조현병 CASE문헌고찰1. 정의? 조현병이란?: 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적반응군’으로 정의하였다.2. 주요 증상군양성증상환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동음성증상정서둔마, 사고빈곤(무논리성), 동기 상실(무의지증), 무쾌감증정서적 증상불쾌감, 자살경향, 절망감인지적 증상집중장애, 기억손상, 문제해결능력 결여, 의사결정능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상3. 임상 경과? Phase I : 발병전기: 사회적 부적응, 위축, 예민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적 모습을 보임.? Phase II : 전구증상기: 기능변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력 저하, 피로 등 증상이 다양함.침습적 사고, 사고의 이탈로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어려움.후반기에는 지각이상, 관계망상, 사고의 왜곡 등의 양성증상 나타남.증상기의 기간은 평균 2~5년 사이임.? Phase III : 정신증 활성기: 정신증적 증상 (환각, 망상, 와해된 언어)이 나타남. 조현병으로 진단됨.가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못함.? Phase IV : 잔류기: 급성기 증상은 없거나 현저하지 않지만 정서와 기능 손상이 나타남.만성, 재발될 수 있으므로 지속적인 관리 필요함.간호 과정A. 일반적 사항종교 : 없음연령 : 30대-40대 추정성별 : 남직업(발병 전/후) : 교수/무직결혼여부 : 기혼교육정도 : 대학원습관 : 흡연함.취미 : 문제 풀기특기 : 분석하기 (암호해독)B. 정신과 관련 사항1) 진단명: Schizophrenia2) 현 병력? 병전성격: 자신이 생각한 그대로 말하며 무뚝뚝함.? 현재 앓고 있는 병이 언제 발병했는가? 관찰되는 전구증상은 무엇인가?: 대학원 시기에 룸메이트인 찰스 허만이라는 환대학교수에게 아인슈타인을 만나달라고 요청을 했지만 거절당하고 충격을 받음. 존은 기숙사로 돌아와 창문에 머리를 박아서 피가 흐르고 완벽하지 못한 자신을 용납하지 못함. 이 때 망상 속 찰스를 환각으로 만나고 위로받음.? 사정일의 주증상: 환각(환청, 환시), 망상(과대, 피해, 신체)3) 과거 병력 : 입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등알 수 없음.4) 가족력 : 정신과적 가족력을 중심으로영화에서 나오지 않아 알 수 없음.C. 건강사정1) 신체건강 영역? 활력징후 : 사정하지 못함.? 의식상태: ?Alert ?Drowsy ■Confusion ?Stuporous ?Semicoma ?Coma ?기타( )? 지 남 력: ?시간(■있음 ?없음) ?사람(?있음 ■없음) ?장소(?있음 ■없음)? 피부문제: ■없음 ?있음(?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달 ?기타( )? 소화기장애: ■없음 ?있음(?연하곤란 ?오심 ?구토 ?토혈 ?소화장애 ?복부팽만 ?혈변 ?인공장루)? 순환기장애: ■없음 ?있음(?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란 ?식은땀 ?부정맥 ?심잡음 ?부종)? 호흡기장애: ■없음 ?있음(?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?폐잡음 ?청색증 ?객혈 ?이상호흡 ?기관절개관)? 신경계장애: ■없음 ?있음(?무감각 ?저림 ?마비-상지: ?좌 / ?우 -하지: ?좌/ ?우)? 배변장애: ■없음 ?있음(?설사 회/일 ?변비 ?기타 )? 배뇨장애: ■없음 ?있음(?혈뇨 ?핍뇨 ?핍뇨 ?빈뇨 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란)? 청력장애: ■없음 ?있음(?좌 / ?우) 시력장애: ?없음 ?있음(?좌 / ?우)? 수면상태: ?잘 잠 ■보통 ?불면( 시간)? 보조기구: ■없음 ?있음 (?의치 ?의안 ?의족 ?안경 ?렌즈 ?보청기 ?보조기 ? pace maker 기타 :2) 정신건강영역 : 정신 상태 검사 (Mental Status Examination)1. 일반적인 기술 (General Description : 외모, 언어, 운동 활동, 면담 시 상호작용)(1) 전반적 외모 : 머리가 부사소통은 가능하나 말하는 속도가 빠름.(3) 운동 활동 : 다리를 약간 절뚝이며 걸음.(4) 태도 (면담 시) :- 회피적 (“나는 아는게 없소”, 강제입원 과정 중 의료진을 보고 도망감)- 적대적 (“찰스, 소련사람이야!”, “신고해!”, “저리 꺼져!”)- 공격적 (의사 로젠의 얼굴을 때림)2. 기분상태(mood and affect)?Mood : 지배적이고 지속적인 감정(sustaind feeling)?Affect : 환자의 얼굴표정 등 모든 표현행동의 양과 질(1) 기분 : 자신의 기분을 주관적으로 말하지 않았음.(2) 정동 : 불안, 경계 등의 상황에 따라 표정이 적절히 표현됨. 불안해 보임.3. 지각의 상태 (perception) - 착각과 환각실존하지 않는 인물(찰스, 윌리엄, 마시, 군인들)과 장소(정보기관, 군사지역 등)와 관련된 환시, 환청, 환촉을 체험함.4. 사고 과정 및 사고 내용 (thought process and contents)(1) 사고과정 : 사고과정은 논리적이고 자연스러움.(2) 사고내용 : 망상과대망상 : 자신이 국방부에서 비밀요원으로 소련군의 암호 해독을 맡고 있다고 믿음.피해망상 : 소련군이 자신을 감시, 추적, 미행을 하고 있다고 생각함.신체망상: 피부 속에 칩이 이식되어 있다고 생각함.5. 의식 및 인지기능- 의식상태(consciousness)명료함.- 지남력 (orientation)사람 : 가상과 실제 인물을 구별하지 못함.장소 : 가상과 실제 장소를 구별하지 못함.시간 : 사정할 수 없음.6. 주의집중력 (attention and concentration)-100-7 사정할 수 없음.-삼천리 강산을 거꾸로 말하면? 사정할 수 없음.7. 지능과 지식 (general information and intelligence)평균 이상임.8. 기억력(memory)즉각적 기억, 최근 기억, 오래된 기억 모두 정상임.9. 판단력(Judgement)환각에 의해 판단을 내림. 판단력이 손상됨.10. 병식(insight)[병식의 수준. 병은 인식하나 원인을 외부요인으로 투사하는 수준□ Ⅳ. 병이 있음을 알지만, 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라 여김.□ Ⅴ. 병이 있고 환자 자신의 문제로 적응에 실패하고 있음을 인식하지만, 행동 변화를 초래하지는 못하는 지적인 병식□ Ⅵ. 행동 변화를 가져오게 되는 진실한 감정적 병식3) 사회적 영역(1) 문제해결능력자기 스스로 문제를 해결하려고 함. 환각과 환청, 망상이 실제라고 믿으며 그에 따라 문제를 해결하려고 함.(2) 대인관계 및 적응 수준대인관계는 원활하지 않으며 환각 때문에 일상생활 적응이 힘듦.(3) 역할수행(직업적 기능)가정- 남편과 아빠의 역할을 잘하지 못함.직장- 교수 생활 시 수업에 잘 참여하지 않고 암호해독이라는 망상으로 다른 일은 하지 않음.(4) 환자의 지지체계부인 엘리샤로부터 정서적 지지를 받음. 환각인 룸메이트 찰스에게도 의지함.(5) 스트레스원완벽하지 않은 자신(암호해독을 하지 못할 때나 교수에게 인정받지 못했을 때)을 용납하지 못하여 스트레스를 받음.(6) 대처기술사정하지 못함.간호사정주관적 자료객관적 자료- “일도 못하겠고, 애도 봐줄 수 없었어요, 아내를 만족시킬 수도 없었고요.”- “딴 방법 있어요.”- “난 병원에 안 돌아갈거야.”- 약을 먹지 않고 모아두는 모습이 관찰됨.- 병원을 거부하는 모습이 관찰됨.간호진단#1. 치료에 대한 부정적인 가치관과 관련된 불이행목표? 장기목표: 대상자는 1달 이내에 치료계획에 따라 치료를 이행한다.? 단기목표1. 대상자는 3일 이내에 치료계획에 따라 스스로 약을 복용한다.2. 대상자는 1주일 이내에 약물복용의 필요성을 1가지 이상 말할 수 있다.간호계획 및 중재간호계획간호중재진단적 계획- 대상자가 치료 이행에 불응하는 이유와 치료 방해요인을 사정한다.- 대상자에게 병원 방문 시 남은 약을 가져오도록 하여 남은 약의 개수를 파악한다.(대상자의 치료 이행을 파악하는 객관적인 증거가 될 수 있다.)교육적 계획- 대상자에게 약을 복용하였을 때의 기대효과와획을 세울 때 대상자를 참여시킨다.- 대상자와 치료적 관계를 형성하여 신뢰를 쌓는다.- 대상자와 면담을 통해 치료로 인해 바뀐 일상생활에 대해 질문하고 어떠한 요인이 치료에 방해가 되는지 질문하였다.- 병원에 올 때 가져온 약의 개수를 세어 기록하였다.- 약의 지속적 투여가 증상 완화와 재발 예방에 도움을 준다는 것을 교육하였고, 현재 가장 힘든 망상과 환각을 없어지게 하는데 도움이 되므로 중요하다고 설명하였다.- 보호자에게 병원 밖에서 약을 먹을 때 약을 먹은 후 입안을 꼼꼼하게 확인할 수 있도록 교육하였다.- 처방에 따라 항정신병 약물을 투약했다.- 치료계획을 세울 때 대상자를 참여시켜 거부감이 있는 치료에 대해 대체할 수 있는 방안을 제시하고 선택권을 주었다.- 의료진은 대상자의 치료를 위해 최선을 다할 것임을 설명하고 억제대, 진정제 등 거부감이 있는 행위에 대해 치료적으로만 할 것임을 설명한다.평가 및 재계획? 단기목표1. 대상자는 3일 이내에 치료계획에 따라 스스로 약을 복용한다.-> 대상자는 제시간에 맞추어 약물을 복용하였으므로 단기목표 1은 달성되었다.2. 대상자는 1주일 이내에 약물복용의 필요성을 1가지 이상 말할 수 있다.-> 대상자는 환각, 망상, 환청이 약을 복용함으로 인해 나아질 수 있음을 이해하였고 말하였으므로 단기목표 2는 달성되었다.? 장기목표: 대상자는 1달 이내에 치료계획에 따라 치료를 이행한다.-> 대상자는 계획에 따라 약물을 복용하고, 주기적으로 병원에 다님으로써 치료에 협조적으로 응하였으므로 장기목표는 달성하였다.간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료- (아기를 물이 가득 찬 욕조에 혼자 두며)“찰스가 아이를 돌봐준다고 했어.”- “나는 안전하지 않아.”- 아내가 “나를 해칠거야?”라고 물었을 때 “모르겠어.”라고 대답함.- “소련이 계속 저를 감시해요. 참을 수 없어요.”- (주변의 물건을 환시의 대상에게 던지며) “이제 내 눈에 띄지 마!”- 아기를 목욕시킨다며, 욕조에 물을 받아놓고 찰스가 아기를 봐줬다며 방치하여 아기.
