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추간판탈출증(HNP) 간호과정, 추간판탈출증 케이스스터디, 간호진단2개, 간호과정2개

Report 성인간호학 CASE STUDY추간판 탈출증Herniated Nucleus Pulposus과목담당교수학과학번이름제출일목차Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------- p 31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ---------------------------------------------- p 31. 문헌고찰 ---------------------------------------------------- p 3(1) 정의 --------------------------------------------------------- p 3(2) 원인 ----------------------------------------------------------p 3(3) 증상 ----------------------------------------------------------p 3(4) 진단검사 --------------------------------------------------------- p 4(5) 치료 --------------------------------------------------------- p 4(6) 간호 --------------------------------------------------------- p 52. 사례연구 ------------------------------------------------------- p 61) 간호사정 ------------------------------------------------------- p 6(1) 일반적 사항(2) 건강력(3) 간호력과 신체사정(4) 진단검사 ------------------------------------------------------- p 9(5) 약물 ------------------------------------------------------- p 10(6) 간호과정 -----------------이 있는 대상자는 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷거나 절뚝거릴 수 있다. 발뒤꿈치나 발가락으로 걸으면 환측 다리나 허리에 심한 통증을 일으킨다. 신경이 압박을 받으면 지속적으로 ‘날카롭고 찌르는 듯한 통증’을 호소한다. 경추손상 시에는 통증이 한쪽팔로 방사되고 악력이 약화되어 무거운 것을 드는 데 어려움이 있다. 요, 천추 장애가 발생하면 둔부 가운데에서 다리 뒤쪽 대퇴와 종아리, 무릎이나 발가락 쪽으로 방사된다. 등과 환측 사지에 압통, 감각 장애나 무감각, 근육 경련으로 인한 부종 등이 나타날 수 있다. 수핵탈출증이 심하면 하부 척수를 압박하여 장과 방광의 조절기능이 상실될 수 있다. 하부요통 시 요수 신경 기능을 사정하기 위해 하지 직거상 검사를 수행한다. 통증은 일반적으로 재채기, 기침, 긴장 시에 더 악화된다. 중증 만성 상태에서는 사지나 등의 근육이 위축되므로 ‘근육 긴장도와 강도’를 평가한다.(4) 진단검사진단검사로 단순 ‘X-선촬영, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 척수조영술’이 있다. 척수조영술은 추간판의 탈출 위치와 압력부위의 진단에 이용되고, CT나 MRI는 미세한 추간판탈출의 진단에 유용하다. 신경계 검사는 근압력으로 인한 감각, 운동의 소실유무를 평가할 수 있다. ‘근전도, 신경전도 검사’는 침범된 척수신경근 부위 진단에 이용한다.(5) 치료1) 비 수술요법- 약물요법 : ‘근육이완제나 비스테로이드성 소염제’를 투여한다. 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염제보다 효과가 적기 때문에 가능하면 이용하지 않고 필요한 경우 단기간 투여한다. 경막외나 국소적으로 스테로이드를 주사할 수 있다.- 물리요법① ‘williams 체위’ 를 취해준다. 이 체위는 반좌위 상태에서 무릎을 굴곡하여 하부 등 근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세다. 침요는 단단한 것을 사용한다.② 운동은 등 근육을 강화하여 신경에 대한 압박을 완화해 준다. 일반적으로 등척성 운동이 효과적이다. 운동은 급성통증이 완화된 후에 시작하막을 건드리지 않기 때문에 조직 손상이나 수술 후 합병증과 통증을 줄일 수 있다.③ 레이저 복강경 요추간판절제술배꼽 아래 피부를 약 0.6cm 절개한 후 복강경을 이용해 레이저 추간판 절제기구로 탈출된 추간판 수핵을 제거한다.(6) 간호1) 수술 전 간호대상자에게 수술의 모든 과정을 설명한다. 자료 수집시 통증, 지각이상 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다. 수술 전에 통나무 굴리기 식 자세 변경법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육한다.2) 수술 후 간호(1) 통증완화 : 수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워 있어야 한다. 장골릉에서 떼어낸 뼈로 골 융합을 받은 대상자는 심한 통증을 호소할 수 있다. 뼈를 떼어낸 부위에 혈종이 형성되는지 관찰하고, 대상자의 요구에 따라 처방된 ‘진통제를 투여하고 편안한 체위를 유지’시킨다.(2) 체위 : 요추간판수술 후 체위변경 시 먼저 침대를 편평하게 하고 양다리 사이에 베개를 놓는다. 몸을 돌릴 때는 몸 전체를 통나무 굴리듯 돌려준다. 2시간마다 체위를 변경하고 규정된 운동법을 교육한다. 배변시를 제외 하고는 앉는 것을 금한다.(3) 출혈과 감염 예방 : 절개부위의 심한 통증이나 경부의 과도한 긴장은 출혈을 의심할 수 있다. Hemovac과 같은 배액관을 통해 나오는 배액물의 양과 특성을 확인한다.(4) 운동 : 1주일에 2~3회, 1회 20~30분씩 걷기, 자전거 바퀴 굴리기, 가벼운 조깅 등을 하게 한다. 경추부위에 통증이 있으면 머리와 목의 ROM은 권하지 않고, 낮은 베개를 사용한다. 요추간판수술 후 침대에서 일어날 때는 옆으로 누운 상태에서 일어나 앉게 한다. 앉거나 서는 자세를 취할 때에는 연속적이고 부드러운 동작으로 수행한다.2. 사례연구1) 간호사정1. 일반적 사항성명: 한** 연령: 47세 성별: 남성신장: 172cm 체중: 110kg직업: 어업주소: ** 전화번호 : 010-****-****입원일 : 2022. 08. 25입원하기 전: 집에서 혼자 삶입생활 수행능력식사 : 독립적목욕/샤워 : 독립적세수, 머리 빗기, 양치질, 면도 : 독립적옷 입기 : 독립적(보조)의자, 바닥에 앉기 : 독립적(보조구)관절운동(ROM) : 잘 안됨 (허리)관절상태 : 정상2. 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙 Ⅴ 불규칙G. 인지영역1. 시력장애 : 무 Ⅴ 유2. 청력정상 Ⅴ 보청기 분비물 이통 이명 기타3. 의식의식상태 : 명료함.지남력 : 있음.기억력 : 정상H. 지식영역지식상태 : 적절함 Ⅴ 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 : 유검사와 관련된 지식 : 유수술과 관련된 지식 : 유질병치료법에 관한 지식 정도 : 유투약에 관한 지식정도 : 유본인의 신체활동에 관한 지각 : 유대상자의 학습능력 : 유I. 감정영역1. 통증부위 요추 4-5 강도 VAS 7점특성 쑤심날짜통증양상빈도지속09.057쑤심지속적20분이내09.063쑤심간헐적20분이내09.072쑤심간헐적20분이내2. 정서상태안정 Ⅴ 불안정 슬픔 분노 우울 기타4. 진단검사검사항목2022.08.29정상치임상적 의의AST (sGOT)610-34 IU/L (H)간질환, 심부전, 간독성약물복용ALT (sGPT)1580-34 IU/L (H)간질환, 심근경색, 지방간, 비만r-GTP(r-Glutamyl)948-48결석, 암, 간,담도 장애CRP1.860-0.3급성 감염, 염증Total Cholesterol316130-200고지혈증, 동맥경화, 담도폐색Triglycerides17530-150알콜성지방간, 폐쇄성황달, 당뇨LDL-Cholesterol2380-130심혈관질환HbA1C(NGSP)7.84.3-5.6 % (H)당뇨, 만성신부전, 고중성지방혈증IFCC6220-42 mmol/mol (H)당뇨eAG177.160-126 mg/dL (H)당뇨Glucose13760-99 mg/dl (H)당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염GGT9412-73 IU/L (H)지방간, 뼈 질환혈액검사소변검사 ? normal대변검사 ? normal분비물 ? oozing(+) - JP drain방사선Chest PA판독분을 섭취하도록 한다.- 음식 섭취 후 바로 눕지 않도록 한다.- 걷기 운동을 하도록 한다.약 이름barotin Cap 300mg1회 3번/ 1일분류항정간제신경통치료제작용신경병증성 통증부작용졸음, 어지러움, 운동실조, 피로간호- 오래 앉아 있지 않도록 한다.- 무거운 물건을 들지 않도록 한다.- 올바른 자세로 생활하도록 한다.비경구약 이름Metmol Inj 10ml2회 1번/ 1일분류골격근이완제작용근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축- 요배통증, 경견완 증후군, 견관절 주위염, 변형성 척추증부작용발진, 두드러기, 가려움, 서맥, 졸음, 어지러움, 운동실조, 두통, 실신간호- 물리치료를 한다.- 보조기 착용을 한다.- 자가진통제를 투여한다.약 이름Trol Inj50mg1회 2번/ 1일분류해열 진통 소염제작용중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암), 진단 및 수술 후 동통부작용호흡억제, 심계항진, 냉한, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 복통, 발열간호- 체위변경을 한다.- VAS척도를 사정한다.- 호흡, 신체이완 등 심상요법을 실시한다.약 이름Liveract Infusion 500mg2회 1번/ 1일분류담즙산분비촉진제간보호제작용간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변부작용후두부의 열감, 구역, 위장의 불쾌감, 구토간호- 식사를 소량씩 자주 제공한다.- 반좌위를 취해준다.- 미지근한 물로 목욕, 면제품, 조이지 않는 의복과 시원한 환경을 유지한다.약물Cefazoline1g1회 1번 / 1일분류1세대 세팔로스포린계작용골 및 관절감염증부작용설사, 발열, 발진, 두드러기간호- 충분한 수분을 섭취하도록 한다.- 알레르기 반응이 있는지 확인한다.- 체온을 측정하여 감염 증상이 있는지 확인한다.지참약약 이름Lyribear Cap 75mg1회 2번 / 1일분류신경병성 통증 치료제항정간제작용간질, 신경병증 통증부작용식욕증가, 저혈당, 혼돈, 어지러움, 졸음, 코인두염, 현훈, 동성빈맥, 근육경련간호- 대상자의 통증을 자주 사정한다.- 무거운 물건을 들지 않도록 한다.- 진통제를5

의/약학| 2024.05.17| 18페이지| 2,500원| 조회(196)

추간판탈출증, HNP, 추간판탈출증 케이스, 추간판탈출증 간호과정, HNP ca..

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여성간호학 제왕절개 간호과정, C/S CASE STUDY (간호진단3개, 간호과정3개)

Report 여성건강간호학 CASE STUDY 제왕절개 Cesarean Section 과목 담당교수 학과 학번 이름 제출일 목차 I. 간호사정 ------------------------- p3 II. 검사결과 ------------------------- p3 III. 간호진단 ------------------------ p4 IV. 간호과정 ------------------------ p5 V. 참고문헌 ------------------------- p11 I. 간호사정 이름 : 이OO 나이 : 38세 국적 : 한국 직업 : 주부 종교 : 무교 남편나이 : 36세 종교 : 무교 현재 자녀수 : 1명 과거병력 : 무 가족병력 : 무 신체 사정 : 키 163cm 몸무게 70kg 혈압 : 130/80mmHg, 맥박 : 72회 호흡 : 20회 체온 : 36.5℃ 입원동기 : 제왕절개 시행함 II. 검사결과 검사항목 2021.02.20 정상치 임상적 의의 WBC 4500 4000~11000/ul 증가 : 세균감염, 염증반응, 종양, 백혈병, 출혈, 골수 증식성 질환, 대사질환 Hgb 11 12~16g/dl 증가 : 혈색소증, 다혈구혈증, 탈수 감소 : 빈혈, 임신, 백혈병, 관절염, 만성질환 PLT 273000 130~450k /mm3 증가 : 골수증 식성 질환, 진성 다 혈구증 감소 : 감염증, 알레르기, 수술 후, 화학/방사선요법 NA 145 135~148 증가 : 오심, 구토, 혈압감소, 끈적거림, 체온상승, 피부 건조와 홍조 감소 : 뇌압상승, 두통, 불안, 활동저하, 활동과다, 발작, 혼수, 설사 K 5 8~11mg/dL 감소 : 골다공증, 구루병, 성장지연 CL 102 98~107 증가 : 탈수증, 신부전, 과환기증후군 감소 : 폐기종, 폐렴, 신장장애, 구토, 설사 BUN 10 10~26mg/dL 증가 : 탈수, 저혈량증, 쇼크, MI, 신질환 Cr 0.7 0.50~1.0mg/dL 증가 : 세균감염, 전립선 질환, 요관폐색, 당뇨병 AST 12 0~40 : 급만성간염, 담당염, 지방간, 쇼크성심근경색 환자 호소 첫아이보다 통증이 더 심한 것 같아요. 수술부위가 너무 아파요. 이 아이가 마지막이라 이번에는 피임을 어떻게 해야 할까요? 나이도 있는데 빨리 좋아질까요? 변을 못 봐서 속이 불편해요. III. 간호진단 번호 간호진단 #1 수술과 관련된 급성통증 #2 신체활동 부족과 관련된 변비 #3 피임과 관련된 지식부족 IV. 간호과정 1. 수술과 관련된 급성통증 사정 주관적 자료 : “첫아이보다 통증이 더 심한 것 같아요.” ”수술부위가 너무 아파요.” 객관적 자료 : Cesarean Section 시행을 하였다. 얼굴이 붉게 상기되어 있다. NRS 점수가 6점으로 측정되었다. oxytocin IV 중이다. 계획 단기목표 : 대상자는 1일 내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다. 대상자는 1일 내로 PCA를 사용하여 스스로 통증을 조절한다. 장기목표 : 퇴원 전 까지 대상자는 통증을 느끼지 않는다. 1. 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정한다. - 대상자의 지속적인 상태를 알아보고 그에 따른 간호를 수행하기 위함이다. 급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타 날 수 있다. 2. NRS척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정한다. - 통증의 현재 본질과 상태를 사정하고 통증 정도를 파악 후 간호 및 치료를 결정한다. 3. PCA를 적용하여 직접 통증을 조절할 수 있도록 한다. - 신경을 둔하게 하여 동통을 완화시키거나 해소시켜준다. 4. 피부색의 변화 및 피부의 열감을 확인한다. - 체온상승 시 피부에 열감이 있고 따뜻하고 홍조 띤 얼굴을 보인다. 5. 통증부위를 지지해준다. - 통증부위를 지지하면 통증을 경감시킬 수 있다. 6. 대상자에게 이완요법을 적용한다. - 이완요법은 환자의 안위와 휴식을 증진하는데 도움이 된다. 수행 1. 4시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다. 날짜 시간 혈압 맥박 호흡 체온 22.02.20 12PM 130/80 72 20 36/80 78 19 36.7 4AM 120/70 70 19 36.6 8AM 130/80 80 18 36.2 12PM 120/80 65 18 36.5 4PM 120/70 80 19 36.5 8PM 130/70 75 16 36.7 22.02.22 12AM 130/80 77 20 36.9 4AM 120/80 69 20 36.4 2. NRS척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정하였다. 날짜 시간 NRS 22.02.20 12PM 6점 PM12:30 4점 1PM 3점 PM1:30 3점 22.02.21 4점 22.02.22 3점 22.02.23 2점 22.02.24 1점 22.02.25 1점 22.02.26 0점 3. PCA를 적용하여 직접 통증을 조절하였다. - PCA는 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있는 장치임을 설명하였고 여러번 버튼을 누르더라도 15분 이내에는 진통제가 주입되지 않음을 설명하였다. 오심, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명하였다. 4. 피부색의 변화 및 피부의 열감을 확인하였다. - 따뜻하고 홍조를 띤 얼굴을 보였다. 5. 통증부위를 지지해주었다. - 수술부위에 샌드백과 복대를 착용시키고 상체를 지지할 수 있도록 헐렁하게 말고 조이듯이 매도록 하였다. 6. 대상자에게 이완요법을 적용하였다. - 대상자에게 심호흡, 마사지, 명상 등의 이완요법을 교육하고 적용하였다. 평가 단기 1. 대상자는 1일 내로 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다. - 대상자는 NRS 점수가 3점으로 감소하였다. (단기목표 달성) 날짜 시간 NRS 22.02.20 12PM 6점 PM12:30 4점 1PM 3점 PM1:30 3점 2. 대상자는 1일 내로 PCA를 사용하여 스스로 통증을 조절한다. - 대상자는 통증이 있을 때마다 PCA 버튼을 눌러 통증을 조절하는 모습을 보였다. (단기목표 달성) 장기 퇴원 전 까지 대상자는 통증을 느끼지 않는다. - 대상자는 퇴원 시에 통증이 없다고 말을 하였다. (장기목표 달성) 날짜 시간 NRS 22.02.24 1점 22.02.25 .” “속이 너무 불편해요.” 객관적 자료 : C/S op를 시행함. 수술부위 통증으로 인해 신체활동 부족함. 물을 많이 마시지 않음. 계획 단기목표 : 대상자는 2일 이내로 복부 불편감이 사라진다. (2월 22일 기준) 대상자는 3일 이내에 정상적인 변을 본다. 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 변비로 인한 불편감을 호소하지 않는다. 1. 대상자의 배설을 위해 프라이버시를 제공한다. 2. 대상자에게 일상적인 운동을 하도록 격려한다. 3. 금기가 아니라면 대상자에게 매일 6~8컵의 수분을 섭취하도록 한다. - 수분 섭취는 변을 묽게 해주고 배변을 용이하게 한다. 4. 고섬유질 식이의 섭취를 권장한다. - 고섬유질 식이는 배변을 용이하게 한다. 5. 규칙적인 시간에 배변을 하도록 한다. 6. 필요시 완화제를 투여하도록 한다. - 장운동을 활발히 하고 대변을 부드럽게 만들어 배변을 유도한다. 수행 1. 대상자에게 병실 내에 있는 화장실을 사용하도록 하였다. 2. 대상자에게 복도를 천천히 걸어 다니도록 하였고 케겔운동을 하도록 하였다. 3. 금기가 아니라면 대상자에게 매일 6~8컵의 수분을 섭취하도록 하도록 하였다. 4. 일정한 식사량과 섬유질이 많은 음식을 섭취하도록 교육하였다. - 대상자에게 전곡류, 과일류, 채소류 등을 섭취하도록 하였다. 5. 일상적인 배변시간과 가까운 일정한 시간에 매일 변기에 앉아 배변을 볼 수 있도록 하였다. 평가 단기 1. 대상자는 2일 이내로 복부 불편감이 사라진다. (2월 22일 기준) - 대상자는 2월 23일에 복부 불편감이 사라졌다고 말하였다. (단기목표 달성) 2. 대상자는 3일 이내에 정상적인 변을 본다. (2월 22일 기준) - 대상자는 2월 24일에 정상 변을 보았다고 말하였다. (단기목표 달성) 장기 대상자는 퇴원시까지 변비로 인한 불편감을 호소하지 않는다. - 대상자는 퇴원시에 불편감이 없다고 말하였다. (장기목표 달성) 3. 피임과 관련된 지식부족 사정 주관적 자료 : “이 아이가 마지막이에요. 피임을 어떻게 해야 할 피임에 관한 질문에 대답을 하지 못하였다. 계획 단기목표 : 대상자는 1일내로 피임법의 종류 3가지 이상을 알고 말할 수 있다. 대상자는 2일내로 피임종류의 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 자신에게 알맞은 피임법을 찾을 수 있다. 1. 대상자의 피임에 대한 지식정도를 사정한다. 2. 대상자에게 피임의 필요성에 대해 설명한다. 3. 대상자에게 피임의 종류와 방법에 대해 설명한다. 4. 대상자에게 피임교육에 대한 팜플렛을 제공한다. 수행 1. 대상자의 피임에 대한 지식정도를 사정하였다. 2. 대상자에게 피임의 필요성에 대해 설명하였다. - 피임은 원치 않는 임신으로 인한 문제를 방지하며 성매개 감염병을 예방하여 성 건강을 증진시키는 행위라고 설명하였다. 3. 대상자에게 피임의 종류와 방법에 대해 설명하였다. - 대상자에게 여성의 피임법과 남성의 피임법의 종류에 대해 설명을 하였고 각각 피임종류에 맞는 방법에 대해 설명을 하였다. 4. 대상자에게 피임교육에 대한 팜플렛을 제공하였다. - 대상자에게 피임에 대한 팜플렛을 제공하고 추가로 궁금한 점이 있을 시 언제든지 질문하도록 하였다. 평가 단기 1. 대상자는 1일내로 피임법의 종류 3가지 이상을 알고 말할 수 있다. - 대상자에게 콘돔의 종류에 대해 질문을 하였을 때 ’콘돔, 먹는 피임약, 자궁 내 장치, 정관수술‘ 이 있다고 대답하였다. (단기목표 달성) 2. 대상자는 2일내로 피임종류의 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다. - 대상자는 정관수술, 자궁 내 장치의 방법에 대해 보호자에게 설명하는 모습을 보였다. (단기목표 달성) 장기 대상자는 퇴원 시 까지 자신에게 알맞은 피임법을 찾을 수 있다. - 대상자는 자신에게 적합한 피임법을 찾아 보호자와 공유하고 의논하는 모습을 보였다. (장기목표 달성) V. 참고문헌 - 김유진 외 (2017) 피임교육 프로그램이 고등학생의 피임 지식, 피임 태도와 피임 자기효능감에 미치는 효과, 부산대학교 간호대학, 한국산학기술학회논문.kr

의/약학| 2024.05.10| 11페이지| 2,500원| 조회(174)

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정신간호학 ADHD 주의력결핍 과잉행동장애 간호과정, ADHD간호과정

Report정신간호학 III간호과정주의력결핍 과잉행동장애Attention Deficit Hyperactivity Disorder과목담당교수학과학번이름제출일목 차I. 문헌고찰 ----------------------------------- p 31. 정의 ------------------------------------ p 32. 원인 ------------------------------------ p 33. 증상 ------------------------------------ p 34. 진단/검사 ----------------------------------- p 35. 치료 ----------------------------------- p 56. 경과 / 합병증 ---------------------------------- p 57. 식이요법 / 생활가이드 ----------------------- p 5II. 간호과정 ----------------------------------- p 6III. 참고문헌 ----------------------------------- p 11I. 문헌고찰1. 정의주의력 결핍/과잉행동 장애(Attention ?Deficit/Hyperactivity ?Disorder,?ADHD)는 아동기에 많이 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태를 말한다. 이러한 증상들을 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 된다.2. 원인생물학적 요인과의 연관성이 강한 것으로 보고되고 있다. 일란성 쌍생아가 이란성에서보다 발생률이 더 높고, 환아의 형제나 부모에게 ADHD가 있는 경우 또한 발생률이 높다는 결과로 미루어 유전적인 관련성이 있다고 본다. 신경화학적으로는 노르에피네프린이나 도파민과 같은 신경전달물질의 결핍이 원인이라는 학설이 있으며, 뇌 성숙의 지연이나 비정상적인 뇌파 소견 또한 ADHD 아동에게서 서 일어나고, 뛰어다니고, 팔과 다리를 끊임없이 움직이는 등 활동 수준이 높다. 생각하기 전에 행동하는 경향이 있으며 말이나 행동이 많고, 규율을 이해하고 알고 있는 경우에도 급하게 행동하려는 욕구를 자제하지 못하기도 한다.유아기에는 증상으로 표현되기 보다는 일상적인 행동이나 습관으로 나타날 수 있다. 젖을 잘 빨지 못하거나 먹는 동안 칭얼거리고 소량씩 여러 번 나누어서 먹여야 하고, 잠을 아주 적게 자거나 자더라도 자주 깨며, 떼를 많이 쓰고 투정을 부리고 안절부절 못하거나, 과도하게 손가락을 빨거나 머리를 박고 몸을 앞뒤로 흔드는 행동을 하기도 한다. 기어다니기 시작하면 끊임없이 이리저리 헤집고 다니기도 하고 수면 및 수유 등 일과가 매우 불규칙적한 모습을 보이기도 한다. 흔히 학교 갈 나이가 되었을 때 ?ADHD ?증상이 의심되는 경우, 과거 유아기의 행태를 참고해 봐야 한다.4. 진단/검사1) 주의력 결핍과 과잉행동 장애의 진단은 아래 (1)또는 (2)번 중 한 가지일 때 가능하다.(1) '부주의'에 관한 다음 증상 가운데 6가지 이상의 증상이 6개월 동안 부적응적이고 발달 수준에 맞지 않는 정도로 지속된다.- 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 작업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다.- 흔히 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중할 수 없다.- 흔히 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것으로 보인다.- 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학업, 잡일, 작업장에서의 임무를 수행하지 못한다.(반항적 행동이나 지시를 이해하지 못해서가 아님)- 흔히 과업과 활동을 체계화하지 못한다.- 흔히 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업(학업 또는 숙제 등)에 참여하기를 피하고, 싫어하고, 저항한다.- 흔히 활동하거나 숙제하는 데 필요한 물건들(예: 장난감, 학습 과제, 연필, 책 또는 도구)을 잃어버린다.- 흔히 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다.- 흔히 일상적인 활동을 잊어버린다.(2) '과잉행동-충동'에 다.- 흔히 차례를 기다리지 못한다.- 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다(예: 대화나 게임에 참견한다).2) 장해를 일으키는 과잉행동-충동 또는 부주의 증상이 7세 이전에 있었다.3) 증상으로 인한 장해가 2가지 또는 그 이상의 장면에서 존재한다. (예: 학교 또는 작업장, 가정에서)4) 사회적, 학업적, 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해가 초래된다.5) 증상이 광범위성?발달장애,?조현병(정신분열증), 또는 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 발생하지 않으며, 다른 정신 장애(예: 기분장애,?불안장애, 해리성 장애, 또는 ?인격장애)에 의해 잘 설명되지 않는다.주의력 결핍 및 과잉행동 장애는 다음과 같이 분류할 수 있다.- 복합형: 지난 6개월 동안 진단 기준 ?A.1)과 ?A.2) 모두를 충족시킨다.- 주의력 결핍 우세형: 지난 6개월 동안 진단 기준 ?A.1)은 충족시키지만 ?A.2)는 충족시키지 않는다.- 과잉행동-충동 우세형: 지난 6개월 동안 진단 기준 ?A.2)는 충족시키지만 ?A.1)은 충족시키지 않는다.5. 치료ADHD에는 약물치료가 효과적이다. 80% 정도가 분명한 호전을 보이는데, 집중력, 기억력, 학습능력이 전반적으로 좋아진다. 또 과제에 대한 흥미와 동기가 강화되어 수행능력이 좋아진다. 더불어 주의 산만함, 과잉 활동과 충동성은 감소되고, 부모님과 선생님에게도 잘 따르고 긍정적인 태도를 보이게 된다. 하지만 약물 치료로만 모든 것이 해결되는 것은 아니다. 병에 대한 정확한 정보를 얻고 아이를 도와주실 수 있게 하는 부모 교육, 아동의 충동성을 감소시키고 자기조절 능력을 향상시키는 인지행동 치료, 기초적인 학습능력 향상을 위한 학습치료, 놀이치료, 사회성 그룹치료 등 다양한 치료가 아이의 필요에 맞게 병행되는 것이 좋다.6. 경과/합병증미국 소아정신과학회의 통계에 따르면 평균 학령기 소아의?ADHD ?유병률은 약 3~8% 정도이다. 남자 아이가 여자 아이보다 약 3배 정도 더 높고, 서울시와 서울대학교병원에서 시행한 국내 역학조사 못하는 아이로 생각하게 된다. 이런 일이 반복되면 아이는 더욱 자신감이 없어진다. 주의집중 결함이나 충동성 때문에 또래 관계가 힘들게 되고 또래에게 따돌림을 당하기도 한다. 또 학습 능력이 떨어지고, 여러 가지 행동 문제를 보일 수도 있다. 따라서 부모를 포함한 가족, 학교의 선생님이 교육을 통해 치료적인 환경을 조성하는데 노력해야 한다.II. 간호과정#1. 집중력 저하와 관련된 학습 불이행간호사정주관적 자료“ 7개월 동안 등교 전 규칙을 말했음에도 전혀 지키지 않아요. ”“ 뭔가를 하고 있거나 말하기 시작하면 중단시키기 어려워요.”“ 엄마, 아침은 뭐예요? 신발 어디 있어요? 양말 어디 있어요? ... ”객관적 자료- 시키는 일에 전혀 집중을 못하는 모습을 보임.- 어머니가 말을 할 때 경청하지 않는 것처럼 보임.- 어머니의 지시를 완수하지 못하고 수행하지 못함. (주의를 잃고 딴 길로 샘)- 양말 신으라고 한 지 10분이 지나도 양말을 신지 않음.- 신발을 신으려다가 여동생의 블록을 뺏어 탑을 쌓음.- 시간 관리를 잘 하지 못함.간호진단#1. 집중력 저하와 관련된 학습 불이행목표단기대상자는 5일 이내에 시키는 일을 1가지 이상 수행한다.장기퇴원 시까지 대상자는 하루에 일정시간을 집중한다.간호계획 및 이론적 근거간호계획이론적 근거1. 대상자가 집중력이 저하된 요인들을 사정한다.2. 대상자에게 무비판적인 태도로 접근한다.3. 가족에게 ADHD에 대해 교육한다.4. 부모와 대상자와 함께 짧은 시간을 간단한 내용부터 학습을 하여 집중할 수 있도록 계획을 짠다.5. 설정한 목표를 달성 시 긍정적인 강화를 제공하도록 한다.6. 대상자에게 성취감을 느낄 수 있는 과제를 제공한다.7. 약물치료를 시행한다.(d-amphetamine, Methylphenidate, Pemoline)8. 대상자의 기질과 태도를 이해해주고 수용해주도록 한다.1. 대상자가 집중력이 저하된 요인들을 사정함으로써 이를 교정할 수 있다.2. 비판하는 태도는 신뢰형성에 장애를 주어 치료 효과에 영향을고, 관심이 없는 일이면 집중을 하지 못하는 모습을 보였다. 규칙을 지키기 위한 커뮤니케이션이 부족해보였고, 이에 맞는 정확한 교육이 부족해보였다.2. 대상자에게 무비판적인 태도로 접근하였다.3. 가족에게 ADHD에 대한 정보를 제공하였다.- “ADHD는 주의력결핍장애로 놀이를 하거나 과제를 할 때 지속적으로 주의집중을 하지 못하고 돌아다닙니다. 다른 사람의 말을 경청하지 않는 것처럼 보인다거나 과제와 활동을 순차적으로 처리하는데 어려움을 겪습니다. 또한 물건을 자주 잃어버리고 지속적, 정신적 노력을 요하는 과제를 기피하고 싫어합니다.”4. 부모와 대상자와 함께 짧은 시간을 간단한 내용부터 학습을 하여 집중할 수 있도록 계획을 짰다.- “충분한 대화를 통해 보상을 정하고, 지킬 수 있는 쉬운 규칙부터 시작하여 집중할 수 있도록 해야 합니다. 규칙을 어겼을 때 생길 수 있는 결과에 대해서도 명확히 설명을 해줘야 합니다.”- “아침에 일어나서 스스로 옷 갈아입으면 엄마가 준희 좋아하는 간식 줄게.“5. 설정한 목표를 달성 시 긍정적인 강화를 제공하도록 하였다.- “ADHD 아동의 최상의 행동수정을 위해서는 즉각적인 보상이 중요합니다. 말로써 칭찬하는 사회적인 보상이나, 안아주기 등의 신체적인 애정표현도 좋은 보상이 됩니다. 아동이 목표행동을 하지 못하더라도, 감정적으로 혼내기보다는 정확한 교육을 해주는 것이 필요합니다.”6. 대상자에게 성취감을 느낄 수 있는 과제를 제공하였다.- 미술활동을 통해 스스로 작품을 창작하도록 하여 높은 성취감을 주어 긍정적 자아존중감 형성을 이끌도록 하였다.7. 약물치료를 시행하였다. (d-amphetamine, Methylphenidate, Pemoline)8. 치료과정에서 대상자의 기질과 태도를 이해해주고 수용해주도록 하였다.- “치료과정에서 부모님과 자녀의 관계가 좋지 못하면 아이의 행동변화가 제한적일 수 있습니다. 이해와 수용해 주는 부모님의 인내와 협조가 무엇보다 중요합니다.”간호평가단기목표대상자는 5일 이내에 시키는 일을 1.

의/약학| 2024.05.10| 11페이지| 2,500원| 조회(410)

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정신간호학 알코올 사용장애 간호과정 Alcohol use disorder (간호진단3개, 간호과정3개)

Report 정신간호학 CASE STUDY알코올 사용장애Alcohol use disorder과목담당교수학과학번이름제출일목차I. 대상자 간호사정1. 정신 간호력 조사2. 신체건강사정3. 정신건강사정4. 검사결과 사정5. 병실 오리엔테이션 내용II. 대상자 간호과정III. 참고문헌I. 대상자 간호사정2. 정신 간호력 조사? 대상자의 일반적 정보 (General information)등록번호012345성명최**성별M나이35입원일2022.08.29정보제공자환자, 모현주소**연락처보호자 : 010-0000-0000▣ 입원상태?입원형태 : 보호의무자?입원경로 : 응급실?입원방법 : 도보?활력징후 : 혈압 130/90mmHg 맥박 96회/min 호흡 20회/min 체온 37℃체중 : 60kg 신장 172cm▣ 사회적 상태?직업 : 일용직?교육정도 : 고졸?종교 : 없음?결혼상태 : 미혼?경제상태 : 중?주 수입원 : 어머니?병역사항 : 예▣ 입원과 관련된 정보?주증상 : 공격성, 수면장애, 음주행동▶ 위의 증상에 대해 구체적으로 기록하기- 술을 안 먹고 집에 오면 밤에 잠이 안 온다며 술 먹고 자고, 음주 후 전날 상태를 전혀 기억 못하는 Black out 모습을 보임.- 술 먹고 아무 곳에서 자거나 사람들에게 시비를 걸고 집에 들어오지 않으며, 술을 안마시면 잠이 오지 않는다며 따로 집에서 혼자 술을 마심. 항상 거의 술 마심.- 간호사에게 “저도 한 성격 합니다.” 라며 공격성을 보임.▶ 입원당시 주요 증상 : 입원 전날에도 과음하여 입원 시 만취된 상태였고, 의심스럽고 강한 분노를 느끼는 표정을 지으며 “술 말고는 아무 문제가 없는데, 내가 왜 입원까지 하게 되었는지...” 라고 짜증내면서 비협조적인 태도를 보임. 손이 떨리며 식은땀이 나고 불안해함. 섬망 증상, 병식 없음▶ 입원 치료 중 현재 보이는 주요증상 : 단주프로그램에 참여하고 있으나, 본인 스스로 끊을 수 있다고 생각함. 가족들이 자신을 믿어주지 않아서 힘들어함. 단주 프로그램에 잘 참여할테니 담배 피우게-30)Ursodexoycholic Acid 300mg (우루사) (100-100-100)Lorazepam (아티반) 6mg (1-1-4)Chlordiazepoxide Hydrochloride (리버티) 100mg (100-0-0)▣ 생활습관의 문제?식이문제 : 술 먹으면서 제대로 식사를 못하여 간 기능 수치가 높음. 알코올성 지방간, 영양불량?수면문제 : 불면증 (잠이 안 오면 술을 먹고, 술을 먹다가 피곤하면 잠.)?음주력 : 유- 음주 횟수 : 7회/주- 술의 종류 : 소주- 음주량 : 6병/회- 음주기간 : 17살 때부터 음주함.- 마지막 음주일시 : 8.29- 음주관련 신체질환 병력 : 유 (알코올성 지방간, 영양불량)- 금단증상 경험 : 유 (식은땀, 불면, 불안, 초조, 섬망)예전 입원한 기록을 보니 술 먹고 섬망 증상을 보인 적이 있음.저녁에 술 먹고 잠들거나, 잠이 오지 않을 때 술을 마신다고 함.술을 마시지 않으면 불안하고 초조하다고 함.해장술이 땡긴다고 함.음주관련 법적문제 : 유고3때 술 먹고 싸워서 한달 간 입원한 적이 있음.“ 술을 먹다 필름이 끊길 수도 있고, 자고 눈 떴는데 멍들어 있으면, 물어보면 싸웠다고 하니 해결하면 되는 거고”?흡연유무 : 유 (흡연정도 : 1갑/일)▣ 가족력 (Family history) : 3대 가계도(genogram)2. 신체건강사정사정대상자의 문제 사정자료피부약간 어두운 피부, 건조해보임.호흡기계이상 없음순환기계이상 없음신경계뇌기능 : 인사불성대뇌신경 : 보행 ? 비틀거림, 제대로 서있지 못함Rombergs ? 눈을 뜨거나 감을 때 넘어지려함.운동 ? 손 떨림소뇌, 감각, 연합기능, 반사 : 이상 없음위장관계알코올성 지방간비뇨생식기계이상 없음근골격계이상 없음3. 정신건강사정사정대상자의 문제 사정자료외모위상상태 : 입원 첫날 제외하고는 개인위생 양호언어목소리가 크고 말이 많음공격적인 말투 ( 큰 소리로 따지듯한 )정신운동활동불안해함. 손 떨림. 걸음거리 비틀거림태도입원 사실에 대해 어쩔 수 없었다고 강하625. 병실 오리엔테이션 내용? 입원 시 안내교육 (안전, 인권 등)? 귀중품 소지여부? 금연교육보호자의 환자에 대한 태도 : 과잉보호보호자의 병에 대한 인식정도 : 보통의사치료계획자료 : 약물치료, 단주프로그램 참여, 상담, 식이관리, 간 기능 검사, 금연교육 등II. 대상자 간호과정간호과정 진행 기록지 1사정에근거한자료주관적“ 기운이 없고 손이 떨려요. ”“ 해장술이 땡기네요. ”객관적의학적 진단명 : 알코올 사용 장애SGOT : 367, SGPT : 162음주횟수 7회/주, 음주량 6병/회과거 섬망 증상 보인 적 있음.식은땀을 흘리고 불안해하며 손이 떨리는 모습을 관찰함.약간 어두운 피부색으로 건조함.병식 전혀 없음.간호진단(NANDA-I)영역9. 대처/스트레스 내성과3. 신경/행동학적 스트레스 / 간호진단. 급성 약물 금단 증후군과다한 알코올 복용과 관련된 급성 약물 금단 증후군결과확인(NOC)단기목표영역2. 생리적 건강/ 범주J. 신경인지적간호결과. 섬망수준1. 대상자는 7일 이내에 진전섬망 증상이 나타나지 않는다.2. 대상자는 5일 이내에 AA 프로그램에 참여한다.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 금단 증상이 나타나지 않는다.간호중재계획(NIC)계획이론적 근거영역2. 생리학적 : 복합적 / 분류 2-2. 약물 관리 / 중재 2-2-18. 투약 : 정맥영역2. 생리학적 복합적 / 분류 2-3. 신경계 관리 / 중재 2-3-6. 신경계 관리영역3. 행동학적 / 분류 3-1. 행동 요법 / 중재 3-1-26. 알코올 및 약물사용 치료. 약물금단영역3. 행동학적 / 분류 3-6. 심리적인 안위증진 / 중재 3-6-1. 불안 감소영역4. 안전 / 분류 3-4. 대응 보조 / 중재 3-4-34. 치료 그룹1. 대상자에게 비타민 B1(티아민)을 투여한다.1. 알코올 사용장애는 티아민 결핍으로 인한 인지기능 저하가 흔하기 때문에 금단을 보이는 환자에게 티아민을 투여한다.2. 지속적인 V/S을 관찰한다.2. 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다.3. 대상자의 지남력 수준을 사정하였고, 눈에 잘 띄는 곳에 시계를 두고, 누구인지, 어디에 있는지, 간호사의 이름과 날짜, 시간 자주 말해주었다.4. 대상자의 금단 증상과 징후를 사정하였다.- 대상자 : “손이 막 떨리고, 불안해요.”5. 알코올의존(알코올중독) 자가진단(AUDIT-K)을 통하여 대상자의 알코올 의존도를 검사한 결과 ‘위해성음주 측정‘으로 확인되었다.6. 경련 시에 대상자를 보호하기 위하여 침상 난간을 올려주었고 침대의 머리판과 옆 난간에 패드를 대어주었다.7. 실내온도, 조명 등을 조정하였고, 소음을 최소화 시켜주었다.8. 대상자에게 AA 12단계 회복프로그램에 참여하도록 권유하였고 관련 프로그램에 대해 설명해주었다.평가(목표달성)단기목표1. 대상자는 7일 이내에 진전섬망 증상이 나타나지 않을 것이다.- 대상자는 진전섬망 증상이 나타나지 않았다. ( 단기목표 달성 )2. 대상자는 5일 이내에 AA 프로그램에 참여할 것이다.- 9월 1일 대상자는 AA 프로그램에 참여하였다. ( 단기목표 달성 )장기목표대상자는 퇴원 시 까지 금단 증상이 나타나지 않을 것이다.- 대상자는 금단 증상 없이 퇴원하였다. ( 장기목표 달성 )간호과정 진행 기록지 2사정에근거한자료주관적“ 잠을 잘 못자요. ”“ 잠이 안 오면 술을 먹어요. ”객관적- 장기간 스트레스가 있음.- 오랜 시간 알코올 섭취로 수면이 결여됨.- 영양, 수면 등 신체적 안정 필요로 여겨짐.- 피곤함을 호소함.- 밤에 잠이 안 온다고 호소함.- 안절부절 못하는 모습을 관찰함.- 수면에 대한 불편감을 호소함.간호진단(NANDA-I)영역4. 활동/휴식 과1. 수면/휴식 / 간호진단. 불면증#2. 지속적인 알코올 섭취와 관련된 불면증결과확인(NOC)단기목표영역 1. 기능적 건강 / 범주 A. 에너지 유지/ 간호결과. 수면1. 대상자는 7일 이내에 알코올 의존 없이 6시간 이상 수면을 취한다.2. 대상자는 5일 이내에 잠이 오지 않을 때 대처기전을 말로 설명할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 불면증을 호소하지 않는다.대상자의 수면을 증진시킨다.4. 낮잠을 자지 않도록 하고 주간 활동량을 늘린다.낮 동안의 신체 활동은 수면을 취하는데 도움을 줄 수 있다.5. 필요에 따라 수면제를 사용한다.수면제 사용은 대상자가 불면증을 겪을 때 도움이 된다.6. 대상자에게 수면을 방해하는 음식을 금하도록 교육한다.카페인, 알코올, 매운 음식 등은 수면을 방해한다.7. 이완요법을 교육한다.이완요법은 스스로 잠을 잘 수 있는 능력을 길러주는 치료방법이다.8. 스트레스를 감소시키기 위해 기분 전환 요법이나 명상, 이완요법을 사용한다.스트레스 요소를 통제함으로써 편안함을 느껴 수면을 증진시킨다.간호수행1. 수면을 방해하는 요인을 규명하였다.- 대상자는 오랜 시간 알코올 섭취로 수면이 결여되었고, 잠이 오지 않으면 술을 마심으로써 수면을 취한다고 하였다.2. 대상자의 수면 양상에 대해 확인하고 기록하였다.- 밤에 핸드폰을 하고 뒤척이며 늦게 잠드는 모습이 관찰되었다.3. 편안한 환경을 조성하였다.- 실내온도, 조명 등을 조정하여 잠자기 좋은 환경을 만들어주었고, 소음을 최소화 시켜주었다.4. 대상자에게 낮잠을 자지 않도록 하였고, 산책, 프로그램 등을 통해 주간활동량을 늘리도록 격려하였다.5. 대상자에게 수면제를 투약하였다.6. 카페인, 알코올, 매운 음식 등은 수면을 방해하므로 금하도록 하였다.7. 이완요법을 교육하였다.- 명상, 산책, 책읽기, 심호흡, 음악 듣기 등을 하여 스트레스를 해소시키도록 하였고 수면에 도움을 주도록 하였다.평가(목표달성)단기목표1. 대상자는 7일 이내에 알코올 의존 없이 6시간 이상 수면을 취할 수 있을 것이다. ( 단기목표 달성 )- 대상자는 5일째 되는 날 알코올 의존 없이 6시간 이상 잤다고 말로 표현하였다.2. 대상자는 5일 이내에 잠이 오지 않을 때 대처기전을 말로 설명할 수 있을 것이다. ( 단기목표 달성 )- 대상자에게 잠이 오지 않았을 때 어떻게 하는 지 물어봤을 때, “음악을 듣거나 책을 읽었어요.” 라고 하였다.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 불면증을

의/약학| 2024.05.10| 16페이지| 2,500원| 조회(465)

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ST분절 상승 심근경색 케이스 스터디 STEMI케이스, 응급실 케이스 평가A+최고예요

성인간호학실습CASE STUDYST분절 상승 심근경색STEMI과 목 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 원인 및 병태생리2. 분류3. 증상4. 진단5. 치료6. 합병증Ⅲ. 응급의학기록지1. 시간대별처치Ⅳ. 투약Ⅴ. 검사결과Ⅵ. 결론ⅥI. 참고문헌I. 서론식생활과 생활 습관의 서구화로 최근 우리나라에서도 동맥경화에 의한 심장 질환 및 뇌졸중이 암을 제치고 사망 원인의 상위를 차지하고 있다. 동맥경화성 심장병의 대표 질환이 바로 심근경색증과 협심증인데, 두 질환 모두 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관동맥이 막히거나 좁아져서 생긴다. 심근경색증은 관동맥이 완전히 막힘으로써 그 혈관이 영양하는 심장근육이 손상을 입는 상태를 말한다. 이번 응급실 실습을 하면서 많은 환자들을 봐왔는데 그 중 심근경색증 환자들도 몇몇 볼 수 있었다. 이러한 환자들의 질병에 대해 더 자세히 알아보고 탐구해보고 싶다는 생각이 들었다.II. 문헌고찰1. 원인 및 병태생리허혈성 심장질환의 주요 원인은 죽상경화증(atheroscle-rosis)이다. 일반적으로 죽상경화증을 동맥경화증과 구별 없이 같은 의미로 혼용하고 있지만 이 질환들의 차이가 있다. 동맥경화증은 혈관벽에 기름기가 생기거나 칼슘이 침착하면 혈관 벽이 단단해져서 탄력을 잃게 되고 혈관이 약화되는 것을 말한다. 동맥경화증에는 죽상경화증(죽상동맥경화증, atherosclerosis)과 세동맥경화증(arteriolosclerosis)이 포함된다. 세동맥경화증은 고혈압 때문에 발생한다. 고혈압이 지속되면 혈액에 섞여있는 약간의 지방이나 칼슘이 직경이 0.03mm밖에 안 되는 세동맥의 벽에 침착하기 때문에 세동맥은 단단해지고 두꺼워진다. 세동맥경화는 신동맥에서 많이 발생한다. 죽상경화증은 동맥의 내막에 죽상판이 발생하여 혈관을 좁히거나 막는다. 죽상경화증은 경동맥, 관상동맥, 장간막동맥, 대퇴동맥 등에서 호발한다. 죽상경화증의 진행과정은 초기에는 혈관 내막이 약간 두꺼워지면서 황색 줄무늬 또는 점과 같은가 나타난다. 이때부터 혈관내에 지단백의 침착이 시작된다. 침착된 지단백은 국소 염증반응을 일으켜 변환이 되면서 지방층이 형성되고 죽종의 죽상판으로 더욱 커지면서 혈관내강이 좁아지고 혈관중막의 평활근 세포가 증식하게 된다. 죽상판은 점점 더 커지고 섬유층으로 둘러싸여 섬유성 죽상판을 이루며 혈관구조의 손상이 심해진다. 동맥 내벽이 손상되면서 혈구가 파괴되고 혈소판이 혈관 내벽에 쌓이면서 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 유착되고 그 결과 동맥내강은 더욱 좁아지고 혈관폐색이 일어난다.죽상경화증 외에도 심장으로 가는 혈류를 감소시키는 요인이 있다. 갑작스런 혈관의 수축, 심근외상, 심장의 구조적 변화, 빈혈이나 저혈압으로 산소 공급량 감소, 대동맥협착증이나 고혈압으로 인한 좌심실비대와 같은 심근산소요구량 증가 등도 심근 허혈을 초래한다.죽상경화증을 일으키는 주요 위험요인은 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨, 비만, 고호모시스테인혈증(hyperhomocysteinemia), 연령, 가족력, 성별, 스트레스, 운동부족 등이다. 이는 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 구분된다. 이 중에서 조절 가능한 요인은 생활습관의 변화 및 약물복용으로 위험정도를 낮출 수 있다.2. 분류관상동맥질환(심장동맥질환, coronary heart disease, CHD)은 안정형 협심증과 급성 관상동맥증후군(ACS)으로 분류한다. 다시 ACS는 불안정형 협심증과 심근경색증이 있다.협심증은 심근이 필요로 하는 혈액을 충분히 공급받지 못해 나타나는 일시적 허혈 상태를 말하고, MI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근조직이 비가역적으로 손상되어 경색이나 괴사가 발생한 상태이다.급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)허혈이 장기화되어 회복하지 않으면 불안정형 협심증, ST분절 비상승 심근경색, ST분절 상승 심근경색 등이 나타나는데, 이를 급성 관상동맥증후군이라고 한다.(1) 불안정형 협심증불안정형 협심증은 휴식 시 또는 경미한 운동 시 흉통이 나타나서 분 이상 지속되거나, 통증이 심하고, 최근 4~6주 이내에 새롭게 나타나거나, 점점 통증이 악화되는 양상을 보인다. 즉 통증의 정도나 지속시간, 빈도가 심해지는 협심증이다. 심근경색증으로 진행할 수 있고, 갑자기 부정맥이 발생할 수 있어 지속적인 심전도 모니터링이 필요하다.(2) ST분절 비상승 심근경색심근경색증은 좁아져 있던 관상동맥이 혈전에 의해서 완전히 막힘으로써 심장근육이 괴사된 상태를 말하며, MI 환자의 50%는 과거에 협심증을 앓았던 적이 있으나, 나머지 50%는 아무런 병력 없이 갑작스럽게 MI를 맞게 된다. 휴식 시에도 지속되는 허혈성흉통을 호소할 경우 잠정적으로 급성 관상동맥증후군으로 진단하고 12유도 심전도 검사와 심근 효소 측정으로 감별 진단한다.ST분절 비상승 심근경색은 UA의 증상에 심근괴사의 증거가 있다. 즉 혈액검사에서 심장 표지자인 심근 효소가 증가한다. 급성 관상동맥증후군이 발생하면 식은땀이 나고 피부가 창백하고 차가워지며 동성빈맥, 제3, 4심음 등이 나타나기도 한다.(3) ST분절 상승 심근경색ST분절 상승 심근경색(ST segment elevated myocardial infarction, STEMI)은 동맥경화가 있는 관상동맥이 혈전에 의해 급격히 폐색되어 관상동맥혈류가 감소할 때 나타난다. 관상동맥이 서서히 폐쇄되면 측부순환이 형성되어 STEMI를 유발하지 않을 수 있다. 또한 STEMI는 흡연, 고혈압, 고지혈증 등의 위험요인에 의해 발생하거나 촉진 될 수 있다. 또한 STEMI는 죽상경화의 죽상판에 균열이 발생하면 혈전생성을 촉진하는 전신적 또는 국소적 조건이 활성화 된다. 죽상반이 있는 혈관의 내피세포에 손상이 생기면 조직인자가 노출되어 혈소판이 활성화되고 섬유소와 응고인자에 의해 혈전형성이 촉진된다. 혈전은 결국 관상동맥을 폐쇄시킨다. 관상동맥이 폐쇄되고 30분이 경과하면 심근의 괴사가 시작되고 6시간이 경과하면 심근의 대부분이 괴사된다.심근경색 발생 부위는 좌측전 하행가지의 폐색으로 나타나는 좌심실 전벽 경색이하며, 좌심실의 후벽과 승모판 후측, 횡경막과 닿는 부위도 경색이 많이 발생한다.3. 증상 (STEMI)급성 심근경색증의 전형적인 증상은 흉골 하부로 가슴 깊숙이 쥐어짜거나 조이는 양상의 허혈성 통증이며, 통증이 목이나 턱, 어깨, 좌측팔의 안쪽 또는 등으로 퍼지는 방사통을 동반하기도 한다. 그러나 급성 심근경색증의 증상은 다양하고 복잡하여 환자들이 빠른 시간에 증상을 인지하는 것은 매우 어렵다. 허혈성 흉통은 급성 심근경색증의 전형적인 증상이지만, 약 40% 정도에서 흉통을 호소하지 않으며, 전형적인 증상인 흉부 및 주변부로의 방사통이 아닌 비전형적인 증상만 나타날 경우에는 치료를 받는데 걸리는 시간이 지연되고 사망률이 높아진다. 급성 심근경색증의 비전형적인 증상으로는 호흡곤란, 가슴 답답함 또는 두근거림, 상복부 불편감, 오심, 가벼운 두통, 전신 허약, 급성 의식변화, 발한 등이 있으며 이는 환자가 증상을 다른 질환으로 오인하게 한다.4. 진단1) 신체검진안정형 협심증 환자는 신체검진에서 흔히 정상인 것으로 나타나지만 일부는 복부대동맥류, 내경동맥의 잡음, 하지의 동맥파 감소, 다른 부위의 동맥경화성 질환의 증거나 황색판종과 같은 동맥경화의 위험요인을 볼 수 있다. 청진을 하면 동맥잡음이나 제3,4심음을 들을 수 있다. 안저검사에서 고혈압이나 동정맥류의 증거를 확인할 수 있다. 손가락 끝에서 흡연으로 인한 니코틴 흔적을 확인할 수 있다.2) 심전도심근경색 시 전형적인 심전도는 T파 역전, ST분절 상승 및 비정상 Q파의 발생이다. 심전도는 심근의 허혈과 손상으로 T파가 커진다. 손상된 심근 부위는 허혈 상태가 되고 심근 재분극이 변화되면서 T파가 역전된다. 심근의 허혈 부위는 탈분극 상태로 유지되는 반면 허혈 부위 주면은 휴식기로 돌아가기 때문에 ST분절의 변화를 초래한다. MI는 완전한 관상동맥 폐색으로 ST분절이 상승하는 STEMI가 나타난다. ST분절 상승은 J점 이후 0.06~0.08초로 측정한다. 연속되는 Lead 안에서 ST분절 상승이 1mm 되면 급성 심근경색증임을 암시한다.3) 혈액검사 및 심근 효소MI로 통증이 발생하면 수 시간 안에 백혈구가 12,000~15,000/mL까지 상승하고 3~7일간 유지된다. 적혈구침강속도(ESR)는 첫 주에 최고치를 달하며 1~2주간 유지된다.심근효소는 심근손상의 직접적인 지표이다. 혈중으로 분비되는 심근 효소의 양은 심근경색의 정도와 비례하므로 심근손상 정도를 나타내는 심장 표지자이다.4) 소변검사당뇨나 신장질환은 죽상경화증을 더욱 가속화시킬 수 있으므로 미세알부민뇨 검사를 포함한 소변검사를 한다.5) 심장 영상검사(1) 흉부 X-선 검사는 심비대, 심실 동맥류, 심부전 등의 징후를 알기 위해 시행한다.(2) 심근관류영상촬영은 방사선 동위원소를 사용하여 심근손상 정도를 나타내는 비혈관적 검사 중 가장 정확한 검사이다.(3) 양전자방출 단층촬영술은 심근의 생존유무, 혈류랑 등을 평가할 수 있다.(4) 초음파를 통해 심장의 형태와 활동상을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가한다.(5) 이외에도 심근관류 스캔, 심장초음파를 이용한 부하검사 등으로 관상동맥질환을 진단한다.6) 운동부하 검사허혈성 심장질환 진단에 가장 많이 이용한다. 운동 중 환자의 심전도, 혈압, 증상을 계속 측정하면서 운동부하를 점차 늘린다. 허혈성 심장질환자는 운동하기가 어렵고, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 현기증, 피로, ST분절 0.2,V 이상하강, T파 이상, 수축기압 하강(10mmHg이상) 등이 나타난다. ST분절 상승은 MI로 진행되고 있음을 말한다.7) 관상동맥조영술협심증 진단에 가장 확실한 검사로 관상동맥의 구조를 확인하고 폐색의 증거를 찾는 데 유의한 검사이다.5. 치료1) 초기치료(1) 환자 후송환자 발견 즉시 지체 없이 도움을 요청하고 즉시 의료기관으로 이송해야 하며 이때 치명적인 부정맥 발생을 모니터한다.(2) 응급실 치료STEMI환자의 응급실 치료 목표는 흉통을 조절하고 응급 관류요법 대상자를 빨리 선별하며 저위험군 환자와 구별하여 적절한 치료를 받도록 하는 것이다.- 산소투여 : 저산소2

의/약학| 2024.05.10| 17페이지| 2,000원| 조회(428)

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