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자연분만 NSVD A+ 에이쁠 간호진단

Normal Spintaneous Vaginal Delivery[ 자연분만 : NSVD ]- 목 차 -Ⅰ. 서론 11. 대상자 선정이유 1Ⅱ. 문헌고찰 (1)1. 정의 (1)2. 정상분만 요소 (1)1) 산도 (1)2) 태아 (1)3) 만출력(1)4) 산부의 자세 (2)3. 분만의 단계 (2)1) 분만 1기 (2)2) 분만 2기 (2)3) 분만 3기 (3)4) 분만 4기 (3)Ⅲ. 간호사정 (4)1. 정상분만 (4)1) 대상자 사정 (4)2) 입원 시 상태 (4)3) 분만 제1기 (4)4) 분만 제2기 (4)5) 분만 제3기 (4)6) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항 (5)2. 간호진단 (5)Ⅰ. 서론1. 대상자 선정이유여성아이병원 실습 첫 주차에 분만실에서 실습을 하면서 자연분만을 하는 것을 실제로 볼 수 있는 기회가 있었다. 자연분만은 시간이 오래걸리고 제왕절개에 비해 고통을 느껴야 한다는 단점이 있지만 산모의 회복속도도 빠르고 감염의 위험 또한 제왕절개보다 적으며 후유증도 줄일 수 있다. 이번 실습을 하면서 분만단계, 태아사정을 직접 관찰하기도 하였고, 산모의 간호요구와 수행이 어떻게 이루어지는지에 대해 공부하고자 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의NSVD는 ‘Nomal Spontaneous Vaginal Delivery’의 약어로 말 그대로 질을 통한 자연적인 분만을 뜻한다. 통상 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모와 태아 모두 신체에 특별한 이상이 없이 건강하여 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.2. 정상분만 요소1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분.2) 태아 : 아두, 태세, 태위 등과 관련. (두정위, 둔위, 횡위)? 태세 : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계.? 태위 : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위와 횡위로 나뉨. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉨.? 선진부 : 태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저나오는 부분. 두부 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지.*초산모는 평균 12~14시간, 경산모는 6~7시간 소요.*특징 : 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.? 자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.? 발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.? 분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몸시 괴로운 때이다.? 진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법의 보조 동작을 시작한다.*분만기전 : 자궁수축 + 양수에 의한 자궁내 수압 상승 -> 경부거상 -> 경부개대 -> 선진부 하강*3단계로 구성? 잠재기 : 분만시작 시부터 경관개대가 좀 더 급속하게 일어나는 활동기가 시작되기 전까지? 활동기 : 경관개대가 10cm까지 완료되기까지. (가속기, 최대경사기,감속시[이행기]로 구분)? 이행기 : 수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2~3분 간격, 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작한다.2) 분만2기: 자궁경관이 전개대된 이후부터 태아 만출까지(경관이 전개대 되었는지는 내진으로만 알 수 있음)*초산부는 약 50분 정도 소요, 경산부는 약 20분 정도 소요된다.*특징 ? 팽륜 (bulging) : 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것.배림 (appearing) : 자궁수축시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상. 보통 이 시기에 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.발로 (crowning) : 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태. 분만대에서 회음절개 전에 관찰 할 수 있다.(1) 아두의 골반내 진입(2) 하강(3) 태아의 굴곡(4) 선진분의 내회전(5) 굴곡된 태아의 신전(6) 아두 만출 후의 외회전(7) 태아의 완전한 만출*이미지 출처: 여성간호학I , 현문사3) 분만3기: 태반만출 후 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출-> 태아 만출 후 몇분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 무? 과거병력 : X? 수술력 : X■ 정기적 □ 간헐적최종진찰일 ( 4월 3일 )? 이전분만형태 : 해당사항 없음.? 가족 중 임신, 출산에 영향을 미치는 질환의 유무 : 무? 임신, 출산에 영향을 미치는 질환 유무 : 무? 임신기간 중 특별검사나 약물복용 여부 : X1) 대상자 사정체온: 36.9°C맥박 : 72호흡 : 20혈압: 130/90자궁저부 높이: -선진부태향태아심음 : 130회/min2) 입원 시 상태3) 분만 제1기? 시작시간 : 오전 2시? 총 소요시간 : 8시간 30분? 산모의 반응 : -AM 07 : 50Labor pain interval 2~3 min, regular, moderateAM 08 : 30Labor pain interval same , regular, moderateAM 08 : 50Labor pain : regular, severe? 자궁수축 측정 :? 시행된 간호 : 5DW 1L, 5DQ 500cc + Oxy 5unit mix4) 분만 제2기? 시작시간 : 오전 10시 30분? 총 소요시간 : 30분? 시행된 간호- 산부에게 힘을 주는 방법에 대해 교육- 산부의 복부를 눌러 태아 하강에 도움을 줌.- 분만에 필요한 도구(거즈, 곡반, 수술복, 멸균포 등)와 처방된 약물을 준비.- 산부가 쇄석위를 취할 수 있게 함.- 산부의 신체에 멸균포를 덮고 질 입구를 소독.- 단순도뇨 실시 -> 방광팽만 예방- 산부에게 현재 상황 설명하여 불안감 감소를 도움5) 분만 제3기? 시작시간 : 오전 11시 00분? 총 소요시간 : 5분? 태반배출의 형태 : Duncan :Schultz : Ⅴ? 만출방법 : Cred’s method : ⅤSpontaneous method :Manual method :? 회음열상 : 없다.6) 분만 제4기에 관찰해야 될 사항분만직후분만 15분 후분만 30분 후분만 45분 후분만 1시간 후자궁저부배꼽아래----질출혈적음.-없음.-없음.오로(색/양)붉은색, 적음-붉은색. 적음-붉은색. 적음혈압130 / 90-12설사, 위장관 흡인 소실, 상처 배액, 경미한 저나트륨 혈증500mlIV심부전, 폐부종, 신장장애 또는 체액량 과부하오케이솔주만성 간부전 중의 비경구 아미노산 공급250mlIV가끔 열감, 혈관통, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축이 나타날 수 있다.멀티플렉스주경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급550ml+ 시코빅 1v mixIV임부와 수유부에 대한 투여는 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부에 대한 아미노산 수액제 투여는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 투여한다.씨코빅주비타민C의 요구량이 증가하는 경우 : 임부.수유부 , 심한 육체노동 시 등1v + 멀티플렉스 550mlIV앰플 주사제는 용기절단 시, 유리파편이 혼입되어 이상반응을 초래할 수 있으므로 사용 시, 유리파편 혼입이 최소화될 수 있도록 신중하게 절단.파라케이주통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우100mlIv임부에 대한 투여 : 아세트아미노펜의 정맥투여 경험은 제한적이다. 그러나, 아세트아미노펜을 경구 투여한 인구동태학적 자료로 보아 임신 또는 태아 및 신생아의 건강에는 영향을 미치지 않는다.*산욕기 기록지분만일(04/16)산후 제1일산후 제2일산후 제3일산후 제4일전신상태전신적인 통증.근육통.근육통.--활력징후 혈압130/80120/80120/80120/80120/80맥박9795919090호흡2020202020체온36.936.836.836.736.7자궁저부배꼽 위 1cm배꼽 아래배꼽 2cm 아래배꼽 3cm 아래치골부위오로밝은 적색밝은 적색밝은 적색적갈색갈색회음절개부위열감, 통증 있음부종 있음.부종 감소.약간의 부종없음.배뇨OOOOO배변XXXOO하지발 부종부종 감소약간의 부종부종소실-유방울혈 및 유방동통부드러움.초유 나옴덩어리가 만저짐.울혈있음.울혈있음.정서적 상태-----산후운동복부호분만 3기 완료 후까지 NRS 2점으로 완화되었다고 말한다.? 간호계획? 이론적 근거1) 사정(진단적)? 대상자의 활력징후를 15분마다 사정한다.? 통증점수 척도 도구를 이용하여 15분마다 통증점수를 사정한다.? 태아 만출까지 전자태아감시(EFM)를 지속적으로 모니터링 한다.? 산모의 심혈관계 및 호흡은 자궁수축, 통증, 불안, 우려로 인해 스트레스를 받는다. 수축기혈압, 이완기 혈압, 맥박은 30% 정도 증가될 수 있다. 특히 분만 2기 에는 자궁수축동안 수축기는 30mmHg, 이완기는 25mmHg 정도 증가하여 나타날 수 있다. 분만이 시작되면 자궁 수축으로 인해 산소요구량 및 소비가 증가되어 과호흡이 나타날 수 있으며 이로 인해 통증을 더 느낄 수 있다.? 분만 중 자궁수축과 함께 통증이 나타나는 것은 자연스러움 현상이다. 이러한 통증을 통해 분만 진행과정을 파악할 수 있고 분만 중 발생하는 응급상황에 대한 대비를 할 수 있으므로 수치화된 통증 점수를 확인하여 변화 정도를 파악할 필요가 있다.? EFM(전자태아감시기, electronic fetal monitoring)는 자궁수축과 태아심박동(FHR)을 모니터링할 수 있다. 이를 통해 자궁수축의 간격, 빈도, 강도를 파악할 수 있으며 분만 과정이 정상적으로 진행되고 있는지 확인할 수 있다. 또한 태아심박동과 함께 관찰하여 조기하강, 후기하강, 변이성 하강 등을 평가할 수 있다.2) 처방수행(치료적)? 처방에 따라 경막외마취 및 수액을 지속적으로 투여한다.? 수축기에 라마즈 호흡법을 시행하도록 격려한다.? 시각화 기술을 이용한 이완요법을 하도록 격려한다.? 처방에 따라 대상자에게 nasal cannula를 통해 O2를 제공한다.? epidural anesthsia는 부위마취 중 하나의 방법이다. 척수를 싸고 있는 경막외강에 약물을 투여하여 마취를 시행하거나 통증을 완화시키는 방법으로 분만과정 중 산모의 통증을 경감시켜주기 위하여 사용되었다. 분만 시 수액주사를 놓아 금식으로 인한 산모의 탈수를 예방할 수 있.

의/약학| 2024.08.01| 15페이지| 3,000원| 조회(358)

케이스, 간호학과, A+, 실습, 케이스스터디, 자연분만, 자연분만 케이스

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간호리더십 사례 분석 보고서 평가A좋아요

간호리더십 사례 분석 보고서교과목명담당교수제출일제출자 / 반학번Ⅰ. 서론 ------------------------------------ 11. 간호리더십의 필요성 및 배경 ------------------ 11) 간호리더십의 배경 -------------------------- 12) 간호리더십의 필요성 ------------------------ 1Ⅱ. 본론 ------------------------------------ 11. 간호리더십 유형 ---------------------------- 12. 간호리더십 관련 논문 1개 선정하여 핵심요약 ----- 23. 논문 내용과 관련이 있는 실제 임상사례 제시 ----- 54. 연구의 의의 및 간호에서의 연구 결과 활용방안 ---- 5Ⅲ. 결론 ------------------------------------ 6Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------- 6I. 서론1. 간호리더십의 필요성 및 배경1) 배경 : 리더십에 대한 논의는 아리스토텔레스 시대까지 거슬러 올라갈 정도로 긴 역사를 가지고 있다. 학자에 따라 리더십을 다음과 같이 설명하고 있다.Stogdil (1974)목적설정과 목적달성을 위한 노력을 힘에 있어서 집단의 행동에 영향을 미치는 과정Burns (1978)리더와 구성원들이 공유한 목적을 실현하기 휘해 경쟁과 갈등의 상황 속에서 사람들이 자주적이고 협력적으로 어떤 동인과 가치, 경제적.정치적 및 그밖의 자원을 동원하여 실행하는 상호과정의 과정Hersy & Blanchanrd (1982)주어진 상황 하에서 목표달성을 위해 개인 또는 집단이 노력하도록 모든 활동에 영향을 주는 과정Rost (1991)집단이나 조직의 목적을 달성하기 위해 조직 내 집단의 업무 수행을 촉진하고 유지.발전시키는 행동Schein(1992)조직의 발전과 조직문화의 진화적 변화과정이 더욱 잘 진행되도록 하는 능력Northhouse (2013)공동목표를 달성하기 위하여 한 개인이 집단의 구성원들n,White&Lippitt전제형(권위)혈, 민주형, 자유방임형 리더십오하이오 주립대학의 구조주도배려적 리더십Blake와 Mouton의 관리격자모형구조화리더십 확대버전상황적응 이론Fiedler의 상황적합성 이론관계지향적 리더, 과업지향적리더House의 경로 목표 이론지시적 리더십, 지원적 리더십, 참여적 리더십, 성취지향적 리더십Hersey&Blanchard 이론지시적 리더십, 지원적 리더십, 참여적 리더십, 성취지향적 리더십1. 간호리더십 유형현대적 이론변혁적 리더십카리스마, 영감적 동기부여,개별적 배려, 지적자극거래적 리더십성과와 연계된 보상, 예외적 관리리더십의 새로운 패러다임슈퍼리더십, 서번트 리더십, 윤리적 리더십2. 간호리더십 관련 논문 1개 선정하여 핵심요약논문제목간호관리자가 인식한 신규간호사의 간호리더십역량논문정보(학술지명, 권, 호, 년, 월,페이지)간호행정학회지 제27권 제5호 2021년 12월 344-354(11page)저자명김지미,홍성경,박미미,유재선서론1. 연구의 필요성간호리더십은 직급과 계급에 상관없이 간호업무를 수행하는 모든 구성원이 간호역할의 전체요구를 효과적으로 수행하며,주도적으로 성과를 달성하기 위해 필요한 개인의 내재적 특성으로 간호관리자뿐만 아니라 일반간호사도 발휘하는 다방향의 영향력의 과정으로 정의된 바 있고, 또는 모든 간호대상자들로 하여금 건강 관련 필요 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 지도하거나 이끌어 가며, 개인과 조직의 목표를 위하여 구성원이 자발적으로 집단활동에 참여하여 이를 달성하도록 유도하는 지도자로서의 능력으로 정의되기도 하였다. 그러므로 간호리더십은 간호관리자만을 대상으로 요구되는 능력이 아니며 신규간호사로서 직무를 시작하는 순간부터 그 역할을 함께 해야 하고, 간호사에게 간호리더십은 자연스럽게 갖춰야 할 역량이며, 모든 간호사에 의한 간호리더십 발휘는 간호조직의 경쟁력이 된다.이에 본 연구는 상대적으로 간호서비스에 대한 임상경험이 많고 간호단위운영경험이 있으며 일반간호사를 비롯한 신규간호사를 지도 .1.9을 이용하여 효과크기 0.3, 검정력 0.80, 유의수준 0.05를 조건으로 단일집단의 평균값을 얻고자 할 때 산출된 최소 표본 수는 90명이었으며 탈락률과 응답률을 고려하여 136명의 자료를 수집하였고 불성실한 응답의 경우가 없어 최종 분석에 사용한 수는 136명이었다.3. 연구도구1) 신규간호사의 간호리더십역량간호리더십역량은 직급이나 계급에 상관없이 간호업무를 수행하는 모든 구성원이 각자의 위치에서 간호역할의 전체적인 요구를 효과적으로 수행하며 주도적으로 성과를 달성하기 위해 필요한 개인의 지식, 기술, 태도의 집합체를 말하며 본 연구에서 임상경력 1년 미만 신규간호사의 간호리더십역량은 Kouzes와 Posner가 개발한 Student Leadership Practices Inventory (SLPI)로 측정한 점수를 의미한다. 이것은 5개의 하부영역의 총 30문항으로 구성되어 있다. 이 도구는 원저자로부터 사용허가를 받았으며 이에 따라 연구자들이 원문을 초벌번역한 후 영어번역전문가에게 검증받았고 이후 재번역의 과정을 거친 후 최종 문안으로 정리하였다.4. 자료수집자료수집기간은 2018년 5월 15일부터 7월 15일까지 두 달간소요되었다. 연구대상기관에 연구자 중 1인이 방문하여 간호단위 관리자 회의시간에 연구목적을 설명하고 설문지는 자유롭게 할 수 있도록 보조 테이블에 배치하였다. 설문지와 서면동의서는 별개로 수집하여 참여자의 정보와 설문지를 분리하였다.5. 자료분석수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0으로 통계처리하였다. 간호리더십역량의 중요도와 수행도에 대한 인식, 참여자의 일반적 특성에 따른 간호리더십역량의 중요도와 수행도 차이는 기술통계와 t-test 혹은 one-way ANOVA, Scheffe?test, IPA 매트릭스를 작성하기 위한 중심선은 중요도와 수행도의 산술평균을 기준으로 유지-강화할 부분(keep up the good work), 개선노력을 집중할 부분(concentrate here), 과잉수행 부분(possible overk0±0.66)’가 가장 높게 나타났으며 ‘업무 적응하기’ 영역의 ‘결과가 불확실해도 다른 사람들이 위험을 감수하고 도전할 수 있게 한다(3.05±0.93)’ 는 중요도에서 상대적으로 가장 낮은 점수였다. 수행도에 대한 인식에서는 ‘협력적 업무하기’ 영역의 ‘함께 일하는 다른 사람들 과 경쟁적 관계보다는 협동적 관계를 갖는다(3.69±0.84)’가 가장 높게 나타났다. 상대적으로 가장 점수가 낮게 나타난 것은 ‘업무 적응하기’영역의 ‘결과가 불확실해도 다른 사람들이 위험을 감수하고 도전할 수 있게 한다(2.20±0.88)’였다.2. 간호관리자의 일반적 특성에 따른 신규간호사의 간호리더십역량의 중요도와 수행도의 차이:신규간호사의 간호리더십역량 중요도는 일반적 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>.05). 수행도는 연령과 임상경력에서 통계적으로 유의하게 차이를 나타내었다(p=.004, p=.002).3. IPA에 따른 간호관리자가 인식한 신규간호사의 간호리더십역량: 간호리더십역량의 하부영역으로 IPA 매트릭스를 보면 중요도, 수행도 모두 높은 사분면에는 ‘협력적 업무하기’, ‘업무 구조화하기’, ‘비전 공유하기’ 영역 등에서 각 3개 항목, ‘업무 적응하기’, ‘진심으로 공감하기’영역에서 각 1개 항목으로 총 11개 항목이 있다. 중요도는 높은데 수행도가 낮은 사분면에는 ‘업무 적응하기’ 영역에서 3개 항목, ‘업무 구조화하기’, ‘비전 공유하기’ 영역 등에서 각 2개 항목으로 총 7개 항목이 있다. 중요도와 수행도가 모두 낮은 사분면에는 ‘진심으로 공감하기’ 영역에서 5개로 가장 많았고, ‘업무 적응하기’, ‘협력적 업무하기’ 영역에서 각 2개, ‘비전 공유하기’, ‘업무 구조화하기’ 영역에서 각 1개 항목으로 총 11개 항목이 있다. 중요도는 낮고 수행도가 높은 사분면에는 ‘협력적 업무하기’ 영역에서 1개 항목이 있다. 즉 중요도, 수행도가 모두 높은 ‘유지강화 할 간호리더십역량’은 ‘다른 사람들을 존중하고 품위 있게 대접한다’, ‘함께 일하는 효과적인 업무처리에 대해 고민할 뿐 아니라 결정된 사항은 반드시 수행하고, 업무에 대해 긍정적이며 흥미와 열정으로 공동 목표 달성을 지향하기 위한 비전 공유와, 업무 적응을 위해 자신이 가진 능력과 기술을 사용하고자 도전하며, 다른 사람이 한 공헌에 대해 마음을 나누는 진심으로 공감하는 등의 간호리더십역량을 계속 키울 필요가 있는 것이다. 신규간호사 간호리더십역량 관련 연구가 아직은 많지 않아서 본 연구결과를 논의하는데 제한적이다.둘째, 간호업무는 환자 및 보호자, 간호팀 내에서 뿐 아니라 의료팀과의 관계, 나아가 병원환경 전체와 상호작용으로 다양한 변수가 포함된 상호의존적 특징을 지녔다 할 수 있다.셋째, 신규간호사가 이룬 성과를 공식적으로 축하하는 방법의 모색, 위험의 감수, 다른 이에게 리더십의 기회 제공 등의 간호리더십역량은 간호관리자가 볼 때 실제 중요하지 않다기보다 신규간호사 시기로 볼 때 지금 당장 개발하는 것보다 점진적 개발이 필요한 간호리더십 역량으로 보았기 때문일 수 있다.넷째, 중요도는 낮고 수행도가 높아 과잉수행하는 간호리더십역량으로 보는 것은 ‘협력적 업무하기’ 영역의 ‘다른 사람의 의사결정을 지지해준다’ 1개 항목이었다. 이 항목은 간호관리자가 보기에 신규간호사의 간호리더십역량 중 불필요한 강점 항목이다. 따라서 간호관리자는 신규간호사가 다른 사람의 의사결정을 지지해주는 노력을 줄이고 집중 개선노력이 필요한 항목의 수행도를 높이는 방향으로 유도할 필요가 있다.결론본 연구는 신규간호사의 간호리더십역량을 간호관리자의 인식을 통해 파악하고자 시도하였다. 간호관리자는 신규간호사의 간호리더십역량 전체 30개 항목 중 18개가 중요도가 높으며 다만 그 중 7개는 현재 수행도가 낮으므로 집중적인 개선 노력을 통해 수행도를 높여야 할 것으로 보았다. 우선 순위가 낮은 것으로 파악한 간호리더십역량은 11개 항목으로 상대적으로 점진적인 개발과 간호리더십에 대한 이해의 차이를 줄이는 노력이 필요한 것으로 파악되었다. 그러므로 신규간호사의 간호리더십역량 개다.

의/약학| 2024.02.25| 9페이지| 3,000원| 조회(976)

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UTI 요로감염 케이스

실습일자실습과목담당교수실습병원/병동제출일제출자 반/학번/이름제출자 이름요로감염(UTI : urinary tract infection)- 부위가 명시되지 않은 요로감염 -I. 문헌고찰1) 요로감염(UTI)(1) 대상자 선정 이유 : 요로감염은 65세 이상 노인에서 호흡기 감염에 이어 두 번째로 흔한 감염이다. 최근 65세 이상 노인에서 감염성 질환으로 인한 입원 비율 및 사망률이 증가하고 있고 특히 감염에 더 취약한 75세 이상 연령층의 비율이 상대적으로 커지고 있으며, 노인에서 발생한 급성 신우신염에서는 젊은 사람들에 비해 균혈증과 패혈쇼크의 발생 빈도가 더 높은 것으로 알려져 있어 노임의 요로감염에 대한 적절한 치료가 매우 중요하다.(위성현,2010) 의학기술의 발전으로 인해 고령화가 급속히 진행되어 고령인구가 증가하고 있으며 그에 따른 요로감염 질병도 증가하는 추세이다. 현재 실습 병원에도 요로감염 환자들이 많이 상주하고 계셔 요로감염에 대해 더 알고자 대상자를 선정하게 되었다.(2) 정의요로감염(Urinary tract infection)이란 신장, 요관, 방광, 요도와 전립선 등 요로계에 미생물이 존재하는 것을 말한다. 요로감염은 일반적으로 여성이 남성보다 잘 걸리는데 그 이유는 여성의 경우 요도가 짧고 곧으며 외요도 개구부가 질 입구에 위치하고 있어 습한 동시에 질이 일차 세균공급처인 항문과 가까워 장내세균이 질을 거쳐 쉽게 요도에 접근할 수 있기 때문이다.(3) 원인요로 감염의 원인균 중 85%가 대장균이다. 감염 경로 중에는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분을 차지한다. 요로 감염은 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 발생고, 비뇨기계 관련 수술이나 기계적 조작에 의해 발생할 수도 있다.(4) 분류감염부위에 따라하부 요로감염(방광염, 요도염)요로감염 중 방광염이 가장 흔한 형태의 감염으로 방광과 요도에 세균이 침범하여 생기는 질환이다. 여자가 더 걸리기 쉽지만, 남자, 여자, 모든 연령대에서 걸릴 수 있다.상부 요로감염(요관염,가 명시되지 않은 요로감염신장148cm체중40kg(2) 활력징후BP : 130/80 , HR : 59 , BT: 37.8 , Sat: 96(3) 의식상태■ alert (의사소통 어려움.) drowsy stuporous semicoma coma(4) 지남력시간 : ㅇ 장소 : ㅇ 사람 : ㅇ(5) 증상식욕, 기력저하(6) 현병력발병당시 ? 입원까지 : 8/23 내원했던 환자로 현재 식욕저하, 기력 저하 계속되어 외래 통해 입원함. 오른쪽 손목 계속 긁으심. 원래 앉아있을 수 잇고 걷지 못하시고 휠체어 이용하여 이동.입원당시 ? 사정당시 : 삭욕저하, 고열, 기침(7) 대상자의 건강력? 성장발달과업: 알 수 없음. (의사소통불가)? 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등): 알 수 없음. (의사소통불가)? 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 사용하던 약): HTN , 치매약 약 2년 전부터 PO 중단한 상태 (중증치매) , 20년전 백내장 op, 갑상선기능저하(1년전)(8) 진단을 위한 측정? 신체검진일반적 외모 : 창백한 피부를 가지고 있으며, 틀니를 상하로 착용하고 계신다. 오른쪽 손목을 계속 긁으셔 피부가 일어났다.부 위결 과피부창백하며 계속 누워있어 바닥면은 축축하며, 바닥면이 아닌 부분은 건조하다. 탄력성은 약하다. 손톱의 색과 모양은 양호하다. 피부에 검버섯이 존재한다.머리머리카락의 색은 백색이며, 머리에 혈종과 같은 다른 질병은 없고, 압통도 없다.얼굴얼굴은 전체적으로 균형을 이루고 있으며, 동그란 얼굴 형태를 가지고 있다.눈사시나 결막 등 별다른 문제는 없으며 양쪽의 동공 크기도 같다.귀보청기는 착용하고 있지 않지만, 난청이 심한 상태이다.코코의 전체적인 부분을 사정하였을 때 정상인과 똑같은 형태를 띠고 있으며, 현재 L-tube 삽입을 하였다.구강현재 상하로 틀니를 장착하고 있다.림프절해당사항 없음.유방유방은 균형적이다.호흡기호흡은 20회로 정상적으로 호흡을 하고 계신다순환기8/28 입원당시 대상자의 맥박은 52~59 사이로 서맥을 보였지▲ 감염증, 염증, 심근경색, 골수성 백혈병LYMPH20.5 ? 51.1 %24.120.5▼9.0▲ 세균성 상기도 감염, 급성감염, 다발성 골수증▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMONO1.7 ? 9.3 %▲9.9▲10.6▲9.3▲감염, 교원질성혈관질환, 단핵구성 백혈병▼약물요법EOSbp 38 or 복통 NRS4점 3회까지 8h간격2023.08.29.~수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전,부종,산증혈청전해질이상.순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애,저단백혈증있는 환자 주의.(2) 투약결과 : po약에 대한 거부반응을 보이며 뱉어내는 경우가 있다. (가루로 낼 수 있는 po약인 경우 가루내서 복용) 약물요법으로 인해 요로감염 관련 수치가 정상치에 가까워지고 있음을 볼 수 있다. 9/3 기저귀 발진이 발생하여 하이트리크림 사용.(3) 영양식습관 (발병 및 입원전.후 변화)? 횟수: 3회/일 ? 기호식품: 없음. ? 알러지 : 없음.? 식욕변화 : 없음. ? 오심/구토 : 있음. ? 저작/연하곤란 : 없음.? 특별한 식이 요법 : 해당사항 없음.? 구강상태 : 없음. ? 의치 : 상하 틀니 착용.(4) 배설소변습관빈뇨소변량-소변색L Yellow소변의 변화-① 소변배변습관-배변의 횟수0배변의 변화-실금-② 배변(5) 기동성① 자가간호? 일상활동 : 독자적 ■ 의존적특수 요구② 운동? 보조기구 사용 : 지팡이 ■ 휠체어 castbrace traction crutches? 관절 가동범위 : ■ 굴곡 ■ 신전 ■ 내전■ 외전 ■ 회전 ■ 감각? 운동습관 : 해당사항 없음.? 여가 : 해당사항 없음.(6) 수면양상① 1일 수면시간 : 7시간 이상.② 낮잠 여부 : 수시로 잠을 청함.③ 젊었을 때와 비교하여 어떤 변화가 있는가? : 알 수 없음.(7) 합병증 예방① 종류 : 신장 감염과 잠재적으로 신장 손상 또는 기능 부전.② 합병증의 초기 증상 : 오한, 발열③ 예방법 : 좋은 위생 유지하기, 지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주여야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다.√4. 거의 젖어있음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.√활동상태1. 항상 침대에만 누워있음도움 없아는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.√√3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.√√4. 제한 없음도움 없이는 체위를 자주 변경시킨다.영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3이하를 섭취한다.2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는다.√3. 적당함식사의 반 이상을 먹는다.4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없다.√마찰력과응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 한다.2. 잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다.√3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어올릴 수 있을 정도로 충부난 근력이 있다.√합 계19점14점*기준 ? 운동 및 활동영역에서 3점이상- 욕창사정 점수 16점 이하이거나 욕창이 발생된 환자는 주1회 욕창위험도 재평가*위험없음 :19~23점*저위험군:15~18점*중위험군:13~14점*고위험군:12점 이하(Braden Scale)5. 치매사정도구 (지침서에 작성)6. 우울사정도구 (지침서에 작성)7. Beck 불안 척도(Beck Anxiety Inventory : BAI) (지침서에 작성)III. 간호과정번호간호진단 목록발생시간종료시간#1식욕부진과 9596959595969596959595사정하였다.: 입원당시 고열증상을 보였으며 3일 뒤엔 미열과 고혈압 증상이 나타났다. 9/4일 14시 이후부터 미열이 났다가 서서히 감소하고 있다.날짜(2023)08.2908.3008.3109.0109.0209.0309.0409.0506:00밥3대/소 :0/3밥3대/소 :0/7밥3대/소 :0/6죽3대/소 :0/5죽3대/소 :0/7죽3대/소: N-S4/3죽1L.T 100cc중식대/소:I-S2/3L.T 100cctid대/소:N-S1/9? 대상자의 I/O를 매일 같은 시간에 1회 사정했다.? 대상자의 피부탄력성을 매일 1회 사정했다.: 대상자의 피부는 탄력성이 부족하며, 건조하고 침대와 맞닿아 있는 부분은 촉촉하다.2) 처방수행(치료적)? 처방된 치료 식이를 이행했다.날짜(2023)08.2908.3008.3109.0109.0209.0309.0409.0506:00밥3밥3밥3죽3죽3죽3죽1[아침]L.T 100cc[중식]L.T 100cctid: 9/4부터 L.T삽입하여 영양캔100cc tid 했다.? 편안한 환경을 제공했다.: 대상자가 중증의 치매가 있어 식이를 거부하거나 뱉을 수 있기 때문에 편안한 자세와 환경을 제공하였다.? 필요시 처방에 따른 약물을 투약했다.: 콤비플렉스리피드페리주 20cc/h IV 하였으며, 엑사드캡슐, 유바톤정을 PO로 투약했다.3) 교육(교육적)? 간병사에게 L-tube 관리 교육을 실시하였다.: 보호자가 없으며, 환자와 의사소통이 되지 않기 때문에 상주하는 보호자에게 교육 실시함.간호평가 (Nursing Evaluation)? 3일내에 Albumin 수치가 정상수치(3.5g/㎗)로 회복한다. [달성실패]? 대상자는 2일 이내로 정해진 양의 식사를 다 섭취 할 것이다. [달성]? 대상자는 퇴원 시까지 BMI 정상 체중을 달성 할 것이다. [퇴원하지 않아 평가 불가]? 대상자는 영양관련 수치가 정상수치를 달성 후 퇴원 할 것이다. [퇴원하지 않아 평가 불가]#2. 질병과 관련된 고체온 (2023.08.2837.1

의/약학| 2023.10.16| 15페이지| 2,500원| 조회(884)

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폐결핵 간호진단 케이스 평가A+최고예요

폐결핵(pulmonary tuberculosis)- 세균학적으로 확인된 공동이 없거나상세불명의 폐결핵 -대학교/학과실습과목담당교수실습병원/병동실습기간제출자 학번제출자 이름< 목차 >Ⅰ. 서론 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (1)- 대상자 선정 이유- 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅱ. 문헌고찰 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (1)- 정의, 병태 생리 (Patophysiology), 임상적 특성 (Clinical Manifestation)- 원인 / 증상/ 진단검사(Diagnostic Test) / 치료(Treatment) / 간호(Nursing Care)Ⅲ. 사례연구 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (6)- 자료수집 ( 개인력 / 건강력 / 간호력)- 신체사정- 혈액검사- 진단검사 ( 일반적 검사 / 특수 검사)- 치료 (약물치료/ 특수 처치 및 수술)- 간호 과정Ⅳ. 참고문헌 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (36)Ⅰ. 서론? 대상자 선정 이유 :결핵은 결핵균이 침입하여 발생하는 병이다. 결핵은 만성적인 전염성 질환으로 조기에 발견하여 규칙적으로 치료하면 대부분 완치가 가능하지만, 제대로 치료를 하지 않거나 면역력이 감소하면 다시 발병하여 이차 감염원으로 활동하게 된다. 우리나라의 경우 2012년 이후부터 결핵 환자가 감소하기 시작하였지만, 결핵 신환자 발생률과 사망률은 경제협력개발기구(OECD) 가입 국가 중 1위를 차지하고 있으며, 치료의 조기 중단이나 불이행으로 인한 재발 결핵의 비율도 여전히 높은 편이다. 우리나라는 종합적이고 체계적인 결핵 예방과 관리를 위해 ‘결핵 없는 사회, 건강한 국가’의 비전을 설정하고 2020년까지 결핵 발생률을 인구 10만 명당 50명으로 감소시키는 것을 목표로은 결핵균이 유발 요인이다. 원인균은 그람-양성균인 결핵균으로 호기성이며 항산성균이고 인체 내에서 천천히 증식하며(18~24시간마다 분열) 인체 밖에서는 증식 할 수 없는 미생물이다. 이 균은 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴된다. 균은 일단 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체의 저항이 약해지면 증식하기 시작하고 질환이 발생된다. 감염 경로는 폐결핵 환자가 기침할 때에 배출되는 가래에 결핵균이 섞여서 공기 중에서 떠다니다가 건강한 사람의 폐에 들어가는 것이다. 그렇게 폐에 들어온 결핵균이 바로 병을 일으키는 것이 일차성 결핵이다. 그러나 이러한 경로로 신체에 들어온 결핵균이 병을 일으키지 않고 신체 안에(대로는 여러 해 동안) 숨어 있다가 결핵을 일으키는 경우가 있다. 이러한 경우가 이차성 결핵이다.우리나라 아이에게는 일차성 결핵이, 어른에게는 이차성 결핵이 흔하게 발생한다. 우리나라 어른에게 발생한 폐결핵은 대부분 어렸을 때 신체 안에 들어와서 기회를 엿보던 결핵균이 신체의 저항력이 약해졌을 때 결핵을 일으킨 것이다.? 증상결핵은 천천히 발병하므로 상당히 진전될 때까지 증상이 없을 수 있다. 결핵 초기에는 피로감, 열감 등의 비특이적인 증상만이 나타날 수 있다. 증상은 국소증상과 전신증상으로 나타난다. 국소적으로는 기침과 가래가 있으나, 기침은 공동(액화된 물질이 소결절에서 배농된 후 공기가 찬 낭을 공동이라고 한다.)을 만드는 다른 질환에서도 그 병소의 물질이 기관지로 배농될 때 발생하므로 결핵만의 조기 증상은 아니다. 가래는 누렇고 점액성이며 그 외 호흡곤란, 객혈, 흉막통증이 있다. 청진 시 수포음을 들을 수 있고 간혹 인플루엔자의 증상이 있거나 감기가 오래가고 담배를 피울 때 기침을 많이 한다.전신 증상은 피로, 약간 발한, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후 미열, 체중감소, 식욕부진, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토 등이 나타난다. 치료에 잘 반응하지 않거나 치료 중에도 객담(가래) 검사에서 항산균이 계속 검출된과의 감별 진단이 필요한 경우 기관지내시경 검사를 시행할 수 있다.3) 그 외 검사① 중합효소 연쇄반응법(PCR)을 이용한 결핵균 검사기존의 결핵균 검사에 비해 검사의 민감도가 양호하고 재현성이 좋아 미국의 식품의약청(FDA)에서 승인을 받은 상업화된 방법들이 있지만 아직은 보조적인 진단 방법으로만 사용될 수 있다. 폐결핵이 강력히 의심되지만 도말검사에서 음성인 환자가 중합효소 연쇄반응법(PCR) 검사에서 양성이면 결핵으로 진단할 수 있으나 역시 중합효소 연쇄반응법 검사가 음성이라고 해서 결핵을 배제할 수는 없다.② 약제 감수성 검사 및 신속 내성 검사아직까지 국내 지침에서는 미국에서처럼 초치료 환자를 포함한 모든 배양 양성 결핵환자에게 약제 감수성 검사를 시행하도록 권고하지는 않으나, 앞으로 국내에서도 미국과 같이 약제 감수성 검사를 시행하는 것이 바람직할 것으로 여겨지고 있다. 현재는 배양된 집락을 이용해서 한천 배지나 계란 배지에 접종하는 ‘비율법’이 지금까지의 사례가 많고 경제적이기 때문에 많은 나라에서 시행되고 있다.? 치료 (Treatment)결핵균은 산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식하나 그 증식 속도는 일반 세균에 비해 느리고, 대식세포 내에서도 생존하면서 돌연변이로 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 것이 특징이다. 따라서 결핵 치료의 가장 큰 원칙은 감수성 있는 살균 제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료를 하는 것이며, 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여 요법을 권장하고 있다. 과거 결핵을 치료할 수 있는 효과적인 약물이 없던 1950년대까지만 하더라도 결핵 환자들은 깨끗한 공기가 있는 시골에서 요양을 하거나 혹은 감염된 폐를 강제로 허탈시켜서 폐 속에 있는 결핵균이 공기와 접촉하지 못하게 폐쇄시키는 방법을 사용했던 적도 있었다. 그러나 지금 항 결핵제가 개발된 이후부터는 일부 특수한 경우를 제외하면 항 결핵제를 꾸준히 복용하는 것만으로도 대부분의 결핵은 완치가 가능하다.현재 결핵치료에 사용할 수 있는 항 유 ? 무소화기계소화장애 유무? 유 ? 무배변장애 유무? 유 ? 무대변횟수(회/일)1회/일마지막 배변마지막 배변일: 2023.08.24.대변 색깔: 정상변비뇨기계배뇨장애 유무? 유 ? 무호흡기계호흡기 장애 유무? 유 ? 무피부계피부 상태정상피부 색깔정상신경계신경계 장애 유무? 유 ? 무시력장애 유무? 유 ? 무청력장애 유무? 유 ? 무보조기보조기 사용보조기 사용: ? 유 ? 무보조기 종류: 의안착용정서상태정서상태안정3) 간호력(1) 교환① 의식수준■ alert drowsy stupor semicoma coma② 활력징후? 체온 37.1°C ? 측정부위 : 고막? 호흡 20회/분 ? 호흡을 위한 보조기구 : ■ 무 유? 맥박 72회/분 ? 측정부위 : 우측상박? 인공심박동기 착용여부 ■ 무 유? 혈압 104/62mmHg ? 측정부위 : 우측상박③ 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 한다? 식욕상태 왕성 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 금식 특별식이? 음식물섭취 경로 ■ 구강 위관 위루? 좋아하는 음식 : X? 싫어하는 음식 : X④ 배설? 일반적인 배변양상 : 정상 ? 복부 ? 이완 : 정상? 하제사용 유무 : X - 부드러움 / 단단함 : 부드러움? 변의 특성 : 부드러움 - 응어리가 촉지됨: 해당사항 없음- 최종 배변 : 8/24 - 크기 / 둘레 : X- 출혈력 : X - 치질 : X - 장음 : X- 변비 : 해당사항 없음 - 설사 : 해당사항 없음 ? 치질 : X? 일상적인 배뇨양상 : 4회/1일 ? 방광촉진 : X- 실금 / 언제 : 해당사항 없음 - 지속적인 배뇨 : O- 긴박성 : X - 빈도 : X ? 뇌졸중 경향 : 해당사항 없음- 요정체 : X ? 대변잠혈반응검사 : 해당사항 없음? 요의 특성 : 해당사항 없음 ? 이뇨제 사용 : 해당사항 없음? 통증 / 타는 듯함 / 배뇨곤란 : 해당사항 없음? 신장 / 방광질환력 : 해당사항 없음⑤ 피부? 피부손상 ■ 무 유? 손상부위 : 해당사항 없음? 손상 종류 찰과상 발진 욕창 화상 기타? 탄 있음20허약함10√정상/침상안정/부동06. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0√총점70점*결과해석0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점 : 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점 : 낙상 위험성이 높음(High risk)(단, 기준점은 의료기관, 시설의 종류에 따라 다르게 적용할 수 있음)2) 낙상(Morse 낙상위험 사정도구)3) 욕창구분척도내용점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨 (완전히 못 느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다.2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.√4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.√2. 자주 젖어있음늘 축축한 것을 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주여야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다.4. 거의 젖어있음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만 누워있음도움 없아는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.√3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.√3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.4. 제hils

의/약학| 2023.10.16| 38페이지| 3,200원| 조회(723)

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TKR 케이스, 간호진단,과정 A+ 평가A+최고예요

Primary gonarthrosis(원발성 무릎관절증- TKR:인공슬관절전치환술)Ⅰ. 서론?대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰? 병태생리 (Patophysiology)? 임상적 특성 (Clinical Manifestation)? 진단검사 (Diagnostic Test)? 치료 (Treatment)? 간호 (Nursing Care)Ⅲ.대상자 관찰기관 및 자료수집 방법Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력 및 간호력(3) 진단(임상)검사 결과 정보(4) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용1) 간호사정2) 간호진단3) 계획4) 이론적 근거5) 수행6) 평가Ⅵ. 참고문헌Ⅰ . 서론? 대상자 선정 이유: 무릎관절증은 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환을 의미하며 특별한 원인 없이 발생하는 일차성 무릎관절증과 외상, 질병, 기형이 원인이 되어 발생하는 이차성 무릎관절증으로 구분되는 질환이다. 의료기술의 발달과 생활양식의 변화로 급성질환이 이환율은 감소하고 평균수명은 연장되고 있다. 현재 우리나라는 이러한 이유로 인해 급속하게 고령화가 진행되고 있으며 관절염이 성인에게 나타나는 기능장애와 관절통증의 가장 흔한 원인이 되고 있다. 퇴행성관절염은 모든 관절에 침범될 수 있으나, 이 중 가장 흔히 유발되는 부위는 무릎관절부위이다. 심한 퇴행성 관절염 치료에서 대표적으로 사용되는 것이 인공관절 치환술로서, 닳은 무릎 연골 대신 인체에 해가 없는 인공관절을 무릎에 넣어 활동성을 보장하고 통증을 줄여주는 수술이다. 인공관절 치환술은 과거 영국 정형외과 의사인 죤 찬리가 1961년, 인공고관절을 개발한 뒤 그 영역이 다른 관절들로 확대되고 급속한 수술 후 일정기간의 재활기간을 거쳐 통증 없이 보행이 가능 하며, 수술 후 환자의 대부분이 만족하는 좋은 수술방법으로 최근 정형외과 영역에서 가장 많이 시행하는 수술 방법이다. 이처럼 많은 성인, 노인들이 앓고 있는 무릎관절증과 많이 시행되고 있는 무릎관절치환술에서 알 수 있는 좋은 기회가 될 수 있다고 생각하여 대상자를 선정하게 되었다. 삐걱거리는 소리가 들리기도 한다. 무릎에 걸리는 하중으로 인해 병이 진행되면, 연골 조직이 많이 닳으면서 무릎 통증이 악화되고 다리가 휘거나 절룩거리는 증상이 나타날 수 있다.- 걸을 때 관절에서 소리가 난다.- 간단한 동작에도 무릎이 무겁고 무릎 관절이 어긋나는 듯하다.- 한 자세로 오랫동안 앉거나 서있으며 관절이 쑤시고 아프다.- 앉았다 일어날 때 무릎이 잘 펴지지 않거나 삐걱 소리가 난다.- 아침보다 저녁, 혹은 운동 후에 관절이 붓고 열이 나면서 아프다.- 아침에 일어나거나 낮잠을 자고 일어났을 때 관절이 뻣뻣하게 굳었다가 조금 움직이면 풀린다.- 체중이 실리는 무릎, 엉덩이, 고관절, 발과 척추 관절 등이 아프다.? 진단검사(Diagnostic Test)- 단순 방사선 검사 : 단순 방사선 사진이 가장 유용하다. 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의 감소가 나타나며 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다. 더욱 진행되면 관절면의 가장자리에 뼈가 웃자란 듯한 골극이 형성되고 관절면이 불규칙해진다. 이차성 관절염의 경우 원이 되는 과거 외상이나 질환의 흔적 혹은 변형 등이 관찰되기도 한다. 다만 방사선학적 변화가 증상 및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니어서 40세 이상에서 90%정도는 방사선학적으로 퇴행성 변화를 보이지만 이중 30%정도만 증상을 보이게 된다.- 등위원소 검사 : 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골형성이 활성화 되어 검사상 짙은 음영을 관찰할 수 있다. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능한 특징이 있다.- 자기공명영상 (MRI) : 동반된 연부조직(내부장기와 딱딱한 뼈등을 제외한 우리 신체의 연한조직. 근육, 인대, 지방, 섬유조직, 활막조직, 신경혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.? 치료(Treatment) : 퇴행성 관절 보조기를 일정 기간 착용하여 관절을 쉬게 해 줄 수도 있다.관절염의 증상으로 근육의 위축이 나타날 수 있기 때문에 근육 강화와 운동 범위의 회복은 관절의 부하를 감소시킬 수 있어, 수영, 자전거 타기 등을 이용한 운동 치료나 물리 치료를 초기 치료로 병행할 수 있다. 예를 들면 무릎의 퇴행성 관절염에 대하여 허벅다리 앞쪽 근육을 강화하는 운동이 동통 감소와 기능 향상에 도움이 되고, 목이나 엉덩이 관절의 경우 간헐적인 견인 요법이 도움이 될 수 있다. 또한 온열 요법, 마사지, 경피 신경자극 요법 등의 물리 치료가 증상 완화와 근육 위축 방지에 효과적일 수 있다. 심한 동통을 호소하는 관절에 스테로이드 제재를 관절 내에 주입하면 수 시간 또는 수 일 이내에 증세가 호전되는 것이 보통이다. 그러나 효과가 일시적이고 자주 사용하면 습관성이 되기 쉬우며, 스테로이드 자체가 관절 연골의 변성을 촉진시켜 질환의 전체적인 진행에 해로운 영향을 끼치게 된다. 또한 스테로이드 주입 시 2차 감염의 가능성이 있으므로, 특히 3개월 이하 간격의 반복 주사나 1년에 3~4회 이상의 사용은 피해야 한다. 히알루론산은 관절의 윤활, 보호 작용이 있는 것으로 알려져 있어 관절강 내 주사로 수개월간 효과적일 수 있다고 보고되어 초기 퇴행성 관절염의 치료에 보조적으로 사용되고 있다.2. 수술적 치료비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없으며, 관절의 변화가 계속 진행하여 일상 생활에 지장이 극심한 경우에는 수술적 치료 방법을 실시하게 된다. 일반적으로 사용되고 있는 수술 방법으로는 관절경을 이용한 관절 내 유리체의 제거, 활막 절제술, 골극 제거술, 절골술, 관절 성형술 및 관절 고정술 등이 있다1) 관절경관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행된다. 그러나 질환의 완전한 치사정에서 나타난 비정상을 기록하고 더 많은 평가가 필요하면 의사나 마취과 의사에게 보고한다. 수술은 비정상의 심각성 정도에 기초하여 취소될 수도 있다.- 초기만남 : 시력저하, 청력 저하, 인지능력 저하, 언어장벽과 같은 특수한 문제가 있는지 파악, 환자의 기분, 정서 및 불안 정도 사정, 환자의 걸음걸이, 이동 능력, 일상생활 활동 수행 관찰, 인조수족이나 인조 눈, 틀니나 보청기와 같은 보조기구의 사용 확인한다.- 심혈관 상태 : 심음 청진하고 불규칙적인 리듬이나 심잡음이 들리는지 주의한다.- 호흡 상태 : 호흡수, 노력과 리듬을 포함하여 흉부 운동, 보조 근육의 사용, 호흡음의 청진, 맥박산소측정(3) 진단검사 : 환자의 수술을 확정하기 전에 임상검사와 진단검사를 수행한다. 환자의 연령, 신체상태, 수술과 마취의 유형으로 검사의 수준이 결정된다.- 농축적혈구(packed red blood cell) : 수술 중 출혈이 예상되면 혈액 유형과 교차시험을 실시하여 수술 중과 후에 PRC를 수혈할 수 있도록 한다.- 헤마토크리트 : 30~40% 사이에 있어야 정상- 헤모글로빈 : 최소 10g/dL 이상2. 수술 후 간호 : 인공관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 도모하기 위하여 수술 후 환자의 적절한 체위와 하지보행운동이 필요하다. 재활준비는 수술 전부터 시작해야 한다. 환자가 재활과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동방법, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.- 인공관절의 종류가 무엇인가에 따라 체중부하 정도도 다르다. 뼈시멘트형 인공관절이면 조기에 체중부하가 가능하고, 뼈시멘트가 아닌 경우에는 약 6주 후에 가능하다.- 화장실을 갈 때는 도움을 받아 걸어갈 수 있으며 양변기를 사용해야 한다.- 고관절의 신전운동을 강조한다. 수술한 부위는 침요에 내려놓은 채 신전하고 건강한 부위는 굴곡시켜 뻗게한다. 그리고 복위 체위가 도움이 된다.1) 수술 직후 간호수술받은 고관절의 체위가 약 15°외전되도록 유지한다. 외전베개를 이용하여 내전을인력? 병동 : 71W(OS), 712호? 이름 : 김 ㅇㅇ? 나이 : 68세? 성별 : F? 진단명 : Primary gonarthrosis (원발성 무릎관절증)? 결혼상태 : 기혼? 교육정도 : 대졸(2) 건강력 및 간호력? 현병력 (주증상) : “움직일 때 우리해요“? 전반적인 질병과정 (입원동기 포함) : 약 10년전부터 양쪽 무릎이 잘때나 길을 걸을 때 시리고 통증이 있었다고 본원 외래 경유 후 양쪽 TKR해야하는데 왼쪽이 더 심해서 왼쪽 OP 위해 금일 입원함.? 과거병력 (치료상태 및 최근 투약상태를 포함하여 진술) : 고혈압 약 10년 전 (진단, 약- 양목 삼성의원)? 가족력 : 해당사항 없음? 생활양식(술, 담배, 기호식품, 운동패턴 등)술/담배 : X? 신체검진- 계통별 신체검진의식수준 : 명료함인지 기능 : 지남력 있음사고와 인식 : 지각, 통찰력, 판단력 모두 있음.청력장애 : 무의사소통 : 무정서상태 : 양호- 대상자 사정도구 활용낙상 : 저위험군 / 0점욕창 : 없음 / 23점NRS : 4점통증없음√극심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10진단 검사명검사날짜검사결과(간단명료하게 요약)Knee AP, Lat2023.05.07both knee sever OA KL grade 4(3) 진단(임상)검사 결과 정보○ Hematology▶전혈구 검사 : CBC (Complete blood cell) & Diff Count구분항목정상범주결과값임상적 의의05.0905.1505.22CBCWBC (white Blood Cell)4.0-10.0 × 10³/㎕5.967.156.14▲ 급성 감염증, 염증성 질환, 급성출혈, 조직괴사▼바이러스 감염, 중증감염, 약물복용, 악성빈혈RBC (Red Blood Cell)4.0-6.1×10?㎕4.103.223.22▲ 설사, 탈수, 화상으로 인한 체액소실 시 증가▼ 출혈 혹은 빈혈, 생리나 임신 중인 상태Hb (Hemoglobin）M:14-18 g/㎗F:12-16 g/㎗12.610.49.7▲ 중증 만성폐쇄성폐

의/약학| 2023.08.29| 32페이지| 3,200원| 조회(847)

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