성인간호학실습 (1)사례연구 보고서-폐렴(Pneumonia)-목차1. 서론- 연구의 필요성2. 본문- 문헌고찰, 간호사례, 간호과정3. 참고문헌1. 서론연구의 필요성폐렴은 감기의 증상과 비슷하여 사람들이 잘 인지하지 못한다.건강보험심사평가원(원장 손명세)은 최근 폐렴이 노인의 주요 사망원인으로 부상함에 따라 최근 5년간(2009∼2013년)의 건강보험 및 의료급여 심사 결정 자료를 이용하여 ‘ 폐렴(J12∼18)’ 에 대해 분석한 결과, 진료인원은 2009년 약 135만 3천명에서 2013년 약 147만 5천명으로 5년간 약 12만 2천명(9.0%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 2.2%로 나타났다. 총진료비는 2009년 약 4,493억원에서 2013년 약 6,231억원으로 5년간 약 1,738억원(38.7%)이 증가하였으며, 연평균 증가율은 8.5%로 나타났다.이렇듯 폐렴은 잘 인지하지 못하는 질환임에 반해 사망률과 질환 이환률은 증가하고 있기 때문에, 폐렴에 대한 예방과 그에 맞는 간호를 연구할 필요가 있다.호흡기계 환자 중 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는 지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복시키고자 본 연구를 시도하였다2-1. 문헌고찰폐렴은허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.1) 정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타난다.흉부 X-ray 사진에서 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인된다.2) 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.7) 간호비효율적인 호흡양상 개선? 기대되는 결과- 효과적으로 기침하고 호흡임- 물을 3L/일 마심? 평가지표- 활력징후 정상- 청진 시 폐음- 지시대로 물을 마심- 객담을 잘 뱉어냄- 소변색이 정상임? 간호- 활력징후와 신체상태를 관찰한다.- 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.- 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근의 사용, 빗장뼈 움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.- 호흡양상을 관찰한다: 빠른 호흡, 빠른맥, 과도한기, 쿠스마울 호흡, 체인스톡 호흡, 지속성 흡식 호흡, Biot 호흡, 실조성 호흡양상 등- 가로막의 근육피로를 관찰한다.- 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음이 들리는 부위를 기록한다.- 거품소리(악설음과 수포음)을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.- 동맥혈가스분석 결과를 확인하고, 안절부절못함, 불안 등의 산소부족 증상을 관찰한다.- 효과적인 기침 능력을 관찰한다.: 기침의 시작, 특징, 기간- 호흡기 분비물을 관찰한다.- 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터한다.- 흉부 X-선 결과를 확인한다.- 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 권장한다.- 충분한 수분을 공급하고 섭취량과 배설량을 측정한다.부적절한 가스교환 상태 개선? 기대되는 결과- 불편감 없이 호흡함? 평가지표- 말초산소포화도, 동맥혈가스분석 정상범위임? 간호- 휴식, 운동, 수면 시 호흡곤란을 사정한다.- 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.- 금연한다.- 가온, 가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여한다.- 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.- 식사 시 산소공급기구를 마스크에서 비강캐뉼라로 바꾸어준다.- 저환기 징후를 관찰한다.- 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다.- 대상자가 이동할 때 산소를 제공한다.질병과 관련된 지식재공? 기대되는 결과- 대상자가 폐렴의 위험요인을 피함- 대상자가 추후관리를 잘 이행함? 평가지표- 예방의 중요성을＿＿＿기침 : 무 ?유 ?기침시 객담배출 : 무 ? 유 ? 색 : 적갈색＿ 양 : ＿＿＿＿＿ 농도배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금,변비,설사,상상 변비변비 위험성,가스교환장애4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 시간/1일 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 숙면여부예 ?아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 낮잠 여부무 ?유 ?5) 기동성 장애무 ?유 ?6) 일상활동의 제한무 ?유 ?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿8) 피로나 허약감 호소무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13) 호흡곤란무 ?유 ?촉진요인 : 빈호흡＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 ?측만증 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 ? 유 ? 기침시 객담배출무 ?유 ? 색 : 적갈색 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿＿14) 활동에 제한기동 :자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결 ?대소변보기 :화장실 ?이동식변기 ?침상변기 ?목욕 :샤워 ?통목욕 ?불면증,수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애,이동 능력 장애보행 장애,휠체어 사용 장애여가활동 부족,비활동적 생활양식수술 후 회복지연,에너지 교류장애피로, 활동의 지속성 장애심박출량 감소,호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 대응 방법 : 독립적 ?의존적 ?평상시 가족의 대응 방법 : 여동생이 가끔 와서 돌봐줌지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : 여동생감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 ?자기중심 ?성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 ?가톨릭 ?기타 ?무 ?신앙생활 정도 : 매우 적극적 ?비교적 적극적 ?보통 ?소극적 ?매우 소극적 ?주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ?유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 ?보통 ?약함 ?2) 삶의 목표 :3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 ?만족 ?보통 ?불만족 ?대단히 불만족 ?희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌의사결정 향상 가능성11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 39.4 ℃ 측정부위 : 액와호흡 : 32 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무 ? 유 ?맥박 : 105 회/분측정부위 : 요골 동맥인공심박동기착용 :무 ?유 ?혈압 : 15: Metaproterenol sulfate약물의 용량: Metaproterenol sulfate (Alupent) 0.4% nebulizer약물의 투여방법: 흡입제약물의 작용 및 효과: 베타 아드레날린성 작용제. 기관지 천식과 기관지염 및 폐기종과 합병된 가역성 기관지 수축의 치료에 사용되며, 흡입하거나 경구 투여 한다.약물의 부작용 및 부작용의 치료방법: 신경증, 빈맥, 고혈압, 두통, 두근거림, 메스꺼움, 현기증, 설사, 구토, 졸음, 실신 등 투여 중지약물을 대상자에게 투여하는 이유: 기관지 확장을 위해 사용긴호수행 및 특수교육 내용: 과도하게 투여를 계속하는 경우 부정맥 또는 심정지를 일으킬 수 있고 특히 주사의 경우 사용이 과도해지기 쉬우므로 충분히 주의한다.일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하는 등 주의한다약물의 상품명: 코프렐정약물의 화학명: Benproperine Phosphate약물의 용량: 26.33mg약물의 투여방법: 경구투여약물의 작용 및 효과: 감기, 급ㆍ만성 기관지염, 상기도염 (인ㆍ후두염), 폐결핵약물의 부작용 및 부작용의 치료방법: 때때로 졸음, 어지러움, 피로, 불쾌감 등이 나타날 수 있고, 때때로 식욕부진, 복통, 위부불쾌감, 가슴쓰림, 구갈 등이 나타날 수 있음, 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지약물을 대상자에게 투여하는 이유: 기침을 줄이기 위해긴호수행 및 특수교육 내용: 정제를 구강 내에서 씹으면 구강점막에 마취효과를 나타낼 수 있으므로 그대로 삼켜야 한다.약물의 상품명: 알보젠황산토브라마이신주약물의 화학명: Tobramycin약물의 용량: 80mg/20mL약물의 투여방법: 정맥주사약물의 작용 및 효과: 수막염 등 중추신경계 감염증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 복막염 등 위장관 감염증, 피하농양, 종기, 연조직염, 화상, 수술 후 창상감염, 골감염증, 패혈증, 신우신염, 방광염(중증혼합 및 재발에 의한 감염증)약물의 부작용 및 부작용의 치료방법: 쇼크, 구역, 구교육함.
