Ⅰ 출산 후 올바른 피임법1. 모유 무월경①아기가 모유를 빨면 에스트로겐 생산을 억제하는 프로락틴 호르몬이 방출되어 월경의 재게와 배란을 억제②아기가 생후 6개월 이하이거나, 출산 후 월경이 없고 완전 모유수유를 한다면 가장 좋은 방법③피임실패율은 2%2. 콘돔1) 남성용 콘돔①살정제가 덮여 있는 콘돔을 사용하면 임신 및 성병 예방에 더 도움이 됨②성교시 마다 새로운 콘돔을 사용③여성 성기와 접촉하기 전에 발기된 음경에 1/2인치 정도 끝을 접어두고 끝가지 덮어씌움④성교후에는 음경이 발기하고 있는 동안 콘돔을 제거해서 정액이 밖으로 새어나오지 않게 하며 사용 즉시 버림⑤일반실패율 18% 최저실패율 2%2) 여성용 콘돔(페미돔)①막혀있는 한쪽 면을 질내로 삽입하여 경부 바로 앞까지 끼움②남성용콘돔보다 두꺼워서 박테리아와 바이러스성 성병을 예방할 수 있음③성교 전 삽입하고 사정 후 제거④일반실패율 21% 최저실패율 5%3. 살정제①정자가 자궁경부로 들어가는 것을 방해하는 화학적 차단방법②값이 저렴하고 여러 감염성 균을 살균하기 때문에 성병을 어느정도 예방할 수 있음③성교 전 1시간 전(적어도 15분전)에 투여하며 사용 전에 반드시 비누와 물로 손을 씻음④거품형일 경우 적어도 20회 흔들어 사용하고 젤리나 크림을 사용할 때 투입기를 완전히 채워서 투입기가 편안하게 들어갈 때 까지 질내로 넣어 살정제를 깊숙이 투입⑤질 좌약형일 경우 껍질을 벗기고 손가락으로 가능한 한 깊이 집어넣거 경부 가까이 놓이게 함⑥성교시 마다 살정제를 다시 넣어야 하고 성교 후 6시간 이내에는 질 세척을 하지 않아야 함⑦일반실패율 20% 최저실패율18%4. 자궁내 장치①장기간 피임 효과를 가질 수 있고 제거 즉시 수태능력을 회복할 수 있음(장점)②골반염증성 질환의 위험을 증가하며 자궁내 장치의 탈출, 감염 및 자궁천공의 위험이 있음(단점)③paraGard Copper T 380A-당뇨, 유방암, 심혈관계 질환 및 혈전정맥염의 위험이 있는 여성을 위한 최선의 피임선택 방법-일반실패율 0.8% 최다와 불규칙적인 월경주기가 조절③월경곤란증과 월경전증후군이 완화되는 효과④자궁내막암과 난소암에 대한 보호효과⑤복용은 월경주기 첫날, 출산 후 또는 유산 후 시작⑥정확하게 복용하면 피임약의 효과는 거의 100%⑦콘돔이나 살정제처럼 HIV 감염이나 성병을 예방하지는 못함6. 이식형피임제(임플라논)①성교빈도와 관계없이 장기간 피임 효과를 지속하며 가역적 피임방법②3년 이상 효과 있음③일반적인 부작용은 불규칙적인 질 출혈④일반실패율, 최저실패율 0.05%7. 응급피임법(사후피임약)①성교 후 임신을 예방하는 방법②임신이 계획되지 않은 성교, 피임법이 불확실 할 때, 강간 등 피임되지 않은 성교 후 72시간 이내에 복용해야 함③오심의 부작용을 줄이기 위해 복용 1시간 전에 항구토제 복용하는 것을 추천④1.5mg을 1회 복용하는 방법과 0.75mg를 12시간 이내 1회 복용후 12시간 후에 추가 1회 복용하는 방법이 있음8. 정관절제술(남성불임법)①음낭 양측에 작은 절개를 하고 양쪽 정관의 일부를 전기소작으로 폐쇄시키거나 잘라내는 방법②절제술 후 정관 내에 정자가 남아 있을 수 있어 첫주에서 몇 달동안은 연속검사에서 정자 수가 0으로 떨어질 때까지 다른 피임방법이 필요③더 이상 자녀를 원하지 않을 경우 효과적이고 경제적이며 안전한 방법9. 난관결찰술(여성불임법)①난관을 폐쇄하여 난자와 정자를 결합하는 것을 방해②전신마취나 경막외마취 혹은 국소마취하에 복강경수술을 통해 시술③산후에 시술할 경우에는 제왕절개 수술 시 병행하는 경우가 많음Ⅱ 임신 후 관리 교육1. 임신기 위험요인1) 알코올①알코올 섭취가 태아에 미치는 영향·임신전기(1~3개월)-태아의 신경계 및 기관의 성장에 손상을 주어 후에 정신적, 신체적 문제를 초래-주요 기관의 기형을 초래-자연 유산의 위험이 높음·임신중기(4~6개월)-신경계에 손상을 줄 수 있음-자연 유산의 위험이 높음·임신후기(7~9개월)-정상적인 성장과 발달을 방해함-정신지체 발생 위험이 높음-자연 유산의 위험이 높음-저체중아 출산 가능성이 있음②음 기형-소두증-소안구증-윗입술의 발육저하와 편편한 윗턱→ 임신 기간 동안에는 알코올 섭취를 완전히 절제 하는 것이 좋음2) 흡연①흡연이 모체와 태아에게 미치는 영향-비흡연자에 비해 저체중아 출생 비율이 2배 높음-조산, 사산, 자연유산의 위험율이 증가-태반을 통한 혈액량이 감소해 태아에게 전달되는 산소와 영양공급이 제한됨-미숙아로 태어날 확률이 높음-자라면서 지능 발달이 늦어질 수 있음②금연을 위한 식습관-자극적인 음식과 기름진 음식을 피함-채소와 생선 위주의 담백한 식사를 함-식후에는 양치질을 해 입안을 청결하게 함3) 카페인①카페인이 임신에 미치는 영향-저체중아-자연유산-조산아-태아 사망②카페인 최대 일일 섭취 권고량-300mg 이하/일→ 임신 중에는 카페인을 분해하는데 드는 시간이 비임신 때보다 3배나 걸려 가능한 적게 섭취식품 속에 들어있는 카페인 함량을 반드시 확인하고 최대 일일섭취권고량 이하로 섭취4)약물복용①임신 시 약물보용 주의점·영양소 보충제-식품으로 보충하는 것이 바람직함-꼭 필요할 경우 반드시 의사와 상담 후 복용여부 결정·임신 중 한약 복용의 문제-약초들이 자연산이라고 해서 안전한 것을 의미하지 않고 어떤 것들은 알레르기 작용을 유발-꼭 필요한 경우 복용 전에 전문의와 상담·피부약-피부에 바르는 약이나 화학성분은 피부 정맥으로 흡수되기 때문에 해독작용이나 화학 작용 없이 온몸으로 퍼지게 됨-너무 오래 쓰거나 독한 약이라면 임산부와 태아에게 해로울 수 있으니 임신 중 피부약을 바르지 않는 것이 원칙임·예방접종-임신 중 종두, 소아마비, 홍역, 풍진의 예방접종은 피해야함②특히 주의하여야 하는 임산부-연령: 청소년기(15세이하), 노산(35세이상)-가족력·과거병력: 당뇨, 심장질환, 페닐케톤뇨증 등-산과력: 좋지못한 임신결과 경험→ 호르몬제, 항생제, 해열진통제, 다량의 비타민A와 D, 경구피임제, 구충제 등 태반을 통과하여 태아에게 영향을 줄 수 있는 약물이므로 임의로 사용해서는 안됨2. 임신기 영양섭취1) 임신단계에 따른 올바른 영양관리①임할 것②임신중기-태아 발육, 모체 체력 유지를 위해 적절한 영양소 섭취가 중요-섬유질이 풍부한 곡류, 과일 및 채소와 수분을 충분히 섭취하여 임신성 변비와 과체중을 예방할 것-찌개 국물, 라면 등과 같은 나트륨 함량이 높은 음식을 주의하여 부종 및 임신중독증을 예방할 것③임신후기-임신 중기 영양관리 모두 포함-임신 후기 결식은 모체와 태아에게 영향을 줄 수 있으므로 규칙적으로 적정량 섭취할 것-식사 및 간식 횟수를 증가시켜 위 압박으로 충분히 섭취하지 못하는 부족한 영양소를 채울 것(단 과잉섭취는 주의할 것)2) 영양소 결핍의 경우 나타나는 증상①필수아미노산 부족: 임신중독증②칼슘부족: 신생아 치아 형성 장애③철 부족: 임산부와 태아의 빈혈④티아민 결핍: 조산 또는 사산⑤단백질, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 철의 증가섭취 요구비율이 높은 시기로 적극적인 영양소 공급 필요3) 영양소 과잉의 경우 나타나는 증상①과다한 체중증가로 유산, 사산, 과체중아 출산 위험 증가, 임신성고혈압, 당뇨병 및 임신중독증 발병 위험 증가②임신 중 필수영양소라도 비타민A, C, D, B6을 과잉섭취하는 것은 오히려 위험4) 임신기 필수 권장 영양소①열량-필요추정량: 성인여자2100kcal 임신중기 +340kcal 임신후기 +450kcal가 더 필요-영양소가 풍부한 식품을 통해 열량을 보충해주는 것이 중요하므로 탄수화물, 지방, 단백질 급원 식품을 균형있게 섭취해야 함②비타민A-태아 성장에 필요한 영양소로 부족 시 저체중아 출산 위험 있음-권장섭취량: 성인여자650㎍RE 임산부 +70㎍RE가 더 필요-과량 섭취 시 태아의 기형 유발 위험 있어 비타민A 보충제 권장하지 않음③비타민C-권장섭취량: 성인여자100mg 임산부 +10mg 필요-비타민C는 임신유지와 임신관련 호르몬 분비에 중요하게 작용하여 섭취량 증가시켜야 함④비타민D-모체의 칼슘흡수와 태아의 골격의 칼슘축적을 도우며 부족시 출생 후 구루병, 골감소증 발병 위험-충분섭취량: 성인여자10㎍ 임산부10㎍로 동일·단백질-태아, 태반소-임신 초기에 엽산이 부족하면 신경관결손증의 기형아 출산 확률 높음-권장섭취량: 성인여자400㎍ 임산부 1일 620㎍으로 임신전보다 약 1.5배 더 섭취해야 함⑥칼슘-태아의 뼈와 치아 구성에 필요-모체의 골다공증, 임신성 고혈압 예방을 위해서도 중요-권장섭취량: 성인여자 임산부 모두 1일 700mg으로 동일⑦철분-태반의 발달과 태아 성장에 필요한 영양소-태아의 철 저장과 헤모글로빈 생성을 위해 필요-모체의 헤모글로빈 생성-권장섭취량: 성인여자1일 14mg 임산부 1일 24mg로 임신전보다 약 1.7배 더 필요-철 흡수율을 높이기 위해서는 과일이나 과일주스 등 비타민C가 풍부한 식품을 함께 먹는 것이 좋음-반면 커피, 홍차, 녹차에 포함된 탄닌 성분은 철의 흡수를 방해하므로 철과 함께 먹지 않는 것이 좋음5) 임신기간 동안의 식사관리의 필요성①혈액 형성에 필요한 영양소 필요량 증가-육류 및 어류, 채소류 섭취가 증가되어야 하며 의사처방에 따라 중기 이후 철보충제 복용이 필요②수분 필요량 증가-매일 6컵 이상의 물 섭취 필요③소화기관 평활근 이완-소화되기 쉽고 변비를 예방할 수 있는 식품 섭취6) 임신 중 피해야 할 식품①날달걀, 달걀의 반숙 노른자②생굴, 생조개, 날생선(초밥, 생선회 등)③옥돔, 청새치, 황새치, 참치 등 수은함량이 높은 심해성 어류를 먹어야 할 경우에는 1주일에 1회 미만으로 섭취④살균하지 않은 우유, 치즈 등⑤날고기, 설익은 고기(육회 등)⑥새싹채소7) 임산부 식생활 지침①우유를 매일 3컵이상 마시기②요구르트, 치즈, 뼈째먹는 생선 등을 자주 먹기③다양한 채소와 과일을 매일 먹기④생선, 살코기, 콩제품, 달걀 등 단백질 식품을 매일 1회이상 먹기⑤끼니를 거르지 않고 식사를 규칙적으로 하기⑥음식을 만들 때 식품을 위생적으로 다루고 먹을 만큼만 준비하기⑦살코기, 생선등 충분히 익혀먹기⑧음식을 만들거나 먹을 때 소금, 간장 등 양념을 적게 사용하기⑨나트륨 섭취를 줄이기 위해 국물은 싱겁게 만들어 적게 먹기⑩술은 절대로 마시지 말기⑪커피, 콜라,기
