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성인 심근경색(MI) 간호과정 보고서(진단 4개, 과정1개)

CASE STUDYMyocardial Infartion(MI)목차Ⅰ. 문헌고찰- 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호, 합병증Ⅱ. 대상자 정보- 환자소개- 약물Ⅲ. 간호과정- 간호진단 우선순위- 비효율적인 심폐 관류와 관련된 급성통증Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰[심근경색, myocardial infartion] : 심장혈관이 혈전, 연축 등의 원인에 의해 갑자기 막혀 심장 근육이 손상되는 질환이다.1. 병태생리 및 원인고지혈증, 고혈압, 흡연 등에 의해 내피세포가 손상당하여 죽상경화증으로 발전하게 되고 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 생긴다. 혈관의 70% 이상을 막아 심장근육의 일부 괴사하는 경우가 심근경색이며, 괴사하지 않았으나 혈관 내 혈류가 원활하지 않아 흉통이 발생하는 것을 협심증이라고 한다.위험요인으로 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨, 가족력, 비만, 운동부족 등이 있다.2. 증상전구증상가슴조임과 같은 흉통 또느 전가슴 압박감의 발작이 나타나며 지속시간이 길다.흉통심근경색의 가장 중요한 증상으로 대부분 급성심근경색 시 발생한다.호흡곤란흉통과 같이 발생한다.위장증상발작 시 오심, 구토 증상이 보이며 드물게 설사를 동반한다.- chest pain 감별법상태환자특성증상양상관련증상예측/악화요인, 완화요인신체검진 소견진단검사고혈압성심근병증모든연령층-협심증 통증과 유사- 호흡곤란- 부정맥- 몽롱- 아찔함예측/악화요인- NTG 투여 시완화요인- 베타차단제- 웅크린 자세- 니트로글리세린 투여 혹은 발살바 기법 시 심잡음이 커짐- 웅크린 자세에서 감소함-심초음파심막염모든연령층- 날카롭거나 둔함- 긴 지속시간- 발열- 최근바이러스감염-- 심낭마찰음- 심전도-심초음파- CBC심근경색증성인- 극심한 분쇄통crushing- 전흉부- 긴 지속시간- 발한- 피로- 오심완화요인- NTG로 완화 X-- 심전도-심근효소검사(CK-MB)- 방사선핵종검사가스포착증후군모든연령층특히비만한성인- 둔하게 아픔-위고창(flatulence)예측/악화요인- 구부리는 자세- 꽉 끼는 의상완화요인- 위고창의 통과- 니트로글리세린- 허벅지를 굴곡시키거나 결장 촉진으로 통증을 촉발 가능- 간, 비장만곡부가스방사선 촬영술상태환자특성증상양상관련증상예측/악화요인, 완화요인신체검진 소견진단검사협심증성인- 아프고, 둔하고, 꽉 조이는 듯한, 극심한, 누르는듯함- 대개 날카롭거나찌르는듯한 통증이 아니며 흉골하부-예측/악화요인- 운동- 저온 노출- 스트레스완화요인-니트로글리세린- 휴식- 발살바 기법- 동성빈맥, 서맥- 통증 시 심방수축성 팽대- 황색종- 심부전 증상-운동심초음파-관상동맥조영술-방사성핵종검사식도염모든연령층-타는듯함, 꽉 조이는 듯함-협심증 증상과 동일할 수 있음- 속쓰림- 알코올섭취후속쓰림예측/악화요인- 과식- 횡와위- 운동으로 촉발완화요인- 제산제-- 식도경검사- 식도에 희석된산 주입(Bernstein’stest)식도경련비만한성인- 협심증 증상과 동일할 수 있음-예측/악화요인- 알코올 섭취- 찬음료 섭취완화요인- 종종 NTG에의해 완화됨-- 식도내압검사승모판탈출증모든연령층- 대개 흉골하부는 X- 종종 찌르는 듯한 양상, 몇시간 지속될 수 있음- 협심증의 전형적인 증상은 아님-심계항진- 부정맥- 종종휴식시발생- 실신완화요인- 베타차단제- 횡와위- 클릭(click)- 후기 수축 시심잡음- 심초음파- 심음도(phonocardio-gram)3. 진단혈액검사Troponin과 크레아티닌 키나아제(CK-MB) 등 수치가 상승한다.심장초음파심장의 전반적인 수축 기능 확인 및 경색혈관 발견, 심근경색의 합병증 유, 무 확인 시 사용한다.심혈관조영술경색혈관을 따라 협착 정도와 부위 진단 및 비경색혈관의 협착의 정도를 진단하여 확진 검사로 사용하고 심혈관성형술 전에 사용한다.심전도T wave의 변화로 허혈, ST의 변화로 손상, 그리고 QRS의 변화로 경색임을 알 수 있다.운동부하검사러닝머신을 이용한 답차검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영, 도부타민 부하 심초음파 등이 있다.4. 치료 및 간호1) 치료심혈관성형술, 스텐트삽입술심혈관 조영술로 막힌 혈관을 찾아 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트를 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다.관상동맥 우회로술심혈관성형술, 스텐트삽입술을 못할 경우 시행한다.약물치료베타차단제, 칼슘통로차단제, ACE 억제제, 혈전 억제제인 아스피린과 와파린 등을 이용하여 약물 치료한다.2) 간호사정- V/S, EKG, SPO2 사정한다.산소요법- 심근의 산화를 향상하기 위함이다.통증관리- 마약성 진통제: Morphine- 혈관확장제: NTG- 통증평가도구를 이용하여 사정한다.- 편안하고 조용한 환경을 제공한다.약물요법- 혈전용해제: 관상동맥 혈관의 혈류를 재형성시키는데 효과적이다.- 항응고요법: 혈전용해제 요법의 보조제이다.- 항부정맥치료: 심실의 불안정성을 줄인다.- 칼슘통로차단제: 심박동수와 혈압을 저하하고 관상동맥혈관을 이완시켜 산소공급량과 요구량 사이의 균형을 향상한다.5. 합병증급성 승모판 역류증, 급성 심실중격 결손증이 있으며 즉시 수술을 해야한다. 심근경색의 즉각적인 합병증으로 부정맥과 전도장애, 폐부종의 가능성이 있는 심부전, 경색의 확장 등이 있다. 장기적인 합병증으로 심실 벽 부위의 심실 동맥류, 심낭염이 있고 발생 부위가 매우 광범위한 경우 심인성 쇼크가 발생할 수 있다.Ⅱ. 대상자 정보? 환자 정보이름: 이** 연령: 50 신장: 170cm 체중: 60kg입원 경유: 외래입원 당시 v/s: 150/90 ? 120회/분 ? 24회/분 ? 36.7 ? 93%주호소: 가슴의 묵직한 통증, 소화불량, 식은땀, 미식거림, 현기증과거력: HTN, DM 혈액형: Rh+ O형 최근 약물 복용: 유 (5년 전부터 HTN, DM약물)진단명: Acute MI? 약물치료약물명투여경로효과부작용 및 금기NTG 0.6mgS.L급성심근경색에 수반되는 울혈성 심부전, 협심증두통, 두근거림, 저혈압저혈압, 심한 서맥(50회/분), 빈맥 100회/분 이상, 우심실 경색 의심환자Morphine 4mgIVS심한 통증의 완화호흡곤란, 느린호흡, 착란, 오심, 구토, 평활근 이완, 어지러움Aspirin 200mgPO해열, 진통, 혈전예방출혈위험 있는 환자Isoket 100mgD5W와 mix 후 IV혈관확장하여 체내 산소순환 돕고 흉통 완화시킴어지러움, 저혈압, 빈맥, 두통, 구토, 설사Heparin- 5000IU IV bolus- 20000IU+D5W 500cc miv혈전증예방, 관상동맥폐쇄증출혈주의, 혈소판 감소증 주의Ⅲ. 간호과정1) 간호진단 우선순위1. 심박출량 감소와 관련된 비효율적 호흡양상2. 비효율적인 심폐 관류와 관련된 급성통증3. 현기증과 관련된 낙상위험성4. 침상안정과 관련된 활동 지속성 장애2) 간호과정사정객관적 자료- 진단명: MI- 과거력: HTN- BP 150/70, PR 119, RR 24, BT 36.7, SPO2 92%- Chest pain 호소하는 모습 관찰됨.- NRS 8점 (지속적 / 찌르는 듯함) 측정됨.- Dyspnea 호소하는 모습 관찰됨.- 처방된 약물 투여함.주관적 자료- “가슴 가운데 왼쪽 부분과 어깨 왼쪽 부분이 아파요.”- “통증이 계속 느껴져요.”진단비효율적인 심폐 관류와 관련된 급성통증목표- 장기: 대상자는 7일이내 통증을 느끼지 않는다고 말한다.- 단기: 대상자는 2일 이내 NRS 4점 이하로 감소한다.간호계획간호수행이론적 근거1. 4시간마다 V/S을 측정한다.timeBPPRBTRR9시150/7011936.72413시150/908536.42217시140/808536.31821시140/808036.318-1. V/S은 대상자 상태를 파악하는 기본적인 지표로 통증이 발생할 경우 BP, PR, RR 수치가 상승한다.2. 통증의 양상(위치, 강도, 빈도 등)을 사정한다.- 처방된 약물 투여 후 NRS 8점에서 NRS 4점으로 경감됨을 확인함.2. 통증사정도구 NRS는 신뢰성과 타당성이 검증된 도구로 0~10점 숫자로 점수화된 도구이다.3. SPO2를 지속적으로 사정한다.9시13시17시21시92%93%95%95%3. SPO2는 동맥혈 산소포화도를 나타내는 수치로 정상수치는 95% 이상이며 심근의 산소공급 상태를 알 수 있다.4. EKG를 지속적으로 사정한다.- EKG 결과 leadⅡ normal, 이상 없음 관찰됨.4. EKG는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로 심근의 허혈, 손상 시 심전도 변화가 나타난다. MI에서 ST분절 변화에 대해 확인해야한다.5. 처방에 따라 NTG 0.6mg SL, Morpine 4mg IVS, Aspirin 200mg PO, Isoket miv 투여한다.- NTG O.6mg 설하투여 교육(“혀 밑에 녹여드세요”) 후 부작용(저혈압, 두통, 실신 등) 증상 없음을 확인함.- Morpine 4mg IVS 투여 후 부작용(저혈압, 서맥, 구토 등) 증상 교육 후에 대상자 부작용 증상 나타나지 않음을 확인함.- Aspirin 200mg 경구투여 교육(“씹어서 드세요”)후 부작용(출혈) 증상 없음을 확인함.- D5W 400cc+Isoket 100mg miv 인퓨전펌프 사용하여 투여 후 부작용(어지러움, 빈맥 저혈압 등) 증상 없음을 확인함.- 약물투여 1시간 이후 통증 점수를 재사정한 결과 NRS 점수 4점으로 감소함.5. 니트로글리세린은 혈관확장제의 질산염제제로 혈관확장작용과 전후 부하를 경감시킨다. 모르핀은 마약성 진통제로 통증이 완화되지 않을 경우 사용한다. 아스피린은 혈전예방하기 위한 약물이다. 아이소켓은 혈관을 확장해 체내 산소순환을 돕고 흉통을 완화한다.

의/약학| 2024.01.29| 11페이지| 1,500원| 조회(123)

심근경색, 간호진단, 성인간호학, MI, 간호과정 보고서

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성인간호학 급성 골수성백혈병(AML) 간호과정 보고서(과정2개)

성인간호학 간호과정 보고서- Acute myelogenous leukemia (AML)Ⅰ. 문헌고찰 [급성 골수성백혈병(Acute myelogenous leukemia, AML)]1. 병태생리7세 이하와 55세 이후에 호발하며 백혈병 세포(미성숙한 과립구)가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적된다. 비정상적인 백혈병세포는 정상 조혈과정을 방해하고 성인에게 발생하는 급성 백혈병의 80%를 차지한다.2. 원인명확하게 규정되고 있지 않지만 대부분 암 유전자 혹은 염색체 이상이 관찰되고 바이러스, 방사선조사, 환경적인 요인 등이 원인으로 지목되고 있다.3. 증상피로, 쇠약, 두통, 구내염, 빈혈, 출혈, 발열, 감염, 잇몸비대, 흉골 압박감, 간과 비장의 경미한 비대 등이 있다. 구체적으로 빈혈로 인한 권태감, 피로가 나타나고 호중구감소증으로 인해 발열, 뼈의 통증, 항생제 치료의 효과가 없는 감염이 재발한다. 또한 혈소판 감소증에 의해 출혈과 멍이 발생한다.4. 치료? 항암화학요법골수의 악성종양을 없애기 위해 관해유도요법, 관해 후 치료, 유지요법의 단계에 따라 약물을 선택한다. 여러 약제를 병함하여 투여하며 약제의 저항을 감소시키고 독성을 최소화하며 다양한 시점에서 세포의 성장을 차단할 수 있다.- 관해유도요법진단 초기에 몇 가지 종류의 약물을 사용하여 조직이나 말초혈액, 골수에 있는 백혈병세포를 파괴하기 위한 공격적인 치료이다. 병원에 따라 치료방법에 차이가 있으나 crytarabine, decitabine, venetoclax 등과 같은 약제를 많이 사용한다. 골수의 기능이 회복되는데 2~3주가 소요되므로 이 기간 동안 감염에 노출되지 않도록 주의해야한다.- 관해(유도) 후 치료임상적으로나 병리적으로 나타나지는 않으나 남아있는 백혈병세포를 제거하기 위함이다.강화요법은 수개월 동안 고용량 화학요법을 시도하며 관해유도요법과 다른 방식으로 세포를 파괴하는 약제를 사용하는 방법이다. 공고요법은 관해유도요법에서 사용한 약제와 같은 것으로 1~2회 반복하거나 고용량 항암화학요법을 추가하는 것이다.- 유지요법백혈병세포가 없는 상태를 유지하기 위하여 관해유도 요법 때와 같은 약제의 용량을 낮추거나 다른 약제를 3~4주마다 수개우러에서 수년 동안 투여한다. 관해 후 유지요법의 효과에 대해서는 논란이 있어 장점이 부작용보다 크다고 판단될 때만 시행한다.? 방사선 치료백혈병세포가 중추신경계, 피부, 직장, 종격동, 고환에 침투했을 때 항암화학요법의 보조수단으로 사용한다.? 조혈모세포이식공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법이다. 골수이식 전 전신 혹은 암세포가 침윤된 부위에 방사선 치료를 한다. 항암화학요법이나 방사선요법으로 악성 세포를 제거한 뒤 골수 기능이 억압된 대상자에게 건강한 골수를 다시 생착시키기 위해 조혈모세포이식을 한다. 적응증은 재생불량성빈혈, 백혈병, 지중해성빈혈, 겸상세포빈혈 등이 있다.- 조혈모세포 이식 과정10~15mL/kg의 골수를 채취하여 동종골수 이식인 경우 수혜자에게 즉시 주입하고 자가골수 이식인 경우에는 냉동보관한다. 공여자의 새로운 조혈모세포가 생착할 수 있도록 면역체계를 억제하기 위해 3일간 고용량의 항암화학요법과 3일간 전신 방사선 조사를 실시한다. 이후 24~48시간의 휴지기를 취해 항암제가 이식된 조혈모세포를 제거하지 않도록 한다. 휴지기 이후에 필터가 없는 튜브를 통해 대상자의 중심정맥으로 주사하여 이식한다. 생착을 돕기 위해 성장인자인 과립구 군락 자극인자나 과립구-대식세포 군락 자극인자를 투여한다. 새로운 조혈을 하는데 시작하는 시간은 말초혈액 조혈모세포이식의 경우 8~12일, 골수 내 조혈모세포이식은 12~28일, 제대 조혈모세포 이식은 26~42일이 필요하다.- 합병증조혈모세포이식 후 2~3주 정도까지 혈구세포를 생성할 수 없어 이 기간에 심각한 범혈구감소증과 면역억제 증상을 경험한다. 즉각적인 합병증으로 감염과 출혈이 일어날 수 있다.5. 검사? 전혈구검사혈색소와 헤마토크리트의 감소, 백혈구 수(저하, 정상, 상승)의 변화를 보인다.? 골수흡인, 골수생검백혈병을 확진하고 유형을 진단하는데 도움이 된다. 골수가 분화되지 않은 미성숙한 세포로 차있고 세포충실도에 변화가 있으며 세포 표면에 항원이 있다.? 골수세포의 염색체 분석백혈병의 유형과 예후의 예측, 치료효과의 평가 등에 도움이 된다.? 혈액응고검사섬유소원과 응고인자 감소, PTT와 clotting time이 지연된다.6. 간호? 감염에 대한 간호- 드레싱 교환, 카테터 삽입 등 처치 시 엄격한 무균술을 적용한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다.- 감염의 증상과 징후를 의료진에게 보고하도록 한다.- 방에 꽃이나 식물을 두지 않으며 생과일이나 생채소의 섭취를 금지한다.- 필요 시 역격리를 한다.(ANC 500 이하일 경우)- 근육주사는 피부를 손상시키므로 피하고 2~4시간마다 부드러운 칫솔이나 약솜을 이용하여 구강간호를 실시한다.? 출혈에 대한 간호- 출혈 증상, 저혈량성 쇼크의 증상을 확인한다.- 소변, 대변, 구토물의 잠혈검사결과를 확인한다.- 면도날의 사용, 직장체온 측정, 관장 등을 금한다.- 전기면도기를 사용하고 칫솔은 부드러운 것으로 사용한다.- 정맥, 근육 또는 피하주사를 피한다.- 침습적인 처치를 최소화하고 천자부위는 최소한 5분이상 눌러준다.- aspirin이나 다른 항응고제를 사용하지 않도록 한다.- 변비를 예방하도록 한다.? 에너지 관리- 피로의 원인을 확인하고 환자의 수면습관과 수면시간을 확인한다.- 방문객의 수를 제한하고 필요하면 방문을 금지한다.- 충분한 영양을 섭취하도록 한다.- 휴식시간을 방해하지 않고 에너지 수준이 최고일 때 활동을 하도록 계획한다.- 조용한 여가활동을 제공한다.- 필요시 농축적혈구를 수혈한다.? 통증완화- 골수에 백혈병 세포가 침윤되면 골막통증을 조절하기 위해 진통제를 투여하고 항암화학요법을 실시한다.? 식이- 오심과 구토가 심하면 진토제를 투여한다.(식사시간 전에 미리 투여하고 증상이 께속되면 24시간 동안 지속적으로 투여한다.)- 구내염이나 인후통이 심하면 진통제를 투여한다.- 좋아하는 음식을 소량씩 자주 제공하며, 필요에 따라 완전정맥영양지원을 제공한다.- corticosteroid의 부작용으로 체액이 정체되면 저염식이를 한다.Ⅱ. 대상자 정보● 전혈구검사 결과CBC수치참고치WBC count2.86▼4.0~10.0 (10³/mm³)RBC count3.10▼4.5~6 (10?/mm³)Hb10.1▼13-17g/dlHct30.7▼36~52%MCV96.7▲81~96%MCH32.8▲27~33%MCHC33.9▲32~37%PLT count100▼150,000~ 450,000 U/LANC450▼2500개 이상● 약물치료약명효능, 효과부작용금기Idarubicin- 성인 급성 골수성 백혈병- 성인 재발성 급성 림프성 백혈병의 2차 치료- 감염, 패혈증, 쇽, 출혈, 조직 저산소증, 급성 규역, 구토, 식도염 등- 중증의 감염 환자, 이다루비신, 다른 안트라사이클린 계열 또는 안트레센디온 계열의 약물에 과민한 환자, 지속적인 골수억제 환자Cytosine arabinoside- 백혈병과 악성 림프종 치료- 골수억제 및 위장관계 합병증, 중추신경계 장애, 두통, 뇌막자극증, 구토, 이상감각.Ⅲ. 간호과정간호진단 #1 면역력 저하와 관련된 감염위험성주관적 자료객관적 자료간호사정- none- Neutropenia 관찰됨. (WBC 2.86▼)- ANC 450▼- AML 진단받고 CTX 시행중임.간호목표- 장기: 대상자는 퇴원시에 감염의 징후를 보이지 않는다.- 단기: 대상자는 3일 이내에 절대 호중구 수치가 1500개 이상으로 상승한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 4시간마다 활력징후(HR, BT)를 관찰한다..감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승한다.2. 감염지표가 되는 임상검사를 사정한다. (WBC, ANC, ESR, CRP등)WBC, ANC, ESR, CRP 등의 수치는 감염 여부를 알 수 있는 지표이다.3. 감염 징후를 사정한다.구강 통증, 기침 등을 통해 감염의 여부를 확인할 수 있다.4. 항균비누로 샤워를 시행하고 규칙적으로 구강위생을 시행한다.피부와 구강은 세균이 많이 서식하는 부위이므로 적극적으로 감염 예방 간호를 한다.5. 수분섭취를 격려하고 균형잡힌 영양 섭취를 권장한다.충분한 영양섭취를 통해 열과 발한으로 인한 탈수를 막고, 칼로리와 단백질이 높은 음식섭취를 통해 감염에 대한 저항력을 기른다.6. 보호적 격리술을 적용한다.역격리는 병원 내 환경에서 교차감염의 방지를 하기 위함이다.7. 간호 시 철저한 무균법과 손씻기를 수행한다.감염경로인 손을 씻어서 병원체의 전파를 감소시킨다.간호수행1. 4시간마다 활력징후(HR, BT)를 관찰했다.2. 감염지표가 되는 임상검사를 사정했다. (WBC, ANC, ESR, CRP등)- 검사를 통해 WBC, ANC, ESR, CRP 등의 수치를 확인함.3. 감염 징후를 사정했다.- 기침이나 가래, 호흡음의 변화, 피부나 점막 염증 유무 등을 확인함.4. 항균비누로 샤워를 시행하고 규칙적으로 구강위생을 시행했다.- 매일 샤워를 시행하고 2~4시간 마다 구강위생을 시행함.5. 수분섭취를 격려하고 균형잡힌 영양 섭취를 권장했다.- 충분한 수분섭취를 하도록 하고 고단백, 고비타민, 고탄수화물 식이를 제공함.6. 보호적 격리술을 적용했다.- 1인실 양압 병실을 사용하고 특수공기유통장치가 있는 환경을 조성함.7. 간호 시 철저한 무균법과 손씻기를 수행했다.- 간호 처치 전, 중, 후와 대상자를 만지기 전, 후에도 손씻기를 수행함.평가- 장기: 대상자는 퇴원시에 감염의 징후를 보이지 않는다. [진행 중]- 단기: 대상자는 3일 이내에 절대 호중구 수치가 1500개 이상으로 상승했다. [미달성]

의/약학| 2024.01.22| 7페이지| 2,000원| 조회(216)

백혈병, 성인간호학, 간호과정, 케이스 스터디, 급성 골수성백혈병, 간호과정 보고..

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A+ 성인 담석증 케이스 스터디(진단 4개, 과정1개)

CASE STUDY- GB stone(담석증)목 차Ⅰ. 문헌고찰- 담석증 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호, 합병증, 주의사항Ⅱ. 대상자 정보Ⅲ. 간호과정- 간호진단 우선순위- 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰* 담석증(GB stone): 쓸개(담낭)와 쓸개길(담도계)에 돌이 형성된 것간에서 담즙을 생성하고 담즙이 담관과 담낭을 통해 십이지장으로 분비되며 지방 음식 소화, 콜레스테롤 대사 등의 생리적 기능을 한다. 담낭이란 간의 왼쪽엽과 오른쪽 엽 사이에 위치하는 주머니로 간에서 분비한 담즙을 농축, 저장한다. 이후 음식물이 십이지장으로 들어오면 십이지장내로 담즙을 분비하여 지방의 소화, 흡수를 돕는다. 담즙은 식사 후 약 30분이 되면 배출되며 소화효소를 돕는 조효소 역할을 한다.담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염으로 이루어져 있으며 돌처럼 단단하게 응고되는 것을 담석이라고 한다.1) 원인① 콜레스테롤 담석- 담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 결정화되고 담낭이 잘 수축하지 않게 됨으로써 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해 발생한다.- 여성, 다출산, 비만인 경우 발생 빈도 증가② 색소성 담석- 갈색 담석: 간디스토마 등의 기생충이나 담관의 세균감염이 있는 사람에게 발생하며 담낭과 담관 어느 부위에서나 발생한다.- 흑색 담석: 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생하며 간경변증이나 용혈성 황달 환자 등 회장을 절제한 환자에게 많이 발생한다.2) 증상- 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이 없다.- 담석이 쓸개길을 막을 경우 담석급통증, 담관(담도)급통증 발생한다.-> 통증 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작해 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사됨. 통증은 극심하며 빠른맥, 발한, 구역, 구토를 동반함.-> 지속될 경우 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염 발생함.- 총담관이 막힐 경우 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수되어 혈청 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하고 황달 발생하며 진한 색 소변과 점토색 대변이 배출된다.3) 진단- 복부 초음파 검사: 일차적 검사, 담낭 담석에 대한 민감도 및 특이도가 가장 높은 검사이며 합병증 진단에도 돕는다.- 내시경적 초음파 검사: 미세한 담석이 의심되거나 동반된 담관 담석 진단 시 도움이 된다.- 복부 전산화 단층촬영(CT): 담석증 외에 다른 질환 의심 시 시행한다.4) 치료 및 간호1. 수술 치료? 개복 담낭절제술- 우측 늑골 밑을 절개하여 쓸개를 제거하고 필요 시 쓸개관을 절개하여 담낭관결석을 제거한 다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 쓸개즙의 정체를 초래할 수 있으므로 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다.- 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이며 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여 있다.- 복강경 담낭 절제술로 총담관 안에 있는 담석을 제거할 수 없거나 담낭에 접근할 수 없을 때 개복 담낭절제술이 필요하다.- 합병증: 출혈, 폐렴, 혈전증, 장폐색 등▷ 수술 전 간호: 감염 및 폐색으로 인한 합병증을 조기 발견하기 위해 주의깊게 관찰하며 자정 이후 금식 상태를 유지한다. 피부를 준비하고 수술 과정 및 해야하는 이유에 대해 교욱한다. 수술 후 활동의 중요성에 대해 교육한다.▷ 수술 후 간호: PCA 사용법에 대해 교육하며 통증이 가라앉으면 기침과 심호흡 권장한다. 항구토제로 구토 예방하고 구개반사 돌아올 때까지 금식을 유지하도록 한다. 식이는 맑은 유동식에서 1~2일 후 고형식 섭취하며 저지방식이 필요하다.? 복강경 담낭절제술- 최소한의 침습적 수술방법이며 전신마취를 받은 대상자에게는 배꼽 근처에 삽입된 바늘을 통해 복강 내 공기층을 만들기 위해 이산화탄소가 사용되고 작은 절개를 통해 내시경을 삽입해 담낭을 살핀다.- 마약성 진통제 사용이 적으며 합병증이 적고 사망률이 낮으며 담관의 손상이 적고 대상자의 회복이 빠르다. 수술 후 통증이 적다.- 합병증: 수술이나 마취로 인한 폐렴, 무기폐, 심부정맥혈전증 / 이산화탄소로 인한 구토, 오심, 어깨 통증 등▷수술 전 간호: 수술 전 금식을 유지하고, 검사(x-ray, 심전도 등)를 시행한다.▷ 수술 후 간호: 시술 시 복강 내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 수술 후 조기이상 중요하다. 1~3주 내에 일상활동으로 복귀 가능하며 수 주 동안 저지방식이 필요하다.2. 내과적 치료? 식이요법: 저지방식이, 지용성 비타민 보충하고 소화와 비타민 흡수 촉진위해 담즙산염 투여, 구역 및 구토 시 음식과 수분을 제한한다.? 약물요법- 마약성 진통제: 급 통증 시- 항경련제, 항콜린제: 담도의 긴장과 경련 저하- 진토제: 구역, 구토 시? 피부-간경유 담도관 삽입- 막힌 간관의 압력을 감소시켜 쓸개즙이 흐르게 하는 시술- 수술이 불가능한 간·이자·쓸개길의 암, 쓸개길로 인한 폐쇄성 황달 등 대상자 치료를 위한 비외과적 치료방법5) 담석증 위험인자여성, 당뇨병, 임신 중이거나 피임약을 복용하는 경우, 혈중 중성 지방 수치가 높은 경우, 중년, 비만6) 합병증일반적으로 매년 무증상 담석증 환자의 1~2%에서 담관 통증이나 합병증이 발생한다고 알려져있다. 담석이 담낭으로부터 담관으로 이동하다가 담낭관을 막으면 급성 담낭염이 발생할 수 있고 담관을 막으면 담관염이 발생할 수 있다. 또한 담석이 십이지장 유두부에 걸리면 급성 췌장염을 일으킬 수 있다.7) 주의사항- 규칙적인 운동을 통해 담즙 내 총 콜레스테롤 수치를 감소시켜 담석증을 예방하며 장운동을 활성화한다.- 골고루 먹는 식습관을 가진다.- 비만인 경우, 체중을 줄이고 정상 체중을 유지하도록 한다.- 기름진 음식을 피하도록 한다.- 콜레스테롤이나 포화지방산이 많은 식품을 피하도록 한다.* t-tube관리- 배액장치는 삽입부위(쓸개)보다 낮게 유지한다.- 반앉은자세를 취하여 중력에 의한 배액을 용이하게 한다.- 배액상태를 관찰하고 8시간 마다 배약량을 기록한다.- 배약량은 첫날 약 500ml~1000ml에서 3일째에는 200ml정도 감소된다.- 3일째에도 500ml 정도 배약되면 의사에게 보고한다.- 배액 색깔은 처음에는 붉은 색을 띠지만 점차 녹갈색이 된다.- 대변 색깔 관찰한다. (대변 색 옅어지면 샘창자로 쓸개즙 흐름이 원활하지 않다는 의미)- 쓸개즙은 피부를 자극하므로 피부를 청결하게 유지한다.(피부보호제 사용)- 식전과 식사 1~2시간 동안 t-tube 잠그고 음식섭취를 잘 견디는지 대상자의 반응을 관찰한다.Ⅱ. 대상자 정보? 환자 정보이름: 윤00 (50/M) 등록번호: 1234567 진료과: 일반외과 주치의: 장욱도착경유: 회복실회복실 인계당시 v/s: 150/90 ? 110회/분 ? 22회/분 ? 36.7 ? 96%인계내용: 의식alert, 수술부위 통증과 어지러움 호소, IV PCA keep과거력: HTN 혈액형: Rh+ O형 최근 약물 복용: 무진단명: GB stone 수술명: laparascopic-> open cholecystectomy윤00님은 담석증으로 담낭절제술을 받고 병동에 도착함. 복강경 수술 진행 중 수술 부위 협착 및 bleeding 소견 있어 open surgery로 변경되어 RUQ 부위에 JP drain 1개를 삽입한 상태이며, pain control 위해 IV PCA가 주입되고 있는 상태임.? 약물치료약물명투여경로효과부작용 및 금기Diclofenac 2mgIM비스테로이드성항염증제(NSAIDS)- 복통, 위장 출혈, 구역질, 두통, 부기, 위궤양, 신부전 등- 임산부나 임신 계획이 있는 경우 복용을 금기한다.레니텍 10mgPO항고혈압제- 두통, 어지러움, 마른기침, 인후통, 목이 쉼, 위장장애 등- 임산부 또는 임신이 가능한 여성은 복용하지 않으며 수유부의 경우 치료중에는 수유를 중단한다.- 약을 복용하는 동안 마른 기침 증상이 나타날 수 있다. 심하거나 지속적인 기침이 나타날 경우 의사와 상의한다.H/D 1LIV세포외액의보급 및 보정제- 발진, 가려움증, 두드러기, 두통, 고혈압, 빈맥 등- 젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고혈당증 환자에게는 사용하지 않는다.Ⅲ. 간호과정▷ 간호진단 우선순위1. 외과적 절개와 관련된 급성 통증2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성3. 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안4. 전신마취와 관련된 비효율적 기도 청결사정객관적 자료- open cholecystectomy 시행함. (RUQ 부위)- NRS 7점 (욱신욱신 쑤심/2~3분 간격으로 아픔) 측정됨.- op site pain 호소함.- 찡그리는 표정과 신음소리 관찰됨.- BP: 150/90, HR: 110회/분- IV PCA 연결 중.주관적 자료- “배가 너무 아파요”- “진통제 들어가고 있는거 맞나요? 진통제 좀 더 주세요.”진단외과적 절개와 관련된 급성 통증목표- 장기: 대상자는 7일이내 수술 부위 통증이 없다고 말로 표현한다.- 단기: 대상자는 1일 이내 NRS 3점 이하로 감소한다.간호계획간호수행이론적 근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.시간BPPRBTRR9150/7011036.72213150/908536.42217140/808536.31821140/808036.318-1. V/S은 대상자 상태를 파악하는 기본적인 지표로 통증이 발생할 경우 BP, PR, RR 수치가 상승한다.

의/약학| 2024.01.24| 10페이지| 2,500원| 조회(226)

성인간호학, 담석증, 간호과정, GB stone, 케이스 스터디

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성인간호A 뇌실 내 뇌내출혈(ICH)케이스(진단5개, 과정2개)

간호과정 보고서- Intracranial hemorrhage목 차Ⅰ. 문헌고찰- 뇌내출혈 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호, 합병증, 주의사항Ⅱ. 대상자 정보Ⅲ. 간호과정- 간호진단 우선순위- 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰▷ 뇌실 내 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage)뇌내 출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내 출혈의 예후는 나쁘며 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 기저핵에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 뇌교 등에서 발생한다.1) 원인가장 중요한 원인은 고혈압이며 그 외 원인으로 혈관 기형, 응고장애, 항응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류파열 등이 있다. 또한 흡연, 비만, 건강에 좋지 않은 식습관 등이 있다.2) 증상초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 발생하며 기저핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 안구편위 등의 증상이 나타난다. 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래된다. 시상의 출혈은 운동성보다는 감각성 편마비를 일으키고 시상하부의 출혈은 시각 및 안구운동의 문제를 야기한다. 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 연하곤란, 구음장애, 안구운동장애를 초래한다. 뇌교출혈은 기본적인 생명기능이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 사망을 초래한다.3) 진단- 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상: 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구분하는 데 도움을 준다. 뇌 조직의 손상 정도와 뇌의 다른 부위에서의 압력 증가 여부를 보여준다.- 혈당 측정을 위한 혈액 검사: 혈당 수치가 낮을 경우 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있다.- 혈액이 정상적으로 응고하는지 확인하기 위한 혈액 검사: 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 확인하기 위해 시행한다.4) 치료 및 간호1. 치료▷ Burr h신경손상- 수술 후 간호: 상처관리, 통증관리, 감염예방, 신경계 사정, EVD 관리(위치, 배액양상, 무균적 관리 등)에 주의한다.▷ 뇌실 외 배액 EVD? 정의: 뇌실질 내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 두 개내압을 낮추기 위해 사용한다. 주로 뇌실내 출혈이 혈압으로 인한 뇌출혈 시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액의 흐름이 막힌 경우 응급으로 시행한다. 뇌척수액이 정상적으로 흐르지 못하고 그 흐름이 막힐 경우 뇌실이 확장되고 뇌압이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해 뇌척수액을 체외로 배출시키는 방법이다.? 방법: 국소마취 하에 시행되며 응급수술로 시행한다. 뇌실 측면에 burr hole을 만든 뒤 도관을 삽입하고 이를 멸균 배액계에 연결한다. 대부분의 배액계는 일방향성 판막이 있어서 뇌척수나 공기의 역류를 예방한다. 장기적 도관이 삽입되어 있게 하면 감염이 생길 우려가 있으므로 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 혈액을 제거할 목적으로 사용한다.? 목적: 두 개내압이 상승되고 의식이 악화될 때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두 개내압을 조절하고 지속적으로 측정하기 위함이다.? 적응증: 두 개내압 측정 및 배액, 뇌 외상, ICP감시, 뇌실 내 출혈, 수두증 등? 간호- 배액 시작 전 모든 연결 부위가 안전한지 관찰한다.- 매 근무조마다 드레싱이 폐쇄적으로 견고하고 깨끗하게 유지되어 있는 지 관찰한다.- 배약양상을 주의 깊게 확인하고 기록한다.- Head up position 30도로 하고 굴곡 부위에 얇은 수건 등을 받쳐준다.- 배액량은 보통 10cc/hr로 1시간마다 확인하며 의사의 지시대로 배액량 setting을 조절한다.- 의식이 명료하지 않은 환자의 경우 필요시 신체보호대를 사용하며 사고로 카테터가 빠지는 일이 없도록 한다.- 배액 체계를 교환하거나 드레싱 할 때는 완전 무균술을 적용한다.? 합병증- 잘못된 방향으로 천자되어 일어난 뇌손상- 뇌척수액의 과다 배액으로 인한 slit ventricle- 측로기능 부전- 감염으 크며 뇌가 심하게 부어오를 때에는 응급으로 제거한다- 응급구조요원이 도착하기 전까지 대상자를 이동시키지 않으며 반응 여부에 관계없이 안정시킨다.- 두 개내압을 감소하기 위해 머리를 약간 올리고 산소를 공급한다.- 호흡장애 또는 혼수상태라면 인공기도를 삽입하고 기계호흡을 시작한다.- 저혈량이 있으면 정맥주입로를 확보하고 활력징후와 전해질 불균형을 모니터링 한다.- 신경계 사정도구를 이용해 필요하면 자주, 적어도 4시간마다 사정한다.- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방한다.5) 합병증심부정맥혈전증을 예방하기 위해 압박스타킹이나 공기 압박부추를 신겨주며 자주 체위를 변경시킨다. 처방에 따라 헤파린, 아스피린, 저분자 헤파린과 같은 항응고제를 예방적으로 투여한다.6) 주의사항- 고혈압이 있으면 급격한 온도 변화나 혈압 변화를 피한다. 겨울철에는 갑자기 추운 곳으로 나오는 것을 피한다.- 과로를 피하며 일상새활에서의 스트레스를 해소하며 충분한 수면을 취한다.- 규칙적인 운동을 통해 비만을 예방한다.- 고지혈증, 동맥경화를 예방할 수 있는 식사를 한다.Ⅱ. 대상자 정보? 환자 정보성명: 한00 연령/성별: 49/F 직업: 자영업 병동: NS 입원일자: 2000.00.00.수술일자/수술명: 2000.00.00 / Burrhole trephination c EVD cath. insertion, Lt.진단명: 뇌실 내 뇌내출혈주호소: mental change, drunken state, Lt. side weakness과거력: 자궁근종수술(+) 가족력: -대상자 상황:2000.00.00 식당에서 혼자 소주 3병을 먹고 쓰러져 있는 것을 식당 사장이 발견하여 119에 신고하고 ER로 내원함. 주 증상은 mental change, drunken state, Lt. side weakness, dysarthria 증상을 보였으며 ER내원 시 V/S: 149/101-124-12-36.0-97% 로 측정됨. 10 완장제- 아나필락시스반응, 어지러움, 실신, 복부경련, 설사, 구역 등- 급성 복부 질환, 장마비, 장폐색, 경련성 변비 환자 등 사용하지 않는다.Orfil 300mgIVS- 뇌전증에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료- 수술 후 및 외상 후의 발작- 간손상, 간효소 증상, 떨림, 추체외로 증후군, 경련, 기억장애, 환각 등- 임신한 여성은 다른 치료를 받을 수 없는 경우 외에는 투약해서는 안된다. 자살 충동 위험성이 증가되므로 비정상적 변화에 대해 모니터링 한다.Olimer N4E500mlIV수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급- 발한, 발열, 오한, 두통, 발진, 호흡 곤란 등- 아나필락시스성 반응의 증상이나 징후가 나타나면 투여를 즉각 중단하며 중증의 신장애 환자, 중증 간질환 환자, 간성혼수 등의 환자에게는 투여하지 않는다.Ambroxol HCL 15mgIVS진해거담제- 두통, 다리 통증, 극도의 피로 등- 신장애 환자, 중증 간장애 환자, 과민반응 환자 등에게 투여하지 않는다.mannitol 20% 20mgIV두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우- 흉부압박감. 두통, 구역, 어지러움, 산증, 알레르기 반응, 호흡곤란 등- 급성 두 개내 혈종이 의심되는 환자에 있어서 두 개내 혈종의 존재를 확인하지 않고 투여한 경우, 재출혈할 우려가 없는 것으로 확인된 경우에만 투여한다.Cefazime 1.0gIVS항생제- 두통, 어지럼, 감각이상, 아나필락시스, 호중구증가증, 혈소판증가증 등- 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자에게 투여하지 않는다.PRNDenogan해열 진통 소염제- 홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태 등- 파라세타몰에 대해 과민반응 있는 환자, 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자 등에게 투여하지 않는다.Newfenac비스테로이드성 항염증제- 쇽, 소화성 궤양, 위장출혈, 식욕부진, 구역, 구토 등- 소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자 등에게는 투여하지 않는다.Labesin항고혈압제단 우선순위1. 뇌압 상승과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성3. 좌측 허약감과 관련된 활동 지속성 장애4. 부동과 관련된 피부 손상 위험성5. 의식 저하와 관련된 낙상 위험성사정객관적 자료- 진단명: intracranial hemorrhage- 수술명: Burrhole trephination c EVD cath. insertion Lt.- Dysarthria 증상 있음.- mental state: drowsy- Lt. side weakness주관적 자료none진단뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애 위험성목표- 장기: 대상자는 퇴원 시 ICP상승의 임상증상을 보이지 않는다.(증상: 의식변화, 동공기능 장애, 시각이상, 신경마비, 구토 등)- 단기: 대상자는 1일 이내에 SBP 110~150mmHg을 유지한다.간호계획간호수행이론적 근거1. LOC 및 GCS를 사정한다.- LOC 및 GCS를 4시간마다 사정했다.1. 정신상태와 의식 수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.2. 활력징후(BP)를 측정한다.- 4시간마다 주기적으로 활력징후를 측정했다.- SBP가 110~150으로 유지됨을 확인했다.2. 활력징후는 대상자의 건강상태를 나타내는 기본적인 지표이다.3. 두 개내압 상승의 증상을 관찰한다.- 의식 저하, 두통, 경련, 구토, 고혈압, 서맥 등 증상을 주기적으로 관찰하고 이상없음을 확인했다.3. 급격한 혈압 상승은 재출혈을 야기하며 혈압 하강은 뇌 허혈을 야기한다.4. Head up 30도 position을 취해주고 2시간마다 체위변경을 한다.- 침대머리를 30도 올려주는 자세를 취해줬다.- 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하도록 교육하고 2시간마다 체위변경을 했다.- 체위변경시 EVD를 clamping한 후 실시했고 체위변경 후 clamping을 열어주었다.4. 두 개내의 배액을 돕고 두 개강 내압 상승을 감소시킨다. clamping 유지 시 잠긴시간만큼 배액되지 않아 icp상승으로 인한 BP상승이 나타날.

의/약학| 2024.01.24| 10페이지| 2,000원| 조회(322)

ICH, 성인간호학, 간호과정, 뇌내출혈, 출혈, 뇌실 내 뇌내출혈

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간호법 내용&해결방안 평가A좋아요

간호계의 법적 이슈와 해결방안목 차Ⅰ. 서론- 간호법 선정 이유- 정의 및 필요성Ⅱ. 본론- 배경- 제정안 주요 내용- 각 직종별 의견- 해외 간호법 입법례Ⅲ. 결론- 해결방안- 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호계 법적 이슈 선정 계기올해 화제가 되었던 간호법 제정은 간호학과를 재학하는 학생이면서 앞으로 머지않아 간호사가 될 사람으로서 큰 관심을 가졌다. 모든 매체에서 간호법 제정에 대해 다루었는데 정작 나 자신은 자세히 잘 알지 못한채 간호법 제정 여부에만 관심 있게 보았다. 따라서 이번 기회를 통하여 간호법 제정 배경 및 자세한 내용을 알아보고자 ‘간호법’으로 선정하였다.2. 간호법 정의 및 필요성현행 의료법 등에서 포괄적으로 규율하고 있는 의료인·의료행위의 범주에서 간호 또는 간호·조산에 관한 사항을 이관하여 독자적인 법률로 제정함으로써, 간호업무 범위, 간호전문인력의 양성·수급 및 근무환경 개선 등에 관한 사항을 체계적으로 규율하여 간호서비스의 질을 제고하고 국민건강증진에 이바지하기 위한 법률을 의미한다. 또한 빠르게 변화하는 보건·의료 환경 속에서 다양화, 세분화, 전문화되어가는 간호사의 역할을 반영하기 위해 필요하다. 국민의료비 증가와 만성질환 증가 등 보건의료환경의 변화로 간호사의 업무가 ‘치료 중심’에서 ‘질병 관리’와 ‘요양’중심으로 확대되고 있기 때문에 이를 규정할 수 있는 법체계가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 간호법 배경2021년 11월 24일 간호법이 법안심사소위원회에 상정되며 간호법에 대한 관심이 높아졌다. 과거 2005년, 2019년에도 시도가 있었지만 무산된 경우가 있었다. 그러나 코로나19 팬데믹을 통하여 간호사들의 희생정신과 전문성이 널리 알려져 국회 상정까지 이루어질 수 있었다. 2022년 1월 13일까지 법안이 통과되지 못했지만 1월 11일 대선 후보들에게도 간호법 제정 추진을 공약을 세울만큼 큰 화제가 되었다.2. 간호법 제정안 주요 내용- 간호사, 전문간호사, 간호조무사의 업무 범위- 간호사중앙회, 간호조무사협회 설립- 간호사 처우 개선을 위한 국가, 지자체 지원- 간호사의 권리와 책무- 간호사의 인권침해방지- 교육전담간호사 배치 의무화- 병원급 의료기관 간호, 간병 통합서비스 제공- 간호인력 지원센터 설치 및 운영3. 현재 상황현재 의료법에서는 의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사등 5대 의료인과 간호조무사, 안마사 관련한 법 조항이 하나로 묶여있다. 의료법은 간호사의 진료 관련 업무 범위를 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조로 규정한다. 또한, 면허 및 자격, 결격사유, 기록부 작성, 보수교육 등에 대한 내용도 담고 있다. 이외에도 보건의료인력지원법에서 의료인, 간호조무사, 약사, 한약사 등 보건의료 인력의 종합계획실태조사, 근무환경 및 처우개선에 대해 다루고 있다.국회 보건복지위원회 의원 등 3명이 ‘간호법’을 국회에 발의했다. 공통적으로 현행 의료법 등에서 포괄적으로 규정했던 의료인과 의료행위에 대해 간호 또는 간호·조산에 관한 사항을 독자적인 법률로 제정한다. 이를 통해 명확한 간호 업무 범위 설정, 간호 전문인력의 양성 및 수급, 근무환경 개선을 통해 간호 서비스의 질을 올리고 궁극적으로 국민 건강증진에 이바지한다는 취지를 내세웠다.4. 각 직종별 의견(찬성 및 반대)● 찬성1) 대한간호협회- 현행 의료법이 간호사의 업무 및 특성을 반영하고 규정하는 데 한계가 있어서 열악한 근무환경과 인력 부족 문제의 개선을 위해 간호법 제정이 필요하다고 주장한다.- 간호사 1인당 적정 환자 수 기준이 없다.▶ 간호사 1인당 적정 환자수 규정이 마련되어 안전하고 충분한 간호 서비스를 받으를 수 있도록 한다.- 간호사 근무조건과 합당한 처우 규정이 없다.▶ 간호사 처우 개선으로 이직률을 감소하여 장기 근속을 유도하며 숙련된 간호사로 질 높은 간호를 받을 수 있도록 한다.2) 간호학생 및 간호사열악한 간호사 근무환경으로 인해 임상에서 근무하는 간호사의 비율이 적다. 간호사의 처우개선을 위해 간호법 제정이 필요하다. PA 전문간호사들의 법적인 보호장치가 필요하며 진료 관련 업무 범위에 대해서 간호와 진단·처방을 구체적으로 구분해야한다고 주장한다.*PA 진료보조 인력: 의사 업무의 일부를 위임받아 환자를 진료하는 간호사를 지칭한다. 과중한 업무에 시달리는 수련의 대신 비위관 삽입, 동맥혈 채취, 드레싱 등 수술·처치 보조업무 등을 담당한다. 현재 국내에서는 법적으로 역할, 자격이 제도화 되지 않았으나 시행중인 병원들이 다수 있다. 한편 영미권에서는 정식적인 교육과정과 법제화된 권한이 부여되었으며 의사의 감독하에 환자에 대한 처방권과 시술 권한이 부여된다.● 반대1) 대한의사협회- 간호사의 진료 관련 업무 범위가 의사의 고유 영역인 환자 진료·처방을 침탈할 가능성이 있다.의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조 -> 의료법에 따른 의사, 치과의사, 한의사의 지도 또는 처방 하에 시행하는 환자 진료에 필요한 업무- 병원에서 간호조무사가 아닌 간호사를 의무적으로 고용해야하는 부분이 있다.- 간호사의 임금·근로 조건 지침 마련, 의료기관의 간호사 확충 관련 규정이 시장경제 질서에 반하며 특정 직역 이익 실현을 위한 조항이 있다고 주장했다.- 간호사의 근무환경과 처우 개선은 현재의 의료법에서도 가능하며 의료법체계와 간호법은 간호사의 업무 범위를 모호하게 하며 다른 직역과 불필요한 마찰이 생긴다.- 특정 직역만을 위한 법을 새로 제정하는 것은 입법적으로 과잉이고 행정력 낭비가 되며 이는 특혜가 되어 의료 현자의 다양한 보건의료 인력의 근로환경을 악화시킬 수 있다.2) 간호조무사협회 & 요양보호사 단체- 간호사의 독자적 업무 영역 생성, 간호조무사·요양보호사 등 보건의료 직종의 간호사 종속화- ‘간호조무사 및 요양보호사를 간호사의 지도·감독하에 두도록 한다’는 간호조무사와 요양보호사 위에 간호사가 군림하며 관리하겠다는 내용이며 의원급 의료기관에서 간호사가 아닌 의사의 지도하에 간호, 진료 보조, 보건 활동을 할 수 있도록 제정해야한다고 주장했다.- 요양보호사협회 또한 간호 영역과 별도의 직종인 요양보호사를 간호법안에 포함하는 것에 대해 반발5. 해외 간호법 입법례OECD 38개국 중 한국, 칠레, 멕시코 등 5개국을 제외하고 간호사의 업무와 책임을 독립적으로 규율하고 있는 간호법이 있다. 간호법을 보유한 33개 OECD 국가 중 일본, 콜롬비아, 터키는 20세기 초부터 독립된 간호법이 있고 미국과 캐나다는 각 주마다 간호법이 있어 간호사 업무범위와 교육과정 등에 대해 명확히 규정하고 있다. 또한 호주와 뉴질랜드는 1900년대 초부터 독립된 간호법이 있었으나 국가차원의 보건의료인력 규제 및 각 지역별 위원회에 업무범위 규정에 대한 권한을 부여하기 위해 2003년 이후 법을 통합했다.주요 선진국은 물론 많은 나라에서 대체로 간호관련 단독법에 기반해 간호인력 양성을 위한 교육과정과 업무를 명확히 규정하고 있다. 미국과 일본은 간호법이 이미 제정되어 있음에도 추가로 별도의 ‘간호사재투자법’, ‘간호사 등 인재확보 촉진에 관한 법률’을 제정해 간호사 등에 대한 양성, 교육, 처우개선 등에 관한 정책 수립 및 예산을 지원하고 있다.Ⅲ. 결론1. 해결방안의사, 간호조무사 등 다른 직역과의 밀접한 관계성을 지니는 특수성을 고려하여 간호법 제정은 논란이 되는 업무 범위 등에 대해 정확한 명시와 합의 및 공감이 이루어질 필요가 있다. 의료인 중 처음으로 단독법을 제정하려 하는 시도는 의료체계의 모순을 바로잡는 첫 발걸음이 될 수 있다. 충분한 합의와 고려를 통해 논란이 되는 부분을 정리하여 취지에 걸맞게 간호 인력의 열악한 근무환경과 인력 부족 문제의 개선이 이루어지고 궁극적으로 더 나은 의료 서비스를 환자들에게 제공할 수 있다고 생각한다. 의료 행위에는 치료 뿐 아니라 간호의 과정도 포함된다. 초고령화시대로 돌봄의 중요성이 강조되는 요즈음 현재의 의료법으로는 모두 다룰 수 없는 간호의 부분을 법제화할 필요성이 있다. 따라서 간호법 제정과 관련하여 여러 직역 단체의 대립 구도가 세워진 이때 간호사 직역만의 이익을 위해서가 아닌 당면한 의료인력 문제를 해결하기 위한 하나의 방법으로 바라보면 좋을 것 같다.

의/약학| 2024.01.23| 7페이지| 2,500원| 조회(389)

해결방안, 간호법, 간호 법규

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