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알코올 남용 보건교육계획안

보건교육 계획안대상음주 위험군에 속하는 40-50대 (20-30명)장소OO 보건소 ? 교육실일시년 월 일(1시간)주제술래잡기 (술에 잡히지 말고 피해보아요)목적및목표목적음주의 위험성을 인식하고, 건강한 생활 습관을 통해 음주를 예방하도록 한다.목표1. 음주의 신체적, 정신적, 사회적 영향을 각각 2개 이상 설명할 수 있다.2. 음주를 예방하는 방법을 2개 이상 설명할 수 있다.3. 적절한 음주량을 말할 수 있다.4. 과음의 위험성을 3개 이상 설명할 수 있다.5. 음주 관련 문제 대처 및 지원 자원에 대해 2개 이상 설명할 수 있다.단계구체적 학습목표학습내용교수학습방법교육매체교육시간평가방법도입음주 예방에 관심을 가진다.? 동영상 시청하기- 음주 관련 건강문제 영상을 시청한다.동영상? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT? 영상자료3분학습목표를 이해한다.? 학습목표 제시하기- 음주의 신체적 및 정신적 영향을 설명할 수 있다.- 음주 예방을 위한 전략을 설명할 수 있다.- 과음 방지를 위한 실천 방법을 열거할 수 있다.- 음주 관련 문제 대처 및 지원 자원에 대해 열거할 수 있다.강의? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT2분전개음주의 정의를 설명한다.? 음주의 정의 설명하기- 음주의 개념을 설명한다.- 국내 및 지역사회 음주율 및 관련 통계 자료를 제시한다.- 음주의 사회적·경제적 영향에 대해 설명한다.강의? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT5분음주의 영향을 설명한다.? 음주의 영향 설명하기- 음주가 신체에 미치는 단기적·장기적 영향(간 손상, 심혈관 질환 등)- 음주의 정신적 영향 (우울증, 불안 장애 등)- 알코올 중독의 위험성 및 진단 기준강의? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT10분음주 예방 전략을 설명한다.? 음주 예방 전략 설명하기음주 예방을 위한 건강한 생활습관 (올바른 식습관, 규칙적인 운동 등)- 사회적지지 체계 활용 (가족, 친구, 커뮤니티)- 스트레스 관리 방법 (명상, 취미 활동 등)강의? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT10분과음 방지를 위한 실천 방법을 설명한다.? 과음방지 방법 설명하기- 적절한 음주량의 기준을 설명한다.- 음주 유혹을 이기는 방법을 설명한다. (자기주장훈련, 거절 기술)- 음주 후 위험 행동 예방 (대리운전, 교통사고 방지)강의? 빔프로젝트? 컴퓨터? PPT10분음주 관련 지원 자원을 설명한다.? 음주 관련 지원 자원 설명하기- 알코올 중독 및 음주 문제 발생 시 도움을 받을 수 있는 기관 및 자원 (상담센터, 재활 프로그램)- 긴급 상황 대처 방법 및 지원 서비스 안내

의/약학| 2024.11.27| 2페이지| 2,000원| 조회(99)

보건교육계획안, 보건소 실습, 보건소 교육, 지역간호학실습, 알코올 남용 교육

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지역사회간호실습 간호과정 (동작구 보건소)

지역사회 간호과정 과 목 명 : 지도교수 : 실습 병원 : 실습 기간: 학년/반 : 학번/이름 : 동작구 보건소 목차 Ⅰ. 지역사회 간호 사정 1 1. 사정 방법 2. 지리적 특성 3. 인구구조 및 평가 4. 간호 사정 Ⅱ. 지역사회 간호 진단4 1. 간호 진단 2. 우선순위 설정 Ⅲ. 지역사회 간호계획5 Ⅳ. 결론 및 소감문 8 Ⅴ. 참고문헌 8 지역사회 간호 사정 사정 방법 적용 적용 내용 · 지역 시찰 ( ? ) - 2주간 출퇴근 시 걸어 다니며 동작구의 주거, 공공시설, 교통수단, 거리, 환경 등을 관찰하여 활용함 · 지역지도자 면담 ( ) · 설문조사 ( ) · 참여관찰 ( ) · 가정방문 ( ? ) - 동주민센터 실습 시 가정방문하여 관찰함 · 기존자료조사 ( ? ) - 동작구 보건소, 통계청, 질병관리청 등에서 자료를 수집함 _ 보건소 OT 자료를 참고함 - 보건소에 배치된 사업보고서, 지역보건의료계획 등을 참고함 1. 사정 방법 2. 지리적 특성 ① 위치 - 동작구의 총면적은 16.35km²로, 서울특별시 남서부에 위치함 ② 특징 - 동작구는 맑은 한강과 5.5km의 올림픽대로(노량진교)를 접한 구릉지형의 기존 주거지역으로 동쪽은 서초구, 서쪽은 대방로와 여의도 샛강길을 경계로 영등포구, 남쪽은 남부순환도로와 봉천동 고개를 경계로 관악구, 북쪽은 한강을 경계로 용산구와 접하고 있다. - 현재는 서울의 동서남북을 연결하는 교통의 중심지로서 일찍이 주거지역이 형성되었다. - 최근에는 도시기반시설확충과 재개발, 주거환경개선 등 균형개발을 통해 날로 변화 발전하고 있다. ③ 행정구역 - 행정구역으로는 9개 법정동과 15개 행정동으로 이루어져 있다. - 법정동은 노량진동, 상도동, 상도1동, 본동, 흑석동, 사당동, 동작동, 대방동, 신대방동이 있다. - 행정동은 노량진1동, 노량진2동, 상도1동, 상도2동, 상동3동, 상도4동, 노량진1동, 흑성동, 사당1동, 사당2동, 사당3동, 사당4동, 사당5동, 대방동, 신대방1동, 신대방2동 3. 인구구조 및 36명(2022 기준) - 행정구역별 인구: 상도1동(46,166명)이 가장 많으며, 노량진2동(11,234명)이 가장 적다. (2022년 기준) - 2022년 기준 유소년 부양비(17.4%), 노년 부양비(27.2%), 노령화지수(157.6%) - 노인인구: 71,595명(19%) - 조출생률: 0.65-0.7%, 조사망률: 0.6-0.65%, 자연증가율: 0.04-0.1% (2021년 기준) - 이주 및 인구 이동이 활발 - 재개발과 재건축 등의 도시 개발에 따라 안정적인 인구 증가 - 노인 인구 지속적 증가 - 지난 10년간 외국인 비율 조사 - 나이대별 인구 조사 3. 건강 수준 - 동작구 주요사망 원인: 암, 심혈관 질환, 호흡기 질환, 당뇨병 등 - 고혈압: 진단 경험률 25.6%, 진단 경험자 치료율 92.4%, 혈압수치 인지율 67.0% - 당뇨병: 진단 경험률 12.3%, 진단 경험자 치료율 96.1%, 혈당수치 인지율 37.9% - 흡연율: 16.3%(서울특별시 16.6%), 전년 대비 3.1% 증가, 2021년 이후 증가세로 전환 - 직장 실내 간접 흡연 노출률: 6.8%로 2020년 이후 1.4% 증가 -금연시도율(50.3%)과 금연계획률(8.9%)은 각 각 서울특별시 보다 3.5%, 4.5% 높다. - 월간 음주율: 58.8%(서울특별시 56.3%), 고위험 음주율 12.1%(서울특별시 10.3%) - 건강생활실천율: 53.1%, - 걷기 실천율: 70.9% - 비만율: 26.6%(서울특별시 28.2%) - 스트레스 인지율: 26.5%(25.4%) - 우울증상 유병률: 4.4%로(서울특별시 4.4%) 상승세 - 아침식사 실천율: 51.6%로 (서울특별시: 52.6%) 10년간 감소세 - 만성질환 유병률은 증가하고 있으나, 관리 수준은 일정 수준 이상 도달한 상태 - 흡연율 증가, 음주율 증가, 스트레스와 우울감 수준 여전히 높은 상태 - 아침 식사 실천율 10년간 감소 - 동작구의 만성질환 관리사업 조사 - 흡연, 음주에 대한 인식도 조, 자료 수집, 간호 판단 및 요양을 위한 간호 나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조 다. 간호 요구자에 대한 교육ㆍ상담 및 건강 증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건 활동 라. 제80조에 따른 간호조무사가 수행하는 가목부터 다목까지의 업무 보조에 대한 지도 ? 지역보건법 제3장 지역보건의료기관의 설치ㆍ운영 중 제15조(지역보건의료기관의 조직) ② 보건소에 보건소장(보건의료원의 경우에는 원장을 말한다) 1명을 두되, 의사 면허가 있는 사람 중에서 보건소장을 임용한다. 다만, 의사 면허가 있는 사람 중에서 임용하기 어려운 경우에는 「의료법」 제2조 제2항에 따른 치과의사ㆍ한의사ㆍ간호사ㆍ조산사, 「약사법」 제2조 제2호에 따른 약사 또는 보건소에서 실제로 보건 등과 관련된 업무를 하는 공무원으로서 대통령령으로 정하는 자격을 갖춘 사람을 보건소장으로 임용할 수 있다. ? 국민건강증진법 제2장 국민건강의 관리 중 제6조(건강친화환경 조성 및 건강생활의 지원) ① 국가 및 지방자치단체는 건강 친화 환경을 조성하고, 국민이 건강생활을 실천할 수 있도록 지원하여야 한다. ? 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제1장 총칙 중 제5조(의료인 등의 책무와 권리) ② 「의료법」에 따른 의료인 및 의료기관의 장 등은 감염병 환자의 진단ㆍ관리ㆍ치료 등 최선을 다하여야 하며, 보건복지부 장관, 질병관리청장 또는 지방자치단체의 장의 행정명령에 적극 협조하여야 한다. Ⅱ. 지역사회 간호 진단 1. 간호 진단(OMAHA 간호 진단) 영역 문제 간호 진단 증상 및 징후 Ⅳ. 건강 관련 행위 39. 약물 사용 흡연 ① 현재 흡연율 - 서울특별시(16.6%)보다 동작구(16.3%)가 낮은 편이지만 2021년 이 후 증가세로 전환됨 - 전년 대비 3.1% 증가함 ? 금연 시도율 - 서울특별시(46.8%)보다 동작구(50.3%)가 높으나 2020년 최고치 기록 이후 하락세임 ③ 동작구의 사망원인 중 악성신생물(암)이 1위 차지함 Ⅳ. 건강 관련관리 - 방문, 전화, 문자를 통해 음주 성공에 대한 의지 강화 및 지속적 관리 - 주기적인 보건소 방문을 통해 금주 및 절주 계획 달성 정도 평가, 목표 달성 실패 시 이유 분석, 피드백 제공 (?) 기타 - 음주 성공에 대한 보상 제공 간호 수단 (?) 클리닉 활동 - 보건소 음주 클리닉 상시 운영 - 주말(매월 1·3주 토요일 10시~12시) 음주 클리닉 운영 - 찾아가는 이동 음주 클리닉 운영 (?) 방문 활동 - 어린이 및 청소년 음주 예방 교육 (학교) - 직장인 음주 예방 교육 (직장) (?) 의뢰 활동 - 학교, 사업장, 직장 등에서 금주의 중요성 및 금주 격려 - 보건소 방문 어려울 시 알코올 치료 의료기관과 연계하여 시행 (?) 개인 상담 - 금주 클리닉을 통한 금연 상담 실시 (?) 지역사회 조직 활동 - 음주운전 단속 및 과태료를 부과 - 홍보물을 활용한 금주 실천 홍보(버스, 홈페이지, 전광판, TV 광고 등) - 노알콜 식당 운영 - 정류장, 공원 등 금주 안내 표지판을 신규 설치 ② 간호 방법 및 수단 선택 ③ 수행 계획 구체적 목표 수행 계획 수행내용 수행 방법 수행 인력 수행 시간 수행 장소 2024년 1월 1일부터 12월 31일까지 동작구 주민들의 음주 클리닉 이용률을 25.0% 이상 달성한다. 보건소 금주 클리닉 상시 운영 1:1 대면 상담 - 등록 후 6개월 상담 서비스를 제공한다. ? 1주차 - 알코올 중독 자가진단검사, 절주교육, 건강검진 등 진단과 검진을 통해 금주 의 필요성에 대한 인식을 제고한다. - 알코올 질환은 치료가 가능하다는 신 념 갖도록 교육한다. ? 4주차 - 혈중 알코올 농도 측정을 통한 금주 성공을 확인한다. - 금주 관련 상담 서비스를 제공한다. ? 6개월차 - 금주 성공자들에게 행동강화와 재활, 사회의 원활한 복귀를 위해 소정의 기념품을 제공한다. 지역사회 간호사, 금주 상담사 연중 동작구 보건소 주말 금주 클리닉 운영 매월 1·3주 토요일 10:00~12:00 찾아가는 이동 금주 클리닉 운영 금주을 돕는다. 전문 강사, 지역사회 간호사 동작구 초·중·고등학교 및 희망 기관 추진내용 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 음주 클리닉 운영 지역사회 금주 환경 조성 음주 문제 홍보 생애주기별 금주 교육 금주 캠페인 운영 ④ 추진 일정표 ⑤ 평가 계획 평가구분 평가내용 배점 매우 우수 우수 보통 미흡 매우 미흡 5 4 3 2 1 구조 (투입) (20) 장소 - 프로그램 시행 장소가 적절하였는가? - 교육 및 상담 시행 장소가 적절하였는가? 5 기구, 도구. 물품 - 음주 클리닉 및 캠페인에 사용한 물품이 적절하였는가? - 보상품은 적절하였는가? 5 인력 - 지역사회 간호사, 음주 상담사 등 필요한 인력이 충분하였는가? 5 예산 - 투입된 예산은 적절하게, 충분히 유지되었는가? 5 과정 (진행 과정) (20) 만족도, 흥미도 - 참여 대상자들은 프로그램에 흥미를 보였는가? - 참여 대상자들은 프로그램에 만족하는 의사를 보였는가? 5 프로그램 참여율 - 참여 대상자들의 프로그램 참여는 적극적으로 지속해서 이어졌는가? 5 교재 적절성 - 프로그램에서 활용한 자료, 유인물은 참여 대상자들의 수준에 적절하였는가? 5 대상자 적절성 - 프로그램이 의도된 대상자들에게 적절히 시행되었는가? 5 결과 (산출) (25) 지식변화 - 프로그램 참여 후 참여 대상자들이 음주에 대한 기본적인 정보를 이해하고 있는가? 5 행위변화 - 프로그램 참여 후 참여 대상자들은 금주 및 절주를 실천하였는가? 5 사업목표 달성도 - 2024년 1월 1일부터 12월 31일까지 동작구 주민들의 음주율이 12.1%에서 10.0%로 감소하였는가? 5 - 2024년 1월 1일부터 12월 31일까지 동작구 주민들의 음주 클리닉 이용률을 25% 이상 달성하였는가? 25% 이상-5점/20%-4점/15%-3점/10%-2점/이하-1점 5 - 2024년 1월 1일부터 12월 31일까지 동작구 주민들의 월간 음주율이 58.8%에서 57.0%로 감소하였는가? 5 Ⅳ. 결론 및 소감문 이

의/약학| 2024.11.27| 12페이지| 4,000원| 조회(181)

지역사회간호실습, 알코올 남용, 동작구, 동작구보건소, 보건소 간호과정, 지역사회..

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상부위장관 출혈, L-tube_성인2 시뮬 사전과제

상부위장관 출혈과 목 명 :지 도 교 수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목차Ⅰ. 상부위장관 출혈1.1 정의2.2 원인3.3 병태생리4.4 증상5.5 진단검사6.6 치료와 간호7.7 생리적 보상반응Ⅱ. L-tube1.1 삽입2.2 위세척3.3 위치 확인Ⅲ. 참고문헌- 1 -Ⅰ. 상부위장관 출혈1. 정의상부위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 출혈을 의미한다. 간경변증이나 식 도정맥류, 궤양 등이 원인이 되어 점막이 파열되어 피가 나오는 내출혈 등이 많다.2. 원인상부위장관 출혈의 원인 중에는 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많다. 그 밖에 식도정 맥류, 스트레스성 궤양, 미란성 위염 등의 급성 위점막 병변, 위암 등이 있다.1) 약물: corticosteroids, NSAIDs, salicylates(aspirin)2) 식도: 식도정맥류, 식도염, Mallory-Weiss 식도열상3) 위와 십이지장: 위암, 출혈성 위염, 소화성궤양질환, 용종, 스트레스 관련 점막질환4) 전신질환: 혈액질환(백혈병, 재생불량성빈혈), 신부전*위와 식도의 연결지점에서 점막내 상처로 인한 출혈로 대개 알코올의존증이나 폭식증으 로 인한 구토로 발생한다.원인비율소화성 궤양35-50%정맥류5-12%Mallory-Weiss tear2-5%각종 염증20-30%3. 병태생리바이러스 감염으로 인해 벽 내층을 이루는 점막층에 괴사가 일어난다. 점막 하층과 근층 에 괴사가 일어나고, 간경화증으로 간을 통과하는 혈관의 압력이 높아진다. 그러면서 위와 식도 주변의 혈관을 따라 혈액이 우회하게 되고, 위와 식도 주변의 혈관이 늘어나면서 정 맥류가 형성된다. 이 정맥류가 터지게 되면서 출혈을 일으킨다. 작은 혀로 간의 미란은 빈 혈과 대변 잠혈반응을 나타내고, 큰 혈관의 미란은 선홍색의 토혈이나 커피 찌꺼기 같은 음식물이 섞인 토혈과 혈변을 초래하게 된다.4. 증상위장관 출혈로 나타나는 증상은 출혈의 정도와 그 속도에 따라 신체에 다양한 영향을 미 친다. 일반적인 증상으로 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 흑색변, 호흡곤란, 실신, 쇼크 등이 나타날 수 있다.토혈은 구토 시 볼 수 있는 혈액으로, 이는 출혈이 상부위장관 부터 시작되며, 보통 식 도, 위 또는 소장의 첫 번째 부분부터 시작된다는 것을 나타낸다. 혈액을 토할 때, 출혈이 활기를 띠고 진행 중일 경우 선홍색일 수 있다. 또한 이는 느려지거나 중단된 출혈로 인 해 발생하며, 혈액이 위의 산에 의해 부분적으로 소화되었기 때문에 커피 찌꺼기처럼 보 이기도 한다.흑색변은 식도, 위 또는 소장에서 출혈할 때 생길 가능성이 높다. 검은색의 흑색변은 몇 시간 동안 위산과 요소에 노출되고 일반적으로 대장 안에 있는 박테리아에 노출된 혈액에- 2 -의해 생성된다. 흑색변은 출혈이 멈춘 후 며칠 동안 지속될 수 있다.5. 진단검사검사내용시진혈변, 토혈, 흑색변 등의 내용물을 확인하여 직접 관찰한다.혈액검사cross-match, BUN/Cr, CBC, lactate의 수치를 확인한다.V/S대량의 출혈이 발생 시 맥박이 증가하고, 혈압이 감소한다.분변잠혈검사대변을 채취하여 숨겨진 혈액을 찾아내는 비침습적인 검사법이다.상부 내시경검사내시경을 삽입하여 식도, 위, 십이지장을 육안으로 검사한다.혈관조영술위장관 출혈이 지속되어 내시경 검사가 어려울 때 사용한다.L-tube irrigationL-tube를 삽입하여, 생리식염수를 이용하여 위세척과 상부위장관 출 혈을 감별한다.CT 혈관조영술방사선 불투과성 조영제를 이용하여 혈관의 영상을 생성하며, 출혈 부위를 보여줄 수 있다6. 치료와 간호출혈 시 치료의 우선순위는 지혈, 쇼크 예방, 출혈 원인 파악 등이다.치료 및 간호내용수혈- 출혈이 심하면 즉각 정맥 내로 생리식염수와 혈장증량제 수액을 공급하고, 혈액형검사 후 수혈을 시작한다.- 심장질환이나 울형성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축 적혈구(packed RBC)를 처방한다. 저장된 혈액에는 응고인자가 부족하므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선혈이나 혈장 을 공급한다.비위관-비위관을 통해 축적된 혈액과 혈괴를 흡인하고 소실된 혈액량을 측정하며, 차가운 생리식염수로 세척하면 혈관수축을 촉진시켜 지 혈을 도와준다.- 비위관으로 위 내용물을 배액시켜 구토로 인한 흡인을 예방한 다. 비위관 세척 시 사용한 생리식염수의 세척량과 세척액 양상을 확인한다.내시경- 내시경검사와 동시에 레이저, 전기소작술, 정맥류 결찰, 주사경화요법, fibrin glue, 풍선탐포네이드 방법을 통해 출혈 혈관을 응- 3 -고시키거나 혈전요법을 시행한다.소변량 측정- 섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 유치도뇨관을 삽입하여 소변량을 측정한다.순환혈액량 사정- 중심정맥압이나 Swan-Ganz 카테터를 삽입하여 순환혈액량을 사정한다.약 물vasopressin- 혈관수축 작용을 하며, 문맥 순환계 압력을 감소시켜 지혈시킨다.octreotide- 상부위장관 출혈과 식도정맥류에 사용하며, 위장관계의 혈류를 감 소시키고 내시경 동안 지혈을 위해 주사하기도 한다.epinephrine- 1:10,000 희석액을 이용한 주사요법은 조직부종을 일으켜 출혈의 근원을 압박하므로 급성 지혈에 효과적이며, 레이저 등 다른 치료와병용한다.7. 생리적 보상반응출혈이 발생할 시 저혈압과 빈맥, 심계항진등이 일어난다. 또한 이러한 증상들로 인하여 저산소증으로 인식되어 호흡이 빨라지게 된다. 세포로 가는 에너지가 부족해져 체열을 충 분히 내기 못해 저체온으로 빠지게 된다. 혈액검사 시 Hb 수치가 낮아지며, 정맥의 압력 이 줄어든다. 이러한 증상들로 인해 소변량도 줄어들어 농축되어 색깔이 짙어지고, 핍뇨의 증상과, 요비중의 수치가 증가하게 된다. 또한 출혈로 인한 체내 수분 부족으로 신체의 점 막이 건조해지고, 안구함몰, 체중감소, 피부 처짐, 갈증 등을 호소하게 된다.Ⅱ. L-tube1. 삽입① high Fowler’s 체위 또는 반좌위를 취해준다.② 삽입길이를 측정(코-큇바퀴를 지나 흉골검상돌기) 후 튜브에 길이 표시한다.③ 튜브 끝에 수용성 윤활제를 바른다④ 비강 상태를 확인한다.⑤ 삽입하고, 비강을 지나면 고개를 숙이도록 한다.⑥ 위앱 흡인 확인 후 대상자의 얼굴에 튜브를 반창고로 고정한다.⑦ 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 막아준다.* 삽입 전 tetracaine을 비인두에 분무하여 비강과 후두개를 마취시키거나 액체로 된 진 통제로 목을 헹구거나 얼음조각을 몇 분간 물고 있게 하기도 한다.- 4 -2. 위세척① 환자를 왼쪽 옆으로 눕도록 하며, 코나 입을 통하여 위까지 굵은 관을 삽입한다. (환자가 의식 저하거나 구역 반사에 이상이 있다면 기관 삽관이 필요할 수 있다.)

의/약학| 2024.03.16| 6페이지| 2,000원| 조회(263)

상부위장관 출혈, l-tube, 성인2 시뮬레이션, 성인2 시뮬, 시뮬 사전과제

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급성 신부전(acute renal failure) case study

CASE STUDY급성 신부전(acute renal failure)과 목 명 :지도교수 :학 번 :이 름 :실습 병원 :제 출 일 :< 목차 >I. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단/검사5. 의학적 치료6. 간호중재II. Case study1. 간호정보조사지2. 신체검진 결과3. 임상 검사4. 약물5. 간호과정III. 결론I. 문헌고찰1. 정의신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 핍뇨(하루 100-400ml), 혈청 BUN과 칼슘이 높아지고 저나트륨혈증과 대사산증이 나타난다. 또한 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.2. 원인 및 병태생리혈류 감소, 독소, 세뇨관 허혈, 감염, 폐쇄 등은 신장에 서로 다른 영향을 미친다. 이런 병리과정은 사구체 여과율을 감소 시키고, 세뇨관 세포막을 파괴하며, 신세뇨관내 요흐름을 막는다.신전성- 신장으로 가는 혈액이 줄어들어 사구체여과율이 저하된 상태이다.- 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생할 수 있다.- 신장 자체는 문제가 없기 때문에 재흡수, 분비 등의 기능은 유지된다.- 급성 신부전의 55-70%를 차지한다.신성- 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등으로 인해 신장실질 조직이 파괴되어 초래된다.- 급성 신부전의 25-40%를 차지한다.신후성- 결석, 종양, 요로협착 등으로 신뇨관에서 요도까지 한 부위가 폐색되어 초래된다.3. 증상① 소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨① 사구체 여과율이 떨어지며 혈청내의 Creatinine 과 Urea nitrogen 치가 동시에 상승② 빈혈이나 혈소판 기능 부전과 같은 혈액 관련 문제 발생③ 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 취약④ 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈 등 위장관계 문제⑤ 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환 등 심혈관일 : 2024년 02월 13일 18시? 진단명:Acute renal failure? 결혼 : 기혼 ? 종교: 무교 ? 직업: 무직? 입원과 관련된 정보입원 경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원 방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■눕는 차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후 : □ 혈압 : 148/84 mmHg □ 맥박 : 79회/분□ 호흡 : 20회/분 □ 체온 : 35.8 ℃□ 체중 : 60kg □ 신장 : 160cm? 입원 동기 : 몇 달 전부터 지속된 혈뇨, 전신 부종 증상 악화로 응급실 통해 입원함.? 주 증상 : hematuria, edema, dyspnea? 발병일 : 2024.01.25.(2) 건강과 관련된 정보① 병력? 현재 복용하는 약 :? 과거 병력 :당뇨, 녹내장(15년 전), 백내장(16년 전)? 알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타? 가족병력 : ■ 무 □ tuberculosis □ DM □ HTN □ Tumor □ 기타? 흡연력 : ■ 무 □ 유 □ 금연? 음주력 : ■ 무 □ 유 □ 금주② 신체적 상태? 호흡기 장애 : □ 무 □ hemoptysis □ sputum □ cough□ cyanosis ■ dyspnea □ 이상호흡음(crackle)? 순환기 장애 : ■ 무 □ chest pain □ cyanosis □ arrhythmia□ 식은땀 □ dyspnea □ palpitation? 소화기 장애 : ■ 무 □ nausea □ abdominal pain □ vomit□ abdominal distension □ 소화장애 □ 장음 소실? 통증 : ■ 무 □ 유? 부종 : □ 무 □ face □ eyelid □ leg■ 전신 □ 기타? 치아 상태 : □ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 ■ 기타(틀니)? 피부 상태 : ■ normal □ jaundice □ eruption□ blister □ pressure sore □ macule □ 두드러기? 시력장애 : □ 무 □ 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 ■ 기타(녹내장)? 청력장애 : atous state 한 상태이다.15점: alert / 13~14점: drowsy / 8~12점: stupor / 7점 이하 comatous state / 3점 deep coma*출처 : GCS(Glasgow coma scale) 의식상태 사정 도구낙상위험 평가도구(Morse Fall Scale)병동 : SICU 성명 : 조O열 평가일 : 2024.2.14평가항목배점점수1. 과거 낙상 경험○ 있음? 없음25002. 이차 진단? 있음○ 없음150153. 보행 보조? 보조기 사용하지 않음/ 침상안정/ 휠체어/ 간호사가 도와줌○ 목발/ 지팡이/ 보행기 사용함○ 기구를 잡고 보행함0153004. 정맥수액 요법 / 헤파린 룩? 있음○ 없음200205. 걸음걸이 / 이동? 정상/ 침상안정/ 부동○ 허약함○ 장애가 있음0102006. 의식 / 정신상태○ 자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음? 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림01515총점(0-24점: No risk 25-50점: Low risk 51~125점: High fisk)High risk50* 출처 : Morse Fall Scale 낙상 위험 평가도구욕창위험 평가도구(Braden Scale)욕창사정기록지02/14항목평가점수감각인지1 = 전혀 없음의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증 반응 없음22 = 매우 제한됨통증 자극에 대해서만 반응함3 = 약간 제한됨하나나 둘의 사지에서 감각이 떨어짐4 = 장애 없음구두로 요구 표현 가능, 감각기능 장애 전혀 없음습기1 = 지속적으로 습함땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태22 = 습함항상은 아니나 자주 습한 상태3 = 때때로 습함하루에 한 번 정도 린넨 교환할 정도4 = 거의 습하지 않음피부가 거의 습하지 않음활동1 = 침상안정계속적으로 누워있어야 함12 = 의자에 앉을 수 없음보행 능력이 없거나 매우 제한됨3 = 때때로 보행낮 동안에는 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능4 = 정상적어도 하루에 두 번 정도는 산책 가능움직임1 = 전혀 없음도움 없이는 몸이나 사지를 전 dual cath removal, F-cath change하고 신기능 추이 확인 후 다시 신대체 요법 고려중.제언 바탕으로 Anti biotics: mero D10 + Teico D3 사용중으로 UCx: 중간균 K.pnumonia 보고되어 귀과적 고견 구하고자 재협진 드림.-> 새로 교체한 foley를 통해서 나간 검사에서는 enterococcus와 candia가 배양되는 것으로 보임.흉부 사진 다소 악화되어 있어 meropenem은 doripenem으로 우선 변경하시고 경과를 보시기 바람.(5) 투약효능/효과상품명(성분명)작용적응증부작용/금기당뇨병치료제Trajenta Tab5mg(Linagliptin)1회/ PO당 생성을 저해하고 인슐린 분비를 증가시켜 혈당을 조절성인 제 2형 당뇨병저혈당증, 체중 증가, 발진, 어지러움, 감각 저하NovoRapid Inj. 100 U/mL(Insulin aspart)1회 / IV혈당을 조절하여 당뇨병 관련 증상을 개선하는 초속효성인슐린당뇨병저혈당, 호흡곤란, 구역, 구토, 복통, 식욕부진Amaryl Tab. 1mg(Glimepiride)0.5T 1회/PO당의 생성을 저해하고 인슐린 분비 및 감수성을 즈가시켜 혈당을 조절성인 제 2형 당뇨병저혈당, 어지러움, 체중 증가, 메스꺼움이뇨제Lasix ing20mg(furosemide)1A 3회, 0.5A 1회/ IV수분의 재흡수를 억제해 다양한 증상을 개선하는 이뇨제고혈압, 급성 폐부종, 울혈성 심부전어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통항생제Finipenem Inj. 0.25g1회 / IV세균을 억제 또는 사멸시켜 다양한 감염 증상을 개선복잡성 방광염, 신우신염쇼크, 위막성 대장염, 간기능 장애, 황달Tapocin Injection200mg(Teicoplanin)1회 / IV세균 억제 또는 사멸시켜 다양한 감염 증상 개선감염성 심내막염, 지속성 외래 복막 투석에 의한 복막염, 균혈증쇼크, 구토, 설사, 구역심혈관 계용제Amodipin Tab5mg1회/ PO혈관을 거1. 1시간 마다 v/s을 측정한다.2. 1시간 마다 말초맥박을 촉지한다.3. 매 1시간마다 Urine output (U/O)을 측정하고 소변의 양상을 사정한다.4. 피부 부종을 사정한다.5. 수분섭취를 제한하고 수액을 공급한다.6. 필요시 처방된 이뇨제를 투여한다.7. 투여한 이뇨제의 부작용을 모니터링한다.1. v/s은 대상자의 건강 상태를 판단하는 기초자료이다. 말초 순환 혈류의 감소와 산소 공급이 저하되어 빈호흡, 빈맥이 오며 피부가 창백해지고 차가워질 수 있다.2. 맥박이 없는 경우는 사지의 혈류를 폐쇄시키는 부적당한 측부 순환이 있음을 암시한다.3. 소변배설량을 측정하고 소변의 양상을 관찰함으로써 신기능을 평가할 수 있다.4. 부종은 체액이 혈관 밖의 공간에 축적될 때 발생한다. 부종을 평가할 때는 피부 부분을 손가락으로 누른 후에 다시 돌아오는 시간을 확인한다.5. 수액을 공급함으로써 신장혈류를 증가시킬 수 있다.6. 이뇨제는 과도한 체액의 배설에 도움을 준다.7. 이뇨제의 부작용으로 저나트륨혈증, 고혈당, 고지혈증 등이 있으며, 반드시 확인해야 하는 사항이다.간호수행1. v/s을 측정하였다.날짜항목2/252/262/27V/SBP148/84148/93124/92P796799R201724T35.836.136.2(18:00)2. 1시간 마다 말초맥박을 촉지 됨을 확인하였다.3. 매 1시간마다 Urine output (U/O)을 측정하고 소변의 양상을 사정하였다.I/O check2/252/262/27IN189217541828OUT12198621147+/-+673+892+681urine check2/252/262/2712:007010012013:0030607014:005050704. 피부 부종이 변화 없음을 확인하였다.5. 수분섭취를 제한하기 위해 석식 NPO하게 하고 TPN으로 수액 공급 하는 것을 관찰하였다.6. Lasix 20mg 1A을 3회/1일, 0.5A을 1회/1일 IV하는 것을 관찰하였다.7. 투여한 이뇨제의 부작용인 어지러움, 시야흐림, 설다.

의/약학| 2024.03.15| 16페이지| 2,500원| 조회(202)

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뇌동맥류(cerebral aneurysm) 문헌고찰

< 질병 보고서 >뇌동맥류(cerebral aneurysm)과 목 명 :지도교수 :학 번 :이 름 :실습 병원 :실습 날짜 :목 차1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상 및 징후5. 진단검사6. 의학적 치료7. 간호중재8. 참고문헌1. 정의- 뇌에 혈액을 공급하는 중요한 혈관의 일부가 약해지면서비정상적으로 팽창하여 풍선이 부푼 듯한 모양이다.- 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇기 때문에 부풀어진 풍선과같이 파열될 수 있으며, 위치가 주로 지주막하, 뇌척수액이 순환하는 통로에 있기 때문에 파열되면 지주막하출혈을 일으키게 된다.- 파열된 환자 중 1/3은 병원에 도착하기 전에 사망하고,절반 이상이 출혈 발생 후 30일 이내에 사망한다.- 살아남은 일부 환자는 치료하더라도 심각한 후유증이 남게 된다.*사진 출처: 서울아산병원 질환백과2. 병태생리원인 불명 또는 선천적 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 두부손상에 기인하며 늘어난 뇌동맥류가 뇌신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 나타난다. 또한 지주막하로의 파열과 출혈은 뇌압의 상승과 허혈을 초래할 수 있으며 동맥류 파열로 4-12일 내에 혈관경련이 있고 이로 인해 허혈과 경색이 초래한다. 혈괴가 용해되어 재출혈이 발생할 수도 있다.3. 원인- 후천적으로 혈관 벽에 지속적인 혈역학적 높은 압력이 가해지면서 혈관 벽 내에 균열 을 발생시켜 동맥류가 유발되는 경우- 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관 벽에 손상이 발생한 경우- 뇌동정맥기형이나 모야모야병과 같은 뇌혈관 질환이 있는 경우- 유전적 요인으로 직계 가족 중 2명 이상에게서 동맥류가 발견되는 경우- 흡연과 고혈압 또한 영향이 있다.4. 증상 및 징후뇌동맥류가 파열이 되기 전에는 일반적으로 증상을 일으키지 않아 모르고 지내다가 건강검진 상 우연히 발견이 되는 경우가 3%이고, 90%에서는 뇌지주막하 출혈이 발생하여 발견이 되며, 7%는 출혈은 없으나 뇌동맥류의 크기가 커져 주위 뇌 신경이나 뇌조직을 압박하여 증상이 발생하게 된다.파열성- 갑작스럽게 머리가 터질 듯한 두통이 발생하며 두통- 두통이 어느 부분에 국한되며 뒷목이 뻣뻣해지는 증상- 의식 저하, 오심과 구토, 마비, 간질 발작 등비파열성- 대뇌 동맥류의 생성 및 성장 과정에서 사시, 복시, 안검하수, 시력 저하 등과 같은 뇌신경 마비 증상- 간질 발작, 급작스러운 두통- 혼수상태1) 뇌 전산화 촬영(CT)- 지주막하 출혈을 진단하는데 가장 먼저 선택하는 진단 방법이다.- 지주막하 출혈뿐만 아니라 동반되는 뇌내혈종, 뇌경색 및 수두증 같은 합병증도 볼 수 있다.2) 전산화단층 혈관 조영술(CTA)- 원인 감별을 위한 추가적인 혈관 검사로 대표적이다.- 비침습적으로 혈관에 대한 검사가 가능하여 뇌지주막하 출혈의 원인들을 감별해 낼 수 있다.3) 혈관조영술(TFCA)- 각종 뇌혈관 질환 및 뇌동맥류의 가장 정확한 진단 방법이다.- 침습적인 검사이므로 입원을 해야 한다.- 뇌동맥류의 발생 부위와 크기, 방향, 주변 뇌혈관의 상태 등을 자세하게 볼 수 있어 치료계획을 세우고 치료 결과를 판정하는 가장 중요한 검사이다.4) 뇌자기공명영상(MRI) & 자기공명 자기공명 혈관조영술(MRA)- 촬영을 통해 진단된다.- 의료진이 환자의 동맥류와 주변 혈관을 더 자세히 확인할 필요가 있다고 판단하는 경우 뇌혈관 조영술을 시행한다.5) 요추천자임상 소견상 지주막하 출혈이 의심되지만 CT상 출혈이 발견되지 않은 경우 시행하게 된다.5. 진단검사*사진 출처: 분당서울대학교병원 뇌혈관시술센터6. 의학적 치료뇌동맥류는 약물치료로는 해결할 수 없으며 외과적 수술법을 이용하여 동맥류 경부를 결찰하여 치료하거나, 혈관 내 수술법을 이용하여 혈관 안쪽에서 동맥류 내에 백금 코일을 채워 치료를 진행한다. 크기가 작은 비파열성 동맥류는 파열할 가능성이 낮으므로 치료하기보다는 경과를 관찰하기도 한다. 또한 뇌동맥류의 치료에 따른 위험성과 치료 방법(외과적 수술/코일 색전 수술), 환자 상태(연령, 건강 상태 등), 동맥류 상태(크기, 위치, 모양 등)을 고려하여 치료를 진행해야 한다.1) 뇌동맥류 결찰술신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤, 작은 클립으로 부위를 결찰하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면, 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 출혈이 발생 시 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.합병증으로 뇌출혈, 경련, 간질, 동맥류 잔류, 통증, 수두증 등이 나타날 수 있다.① 장점- 체순환계로 부터 완전 분리가 가능하며, 완전 결찰 시 영구적 치료가 가능하다.- 불완전 결찰 시에도 재발률이 낮다.- 확실한 시야 확보로 안전하게 수술이 가능하다.② 단점- 개두술, 뇌 견인, 뇌신경, 천공 혈관의 조작이 필요하다.- 입원 기간이 길어지게 되며 수술 부위 감염으로 인한 재원일 수가 증가한다.2) 코일 색전술수술을 하지 않고, 대퇴동맥이나 손목의 혈관을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 백금 합금으로 만든 아주 얇고 부드러운 코일을 채워 넣어 동맥으로의 혈류를 차단하여 파열을 예방하는 시술이다.① 장점- 수술적 접근이 어려운 동맥류에 용이하다.- 비교적 통증이 적으며 피부절개를 하지 않아도 된다.- 뇌수술로 인한 후유증이 적으며, 입원 기간이 짧다.② 단점- 시술 실패 가능성이 있으며 시술 도중 동맥류 파열이나 혈관폐색 위험이 있다.- 거대 동맥류의 경우 재발 가능성이 높고, 시술비가 비싸다.*사진 출처: 분당서울대학교병원 뇌혈관시술센터7. 간호중재1) 뇌동맥류 결찰술① 수술 전 간호- 수술을 위한 기본적인 검사를 시행한다. (혈액검사, 심전도, X-ray, CT)- 수술에 대한 설명을 한 후, 동의서를 받는다.- 응급이 아니라면 수술 전날 자정부터(6시간 이상) 금식하도록 교육한다.- 수술 부위 혹은 머리 전체를 면도한다.- 항생제 사용을 위해 피부반응 검사를 하고, 수혈 준비를 위해 혈액형 검사를 한다.- 수술 시 청색증 확인을 위해 매니큐어, 화장을 모두 지우도록 한다.- 탈수 방지를 위해 수액을 주입한다.- 수술실에 가기 전 소변을 보고, 몸에 부착된 안경, 틀니, 속옷을 모두 벗도록 한다.② 수술 후 간호- 수술 후 신경학적 사정을 위해 통증 자가 조절기(PCA)는 사용하지 않는다.- 수술 후 2주 동안 혈관 연축, 뇌경색, 재출혈의 합병증이 나타날 수 있음을 알린다.- 혈관 연축, 뇌경색으로 인한 의식 저하, 편측마비, 연하곤란, 두통, 구토, 의식 저하, 불규칙한 호흡 등의 증상을 관찰한다.- 수술 후에는 금식을 유지하며 입이 마를 경우 거즈에 물을 적셔서 물고 있도록 한다.- 눈 주위 부종의 가능성이 있으므로 상체를 심장보다 높이고 냉찜질을 한다.

의/약학| 2023.11.26| 2페이지| 1,500원| 조회(192)

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