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[성인간호학1 실습 A+ 자료] COPD CASE STUDY

CASE STUDY: COPD목차Ⅰ. 서론11. 문헌고찰1- COPD 정의, 원인, 증상2- COPD 진담검사2- COPD 치료 및 간호3Ⅱ. 본론41. 간호력42. 간호과정7Ⅲ. 참고문헌23Ⅰ. 서론1. 문헌고찰: 만성폐쇄성폐질환 (COPD, Chronic Obstructive pulmonary disease):① COPD의 정의:만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭이며, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포 격벽이 파괴되는 폐기종이 혼합되어 양자간의 구분이 힘든 경우, 이들을 총칭하여 COPD라고 한다. COPD는 천식과 비슷하게 호흡곤란, 기침, 가래 등의 기도 질환 증상을 나타내다가 폐 기능을 악화시켜 사망에 이르게 한다. 발병 원인은 90% 이상이 흡연 때문으로 알려져 있고 이외에 공해와 선천적 질환, 호흡기 감염증 등이 있다.② COPD질환 발생 및 진행에 관여하는 위험인자, 원인:숙주인자외부인자⑴ 유전자⑵ 노령, 성별⑶ 폐 성장⑷ 기도 과민반응⑸ 외부유해물질- 흡연- 작업성 분진과 화학물질- 실내 외 대기 오염⑹ 사회경제적 수준⑺ 만성기관지염⑻ 호흡기 감염→ COPD의 가장 주요한 원인으로 전체 만성폐쇄성폐질환 환자의 약 80~90%가 흡연에 의해 발생되는 것으로 추정되고 있다.③ COPD 환자의 증상:COPD를 의심할 수 있는 임상지표만성기침- 만성폐쇄성질환의 주된 증상- 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변함.- 야간에만 기침이 있는 경우는 드묾- 어떤 경우에는 기침 없이도 현저한 기류 제한 발생가능.만성객담- 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 배출호흡곤란- 호흡곤란은 대부분의 환자들이 의사를 찾는 이유이며, 이 질환과 관련된 장애 및 불안증의 주된 원인- 일단 발병하면 지속적으로 진행되어 점차 악화감소하는 것을 완화하지는 못한다.+ 스테로이드 근육 병증이 나타나 진행된 COPD에서는 근육이 약해져 호흡부전을 유발할 수 있으므로 경구 스테로이드의 장기간 투여는 권고하지 않고 있다.⑵ 호흡재활: 증상을 조절, 일상생활 활동 수행 능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질 증진⑶ 산소요법: 폐모세혈관 수축을 감소하여 폐동맥 고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료⑷ 기계환기:비침습적인 방법은 환자의 의식이 뚜렷하고 협조적이며 가래를 뱉어낼 수 있는 환자에게서 시행하고침습적인 방법은 집중적인 치료를 함에도 급성호흡부전이 진행하고 생명을 위협하는 산-염기 평형 장애가 있거나 의식장애가 있는 경우 시행⑥ COPD 간호:⑴ 간호사정을 통해 증상을 사정:호흡곤란의 정도와 기좌호흡, 호흡음 간소, 그리고 심부전 증상에 확인→ 혼돈이 있고 안절부절 못하는 경우, 저산소증과 고탄산증이 진행되었다는 조기 신호이므로 정신 상태 또한 평가⑵ 흡연을 한다면 금연 프로그램에 참여할 수 있도록 안내와 격려⑶ COPD 대상자들은 객담을 효과적으로 제거하지 못하는 비효과적 기침양상을 보이므로 효과적인 기침법을 교육, 흉부물리요법을 시행하여 기도 내 분비물을 배출시키는데 도움⑷ 영양상태 사정: COPD 환자의 증상, 장애 및 예후를 결정하는 중요한 요소로 영양 부족인 COPD환자에서 영양보충은 운동능력의 향상, 호흡근과 삶의 질 향상을 나타냄Ⅱ. 본론:1. 간호력:■ 개인력이름성별/나이진료과주소종교보험유무경제상태결혼상태□ 미혼 □ 기혼 □ 기타동거인( )직업진단명# COPD(Chronic Pulmonary Disease)# Pneumonia# Posterior mediastinal mass with multiple pleural loculated effusion입원날짜정보제공자+ Posterior mediastinal mass with multiple pleural loculated effusion:흉곽 중앙 후측에 위치한 종괴가ORMULA12023. 06. 01(19:47)75168BP: 125/80, T: 36.3, PR: 93, R: 24, SpO₂ 95%26.57(비만)■ 피부상태 □ 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 발진 □ 물집□ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창 □ 발한 □ 소양감 ■ 건조 □ 불결함□ 기타 ( )■ 활동상태 □ 완전독립(0) □ 보조기구사용(1) □ 다른사람 도움필요(2)■ 다른사람과 보조기구 필요(3) □ 완전의존(4)사유( )■ 수면상태 수면시간 ( 4 ) 시간/일 수면장애 □ 없음 ■ 있음도움방법 ( 수면제 복용 중 )■ 통증 □ 무 ■ 유 부위( BACK , NRS 5점 )양상 □ 둔함 □ 쑤심 □ 예리함 □ 찌르는듯함 ■ 기타( 지속적인 뻐근 )■ 신체적 기형 ■ 무 □ 유 부위( )■ 영양상태 식욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨체중변화 ■ 없다 □ 증가( )kg □ 감소( )kg 기간( )개월 동안■ 배변 양상 □ 정상 ■ 변비 □ Loose □ 설사 □ 점액변□ 기타( )양( ) 색깔( ) 회수( ) 회/일■ 배뇨 양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급요의 □ 실금 □ 작열감□ 배뇨곤란□ 기타( ) 색깔( yellowish ) 회수( 6 ) 회/일■ 소화기 장애 □ 없음 ■ 오심 ■ 구토 □ 복부팽만 □ 소화불량 □ 연하곤란□ 기타( )■ 순환기계 장애 양상 ■ 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀□ 부정맥 □ 심잡음 □ 기타( )부종 ■ 없음 □ 있음: 부위 □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴□ 안검 □ 기타■ 신경장애 시력 □ 정상 ■ 안경착용 □ 백내장이나 녹내장이 있으며 시력이 나쁨 □ 시야장애청력 ■ 정상 □ 청력저하( ) □ 청력상실( ) □ 이명( ) □ 기타신경근육 ■ 정상 □ 무감각( ) □ 저림( )□ 동통( ) □ 마비( )■ 호흡기계 장애 □ 없음 ■ 호흡곤란 ■ 가래 ■ 기침 □ 폐잡음 □ 청색증 □ 객혈□ 이상호흡 □ 기관절개관 □ 기타( )■ 의식 상태 지남력 시간 38▲ 구토, 설사, 위장관흡인, 화상, 체액과다, 수술▼ 당죠병성케톤산증, 이뇨제, 수분중독, 과도한 발한K3.5~5.1(mmol/L)3.8▲ 부정맥, 근육의 무기력함, 반사저하, 급성호흡부전, 구토, 설사▼ 피곤, 근육통, 무기력, 전신마비의 증상, 마비성 장폐색Cl98~107(mmol/L)106▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염③ RFT 검사:검사 항목정상치결과검사 목적 및 결과 해석11/10BUN6.0-20.0(mg/dL)9.4▲: 심부전, 탈수, 폐쇄성 요로 병증▼: 임신, 중증간질환Creatinine0.5-0.9(mg/dL)0.57▲: 중증신질환, 신부전증, 신장염, 원발성근육질환▼: 근위축시, 근육량감소, 임신④ 혈액응고 검사검사 항목정상치결과검사 목적 및 결과 해석11/10PT75-130 (%)108.4▼: 과도한 출혈PT TEST10.0-13.5(sec)11.5▲: 간경화, 간염, 비타민 K결핍, Salicylate 중독, 담도폐쇄, Coumarin 복용, DIC, 과다한 수혈, 유전적 인자 결핍PT-INR0.8-1.2(INR)0.96▲: 과도한 출혈의 위험APTT21-35(sec)26.0□ 영상 검사 결과:검사항목일자별 결과결과해석CHEST A-P VIEW(전후방)2023.06.01.Hazy opacities in both lungs▶ 양쪽 폐에서 흐릿한 형태의 불투명성, 폐에 염증, 감염, 폐렴 또는 기타 폐 질환의 가능성을 시사Pneumonia 의심Lung infection 가능성CHEST P-A VIEW(후방에서 전방)2023.06.03.Left pleural calcification▶ 좌측 흉막의 석회화Focal opacity in RLL▶우측 하부 폐에서 국소적인 흑색 또는 흰색Posterior mediastinal mass with multiple pleural loculated effusion: COPD 증상 악화CHEST CT CE(조영제 사용 CHEST CT)xtrose 5%(DW) 500ml,Atacand 8mg/T(아스트라) 1TB PO,Lixiana 30mg/T(다이이찌산쿄) 1 TB POAtrovent-UDV 2ml/A(베링거) Nebulizer,본원32023.06.07Cordarone 150mg+ Dextrose 5%(DW) 50ml,Atacand 8mg/T(아스트라) 1 TB PO,Lixiana 30mg/T(다이이찌산쿄) 1 TB POAtrovent-UDV 2ml/A(베링거) Nebulizer,본원약이름처방 용량 및 용법효과 및 부작용Lasix inj [20mg]20mg/2ml IV x 1효과: 이뇨제, 고혈압 치료제부작용: 어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐Tridol inj [50mg]50mg/1ml IV x 1효과: 중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제부작용: 땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진Quetapin tab [12.5mg]12.5mg 1TB PO효과: 정신장애 증상 치료제부작용: 졸림, 어지러움, 두통, 입마름, 무기력, 변비, 소화불량, 부종, 근육통, 체중증가, 불안 등Lixiana tab [30mg]30mg 1TB PO효과: 항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제부작용: 빈혈, 출혈(비출혈, 안출혈, 소화기계 출혈 포함), 구역, 발진, 가려움증, 혈뇨 등Atrovent-UDV neb soln [2ml]Atrovent-UDV 2ml Nebulizer x 3효과: 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제부작용: 입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진Cordarone inj [150mg]Cordarone 150mg/3ml+ Dextrose 5%(DW) 500ml x 110cc/hr효과: 부정맥 치료제 (심방세동)부작용: 각막 미소침착증(시야혼탁, 유색성 후광), 빛에 피부가 예민해re

의/약학| 2025.06.22| 25페이지| 3,000원| 조회(132)

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