수술실 수술과정 보고서1. 수술명 : Prostatectomy, Radical(robotic)2. 정의 및 적응증로봇을 이용한 복강경 수술로 전립선 전체와 주변 조직 일부를 제거하는 수술이다. 로봇 시스템을 사용하여 외과 의사가 향상된 시력, 제어 및 정밀도로 더 정확하게 수술 절차를 수행할 수 있고, 수술 시간을 단축할 수 있다. 기존의 근치적 전립선 절제술보다 훨씬 덜 침습적인 방법이다.① 병리조직학적으로 진단된 전립선 암② 임상적 국소암③ 10년 이상의 생존이 예상되는 경우④ 해당 수술에 다른 금기사항이 없는 경우1. Lithotomy position을 취한다.2. xyphoid process부터 perineal body, perineal body까지 drap을 시행한 후 disposable 포로 준비한다.3. 18Fr f-cath (18fr. 유치도뇨관) 삽입 후 port site 마킹을 시행한다.4. umbilicus 1cm 상방에 2cm skin incision 후 박리하여 peritoneum을 확인 후 davinci xi 2번 arm에 연결 할 카메라 포트를 장착한다.5.1) 카메라 확인 후 umbilicus 1cm 하방에서 평행하게 8cm 떨어진 곳의 양쪽으로 스킨을 마킹한 뒤 다시 8cm 측면으로 스킨 마킹한다.2) 환자의 좌측에서부터 12mm, 8mm, 8mm 포트를 준비하여, 각각 assist port, 1번 arm 포트, 3번 arm 포트, 4번 arm 포트로 준비한다.3) 카메라 포트와 1번 arm 포트 사이에서 symphysis pubis까지 가상의 선을 잡아 연장시켜 삼각형을 이루는 지점에 suction 포트 장착을 위해 5mm 포트를 준비한다.4) lateral area 포트와 ASIS(전상장골극) 사이는 2finger 정도의 공간을 확보하여, 로봇 arm과 pelvic bone의 fighting을 최소화 할 수 있도록 한다.(사진 출처 : Da Vinci Surgery)6. davinci xi cart 전진시켜 각각의 로봇 arm과 포트를 도킹한다. 2번 amr에 카메라, 4번 arm에 prograsp forceps, 1번 arm에 mayland bipola forceps, 3번 arm에 monopolar curved scissors를 도킹한다.(사진 출처 : Da Vinci Surgery)7. 콘솔박스로 davinci xi 조종을 스위칭 한 후 RARP(Robot-Assisted Radical Prostatectomy, 로봇 보조하 근치적 전립선 제거술)을 시작한다.1) 양측 측면 large bowel adhesion 된 부위를 박리 후, assist grasper로 rectum을 위쪽으로 movement 시킨 후 f-cath를 밀어넣어 방광 후면 부위를 확인 후 peritoneal incision 시행한다.2) 1번 arm prograsp forcep으로 incision 안쪽 부위 fat 및 정낭 일부를 잡고 위로 traction 하면서, suction으로는 incision 아래쪽으로 traction 하여 공간을 확보하며 정낭 및 prostate 후방을 박리한다.3) 정낭 및 전립선 후방부위 박리를 시행한 후, 양쪽 umbilical ligament 측면을 incision 시행 후 방광 ant wall을 박리하면서 urethra 확인 후 최대한 urethra 길게 남기면서 주변 muscle은 saving 후 urethra를 절재 후 prostatectomy를 시행한다.① 골반 내 근막 절개(EF = 골반내근막, PFM = 골반저근, P = 전립선)② Dorsal vascular 복합체와 치골 인대 봉합③ 방광 경부 및 정관 정낭 절제(B = 방광, BN = 방광 목, P = 전립선)(P = 전립선, SV = 정낭, V = Vas)④ neurovascular 절제(NVC = 신경혈관 복합체, P = 전립선)⑤ 마지막으로 연결 된 복합체 절제(P = 전립선, U = 요도)(사진 출처 : intechopen)8. lab bag에 prostate를 담은 후 우측 복강 내에 위치 시킨 후 f-cath 10cc balloning 하여 traction 하면서, 주변 bleeding control 후 anastomosis 위해 로봇 arm 교체한다.1) 2번 arm 및 4번 arm에 large needle driver로 로봇 arm 교체 후, bladder neck 6시 방향부터 anastomosis를 시행한다. 이때 perineal compression 하면서 urethra 시야를 용이하게 하고, f-cath 움직이며 suture에 문제가 없는지 확인한다.(좌측은 astomosis가 완료된 모습)
일반글과 논문의 차이 분석글은 말을 문어적으로 표현한 하나의 소통 수단으로 글에는 형식적 특성이나 필자의 의도에 따라 다양하게 분류할 수 있다. 몇 가지 이야기해 보자면 논문은 대학과 같은 학술공동체 안에서 정보와 의견 공유의 중요한 소통 수단을 담당하고 있으며, 그 외에 기사나 보도문 등 수많은 글들이 우리 생활에서 기본적인 소통 매체로 사용되고 있다. 각각의 글들은 분류에 따라 규약이나 틀이 정해져 있는 글들도 있다.1. 감상문감상문은 책이나 예술 작품을 감상 후 작품에 대한 생각과 느낌을 쓰는 글이다. 주관적인 인상을 지식과 결합하여 새로운 인식상태로의 변화를 보여주는 것이 가장 이상적인 글로, 다른 글보다 필자의 주관적인 견해가 두드러지는 글이다.감상문은 필자의 개성을 자유롭게 표현해도 되는 특징을 지니고 있으며, 그 감상의 대상과 느낌의 실체를 찾을 수 있어야 한다. 또한 주관적 느낌을 객관화하면서 비평을 지향해야 한다.2. 제안서제안서는 대학이나 기관에서 이루어지는 사업계획서, 정책제안서 등을 말하는 것으로 설득의 글쓰기라고도 부를 수 있을 정도로 자신의 계획이나 구상을 상대방에게 구체적으로 제시하고 이에대한 동의를 구하는 글이다. 따라서 상대방이 궁금해할 내용을 잘 파악하여 명확하게 제시 하여야한다.제안서에는 연구나 사업의 목표와 내용, 세부 추진 계획, 기대효과. 예산 등이 구체적으로 들어있어야 하며, 제안하는 내용이 무엇이고 그 내용은 왜 중요한가, 그리고 이것을 어떻게 수행할 것이며, 시간과 비용은 얼마나 드는지를 구체적으로 담고 있어야 한다.3. 논문논문은 필자가 사실이나 현상에 대해 자신의 견해를 논리적으로 전개하여 자신의 주장이 타당함을 내세우는 글이다. 글에 사실이나 현상에 관한 필자의 견해가 타당성 있는 근거에 의해 증명되어야 하고, 전개하는 과정이 이치에 어긋나지 않고 논리적이어야 한다.논문은 그 논증에 대한 쟁점을 분명히 하여야 하며, 주장을 뒷받침해 줄 충분한 논거가 있어야한다. 또한 반론으로 제기될 논거들의 부당성도 설명할 수 있어야 하며, 논리적 오류를 범해서는 안된다.논문은 위의 두 일반 글과는 다른 특징을 가지고 있다. 논문의 한 종류인 연구 논문은 서론과 본론, 결론의 형식을 갖추고 있으며, 본인의 생각과 느낌을 공유하려는 목적에서 작성되는 감상문과는 달리 이 글을 통해 밝히고자 하는 바가 무엇인지 정확하게 서술되어 있다. 또한 내 생각을 작성하기 위해 나에게 특별한 느낌을 준 대상을 대상자로 선정하는 감상문과는 달리 논문의 연구 대상은 분석하고자 하는 대상을 명확히 하며, 그 연구 대상은 연구 주제와 연구 목적에 부합한다. 또한, 제안서는 그 안에 제시된 내용을 누구나 읽어도 이해할 수 있게 작성되나 연구 논문의 글의 독자는 관련 분야의 교수자 및 전공자를 대상으로 작성된다.
1.주제PTSD(외상 후 스트레스 장애) - 어벤져스32.일반적 정보- 이름: 앤서니 에드워드 토니 스타크- 성별, 나이 : M/48- 직업 : 스타크 인더스트리 CEO, 발명가- 결혼상태 : 미혼- 자녀 : 무- 학력 : 물리학 및 전기공학 박사- 혈액형 : A+- 키, 몸무게 : 185cm, 102kg- 국적 : 미국3.주증상불안, 수면장애4.현병력잠에 들면 ‘뉴욕 사건’이 생생하게 떠오르며, 악몽이 반복된다. 악몽을 꾼 이후에는 며칠 동안 잠에 들지 못하며, 최근 들어 자신에게 어떤 일이 발생할지에 대한 불안감이 심해졌다. 또한, ‘뉴욕 사건'에 연관된 이야기를 들을 때마다 식은땀과 동시에 호흡곤란을 호소하고 있으며, 이러한 증상들이 1년 넘게 지속되고 있다고 한다.5.의학적 진단진단명 : PTSD(post traumatic stress disorder)진단기준(DSM-5)1. 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 상해, 또는 성적 피해를 직접 경험하거나, 목격하거나, 가까운 가족이나 친구들에게 일어난 것을 알게 되거나, 외상성 사건과 관련된 혐오스런 세부사항들에 반볶적이고 지나치게 경험하는 경우.2. 사건 이후 외상성 사건을 다음과 같은 방식 가운데 1가지(또는 그 이상) 방식으로 재경험할 때1) 사건에 대한 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스러운 회상2) 사건에 대한 반복적이고 괴로운 꿈3) 마치 외상성 사건이 재발하고 있는 것 같은 해리된 반응4) 외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 심각한 심리적 고통5) 외상적 사건과 유사하거나 상징적인 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때 생리적 재반응3. 외상과 연관되는 자극을 지속적으로 회피하려는 반응이 다음 중 한가지 이상일 때1) 외상과 관련되는 생각, 느낌, 대화를 피한다.2) 외상이 회상되는 행동, 장소, 사람들을 피한다.4. 외상성 사건과 연관된 인지적, 정서적으로 부정적인 변화가 외상성 이후 다음 중 두 개 이상 나타나거나 시간이 지나면서 악화된다.1) 외상의 중요인 정서상태(예 : 두려움, 공포, 분노, 죄책감, 수치)가 지속된다.5) 중요한 활동에 흥미나 참여가 매우 저하되어 있다.6) 타인들로부터의 소외감7) 긍정적인 정서(예 : 행복, 만족, 사랑)를 느낄 수 없다.5. 외상 전에는 존재하지 않았던 증가된 각정 반응의 증상이 2가지 이상 있을 때1) 자극에 과민한 상태 또는 분노의 폭발2) 자기파괴적인 행동3) 지나친 경계4) 악화된 놀람 반응5) 집중의 어려움6) 수면장해(잠들기 어려움 또는 잠을 계속 자기 어려움)6. 장해기간(진단기준 2,3,4)의 기간이 1개월 이상이다.7. 증상이 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적, 다른 중요한 기능 영역에서 장해를 초래한다.8. 장해가 물질(예 : 약물, 술)이나 의학적 상태의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.6.심리사회적발달1. 유아기 : 신뢰감 대 불신감의 단계로, 대상자는 태어난 직후 불가리아 소재의 소피아 고아원에 위탁되어, 유아기 발달과업인 신뢰를 달성하지 못하였고, 대상자는 예민하고 운둔적인 성격을 보여준다.2. 초기아동기 : 자율성 대 수치심 및 의심의 단계로 양모인 ‘마리아’에게 무조건 적인 사랑을 받아 자율성을 이루었다.3. 학령전기 : 주도성 및 솔선성 대 죄의식의 단계로, 대상자는 예민하고 운둔적인 성격을 못마땅하게 여긴 양부에 의해 언어학대를 당한다. 이후 대상자는 언제 자신에게 닥칠 일을 예상하지 못하는 불신과 불안한 모습을 보여준다.4. 학령기 : 근면성 대 열등감의 시기로 대상자는 이 시기에 기숙학교에 입학하게 된다. 기숙학교에서 신체를 단련하고 강인한 성격을 배우며, 국방부 해킹 등 자신이 노력한 것에 대한 성취감을 느껴 발달과업을 수행한다.5. 성인초기 : 친밀감 대 고립감의 시기로, 이 시기의 대상자는 첫사랑 ‘메레디스 맥콜’을 만나지만 양부의 반대로 그들이 관계는 길게 발전하지 못하게 된다. 이후 대상자는 술을 자주 마시며 우울한 모습을 보인다.6. 성인기(현재) : 생산성 대 침체성의 시기로 자신의 일에 회의감을 느끼고 ‘아이 보인다.7.행동특성1. 재경험 : 반복적인 악몽 및 회상을 보인다.2. 각성 : 매우 예민한 모습을 보여주며, 경계하는 모습을 보인다.3. 경악반응 : 수면 중 꿈에서 과거 ‘뉴욕 사건’이 떠오르며, 호흡곤란과 식은땀을 흘리며 잠에서 깨는 모습을 보인다.8.방어기전1. 투쟁 : 언제 본인과 여자친구에게 어떤일이 발생할지 모른다는 불안으로 ‘아이언맨 슈트’를 개발, 제작하는데 몰두한다. 또한, 본인의 집에서도 ‘아이언맨 슈트’를 입고 생활하며 자신을 죽음의 위협으로부터 보호하기 위한 태도를 보이며, ‘아이언맨 슈트’를 자신에게만 날아오게 만들어 자신을 어디에서든 보호할 수 있게 하려는 모습을 보인다.2. 회피 : 대화 중 한 아이가 대상자에게 ‘웜홀에서 어떻게 나왔어요?’라는 질문을 하자 대상자는 호흡곤란을 호소하며 식당 밖으로 뛰쳐나가 ‘아이언맨 슈트’ 안으로 들어가는 모습을 보여준다.3. 경직 : 운전 중 ‘아이언맨 슈트’의 고장 소식을 듣고 급정거를 하며 얼굴이 질리는 모습을 보여준다.9.강점대상자는 원활한 의사소통이 가능한 사회적 기능을 가지고 있으며, 현재 자신의 병에 대해 인지하고 있다. 직업적으로 한 기업의 CEO와 영웅이라는 ‘어벤저스’ 타이틀을 가지고 있으며, 항상 함께해주는 여자친구가 자신을 많이 사랑하고 지지해 준다는 것을 인지하고 있다. 치료이행 및 반응으로 영화의 마지막에 대상자가 병원 상담을 받는 모습을 보여주며 비교적 적극적인 태도를 볼 수 있으며, 폭력적 및 공격적 행동으로 외계 생명체들의 침공을 막고 뉴욕을 지키는 모습을 보여준다.10.단점대상자는 사회적으로 많은 적이 존재하고 있으며, 일상생활에서는 불안과 두려움으로 인해 지나치게 ‘아이언맨 슈트’에 의존한다. 또한, 가족의 태도로 항상 옆에서 지지해주고 함께하는 여자친구 또한 위험에 처했다는 사실로 힘들어하며, 예후에 대한 기대로 스스로 주체하지 못하는 불안과 우울함을 보인다.11.치료계획PTSD에 관한 치료법은 각 임상적 증상에 따라서 다양하다.1. 약물치료1) Lithiom상 완화에 도움을 준다.4) Buspar : 1일 3회 투약하며, 불안장애 치료 및 불안증을 단기 완화하는데 도움을 준다.2. 인지행동 요법 : 외상적 사고에 대한 경험을 조금씩 다시 노출 시켜 두려움을 없애는 탈감작법을 이용한다. 사고 당시를 상상하게 하여 대상자가 ‘뉴욕 사건’ 당시 잘못 형성된 왜곡 된 생각을 재구성하게 돕는다3. 그룹 요법 : 집단을 형성하여 서로의 공감대를 형성하여 의식 자체를 전환하게 돕는다.12. 간호진단(우선순위에 근거하여)1. 외상 후 사건과 관련된 수면장애2. 외상적 사고에 대한 기억과 관련된 불안3. 특정 상황에 대한 두려움과 관련된 공포4. 외상적 사고로 인한 보호장비 의존과 관련된 비효과적인 개인대처5. 무기력과 관련된 자가간호 결핍12-1. 간호과정 #11) 간호진단#1. 외상 후 사건과 관련된 수면장애2) 간호사정주관적 자료1. “72시간이나 잠을 안 잤으니 스트레스가 극에 달했죠.”2. “잠을 못 자겠어. 당신이 잠들면 연구실로 내려와서 이것저것 만지작대”3. “잠이 들면 뉴욕 사건이 생생하게 기억나면서 불안감이 공포로 변하고 며칠 동안 잠을 못 이뤘어.”객관적 자료1. 잠을 안 자고 계속 슈트를 만드는 모습을 보인다.2. 식은땀을 흘리며 베개를 꼭 안아 쥐는 등 악몽을 꾸는 듯한 모습을 보인다.3) 목표4) 계획5) 간호수행 및 중재6) 이론적 근거1. 장기목표 :대상자는 입원기간동안 자신에게 알맞은 수면시간을 규칙적으로 갖고 정상적인 수면양상을 유지할 것이다.2. 단기목표 :- 대상자는 3일 이내에 밤에 깨는 횟수가 1회 이하로 줄어들고, 깊은 수면에 들 것이다.- 대상자는 5일 이내에 약을 먹지 않고 6~8시간 지속적으로 수면을 취할 수 있을 것이다.1. 대상자가 인지하고 있는 불면에 대한 원인을 파악한다2. 불면을 감소시킬 수 있는 방법을 교육하고 적용하도록 돕는다.1. 수면 양상을 관찰한다.2. 활동 수준을 사정한다.3. 취침 시 조용하고 자극이 적은 환경을 제공한다.4. 필요시 처방에 따라 수면제를 투약한수면과 휴식을 취하는 능력을 방해한다.2. 과다행동이 중단되지 않고 휴식을 취하지 못하면 대상자는 탈진할 수 있다.3. 카페인은 중추신경계 자극제로 환자의 휴식과 수면을 방해할 수 있다.4. 수면제의 투약은 정상적인 수면 양상을 회복할 때까지 수면을 돕는다.7) 평가대상자는 “몇 년 만에 푹 잤다”는 말과 함께 “아이언맨 슈트는 탈출구가 아니다”라고 말하며, 스스로 수면장애가 완화되었음을 표현하였다.12-1. 간호과정 #21) 간호진단#2. 외상적 사고에 대한 기억과 관련된 불안2) 간호사정주관적 자료1. “집 보안 더 잘했어야지”2. “날 혼자 두지 마”3. “뉴욕사건에 대해 질문하려는 거야? 조용히 해”4. 주변 지인들이 입을 모아 “대상자가 불안증세를 보이고 있다“고 진술하였다.객관적 자료1. 운전 중 불안으로 호흡곤란과 함께 급히 차를 세우는 모습을 보인다.2. 뉴욕사건과 관련된 그림을 보고 ‘아이언맨 슈트’를 찾으며 뛰쳐나가는 모습을 보인다.3. ‘아이언맨 슈트’를 벗어볼 것을 요구하자 안절부절 못하는 모습을 보인다.3) 목표4) 계획5) 간호수행 및 중재6) 이론적 근거1. 장기목표 :대상자는 퇴원 시까지 불안에 대한 징후를 인식하고 공황수준에 이르지 않을 것이다.2. 단기목표 :- 대상자는 불안을 말로 표현할 것이다.- 대상자는 불안 경감시 말로 표현하고 이완된 상태와 정상범위 내의 활력 징후를 보일 것이다.1. 치료적 의사소통 방법을 사용한다.2. 대상자로 하여금 불안을 야기하는 상황을 확인하고, 불안한 상황에 대한 계획을 세우도록 지지한다.3. 불안이 야기되는 주관적, 객관적 증상을 자가 점검하도록 지지한다.1. 불안의 정도를 사정한다.2. 불안이 감소되었을 때 불안의 발생 원인을 함께 탐색한다.3. 대상자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.4. 대상자를 혼자 두지 않고 함께 있어줌으로써 안전과 안정감을 가지도록 안심시킨다.5. 자극이 적은 환경을 제공한다.6. 간단하고 짧은 단어와 문장을 사용하여 조용하고 분명하게 대화한다
성인간호학실습(전립선절제술 수술과정 보고서)
평가A+최고예요
