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모성간호학 보고서 - 고령임신의 위험성, 고위험 임신

임신 시기 고령화의 위험성에 대한 이해최근 고령의 임산부 수가 꾸준히 증가하면서 고위험 임신에 대한 부담이 커지고 있다. 고령 임신이란 나이가 많이 든 후에 아이를 갖는 것을 의미하며 질병관리청 기준에 따르면 만 35세 이상의 임산부는 고령 임신으로 분류되며 고위험군에 속하게 된다. 실제로 만 35세 이상인 임산부의 비율이 2011년과 2021년을 비교했을 때 거의 2배 가까이 늘어났다. 고령 임신 증가의 가장 큰 원인은 주로 여성의 저극적인 사회 진출로 인해 결혼과 임신 시기가 늦어졌기 때문이다. 또한 체외 수정과 보조 생식 기술 등이 발달하며 비교적 늦은 나이에도 임신이 가능해졌고 평균 임신 연령이 증가하게 되었다.복지부 관계자는 “과거에 비해 사회적 나이는 늦어지고 있지만 신체는 동일한 노화를 겪기 때문에 난임으로 이어지는 주된 원인”이라며 “임신과 출산이 빨라질수록 난임을 줄일 수 있지만 개인의 선택에 정부가 개입하기는 어렵다”고 설명했다. 1인 가구와 딩크족자녀를 갖지 않는 맞벌이 부부를 의미한다.을 제외한다면 출산에 의지가 있지만 고령 임신으로 인한 난임 부부가 출산율에 가장 큰 기여를 할 것이라고 생각된다. 더 많은 나이에도 건강하게 아이를 임신하고 출산하는 산모도 있지만 고령 임신시 정상 분만보다 생각해야할 점이 많은 것이 현실이다. 이 보고서를 통해 고위험 임신이 늘어나고 있는 만큼 여성이 노화하며 생기는 신체적 변화와 모성 연령이 임신에 미치는 영향, 산모와 태아의 합병증을 포함하여 고령 임신의 다양한 위험을 조사하고 이러한 위험을 완화하기 위한 방안에 대해 알아보고자 한다.여성은 나이가 들면서 호르몬 수치가 변하며 다양한 신체적, 생리적 변화를 겪는다. 가장 대표적인 변화로는 에스트로겐과 프로게스테론 감소가 있다. 2차 성징이 나타나며 급등하였다가 서서히 감소하고 40~50대가 되면 그 수치가 급감한다. 에스트로겐은 주로 난소에서 생성되어 원시 난포를 성숙 시켜 생리 주기를 조절하며 임신을 할 수 있도록 돕는다. 이외에도 묽고 미끄러운 점액을 분비해 관계시 윤활제 역할을 하여 정자의 운동성을 높이고 골반 부위로 가는 혈류를 증가시키며 질 조직의 탄력과 두께를 유지한다. 에스트로겐은 그 기능이 많은 만큼 나이가 들수록 여성에게 큰 영향을 미친다. 난포를 성숙하는 기능이 떨어져 배란이 되지 않아 월경을 하지 않고 임신이 힘들어진다. 또한 윤활 기능과 생식기 주위의 탄력성이 감소하여 여성은 질 건조와 가려움을 겪게되고 성관계시 이전보다 고통을 느껴 관계를 피할 수 있다. 골반 주위에 혈류가 감소하면 민감도가 떨어지고 결과적으로 성 욕구의 감소로 이어질 수 있다.에스트로겐 수치가 감소함에 따라 뇌하수체는 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 생산을 증가시킨다. 난포자극호르몬은 에스트로겐의 분비를 자극하고 난포 초기를 형성하며 황체형성호르몬은 난포를 성숙시켜 배란을 유도하고 황체 초기를 형성해 프로게스테론 분비를 자극한다. 난포자극호르몬과 황체형성호르몬은 난포의 형성과 성숙에 영향을 미치기 때문에 생리주기와 임신에 영향을 준다. 이 수치는 여성의 생리 주기에 따라 증가하기도 감소하기도 하지만 나이가 들며 에스트로겐이 감소할수록 더 많은 에스트로겐 생성을 위해 뇌하수체는 FSH와 LH를 증가시키기 때문에 높아진 FSH와 LH 수치는 갱년기를 진단하는 방법으로도 사용된다.프로게스테론은 일반적으로 에스트로겐보다 일찍 감소하며 대부분 40대 중반 이후 그 수치가 급격히 줄어든다. 주로 황체에서 분비 되며 폐경 후에는 부신피질에서 분비되기도 한다. 프로게스테론은 자궁을 증식시켜 자궁내막에 혈액을 공급하고 글리코겐을 축적하여 수정란의 착상을 돕는다. 자궁을 이완 시키며 임신하기 좋은 상태를 유지하는데 매우 중요한 역할을 맡고 있어 임신 유지 호르몬이라고도 불린다. 규칙적인 생리 주기와 임신에 큰 영향을 미치는 만큼 임신을 위해서는 적절한 프로게스테론 수치를 유지해야 한다. 나이가 들어 프로게스테론 분비량이 감소하면 자궁내막이 약해지고 생리불순, 난임이 생길 수 있다.호르몬 수치 뿐만아니라 다른 신체적 변화도 고령 임신에 영향을 미친다. 여성의 외부 생식기 중 치골결합을 덮고있는 지방 조직은 나이가 들수록 그 조직들이 점점 위축된다. 또한 질구 주위의 바르톨린선은 30세 이후에는 퇴축되기 때문에 다른 성 기능에 문제가 없더라도 관계시 통증을 유발하는 신체적 변화에 의해 난임이 될 수 있다. 질 내부 산도는 사춘기 이전에 알칼리성이다가 성인이 될수록 점점 감소하여 정상 여성은 산성이 된다. 하지만 나이가 들수록 산도가 높아져 이로 인해 세균이 쉽게 증실할 수 있어 감염이 이전보다 쉽게 발생할 수 있으며 세균성 질염 등으로 임신이 힘들어진다.늦은 나이의 임신은 산모와 태아에게 모두 영향을 미친다. 고령 임산부는 다른 일반 산모에 비해 합병증이 발생할 위험이 더 높다. 임신을 하게 되면 자연스럽게 살이 찌지만 그 정도가 과해지면 임신성 당뇨에 걸릴 수 있다. 여성은 나이가 들수록 지방 분해 능력과 대사 활동이 감소하기 때문에 20대에 비해 만 35세 이상의 산모는 임신 중독증과 임신성 당뇨에 거릴 위험이 훨씬 높다. 고령일수록 골반의 유연성과 질의 탄력성이 떨어져 일반 산모보다 진통시간이 길어지고 난산이 될 가능성이 높기 때문에 제왕절개 분만을 하여 위험성이 더욱 높아지게 된다. 또한 감소하는 난소와 자궁의 기능으로 태아에게 선천적 결함이 생길 위험이 증가한다. 난소 기능의 감소로 유전적 결함을 가지고 태어난 아이들은 자폐 스펙트럼 장애, 다운증후군, 심장 결손과 근골격계 이상을 포함하여 많은 위험 인자를 감수해야 한다. 자궁 기능의 감소는 저체중아 혹은 조산 위험 증가와 관련이 있으며 신생아의 발달 지연과 신경학적 장애 등 장기적인 건강 문제를 초래할 수 있다.이러한 고령 임신의 위험성을 줄이기 위해서는 여성이 만 35세 이전에 임신할 수 있도록 지원하는 정책의 필요성을 시사한다. 위험 요인들을 가장 쉽게 대비하는 방법은 결혼과 출산 시기를 앞당기는 것이다. 사회적, 금전적 문제로 인해 임신과 출산을 미루는 부부들을 위해 일과 삶의 균형을 보장하는 제도적 지원과 양육에 대한 재정적인 지원 방안이 시급하다. 고령 임신을 고려중인 부부에게는 나이가 많은 임산부의 임신 위험성에 대한 불안감과 나이가 든 후에 부모로의 역할 수행에 대한 우려를 해결하기 위해 심리사회적인 지원을 해야 한다. 제도적 지원 외에도 고위험군 임산부를 위해 산전 관리와 유전자 상담을 전문적으로 수행할 의료 자원이 필요하다. 고령 임신의 위험성을 감소시킬 수 있는 의료 기술이 발달한다면 여성의 선택권이 넓어지고 저출산 문제의 해결이 가능할 수도 있다.고령 임산부는 특별한 원인 없이 난임이 되기도 하며 임신을 유지하더라도 염색체 이상으로 기형아를 출생할 수 있다. 고령의 나이로 시험관 시술을 시도중인 여성의 경우 PGT검사착상전 유전자 검사를 의미한다.를 고려해볼 수 있다. PGT검사는 시술 전 염색체를 검사하여 건강한 배아를 선별하는 것으로 유산율을 낮추고 기형아 출산을 예방하는 효과가 있다. 또한 의료 기술의 발달로 고령 임신 비율이 증가하여 고령 임산부의 건강 문제 관리에 초점을 둔 모바일 웹이 개발되었다. 임신 기간 동안 임부가 스스로 고령 임신에 발생할 수 있는 건강 문제에 대한 지식을 습득하여 늦은 나이의 임신을 관리할 수 있는 모바일 웹 기반 임신 건강관리 교육 프로그램이운영되고 있다. 프로그램 시범 운영 결과 대상자들은 일반 임부들에 비해 임신 중 건강 문제에 관한 지식 점수와 건강 관리를 통한 자기 효능감이 높아진 것으로 나타났다. 교육은 모바일 웹 기반으로 진행되어 대상자 대부분이 사용하기 용이하고 익명성이 보장된다고 하였으며 건강 관리 행위와 산전 관리에 도움이 되었다고 답했다. 임산부 스스로가 고혈압, 고지혈증, 과체중 등으로 겪을 수 있는 합병증과 같이 고령 임신의 위험성을 미리 알고 관리한다면 그 위험성을 줄일 수 있을 것이다.여러 사회적 경제적 문제로 여성의 임신과 출산 시기가 점점 늦어지며 고령 임신이 증가하고 있다. 여성은 나이가 들수록 호르몬과 신체적 기능에 변화가 생기며 임신을 하는 과정에 큰 영향을 미친다. 산모의 나이는 임신과 출산을 하는 여성의 건강뿐만 아니라 앞으로 태어날 아이의 건강 문제와도 직결될 만큼 중요한 요인인 만큼 다양한 제정적 지원과 공중 보건 교육이 필요하다. 고령 임신을 준비중인 여성은 그 위험성에 대해 충분히 알고 대비하기 위해 이를 도와주는 모바일 웹 교육 프로그램을 이용하고 착상전 유전자 검사를 통해 고령 임신으로 인한 태아의 유전적 결함을 미리 검사하는 것도 좋은 방법이다. 생식 건강 교육을 촉진하고 전문 의료 서비를 제공하며 지원 정책을 시행함으로써 임신을 선택하는 여성과 태어날 아이에게 최적의 결과를 보장할 수 있다.여성의 인권과 직업만족도가 올라감에 따라 여성이 자신의 목표를 실현할 수 있는 사회적 연령은 높아졌지만 우리의 신체적 나이가 드는 속도는 이전과 같다. 태교 및 의료 기술은 발전은 고령 임신의 위험을 일부 완화하는 데 도움이 될 수 있지만, 나이와 관련된 문제는 여전히 중요한 고려 사항으로 남아있다. 여성은 고령 임신의 잠재적인 위험을 인식하고 대비해야하며 사회는 이러한 고령 임신에 대한 불안을 가진 산모들을 심리적으로 지지하고 임신과 출산을 미루는 부부를 독려해야 한다.

의/약학| 2024.04.23| 4페이지| 1,500원| 조회(197)

모성간호학, 고령임신, 모성1

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아기성장보고서 1~5편 아동간호 적용 보고서

아기 성장 보고서 1편은 아이가 선천적으로 가지고 태어나는 생존 본능에 관한 내용이다. 태어난 지 얼마 되지 않은 아기가 엄마의 목소리를 듣자 점점 울음을 그치는 등 아이들은 자신을 돌봐주는 사람의 목소리를 구별하여 민감하게 반응했다. 같은 발음을 각각 엄마의 목소리와 낯선 여자 간호사의 목소리로 발음을 했을 때 아기의 뇌 활동을 관찰한 실험을 보면 아이는 확실히 엄마와 다른 사람의 목소리를 구별한다는 것을 알 수 있다.신생아, 엄마 목소리에 좌뇌 뛰놀아 태아 때부터 엄마와 대화하는 ‘모성어’ 입증 (10.12.18. 코메디닷컴 박양명)수면 중 엄마의 목소리를 들은 신생아는 언어 학습에 관여하는 좌뇌가 활성화 되었고 간호사의 목소리를 들은 경우에는 목소리 인식에 관여하는 우뇌가 활성화되었다. 임신 7개월 이후가 되면 외부 소리에 반응하기 때문에 조산아의 경우라도 자주 익숙한 엄마의 목소리를 들려준다면 아기를 안정시킬 뿐만 아니라 뇌 발달과 언어 학습에도 영향을 줄 수 있다.아이는 청각 외에도 고통과 불편감 등 다양한 감각이 발달하며 후각도 그중 하나이다. 영상에서 생후 5일 된 아기에게 엄마의 젖과 다른 여성의 젖이 묻은 두 거즈를 얼굴 가까이 대니 아이는 엄마의 젖이 묻은 거즈쪽으로 고개를 돌렸다. 엄마의 젖 냄새를 맡은 아이는 빠는 듯 이 입을 움직이고 혀를 내밀며 냄새에 반응하며 울던 아이도 울음을 그치는 모습을 보였다. 또한 뺨에 어떤 것이 닿으면 고개를 돌려 빨려고 하는 반사적인 행동과 큰 소리가 나면 팔 다리를 벌리며 무언가를 껴안는 것 같은 행동을 하는 모로 반사 등 아이들의 반사는 성인처럼 의도된 것이 아니라 생존하기 위한 본능이다. 젖 찾기와 빨기 반사는 배가 고프면 젖을 찾는 본능에 의해 나타나며 떨어지려는 느낌이 들면 본능적으로 엄마를 안으려는 본능으로 나타나는 반사이다. 이러한 반사는 뇌가 성장하며 조절된 활동으로 바뀌며 신경계 활동에 의존하게 되기 때문에 아이의 반사를 확인하는 것은 중추신경계의 이상을 확인할 수 있는 지표로 신생아 간호 중 반드시 필요한 과정이다.1960년 루마니아 고아원 사건과 쥐 쓰다듬기 실험만 봐도 감각적인 자극이 아이들의 성장 발달에 중요하다는 것을 알 수 있다. 눈 맞추기, 토닥토닥 하기, 부드럽게 안기 등 스킨쉽은 아이를 평온하게 하고 기억과 언어 능력에 관여하는 측두엽 발달을 포함한 전반적인 뇌 발달과 면역력에 중요한 영향을 미쳤다. 영상에서는 스킨쉽이 아동의 발달에 미치는 영향을 이용하여 미숙아의 체중 증가와 정상적인 애착 형성을 위해 캥거루 케어를 강조하고 있다. 캥거루 케어가 부모와 아이의 스트레스를 줄여주고 부모와의 애착 생성에 효과적인 방법이라고 알려져 있지만 여건이 되지 않는 병원에서는 캥거루 케어를 시행하지 못하고 있다. 전국 신생아 중환자실에서 근무 중인 간호사 214명을 조사한 결과 캥거루 케어를 시행하고 있는 병원은 41개뿐이었다. 캥거루 케어를 시행하지 못한 이유로 업무를 가중시킨다는 부담감과 캥거루 케어에 대한 경험 부족, 너무 작은 미숙아를 이동시키는 경우 안전에 대한 염려가 있었다. 응답자 중에 185.5%(183명)이 캥거루 케어에 대한 교육을 받고 싶다고 답한 것으로 보아 신생아 중환자실의 환경과 의료인들의 인식을 개선한다면 임상에서 더 많은 미숙아와 발달 장애 아동에게 캥거루 케어를 적용할 수 있을 것이다.신생아중환자실 캥거루 케어 전국 실태조사- 간호행위, 장애요인, 간호사의 지식과 신념 (2017 병원간호사회 김희영)아기 성장 보고서 2편은 아이들의 발전하는 학습 능력과 과학적 사고를 할 수 있는 인지 능력에 대한 내용을 다루고 있다. 영상을 보면 공을 들어올렸다가 떨어트리는 행동을 반복하거나 몰통에 물을 넣고 뒤집어서 물이 떨어지는 것을 관찰함으로써 중력에 대해 이해하는 아이의 모습을 볼 수 있다. 스크린과 인형을 이용한 더하기 빼기 실험과 범주화 실험, 공을 이용한 중력 실험을 통해 아이들이 중력과 수의 개념에 대해 이해를 했는지 알 수 있다. 아동은 태어난 지 얼마 안되어 수의 원리와 인과관계, 사물을 범주화할 수 있는 능력 등 기본적인 지식을 빠르게 습득하여 세상에 적응한다. 영상에서는 이것이 가능한 이유를 아이가 태어날 때부터 인지적 틀, 인지적인 골조를 가지고 있기 때문이라고 설명했다. 한 가지 이론을 배우면 그것을 응용하여 다른 개념에 대해 이해하듯 인지 발달은 단계적으로 연령 시기에 맞춰 이루어지지 않으면 다음 성장 단계에 영향을 줄 수 있다. 간호사는 아이의 신체적인 건강 상태뿐만 아니라 신생아기부터 청소년기까지 아이의 연령 시기에 적절한 인지적 발달이 나타나고 있는지 확인해야 하며 간호를 할 때에도 발달 수준에 맞는 돌봄을 제공해야 한다. 또한 부모에게 아동의 자극에 대한 반응과 연령에 맞는 활동의 중요성을 교육하고 아이와 유대감을 형성할 수 있는 활동을 독려해야 한다.아기 성장 보고서 3편은 애착 형성의 중요성과 그것이 아이의 발달에 미치는 영향에 대해 설명하고 있다. 아이는 태어날 때부터 자신을 돌봐준 엄마와의 애착이 아이의 신체적, 정신적 발달에 중요한 역할을 한다. 애착이란 생후 1년 사이에 자신과 가장 가까운 사람에게 느끼는 강한 유대감을 의미하는데 이때의 유대감은 초기엔 수유와 모유 같은 생존과 관련된 것으로 정서적 유대가 생기다가 아이가 자라 자신을 돌봐주는 존재를 인식하게 되면 스킨쉽과 같은 접촉에 의해 유대가 형성된다. 할로우는 아기 원숭이의 애착 실험을 통해 먹는 것보다 접촉에 의한 유대감이 정서적 발달에 더 중유하다는 것을 증명했다. 아기 원숭이는 무서운 상황이 되었을 때 먹이를 주지만 철사로 감긴 원숭이가 아닌 먹이는 주지 않지만 천으로 된 원숭이에게 달려갔다. 원숭이가 생존을 위한 먹이보다 정서적 유대감을 주는 것에 애착을 느끼는 것처럼 인간도 마찬가지이다. 보육 시설 기관에서 부모와의 애착 없이 자란 아이들은 머리를 흔들거나 이상한 손 움직임을 보이고 성장이 지연되는 문제를 보였다. 따라서 아동을 간호할 때에는 아이들의 욕구와 감정을 무시하지 않고 감정에 민감하게 반응해야 한다.부모의 애착이 자아탄력성을 통하여 아동의 삶의 만족도에 미치는 영향을 알아보는 실험을 통해 애착이 1세 이후에도 아이의 발달에 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 부모와의 안정적인 애착은 아동이 스트레스 상황이나 도적적인 상황에서 스스로 감정을 조절하여 대처할 수 있는 자아탄력성을 길러준다. 자아탄력성은 어려운 상황을 극복하는 정서적 힘으로 작용하여 아동의 삶의 만족도가 올리는데 큰 영향을 미쳤다.부모애착이 아동의 삶의 만족도에 미치는 영향 : 자아탄력성의 매개효과 (2022 경남도립거창대학교 아동보육복지과 정영미)간호사는 아이와 부모가 안정적이고 편안한 애착을 형성할 수 있도록 지지하며 애착의 중요성에 대해 알리는 교육자의 역할을 해야한다.아기 성장 보고서 4편은 아이가 언어를 배우는 과정에 대해 설명하고 있다. 아이들이 태어나서 가장 먼저 하는 표현은 울음이다. 조금 지나면 울음을 통해 배가 고프거나 불편감을 나타나내는 등 더욱 분명하게 자신의 요구를 표현한다. 생후 16개월이 되면 아이는 베이비 사인을 통해 의사표현을 한다. 이때의 아이들은 자신이 원하는 것을 말로 표현할 만큼 어휘력이 좋지 않기 때문에 간호 시 아기들이 쉽게 할 수 있는 동작을 통해 원하는 것을 표현하도록 아이의 비언어적인 말에 민감하게 반응해야 한다. 욕구 표현 외에도 베이비 사인을 통해 아이들의 감정을 표현할 수 있도록 한다면 아이와 엄마가 좋은 관계를 유지하고 감성 발달에 도움을 준다.1970년 어떠한 외부의 접촉 없이 13살이 된 아이가 발견되었다. 꾸준한 언어치료에도 불구하고 아이는 몇 단어만 말할 수 있는 정도의 수준에서 발달이 멈췄다. 언어를 습득하는 능력은 적정 시기가 있기 때문에 언어자극이 부족한 상태로 자란 아이들은 언어능력이 또래에 비해 언어능력이 떨어지게 된다. 따라서 언어를 배우는 결정적 시기에 적적한 언어 자극을 주는 것이 중요하다. 부모들이 아이와 의사소통하는 것을 보면 높은 톤으로 아이의 짧은 말투를 사용하여 일대일 상호작용을 하는 것을 볼 수 있다. 간호사는 아이의 발달에 맞는 상호작용 방법을 알아야 하며 적절한 시기에 아이와 부모가 충분히 상호작용을 하여 언어 자극을 받을 수 있도록 도와야 한다.아기 성장 보고서 5편은 아이들이 자라온 환경과 유전적 요인에 의해 아동의 기질이 영향을 받는 것에 대한 내용이다. 아이는 저마다 다른 성격을 가지고 태어나며 이런 타고난 기질은 부모의 반응과 양육 방식에 따라 엄청난 영향을 주게 된다. 아동학자인 알렉산더 토마스와 스텔라 체스는 반응 역치, 반응의 강도, 산만성, 적응성, 기분을 드러내는 정도 등 여러 요인을 고려하여 아이들을 순한 아이, 까다로운 아이, 반응이 느린 아이로 나누었다. 순한 기질의 아이는 보통 수준의 반응 강도를 보이며 생활 습관이 대체로 규칙적이다. 새로운 사람과 환경, 음식 등 낯선 상황에도 잘 적응하는 능력이 높아 변화에 유연하게 대응하여 평온한 정서를 가지고 있다. 까다로운 아이는 외부 자극과 욕구에 반응하는 강도가 순한 아이보다 세고 생활 습관이 불규칙하다. 새로운 음식과 환경에 대한 적응이 늦어 변화에 잘 대응하지 못하고 낯선 환경에서는 크게 울는 등 부정적인 정서를 자주 보인다. 반응이 느린 아이는 자극에 대한 반응의 강도가 약하고 수동적이다. 대체로 불규칙한 생활습관을 보인며 상황의 변화에 적응을 잘 하지 못하고 낯선 물건이나 사람에게 부정적인 반응을 보이면서 움츠러드는 모습을 보인다. 간호 시에도 기질에 따라 더 주의를 기여야 하는 아이들이 있다. 배고픔을 해결해주거나 단단히 감싸주기만 해도 스스로 쉽게 진정되는 아이들이 있는 반면에 쉽게 잘 진정되지 않고 감정의 정도가 심한 아이들은 까다로운 아이로 자란다. 원하는 욕구를 충족시켜주고 자극에 대한 반응을 관찰하면 아이의 타고난 기질을 알 수 있고 적절한 돌봄을 제공할 수 있다.

의/약학| 2024.04.23| 3페이지| 1,000원| 조회(155)

아동, 간호, 간호과정, 아기성장보고서

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