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성인간호학 레포트 폐렴 pneumonia 간호과정A+++++++

Pneumonia(폐렴)사례 연구1. 환자의 간호정보1) 일반적 사항? 이름 : OOO? 성별 : M / 82-수술 및 시술일: 수술 및 시술 X? 주 호소 : dyspnea, hypotension? 진단명 : pneumonia2)대상자의 건강력(1) 가족력 : 없음(2) 과거력 : HTN, BPH, Rt femur neck fx OP(3) 현병력 : pneumonia① 발병당시 ~ 입원일- 82세 남환으로 Rt femur neck fx으로 OO병원에서 우측 고관절 수술 후 OS병동에 입원 중 갑작스런 dyspnea 증세와 hypotension으로 O2 full로 주며 응급실 내원. saturation 유지되지 않아 intubation 시행해 E-tube(7.5Fr. 23cm) 삽입후 중환자실 입원② 입원일 ~ 사정일- 응급실통해 내원 후 중환자실로 입원. 응급실에서 E-tube, L-tube, foley catheter 삽입 후 유지중으로 낙상 및 발관 위험성있어 억제대 적용함. saturation 유지되지 않아 ventilator care 실시하는 중임(SIMV, FiO2: 50%→PSV, PEEP, Fio2: 35%)3) 건강사정(1) 건강관리 양상-운동: 거동을 할 수 없어 2시간마다 position change 및 물리치료사가 3일에 한 번씩 ROM운동을 도와줌-영양제: 섭취하지 않음-식단관리: 하지 않음(2) 영양 - 대사 양상영양검색 결과-최근 3개월 간 체중감소: 없음-BMI > 20 : 양호-식욕상태: 보통-소화기계 장애: 이상 없음-배변장애: diarrhea (2)-활동 정도: 활동 불가-식사처방: L-tube 유지하며 경관영양, 경장영양 (1)-70세 이상 (1)총4점(3) 배설양상? 배뇨 : foley catheter 유지중임. 색깔과 냄새 정상? 배변 : 4회/일, brown, diarrhea(4) 활동과 휴식양상?걷거나 움직이는데 어려움은 있는가? 거동불가?현재 하루의 시간은 어떻게 보내는가? 거동이 불가능해 침상 생활을 함?수면상태는7.46▲7.49▲7.52▲7.50▲pCO2증가 시 호흡성 산증감소 시 호흡성 알칼리증35-45mmHg24.3▼22.8▼20.2▼25.9▼pO280-100mmHg117.9▲108.7▲97.5109.7▲HCO3증가 시 대사성 알칼리증감소 시 대사성 산증22-26mEq/L17.2▼17.3▼16.3▼20.1▼BE-2~+2mEq/L-5.5▼-4.5▼-4.7▼-1.9SaO2헤모글로빈과 산소가 결합하고 있는 비율95-100%98.798.597.998.5혈액 응고 검사검사목적정상범위(단위)검사결과PT(sec)간경화, 간염, 간염, Salicylate 중독 시 증가9.9~13.5sec14.2▲14.3▲22.7▲18.9▲16.8▲aPTT(sec)응고인자 부족, 백혈병, 헤파린투여 시 증가22~33sec2521.336.1▲38.3▲35.9▲2) 특수검사CT chest+PTE[Finding]Clinical information. dyspnea, R/O PTE.1. No evidence of PTE2. Focal patchy GGO/consolidation with centrilobular nodules in BLL(Lt>Rt)Bronchiolitis/bronchopneumonia3. Diffuse honeycomb cysts in BLL base : R/O ILD such as UIP4. Diffuse emphysema with bullae in both lungs5. A few small nodules along Rt major fissure: R/O intrapulmonary LNA small nodule in RUL posterial: R/O granulomaA few small calcified granulomas in BLL, ingulaSubpleural scars in both lungs6. prominent central bronchial wall thickening(Rt>Lt), suggesting bronchitisDiffuse central bronchiect 이 약에 함유된 성분에 대하여 과민증 환자2) 티아지드계 이뇨제 및 설폰아미드 계열 약물에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자3) 신장투석 환자4) 중등증~중증 간장애 환자5) 담도폐쇄 환자안플라그정100mg1일 1회PO1. 만성 동맥폐색증에 의한 궤양, 통증 및 냉감 등의 허혈성 증상 개선출혈, 무과립구증, 빈혈, 혈소판감소, 백혈구 감소, 홍반, 두드러기, 발진, 발적, 구토1) 출혈이 있는 환자(혈우병, 모세혈관위약증, 소화관궤양, 요로출혈, 객혈, 초자체출혈등).2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성하이트린정2mg1일 1회PO1. 고혈압, 양성전립선비대에 의한 배뇨장애실신, 어지러움, 에너지결핍, 말초성 부종, 우울, 신경과민, 어지러움, 빈맥, 혈관확장1) 이 약 또는 α-차단제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 12세 이하의 소아4. 문헌고찰1. 정의폐렴(pneumonia)은 병을 일으키는 세균에 의해 숨을 쉬는 경로 중 호흡세기관지 이하 부위의 폐 조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환이다. 일반적으로는 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다, 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다. 폐렴은 모든 연령에서 발생하는데, 특히 소아와 65세 이상 노인에게는 심각한 상태를 초래하기도 한다. 특히 심부전, 당뇨, 만성폐질환 환자에서 발생할 때는 생명의 위험을 초래할 수도 있다. 폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 여자보다 남자에서 많다고 알려져 있다. 폐렴은 크게 일반 생활인에서 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원 획득 폐렴으로 나눌 수 있으며, 지역사회 획득 폐렴환자의 20%에서는 입원치료를 요하기도 한다.2.원인열이 없고 오히려 저체온일 때는 예후가 불량하다. 촉진상 폐경화의 소견으로 성음진전이 증가하고 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 악설음(crackle)이나 기관지호흡음(bronchial breathing sound)이 병변 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며, 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하거나 흉막마찰음이 들린다. 결핵성 폐렴인 경우에는 진찰소견이 정상에 가까우며 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있다. 중증 폐렴은 의식 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반된다.4) 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구의 하나이다. 원칙적으로 흉부 X-선상 폐 침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 가슴 사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다. 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐 침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 수 재촬영을 한다. 흉부 X-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한 가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것은 없다. 폐렴 외에도 폐 출혈, 급성 호흡곤란증후군, 폐경색, 폐부종, 폐종양, 약제 및 혈관염 등에 의한 폐실질염 등에서도 동일한 흉부 X-선 소견을 보일 수 있기 때문이다. 기관지 공기조영(air-broncogram)이 보이면 다른 소견보다는 신뢰성이 있으나 그나마 2/3 정도의 양상 예측율을 보일 뿐이다. 지금까지의 보고로는 방사선학적으로 폐렴과 비폐렴성 질환의 감별은 대다수 불가능 한 것으로 알려져 있다. 그러나 특정 폐렴에서 많이 나타나는 폐침윤의 양상이 보일 때는 감별 진단의 우선순위를 정하는데 도움이 된다. 최근에는 흉부전산화단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴 병변의 감별진단에도 많은 도움이 되고 있다.5) 혈액검사말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 페렴의 조건을 만족시킨다. 또한 중성구 중 항생제는 경험적 항생제 치료에 의존하게 된다. 하지만 의사들마다 경험이 다르므로 경험적 항생제 선택에 관한 지침서를 만들어 이에 준하여 치료를 하도록 하고 있다. 입원을 요하지 않은 환자에서의 경험적 항생제는 페니실린, 세팔로스핀 등의 벡타락탐 단독 또는 베타락탐과 클라리로마이신, 아지스로마이신등의 마크롤라이드의 병용 또는 호흡기 퀴놀론계 항생제 사용이 권장된다. 마크롤라이드나 테트라사이클린 단독요법은 폐렴구균의 높은 내성률 때문에 권장되지 않는다.① 국내 폐렴을 일으키는 원인균들의 항생제 내성포도상구균 중 메치실린이라는 항생제 내성을 가진 균을 MRSA(메치실린 저항성 황색포도상구균)라고 한다. 폐렴구균의 페니실린에 대한 내성은 73-75% 정도로 보고되고 있으며, 폐렴간균은 piperacillin, cephalothin, 3세대 세파제제 등의 항생제 종류에 대한 내성률이 30-70%로 보고되고 있다. 환자의 상태에 따라 내성균에 감염되기 쉬운 사람들이 있는데 이는 최근 3개월 내에 항생제 치료를 받았거나, 5일 이상 입원한 적이 있을 때 항생제 내성율이 높은 나라에 살고 있거나, 요양원, 혈액투석, 면역 저하 등이다. 이런 요인들 있으면 고단위의 항생제를 사용하여 내성균을 퇴치하여야 한다. 중환자실로 입원하는 중증 지역사회획득 폐렴의 경우에는 국내에서 원인 미생물이나 치료에 대한 임상 연구가 매우 제한적이다. 현재 까지 발표된 연구결과를 토대로 중환자실 입원하는 중증지역사회 획득 폐렴읙 경우에는 2가지 이상의 항생제를 병용하는 요법을 사용하고 있다.2) 증상완화 치료폐렴은 감염성 질병이므로 원인균을 박멸하는 항생제 치료가 치료의 근간이다. 그러나 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지 확장제 등을 같이 투여한다. 경우에 따라서는 진통제를 사용하여 통증을 완화하기도 한다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 해서 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하표이다.

의/약학| 2023.09.24| 21페이지| 2,500원| 조회(177)

폐렴, 성인간호학, 케이스스터디, pneumonia, 폐렴 케이스

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분만실 자간전증 케이스스터디 A+++++++자료 평가A+최고예요

자간전증Preeclampsia문헌 고찰1. 고위험 임신고위험 임신이란 임신으로 인해 임부와 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 말하며 임부의 고위험 문제는 산욕 기간까지 영향을 미친다. 건강한 엄마와 정상적인 신생아가 주산기 간호의 목표이므로 대상자의 위험에 대한 규명이 반드시 필요하며 합병증 발생을 막기 위해서는 위험요인들을 조기 발견할 필요가 있다. 임신은 역동적인 상태로 정기적 관찰과 검사를 요한다. 따라서 임신 중에는 규칙적 산전 관리를 통해 고위험 임신이 될 수 있는 요인들을 확인하고 효과적인 치료와 예방을 하는 것이 중요하다.2. 임신성 고혈압1) 원인면역학적 요인으로 융모막 융모에 처음 노출된 경우, 즉 초임부에게 발생빈도가 증가하며 같은 배우자일 경우 이전 임신의 과거력이 있는 경우 그 위험도 감소한다. 유전학적 요인으로 자간전증의 과거력이 있는 여성의 여자 형제 밑 딸에서 발생확률이 높은 것으로 보고되었다.위험요인과거 임신에서 임신중독증(자간전증)의 과거력이 있을 때임신중독증(자간전증)의 가족력이 있을 때첫 임신 시임신 당시 35 세 이상일 때비만다태아 임신만성 고혈압, 편두통, 제 1 형 또는 2 형 당뇨병, 신장 질환, 과 응고 상태(혈액의 응고 경향성 증가), 항 인지질 증후군, 또는 루푸스 등의 다른 질환의 병력이 있을 때2) 병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥 순환은 임신으로 인한 혈관의 수축과 이완에 의해 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등의 성분들이 내피세포로 유출된다. 또한 단백질 투과력을 증가시켜 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종 증상이 나타난다.3)증상(1) 자간전증자간전증은 임신 20주 이후에 혈압상승과 단백뇨가 나타나는 경우이다. 고혈압은 자간전증에서 가장 많이 일어나는 증상으로, 갑자기 혹은 점진적으로 발생한다. 고혈압이란 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 양막이 닿는 부위에서 양막을 절개하여 분만을 유도한다.사례연구: 분만실[대상자 상황]: 위 예시와 같은 유형으로 대상자 상황을 기술하시오.박00님은 28세로 가정 주부이며 Primigravida로 IUP 37wks OPD F/U 중이다. 최종학력은 대졸이고 종교는 없으며 4년전 결혼하였다고 한다. 신장은 155.5cm, 임신 전 체중 55kg, 현재 71.3kg이며, Rh+ O형이고 입원은 2022년 1월 20일 남편과 함께 외래 방문 후 입원하였고 입원 당시 V/S은 체온 36.8℃ 맥박 84회, 호흡 20회, 혈압 160/90mmHg였다. 과거병력, 수술력, 알레르기, 가족력은 없고 현재 훼로바 복용 중이며 통증은 없다.산과력은 LMP 21년 5월 3일이고 EDC는 22년 2월 10일이며 산전검진은 본 원에서 16회 받았다고 하였다. 내진 상 dilatation 1cm, effacement 30%, FHR 142회/분이었다.OPD F/U 중 평균 BP 135/82mmhg, Urine protein (negative), vulva edema로 자간전증 예측검사 sFit-1/PIGF 결과 202로 고위험군으로 check되어, IUP 37wks에 유도분만 하게 되었다.입원당시 BP 160/120mmhg, U/A : protein (+), pitting edema(+), headache (none), chest discomfort (none) 상태였고, 진통 초기 BP 상승하였으며 FHR관찰 하에 hydralazine 1/4 투여하였고, 경막외마취 즉 무통분만으로 통증 조절 하여 정상분만을 하였다.신체 검진 상에 문제는 없었다.1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2022 년 1 월 20일분만일 : 2022 년 1 월 21일(일반정보)환자이름 : 박OO 등록번호 : 12345 연락처 : 010-1111-1111직업 : 가정주부 교육 : 대졸 종교 : 무교 나 이 : 28결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : Rh+ O형V/S : 체온 36.8℃ 맥박 84회,Protein +headache -저염 고단백 식이BP160/120mmhgHydralazine10mg IM injected16:00146Propess I T vaginal insertionfetal monitoring 30 min17:00153Epidural catheter insert18:0014819:0015020:0013021:0015022:0015823:0016424:001581/2101:00slight160? 분만 1기의 잠재기, 활동기, 이완기를 나누고, 분만 2기와 3기를 구분하여 기록3) 분만 경과 기록지(2)DateTimeCx : D(cm), E(%), S(-3~+3)Ut. contraction(F/D/I)FHRProgress/Order1/2102:0015803:0015404:003cm,70%,-37min, 30sec,50mmhg156BP:150/90mmhg05:0014806:003cm,100%,-35min, 50sec,50mmhg140propess removedContinuous fetal monitoringskin prepared external genitalia lower1/3,Lecline 133ml per rectal : Result GoodH/D1000ml IV started(18G)BP: 160/110mmhgheadache(No),chest discomfort (No)Hydralazine 5mg iv infusedNPO07:3015608:003cm,100%,-35min, 60sec,50mmhg1482%naropine 8mlBP : 140/90mmhg08:305cm,-11기 활동기3min, 90sec,80mmhg150AROMAF : slight meconium09:007cm,012409:40nearly full,0+11기 이완기11810:082기NFSVDFemale 2420gmA/S : 7/1~9/5Nuchal cord # 1baby initial care& kangaroo careBP: 140/90mmhg10:14~10:403기BP양호□불량출 혈■무 □유■무 □유□무 □유□무 □유□무 □유자궁수축상태■양호□불량■양호□불량□양호□불량□양호□불량□양호□불량모아·정서관계■양호□불량■양호□불량□양호□불량□양호□불량□양호□불량수면 상태■잘잠□불면■잘잠□불면□잘잠□불면□잘잠□불면□잘잠□불면기타퇴원함교육내용보온과 안정 후 첫 소변 후 잔뇨량은 거의 없었고, 식이요법, 좌욕 방법, 모유 수유 방법, 오로 관찰, 철분제 복용과 산후통에 대해 설명함.산후 혈전 예방을 위해 압박스타킹 착용과 조기 이상 실시저염, 고단백 식이, 산모식 제공고혈압 관리 위해 정기적인 외래 방문산욕기 6~8주간 자가 간호에 대한 내용을 퇴원 교육함6) 투약약물약물명(성분명)종류적응증과 효과투약방법용량 및 용법부작용 및금기propess(dinoprostone 10mg)자궁 수축 및 분만유도제자간전증/자간증, 당뇨, 만성 신장질환, 만성 폐질환, 만성 고혈압- 자궁경부의 숙화질정10mg으로 12시간에 걸쳐 0.3mg/hr이 방출되도록 함.분만이 개시되거나 삽입 후 12시간이내에 제거S/E : 구역, 구토, 설사, 경련H/D 1000ml(Calcium Chloride 200mg/LGlucose 50g/LPotassium Chloride 300mg/LSodium Chloride 6g/LSodium Lactate 6.2g/L)세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제, 열량 보급제순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정에너지 보급IV보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 IV젖산혈증수분과다상태저장성 탈수증고나트륨혈증고혈당증신생아Lidocain(Lidocaine Hydrochloride Hydrate)항부정맥제경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취IV부정맥 : 1~1.5mg/kg IV, 최대 3mg/kg국소마취 : 환자상태에 따라 최대 4.5mg/kg호흡저하, 이상감각, 알러지 반응, 혈전성 정맥염 등Hydralazine(Hydralazine Hydrochloride)혈관 강화제본태성고혈압상: 산후 우울증 의심▶ 검사 결과 : 임신으로 인한 약간의 빈혈과 자간전증으로 인해 간 기능, 신 기능 의심가능8) 간호진단 목록NO간호진단(....으로 인한 ~~ 관련된 간호진단)우선순위1예정보다 이른 분만으로 인한 태아 안녕과 관련된 불안42모유 수유와 관련된 지식 부족53혈관경련 및 혈관수축과 관련된 조직관류 장애1조절되지 않는 혈압과 관련된 비효과적 임신과 출산과정의 위험3임신성 고혈압과 관련된 이차적인 손상의 위험성29) 간호과정 적용(1)Nsg. Dx: 예정보다 이른 분만으로 인한 태아 안녕과 관련된 불안 (1월20일)주관적 자료(Subjectve Data)“아기가 너무 일찍 태어나는 것 같은데..”“OO이한테 문제가 생기면 어떡하죠?”“만삭 주 수를 다 못 채우면 안 좋은거 아닌가요?”“아기 괜찮아요?”(분만 직후)객관적 자료(Objective Data)- 활력 징후 측정 시 표정이 어두움.- 아기에게 문제가 있으면 어떡하냐고 걱정하는 모습을 보임- 예정일보다 빠른 출산에 대해 보호자와 대화하는 모습이 관찰됨- 불안한 눈빛과 식은땀을 흘리고 있고 계속적으로 질문함- EDC : 2022.02.10- FHR : 156/min → normal- UT contraction : 7min, 30sec,50mmhg- V/S : 150/90 , Pulse 110간호목표(Goal)[장기목표]- 대상자는 분만 전까지 Beck의 불안 점수가 22점 미만이 된다.기대되는 결과(Expected outcomes)[단기목표][단기]- 대상자의 불안 수준을 사정한다.- 대상자는 현재 분만 경과에 대해 알고 설명할 수 있다.- 대상자는 태아의 상태에 대한 불안이 감소하였음을 말로 설명한다.- 대상자는 이완을 위한 요법을 2개 이상 시행한다.간호계획(Plan)1. 대상자의 불안 수준을 사정한다.- 불안을 사정하는 객관적인 척도를 이용하여 대상자의 불안 수준을 알 수 있다.1. 대상자의 현재 분만 진행 상태에 대해 설명한다.2. 대상자에게 태아의 상태에 대해 설명하고 아기가 건강 낮다.

의/약학| 2023.02.11| 23페이지| 3,000원| 조회(416)

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여성간호학 NSVD 정상질분만 케이스스터디 A++++ 간호진단 4개 과정 2개

정상 질분만 NSVD문헌고찰NSVD1. 분만의 전구증상임신 말기에 분만일이 가까워지면 분만을 암시하는 신체 변화들이 나타나는데, 이것을 분만의 전구증상(premonitory signs of labor)이라고 하며, 임부들은 다음의 전구증상들을 경험하게 된다.1) 하강감태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각을 의미한다. 초산부의 경우는 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만때까지 일어나지 않을 수도 있다. 자궁과 복벽은 늘어나는데, 한계가 있으며, 이러한 자궁벽의 저항에 의해 태아의 머리가 골반내로 하강하게 된다. 아두가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡격막의 압박이 줄어들고 호흡이 편안해지며 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화된다. 골반내 하강과 관련된 증상은 다음과 같다.- 신경 압박으로 인한 하지 경련 또는 하지의 통증- 골반이 받는 압력 증가- 정맥흐름의 정체 증가로 인한 하지부종- 빈뇨 증가- 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가2) 가진통가진통이란 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다. 가진통 시 자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬(show)이 나타나지 않으며, 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다. 초산부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별하지 못하므로 임신 말기에 이에 대한 교육을 실시할 필요가 있다.3) 이슬이슬이란 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박/파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭 임신 시 이슬은 대개 분만하기 며칠 전부터 몇 시간 전 사이에 배출된다.4) 양막 파열양막 파열(rupture of membrane) 이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 임부의 80%에서 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작되는 것으로 보고되고 있으며 만삭 임신의 경우 만약 24시간 이내에 분만이 자연스럽게 시작되지 않에 진입하게 된다. 초산부의 경우에는 보통 분만 시작 2주전에 진입이 이루어지나, 경산부는 분만과 동시에 이루어지기도 한다.2)하강태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정이다. 초산부는 아두골반불균형이 없을 경우 분만시작시 이미 진입이 이루어져 있는 상태이지만, 분만 1기 잠재기 동안은 하강이 거의 이루어지지 않고 활동기 이후에 빠르게 진행된다. 하강정도는 station으로 표시한다. 좌골극을 연결한 평면상에 진입했을 때 0이라하고 선진부가 좌골극보다 아래쪽에 위치한 정도에 따라 +1~+3까지로 표시한다.3)굴곡태아의 선진부가 하강을 시작하면 골반의 연조직과 골반저의 근육구조, 그리고 자궁경부의 저항을 받아 굴곡이 일어나게 된다. 태아는 턱을 앞가슴 쪽으로 바짝 붙여 구부림으로써 아두의 가장 짧은 전후경선으로 골반을 통과하게 된다.4)내회전골반강에서 골반출구에 이를 때까지, 아두의 시상봉합이 산부의 골반의 전후경선에 일치하도록 골반강에서 회전하는 것을 의미한다.5) 신전골반 저의 저항과 질구를 향한 기계적인 움직임에 의해 아두가 신전하게 되어 치골결합 아래쪽을 통과하게 된다. 이러한 자세 변화에 의해 후두, 이마, 얼굴 순으로 질 밖으로 배출이 이루어진다.6) 원상회전아두가 만출된후 태아의 머리는 골반내에서 내회전 되기 이전의 방향으로 회전함으로서, 아두의 원래 위치로 복구되는데, 이를 원상회전이라고 한다.7) 외회전태아 어깨의 횡경선을 골반 출구의 전후경선에 맞추기 위하여 회전이 이루어지는데 이를 외회전이라고 한다.8) 만출외회전이 완료됨과 거의 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출된다. 태아의 어깨가 빠져나온 후 나머지 부분은 신속하게 만출된다.4. 산부의 생리적 변화단계설명1)심혈관계분만동안에는 심박출량, 혈압, 맥박이 모두 증가2)조혈계질분만으로 인하여 산부는 평균 500mL 미만의 실혈이 있음제왕절개의 경우 1000mL 미만의 혈액 손실이 발생하게 되는데, 임신 기간동안 증가된 혈량은 이러한 혈액 손실 소독 : 분만세트를 준비한다. 소독액을 이용하여 깨끗이 소독한다.(3) 태아 만출- 리트겐 수기법 : 가능하면 후두가 먼저 나오도록 손으로 만출속도를 조절- 아두가 나오는 동안 기도의 분비물, 양수 등을 흡인- 분만 후 제대를 결찰분만 3기(1) 자궁저부 마사지(2) 자궁수축을 위한 약물 투여-에르고바인과 메덜진-옥시토신분만 4기(1) 안정과 격려- 출산 후 최소 2시간 정도는 침상에서 안정(2) 출혈 예방- 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지를 해야함(3) 배뇨간호- 자연배뇨를 할 수 있도록 도와주고, 자연배뇨 하지 못하면 단순도뇨 시행(4) 안위간호- 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내도록 교육- 패드 사용법 교육- 산후통을 호소할 시 산후통의 병태생리 설명해주고 진통제를 투여해주며 격려(5)수분 균형 유지- 당분을 첨가한 적당량의 수분을 제공(6)모아관계 촉진- 분만과정을 잘 견디어내고 협조한 것에 대하여 칭찬함- 산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 주어 모자관계를 형성함.- 신생아를 안아보고 모유수유를 할 수 있도록 함(7) 산모이송- 산과병실로 옮길 준비를 함.사례연구(1): 분만실1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2021 년 9 월 6 일분만일 : 2021 년 9 월 6 일(일반정보)환자이름 : 이OO 등록번호 : 12345 연락처 : 010-1010-1010직업 : 가정주부 교육 : 고졸 종교 : 무 나 이 : 30결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : Rh+AV/S : 체온36.8℃ 맥박 88회, 호흡 20회, 혈압 110/80mmHg 키 : 165 cm 체중 : 임신 전 56 kg, 현재 64 kg(입원과 관련된 정보)진단명 : 주수 39wks 1일 NSVD입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 대상자는 새벽 6시경 양수 leakage와 규칙적인 복부통증을 호소하여 남편과 함께 본원 분만실로 입원하였으며, 현재 첫ep&enema7:5210min/20sec/20mmhg138회/min8:1010min/20sec/25mmhg140회/min8:4010min/20sec/20mmhg135회/min5%D/W 1L+ oxytocin 10unit (4gtts/min)started9:308min/20sec/30mmhg142회/minoxytocin 10unit (8gtts/min)10:304cm/50%, -37min/25sec/50mmhg147회/minAROM(AF:clear)11:305cm/70%, 05min/40sec/80mmhg136회/min11:408cm/100%, +23min/40sec/100mmhg140회/min분만 침상 준비 및 분만포 적용11:50fullnelatone catheterization12:10NFSD(Male)median episiotomy3.46kg A/S 9/1~10/5Activity & crying :Goodnasal/oral suction done12:20placenta out(shultz 기전)5% D/W remained 0.8L + oxytocin 20unit mixfull drop 함? 분만 1기의 잠재기, 활동기, 이완기를 나누고, 분만 2기와 3기를 구분하여 기록3) 분만 경과 기록지(2)DateTimeCx : D(cm), E(%), S(-3~+3)Ut. contraction (F/D/I)FHRProgress/Order9.612:25ut contraction : goodervin 1ample IM injected회음부 봉합blood loss: 300ml12:35ut massage & 다리 마사지 설명13:30ut contraction: goodself voiding donesitz bath 교육dizziness : none14:00병실로 이동4) 분만 기록지(LABOR RECORD)< DELIVERY >? 분만유형 : □ 자연분만 ■ 유도분만 □ 흡입분만 □ 겸자분만(1) 분만 1기의 시작시간 : 6:00~11:40 총소요시간: 5hr 40min액대용제- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급.보정- 산증의 보정IV성인 1회 500~1000mL를 점적 IV투여속도는 시간당 300~500mL1) 중증 신장애 환자(신질환에서 기인한 신부전 환자 포함)2) 심부전 환자3) 고장성 탈수증 환자4) 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자5) 중증 간장애 환자6) 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자5%D/W 1000mL주사용제1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제IV성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자5) 저칼륨혈증 환자6) 고삼투압성 혼수 환자7) 내당불내증 환자8) 무뇨증, 간성혼수 환자9) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자10) 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자박타신주항생제감염증IV① 정주 : 적어도 10~15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50~100mL 이상의 희석액으로 15~30분이상 주입.② 근육주사 시는 깊게 주사한다.1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성 백혈병 환자4) 간독성 있음에르빈주자궁수축제출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전IV성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인2) 분만 중인 여성3) 자간증4) 분만 유도5) 아두만출전6) 고혈압, 임신중독증 환자 등케로라주해열진통 소염제1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포장애

의/약학| 2023.02.11| 27페이지| 2,000원| 조회(220)

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