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종합실습_간호연구보고서(저널리뷰)_ 신체억제대, 낙상, 환자 입원 적응, 요양병원실습 실습 A+

간호연구보고서1. 주제선정① 요양병원 간호사의 신체 억제대 적용 간호의 영향요인과거, 요양병원 방문 시 가장 충격적이었던 것이 환자분에게 억제대를 적용한 모습이었다. 그 때에는 이해하지 못하였지만, 이제는 간호학생으로서 억제대의 필요성에 대해서도 알게되었고, 나아가 신체 억제대 적용 간호에 영향을 미치는 요인을 파악하여 안전하고 적절한 억제대 적용 간호를 제공하고자 선택하였다. 전국의 노인요양시설에서 노인의 신체 억제대 사용 정도를 조사한 연구에서는 1개 이상의 신체 억제대가 적용된 노인이 79.8%였고, 노인요양시설 종사자를 대상으로 신체 억제대 실태를 조사한 연구에서는 대상자의 88.4%가 현 시설에서 신체 억제대를 사용한 경험이 있는 것으로 나타났다.② 요양병원 낙상 고위험 노인 환자를 위한 King의 목표달성이론 기반 낙상 예방 프로그램 개발 및 효과실습병원 환자분들이 낙상으로 인해 수술 후 회복을 위해 입원하고 계신 분들이 많음을 확인하였다. 또한, QI활동 조사 중 낙상방지 조끼를 접하게 되었는데 이외에도 어떤 프로그램이 낙상을 예방할 수 있는지 알아보고자 선택하였다. 2020년 우리나라 노인실태조사에 의하면 65세 이상 노인에서 1년 동안 낙상을 경험한 비율은 7.2%이며, 1년간 낙상횟수는 1.6회로 나타났다. 또한, 우리나라 65세 이상 입원 노인환자 1,000명당 0.6∼3.6명이 입원 중 낙상을 경험하는 것으로 나타났다.③ 요양병원 입원노인의 적응 관련요인친할아버지께 요양병원을 가야한다고 말씀드리자 매우 화를 내셨고, 실제 가셔서도 집에 보내달라고 액팅아웃이 너무 심하셔 병원에서 여러차례 전화를 받은 적이 있었다. 이런 모습을 보면서 요양병원에서 적응과 관련된 요인이 무엇인지, 간호사로서 환자분들의 적응력을 높이기 위해 어떤 간호를 제공해야할지 알아보고자 선택하였다. 65세 이상 노인 1명이 사망 전 요양병원에서 평균 460일 입원한다는 분석 결과가 있으며, 65세 이상 요양병원 입원환자 수도 2009년에 12만4천 명에서 2011년에는 1rt 5점 척도로 본 연구에서 Cronbach’s ?는 .91이었다.점수가 높을수록 특정 간호 상황 시 신체 억제대 사용이 중요하고 가치있는 간호중재라고 인식함을 의미*도덕적 민감성Joung이 임상간호사의 윤리적 민감성을 측정하기 위해 개발한 도구총 34문항, Likert 5점 척도로 본 연구에서 Cronbach’s ?는 .96이었다.점수가 높을수록 도덕적 민감성이 높음을 의미, 높은 간호사일수록 관련 간호업무를 잘 수행함을 의미간호조직문화Kim 등이 개발한 도구총 20문항, 관계지향문화(5), 혁신지향문화(6), 위계지향문화(5), 업무지향문화(4)로 구성전체 Cronbach’s ?는 .83, 관계지향문화 .89, 혁신지향문화 .91, 위계지향문화 .69, 업무지향문화 .69각 유형별 점수가 높을수록 그 유형의 문화를 강하게 인식하고 있음을 의미한다.*도덕적 민감성: 도덕적 문제를 인식하고 대상자의 취약한 상황을 직관적으로 이해하며 환자를 위한 결정이 윤리적일 수 있도록 상황을 파악하는 능력4) 자료수집 및 분석방법2018년 7월 23일부터 8월 10일까지 자료 수집하였고, 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램 이용하였다.?대상자의 일반적 특성과 신체 억제대 적용 간호, 신체 억제대에 대한 인식, 도덕적 민감성, 간호조직문화: 기술통계?대상자의 일반적 특성에 따른 신체 억제대 적용 간호: t-test와 ANOVA, Pearson 상관관계로 분석, 사후 검증은 Scheffe?test?대상자 신체 억제대 적용 간호와 신체 억제대에 대한 인식, 도덕적 민감성, 간호조직문화의 관계; Pearson 상관관계?대상자의 신체 억제대 적용 간호에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시.3. 연구결과1) 대상자의 일반적 특성연령은 50세 이상, 직위는 일반간호사, 병원 설립유형은 의료법인이 가장 많았다. 평균 임상경력은 13.06년, 간호윤리교육을 이수한 대상자가 69.5%, 신체 억제대 관련 교육을 이수한 대상자가 76.8%, 신체 억제대 대안 점수가 높았다.4) 대상자의 신체 억제대 적용 간호와 신체 억제대 인식, 도덕적 민감성, 간호조직문화의 관계대상자의 신체 억제대 적용 간호는 도덕적 민감성과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 그리고 간호조직문화 중 관계지향문화, 혁신지향문화와 양의 상관관계가 나타났고, 위계지향문화와는 음의 상관관계가 나타났다.5) 대상자의 신체 억제대 적용 간호의 영향 요인다중회귀분석 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며, 신제 억제대 적용 간호에 대해 관계지향문화, 연령, 도덕적 민감성, 간호인력(간호사+간호조무사)당 환자 수 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났으며 이들 변수의 설명력은 약 27%였다.→ 관계지향간호조직 문화, 연령이 많을수록, 도덕적 민감성이 높을수록 신체 억제대 적용간호를 올바르게 잘 수행하는 것으로 나타났다. 마지막으로 간호사와 간호조무사를 합한 간호인력 당 환자 수가 많을수록 신체 억제대 적용 간호에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.3. 연구요약② 요양병원 낙상 고위험 노인 환자를 위한 King의 목표달성이론 기반 낙상 예방 프로그램 개발 및 효과1. 연구목적: King의 목표달성이론을 기반으로 간호사, 환자, 그리고 돌봄자에게 통합적으로 적용한 개별 맞춤형 낙상 예방 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 확인하는 것이다.2. 연구가설가설1. 목표달성이론을 적용한 개별 맞춤형 낙상예방프로그램에 참여한 중재군은 대조군보다 낙상건수 감소율이 높을 것이다.가설2. 중재군은 대조군보다 위해 낙상건수 감소율이 높을 것이다.3. 연구방법1) 연구설계: 비 동등성 대조군 전후 유사 실험 설계 연구2) 연구대상: 수도권에 있는 200병상 이상 규모의 노인 요양병원 3곳에서 의사소통이 가능한 낙상 고위험군으로 환자 중재군(A)과 대조군(B, C)을 선정하였다.대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출한 결과 중재군과 대조군에 필요한 표본 수는 각각 17명이었으나 3개월의 중재기간과 3개월 추후 지속기간을 고려하여 표본 수 3배 이상(교육, 가족, 병원): 반복적인 개별 맞춤형 낙상 예방 교육, 가족의 지지, 병원 전산 시스템구성 및교류작용의절차선행 연구, 미국에서 제시한 낙상 예방 지침, 요양병원 인증조사 기준집서 제시한 안전보장 활동에 관한 내용 등에서 필요한 항목을 선별하여 요양병원 특성에 맞게 낙상 예방 프로그램을 구성하였다. 낙상 예방 지침서와 낙상 예방 점검표를 만들고 이를 통해 간호사와 돌봄자가 매일 표시하며 환자를 돌보도록 하였다. 환자에게는 개별 교육을 반복하고, 간호사와 돌봄자에게는 집단교육을 실시한 후 개별 교육을 반복하도록 구성하였다.?1회차: 낙상 감소를 위한 상호 목표 설정 ? 2회차: 낙상 예방 교육 및 시범?3회차: 개별 낙상 예방 교육 및 시스템 교육(1, 2회차 개별, 집단교육 후 개선되지 않은 부분 확인 및 개선)?4,5,6회차: 개별 맞춤형 낙상 예방 교육 및 시범(3회차 이후 지속해서 개선되지 않은 부분에 대해 개별 교육, 및 시범, 팀 매니저는 환자와 돌봄자가 지속해서 개선되지 않는 부분에 대해 연구대상자와 함께 상담하고 해결 방안 모색)(1) 프로그램의 구성: 문제 사정, 목표 설정, 구성 및 교류 작용의 절차에 따라 구성되었다.(2) 프로그램의 진행 과정2017년 9월부터 2017년 11월까지 간호사인 팀 매니저가 낙상예방프로그램을 총괄하여 진행되었다. 간호사, 환자 그리고 돌봄자에게 목표달성이론을 적용한 개별 맞춤형 낙상 예방 프로그램을 제의하였다. 다른 낙상 예방 프로그램과 가장 큰 차이는 팀 매니저와 대상자가 함께 목표를 설정할 뿐 아니라 시스템을 통하여 지속적으로 교류작용을 한다는 것이다.5) 자료 분석 방법: SPSS 21.0 program을 이용해 분석.?대상자의 일반적 특성, 낙상 관련 특성: 기술통계, χ2-test?낙상 예방 프로그램의 효과: 대응표본 t-test, Wilcoxon의 부호 순위 검정4. 연구 결과1) 대상자의 동질성 검정중재군과 대조군의 일반적 특성과 낙상 관련 특성은 유의한 차이가 없어서 두 집단이 동질한 것으로하기를 동의한 자 이다.본 연구의 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램으로 산출한 후, 탈락률 15%를 고려하여 168명으로 결정되었다. 회수된 설문지 중 응답이 불충분한 6부를 제외한 총 162명의 설문내용이 자료 분석에 포함되었다.3) 연구도구(1) 대상자의 특성: 일반적 특성(성별, 연령, 교육수준의 3문항), 질병 관련특성(건강상태, 현질병, 질병중증도의 3문항), 입원 관련 특성(입원결정자, 입원동기, 입원기간의 3문항)의 총 9문항으로 구성하였다.① 일상생활수행능력한국형 일상생활수행능력(K-ADL)도구총 12개 문항, Likert 3점 척도로 ‘혼자서 할 수 있음’은 1점에서 ‘전적으로 도움 필요’는 3점점수가 높을수록 의존성이 높음을 의미한다. 본 연구에서 신뢰도 Cronbach’s ?는 .95이다.② 수면의 질한국형 수면측정척도총 15개 문항, Likert 4점 척도로, 본 연구에서 신뢰도 Cronbach’s ?는 .82이다.점수가 높을수록 수면의 질이 양호한 것을 의미한다.(2) 신체적 특성① 자아존중감Rosenberg의 자아존중감 측정도구를 Jon이 번역한 것총 10문항, Likert 4점 척도로, 본 연구에서 신뢰도 Cronbach’s ?는 .67이다.점수가 높을수록 자아존중감이 높음을 의미한다.②*입소스티그마Moon이 장기요양시설 입소노인 대상으로 적합하게 수정한 입소스티그마 도구총 5문항, Likert 5점 척도로, 본 연구에서 신뢰도 Cronbach’s ?는 .96이다.점수가 높을수록 입소에 대한 입소스티그마가 높은 것을 의미한다.③ 가족지지Cobb가 개발하고 Kang이 번안한 가족지지 도구총 11개 문항, Likert 5점 척도로, 본 연구에서 신뢰도Cronbach’s ?는 .89이다.점수가 높을수록 가족지지 정도가 높은 것을 의미한다.④ 대인관계능력Schlein과 Guerney의 대인관계 변화 척도(RCS)를 Chun이 수정한 도구본 도구는 자기보고식, 총 25문항이며 Likert 5점 척도, 본 연구에서 신뢰도 Cronbac

의/약학| 2023.09.27| 5페이지| 2,500원| 조회(234)

낙상, 종합실습, 요양병원실습, 신체억제대, 간호연구보고서 저널리뷰, 환자 입원 ..

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간호관리학 실습_협력관계보고서

간호관리학 실습 I 보고서 (전문분야 간 협력관계 사례 보고서) 실습 교과목 간호관리학 실습I 담당 교수 실습기간 학번/반 이름 Ⅰ. 서론 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계에 대한 이론적 설명 의료 시스템이 고도로 세분화되고 전문화되면서, 정보를 공유하고 양질의 의료를 제공하기 위해 의료 전문직 간 협력에 대한 요구가 증대되고 있다. 협력이란 공통의 목표를 달성하기 위해 개인이나 집단의 활동을 결합하고 서로 돕는 활동으로, 조직 구성원들이 함께 문제를 해결하기 위한 상호결합이다. 병원조직은 간호사, 의사, 약사, 영양사, 사회사업가 등 전문성과 특수성을 가진 다양한 보건의료 전문 인력으로 구성되어있다. 전문직 개인이나 일부 조직만으로는 대상자들의 복잡한 건강요구를 충족하기 어려우므로 상호의존적으로 연계하여 협력하고 역할을 조정하는 노력이 필요하다. 따라서 대상자들의 건강상태를 최적으로 유지, 증진시키기 위해서는 학제간의 협력이 필수적이다. 의료조직에서는 효과적으로 목표를 달성하기 위해 팀을 적극적으로 활용하고 있다. 팀은 조직 내에 공식적으로 형성된 과업 수행집단으로 팀이 과업을 수행하기 위해서는 구성원 간의 협력적 상호의존이 필요하다. 특히, 최적의 의료 제공을 위해 서로 밀접하게 업무를 수행해야 하는 간호사와 의사간의 협력이 중요하며, 효과적인 협력을 위해 의사소통이 강조되고 있다. 보건의료기관에서 의료의 질을 높이기 위해서는 의료진사이의 효과적인 의사소통을 더불어 조정이 중요하다. 조정이란 둘 이상의 조직을 효과적으로 연계하여 적절한 상호작용을 통해 조직의 목적달성을 위하여 모든 부분의 활동을 통합, 조화시키는 것이다. 효과적인 조정을 통해 관련 부서와 전문 인력들이 서로 연계될 때 최선의 환자 결과라는 공동의 목표달성이 가능하다. Ⅱ. 본론 1. 간호단위의 협력부서 파악 1) 간호부: 환자 중심의 전문적인 간호제공 2) 진료부: 대상자들의 건강 상태를 파악하여 진단, 처방 및 치료에 대한 지시를 내린다. 3) 총무팀: 병원과 직원들을 위한 행정업무 4) 원무팀:?진료접수 및 수납, 입·퇴원 수속 및 수납, 제 증명 업무 등 5) 진료지원팀 ① 약국: 의약품 구매 관리, 의약품 관리, 처방, 조제, 투약관리, 기기관리, 질 지표 관리(입원환자 조제오류 확인 및 지속관리) ② 영상의학과: 일반촬영, 골밀도, CT, 초음파, 환자 피폭관리, 방사선 기기 안전관리 등 ③ 임상병리검사실: 검사업무(채혈, 일반혈액, 면역혈청, 혈액은행 등), CVR관리 등 ④ 특수기능검사실: 심전도, 폐 기능 검사, 경동맥, 뇌혈류 초음파 검사, CVR관리 등 6) 적정의료팀: ?환자 안전: 환자안전관련 모니터링과 사고분석 및 개선활동, 환자안전관련 교육 지원 환자와 환자보호자의 환자 안전 활동 참여를 위한 계획수립 및 시행 등 ?질 향상: 부서별 질 향상 활동 업무 및 행정지원. 부서별 QI경진대회 개최 관련 업무 등 ?심사: 진료비의 적정성 심사 및 청구, 진료비와 관련된 민원 처리, 의료 수가 관리 ?보건관리: 건강 상담 업무, 산업안전보건교육, 작업환경측정 및 설비점검 7) 감염관리팀: 원내 감염전파 예방, 감염관리프로그램 운영, 의료관련 감염의 발생과 위험인자 감시, 조사, 예방 8) 건강증진팀(영양팀): 의료진이 처방한 식이 제공, 입원환자의 초기영양평가, 영양치료 계획 수립, 효과평가 및 모니터링, 외래 영양교육 9) 재활의학센터: 환자가 가정과 사회에 복귀할 수 있도록 재활치료를 시행 (물리치료, 언어치료, 인지 재활 등) 10) 공공의료팀: 사회복지 정보제공, 진료비 지원 및 자원연계, 퇴원계획 수립, 자조모임 기획 및 실행, 홍보 11) 완화의료팀: 호스피스 환자 통증 및 신체적 증상 완화, 사별가족 돌봄 서비스 운영, 의료기관윤리위원회, 연명의료 관련 업무 12) 의무기록팀: 환자의 진료기록과 정보 보관, 관리, 생성, 기록과 정보가 환자와 병원, 의료진을 위하여 유용하게 사용되도록 함. 13) 의료복지통합지원센터: 개별 및 가족 상담, 환자 및 보호자교육, 가정방문 간호, 지역사회 자원 연결 등 14) 국제진료센터: 진료 중 통역 서비스 제공 2. 간호단위의 협력관계 내용( 각 협력부서별 역할 기술) 과거 실습했던 부인과 병동에서는 항암환자나 수술환자들로 구성되어 있었다. 먼저 수술환자들의 수술 전 진단검사를 시행하기 위하여 영상의학과 등의 부서와 병동간의 연락을 통해 의 검사 시간을 조율하는 협력적 모습을 볼 수 있었다. 그 외에도 항암환자의 치료시간을 정하며, 수혈이 필요한 환자가 나오자 관련부서와 전화하여 빠르게 환자의 안위를 돕는 모습을 볼 수 있었다. 환자를 수술 장에 가기 위한 준비를 마친 상태에서, 눕는 차에 누워 출입문 쪽에 위치시켜 놓으면, 이송 팀이 와서 환자 확인 후 수술 장으로 이송을 도와주는 모습을 볼 수 있었다. 수술이 마친 후에도 환자가 올라온다는 전화를 받으면 선생님들께서 환자가 올라오기 전에 미리 수술 후 간호를 할 준비를 하시는 모습을 볼 수 있었다. 또한 역격리로 병실을 옮겨야 하는 환자분이 계셨었는데 그 때에도 이송 팀과 연락을 하여 배드를 옮기는 모습을 볼 수 있었다. 환자분이 퇴원 시 보험회사 또는 회사 제출용으로 필요한 서류를 요청하자 원무과와 전화하는 모습을 볼 수 있었다. 환자 입원 첫날, 영양사가 직접 병동에 올라와서 환자에게 혈액검사 수치에서 단백질이 낮게 측정되었다며, 식사 시에 챙겨먹도록 교육하는 모습을 볼 수 있었다. ①진료부: 대상자들의 건강 상태를 파악하여 진단, 처방 및 치료에 대한 지시를 내린다. 또한 환자에게 이상 발생 시 연락을 통해 지속적으로 상태를 보고하여 상호작용한다. ②방사선 종양학과: 방사선치료는 고에너지 방사선을 종양에 집중 조사하여 치료를 도움. ③영상의학과: 질환 진단 및 치료방침 결정, X선을 이용한 단순촬영, 초음파, CT, MRI, 수술 전 초음파 및 CT 등을 이용하여 직접 조직검사 ④진단검사실: 각종 검체 검사, 결과 판독, 질병의 조기 발견과 진단,?치료 효과의 판정 및 예후 추정에 도움. 또한 수혈이 필요한 경우 혈액은행을 운영 ⑤의무기록팀 및 전산팀: 환자의 검사결과를 EMR시스템에 올려 의료진의 환자상태 파악과 의료진간의 의사소통을 증진시킴. ⑥영양팀: 환자 치료에 적합한 식사 제공, 불량 환자 관리, 입원환자의 영양교육 ⑦원무팀:?진료접수 및 수납, 입·퇴원 수속 및 수납, 제 증명 업무 ⑧약국: 환자에게 필요한 의약품을 제공해주며 약품에 대해 교육한다. 부서에 속하지는 않지만 이송 팀 외에도 간호조무사 선생님께서 혈액 검체를 진단검사실에 계속 운반해주시고 항암약제나 수혈제제도 가져다주시는 모습을 볼 수 있었다. 3. 건강문제해결을 위한 전문분야 간 협력관계 증진방안 보건의료조직의 최종 성과인 환자 치유를 성공적으로 이루기 위해서는 구성원들 간의 상호작용이 원활히 이루어져야 한다. 상호작용이 이루어지기 위해서는 의사소통이 필수이기 때문에 협력 증진을 위해서는 의사소통이 원활하고 상대방과의 관계도 좋아야 한다. 따라서 부서 간 역지사지 프로그램을 시행하여 서로의 업무를 경험해 봄으로써 부서간의 이해와 소통 증진을 마련하도록 한다. 나아가 타 부서와의 교류 및 소통증진을 위한 모임을 지원하여 친밀감을 증진시키고 관계개선을 도모하여 서로를 존중하도록 한다. 병원 내에서 의사소통 증진 교육을 지원하는 것도 좋을 것 같다. 예를 들면 병원 내에서 간호사가 듣기 싫어하는 말 1순위 등과 같이 실례를 보여주어 이해를 돕고 또, 원내 SBAR와 같은 의사소통 법에 대해 교육하고 사용 증진하도록 돕는 것이다. 앞에서 말한 바와 같이 의료 환경은 다 학제 간 팀 행위를 진행하고 있다. 따라서 다학제 팀 내의 협력관계 증진방안에 대해서도 생각해보았다. 약간의 차이가 있지만 간호간병통합병동에서는 다양한 인력이 협력하고 있어 모호한 업무범위로 인한 역할갈등이 존재한다는 논문의 결과를 읽은 적이 있다. 여기서 도출해 낸 협력 증진 방안으로는 다 학제 간 팀 구성 초기에 업무가 중복되고 역할 범위가 모호한 부분에 대해 명확한 업무 범위와 책임을 설정하는 것이다. 뿐만 아니라 팀 간의 규칙도 설정하는 것도 좋을 것 같다. 또 팀 간의 팀워크를 증진시키기 위해서 관계 증진 프로그램을 시행하여 구성원 간 신뢰도를 쌓고 서로의 전문성을 존중해주며 협력적 조직문화 조성 및 상호 협력 관계를 구축하도록 돕는다. Ⅲ. 결론 과제 수행을 통해 느낀 점 등 병원 내에 많은 부서가 있는 것을 알고는 있었지만 이렇게 다양한 부서가 간호단위와 협력하고 있었는지는 몰랐었다. 과제를 위해 협력부서에 대해 검색하다보니 다양한 부서와 각 부서가 하는 일에 대해 알게 되었고, 병원마다 부서의 종류, 이름, 역할 간의 차이가 있음을 확인하였다. 병원 내에 많은 부서가 있기 때문에 입사하는 병원의 부서에 대해서도 잘 알고 있다면 환자에게 다양한 도움을 줄 수 있지 않을 까라는 생각을 하였다. 따라서 병원 입사 후 업무가 익숙해진다면, 병원을 조금 더 넓은 시야를 가지고 둘러보고 싶다. 협력에 있어서 의사소통이 가장 기본이 되기 때문에 의사소통 방식의 중요성을 깨닫게 되는 과제였다. 통합실습 시 SBAR를 사용하여 의사에게 노티를 해야 하는 상황이었다. 대본을 작성하는데도 꽤 오랜 시간이 걸렸었다. 또한 나의 말하는 습관에 대해서도 생각해보는 계기가 되었다. 평소 말끝을 흐리는 경향이 있기 때문에 학부생일 때 SBAR를 적용하는 연습과 내가 말하고자 하는 바를 정확히 전달할 수 있는 언어습관을 기르기 위해 노력하여 임상에 나가서 의사소통에 어려움을 줄이고 싶다.

의/약학| 2023.09.27| 4페이지| 1,500원| 조회(991)

협력관계, 간호관리학 실습, 증진방안, 협력부서, 건강문제해결, 협력관계보고서

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간호관리학 실습_ QA(QI) 질 향상 사례보고서 평가A좋아요

질 향상(QI) 사례 보고서간호 관리학 실습 I 보고서(QA 사례 보고서)실습 교과목간호 관리학 실습I담당 교수실습기간학번/반이름목차Ⅰ. 질 향상 활동에 대한 전반적 고찰11. 질 향상(QI) 활동이란?12. 질 향상 활동 과정13. 질 향상 활동 방법2Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례 3~81. 사업 배경32. 팀 구성33. 자료수집 및 문제 분석54. 개선전략 및 개선활동55. 활동의 효과86. 결론 8Ⅲ. 제언 8Ⅰ. 질 향상 활동에 대한 전반적 고찰 (동영상 시청 내용 정리)1. 질 향상 활동이란?질 향상 활동은 고객이 만족할 수 있는 양질의 의료서비스를 제공하기 위해 병원의 업무과정과 시스템을 개선시키는 구조적인 활동이다. 의료의 질 향상 QI는 QA→ TQM→ CQI→ PI로 변화되어 왔으며, 이 용어들 전부 개념을 확대하면서 환자 진료하는데 효율성도 높고 비용도 절감되고 위해도 없는 것을 계속 추구해왔다는 것이 공통점이다.※ QA(기존의 질관리)는 단지 설정된 기준에 부응하는 것을 목표로 하고 있으나 TQM(총체적 질 관리)은 변화를 통하여 기존에 설정된 기준달성에 만족하지 않고 보다 상위의 목표를 지속적으로 추구하는 기법이다.※ TQM은 CQI라고도 하며, 질이 낮은 특정 서비스를 지목하여 향상시키기 보다는 환자만족을 최우선으로 하여 병원 전체의 시스템과 업무 흐름을 개혁하는데 중점을 두는 관리기법이다.?의료 질 향상의 효과 : 환자 진료의 질 향상 → 비용절감 →고객 만족도 상승2. 질 향상 활동 과정은?질 향상 활동과정은 크게 질의 문제를 평가하고파악된 문제를 개선하는 두 부분으로 이루어진다.① 문제의 발견: 조직 구성원들이 모두 모여 업무 수행에서의 문제점들을 모두 파악해본다.② 개선 주제의 우선순위 설정: 문제들이 파악되면 개선활동을 위한 주제의 우선 순위를 파악한다. 우선순위는 활동의 효과가 크고 활동목표에 대한 구성원들의 의견 일치가 쉽고, 성공 가능성이 높고, 관련 자료를 구하기 쉽고, 너무 오랜 시간이 걸리지 않는를 분석하여 수행과정의 문제와 성격, 원인을 파악하고 바람직한 조직의 성과와 비교함으로써 차이를 인식한다.⑥ 개선과제 규명: 이러한 결과의 비교단계를 통해 조직의 개선과제를 명확히 규명하게 된다.⑦ 표준설정: 개선활동의 표준을 정한다. 표준은 ‘현재 달성 가능한 정도의 질적 수준’으로 측정이 가능하도록 명확하게 설정되어야 한다.⑧ 질 개선계획 수립: 설정된 목표를 바탕으로 질 개선계획을 수립한다.ex) 직원 교육의 강화, 업무환경의 개선, 업무 프로세스의 개선 등개선활동 하기 전에는 여러 가지 제약과 가능성을 고려하여 가능한 최상의 전략 선택이 중요인력, 시설, 물자, 예산, 교육 등 모든 관련요소를 포함해야한다.⑨ 개선과제 수행: 성공적인 수행을 위해서는 계획단계부터 관련 조직구성원이 참여하여 실행 계획 전반을 협의하는 것이 중요하다.⑩ 모니터링 및 결과 평가: 수행 중에도 적절한 시기에 모니터링하고 문제분석 및 필요한 지원이 있어야 한다. 최종 개선활동의 성과를 표준과 비교하여 평가한다.평가의 결과에 따라 적절한 교정활동 및 원인파악, 표준의 재설정, 개선방안을 모색하고 일련의 과정을 반복한다.3. 질 향상 활동 방법① Focus-PDCA?F(find): 개선이 필요한 활동주제 선정 ?P(plan): 개선전략에 대한 계획?O(organize): 여러 구성원이 모여 팀 구성 ?D(do): 개선전략 실행 및 결과제시?C(clarify): 자세한 현황파악 ?C(check): 개선결과 목표 도달 여부 확인?U(understand): 현재 상황의 원인분석 ?A(act): 앞으로의 진행 방향 설정?S(select): 우선순위에 따른 개선전략 선택② 6시그마- 모든 과정에서 결함을 제거하고 목표로부터 이탈을 최소화해서 이익 창출과 고객만족을 최대화 하려는 전략, 정확한 결과를 내야하는 검사실에서 주로 이용한다.- 정의-측정-분석-개선-관리 단계로 구성즉 질 평가에 영향을 주는 프로세스를 발견하여, 발생한 문제를 정확히 측정하고, 문제가 왜 발생하는지 분석한 후, 개선활(파레토 차트): 문제가 발생한 경우, 원인별로 분류하고 영향이 큰 순(더 중요한 것)으로 나열, 작성한 그래프- 히스토그램: 일정기간 발생한 사건의 빈도나 수를 막대그래프로 나타낸 것2) 질 향상 활동 후활동성과는 경영진에게 보고하고 예산을 재 책정하며, 의료 질 향상 관련 내용을 직원과도 내용을 공유하여 의료의 질 향상을 지속적으로 하며 성과관리를 한다.Ⅱ. 병원 또는 간호단위에서 수행되는 QI 활동사례[연세대학교 강남세브란스병원-낙상예방활동 다양화를 통한 낙상 줄이기]● Plan_개선계획1. 사업배경낙상은 외부의 힘, 의식소실, 갑작스러운 마비로 인해 넘어지는 것을 제외하고, 갑작스러운 비의도적인 자세 변화 때문에 넘어지거나 떨어져 몸을 다치는 것으로, 높은 곳에서 떨어지는 추락과 걸려 넘어지거나 미끄러져 넘어지는 것을 모두 포함한다.의료기관평가인증원에서 발간한 2018년 환자안전통계 연보에 따르면 낙상은 전체 환자안전사고의 46%로 1순위였고, 낙상 발생 환자의 7%는 사망이나 영구 손상 등 심각한 위해 사건으로까지 이어진 것으로 보고되었다. 또한 의료기관에서의 낙상은 재원 일수를 연장시킴으로써 의료비를 상승시키는 요인으로 대두되고 있다.지난 10년간 본원의 낙상 건수 또한 지속적으로 증가하고 있으나 낙상예방 활동은 고식적이고 제한적이었다. 이에, 진료과별 낙상 발생 현황 및 의료진과 환자의 낙상에 대한 인식 분석을 바탕으로 낙상이 다빈도로 발생하는 종양내과, 소화기내과, 신경과, 신경외과, 재활의학과, 외과가 속한 입원 간호팀 6개 병동이 참여하여 낙상발생률감소를 목표로 각각의 임상과 병동 특성에 맞는 다양한 낙상 예방 QI활동을 진행하고자 한다.2. 문제의 개요① 낙상 사고가 빈번하며 증가 추세이나 예방활동은 제한적임.② 환자 및 보호자의 낙상에 대한 이해 및 인식부족③ 낙상예방활동에 대한 인지부족3. 팀 조직- 6개 병동 파트장 및 Qi facilitator, 정희철, 김용배, 이정일, 박윤길, 박준성 교수- QPS 파트: 김영신, 서민정 이미영-활의학과, 외과의 의료진, 환자, 보호자2) 개선활동 전 현 상황:- 과별낙상건수 종양, 소화기내과, 신경외과(43%)- 병동별 낙상건수: 6개 병동 (65.7%)3) 자료수집내용① 연도별 낙상관련 보고서 분석② 각 임상과별 구체적인 낙상의 원인 파악③ 의료진 및 환자, 보호자(간병인)의 낙상에 대한 인식(지식 및 태도)과 예방활동수행정도 파악③ 낙상에 대한 임상과별 간호사의 인식 및 태도에 따라 낙상예방활동 수행률④ 현재 사용되고 있는 낙상예방 홍보물 파악⑤ 각 병동별로 낙상예방을 위한 환경 평가6. 문제 분석최근 2년간(2017-2018년) 낙상 다빈도 부서인 6개병동의 낙상발생현황을 분석한 결과, 6개 임상과 병동의 낙상발생건수는 전체 낙상발생건수의 65.7%를 차치하고 있었다.[각 임상과 별 구체적인 낙상의 원인]① 종양내과- 침대 근처에서 화장실 가려 던 중 다리에 힘이 풀려서,② 외과-침대에서 이동하려다 어지럼증을 느끼거나 슬리퍼에 걸려서,③ 신경외과- 보호자가 없는 사이 환자 혼자 이동 하려다가,④ 재활의학과- 침대 근처나 화장실의 장애물에 걸려서등으로 임상과별 환자특성에 따라 낙상 원인에 미묘한 차이가 있는 것을 확인할 수 있었다.또한 의료진 및 환자 보호자(간병인)의 낙상에 대한 인식(지식 및 태도)과 예방 활동수행정도를 파악하고자 시행한 설문지 분석 결과, 의료진은 낙상을 병원의 중요한 책임으로 인식하고 있었으며, 병원은 낙상에 안전한 환경이 아니므로 보호자 상주가 필요하다고 응답한 반면, 보호자는 상대적으로 병원이 낙상에 안전한 환경이라고 응답 하였으며 따라서 보호자 상주가 필요하지 않다는 상반된 의견을 가지고 있음을 파악할 수 있었다.?그 밖에 낙상에 대한 임상과별 간호사의 인식 및 태도에 따라 낙상예방활동 수행률에 유의한 차이가 있음이 확인되었다. 따라서 추후 적용할 낙상예방활동의 효과를 높이기 위해서는 낙상에 대한 인식변화를 끌어내기 위한 각 임상과별 간호사 특성에 맞는 중재 활동이 선행되어야 함을 알 수 있었다.?위와 같은 문제분석과으로 ‘낙상예방활동 자가 체크리스트’를 제작하여 낙상 위험군 환자와 보호자에게 낙상예방활동 자가 체크리스트를 제공한 후 낙상예방활동 이행 유무에 대해 스스로 체크하게 하였으며, 담당간호사가 이를 이중 점검함으로써 낙상 예방 활동의 수행여부를 실시간으로 평가하고 동기부여 하는 활동을 진행하였고, 근무 종료 시에는 EMR 환자별 메모를 통해 다음 근무자 인수인계시 그 내용을 내용을 공유 하여 낙상 예방 자가 체크리스트 관리의 지속성을 유지 할 수 있도록 하였다.② 각 진료과별 다빈도 낙상원인에 따른 포스터 제작③ 의료진에게 관련 내용을 교육 및 잘 보이는 곳에 포스터 게시설문을 통해 파악된 진료과별 환자의 다빈도 낙상원인에 따라●종양내과- 야간 이동 시에는 보호자 동반이 반드시 필요하며 항암 치료 중에는 갑자기 다리에 힘이 풀려 주저앉을 수 있음●외과-슬리퍼 대신에 실내화를 신도록 권고●신경외과- 아주 잠깐이라도 보호자가 없이 혼자 움직이지 않기●재활의학과- 침대 난간 올리기와 주변 환경 정리하기에 대한 내용이 포함된 포스터를 제작 한 후 각 임상과 병동별 의료진에게 관련 내용을 교육하는 것과 동시에 잘 보이는 위치에 포스터를 게시함으로써 환자의 낙상 위험 행동을 제재하기 위한 집중적인 감시활동을 수행할 수 있도록 하였다.2) 시스템 개선시스템을 개선하기 위한 활동으로, 가장 먼저 각 병동별로 낙상예방을 위한 환경 평가를 실시하여 다음과 같은 구체적인 활동을 시행하였다.① 복도 및 병실 입구에 ‘낙상주의 바닥 Signage’ 적용기존에 벽면에만 부착되어 있던 단순한 디자인의 낙상주의 표식을 다양한 종류의 ‘낙상주의 바닥 Signage’로 제작하여 침상, 병실, 복도 , 화장실, 샤워실 벽면과 바닥, 휠체어 보관소 등 환자의 시선을 고려하여 눈에 잘 띄는 적소에 부착함으로써 낙상의 위험에 대해 경각심을 갖도록 유도하였다.② 환자 연령대 및 교육효과 고려 그림 사용, 안내문개선의미 전달력이 떨어지는 기존의 낙상예방 포스터를 대체하여 원내에서 발생한 다빈도 낙상상황에 다.

의/약학| 2023.09.27| 11페이지| 2,000원| 조회(2,149)

6시그마, Qi, PDCA, QA, 간호관리학 실습, 개선전략, 활동사례, 질 향상, fish bone

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간호관리학 실습_입원관리 관련 선행지식 보고서, 실습 A+

입원관리하기 선행지식 보고서? 입원 시 수집해야 하는 간호정보의 내용- 입원일, 입원경로, 입원방법, 입원동기- 발병일, 주호소, 과거병력, 수술경험, 수혈경험, 알레르기, 흡연정보, 음주 여부- 최근 투약상태, 종교, 주소, 교육정도, 결혼상태, 연락처, 정보제공자, 성별, 직업, 보조기구(목발, 휠체어 등), 가계도, 가족력- 건강기능양상 및 신체사정: 신장, 체중, 혈압, 심박수, 체온, 혈액형, 의식상태, 월경유무, 기형유무, 식욕, 위생상태, 통증여부, 수면상태, 대, 소변 유무, 청력, 시력, 치아, 피부상태 등- 낙상, 욕창, 통증 사정? 입원 생활관련 주의사항- 입원시 준비물품- 병실 내 시설안내(side rail, 침상 위 탁자, 침상 등, 전화, TV, 샤워실, 간호사 호출기, 냉난방), 병원시설 안내(탕비실, 매점 ,식당, 은행, ATM), 병실 소등- 가스, 전열기구 사용금지 및 화재 방지, 화재 시 주의사항 및 대피요령 위험물 반입금지- 귀중품 관리 및 도난 방지,- 감염관리 및 안전사고 예방, 낙상주의 및 예방, 미끄럼 예방- 보호자 면회 시간 및 식사시간, 금연, 금주, 외출안내- 지정진료, 진단서 발급, 의사 회진시간, 쓰레기 분리수거, 주차, 병동배치 안내 등? 욕창 위험요인- 외부 압력: 천골부위(가장 호발 부위), 대퇴골 상부의 돌출 부위, 발뒤꿈치 부위- 마찰과 응전력: 응전력은 피부의 한 층이 다른 한 층 위로 미끄러질 때 발생- 부동, 운동능력 부족- 부적절한 영양(영양부족)- 피부의 습기와 온도- 정신상태- 인지기능 저하- 노화(고령)- 고체온, 혈압 및 혈관질환, 빈혈? 낙상 위험요인- 65세 이상자- 과거에 낙상 경험이 있는 대상자- 시력 및 균형 감각이 손상된 대상자- 보행 및 자세의 변화가 있는 대상자- 이뇨제, 신경안정제, 항우울제, 수면제, 진정제, 최면제, 또는 진통제 등의 약물 복용자- 입원한 지 1주일 이내 등 낯선 환경- 혼돈, 지남력이 상실된 대상자- 체위성 저혈압? 통증사정통증 초기 사정환자가 처음 입원했을 때 PQRST(통증의 위치, 양상, 악화-완화요인, 강도, 통증의 시간)와 통증력을 사정한다.P통증의 위치(Position)통증이 있는 부위는 어디인가?신체의 다른 부분으로 통증이 퍼져나가는가?Q통증의 양상(Quality)통증이 어떻게 느껴지는가?통증과 동반되는 다른 증상이 있는가?R통증 완화 및 악화요인(Relieving or aggravating factor)통증을 유발하거나 악화시키는 요인이 있는가?통증을 완화시키거나 감소시키는 요인이 있는가?S통증의 강도(Severity)통증이 얼마나 심한가?가장 심할 때, 가장 편안할 때 통증점수는 얼마인가?T통증의 시기(Timing)통증이 언제 시작되는가?통증이 일정한가, 간헐적으로 오는가?통증이 갑자기 시작되는가, 점진적으로 심해지는가?1) 통증의 위치: 신체그림에 통증이 있는 부위를 표시하는 방법을 사용하거나 “통증이 어디에서 느껴지시나요?” 등의 질문을 사용한다.2) 통증의 양상: 날카로운지, 둔한지, 쑤시는지, 타는 듯 한지, 저리는지, 칼로 벤 것처럼 아픈지 등 대상자가 통증의 특성을 자신의 말로 표현하도록 한다.3) 통증 완화 및 악화 요인- 질문을 통해 파악한다.통증을 유발하거나 악화시키는 요인이 있는가?통증을 완화시키거나 감소시키는 요인이 있는가?4) 통증의 강도- 통증사정도구 사용① NRS (숫자 통증 등급): 의사소통이 가능하고 수 개념을 이해하는 12세 이상 환자에게 사용: 0점-무통/ 1~4점: 경도/ 5~6점: 중등도/ 7~10점: 중증②Wong-Baker의 얼굴 통증 등급(Faces Pain Rating Scale): 3세 이상 소아, 의사소통장애가 있는 성인 그리고 노인환자에게 적용③FLACC 등급(Face-Legs-Activity-Cry-Consolability3세 미만의 소아나 의사소통이 불가능한 환자에게 적용5) 통증의 시기- 질문을 통해 파악- 언제 통증이 시작되는가?- 하루 중 통증이 완화될 때는 언제인가??- 통증이 일정한가 아니면 간헐적인가?6) 통증력(pain history): 대상자의 현재 통증과 과거 통증 경험을 사정?- 대상자가 과거에 경험했거나 또는 현재의 통증 여부와 그 영향?- 이전에 통증 조절을 위해 사용하여 효과가 있었거나 또는 없었던 방법?- 약물 남용을 포함한 아편유사제(opioid), 항불안제 또는 다른 약물에 대한 대상자의 태도와 사용- 통증관리 방법에 대한 환자의 지식, 기대 및 선호도7) 통증 관련 신체증상: 관찰대상자를 관찰하거나 대화를 통해 통증 관련 신체증상이 있는지 관찰?- 한숨이나 신음과 같은 발성?- 이를 악물거나 찡그린 얼굴과 표정? 행동 변화(잦은 체위변경, 느린 움직임, 강직, 절뚝거림)?- 급성 통증의 경우 호흡수, 맥박, 혈압? 불안사정- 대상자의 입원생활이나 수술에 대한 불안감을 말로 여쭙고 추가적으로 다음과 같이 사정한다.: 생리적, 인지적, 정서적, 행동적 측면에 따라서 불안의 수준을 사정한다.1) 생리적 측면- 교감 신경계 반응: 심박동 증가, 혈압 상승, 호흡률과 심박동수를 증가, 혈당 증가2) 인지적- 주의력 장애, 집중력 저하, 기억력 감소, 두려움 등3) 정서적- ‘안절부절 못하다’ ‘초조하다’ ‘불안하다’ ‘긴장된다’ ‘걱정된다’ 등의 주관적인 방법으로 표현4) 행동적- 안절부절 못함, 신체적 긴장감, 진전, 놀람반응, 과민한 행동 등을 보인다.

의/약학| 2023.09.27| 4페이지| 1,000원| 조회(404)

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간호관리학 실습_보호장구착용 및 폐기물관리 선행지식 보고서 실습 A+

보호 장구 착용 및 폐기물관리 선행지식 보고서? 내과적 무균술- 일정지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳에서부터 다른 곳으로 미생물이 전파되는 것을 막는 것, 개인건강 및 위생, 손 씻기, 환자위생, 폐기물처리와 격리 등 포함- 감염회로를 차단하여 병원체의 수와 전파를 줄이는 모든 방법- 더럽혀진 홑이불이나 오염된 물품들을 바닥에 놓지 않음.- 깨끗한 영역이 더러운 영역에 의해 오염되는 것을 막기 위해 덜 더럽혀진 영역을 먼저 깨끗이 한 후 더러워진 영역을 깨끗이 함.- 손의 오염물질 및 일시 균을 제거하고 미생물의 수를 감소시킴- 대상자 간의 교차 감염의 위험을 감소시킴- 비누거품을 이용해 적어도 15초 이상 손바닥, 손가락, 손등을 꼼꼼히 닦음.- 내과적 손 씻기는 손을 팔꿈치 아래로 내려서 물이 손가락으로 흐르게 하는 것이 중요- 알코올 제제를 이용한 손 소독의 경우 한 손의 손바닥에 적정량을 따른 후 양손을 잘 비벼서 손과 손가락의 모든 표면이 덮이도록 하고 마를 때까지 관찰한다.●순서: 손바닥-손등-손가락 사이-손가락 뒷면-엄지손가락-손톱 끝●손 씻기가 필요한 상황: 환자 접촉 전후, 청결, 무균 처치 시행 전,체액노출위험 있는 행위 후, 환자 침상 주변 접촉 후- 가운의 안쪽 면을 잡고 가운을 펄쳐 가운의 바깥 면에 손이 닿도록 입음.- 가운의 바깥쪽에 손이 닿지 않도록 주의하면서 가운을 벗음- 감염성 물질이 의료인과 환자에게 전파되는 것을 방지하기 위함.- 모자착용: 머리카락이 바깥으로 나오지 않게 모자를 쓴다.- 마스크 착용: 마스크로 입과 코를 모두 가린다.- 일회용 장갑 끼기와 벗기: 간호사의 피부가 미생물에 노출되는 것과 대상자에게 전파될 가능성을 막기 위함.- 장갑 착용 시 격리가운을 착용하고 있는 경우: 가운의 소매 위로 장갑의 소매를 끌어올림, 장갑을 벗을 때 장갑의 바깥면 소매 하단을 잡고 벗되, 장갑과 장갑끼리만 접촉되도록 함. 장갑 내면이 드러나게 장갑을 벗음? 외과적 무균술- 세균의 아포를 포함한 모든 미생물이 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법- 수술실, 분만실 등에서 의료요원에 의해 사용.- 정맥주사, 도뇨관 삽입, 상처 드레싱 등 침습적 처치 시 적용.- 멸균물품은 멸균된 것과 접촉할 때만 멸균상태가 유지됨.- 멸균영역이나 용기의 가장자리는 오염된 것으로 간주됨.- 허리 아래에 위치하는 물품이나 시야에서 벗어난 물품은 오염된 것으로 간주됨- 손을 팔꿈치보다 높게 유지하여, 손과 손가락을 오염시키지 않게 하는 것이 중요- 손, 손톱, 전박에 있는 일시 균을 제거하기 위함- 상주 균의 수를 물리적, 화학적, 기계적인 방법을 사용하여 최소화하기 위함- 대상자의 점막, 피부, 혈액, 체액 등으로부터 간호사의 손을 보호하기 위함.- 간호사의 손에 묻어 있는 미생물이 대상자에게 전파될 가능성을 줄이기 위함.- 멸균영역에서 멸균물품을 자유롭게 다룰 수 있도록 하기 위함.- 의료장비와 물품의 멸균성을 유지하기 위함, 대상자를 오염으로부터 보호하기 위함- 가운의 안쪽이 겉으로 나오며 겉에 손이 닿지 않게 함. 순회 간호사의 도움 필요? 보호 장구 착용과 제거 법1. 멸균 가운 입는 법모자 착용→ 마스크 착용→ 외과적 손 씻기→ 안쪽 목 부분만 잡고 들어 어깨 솔기를 잡고 소매 끼기→ 손이 바깥으로 나오지 않게 하여 폐쇄식 장갑 착용→ 순환 간호사가 가운 뒤쪽 묶어주기2. 오염가운 벗는 법한쪽 장갑을 뒤집어 벗되 완전히 벗지 않음→ 다른 쪽 장갑의 소매 끝을 잡고 뒤집어 벗으면서 남은 장갑의 안쪽을 잡아당겨 뒤집어 벗고, 양쪽 장갑을 모아 격리의료폐기물 전용용기에 버림→ 가운의 끈을 목, 허리 순으로 풀기→ 한쪽 검지를 반대편 소매 밑에 넣어 소매를 끌어 내리고 소매에 덮인 손으로 반대편 소매를 끌어 내리면서 팔 빼기→ 어깨의 내면을 잡고 가운을 벗음→ 일회용 가운은 격리의료폐기물 전용용기에 버리고, 재사용 가운은 오염세탁물 수집용기에 버림→ 마스크 벗어 격리의료폐기물 전용용기에 버리기→ 손소독제로 손 위생→ 물과 비누로 손 위생? 폐기물 관리법 (다음 페이지 이어짐)- 의료기관에서 발생하는 의료폐기물을 안전하고 위생적으로 취급한다.- 의료 폐기물은 전용용기로 배출, 밀폐 상태로 보관, 전용 차량으로 수집 운반되어 전용 소각시설(또는 멸균시설)에서 처분

의/약학| 2023.09.27| 3페이지| 1,000원| 조회(160)

무균술, 손씻기, 폐기물관리, 간호관리학 실습, 내외과적, 보호장구착용, 선행지식 ..

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