도 및 만족도를 상승시킨다.- 입원예정환자에게 어플리케이션을 통해 안내 자료를 90%이상 제공한다. (입원예정 확인 불가능 환자, 어플리케이션 이용 불가능한 환자 제외)- 환자, 의료진(간호사)의 이해도 및 만족도 점수가 95% 이상 증가한다.- 직접간호시간 증가로 환자안전 및 간호서비스 질을 향상시킨다.- 환자경험평가 90점 이상 달성5단계: Plan 수행전략 수립하기수행전략평가지표목표달성수준평가시기시각적인 효과를 극대화하여 병동 맞춤형 입원생활 안내 PPT를 제작하여 환자들에게 설명한다.교육내용 이해도 평가(설문지)실시 전: 50%실시 후: 80%이상 달성실시 전: 환자교육 전실시 후: 환자교육 후 일주일이내 (퇴원 전)각 병실 내, 게시판에 비치하여 장소에 상관없이 입원생활 안내 교육을 실시한다.병원환경 만족도 조사(설문지)실시 전: 60%실시 후: 90%이상 달성실시 전: 환자교육 전실시 후: 환자교육 후 일주일이내 (퇴원 전)실시 전후 설문지를 통한 환자 및 보호자, 의료진의 만족도를 분석한다.만족도 평가실시 전: 60%실시 후: 90%이상 달성실시 전: 환자교육 전실시 후: 환자교육 후 일주일이내 (퇴원 전)환자경험평가(전반적 평가)2021년: 85.03점2023년: 90점 이상 달성(100점 만점)2023년 8월~11월6단계: Do-Check-Act 전략실행 및 평가하기PRE-STATE 평가POST-STATE 평가GAP 확인시사점(피드백)간호간병통합 서비스 병동만의 입원생활 안내문X→ 환자이해도 50%간호간병통합서비스병동의 입원생활 안내책자 개발→ 환자이해도 80%환자들의 간호간병통합서비스병동의 이해도

의/약학| 2024.12.12| 4페이지| 3,000원| 조회(198)

간호관리, 간호관리학, 실습과제, 관리학실습, Fish Bone chart, 관리..

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사전학습보고서(응급실, A+)

사전학습보고서사전학습보고서실습기관학번실습병동이름1. 응급실 간호사의 역할 및 응급간호의 원칙1) 응급실 간호사의 역할? 사정, 분석, 진단, 계획, 중재수행, 결과 확인, 모든 연령군에서 각 개인의 반응들에 대한 평가? 과거 건강력에 대한 접근에 한계가 있어 복잡해진 문제에 대한 간호 및 일시적이고 단순한 문제에 대한 간호? 중증도 분류와 우선순위 설정? 응급수술 준비? 안정화와 소생? 성폭행 피해자와 같은 특수 환자군의 위기중재? 통제 불가능 또는 예측 불가능한 환경에 대한 간호제공? 가능하다면 최대한의 지속적 간호제공2) 응급간호의 원칙? 기도 개방, 적절한 환기 제공, 필요시 심폐소생술 제공? 출혈 조절, 쇼크 예방 및 치료, 심박출량 평가 및 유지? 의식수준, 운동 반응 정도, 동공 크기와 반응 확인? 신속한 초기 신체검진, 지속적인 사정? 심장의 기능 지속적 관찰? 골절 의심 시 부목 적용? 멸균 드레싱으로 상처 보호? 알레르기, 건강 문제 확인? 치료 결정의 지침이 되는 활력징후, 신경학적 상태, 섭취 및 배설량 기록? 보온, 금식? 불안 중재2. 응급실 중증도 분류 체계? Triage 분류 : 대상자가 응급실에 도착하면 부상, 질병 정도를 파악하여 치료의 우선순위를 결정? 환자분류체계 : KTAS(한국 응급환자 중증도 분류 기준)Level 1응급 1단계 (소생)생명이 위급하여 즉시 진료해야 할 환자Level 2응급 2단계 (긴급)생명이 위급해질 수 있어 10분 이내에 진료가 필요한 환자Level 3응급 3단계 (응급)현재 생명이 위독하지 않지만 좀 더 심각한 상태가 발생할 수 있어 30분이내에 진료해야 하는 환자Level 4응급 4단계 (준응급)위중한 상태가 아니고 60분 이내에 진료해도 환자의 상태가 악화될가능성이 적은 환자Level 5응급 5단계 (비응급)비응급 환자로 120분 이내에 진료해야 할 환자3. 응급실 주요 장비? 인공기도(artificial airway) : 의식저하, 기도폐쇄, 기계환기 대상자의 기도유지 및 분비물 제거구강인두기도) 또는 360J(monophasic)- 소아 : 첫 제세동 에너지 2J/km ~ 두 번째 제세동 에너지부터 4J/kg? Suction : 대상자가 스스로 분비물을 제거할 수 없을 때 흡인장치를 이용하여 분비물을 흡인하여 기도유지▶ 적응증① 연하장애가 있는 환자② 분비물 축적으로 호흡 시 잡음이 있는 환자③ 인공기도 내부에 분비물이 있는 환자④ 검사의 목적으로 검사물 채취가 필요한 환자? Ventilator : 자발적인 호흡이 불충분한 환자들을 위해 인위적으로 허파에 공기와 산소를 주입하여 호흡할수 있도록 고안된 기계▶ 적응증① 저산소증 호흡부전- FiO2>60%에서 SpO250mmHg & pH>7.30- 만성 고탄상성 호흡부전 : ABGA와 임상증상으로 판단1? Chest tube : 흉막강 내의 공기, 체액, 혈액을 제거하여 음압을 교정하기 위해 삽입▶ 적응증- 기흉(Pneumothorax)- 혈흉(Hemothorax)- 폐기종(Emphysema)- 흉막삼출(Pleural effusion)- 흉막 내 항암물질 투여 시 사용▶ 간호① 활력징후 확인② 드레싱 상태 확인③ 배액량 및 양상 : 시술 및 수술 후 배액량과 양상 확인 및 기록④ 공기누출 : 흉관을 통한 공기누출 상태 확인⑤ 튜브 개방성 : 흉관이 눌리거나 꺽이지 않도록 주의⑥ 통증사정 : 흉관사입부위 통증을 사정하여 진통제 등으로 조절⑦ 흉부영상학적 검사 : 무기폐 등 폐 병변 악화 및 흉관 위치 확인4. 응급약물 투여에 따른 간호중재 및 부작용 관리약물명(상품명)용량 및 경로작용기전 및 적응증주의사항Atropine0.5mg/1ml 1@- 0.5~1mg을 매 5분마다 반복투여- 심정지시 1mg 즉시 투여 후 반복투여- 교감신경 억제제- 서맥, 수술 중 분비물 억제, 평활근 control- 부작용 : 안압상승, 피부건조, 동공확대, 심실세동, 빈맥, 기관지 분비물 감소- 응급상황 시 E-tube로 투여가능Epinephrine0.1mg/1ml 1@- IV : 0.5~1mg 5분마다 반복 투여- E-tub도, 혈압, 심박동수를 주의 깊게 관찰Mannitol15, 20, 25%/100, 250, 500ml- 1회 1~3kg을 10ml/3~10분 속도로 점적 투여- 1일 최대량 200g- 사구체 여과물 : 삼투압을 높여 물이나 용매의 뇨세뇨관으로의 재흡수를 방해- 뇌압강하 이뇨제- 안압감소- 전신 부종과 복수 감소- 15분 내에 ICP감소 관찰- 소변량을 주의 깊게 관찰 : 30~50ml/hr이상- 필요시 도뇨관 삽입- 수분을 충분히 유지, 저혈량 증상 관찰- 전해질 균형 유지- 부작용 : 발열, 폐출혈, 가슴 동통, 두통, 시야 몽롱, 오심, 구토Verapamil(ISoptin)5mg/2ml 1@- IV bolus : 5~10mg을 2분 걸쳐 주입, 30분 내에 반복투여 가능- 소아 : 0.1~0.3mg/kg을 2분 이상 서서히 주입- 칼슘 channel blocker로 AV전도 시간 연장- 심근 수축력 감소- 말초혈관확장 효과- 심장의 전기적 자극 생성과 전파의 감소- PSVT, WPW- AV전도를 억제하는 약물병용 시 서맥이 심화- 부작용 : 두통, 오심- 혈관 확장으로 인한 저혈압 : 정맥 내로 Ca 주입하거나 수익 공급 시 회복Oxygen- 마스크, 비강캐뉼라 : 4~5L/min- 심근허혈로 인한 흉통- 저산소혈증- COPD- 지속적 사용: Pulse oxymeter 사용하여 확인- 고농도로 3~5일간 사용 시 oxygen toxicity발생Sodium Nitroprusside(Nipride)50mg/5ml 1vial- 첨부된 용매에 용해하여 50mg/5%DW 500ml 희석하여 정맥주입- 초기 용량 : 0.5~1.5㎍/kg/min- 유지 : 3㎍/kg/min- 투여 1~2분내 효과- 동정맥평활근 이완- 말초혈관저항감소- 급성 고혈압치료- 부작용 : 오심, 근육 경축, 방향감각소실, 구토, 현운- 반드시 IV라인까지 차광- 약 중단 시까지 혈압 관찰- 사용직전 희석, 조제 4시간 경과되면 폐기Pethidine(Demerol)50mg/1ml 1@- 수술 후관찰 필요- 무호흡, 심정지 유발 가능Lorasepam(Ativan)4mg/1ml 1@0.5, 1mg/ 1T- 경구 : 1일 1~4mg을 2~3회 복용- 마취 전 투약 : 수술 30~45분전 0.05mg/kg을 IV- 불안 : 0.025~0.03mg /kg을 1일 4회 IV- bensodiazepine계 약물- 불안완화, 진정- 수술 전 투약- IM으로 빠르고 완전하게 흡수, 드물게 IV투여- IV시 최소 3시간 이상 침상안정- 주사제는 냉장보관- 2mg을 1분 이상에 걸쳐 투여Pentotal Sodium500mg/1vial- N/S 200ml로 희석하여 사용- 15~30초 이내에 마취유도- 20분간 지속되나 그 후 45분 정도는 정신상태 혼미- 뇌간의 망상 활성계를 억제하여 마취를 유도- 응급상황 시 기도 삽관을 위해 사용- 투여량과 비례하여 호흡억제- 심근 수축력 약화로 혈압의 일시적 하강- 금기 : 중증 간장애 및 신장애, shock 및 대출혈이 있는 순환계 부전환자, 중증 심부전, 기관지 천식Propranolol(Inderal)1mg/1ml 1@10mg, 40mg/1T- parenteral(IV) : 심부전증 치료(1~3mg)- oral : 고혈압(80~240mg) 협심증(80~320mg)부정맥(30~160mg)- β-adrenergic blocking agent- 심박동수 감소- 혈압을 낮춤, 심장의 확장기에 탈분극을 감소로 전도속도가 감소- 심장의 부응기 및 수축력을 감소시키는 직접효과- 심방과 심실의 자율성 저하- 부정맥, 고혈압, 협심증- 갑자기 중단할 경우 심부정맥, 협심증이 발생될 수 있기 때문에 수일에 걸쳐 감량- 저혈당의 주요 증상인 심박촉진을 은폐하므로 인슐린의 저혈당 작용을 심하게 함- 당뇨환자 사용 시 주의- 서맥, 저혈압시에는 atropine 1mg을 사용- 금기 : 울혈성 심부전, 서맥, 천식- 기도저항을 증가시켜 천식환자에게는 위험?Morphine(MS-contin)10mg/ml 1@10,30mg/tablet- 효과를 얻을 때까ndle, His bundle)- 정상 심장에서 심방과 심실 사이의 유일한 전기적 통로④ 푸르킨예 섬유(Purkinje fiber)- 심실벽에 수축자극을 전달3. 심전도의 구성요소P wave- 심방의 탈분극PR interval- P파 시작부터 QRS 시작되는 지점까지 (P파와 PR분절 포함)- 심방 → 심실근육 자극 전도시간- 동방결절(SA node) → 방실결절(AV node) 전도시간QRS- 심실의 탈분극 : 심실수축- 0.12초 이상인 경우 His 줄기의 가지가 차단 (심실 내 전도 장애)T wave- 심실의 재분극QT interval- QRS군 시작부터 T파 끝 (심실의 탈분극으로부터 심실의 재분극 끝)- 심실의 수축기U wave- 정상적으로는 보기 어려움- 뚜렷한 U파 : 서맥, 저칼륨혈증4. 심전도의 리듬유형1) 정상동성리듬(Normal sinus rhythm)▶ HR : 60-100회/분▶ Rhythm : 규칙적▶ P-QRS-T 정상적이고 규칙적으로 반복2) 동성서맥(Sinus Bradycardia)▶ P-QRS-T 정상적인 모양과 규칙적▶ Rhythm : 규칙적이나 느림▶ HR : < 60회/분- 저체온, 뇌압상승, 갑상선기능 저하, 급성심근경색, 미주신경자극, 운동선수 휴식 시 등- 동성서맥으로 인해 심박출향 과도한 감소로 인한 피로, 기절한 경우는 위험- 항콜린제제(atropine), 교감신경흥분제(isoproterenol) 투약- 불응성 서맥 → 영구적 인공심박동기 이식3) 동성빈맥(Sinus Tachycardia)▶ P파 : 정상적, 규칙적▶ Rhythm : 규칙적이나 빠름▶ HR : 100~180회/분▶ T파 : 심박동이 빠르면 감추어짐▶ PR간격, QRS군 : 정상범위 또는 짧아짐- 임신, 저산소증, 빈혈, 출혈, 발열, 카페인, 알코올, 흡연, 스트레스, 운동 등- 유발 요인 제거, 증상이 심할 경우 digoxin, adenosine, β-blocker 투여4) 조기심방수축(Premature Atrial Contracture, PAC

의/약학| 2024.12.12| 18페이지| 3,000원| 조회(195)

응급실, 성인간호학, 성인간호실습, 실습과제, 사전학습, 사전학습보고서, 응급실과제, 성인간호과제

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갑상샘 수술환자 간호과정 3개(문헌고찰 및 교육내용 포함, A+)

Ⅰ. 문헌고찰1. 갑상샘의 구조와 기능? 갑상샘 (thyroid gland): 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘으로 무게는 정상 성인의 약 15~30g 정도이며, 얇은 결합조직의 막으로 싸여 있다.? 갑상샘은 기관전면의 중앙에 있는 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양을 하고 있다. 각 엽은 불규칙한 소엽으로 구성되어 있고, 소엽은 여포라고 불리는 다수의 작은 주머니로 구성되어 있다.? 갑상샘에는 호르몬을 형성하는 2가지 형태의 세포가 있는데, 하나는 여포세포이며 다른 하나는 여포주위세포이다. 여포세포에서는 요오드가 포함된 티록신과 triiodothyronine을 분비하며 여포주위세포에서는 요오드가 포함되지 않은 thyrocalcitonin을 분비한다.① 성장과 발달- 성장호르몬의 생산에 필요하며 골 성장과 발육을 촉진한다.- 중추신경계의 발달과 성숙을 도모한다.② 심혈관 작용- 심장과 신경계를 포함한 여러 인체조직에서 카테콜아민의 작용을 증강시켜 심박출량과 심박동수를 증가시킨다.③ 신진대사 작용- 뇌, 고환, 비장을 제외한 인체조직세포에서 산소를 소모하며 열 생산을 증가시켜 모든 세포의 대사율을 조절한다.④ 영양소 대사- 탄수화물 대사 : 장에서 포도당과 갈락토스의 흡수를 증가시키고 간에서 당분해작용(glycosis)을 증가시킨다. 포도당 신생작용(gluconeogenesis)과 세포의 포도당 이용을 증가시킨다.- 지질 대사 : 콜레스테롤 합성과 콜레스테롤 분해기전을 자극하고 지방분해 기전을 활성화시켜 유리지방산의 방출을 자극한다.- 비타민 대사 : 장에서 비타민 B12 의 흡수를 도와주며 간에서 카로틴을 비타민 A로 전환하는데 관여한다.2. 갑상샘기능항진증 (hyperthyroidism)정의갑상샘기능항진증(hyperthyroidism: thyrotoxicosis)은 내분비샘질환 중 상당히 흔한 질병이다. 갑상샘기능항진증과 갑상샘중독증이라는 용어는 일반적으로 과량의 갑상샘호르몬에 조직이 노출됨으로서 생리적, 화학적 장애를 초래하는 것을 의 왕성한 식욕에도 불구하고 체중의 감소가 오며 피로감과 허약감이 있다- 장운동에도 변화가 있어 배변을 자주 하게 된다- 월경과소나 무월경이 월경과다보다 많이 나타난다- 심방세동이 나타날 수 있다- 환자의 기분은 주기적으로 경한 황홀감에서 심한 망상상태까지 변화가 많으며 일반적으로 젊은 층에서는 신경증상이 많고 나이가 많은 층에서는 심장맥 관계나 신경근육 계통의 증상이 많다- 갑상샘 세포의 비후나 증식 때문에 갑상샘이 정상 크기보다 3~4배 까지 커질 수 있다- 안구돌출의 증상 때문에 심한 경우 눈을 감을 수도 없고 치료를 하지 않는 경우 각막 궤양이나 감염으로 시력이 상실될 수 있다.진단검사채혈검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있다. 갑상선 기능 항진증 환자의 경우 갑상선 호르몬(T4 또는 T3)의 혈액 내 농도가 정상치보다 높게 나타난다.3. 치료1) 적응증갑상샘의 양성 및 악성 질환을 치료하기 위해 또는 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우 수술을 시행한다.2) 수술 중 체위Supine position으로 어깨, 목 아래로 Jelly bag 넣어 목을 신전시킨다.3) 수술과정① 수술실에 도착한 환자를 수술 침대에 옮긴다.② 마취과 의사는 환자의 상태를 관찰하기 위해 가슴에 EKG를 부착하고, pulse oxymeter를 엄지손가락에 끼운 후, BP cuff를 오른팔에 감는다.③ 간호사는 수술 전 check list를 다시 한 번 확인한다.④ 환자의 목과 어깨 아래 jelly bag를 넣어 목이 신전 될 수 있게 한다.⑤ 소독 장갑만 낀 보조의가 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지 betadine으로 소독한다.⑥ 멸균 된 가운을 입은 집도의, 보조의가 수술부위 제외 멸균포로 덮는다.⑦ 대상 위에 Thyroid set을 준비하고 자주 사용하는 물품은 소상위에 준비해 둔다.⑧ 마취 후 집도의가 Knife로 피부를 살짝 긋는다.⑨ 환자의 오른편에 서서 가로로 bovie로 절개하고 bleeding 시 보조의는 거즈로 닦고체온계 등이며 때로는 칼슘 글루카곤(calcium gluconate)주사약도 준비해 둔다. 수술실에서 돌아온 후에는 마취에서 깨어나자마자 상체를 올려 Fowler체위나 semi Fowler체위를 취해 주고 머리와 목을 지지하여 목이 뒤로 넘어가거나 앞으로 구부러지지 않게 해줌으로써, 수술 부위의 긴장감을 완화시켜 주도록 한다. 수술 후 오심이 없어지면 고당질 수분을 투여할 수 있는데 목이 아파 음식 섭취가 곤란하면 입에서 녹이는 진통제나 마약을 식사하기 30분전에 투여할 수 있다. 또 증기 흡입도 목의 점막을 부드럽게 하는 데 도움이 될 수 있다.합병증간호? 출혈- 출혈 확인드레싱을 관찰하고, 혈액이 목 뒤로 흘러 내려갈 수 있으므로 손을 목 뒤로 넣어 만져 보아 출혈 유무를 확인한다. 수술 후 몇 시간 동안은 맥박, 혈압을 매 15분 간격으로 측정하여 내출혈의 증후를 확인하여야 하며, 대상자가 질식감이나 드레싱의 압박감을 호소하면 주위 조직의 출혈을 뜻하므로 드레싱을 풀고 의사에게 연락 한다.- 출혈 조절 : 얼음주머니를 드레싱 위에 대주는 것도 도움이 된다? 호흡기도 폐쇄- 원인 : 성문(glottis)부종, 양쪽 회귀후두신경 recurrent laryngeal nerve) 손상, 출혈로 인한 기관 압박 등으로 올 수 있다.- 회귀후두신경은 한쪽의 신경이 손상되면 목쉰 소리나 약한 소리가 되지만 양쪽 신경이 손상되면 후두의 양쪽 근육 마비를 초래하여 결과적으로 기도가 폐쇄된다. 이때 대상자는 말을 할 수가 없고 청색증이 오게되므로 빨리 기관 내 삽관이나 기관절개술(tracheostomy)을 해주지 않으면 위험하게 된다.? 목소리의 변화수술 중 회귀후두신경 손상(recurrent laryngeal nerve injury)은 목소리의 허약함이나 쉰 소리를 내게 한다. 그러나 이 상태는 보통 일시적이며 몇 주 내에 좋아지므로 대상자를 안심시키는 것이 도움이 된다. 성대를 너무 오래 쓰면 쉰 소리가 오래 가기 때문에 불필요한 말은 하지 않도록 하며, 이를 사정하기 입원기간 동안 호흡곤란을 호소하지 않는다.- 대상자는 입원기간 동안 기도폐쇄로 인한 청색증이 나타나지 않는다.간호계획중재 및 수행이론적 근거1. Vital sign을 측정한다.1. V/S q 1hr checked.(Respiration, SpO2 집중 사정)1. Vital sign은 대상자의 상태를 사정하는 기본도구이다.2. 대상자의 호흡음, 호흡양상을 사정한다.2. 대상자가 호흡곤란을 호소하거나, 시끄러운 호흡음이 나타나는지 사정하였다.2. 호흡음과 호흡양상 사정을 통해 대상자가 호흡에 불편을 겪고 있는지, 객담배출에 어려움을 겪고 있지는 않는지 확인한다.3. 대상자의 말초 순환 상태를 사정한다.3. 입술, 손, 발 부위에 청색증이 나타나지는 않는지 사정하였다.3. 호흡기도폐쇄로 인해 산소포화도가 떨어지고 청색증이 올 수 있다.4. 대상자에게 심호흡과 기침의 필요성에 대해 교육한다.4. “환자분 수술 전에 심호흡과 기침방법 대해 교육한 것 기억나세요? 30분마다 자주 심호흡과 기침을 해서 가래를 잘 배출하셔야 해요.”4. 환자 스스로 심호흡과 기침을 통해 분비물을 제거하도록 한다.5. 필요 시, 구강과 기도로 흡인한다.5. 대상자 스스로 기침을 통해 분비물을 배설하지 못할 경우 필요에 따라 부드럽게 흡인해준다.5. 분비물로 인한 호흡기 합병증을 예방하기 위해 흡인을 시행한다.6. 처방에 따라 약물을 투여하고 이에 대해 설명한다.6. 처방에 따라 진해거담제(Mucosten Cap.)를 투여하고 Side effect 여부를 관찰한다.“환자분, 가래배출에 용이해지는 약 드리겠습니다. 하루에 3번 드시게 될 것이고, 부작용으로는 구역, 구토, 식욕부진 등이 나타날 수 있습니다.”6. 진해거담제(Mucosten Cap.)는 점액용해 작용을 통해 객담배출을 용이하게 만들어준다.7. 대상자에게 반좌위를 취해준다.7. 수술 후 마취에서 깨어난 직후 대상자에게 반좌위를 취해주었다.7. 반좌위 체위는 폐 팽창을 촉진하고, 목 부위 긴장감을 감소시킨다.8. 필요 시, ABGA통증 자가 조절장치)의 사용방법에 대해 설명한다.3. “통증이 있을 시 버튼을 누르면 약물이 추가로 들어가요. 단 부작용 때문에 10~15분 동안은 버튼을 눌러도 반복적으로 투여가 되지 않습니다.”“부작용으로는 오심, 구토, 변비, 급성 호흡억제, 혼미 등 증상이 있는데, 이상이 있으면 바로 간호사를 호출하세요.”3. 통증경감을 위해 PCA를 적용하고, 사용방법과 부작용을 설명하여 합병증을 예방한다.4. 필요시 처방에 따라 약물(진통제)을 투여한다.4. 필요시 처방에 따라 약물(진통제)을 투여했다.(Side effect 없음)4. 약물을 통해 대상자의 통증을 경감시킨다.5. 통증 감소를 위해 베개 또는 수건으로 머리와 목 뒷부분을 지지한다.5. 통증 감소를 위해 베개로 머리 뒷부분을 지지해주었다.5. 편안한 체위는 통증을 완화시키는 요인이다. 수건 및 베개는 두부의 압력을 감소시켜주고 목의 통증을 완화시켜준다.6. 대상자가 누워있을 때 수술부위에 얼음팩을 적용해준다.6. 대상자가 누워있을 때 수술 부위에 얼음팩을 적용해주었다.6. 얼음팩은 수술부위의 부종과 통증완화를 도와준다.7. 하루 1번 수술부위에 드레싱을 적용한다.7. 매일 수술 부위를 확인하고 드레싱을 적용해주었다.7. 드레싱을 적용하며 대상자의 통증정도와 수술부위의 상태를 확인할 수 있다.8. 전환요법과 이완요법을 교육한다.8. 전환요법과 이완요법을 교육했다.- 병실에 달려 있는 TV를 시청하거나, 보호자와 대화를 많이 나누도록 교육한다.- 심호흡과 이완운동을 교육한다.8. 감각 자극으로 통증을 인식하지 못하게 하며, 즐거운 감각 자극은 엔돌핀의 방출로 통증 지각을 감소시킨다.9. 통증 발생 시, 간호사를 호출하도록 교육한다.9. 대상자에게 Call bell 사용법을 교육하고, 통증 발생 시, 간호사를 호출할 수 있도록 교육했다.9. 대상자가 통증을 호소할 때 call bell을 누르도록 하여 빠른 대처가 가능하다.10. 대상자가 휴식을 취하도록 조용하고 편안한 환경을 제공한다.10. 병실 내에 조명다.

의/약학| 2023.09.26| 13페이지| 2,500원| 조회(185)

성인간호학, 간호과정, 수술환자, 토의토론, 갑상샘절제술

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CTD삽입 관련 간호과정 6개(비효과적 호흡양상, 가스교환장애, 급성통증 등)

목적(장기목표)대상자는 입원 기간 동안 편안한 호흡을 유지한다.목표/기대되는 결과 (단기목표)간호지시과학적 근거●단기목표:1. 대상자는 4시간 이내 분당 18~22회의 규칙적인 호흡을 한다.2. 대상자는 1일 이내 SpO2 수치가 95% 이상 측정됨을 확인한다.3. 대상자는 1일 이내 숨가쁨이 호전되었다고 말한다.4. 대상자는 효율적인 호흡 방법에 대해 시범을 보인다.1-1 대상자의 활력 징후를 4시간에 한 번씩 측정한다.1-2 주기적으로 대상자의 호흡 양상을 사정한다.2-1 대상자의 SpO2 수치를 지속적으로 사정한다.2-2 처방에 따라 산소를 제공한다.3-1 대상자에게 semi-Fowler 체위를 취해준다.3-2 호흡을 증진시키기 위해 조용하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공한다.- 대상자교육:4-1 코로 깊게 들이 마시고 입으로 길게 내쉬도록 하는 심호흡을 교육한다.1-1 vital sign 은 대상자의 상태를 나타내는 제 1의 지표이다.1-2. 호흡수와 리듬 변화는 임박한 호흡 장애의 조기 경고 증상이다.2-1 SpO2는 대상자의 혈중 산소농도를 파악하기 위해서 가장 기본적인 지표이다.2-2 산소를 공급함으로써 저산소증을 예방한다.3-1 semi-Fowler 체위는 호흡 노력을 감소시키고 횡경막의 확장과 환기를 증진시키기 위함이다.3-2 외부 환경 자극과 불안은 호흡 곤란을 유발할 수 있다.4-1 이 기법은 산소화 증가와 무기폐를 방지하는 깊은 흡식을 증진한다. 조절된 호흡법은 대상자에서 호흡수 완화를 돕는다.간호중재05/13(2PM)05/13(6PM)05/13(10AM)05/14(2AM)05/14(6AM)BP144/90130/80120/80120/80120/80HR12485827880RR3422202021BT37.437.036.936.536.61-1) 2023. 05. 13 14:00 활력징후 모니터링을 시행함.1-2) 2023. 05. 13 14:00 지속적인 호흡 모니터링을 통한 호흡양상을 관찰함.-> 호흡의 규칙성과 호흡 부속근 사용의 유무를 )05/14(6AM)SpO295%97%99%100%100%2-2) 2023. 05. 13 14:00 산소요법을 적용함.-> O2 2L/min inhalation via Nasal Prong applied.3-1) 2023. 05. 13 14:10 신경학적 체위변경 시행함.-> 호흡에 용이한 semi-Fowler 체위를 취해줌.3-2) 2023. 05. 13 14:30 환자의 편안한 안위를 위해 환경관리를 시행함.-> 조용하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공함.4-1) 2023. 05. 13 14:20 산-염기 관리(호흡성 알칼리증)에 효과적인 호흡방법에 대해 교육함.-> 코로 깊게 들이 마시고 입으로 길게 내쉬도록 하는 심호흡을 교육함.1. 호흡 부속근 사용과 호흡기계의 비효과적인 사용과 관련된 비효과적 호흡 양상2. 호흡 부속근 사용과 호흡기계의 비효과적인 사용과 관련된 가스교환 장애목적(장기목표)대상자는 퇴원 시까지 가스교환장애가 회복된다.목표/기대되는 결과 (단기목표)간호지시과학적 근거●단기목표:1. 대상자는 4시간 이내 분당 18~22회의 규칙적인 호흡을 한다.2. 대상자는 3일 이내로 ABGA 수치PaO2 80~100mmHg,PaCO2 35~45mmHg,pH 7.35~7.45. HCO3 21~28mEq/L를 나타낸다.3. 대상자는 1일 이내 숨가쁨이 호전되었다고 말한다.4. 대상자는 효율적인 호흡 방법에 대해 시범을 보인다.1-1 대상자의 활력 징후를 4시간에 한 번씩 측정한다.1-2 주기적으로 대상자의 호흡양상을 사정한다.1-3 폐음을 청진한다.1-4 Chest X-ray를 실시한다.1-5 처방에 따라 산소를 제공한다.2-1 하루에 1번씩 ABGA검사를 시행한다.3-1 대상자에게 semi-Fowler 체위를 취해준다.3-2 호흡을 증진시키기 위해 조용하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공한다.- 대상자교육:4-1 코로 깊게 들이 마시고 입으로 길게 내쉬도록 하는 심호흡을 교육한다.1-1 vital sign 은 대상자의 상태를 나타내는 제 1의 지표해 흉곽의 위치 폐의 확장, 무기폐, 늑막 강 내 공기나 체액 양의 변화를 확인할 수 있다.1-5 산소를 공급함으로써 저산소증을 예방한다.2-1 산-염기 상태와 산소공급상태를 알 수 있다.3-1 semi-Fowler 체위는 호흡 노력을 감소시키고 횡경막의 확장과 환기를 증진시키기 위함이다.3-2 외부 환경 자극과 불안은 호흡 곤란을 유발할 수 있다.4-1 이 기법은 산소화 증가와 무기폐를 방지하는 깊은 흡식을 증진한다. 조절된 호흡법은 대상자에서 호흡수 완화를 돕는다.간호중재1-1) 2023. 05. 13 14:00 활력징후 모니터링을 시행함.05/13(2PM)05/13(6PM)05/13(10AM)05/14(2AM)05/14(6AM)BP144/90130/80120/80120/80120/80HR12485827880RR3422202021BT37.437.036.936.536.61-2) 2023. 05. 13 14:00 지속적인 호흡 모니터링을 통한 호흡양상을 관찰함.-> 호흡의 규칙성과 호흡 부속근 사용의 유무를 확인함.1-3) 2023. 05. 13 14:05 양측 폐음을 청진함.-> 호흡기 상태: 가스 교환 확인을 위해 폐음 청진 후 담당의 보고함.1-4) 2023. 05. 13 15:00 영상의학과 의뢰함.-> 2023 05. 13 15:10 Chest X-ray 검사 시행함. ( by. wheelchair )-> 2023. 05. 13 15:30 Chest X-ray (Chest PA, LAT) : 15% left upper pneumo-thorax판독결과 담당의 보고함.1-5) 2023. 05. 13 14:00 산소요법을 적용함.-> 처방된 산소를 투여함. O2 2L/min inhalation via Nasal Prong applied.2-1 2023. 05. 13 13:00 산-염기 모니터링 위해 ABGA검사를 시행함.05/13(1PM)05/14(8AM)05/15(8AM)PaO267mmHg7688PaCO230mmHg3338pH7.507.467.41HCO313 14:30 환자의 편안한 안위를 위해 환경관리를 시행함.-> 조용하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공함.4-1) 2023. 05. 13 14:20 산-염기 관리(호흡성 알칼리증)에 효과적인 호흡방법에 대해 교육함.-> 코로 깊게 들이 마시고 입으로 길게 내쉬도록 하는 심호흡을 교육함.3. 흉강 내 공기 저류로 인한 폐 허탈과 관련된 급성 통증목적(장기목표)대상자는 퇴원 전까지 통증이 감소한다.목표/기대되는 결과 (단기목표)간호지시과학적 근거●단기목표:1. 3일 이내 NRS 2점으로 감소되었다고 말한다.2. 대상자는 3일 이내 통증이 완화되었다고 말한다.3. 3일 이내에 대상자가 통증 완화시키는 법을 2가지 이상 수행할 수 있다.1-1 대상자의 활력 징후를 4시간에 한 번씩 측정한다.1-2 NRS 통증사정척도를 사용하여 2시간 마다 통증의 강도와 지속시간을 사정한다.2-2 통증감소와 안위증진을 위한 간호를 수행한다.2-3 대상자에게 semi-Fowler 체위를 취해준다.2-4 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.대상자 교육:3-1 대상자, 보호자에게 통증경감 대안요법을 교육한다. (관심전환요법, 오락 활동, 이완 요법)1-1 vital sign 은 대상자의 상태를 나타내는 제 1의 지표이다.1-2(1) NRS 척도는 0~10점의 지표로 통증의 강도를 알게 한다.1-2(2) 통증에 대하여 사정함으로써 대상자의 통증에 따른 간호를 수행할 수 있다.2-1 충분한 휴식과 수면은 통증을 감소시키는데 도움이 된다.2-2 반좌위(semi-Fowler)는 폐확장을 크게 하며 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지하는데 에너지가 적게 든다.2-3 적절한 약물 투여로 통증을 완화시킬 수 있다.3-1 통증 감각이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하게 하는 전환요법으로 통증을 감소시킬 수 있다4. CTD의 치료과정과 질환으로 인한 건강상태 변화와 관련된 불안목적(장기목표)대상자는 퇴원 전까지 신체적, 심리적, 환경적 불안감이 감소한다.목표/기대되는 결과 (단기목고 말한다.1-1 대상자의 활력 징후를 4시간에 한 번씩 측정한다.1-2 불안의 증상 및 징후를 사정한다.1-3 대상자의 불안 원인을 사정한다.1-4 rapport 형성을 통해 안정을 갖도록 한다.1-5 대상자의 감정을 말로 표현하도록 한다.2-1 대상자, 보호자에게 치료과정, 질환에 대한 정보를 제공한다.대상자 교육:2-2 이완요법, 심호흡, 긍정적인 시각화 등 불안 해소 방법을 교육한다.1-1 vital sign 은 대상자의 상태를 나타내는 제 1의 지표이다.1-2,3 대상자의 불안 징후와 그것을 일으키는 원인을 알면 불안 해소에 도움이 될 수 있다.1-4 rapport 형성을 통해 대상자의 상태를 정확하고 깊이 확인할 수 있다.1-5 대상자의 심리를 알 수 있다.2-1 대상자가 질병에 대하여 정확히 인식함으로써 불안감을 감소시킬 수 있다.2-2 본인에게 알맞은 중재법을 찾으면 불안을 완화하는데 도움이 된다.5. CTD 삽입과 관련된 감염의 위험목적(장기목표)대상자는 입원기간동안 감염예방을 유지한다.목표/기대되는 결과 (단기목표)간호지시과학적 근거●단기목표:1. 5일 이내 백혈구 수치가 정상 범위인 4000~10000으로 유지된다.2. 일주일 이내에 피부는 완전한 상태(통합성)를 유지할 것이다.3. 대상자는 1시간 이내 스스로 감염 예방을 할 수 있다.4. 대상자는 1시간 이내 감염증상에 대해 2가지 이상 나열한다.1-1 대상자의 활력 징후를 4시간에 한 번씩 측정한다.1-2 임상검사 결과(WBC, CRP)를 확인한다.2-1 rounding 시 CTD site 감염증상이 있는지 사정한다.2-2 rounding 시 CTD 삽관 부위의 분비물 유무 및 양상을 확인한다.2-3 CTD 삽입 부위를 무균적으로 관리하기 위해 드레싱을 주기적으로 교환한다.대상자 교육:3-1 Dressing 부위를 자주 건드리지 않도록 대상자, 보호자를 교육한다.3-2 손 위생에 대해 대상자, 보호자를 교육한다.3-3 피부를 깨끗하고 건조하게 유지할 수 있도록 대상자, 보호자를 교육한다.

의/약학| 2023.09.26| 5페이지| 3,000원| 조회(327)

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간호과정- 당뇨병성 신부전 -Ⅰ. 문헌고찰■ 당뇨병(Diabetes Mellitus)1. 정의당뇨병(Diabetes Mellitus)은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환(multisystem disease)이다. 즉 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.▶ 노인들은 인슐린 분비 저하로 당뇨병에 걸릴 가능성이 높다▶ 당뇨병의 유발인자인 비만인구가 증가하고 있다.▶ 인슐린 치료로 당뇨병 환자의 사망률이 감소하고, 당뇨병 환자가 결혼하여 당뇨병이 될 확률이 높은 아이의 출산이 증가한다.▶ 성인에서 실명의 주요 원인이 된다.▶ 말기 콩팥기능상실의 주요 원인은 당뇨성 신증이다.▶ 당뇨병이 비외상성 하지 절단의 주요 원인이 된다.▶ 당뇨병은 관상동맥질환과 뇌졸중의 주요 원인이 된다.○ 당뇨병의 분류내 용(1) 제1형 당뇨병(2) 제2형 당뇨병동의어· 인슐린 의존형 당뇨병· 인슐린 비의존형 당뇨병시작 시기· 어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30세 이전에 온다.· 보통 35세 이후에 오나 어린이에게도 올 수 있다.시작 형태· 보통 급하게 온다.· 서서히 진행한다.인슐린 분비· 거의 없다.· 정상이거나 정상 이상의 경우도 있다.빈도· 10~15%· 85~90%케톤증· 발생할 수 있다.거의 오지 않는다.인슐린 주사· 필요하다.· 20~30%의 환자에서만 필요하다.시작 시 체중· 정상 체중이거나 마른 상태이다.· 일반적으로 비만상태이지만 한국에서는 80%가 비만이 아니다.치료· 식이요법, 운동요법, 인슐린요법· 식이요법, 운동요법, 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린요법(3) 2차성 당뇨병다른 질환으로 인해 당뇨병이 발생하는 것으로 췌장질환 중 특히 알코올성 만성 췌장염이 가장 흔한 원인이다. 만성 췌장염은 B-세포의 파괴를 초래한다. 내분비 질환인 갈색세 물의 재흡수가 되지 않는다.다음다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.다식조직파괴와 소모는 허기증을 초래하여 많이 먹게 된다.체중감소포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.4. 진단당뇨병 진단을 위해서는 다음 항목을 각각 검사하며, 1개 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단 할 수 있다.▶ 공복 시 혈당이 126 mg/dL 이상▶ 고혈당증의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)과 임의 혈당이 200 mg/dL 이상(임의 혈당은 마지막 식사와 관계없이 어느 시간이건 혈당을 측정함을 의미)▶ 75g 경구 당부하 검사 후 2시간 혈당이 200mg/dL 이상▶ 당화혈색소 6.5% 이상(당화혈색소 5.7~6.49%이면 당뇨병 전단계를 나타내는 지표)5. 치료당뇨병 관리의 목표는 증상을 경감시키고, 안녕감을 증진하며, 고혈당과 저혈당으로 인한 급성 합병증을 예방하고, 만성 합병증의 시작을 예방하거나 지연시키는 것이다. 당뇨병이 잘 조절되고 있다는 기준은 다음과 같다.▶ 적절한 체중을 유지하고 좋은 건강 생활 습관을 유지할 때▶ 당화혈색소가 정상 범주일 때▶ 공복 시 혈당이 130mg/dL 이하일 때▶ 식후 1~2시간 혈당이 180mg/dL 이하일 때생화학적 지표정상양호불량공복 시 혈당(mg/dL)70130>200식후 2시간 혈당(mg/dL)90180>235당화혈색소(%)6.57>10혈장 콜레스테롤(mg/dL)200240혈장 중성지방(mg/dL)150200>200요당(공복)(식후 2시간)(-)(-)(-) ~ (+)(-) ~ (+)(+) ~(++) ~요케톤체(-)(-)(+) ~(1) 식이요법▶ 식이요법의 원칙식이전략인슐린이 필요 없는 비만인슐린이 필요한 보통 체중칼로리칼로리 제한 : 체중감소는 혈당을 정상범주 내로 감소시킬 수 있다.특별히 칼로리를 제한할 필요가 없다.식사 양, 횟수주당 체중감소가 0.5~1kg이 되도록 총 칼로리를 조절한다.보통 하루 세끼 식사와 적당한 간식이 필요하다.저혈당규칙적이Coronary artery disease)뇌혈관질환(Cerebrovascular disease)말초혈관질환(Peripheral vascular disease)발과 다리의 합병증■ 만성 콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure)1. 정의만성 콩팥기능상실(만성신부전, chronic renal failure, chronic kidney disease)콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.남아 있는 신장 기능은 시간이 경과되면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행된다.2. 병태생리만성 콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 간소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.3. 증상증후환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 콩팥 기능이 완전히 상실되었을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야 하므로 증상을 잘 인지하여 적절히 대응해야 한다.만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보인다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하 신부전시와 같이 치료한다. 침상안정은 이뇨작용을 돕는다. 폐수종이나 울혈성 심부전증의 증상을 주의 깊게 관찰한다.2) 고탄수화물, 저단백 식이: 적절한 열량을 공급하여 단백질이 에너지원으로 이용되는 것을 방지하고 환자의 증상에 따라 단백질 섭취량을 조절한다. 염분과 수분 섭취량은 신장의 배설 능력과 부종, 고혈압의 정도에 따라 달라진다.3) 환자 교육: 환자와 가족에게 질병에 관해 설명하는 것이 중요하다. 환자와 가족이 염려를 표현하도록 하여 정서적으로 지지해주고, 질문에 답해 주며 치료방법의 선택에 관해 상담한다. 만성 신부전증 경우 임신 시 임신중독증과 자연유산의 확률이 높으므로 세심한 주의가 필요하다. 감염증상, 체액과 전해질 균형의 변화, 신기능 악화 증상을 관찰하고 즉시 보고한다.Ⅱ. 간호과정■ 간호진단1. 인슐린 부족으로 인한 혈당증가 및 부적절한 자가 혈당관리, 식이제한과 관련된불안정한 혈당수치의 위험2. ESRD, 인슐린 대사 기능 장애로 인한 말초조직 관류 저하, 피부합병증과 관련된피부통합성 장애의 위험3. ESRD로 인한 전신부종 및 혈압상승과 관련된 체액과다■ 우선순위에 따른 간호중재간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)(-)-15년 전 HT진단 > 이뇨제, 항고혈압제 복용 중-10년 전 DM진단 > 인슐린 투여 중-5년 전 ESRD 진단 후, HD 치료 시행중-소변량 감소-갑작스런, 오심, 구토, 심한 두통, 전신부종, BP : 187/160mmHg, 혼미한 의식상태로 ER 내원함간호진단1. 인슐린 부족으로 인한 혈당증가 및 부적절한 자가 혈당관리, 식이제한과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험간호목표- 입원기간동안 대상자의 혈당수치는 정상범위를 유지한다.- 입원기간동안 대상자는 당뇨 관리 방법에 대해 3가지 이상 말한다.- 입원기간동안 대상자는 당뇨 증상(다갈, 다식, 다뇨), 합병증(고혈당, 저혈당, 케톤산증, 망막병증, 신경병증, 발과 하지 합병증 등)이 나타나지 않는다.간호계획중재 및후 30분~1시간 운동하되, 새벽 공복의 운동은 저혈당을 일으키므로 지양한다.? 운동 강도는 중강도로 등에 약간 땀이 나고 힘든 정도로 한다.? 편한 복장과 신발을 착용하며, 당뇨 발 예방을 위해 운동 후 발의 상처가 없는지 확인한다.? 무리하지 않으며 온도가 너무 높거나 낮은 날의 운동은 지양한다.? 저혈당 예방을 위해, 단순 당질 간식 (사탕, 오렌지 주스)을 챙겨야 하며, 운동 전 혈당을 확인하여 간식을 섭취하도록 한다. 혈당이 70~99mg/dL일 경우 운동 전 간식을 섭취하며, 100~150mg/dL 일 경우, 운동 후 혈당을 보고 섭취한다. 250 mg/dL 이상일 경우 그 날 운동은 휴식하도록 한다.5. 운동 시 HDL 콜레스테롤 수치가 증가하기 때문에 혈당 조절에 효과적이므로, 혈당관리를 위한 운동의 중요성에 대해 교육하여, 스스로 실천할 수 있도록 한다.6. 당뇨 합병증에 대한 관리방법에 대해 교육했다.? 저혈당 증상이 있을 경우, 즉시 혈당 검사를 시행한다.? 혈당이 70mg/dL 미만이면 즉시 단순당질 15~20g (=사탕4개=오렌지주스1/2=요구르트1개=탄산음료1/2) 을 섭취 하도록 한다.? 15분간 휴식 후 다시 혈당검사를 시행하며, 재검사시에도 저혈당이 나온 겨우 단순 당질 섭취를 반복한다.? 혈당이 80~130mg/dL으로 올라간 것을 확인 후, 저혈당이 오지 않게 식사 (혹은 간식대체식)을 하도록 한다.■저혈당 예방 및 관리■당뇨 환자의 발 관리? 발씻기? 발 건조시키기? 로션이나 파우더 바르기? 발톱 손질 하기? 외출 시 항상 양말 신기? 잘 맞는 신발 신기? 발 운동의 생활화, 하루에 3~4회, 규칙적으로? 매일 발을 점거하기6. 당뇨 합병증 발생 시, 대상자 스스로 자가 관리를 시행할 수 있도록, 합병증 예방 및 관리방법에 대해 교육한다.7. 처방에 따라 경구용 혈당강하제를 투약한다.7. 의사 order에 따라 경구용 혈당강하제를 투약한 후 side effect를 check 했다.7. 제2형 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해다.

의/약학| 2023.09.26| 14페이지| 3,500원| 조회(398)

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