CASE STUDY- Schizophrenia -과목명정신 간호학 실습실습 기관전공간호학과학번이름제출일목 차1. 문헌고찰2. 정신건강 사정Ⅰ대상자의 일반적 정보Ⅱ건강력Ⅲ신체검진Ⅳ발달력Ⅴ가족력Ⅵ의학적 진단 및 치료계획Ⅶ정신 상태 검사Ⅷ정신사회적 사정Ⅸ임상병리검사Ⅹ임상심리결과?간호과정3. 간호과정Ⅰ간호과정1. 문헌고찰▣ 문헌고찰 - Schizophrenia① 조현병의 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 단일 질환으로 정의하기 보다는 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병과정으로 볼 수 있다. 정신분열병은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병 군으로 파악되고 있다.②조현병의 현황조현병의 평생 유병률은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국 등 지역, 인구문화적인 특성에 관계없이 대체로 일정하며, 평생 유병률은 약 0.2%~1%라고 한다. 2015년 기준으로 국민건강보험공단에 따르면 국내 조현병 진료환자는 2010년 9만4000명에서 2014년 10만4000명으로 연평균 2.6% 증가했다. 성별로 보면 남성이 4만9000명, 여성이 5만5000명으로 여성이 더 많았다. 평생 유병율은 서울의 경우 남자 0.47%, 여자 0.24%이다. 또한, 남자는 15~24세(평균 21.4세)에, 여자는 25~34세(평균 26.8세)에 많이 발병하는 것으로 나타난다.3. 조현병의 원인조현병은 하나의 원인에 의한 단일 질환인지 아니면 여러 요인에 의해 야기되는 증후군인지 확실하지 않다. 또한 조현병이라는 질환을 규정짓는 경계조차 불분명한 것이 사실이다. 하지만 이 병이 뇌의 질환이라는 점에 대해서는 어느 정도 의견이 일치되고 있지만 심리적, 사회적 요인 또한 발병과 경과에 중요한 역할을 한다는 점에서는 이 질환의 원인과 병태생리가 매우 복합적이라고 말할 수 있다.현재 조현병이 두뇌의 질병이라는 입장이 약은 불규칙적으로 했었다고 한다.-이후, 간헐적으로 보험회사 화장품 판매를 했으나, 2007년경 천국에 가신 분과 대화를 나눈다고 하는 환청 호소하며 2007년 1월 25일 본원에서 ‘조현병’ 진단 하에 첫 입원 치료를 받았다.-이후로 투약에 대한 비 순응이 반복되었고, 증상이 악화될 때마다 입원치료를 받았다.(르네스 병원 = 2009/08/28~09/21, 2011/02/21~03/23, 2015/10/03~11/24)-퇴원 후 외래 F/U 제대로 유지 못하고 마지막 2016년 3월 18일을 마지막으로 외래 F/U했다. 그 이후로 약물을 스스로 중단했다. (이해 저하 및 체중 감소의 이유로)-약복용을 거부하였고, 바깥 출입도 거부하여 집안에만 있었다. 환청, 자그마한 소리를 확대해석 하였고, “집에 누군가 도둑질하러 왔다.”, 집을 방문한 교회 선도사분들에게 “왜 들어오냐.” 공격적인 모습을 보였고 주변 소음에 민감하였다.-증상이 악화되어 외래치료를 권유했으나 이를 거부하였고, 계속 약투약 거부하면서 금일 보호자 두딸 동의 하에 사설구급차 동반하여 응급실 경유하여 입원결정 하였다.▣ 발병일로부터 사정일까지의 생활- 대인관계 활동 : 같은 병실 환자들과 어울리지 않으며 거의 병실에서 혼자 시간을 보내고 있음.- 개인위생 : 의식이 명료하여 자가 간호 스스로 잘 할 수 있음.- 치료 : 투약에 비협조적인 태도를 가짐.- 영양 : 세끼 꼬박 잘 드시고, 가리는 음식 없이 모든 식사 가능함.- 수면 : 약물의 부작용 때문에 잠을 너무 오래 잔다고 호소하심.- 활동 : 프로그램 참여에 적극적이지 않고. 무표정으로 같은자리에 하루 종일 앉아서 tv시청 및 운동함.1. 현병력2. 과거병력▣ 입원력-입원력(정신병원 입원 5회, 요양원 0회, 기도원 0회)입원기간기관(시설)명비 고1997000 병원입원치료-SPR2013 ~ 2015000 병원입원치료-SPR▣ 유병기간첫발병일 : 36세(1997년 첫 진단)최근발병일 : 2016년 3월 18일을 마지막으로 외래 F/U한 후, , 긴장과도, 파킨슨증, 진정, 졸음, 떨림? 체위성 어지러움, 운동이상, 대발작 경련, 실신? 생식계 및 유방 장애 : 때때로 - 무월경, 유방 분비물, 발기 부전, 유즙분비 과다, 여성형 유방, 월경불순1) 이 약에 대한 과민증이 있는 환자2) 리스페리돈에 대한 과민증이 있는 환자3) 중증의 소화기관 협착 환자들(병리학적 또는 의인성)이나 연하곤란이 있는 환자 또는 정제를 삼키는데 유의한 어려움이 있는 환자- 약물명 및 용량- 자가투여(약물순응도) 능력 : 간호사와 보호사님 확인 아래 시간에 맞춰 약을 챙겨 먹고 있음. 자가 투여에 대해 강제적으로 순응하고 있으며, 약이 자신에게는 효과가 없고 오히려 부작용이 생긴다는 부정적인 생각을 가지고 있음.- 약물 부작용 : 졸음▣ 정신요법(개인요법, 집단요법)- 집단요법- ‘차 모임’에 주로 참여함▣ 활동요법-활동요법 시행 시 거의 참여하지 않음.Ⅶ정신상태검사▣ 일반적 외모- 옷차림 깨끗하고 샤워도 매일 1회씩 하고 있어 전반적인 위생 상태는 양호함.▣ 언어- 적절한 의사소통 가능함.▣ 활동, 행동, 태도- 병원 내 프로그램에 거의 참여하지 않음. 귀찮고 이젠 지루하고 재미도 없어서 안한다고 함. 침상에 누워있거나 앉아있는 모습이 자주 관찰되며, 시간이 날 때면 무표정으로 같은자리에 오랫동안 앉아서 멍하게 tv시청하는 모습 관찰됨. 다른 사람들과 이야기하는 모습은 한 번도 보지 못함.▣ 면담 시 상호작용- 개인 면담 시 불편사항 자세히 말할 수 있으며, 상호작용 원만하게 가능함 그러나 가끔 질문에 대답하지 않는 경우 있음▣ 기분 및 정서- 무표정을 자주 보이며 무기력함을 표현함. 병동 생활에 재미없음을 느끼고, 프로그램을 참여하고자 하는 의욕이 없음.▣ 지각- 대화에서 벗어나는 내용을 말하지 않음▣ 사고내용(content) 및 과정(proess)- 자존감이 많이 저하된 상태이며 “내가 뭐라고..” “아무것도 하고 싶지 않아.”라고 자주 말함▣ 의식 수준- Alert▣ 기억력- 전반적인 기억력 좋음. 과거 일에 대해14-2015/10/15약간 반대거나, Ⅱ,Ⅲ,aVF lead에 있는 편평한 T파2017/05/04-※ EKG 검사Chest PA - ABdomen erect supine기간검사 결과2017/05/04특별한 기형이 발견되지 않았다.Chest PA 8 LAT기간검사 결과2017/05/04특별한 기형이 발견되지 않았다.※ Chest PAⅩ임상심리결과▣ MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)- 정의 : 국내외에서 가장 많이 사용되는 성격유형 검사이다. 개인의 성격, 정서, 적응 수준 등을 다차원적으로 평가하기 위해 개발된 자기 보고형 성향 검사로 진단 평가 도구로서의 뿐만 아니라 환자들이 경험하는 구체적인 증상, 이러한 정신 병리에 영향을 미치는 성격 특성, 적응 수준, 검사에 임하는 태도 등을 수량화해 객관적으로 측정하기 위해 사용되고 있다.▣ Rorschach test-정의 : 좌우 대칭 잉크자국 10개를 사용하여 무엇으로 보이는지 연상하는 것으로 잉크 자국에서 성격의 근본적인 성향의 흔적을 드러낸다. 이에 대한 반응은 천차만별이며, 고정된 표준을 잡기가 어렵기 때문에 일반적인 테스트처럼 단순하지 않다. 전문적인 연구와 경험이 필요하다. 검사자는 PT의 반응과 검사 태도, 표정을 세밀히 관찰하여 기록한다. 해석은 정신분석적으로 주관적으로 이루어지는데 이는 풍부한 임상경험과 이론적 지식이 필요한 부분이다.▣ TAT (Thematic Apperception Test)- 정의 :인간은 불명료한 사회장면을 해석할 때 무의식 속에 잠재해 있는 성격의 여러 측면을 드러낸다는 이론적 배경에 기초하여, Murry와 Morgan(1935)이 만든 투사적 방법의 성격검사이다. Freud의 정신분석학에 입각하여 개인의 성격을 욕구와 압력의 관계로 보았으며, 30매의 불명료한 그림과 한 장의 백색카드로 구성되어 있다. 본법은 일정한 장면을 그린 회화를 보이고, 그것을 중심으로 공상의 이야기를 만들게 하는 방법을 취한다. 피검자의 의 끌어당겨 일어날 수 있도록 유도 하였다.1. 우울증 환자를 다루기 위한 일차적 접근은 모든 상호작용에서 신뢰성을 강조한다. (정신건강간호학상/한금선외/수문사)2. 개방적인 질문은 대상자가 말문을 열고 이야기 할 수 있는 기회를 제공한다. (정신건강간호학상/한금선외/수문사)3.사회적 상호작용을 격려하도록 한다. (정신건강간호학상/한금선외/수문사)4. 쉽게 성취할 수 있는 긍정적 활동에 초점을 두도록 한다. 활동성은 만족감과 사회적 인정을 증진시킬 수 있다. (정신건강간호학상/한금선외/수문사)1.대상자에게 먼저 이름을 부르며 밝게 인사드렸다.2-1.오전, 오후에 대상자에게 찾아가 오늘 기분은 어떠한지, 식사는 어떤 것을 드셨는지 물어보았다.2-2.대상자의 기분이 지루하고 힘이 없다는 표현이 지속되었다.3-1.대상자에게 드라마를 함께 보자며 제안했고, 대상자는 이를 받아들이고 함께 시청했다.3-2.대상자와 함께 걷기운동을 하자고 제안했고, 같이 병동을 2바퀴 돌았다.3-3.잠깐의 시간이었지만, 오목 하는 법을 알려주었고, 같이 두었다.4-1.대상자와 함께 동반산책을 다녀왔고, 덥지만 바람이 시원하다고 좋아하셨다.4-2.다른 대상자보다 프로그램 참여도가 낮지만, 모임에 참여해서 다른 환자분들과 대화를 나눠서 편안하다고 말씀하셨다.목표1.[목표부분 달성 못함]-대상자의 기분이 부정적인 반응을 나타냈다.목표2.[목표부분 달성함]-첫째 주 프로그램은 총3회 참여했으나, 둘째 주 프로그램은 총 2회로 달성 못했다.자료수집간호목표간호계획간호중재 및 이론적 근거평가#2 : 약물의 작용과 관련된 지식부족Subjective data(주관적 자료)"다리가 붓고 혈관이 터져있는 건 다 약물을 복용해서 그래.""약을 왜 먹어야하는지 모르겠어."Objective data(객관적 자료)-대화할 때마다 약물에 대한 부정적인 반응을 보임.-입원 전, 약물을 스스로 중단하거나 거부하는 태도를 보였음.1.대상자는 10일 이내로 대화 시 약물에 대한 부정적인 반응을 보이지 않을 것이다.2.대상자는
CASE STURDY- COPD(만성 폐쇄성 폐질환) -과목명성인간호학 실습전공간호학과학번이름제출일※ CASE STURDYⅠ. 문헌고찰만성폐쇄성폐질환[Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD]1. 만성폐쇄성폐질환의 병태생리 및 원인유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 만성 염증은 소기도의 구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가 소기도에 붙어있지 못하게 된다.또한 폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상태를 유지하지 못하여 기류제한이 발생한다. 염증이 오랫동안 지속되어 기관지 벽이 두꺼워지고 점액분비가 늘어나거나, 폐포가 얇아지고 늘어나 숨을 내쉴 때 공기가 충분히 빠져나가지 못해 호흡곤란을 일으킨다.2. 만성폐쇄성폐질환의 원인1. 숙주 인자1) 유전자많은 유전적 인자가 개인의 만성폐쇄성폐질환 발생 위험을 증가(혹은 감소)시킨다고 추정되고 있다. 증명된 유전적인 위험 인자로는, 드물지만 α1-antitrypsin의 유전적 결핍이 있다.2) 기도과민 반응만성폐쇄성폐질환 발생에 기여하는 위험인자로 규명된 천식과 기도 과민반응은 많은 유전적, 환경적인 인자가 관련된 복합적인 장애입니다. 그것들이 만성폐쇄성폐질환의 발생에 어떻게 관여하는지는 아직 알려지지 않았습니다.2. 노출1) 흡연현재까지 흡연은 만성폐쇄성폐질환의 가장 중요한 원인이다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 폐기 능의 연간 감소 속도도 빠르며 사망률도 높다.2) 직업성 분진과 화학물질직성 분진(예-석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 충분히 강하고 지속적인 노출이라면 흡연과는 별도로 만성폐쇄성폐질환을 일으킬 수 있다.3.만성폐쇄성폐질환의 임상 증상1. 기침보통 만성폐쇄성폐질환 발생의환이 있지 않는 한, 만성폐쇄성폐질환의 진단에 잘 이용되지 않으나, 다른 질환을 배제하는데 도움이 된다.4. 폐기능 검사폐활량측정법에 의한 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하여 동일 조건 정상인의 추정 정상치와 비교하여 판독하게 되는데, 만성폐쇄성폐질환 환자에서는 기관지 확장제 투여 후 FEV1 이 정상 추정치의 80% 미만이고 FEV1 /FVC 가 70% 미만이면 완전히 가역적이지 않는 기류 제한의 존재가 확인된다.5.동맥혈가스분석병증이 상당히 진행된 중증의 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우에는 동맥천자를 시행하여 동맥혈 가스를 측정하기도 한다. 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고하게 된다.5. 만성폐쇄성폐질환의 치료적 접근1) 위험인자의 제거금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다.2) 약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.? 기관지 확장제만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 올바로 사용하여야 한다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정하게 된다.? 부신피질 호르몬 흡입제만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 다. (하루에 세 번 이상, 한번에 20회씩 반복)(2) 휘파람 호흡법휘파람 호흡법은 숨을 내쉴 때 입술 모양을 지갑과 같이 반쯤 닫힌 상태를 유지하여 숨을 내쉬는 것으로, 시간을 연장시키고, 기도 압력이 증가함으로써 기관지가 완전히 폐쇄되는 현상을 막고 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.(3) 객담 배출법심호흡을 한 후 배에 힘을 주고 숨을 잠시 참은 후에 숨을 천천히 내쉬어 가슴 속에서부터 기침이 나오도록 한다. 연속적인 짧고 마른 기침은 가래 배출에 도움이 안 되고 에너지만 소모 시키므로 피하도록 한다.? 머리를 약간 숙이고 의자에 기대어 앉는다.? 코로 천천히 깊게 숨을 들이마시고 성문을 닫고 3초 동안 숨을 멈춘다.? 흉부 및 복부의 압력을 높인 후 성문을 열면서 동시에 폭발적으로 기침한다.5. 만성폐쇄성폐질환의 경과 및 합병증정상적으로도 나이가 들면서 폐 기능은 서서히 감소하게 되나 흡연을 하는 만성폐쇄성폐질환 환자는 폐 기능이 더욱 급격히 감소하게 된다. 금연을 하게 되면 폐 기능을 정상화 할 수는 없지만 폐 기능 감소 속도를 늦출 수 있으며 폐 기능이 더 악화되기 전 젊은 나이에 금연할수록 유리하다.Ⅱ. 간호사정 및 응급 환자 분류 Triage? 이름이××? 성별/연령M/69세? 체중/신장173cm/55kg? 내원일2000/00/00, 7:00? 발병시기2000/00/00, 06:00? 퇴원일미정? 간호수행기간2000/00/00? 주호소dyspnea상기 병력 있는 환자로 내원 전일 밤부터 dyspnea로 제대로 자지 못하다가 06:00경 부터 dyspnea 악화되어 119 통해 본원 내원함. 호흡부전 있어 ventilator 시행 중임? 진단명COPD(만성 폐쇄성 폐질환)? v/s150/65(BP)-88(P)-20(R)-36.4(T)1.일반적 사항2.대상자의 건강력1) 가족력 : 없음2) 과거력? 질병력입원일자퇴원일자병명2013-11-052013-11-13STEMI2013-12-042013-12-10COPD? 당뇨(1980), 고혈압? 수술력(+)-S세 이상의 소아 및 성인 - 통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 투여-0.5 V /Mix-하기도감염-전립선염을 제외한 비뇨기 감염-복강내 감염 및 담감염-피부 감염-혈소판 감소증, 빈혈, 직접 쿰즈반응 양성, 활성화 부분트롬보플라스틴 시간 지연-저혈압, 정맥염페니실린계 항생제의 특성인 낮은 독성을 나타낸다고 하여도 이 약을 장기간 투여하는 경우에는 신장, 간장 및 조혈 기능에 대해 정기적인 검사를 하는 것이 바람직함페니라민 주사 4mg-성인: 1회 5-10mg씩 1일 1-2회 정맥,근육주사-4 mg /IV/1A항히스타민제:위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H-1수용체와 경쟁적으로 길항-안내압상승-갑상선기능항진-협착성소홪성궤양-순환기계 질환-쇽, 경련, 착란-재생불량성 빈혈, 무과립증-발진, 두드러기-정서불안, 두통알닥톤필름코팅정25mg-성인 : 스피로노락톤으로서 1일 50~100mg을 분할 경구투여- 12.5 mg/ PO/0.5T-고혈압(본태성, 신성 등), -원발성알도스테론증-저칼륨혈증, -심성부종(울혈성심부전)-신성부종, -간성부종, -특발성부종-근골격계 및 결합조직: 다리경련-대사 및 영양: 전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증.,BUN 상승-고칼륨혈증이 의심되면(경고증상: 감각이상, 근육쇠약, 피로, 사지의 무기력한 마비, 서맥 및 쇼크) 심전도를 측정해야함트라젠타정 5mg-권장 용량은 1일 1회 5mg-5mg/1 T/PO제2형 당뇨병 환자의 혈당조절 보조제-저혈당-저혈당을 일으키는 것으로 알려진 약과의 병용투여 하는 환자 : 인슐린 및 설포닐우레아 계열 등의 인슐린 분비 촉진제는 저혈당을 유발할 수 있음프리그렐정 75mg?약 300mg을 초회 투여하고 이후에 1일 1회 1정(75mg)을 음식물의 섭취와 상관없이 유지 용량으로 투여함. 이때 아스피린75~325mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 함.-PO/1T?뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선?급성관상동맥증후군?출혈장애?혈액학적 장애(호 투여될 경우 정맥 자극을 초래할 수 있음?고혈당, 요당의 염려가 있으므로 포도당 농도가 낮은 제제에서 시작하는 등 포도당 농도를 천천히 높임대한멸균생리식염수50ml?염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입-2000ml/1V/4bag?수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)?주사제의 용해 희석제?대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 발생?투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응다음 환자에는 신중히 투여할 것.?심장ㆍ순환기계기능장애 환자?신장애 환자?저단백혈증 환자?저칼륨혈증 환자?말초 또는 폐부종 환자Ⅳ. 약물Ⅴ. 진단검사항목정상범주결과임상적의의17.09.26WBC4.0 ~ 10.0[10^9/L]9.0(-)▲[증가]급성감염,홍역외상,백일해,악성종양,순환장애RBC4.5 ~ 5.5[10^12/L]4.1(-)▼[감소]빈혈,골수기능부전,출혈,용혈성빈혈Hemoglobin13.0 ~18.0[g/㎗]15.4(-)▼[감소]빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상선기능항진증Hematocrit40.0 ~54.0[%]45.5(-)▼[감소]빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,출혈Platelet150 ~ 450[10^9/L]390(-)▲[증가]암,심장병,만성백혈병▼[감소]감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성빈혈ANC계산(절대호중구수)>0.5[10^9/L]10.75(-)-MCHC31 ~ 37[g/dl]31.1(-)▲[증가]비타민 B12결핍성빈혈,화학요법▼[감소]철겹필성빈혈,지중해성빈혈MCH26 ~ 34[pg]30.0(-)MCV80 ~ 99[fl]96.3(-)백혈구감별검사Lymphocytes20 ~ 44[%]15.8(▼)▼[감소]호지킨병,화상,외상,쿠싱질환Monocytes2 ~ 9[%]7.3(-)▲[증가]감염,collagen diseaseEosinophils0 ~ 5[%]1.5(-)▲[증가]과면역알러지,에디슨 증후군▼[감소]아드레날 증가Basophils0 ~ 2[%]0.4(-)▲[증가P
정신간호학 case study(과제 A+)- 조현병(간호진단 3개, 간호과정 2개)
