I. 일반정보이름 : OOO나이 : 65세성별 : M입원일 : 2022. 09. 21진단명 :Multiple rib fractureTraumatic hemopneumothorax without open wound into thoracic cavityFracture of mid-shaft clavicle Rt.Injury of liver without open wound into cavityFracture of ilium pelvis, Rt.Traumatic retroperitoneal bleeding수술명: Rib OR/IF, Rt.생활수준 : 상 중 V 하보험상태 : 의료보험 V 의료보호 없음 기타음주력 : 1회/일 1회 음주량: 1병흡연력 : 무정보제공자 : EMRII. 병력1. 주증상(chief complaints) :pain, chest wallRt. pelvic painDyspnea (호흡장애)2. 현병력(Present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가?pain, chest wallRt. pelvic painDyspnea이 증상은 언제 처음 나타났는가?2022. 09. 213. 과거병력(past history) :고혈압코 성형수술 5년전 소재미상백내장수술 2년전 강남병원4. 가족력(family history)없음5. 질병진행과정(Progress of Disease)1. 9월 21일9월 21일여주소재 자택에서 사다리 작업중 3m 정도 높이에서 떨어져 pain chest wall 주호소호 fracture of ilium plevis Rt. 주진단하에 응급실 경유하여 내원함- 입원시 의식은 alert 하였고 intubation 적용함- 당시 혈압 77/45 맥박 84 호흡 20 체온 36.0- angio embolization(혈관 색전술) 후 TICU) (artery Lt.femoral)- 혈소판 농축물 1개 맞으면서 입실,remiva, precedex 3cc/hr, norpin 32mg 1 plasma 500ml loading-Hb 9.2 Packed RBC 2개 수혈함- Rt.lug haziness↑↑↑-- Rt Shoulder brace apply함9/25- Rt.flank hematoma size는 변화 없으나ecchymosis thigh(허벅지 습진) 까지 ↑- urine out put poor : Plasma 40->80 & loading 300- Suction 시 깊게 하면 bloody 양상 더 심해9/26U/O 30~40cc ; Lasix 10mgGs-> CS로 전과 (CS OP하면서)수술함1 Exploratory thoracotomy2 lung repair3 Rib OR/IF, Rt.1 탐색적 개흉술2 폐수선3 늑골 OR/IF, Rt.-C/T 1번 remove → C/T 2번 가지고옴- I/O 2500/10459/27- 부비적 거리며 irritable ; mida, remiva 5->7cc/hr 증량- chest bulla (abduction brace 아래) 생김9/28Os 수술 진행함-OR & IF with clavicle anatomical plate and screws for clavicle shoulder Rt.-ORIF c 2.0-mm LCP Arix plate(Low Contact Plate) and screws for ASIS ilium Rt.ORIF c 6.5-mm cannulated screw for AC acetabulum Rt.ORIF c 6.5-mm cannulated screw & cortical screw for iliac wing Rt-OR & IF( 개방 정복술 및 내고정술)쇄골 해부학적 판과 쇄골 어깨용 나사 Rt.-ORIFC c 2.0-mm LCP Arix 플레이트 및 ASISilium Rt용 나사AC 관자놀이 Rt용 ORIF c 6.5-mm 캐뉼러 나사.장골 윙용 ORIF c 6.5-mm 캐뉼러 나사 & 피질 나사 RtAbrasion 엉덩이 10x10Redness 오른쪽 다리 20x100~마모홍 선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생- 사선골절(oblique fracture) : 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생- 종선골절(longitudinal fracture) : 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절- 횡선골절(transverse fracture) : 뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절- 나선골절(spiral fracture) : 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절④ 전위골절(displaced fracure) : 골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태⑤ 분쇄골절(comminuted fracture) : 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절⑥ 매복골절(impacted fracture) : 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우⑦ 압박골절(compression fracture) : 뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생. 노인성 골다공증성 척추압박골절⑧ 유연골절(greenstick fracture) : 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로, 어린이에게 흔함⑨ 스트레스골절(stress fracture) : 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극(stress)에 의해 발생⑩ 결출골절(avulsion fracture) : 골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김에 의한 발생2.골절의 치유과정① 혈종 및 육아조직 형성- 골절 직후 골절부위와 인접조직의 혈관파괴로 출혈과 혈종이 형성되며, 혈종은 골절 주변과 갈라진 골편 사이를 채우고 골절된 뼈의 말단에 혈액공급을 증가- 24시간 이내에 혈종 내의 혈액이 응고되면서 섬유아세포와 결합하여 섬유소 그물망을 형성- 혈종은 치유 동안에 재흡수 되지 않고 변화하여 2~3일 내에 육아조직으로 성장 → 활발한 대식작용에 의해 괴사된 조직들이 흡수- 육아조직은 유골(osteoid)이라 불리는 새로운 골물질의 근간을 이룸② 가골형성- 각종 무기질과 새로운 골기질이 유골 질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도 증가5. 치료① 골절의 비수술요법? 폐쇄적 정복(closed reduction)- 폐쇄성 골절(closed fracture)에서 뼈를 재배열하기 위해 사지를 회전시키거나 견인하여 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는 방법- 부분마취나 전신마취 혹은 마취 없이 시행 가능- 재배열된 뼈를 고정하고 그 상태를 유지하기 위해 석고붕대나 부목 혹은 견인장치 사용 가능? 붕대(bandages)와 부목(splints)- 견갑골이나 쇄골 등과 같은 특정 골격의 골절을 고정시키기 위해 탄력붕대를 감음- 체중이 부하되지 않은 상지골격의 경우 골절된 골조직의 정렬을 고정하고 지지하는 데 부목을 이용- 붕대나 부목을 적용한 경우 간호사는 피부손상과 감염 예방 위해 장치를 건조하게 유지하고 지나친 조임으로 인한 통증이나 말초혈액순환장애 사정? 석고붕대(Cast)- 정복 후 골절편 고정을 위해 사용. 완전히 치유될 때까지 손상부위를 보호- 변형 예방, 휴식성 약화, 손상, 관절의 융합이나 관절복구와 같은 수술 후에 고정을 위해 사용- 관절염 대상자의 관절구축예방, 골절부위의 고정, 손상된 부위의 지지, 전위나 중첩의 예방에도 효과? 견인(traction)- 신체에 무게장치를 적용하여 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 관절 또는 변위(dislocation) 예방 및 병리적인 관절상태 치료하는 데 적용- 관절경시술(arthroscopic procedure)이나 주요 관절재건술(major joint reconstruction)에 앞선 관절 내 공간(joint space) 확보 위해 적용- 강한 힘 적용 시 대상자의 몸무게와 침상의 발치 상승을 이용해 상대적 견인(counter traction) 필요- 피부견인부위의 붕대 압박으로 뼈 돌출부(bony prominences) 주변 피부에 괴사나 알레르기 반응이 나타날 수 있으므로 신경혈관계 상태와 피부상태를 주의 깊게 관찰② 골절의 수술요법? 내부고정술(internal fixation)- 이물질 반응이 적은 못주위 연조직 등을 제거하고 뼈에 직접 접근하여 시행하는 처치방법을 말하게됩니다.쉽게말해 수술적인 방법으로 정복술을 시행한다는 뜻입니다.'내고정술'(Internal Fixation)은 '외고정술'(External Fixation)의 반대말로서 말그대로 안쪽에서 뼈를 고정한다는 뜻인데요.뼈가 골절되었을때 부러진 부분을 직접 뼈와 함께 고정시킨다면 내고정술이지만 피부 바깥에서, 외부에서 뼈를 고정한다면 외고정술이라고 볼수있습니다.??1) 골절이 심각하여 뼈의 위치가 상당히 어긋나 있는경우, 또는 다발성 골절인 경2) 관절 표면이 파열되는등 관절이 포함되어 골절이 생긴경우3) 비수술적인 치료로 호전될것으로 보이지 않거나, 실제로 비수술적인 치료를 시행하였으나 회복되지 않은경우?위와 같은 경우에는 ORIF를 시행할 적응증에 해당하며, 수술적인 처치로 골절을 치료하게됩니다.반면 CRIF는 수술적 처치없이도 뼈의 정복(제자리 맞추기)을 시행할수 있을때 하는 처치입니다.?ORIF는 수술적인 치료방법이므로 당연하게도 전신마취하에서 진행하게 되지만, CRIF는 비수술적인 처치로서 깨어있는 상태로 국소마취하에 진행할수 있습니다.이에따라서 회복기간역시 차이를 보일수있고, 상황에 따라서 어떠한 처치방법을 통해서 골절을 치료할지 결정할수 있겠습니다.모든 수술과 시술이 그렇듯, 처치후에는 합병증이 발생할수 있습니다.?대표적인 합병증으로는 주위 신경이나 근육손상, 혈전형성, 감염이나 연부조직 손상, 통증 및 염증, 정복실패 등이 있을수있고 이에대해서는 주의깊은 관리가 필요합니다.한편 ORIF의 내고정술 시에는 뼈를 제위치로 돌려놓은후에, 부러진 뼈를 고정시키는 과정이 들어가는데요.이 과정에서는 특수기구들이 사용되는데, 이들은 와이어나 스크류, 플레이트 등으로서 골절부위를 안정화시키고 환자가 움직임을 보다 빨리 회복할수 있도록 돕는 역할을 담당합니다.골절된 부위가 부적절하게 회복되거나 더디게 회복되는것을 막는것이 중요하고, 이부분에 있어서 내고정술이 중요하게 작용합니다.Ⅴ. 임상소견 및 진s%.~
