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울혈성 심부전 심박출량 감소 간호중재 11개

울혈성 심부전 CHF(Congestive heart failure)심박출량 감소 간호진단(중재 11개)간호진단전부하, 후부하 및 심근수축력의 능력감소와 관련된 심박출량 감소간호사정객관적 자료Dx: CHF(congestive heart failure)Chest PA상 심비대C/C: 심장이 답답하고 숨이 참사지부종 (2+)모세혈관 재충전 시간이 5초로 지연됨V/S: 120/80-107-26-36.6-95%주관적 자료“가슴이 답답해요”“조금만 움직여도 숨이 차요”간호목표단기목표1. 대상자는 1일 안에 맥박이 60-100회/분으로 정상범위내에서 측정된다.2. 대상자는 3일 안에 부종이 호전되었다는 근거가 발견된다.장기목표대상자는 퇴원 시 혈압이 정상범위 내에서 측정된다.간호계획간호계획이론적 근거1) 대상자의 활력 징후를 측정한다.2) 대상자의 섭취량과 배설량(I&O)을 측정한다.3) 사지의 피부색과 피부 상태, 부종 정도를 사정한다.4) 의식 수준을 사정한다.5) 중심정맥압(CVP)을 측정한다.6) 모세혈관재충만 시간, 말초맥박의 강도를 사정한다.7) 조용하고 편안하며 안정적인 환경을 조성한다.8) 처방에 따라 심근수축력을 강화시키는 약물을 투여한다.9)처방에 따라 심근의 부하를 감소시키는 약물을 투여한다.10)수분, 염분을 적절히 제한하도록 교육했다.11) 매일 체중을 측정하도록 교육한다.1)심박출량 저하를 보상하기 위해 맥박수가 증가하며 심박출량 저하의 심각도에 따라 고혈압 또는 저혈압이 나타날 수 있으며 특히 저혈압 시 예후가 더욱 좋지 않다. 심박출량 저하로 인한 체액 저류로 폐부종이 있어 빈호흡이 나타난다.2) I&O는 체내 수분균형 상태를 반영한다.3) 저하된 심박출량과 동맥혈 산소분압 감소로 인해 말초조직 관류가 저하되어 피부가 차갑고 축축하며 창백한 증상이 있을 수 있다.4) 심박출량 감소로 인한 뇌관류 저하는 혼돈, 섬망, 의식저하 등 의식수준의 변화를 초래할 수 있다.5) CVP는 심장우측부위의 충만압, 순환혈액량을 반영하는 지표이다.6) 말초조직 관류상태를 확인하기 위함이다. 저하된 조직 관류에서 약한 말초맥박, 모세햘관 재충만 시간이 2~3초 이상으로 지연된다.7) 외부적 자극이 많고 스트레스받기 쉬운 환경은 교감 신경의 자극으로 인해 대상자의 안정이 어려우며 체내 산소 소모 및 심근의 부담을 증가시키는 요인이 된다.8) 저하된 심박출량을 약물의 작용으로 개선한다. 심박출량 증가는 이뇨작용을 촉진하여 부종, 호흡곤란을 완화한다.9）이뇨제는 체내 수분, 염분 배출을 증가시켜 순환 혈량을 감소시킴으로써 전부하를 감소시킨다.10) 수분과 염분의 나트륨(Na+)은 체내 수분을 저류시킨다.11) 체중은 체액축적 정도를 반영하는 객관적 지표이며, 심부전 대상자의 수분과 염분제한의 정도를 결정하는 근거가 된다.간호중재1) 대상자의 활력 징후를 측정했다.날짜시간BPPRRRBT00/0000:00112/701082536.500:00120/681162436.800:00121/65972136.500/0000:00120/60952036.900:00110/60852136.800:00108/62871936.800/0000/0000/0000/00Intake18*************0Output27*************0소변량24*************02) 대상자의 섭취량과 배설량(I&O)을 측정했다.3) 사지의 피부색과 피부 상태, 부종 정도를 사정했다.00/0000/0000/0000/00상지2+2+2+1+하지2+3+2+1+4) 의식 수준을 사정했다.라운딩하면서 환자의 말과 행동을 확인함.alert함5) 중심정맥압(CVP)을 측정했다.00/0000/0000/0000/0000/00D10129.5109.5E9.5101299N1210.59.59.596) 모세혈관재충만 시간, 말초맥박의 강도를 사정했다.모세혈관 재충만 시간이 00/00에 4초 → 00/00에 2초로 측정됨7) 조용하고 편안하며 안정적인 환경을 조성했다.8) 처방에 따라 심근수축력을 강화시키는 약물을 투여했다.Digoxin Inj 0.5㎎ IVS BID 투여함9)처방에 따라 심근의 부하를 감소시키는 약물을 투여했다.Lasix Tab 20㎎ QD, Aldactone Tab 25㎎ BID PO10)수분, 염분을 적절히 제한하도록 교육했다.

의/약학| 2023.10.12| 5페이지| 4,000원| 조회(302)

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A+ 백혈병 케이스 스터디 (진단 3개, 중재 각 15개씩)

백혈병 케이스 스터디(진단 3개 + 중재 각 15개씩)교수님께 칭찬받은 간호중재 !!1. 골수기능저하와 관련된 감염위험성진단골수기능저하와 관련된 감염위험성객관적 자료진단명: ALLC/C: mild dizziness. dyspnea. fatigue섭취하는 음식의 양 : 1/3 정도. (식욕이 없음)00/00 (HD#00) Lumbar Puncture 시행하면서 MTX(Methotrexate) intrathecal로 injection 시행함00/00 (HD#00)부터 chemotherapy 시작함; Methotrexate, Daunorubicin, Vincristine, PrednisoneVital SigndateBT (℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(mmHg)00/0036.69220110/7000/0037.89220110/70항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0AST (SGOT) (U/L)0-40 U/L171462↑24ALT (SGPT) (U/L)0-40 U/L91086↑59↑LDH (IU/L)50-400 U/L433↑394426↑335항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#0PT(Prothrombin Time, %)87-117 %81.3↓8890PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.17↑1.091.07aPTT24.8-41.8 sec37.336.238.1FDP5 미만8.40↑7.95↑D-dimer0.5 미만5.01↑3.77↑항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL2.86↓2.26↓2.39↓1.46↓2.49↓RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.033.15↓3.06↓3.10↓3.03↓Hb(Hemoglobin)M:14-18 g/dL11.7↓9.1↓8.8↓8.9↓8.8↓F: 12-16 g/dLHct(Hematocrit)M: 42-52 %34.8↓27.4↓26.5↓26.4↓27.8↓F: 37-45 %Plt(Platelet)150-450×103/μL107↓80↓82↓80↓77↓장기목표대상자는 입원 내내 발열, 발적, 부종 등의 염증 증상 없이 건강하게 퇴원한다.단기목표대상자는 5일 이내에 정상 WBC 수치를 유지한다.대상자는 교욱 후 1시간 안에 감염의 증상 및 예방방법에 대해 설명할 수 있다.진단적 계획4시간마다 V/S을 사정한다.처방에 따라 CBC를 하루에 한 번 사정한다.처방에 따라 CRP 수치를 하루에 한 번 사정한다.TID로 central catheter 삽입 부위의 피부상태를 사정한다.하루에 한번 구강상태를 사정한다.치료적 계획감염 예방을 위해 침습적 처치 시 무균술을 유지한다.구강간호를 실시한다.필요시 처방에 따라 항생제(vancomycin) 500mg을 IV로 6시간마다 투여한다.드레싱 교환 시 피부를 항상 깨끗하고 건조하게 유지한다.감염을 최소화할 수 있는 환경을 제공한다(필요시 역격리를 수행한다).교육적 계획적절한 손 씻기 방법을 교육한다.감염의 증상을 교육한다.사람이 많이 모이는 곳은 최대한 피하도록 교육한다.충분한 영양섭취 및 수분 섭취의 중요성을 교육한다.항생제 투약 후 나타날 수 있는 부작용(쇼크, 아나필라틱 증상 등)에 대해 교육한 후 이러한 부작용이 있을 시 간호사에게 바로 보고하도록 교육한다.2. 질환과 관련된 활동지속성장애진단질환과 관련된 활동지속성장애객관적 자료진단명: ALLC/C: mild dizziness. dyspnea. fatigue섭취하는 음식의 양 : 1/3 정도. (식욕이 없음)00/00 (HD#00) Lumbar Puncture 시행하면서 MTX(Methotrexate) intrathecal로 injection 시행함00/00 (HD#00)부터 chemotherapy 시작함; Methotrexate, Daunorubicin, Vincristine, PrednisoneVital SigndateBT (℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(mmHg)00/0036.69220110/7000/0037.89220110/70항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0AST (SGOT) (U/L)0-40 U/L171462↑24ALT (SGPT) (U/L)0-40 U/L91086↑59↑LDH (IU/L)50-400 U/L433↑394426↑335항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL2.86↓2.26↓2.39↓1.46↓2.49↓RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.033.15↓3.06↓3.10↓3.03↓Hb(Hemoglobin)M:14-18 g/dL11.7↓9.1↓8.8↓8.9↓8.8↓F: 12-16 g/dLHct(Hematocrit)M: 42-52 %34.8↓27.4↓26.5↓26.4↓27.8↓F: 37-45 %Plt(Platelet)150-450×103/μL107↓80↓82↓80↓77↓항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#0PT(Prothrombin Time, %)87-117 %81.3↓8890PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.17↑1.091.07aPTT24.8-41.8 sec37.336.238.1FDP5 미만8.40↑7.95↑D-dimer0.5 미만5.01↑3.77↑장기목표대상자는 퇴원 전까지 세수, 양치 등의 일상생활활동을 할 시 최적의 건강상태를 유지한다.단기목표대상자는 일주일 이내 걷기 등의 간단한 신체활동 시 95% 산소포화도를 유지한다.대상자는 일주일 이내 RBC 수치가 5μL로 증가한다.진단적 계획4시간마다 v/s를 측정한다.하루에 한 번 수면 상태를 사정한다.4시간마다 spo2 수치를 모니터한다.처방에 따라 하루에 한 번 ABGA를 모니터한다.6시간마다 영양 상태를 사정한다.치료적 계획고단백, 고열량의 식이를 제공한다.필요 시 nasal cannula로 처방된 O2를 2L/min으로 공급한다.점진적으로 신체적 활동을 증가시킨다.필요 시 처방된 packed RBC 200ml를 IV로 제공한다.필요 시 활동할 때 보행보조도구를 제공한다.교육적 계획활동의 우선순위 정하는 것을 교육한다.활동이 어려울 시에 대처방법에 대하여 교육한다.자리에서 일어날 때 천천히 일어나도록 교육한다.충분한 수면의 중요성에 대하여 교육한다.부동 시 발생 가능한 합병증에 대하여 교육한다.3. 낮은 혈소판 수치와 관련된 출혈위험성진단낮은 혈소판 수치와 관련된 출혈위험성객관적 자료진단명: ALLC/C: mild dizziness. dyspnea. fatigue섭취하는 음식의 양 : 1/3 정도. (식욕이 없음)00/00 (HD#00) Lumbar Puncture 시행하면서 MTX(Methotrexate) intrathecal로 injection 시행함00/00 (HD#00)부터 chemotherapy 시작함; Methotrexate, Daunorubicin, Vincristine, PrednisoneVital SigndateBT (℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(mmHg)00/0036.69220110/7000/0037.89220110/70항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0AST (SGOT) (U/L)0-40 U/L171462↑24ALT (SGPT) (U/L)0-40 U/L91086↑59↑LDH (IU/L)50-400 U/L433↑394426↑335항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#000/00HD#0WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL2.86↓2.26↓2.39↓1.46↓2.49↓RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.033.15↓3.06↓3.10↓3.03↓Hb(Hemoglobin)M:14-18 g/dL11.7↓9.1↓8.8↓8.9↓8.8↓F: 12-16 g/dLHct(Hematocrit)M: 42-52 %34.8↓27.4↓26.5↓26.4↓27.8↓F: 37-45 %Plt(Platelet)150-450×103/μL107↓80↓82↓80↓77↓항목정상범주결과00/00HD#000/00HD#000/00HD#0PT(Prothrombin Time, %)87-117 %81.3↓8890PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.17↑1.091.07aPTT24.8-41.8 sec37.336.238.1FDP5 미만8.40↑7.95↑D-dimer0.5 미만5.01↑3.77↑장기목표대상자는 퇴원 시까지 출혈이 일어나지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내에 PLT 수치가 200×103/μL 까지 증가한다.대상자는 교육 후 한 시간 이내에 출혈을 예방할 수 있는 방법에 대해 5가지 중 3가지 이상 말할 수 있다.진단적 계획4시간마다 V/S를 사정한다.하루에 한 번 처방에 따라 PLT 수치를 확인한다.하루에 한 번 피부상태를 사정한다.시진을 통해 대상자의 출혈 여부를 tid로 사정한다.8시간마다 대상자의 구강 상태를 사정한다.치료적 계획필요시 처방에 따라 혈소판 농축액 240ml를 5~15min/bag 또는 10ml/min으로 투여한다.필요시 처방에 따라 Vitamin K1 주사액(비타민E 및 K제/지혈제)을 투여한다.충분한 휴식을 취하도록 한다.Catheter 교체나 제거할 경우, 제거 후 15분 정도 압박한다.아스피린과 같은 항응고제의 투여를 제한한다.교육적 계획외상을 초래할 수 있는 활동을 교육하고, 그 활동을 피하도록 교육한다.출혈의 조기 징후, 증상에 대해 교육하고, 출혈이 일어난 경우 바로 보고하도록 교육한다.수혈(혈소판농축액)과 투여한 약물(비타민제제, 항응고제)의 부작용에 대해 교육한다.대상자에게 비타민k가 함유된 음식섭취를 교육한다.부드러운 칫솔을 사용하고, 거친 칫솔이나 치실, 일반 구강세척제를 사용하지 않도록 교육한다.

의/약학| 2023.10.05| 9페이지| 5,000원| 조회(130)

간호과정, 백혈병 케이스, 백혈병 간호진단, 백혈병 간호과정, 백혈병 케이스 스..

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a+ ) 지역사회간호 케이스스터디 사회적고립감 간호중재 평가B괜찮아요

지역사회간호학 사회적 고립감 간호진단가족간호문제/진단사회적 고립감간호사정주관적 자료어디 나가고 싶지도 않아.이 나이 먹고 친구도 없고 아들은 자기 먹고 사느라 바빠, 인생 헛살았지객관적 자료하루종일 집에 있는 모습이 관찰됨간호목표일반적 목표? 대상자는 사회적 접촉의 빈도가 증가한다.구체적 목표? 대상자는 타인과 일주일에 1회 이상 접촉한다.? 대상자는 공공지지체계를 활용한다.계획수립간호방법 및 수단? 가정방문 및 매체를 통한 건강교육시행수행계획계획실제 수행 내용? 대상자와 대상자 가족에게 치료적 관계를 수립한다.? 노인우울검사 설문지를 통해 우울정도를 사정한다.? 대상자가 현재 또는 과거에 가지고 있던 취미나 관심사에 대한 정보를 사정하고 그와 관련된 프로그램을 연계한다.? 노인우울증 예방 프로그램에 참여하도록 권유한다.? 경로당 방문을 권유한다.? 궁금한 사항이나 도움이 필요할 때 연락할 구청, 보건소의 담당자 연락처를 알려주고 연락하도록 교육한다.? 보건소 내 AI 스피커 사업 (말벗서비스)와 연결한다.? 대상자의 이야기에 경청하고 공감함? 취미와 관심사를 사정하고 그와 관련된 보건소 프로그램을 안내함? 경로당 방문을 권유함.? 구청, 보건소 담당자의 연락처를 안내함.? 보건소 내 AI 스피커 사업을 안내함평가계획평가영역평가요소평가지표평가방법구조평가예산노인우울증 교육프로그램 예산 확인서류 확인담당인력담당 전문인력의 교육 및 훈련 프로그램 참여 현황

의/약학| 2023.10.05| 2페이지| 4,000원| 조회(491)

지역사회케이스 스터디, 지역사회 사회적고립감, 지역사회 사회적고립감 간호진단, 사회적고립감 간호중재

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A+) 급성 세기관지염 케이스 스터디 (진단 3개, 중재 총 23개)

급성 세기관지염 Acute bronchiolitisA+ CASE STUDY목차Ⅰ. 서 론-----------------------------------------------------------------------------3Ⅱ.문헌고찰----------------------------------------------------------------------------31. 소아청소년 간호과정 사례보고서---------------------------------------------------------------------------------------------52. 간호정보 조사지-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------53. 진단검사 및 혈액검사---------------------------------------------------------------------------------------------------------104. 영양과 대사양상----------------------------------------------------------------------------------------------------------------165. 배설양상-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------166. 배설양상 활동과 휴식양상----------------------------------------------------------------------------------------------------167. 역할/관계 양상----------------------------------------------- 있도록 하며 저산소증을 해결하게 위하여 습도를 높인 산소를 공급한다.⑤분무요법: 산소 요법과 병행하여 분비물을 묽게 하고 호흡곤란과 저산소증을 감소시킨다.⑥2차적 세균감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하며 분무제의 마스크 흡입, 흉부물리요법을 시행한다. 금기약물에는 분비물을 건조시키는 항히스타민제제와 호흡억제를 유발하는 진정제가 있다.⑦안정, 충분한 영양섭취를 시행한다.7. 합병증 및 예후가벼운 세기관지염은 보통 5일 내에 호전되며 약 10일 정도 지나면 완전히 회복된다. 심한 세기관지염은 몇주간 입원해서 치료를 받아야 한다. 하지만 세기관지가 영구적으로 손상되지는 않는다. 합병증으로는 세기관지염을 앓은 후 잦은 천명(음) 반복, 가래로 인해 기관지가 막혀서 무기폐 발생, 저산소혈증으로 인한 청색증 등이 발생할 수 있다.Ⅲ. 본 론1) 소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일20xx년xx월xx일퇴원일년월일사례연구 시작일20xx년x월xx일(입원 제 x일째)사례연구 종료일20xx년6x월xx일(입원 제 x일째)면담자 : 모주 양육자 : 모2) 간호정보 조사지이름 : 오OO 성별 : 생년월일 : 나이 : 세주소 : 전화번호 :? 일반적 사항? 과거력· 출생장소 : 병원· 분만형태 : NVSD· 출생 시 산모상태 : 양호· 출생 시 신생아상태 : 만삭아출생력 · 출생 시 체중 : 3. 18kg· 출생 시 신장 : 50cm· 출생 시 두위 : 35cm· 특이사항 : 없음수유상태 : 우유첨가 식이 · 시기 : 사정하지 못함및 이유식 · 종류 : 사정하지 못함질병력 : 없음입원력 및 수술력 : 없음건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : xx병원특이반응 : 없음약물 : 음식 : 기타( )예방접종력 접종일 특이반응 여부· BCG : 출생 후 1개월 내에 접종함· DPT/ TOPV 1차 : 생후 2개월차 2차 : 생후 4개월차 3차 : 생후 6개월차추가 1차 : 아직 나이가 안돼서 접종 안했다고 함.추가 2차 : 아직 나이가 안돼서 접종 안했다고 함.· B형능부전, 용혈성빈혈, Addison’s disease, 출혈Hb10.6 ?12-16증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소 :빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct32.737-47증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV69.3?80-89증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH22.5?27-33증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32.432-37증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT243130-400증가:만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환감소:감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환PCT0.1-0.4증가: 철결핍성빈혈, 연중독MPV6.3-9.0감소: 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험Blast증가: 골수섬유증, 백혈병 등 혈액질환Promyelocyte증가:감소:Myelocyte증가:감소:Metamyelocyte증가:감소:Band neutrophil0-3증가:감소:Segmented neutrophil76?42.2-75.2증가: 세균감염질환Lymphocyte48.8 ?19-48증가: 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Monocyte7.23-11증가: 혈액질환(급성백혈병, 만성골수성 단핵구성 백혈병, 악성림프종, 용혈성 빈혈 등) 교원병, sarcoidosisEosinophil3.20-7증가:약물이나 음식물 allergy, 기생충감염, 피부질환, 총창, 소화기 질환감소:급성감염증, Glucoccorticoid, ACTH, prostagladin, epinephrine 등 약물투여Basophil0.70.0-1.5증가:즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 류마티즘, 갑상선기능저하증, 결핵, 당뇨병감소:Anaphylaxis 직후, 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염, 염증Reactive ly: 손씻기 (+) 이닦기 (-) 옷입기 (-) 목욕하기 (-)대변가리기 (-) 소변가리기 (-) 식사하기 (+)수면 : 잠자리 드는 시간 : 7 시경 깨는 시간 : 5-6 시경 낮잠 시간 : 3-4시경수면습관 : 장소 : 침대동반 : 모 혹은 누나(14세)행동 : 우유병 (-) 인공젖꼭지 (-) 손가락 (+) 장난감(+)이불 (+) 배개 (+) 업거나 안아줌(-) 기타( )수면장애 : 없음 있음(구체적으로/해결방법 )기타 특이 사항 : 없음? 역할/관계양상1) 가족력(1) 가계도 : 가족력가족구조 : 성별, 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 여부 등 - 없음가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필요 정도 : 없음연령직업최종학력종교아버지44세회사원사정하지 못함사정하지 못함어머니42세주부사정하지 못함사정하지 못함(2) 가족 내 문제 혹은 스트레스: “우리애가 자주 아파서 걱정이야. 이 어린애가 한번씩 기침할 때 가래소리가 있으니까 걱정이지.. 내가 대신 아팠으면 하지”(3) 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/해결방법: “주로 애아빠랑 상의하거나 하지. ”(4) 가족 내 의사결정자: 모2) 의사소통장애면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 물어보는 질문에 흔쾌히 대답해주며 우호적인 태도를 보임3) 어린이의 사회생활가족 내: 가족들의 사랑을 듬뿍 받음. 특히 누나가 자주 놀아주고 같이 잘 정도로 이뻐함.유치원: 다니지 않음적응상태 : 아동 주변의 사회관계에서 완전 적응한 상태임또래관계 : 놀이터에서 만난 아이들에게 쉽게 다가가고 잘 놀 정도로 친화력이 좋음부모와의 관계 : 막내라 애정을 듬뿍받음형제관계 : 2남 1녀 중 막내임.학교 혹은 유치원 생활 : 학교 및 유치원에 다니지 않음선생님과의 관계: 학교 및 유치원에 다니지 않음좋아하는 혹은 싫어하는 과목: 성적정도: 성적에 대한 만족도:9. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응(1가지 이상)- 운다, 두려움, 축 처짐2) 부모반응- 슬픔 불안 두려움 죄책감 걱정침, 객담, 흰색의 콧물, 가끔씩 쌕쌕거림완화요인 및 악화요인: 가습기를 켜지 않으면 더욱 기침을 하는 모습을 보임? 활동운동 양상맥박 : 규칙적임 횟수 : 124 회/분 양상 : 규칙적임호흡 : 불규칙적임 횟수 : 31 회/분 양상 : 쌕쌕거림체온 : 섭씨 37.2℃특기사항: 쌕쌕거리는 호흡? 투여약물자디텐시럽 (ketotifen)진해거담제100ml x 2/ syr, bid코미시럽 (phenylephrine)항히스타민제500ml x 3/ syr, tid뮤코라제정 (enztme)소염효소제1 tab x 3/ tab, tid레보투스시럽 (levodropropizine)진해거담제500ml x 3/ syr, tid호쿠날린패치 (tulobuterol)기관지확장제1mg x 1/patch, qd덱사메타손 주(dexamethasone disodium phosphate)부신피질호르몬제(기관지 천식 증상 완화)5mg amplex 1/qd, IVS? 임상검사항목결과치참고치WBC13.844-10ESR160-15Lymphocyte19-4848.8seg. neutrophil7642.2-75.2Mycoplasma Ab (IgM)2.80.0-0.9? 신체사정- 호흡기부속근 사용하지 않음기침과 객담 있음흉부청진상 걸걸거리는 소리가 있음. 밤에 심해짐주관적 자료“우리애가 자주 아파서 걱정이야. 이 어린애가 한번씩 기침할 때 가래소리가 있으니까 걱정이지.. 내가 대신 아팠으면 하지” (보호자)간호목표 및 간호계획장기목표대상자는 퇴원 시까지 호흡할 때 불편감을 호소하지 않는다.단기목표3일 내에 보호자가 대상자의 기침횟수가 줄어들었다는 언어적 표현을 한다.#1간호계획 및 이론적 근거간호계획이론적 근거진단적 계획? 주기적으로 활력징후를 측정한다.? 대상자의 기침과 객담의 양상을 사정한다.? 호흡곤란 시 나타나는 증상(청색증, 비익확장, 보조근 사용, 비정상호흡음) 사정한다.? 활력 징후는 대상자의 상태를 파악하는 기본적인 지표이며 증상이 안정될 때까지 자주 측정하여 변화를 관찰해야 한다. 체온이 내춘다.

의/약학| 2023.10.05| 25페이지| 5,000원| 조회(168)

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울혈성 심부전 체액과다 간호진단 (중재 11개) 평가D별로예요

울혈성 심부전 CHF체액과다 간호진단간호진단체내 수분 정체와 관련된 체액 과다간호사정-DX: CHF-사지에 말초부종 있음-촉진시 차갑고 축축한 느낌-일주일간 5kg 증가-chest x-ray상 폐부종 소견있음간호목표장기적 목표대상자는 퇴원 전까지 말초 부종이 없을 것이다.단기적 목표대상자는 일주일 이내 말초부종이 사라질 것이다.대상자는 일주일 이내 섭취량과 배설량 균형이 유지될 것이다.간호계획계획이론적 근거-4시간마다 v/s와 spo2 를 측정한다.-주기적으로 섭취량과 배설량을 측정한다.-매일 같은 시간에 같은 체중계를 사용하여 체중을 측정한다.-피부상태, 부종정도를 사정한다.-호흡음, 호흡양상을 사정한다.-체액균형 관련 지표를 사정한다.-시간당 소변배출량이 30cc/hr 이하일 경우 보고한다.-하지를 상승시킨 체위를 취한다.-처방에 따라 약물을 투여한다.-처방에 따라 chest x-ray 촬영을 시행한다.-수분과 염분을 제한한 식이의 중요성을 교육한다.-V/S은 대상자 상태를 알수 있는 기본지표이다. 심부전증에서 특징적으로 체액 축적이 심해지면서 폐울혈이 진행될 경우 호흡수가 빨라지고, 산소포화도가 내려가는 저산소증이 나타날 수 있으며 저산소증과 심박출률 저하에 대한 보상 기전으로 맥박, 호흡이 빨라질 수 있다.-I&O 측정은 순환 체액량, 체액 이동과 관련된 체액균형을 파악하기 위함이다.-체중 증가는 체액 축적의 대표적인 징후이므로 체중 변화를 통해 체액 상태를 파악할 수 있다.-부종은 체액 축적의 특징적인 증상이다-체액 축적으로 인한 폐부종이 악화되면 수포음, 천명음 등의 비정상 호흡음이 들리고, 호흡수가 빠르고 얕으며 호흡 부속근의 사용 등 비정상적 호흡 양상이 나타날 수 있다.-하지를 상승시킨 체위는 정맥 귀환을 돕고 하지 부종을 감소시키는 효과가 있다-여러 중재로 전해질 불균형이 나타날 수 있다. Bun/Cr은 신기능 저하 시 수치가 상승할 수 있으므로 중요하게 봐야하는 수치이다.-체액 축적으로 발생할 수 있는 폐울혈여부를 확인할 수 있다.-체내 과도한 수분축적의 방지를 위한 중재이다. 나트륨은 수분을 정체시키므로 염분을 제한해야 한다.중재-4시간마다 v/s와 spo2 를 측정했다.날짜시간BPPRRRBTSPo200/0010:00120/80982536.69014:00110/70982436.59018:00110/70942436.790중략00/0010:00120/80792436.59014:00120/80872436.49018:00110/70902236.690-주기적으로 섭취량과 배설량을 측정했다.날짜00/0000/0000/0000/00total1100/14501050/1300955/1120940/1250-매일 같은 시간에 같은 체중계를 사용하여 체중을 측정했다.날짜00/0000/0000/0000/00weight70716970-피부상태, 부종정도를 사정했다.대상자는 피부의 손상없이 통합성을 유지했다00/00 측정시) 상지: pitting edema 2+/ 하지: pitting edema 3+-호흡음, 호흡양상을 사정했다.00/00 마찰음이 심했으나 nasal prong, 약물 투여, 머리를 올린 자세에서 호흡이 편하다고 해 이를 유지함으로써 00/00부터 숨쉬는게 조금 편안해졌다고 언어적 표현을 했고 호흡양상과 호흡 수가 정상범위 내에서 관찰되었음-체액균형 관련 지표를 사정했다.날짜/검사BUNCr00/0019.20.9000/0020.50.9800/0022.10.8700/0020.50.98-시간당 소변배출량이 30cc/hr 이하일 경우 보고했다.-하지를 상승시킨 체위를 취했다.-처방에 따라 약물을 투여했다.디곡신 1 tab P.O BID라식스 1 AMP IV BID알닥톤 1 TAB P.O BID-처방에 따라 chest x-ray 촬영을 시행했다.-수분과 염분을 제한한 식이의 중요성을 교육했다.

의/약학| 2023.09.13| 4페이지| 4,000원| 조회(1,672)

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