간호사례연구보고서질환명 : Subarachnoid hemorrhage간호사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호7. 합병증8. 예방법Ⅲ. 간호과정1. 사정2. 간호진단3. 간호계획1) 목적설정2) 합리적 근거 제시4. 간호수행5. 평가Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 신체의 모든 부위를 지휘하는 뇌의 영역은 매우 막강하다. 따라서 뇌의 손상은 인체에 큰 영향을 끼치게 된다. 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인의 매우 높은 비율을 차지하고 있으며, 사망하지 않는다 해도 다양한 기능장애의 후유증을 초래한다.정상 성인의 부검상 뇌동맥류의 발견빈도는 2-5%로 알려져 있으며 고령 인구에서 높은 발생빈도를 보인다. 적절히 시행된 뇌혈관 조영술상 뇌동맥류가 발견되는 빈도는 1%정도이나 허혈성 뇌혈관 질환을 갖는 환자의 뇌혈관 조영술 검사에서는 약 5%의 발생빈도를 보인다. 한편 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈은 매년 인구 100,000명당 10.3-10.5명의 빈도로 발생하며 이는 전체 사망원인의 0.46-0.59%를 차지한다. 요약해 보면 대략적으로 전체 인구의 약 4-5%에서 뇌동맥류가 발생하며 일생 중 1%미만의 인구가 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈을 겪고 0.5%는 이로 인하여 사망하는 것으로 추정된다. 본 사례연구는 지주막하 출혈이 된 환자를 대상으로 그 외의 신경학적 문제에 관한 의식의 변화와 장애, 그리고 그에 따른 간호에 대해 집중적으로 살펴봄으로써 동맥류 환자에 대한 이해를 돕고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰지주막하 출혈1. 정의: 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환. 출혈성 뇌졸중으로 뇌를 손상시킬 수 있음. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러가며, 이것은 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합됨. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 중가하며, 상승된 뇌압으로 인해 뇌의 기검사하여, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있음.6. 치료: 급성기 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것임. 재출혈을 예방하기 위해 절대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 함. 활력 징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌 조직 장애 또는 뇌부종을 예방함. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경항 완화제를 사용하거나 변비를 조절함. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 함. 심한 두통을 호소하지만, 의식이 있는 환자는 비교적 예후가 좋음. 그러나 무의식 환자는 내외과 중환자실 치료에도 불구하고 예후가 나쁨. 두개내출혈은 고체온증이 동반됨. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있음. 또한, 체온을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 함.? 약물요법: 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기. 약물요법에는 최근 항섬유소용해제인 EACA(epsilon aminocaproic acid)를 많이 사용하고 있음. 이 약물은 경구 또는 비경구적으로 투여되며 응고 장애가 있는 사람에게는 금기임. 다음으로 중요한 것은 두개내압 상승에 대한 관찰로 수분 제한이나 스테로이드의 투여 및 혈중 탄산가스 분압의 조절이 요구되며 환자의 침상 머리는 30도 상승시킨다. 그 외 대증적 치료로 발작을 예방하기 위해 항경련제, 두통과 목 통증을 예방하기 위해 진통제를 투여함. 시술 후에는 시술 후 발생할 수 있는 뇌혈관 연축을 예방하기 위해 dopamine, vasopressor와 같은 혈관수축제로 고혈압 상태를 유지하고, 수액을 투여하여 고혈량 및 혈액 희석 상태를 유지하여 평균 동맥압과 뇌관류를 증가시켜야 함. 코일링이나 클리핑을 하기 전후에 뇌혈관수축을 치료하기 위하여 칼슘 통로 차단제 nimodipine을 투여하여 혈관 경련을 감소시켜서 뇌 손상을 최소화함. Nimodipine은 개방된 칼슘 통로의 술흡 연 : ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재하고 있다음 주 : ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재하고 있다알레르기 ■무 □유가족력 □무 ■유: 고혈압, 뇌졸중현 병력현 시점에서의 대상자의 주 호소: 좌측 팔, 어깨 통증현 시점에서 대상자가 가장 관심있는 것: 김치가 먹고 싶은데 연하곤란으로 인해 못 먹어서 언제쯤김치를 먹을 수 있을지가 현재 관심사.? 현재 투약 내용약명분류약리기전(효능/효과, 부작용)용량경로빈도상품명화학명유니네콜정(한국유니온제약)UNINECHOL TAB근신경계질환 치료제수술후ㆍ분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증25mgPOtid우루사정(대웅제약)URSA TAB이담제, 담석용해제 & 간보호제1. 다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환2. 만성 간질환의 간기능 개선3. 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량100mgPOtid호이콜정FOICHOL TAB기타 소화기질환 치료제1. 단백분해 효소(트립신, 칼리크레인, 플라스민 등)의 일탈에 의한 만성췌장염의 급성증상의 완화.2. 위절제 수술 후 역류성 식도염200mgPOtid라식스정(한독약품)LASIX TAB이뇨제고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종40mgPObid베아제정(대웅제약)BEARSE TAB소화제소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감50mgPOtid레미스트정(하원제약)REMIST TAB제산제, 역류 억제제, 소화성 궤양 치료제1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기.0.1gPOtid타스나정(넥스팜코리아)TASNA TAB제산제, 역류 억제제, 소화성 궤양 치료제, 고요산혈증 & 통풍 치료제1. 주효능 효과.- 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다.- 산증의 개선.2. 다음 질환에도 사T▲470~33▲: 급성간염, 만성간염, 간경변증, 지방간, 간종양, 폐쇄성 황달, 심근경색, 골격근질환, 용혈성질환ALP▲19830~120U/L▲: 담즙울체, 급성간염, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼: 선천성 저 ALP혈증, 악성빈혈, 괴혈병GGT▲1830~40▲: 알콜성 간염, 간내 및 간외담즙울체, 활동형 만성간염, 간경변증, 지방간, 간암등의 각종 간담도질환Protein7.0신장에서 요 생성 시 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수되어 혈중으로 돌아가는 기전과 관련, 단백질 검출은 신장질환Albumin▼3.23.5~5.2▲: 급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양, 췌장두부악성종양, 췌장 위종양▼: 급성 췌장염, 췌장섬유증과 비후, 간경화, 급성 알코올 중독, 임신중독증T. Bilirubin0.410.0~0.5mg/dL증가 시 간질환Glucose▲13070~100세뇨관의 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 포도당 검출.? 검사 결과? V/S일자시간BPPRRRBT10/2307:30160/110702036.511:3090/70851836.514:00110/60851836.520:00130/70622036.610/2409:00160/110852036.710/2507:30160/90822036.911:30150/90912036.613:30155/1031112038.113:40155/1001112238.119:3084/60922037.510/2508:1090/60902036.513:30120/80832037.410/2608:00130/80822037.210/2708:00130/70871836.510/2807:30150/100872036.410/2920:00160/110872037.010/3008:00160/115912036.914:00160/120921836.719:30150/90961836.5? 일상생활동작 능력 (ADL; Barthel Index)내용할 수 없음(도움 없이는전혀 할 수 없음)의존적(다른 사람의 도움을받아 할 수 있다)독립적(혼공기침대 혹은 물침대를 사용한다.4. 대상자의 침대 시트는 구겨지지 않고 깨끗하게 유지한다.5. 뼈 돌출부위에 베개를 적용한다.6. 필요시 처방에 따른 연고를 투약한다.(이론적 근거)1. 2시간 이상 계속해서 같은 자세를 유지하게 되면 지속적인 압력이 가해져 피하조직의 손상이 초래될 수 있으므로 수시로 자세를 바꾸어 한 곳에만 지속적인 압력이 가해지는 것을 금해야 한다.2. 습기는 피부 손상의 위험성을 증가시키는 원인 중 하나이다.3. 침대로 인한 압력의 정도를 줄이는데 도움을 주며, 피부 혈액 순환에도 도움을 준다.4. 시트의 주름을 제거함으로써 피부에 닿는 마찰력을 감소시킬 수 있으며, 깨끗한 환경을 제공하는 것은 피부 통합성 회복에 도움을 준다.5. 돌출 부위는 가해지는 압력이 강하여 욕창이 발생할 위험성이 높아 더욱 유의해야 하며, 베개를 적용해 가해지는 압력을 덜어줄 수 있다.6. 적합한 연고 사용은 열감, 소양감 등의 증상을 경감시킬 수 있고, 일정기간 적합한 연고를 계속 투여하면 증상 조절과 재발을 방지할 수 있다.교육적1. 충분한 영향섭취의 필요성을 교육하고 격려한다.2. 대상자에게 욕창에 대해 설명하고 증상(피부 열감, 간지러움 등)이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육한다.3. 대상자에게 발진 시 피부를 긁지 않도록 교육한다.(이론적 근거)2. 증상과 징후를 인지하고 있으면 대상자의 상태를 빠르게 확인할 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.3. 발진 시 피부를 긁게 되면 발진 부위 손상이 악화될 수 있으므로 가볍게 두드려주어야 한다.간호수행진단적1. 피부의 색, 습도, 탄력도를 사정함.10/2710/3011/1오른쪽 측면붉게 발진 생김.탈력도 떨어짐.오른쪽 측면붉은 발진 감소함.탈력도 떨어짐.오른쪽 측면붉은 발진 감소하고 얇게 가피 생김.탈력도 떨어짐.2. 매일 욕창 사정도구인 Braden scale을 사용하여 욕창 위험 정도를 사정함.상세항목기록내용점수감각기능1: 전혀 없음 2: 매우 제한됨 3: 약간 제한됨 4: 장애가 없음3습기1: 지다.
내용 개요: 토론에는 금태섭 더불어민주당 의원, 이언주 바른미래당 의원, 진중권 동양대 교수, 조영길 변호사 등이 패널로 참석해 1시간 10분에 걸쳐 토론했다. 사회자는 패널들에게 3가지의 의제를 던졌다. 첫 번째 성 소수자의 정체성은 선천적으로 타고난 것인가, 후천적으로 결정하는 것인가, 두 번째 성 소수자에 대해서 찬성과 반대 관점을 표명하는 것 자체를 어떻게 볼 것인가, 세 번째 사회적으로 성 소수자에 대한 혐오와 차별은 어느 정도이고 또 차별금지법이 필요한가 등이 그것이다. ‘성 소수자와 차별금지법’이라는 주제와는 달리 첫 번째와 두 번째는 성 소수자의 ‘존재’에 대한 질문이다. 이 자리에서 먼저 금태섭 의원은 “성 소수자는 왼손잡이 같은 것! 오른손잡이로 태어나는 것과 똑같이 정상으로 혐오나 차별이 행해지고 있으므로 모여서 축제를 하는 것”이라며 인종과 지역의 예를 들면서 주장했다. 이에 맞서 이언주 의원은 “동성애, 동성 간 성행위 이런 것이 어떤 유전적 요인이 아니라는 것이 과학적으로 드러났다”라며 “인종이나 남녀하고는 달리 성 도덕적 관점, 성 윤리적 관점, 종교적 관점들이 같이 내재해있다”라고 반박했다.퀴어행사에 대해 이언주 의원은 “퀴어행사가 집회 및 시위에 관한 법률에 따라 팻말을 들고 집회하는 것은 이해하지만 19금에 해당하는 장면을 벌건 대낮에 대놓고 보여주는 것은 아이를 가진 학부모로서 이해할 수 없다”라며 의원의 처지가 아닌 학부모로서의 의견도 보탰다.
노인간호학실습 사례연구보고서_지주막하출혈_진단2개_간호과정 8개 이상!
엄경철의 심야토론(10/27) - 성 소수자와 차별금지법 (내용정리, 토론자들 주장 요약, 내 견해)
