배움사이버평생교육원과목명: 산업심리학과제주제:산업심리학 연구의 중요한 직무수행 준거를 구체적으로 작성하고 본인이 가장 중요하게 생각하는 것은 무엇인지 그것에 관한 이유도 함께 작성하시오. 또 조직원이 성공적인 수행하는데 필요 한 특성을 역량이라 한다. 이것에 대해 작성 후 본인의 역량 또한 함께 작성하여 제출하시오.Ⅰ. 서론수행준거란 어떠한 개인 또는 집단이 주어진 과업을 수행하여 결과를 나타낼 때에 그 결과에 대한 성과를 평가하기 위한 여러 측면의 기준을 말한다. 즉 성과를 측정하기 위한 평가항목인 것이다. 이러한 수행준거가 명확히 존재한다면 평가가 좀 더 효율적으로 이뤄질 수 있다. 산업심리학에서의 준거란 직원의 직무 수행을 판단하는 기준이 되겠다. 예를 들어 직원 A와 B의 성과능력을 평가하기 위해서는 직무수행 준거를 먼저 알아야 고 성과인지 저 성과인지 판단할 수 있다.성과는 크게 양적(객관적) 측정과 질적(주관적) 측정으로 나누어 평가할 수 있다.양적 측정은 회사의 경영 목표와 직접적으로 관련되는 객관적 지표(생산량, 판매량, 수율, 불량률 등) 또는 노동이나 고용 데이터와 관련되는 양적 지표(사고율, 결근율, 이직률, 지체율 등)를 중심으로 평가하는 방식으로 객관적이거나 사실적인 성격을 가진 직무를 평가할 때 사용된다. 이러한 준거들은 표면적으로 보이는 객관성과 분명성을 가진다는 장점이 있어 다양한 지표가 개발되었다. 그러나 낮은 신뢰도와 공정성 문제로 주관적 측정과 더불어 사용한다.질적 측정은 성과의 결과를 나타내는 양적 측정과는 별개로 수행 자체의 행동에 초점을 두는 행동 중심적 평가 방식이다. 이 방식은 통제할 수 없는 환경의 영향을 최대한 포함시키지 않고 본질적인 인사 평가를 가능케 하는 장점이 있다. 하지만 평가자의 판단이 피평가자의 직무수행에 대한 진점수를 알 수 없는 상태에서 이뤄지기 때문에 평가자의 주관으로 인한 각종 오류에 쉽게 놓일 수 있다.많은 직무들이 복잡하고 다양한 업무들로 구성되고 각기 다른 각도에서 평가되기 때문에 모든 직무에 동일하게 적용할 수 있는 보편적이고 완벽한 준거는 없지만, 여러 직무에 공통적으로 사용되는 전형적 직무 수행준거가 있다. 본론에서는 여러 가지 직무수행준거, 그리고 역량에 대해 탐구해보고자 한다.Ⅱ. 본론ⅰ. 여러 가지 직무수행 준거1) 생산량 : 제조업에서 가장 일반적으로 사용되는 준거로서 작업별로 기준이 상이하여 다양한 생산 직무 별로 설정될 필요가 있다.2) 판매액 : 도·소매업에서 가장 일반적으로 사용되는 준거로서 판매원의 능력과 관계없는 환경적 요인(경제 상황, 주변 신규 시장의 확대 등)이 영향을 미칠 수 있다.3-1) 근속기간 : 잦은 빈도로 사용되는 준거로서 고용주는 조직에 오래 머무를 인재를 선발하고자 한다.3-2) 이직 : 고용의 안정성을 측정하기 위해 사용되는 준거로서 Campion은 이를 평가하는데 종업원의 자발성과 효능성을 고려해야한다고 주장하였다.4) 결근 : 고용의 안정성을 측정하기 위해 사용되는 준거로서 결근은 조직의 업무 수행에 방해를 일으키며 비용 또한 요구시킨다. 이에 영향을 주는 요인으로는 종업원의 개인적 상황(가정불화 등)이나 생각, 성격 등이 있다.5) 사고 : 낮은 빈도로 사용되며 생산직에서 일반적으로 사용되는 준거로서 예측이 어렵고, 사고의 발생이 개인의 안정성이나 일관성이 존재하지 않는다. 다양한 방식으로 측정될 수 있고, 이에 따라 결과 또한 다르게 나올 수 있다. 신체적 부상부터 재산적 피해까지 포함하는 개념으로서 피해 수준의 정도가 다양하다.6) 절도 : 고용 적절성의 지표로 사용되는 준거로서 일반적으로 회사의 재료나 상품의 부족한 재고의 양으로 추론될 수 있다. 하지만 누가 절도행위를 하는지 정확히 알 수 없으며 발각이 되어 이직을 할지라도 기존회사에서 이러한 문제를 밝히지 않는 경향이 있다. 몇몇 종업원들은 자신이 지각하고 있는 회사에 대한 불공정성을 상쇄하기 위해 절도를 저지르는 경우가 있다고 한다.7) 반생산적 작업행동 : 반생산적 작업행동이란 동료 혹은 조직 자체에 해를 범하는 광범위하고 의도적인 행동을 말하는데 이러한 행동을 저지를 가능성이 있는 지원자들을 배제시키기 위하여 사용되는 준거이다. 흔히 험담, 협박, 비밀정보 폭로 등의 행동들이 포함된다.8) 정서노동 : 정서노동이란 직무수행에 있어 종업원이 내면적으로 느끼는 정서와는 달리 직업 의무적으로 표현해야 하는 행동을 말하는데 규칙에 의한 표면행위가 내면화된 행위보다 스트레스가 높고, 직무에서의 의무적 정서가 모두 긍정적이지는 않다.9) 적응행동과 시민행동 : 적응행동과 시민행동은 직무 이상을 넘어 확장된 개념으로 적응행동은 종업원들이 빠르게 변화하고 있는 조직에 잘 적응하여 효과적으로 대처하는 행동을 말하며, 시민행동은 직무에서 요구되는 의무 이상의 행동을 함으로써 조직 전반의 복리에 기여하는 행동을 말한다.위 9가지의 직무수행준거를 보았을 때, 필자가 가장 중요하다고 생각하는 것은 결근이다. 결근은 다른 준거들과는 달리 종업원 본인의 상황이나 성격 이외에 다른 환경적인 영향을 가장 낮게 받는다고 유추하였기 때문이다. 결근은 회사가 조직원에 대해 표면적인 성실함과 동시에 그 사람의 인격 또한 평가할 수 있는 가장 쉽고 일반적인 준거라고 생각된다.ⅱ. 역량에 관하여역량이란 특정 업무에서 직무수행 준거에 따라 탁월하고 우수한 수행을 펼칠 수 있는 개인의 내재적 특성으로 조직 내 종업원들에게 요구되는 바람직한 자질을 의미한다. 기업에서는 역량을 통해 효과적 수행자 또는 비효과적인 수행자를 구분할 수 있다. 개인이 역량을 나타낼 때는 어떠한 여러 가지 특징을 결합·사용하는데 여기에는 직무 수행에 필요한 지식, 전문성, 사고방식(또는 유형), 마음가짐 등이 있다.역량의 의미가 가지는 특징 몇 가지가 있는데,첫째로 역량은 성공적 수행에 기여하는 인적필요능력이다.둘째로 역량은 개인의 행동적인 수행능력 뿐만 아니라 지식, 기능, 가치관 등의 심리적 요인까지 포함한다.셋째로 성공적 인물에게서 안정적이고 일관되게 나타난다. 역량은 개인이나 조직 자체가 처한 상황에 관계없이 과업의 성공적인 수행을 위해 지속적으로 유지해야하는 능력을 의미한다. 또한 이러한 능력은 모방할 수 없는 비범함을 또한 특징으로 가진다.
과목명: 멀티미디어개론과제주제: 다양한 미디어에 따른 압축의 필요성을 기술하고 그중 이미지를 압축하기 위한 대표적 방법인 JPEG과 GIF를 적절한 예시를 들어 비교설명하시오.I. 서론미디어 유형에 따른 압축 기법의 전반적 설명1) 이미지 압축의 개념- 저장 공간의 절약적인 측면뿐만 아니라 통신을 이용한 전송에 있어서도 빠른 전송을 위함- 이미지는 표현 색상과 이미지의 크기에 따라 데이터 크기가 결정됨- 이미지 데이터 용량을 감소시키기 위한 방법으로 3가지가 있음.(1) 한 화소당 데이터의 양을 줄이는 방법- 화소 당 데이터의 양이 적을수록 미묘한 농도의 화상은 표현 어려운 단점이 있음.- 자주 쓰이는 색으로만 구성된 팔레트를 사용하여 표현해야 할 색상의 수(=비트)를 줄임으로써 해 결됨- 대부분 이미지 편집 소프트웨어에서 자동으로 생성됨. (이미지의 물리적인 변형이 발생함.)(2) 이미지를 구성하는 화소의 수를 줄이는 방법- 화소의 수를 줄일 경우 파일의 크기는 줄어드나 섬세한 선을 표현하기 어려워지며, 모자이크현상이 발생함.- 선명도와 파일 크기를 모두 고려해서 적절하게 선택해야 함.- 가능한 최소 파일 크기를 갖게 하고, 이미지의 섬세함이 어느 정도 유지되어야 함. (이미지의 물리 적인 변형이 발생함.)(3) 데이터를 압축하는 기법을 이용하는 방법- 이미지의 변질을 최소화하면서 데이터 크기를 축소할 수 있음.- 시각적인 영향이 적은 색상 영역에서의 정보량을 축소 : JPEG압축- 이웃한 화소들이 같은 값을 가질 때 이들을 압축 : GIF 압축II.본론이미지 압축 기법 중 JPEG, GIF에 대한 구체적인 내용과 과정 기술1) JPEG 압축- 데이터를 압축할 때 시각적인 영향이 적은 부분의 정보량을 축소함.- 컬러 정지화상(사진)을 압축하기 위해 1992년 ISO 국제 표준으로 JPEG 확정함.(1) 무손실 압축 방식과 손실 압축 방식①무손실 압축-압축된 데이터를 다시 복원했을 때 이전의 데이터와 모든 비트가 일치- 엑스레이, 컴퓨터 단층 (CT) 촬영 사진 등 각 픽셀이 중요한 경우에 사용② 손실 압축- JPEG 에서 일반적으로 쓰이는 방식으로 저장 용량을 감소시키기 위해 압축 과정의 손실을 감수하 고 사용하는 방법- 사람의 눈에 민감한 밝기 정도를 나타내는 음영 정보는 유지, 색상 부분만을 중점적으로 압축(2) JPEG 압축과정① 색상변화-이미지의 RGB 컬러 모델을 YIQ 컬로 모델로 변환하는 과정② 다운 샘플링- 전 단계에서 변환된 YIQ 컬러 모델을 YCbCr 컬로 모델로 변환하는 과정- Y는 밝기, Cb,Cr은 색상으로 이미지 크기는 1/4 또는 1/2 크기로 감소되며 손실이 발생③ DCT 진행- 2차원 이미지 공간의 컬러 정보를 2차원의 주파수 정보로 변환하는 과정으로 이미지를 구성하는64개 (8X8) 픽셀 블록을 샘플링④ 양자화⑤ 부호화2) GIF 압축- 온라인에서 이미지 파일전송을 시간을 줄이기 위해 Compuserve사에서 개발한 압축 방식임.- 이웃한 화소들이 같은 값을 가질 때 이들을 압축하는 방법임.- 무손실 압축 방식인 LZW 알고리즘을 사용함.- 이미지 품질의 손상 없이 파일 용량을 원본의 최대 40%까지 감소할 수 있음.- 1.5:1~ 2:1의 비율로 이미지를 압축할 수 있음.- 사진의 경우 압축 효과가 크지 않으나 일러스트레이터로 제작된 그래픽 파일은 압축 효과가 큼.- 웹페이지에서 간단한 작업으로 다양한 효과를 줄 수 있고 특별한 플러그인을 요구하지 않아 여러 환경에서 쉽게 사용할 수 있음.III.결론서론, 본론에서 설명한 내용을 토대로 스스로 압축 기법의 필요 이유 설명 및 생각 정리요즘 버스나 전철 안에서 블루투스 이어폰을 끼고 휴대폰으로 넷플릭스나 유튜브 같은 각종 OTT를 보는 이들을 쉽게 볼 수 있다. 몇년 전에는 유선 이어폰을 끼고 CD플레이어를 휴대하고 다녔고 휴대폰을 따로 들고 다니는 시대였다.이와 같은 시대의 변화에는 압축파일이 중요한 역할을 하였다. 압축기법, 압축파일의 예를 더 들어보겠다.이미지를 저장하고 공유할 때 많이 사용하는 JPEG파일은 이미지 압축 기법이 적용된 것이다.스마트폰으로 영상을 촬영하면 mp4로 저장되는데 이것도 압축파일 이다. TV 영상을 송출하는 방송국의 NTSC나 PAL 같은 방식은 압축 포멧에 속한다.이와 같은 압축기술이 존재하지 않았다면 지금과 같은 변화는 일어나지 않았을 것이고 CD플레이 어는 지금도 존재 했을 것이고, 영상 데이터를 압축 할 수 없으니 초고속인터넷, 5G, OTT의 시대는 불가능했을 것이다.
비만대사수술 위소매절제술비 만 의 정 의 비 만 의 원 인 비만의 동반질환 비만환자의 비수술적 치료 비만대사수술 대상자 비만대사수술 방법 비만대사수술 준비 비만대사수술 후 합병증 비만대사 수술 후 식사 및 영양관리 비만대사수술 후 효과 수 술 인증제도 사 례 자주하는 질문비만의 정의 세계보건기구 (WHO) 에서는 비만을 “ 건강을 해칠 정도로 지방 조직에 비정상적인 또는 과도한 축적된 상태 ＂ 로 정의비만의 정의 체질량지수 (BMI, Body mass index): 체중 (Kg) 을 키 (m) 의 제곱으로 나눈 값 한국인에서의 체질량지수와 허리둘레에 따른 분류 1) 성인 비만의 기준 : 체질량지수 25kg/m 2 이상 2) 허리둘레에 따른 복부 비만의 기준 : 성인여자 85cm 이상 , 남자 90cm 이상 3) 병적 비만 ( 혹은 고도비만 ): 체질량지수 30-35kg/m 2 이상비만의 정의 - 병적비만 ( 혹은 고도비만 ) 은 관련 사망률이 급증하는 상황으로 치료가 필요하다는 인식이 필요함 . - 병적비만 의 경우 단순한 식이 조절과 운동으로는 충분한 체중 감량 효과를 얻기 어려워 수술적 도움이 필요함 . 비만대사수술은 질병의 상태로부터 벗어나기 위한 치료 방법임 .비만의 원인 원인에 따라 일차성 비만 , 이차성 비만으로 분류 일차성 비만 에너지 섭취량과 에너지 소비량의 불균형으로 체중 , 체지방이 증가식습관 , 생활습관 , 연령 , 인종 , 사회경제적인 요소 , 유전 , 신경내분비 변화 , 장내 미생물 , 환경 화학물질 및 독소 등의 다양한 위험요인이 복합적 으로 관여하여 발생 한 비만을 의미 ( 어떤 한가지의 원인만으로 설명이 어려움 )비만의 원인 2) 이차성 비만 유전 질환 , 선천성 질환 , 신경내분비계 질환 , 정신 질환 , 약물 등의 특정한 선행적 인 원인에 따른 결과로 발생 비만의 치료를 위해서 원인을 파악이 필요함비만의 동반질환비만 환자의 비수술적 치료 1) 적절한 체중 감량을 위해서는 총 열량 섭취 제한 하는 것이 중요하며 하루 500- 1,비수술적 치료 비만의 약물 치료 적응증 ( 아시아 - 태평양 비만지침 ) - 체질량지수 25kg/m 2 이상인 경우 - 체질량지수 23kg/m 2 이상이면서 심혈관계 합병증 ( 고혈압 당뇨 이상지질혈증 ) 이나 수면 무호흡이 동반된 경우비만대사수술의 치료비만대사수술 대상자 병적비만 환자에서 수술치료는 체중감량 및 감량된 체중 유지에 유일한 치료법 제 2 형 당뇨병을 포함한 비만 동반질환 개선효과 2019 년 1 월 부터 비만대사수술의 국민건강보험요양급여 적용비만대사수술 방법 위소매절제술 루와이 위우회술비만대사수술 방법 : 위소매절제술 (Sleeve gastrectomy) 위를 좁고 길게 만드는 위소매절제술 - 위의 용적을 잘라내 음식 저장 공간을 줄이는 섭취 제한 술식 - 위 유문으로부터 약 4-5cm 떨어진 곳에서부터 위의 대만곡을 따라 , 식도 아래의 위저부까지 길이방향으로 잘라내어 잔위를 소매 또는 바나나 모양의 튜브 형태로 만들어 주는 수술비만대사수술 방법 : 위소매절제술 (Sleeve gastrectomy) 소매절제술 후에는 잔위나 근위부 소장에 대한 내시경 검사에 제약이 없으므로 위암의 조기 진단에 유리함 . 단 , 위식도 역류가 있는 환자들의 경우 증상의 호전율이 낮고 , 새롭게 위식도 역류 증상이 발생할 수 있는 단점이 있음 . 평균적으로 25-30% 정도의 체중 감량 효과 수술 후 5 년 후 당뇨병 관해율은 66%비만대사수술 방법 : 루와이 위우회술 (Roux-en Y gastric bypass) 음식 내려가는 길 바꾸는 루와이 위우회술 - 위의 용적을 줄이고 음식이 내려가는 길을 바꿔주는 방법 십이지장에서 상부 소장을 거치지 않고 바로 하부소장으로 직결 상부소장에서 흡수되는 양을 줄여 체중감량을 도움 - 두 부위의 문합 ( 위 - 공장 , 공장 - 공장 ) 이 이루어져야 하므로 고난이도 수술비만대사수술 방법 : 루와이 위우회술 (Roux-en Y gastric bypass) 제 2 형 당뇨 및 다낭성 난소질환 , 다발성 관절증 등 동반질환이 , 속발성 부갑상선 기능 항진증 )비만대사수술의 준비 현재의 영양상태 확인 금연 : 흡연은 수술 후 혈전 색전증 및 호흡기계 합병증 발생 가능성을 높이고 , 문합부의 변연성 궤양과 출혈 , 천공을 유발 2 주 정도 기간 동안 식이조절을 통해 간 용적을 감소 : 집도의에게 더 나은 수술 시야 확보 / 수술 기간 단축 수술 전 과거병력 및 정신과적 병력 , 신체검사 시행 , 심 / 폐기능검사 시행비만대사수술의 준비 유럽 내시경 외과학회는 비만대사수술을 진행하는 모든 환자들에게 상부위장관 조영술 또는 상부위장관 내시경 중 한가지 검사 시행을 권고 위암 유병률이 높은 우리나라에서는 비만대사수술 전 상부 위장관 내시경 시행과 Helicobacter pylori 검사가 필수적 최종적으로 환자의 사전동의와 함께 수술이 가져오는 효과와 위험성 , 수술의 과정 및 수술 후 관리 등에 대한 설명과정과 이해가 필요함 .비만대사수술 후 합병증 1) 출혈 : 위장관내 출혈 및 복강 내 출혈 내시경 시행하여 내시경 클립 , 전기적 소작술 등으로 지혈 수술적 방법으로 지혈 2) 문합부 누출 : 위소매절제술 (0- 4.4%), 루와이 위우회술 (1-5%) 혈액검사에서 백혈구 증가 , 배액관에서 혼탁액이나 답즙 같은 소화액 배출 , CT 로 진단 경피적 배액술 , 내시경적 음압 배액술 , 스텐트 삽입술 , 혹은 재수술비만대사수술 후 합병증 3) 위 배출 장애 : 수술 부위 부종 및 문합부 협착이 원인 내시경으로 진단 및 풍선확장술 이용한 치료 4) 덤핑증후군 : 섭취한 음식물이 소장내로 빠르게 흘러 내려가 가슴 두근거림 , 쇠약감 , 식은땀 , 어지러움 증상 발생 탄수화물이 많이 포함된 유동성 음식을 빨리 과량 섭취 시 발생 식이 섭취를 고섬유질 , 복합 탄수화물 , 고단백 식품을 섭취하기비만대사수술 후 식사 및 영양관리 수술 후 1-2 일 끓여서 식힌 물 이나 연한 보리차 , 유동식 섭취 수술 후 3-7 일 미음 , 수프 , 두유 등과 같은 유동식 , 맑은 유동식 , 단백질 보충제 , 하는 형태로 복용 수술 후 1 개월 이후 : 죽 형태의 식사 가능해지면 알약 형태로 복용비만대사수술 후 식사 및 영양관리 단백질 섭취 부족 시 지방과 근육의 분해가 촉진되고 알부민 등의 간에서 합성하는 단백질 감소 , 근육위축 , 무력증 , 탈모 및 빈혈 등이 유발 체내 단백질 유지 위해 1 일 60-80g 정도의 단백질 섭취 하도록 권고 단백질 보충제의 꾸준한 섭취 필요비만대사수술 후 효과 비만대사 수술은비만대사수술 효과 병적 비만 환자에서 수술치료를 통해 비만관련 동반질환 : 제 2 형 당뇨병은 86%, 고혈압은 78%, 수면 무호흡 환자의 85 % 호전비만대사수술 인증제도 대한 비만대사외과학회에서는 2016 년 학회 내 인증위원회를 구성하여 환자들이 최상의 진료와 수술을 받으면서도 안전성을 그 최우선에 둘 수 있도록 비만수술 인증제 를 마련 기관인증 개인인증비만대사수술 인증제도 기관인증 비만대사 외과분야 이외의 타 분야와의 협력 진료의 중요성을 강조하고 있으며 우리나라의 경우도 이러한 다학제 진료의 중요성 을 반영 비만수술위원회 구성 비만 환자 진료와 수술의 질 향상을 위해 지속적으로 협의 개인인증을 받은 외과의와 비만수술 코디네이터 , 비만수술 임상평가원 , 간호사 , 영양사 , 운동치료사 등 체계적인 진료가 가능한 각 직종의 인력이 포함 비만 수술 마취에 대한 프로토콜 , 집중치료실 및 중환자실 지원 , 광범위한 내시경과 중재방사선 설비 비만 환자와 관련된 호흡기 , 순환기 , 신장 , 내분비내과 , 정신건강의학과 , 재활의학과 , 가정의학과 전문의 등이 비만 수술 환자의 진료에 참여 비만 수술 환자를 위한 적절한 가구 , 휠체어 , 수술 침대 , 영상학적 설비 , 수술 장비 등 환자를 안전하게 이송 및 간호하는 데 필요한 모든 설비비만대사수술 인증제도 개인인증 비만수술 인증의 요건 : 대한비만대사외과학회에서 주관하는 연수강좌 통해 수술에 필수적인 기본지식을 습득, 수술을 안전하게 시행할 수 있는 기본 술기를 갖추어야 함 대한민국 의사면허 및 외과 전문** M/38 세 2023.4.3 ( 수술 전일 입원 ) 위내시경 검사 , Lab, 심 / 폐기능검사 2023.4.4 위소매절제술 시행 2023.4.5 (POD #1) 식이 SOW 500cc/day 2023.4.6 (POD #2) 점심부터 미음 , 맛보는 수준으로 소량 섭취 2023.4.7 (POD #3) 점심부터 위절제식 죽 , 비만교육 협진 의뢰 2023.4.8 (POD #4) 퇴원 , 퇴원 후 단백질 보충제 섭취 교육사례 퇴원 시 식이설명 시 간 메 뉴 아침 09:00 단백질 쉐이크 50-100ml( 유제품 + 단백질파우더 10g) 또는 죽 점심 12:00 단백질 쉐이크 50-100ml( 유제품 + 단백질파우더 10g) 간식 15:00 부드러운 과일 50g( 예 : 바나나 , 딸기 , 수박 , 블루베리 등 ) 저녁 18:00 연두부 50g, 간장 1 티스푼 간식 20:00 단백질 쉐이크 50-100ml( 유제품 + 단백질파우더 10g)사례 이 ** M/38 세 최근내원일 :2024.2.1 (79kg) :2024.3.16 (77.3kg) 고혈압 , 당뇨약 중단자주하는 질문 1 . 수술 후 정상적인 활동이나 직장생활은 언제부터 ? 수술 후 입원 - 퇴원까지 큰 문제 없다면 퇴원 후 정상적인 활동이나 직장생활 가능 , 가벼운 운동 병행 추천 2. 비만대사수술에 필요한 입원기간 수술 하루 전날 입원 , 수술 1-2 일째 물과 미음 , 수술 후 5 일째 퇴원 , 총 3-7 일 입원기간 소요자주하는 질문 3. 수술 후 병원에 자주 오나요 ? 기관마다 차이는 있으나 , 1 년 까지 3-6 개월 간격 이후에는 6-12 개월 간격 으로 방문하여 지속적인 관리 받음으로써 수술의 효과를 극대화하고 부작용 최소화 수술은 끝이 아닌 관리의 시작 4. 혈압약과 당뇨약은 계속 먹나요 ? 제 2 형 당뇨병 환자의 약 77% 에서 인슐린이나 혈당강하제 완전히 끊을 수 있고 85% 의 환자가 당뇨병 호전 고혈압 환자 60-70% 는 약물 끊거나 용량 감량자주하는 질문 4. 보험이 적용되w}
위암목 차 정 의 분 류 원 인 / 증 상 진 단 치 료 수 술 / 합병증 병 기 사 례 퇴원 후 관리위암이란 위에 생기는 모든 암을 일컫는 말 종류 위선암 -90% 이상 흔히 위암이라 하면 위선암을 말함 림프종 (Lymphoma) 간질성 종양 (GIST) 신경성내분비종양 (Neuroendocrine tumor, carcimoid) adenocarcinoma분류 내시경 소견상 위벽의 침윤 정도에 따른 분류 조기위암 (EGC, early gastric Ca) 진행성 위암 (AGC, advanced gastric Ca ) 위벽의 점막층 이나 점막하층까지 침범 근육층 이상 침범 진행성 위암 위점막의 융기 , 궤양 고저변화 , 침윤 횡측의 변화 기준 Borrmann I-IV분류 진행성 위암 (AGC, advanced gastric Ca)분류 조기 위암 (EGC , early gastric Ca) - I 형 : 암이 주위의 점막보다 현저히 융기되어 있는 경우 - II 형 : 표면형 IIa : 주위점막보다 약간 융기를 보이는 것 , 융기가 점막층의 2 배 이하인 것 IIb : 융기와 함몰 없이 편평 함 IIc : 점막층 내 일부가 함몰하고 암이 함몰된 부분에 존재함 - III 형 : 궤양이 있는데 암이 궤양의 번역에만 국한되어 있는 타입위암의 원인 여러요인들이 복합적으로 작용하여 발생 헬리코박터파일로균 ( 위암 걸릴 확률 2~3 배 높음 ) 환경요인 식생활 ( 짠음식 , 탄 음식 , 훈제음식 ), 흡연 , 음주 유전적요인 가족성 선종용종증 ( 위장관에 걸쳐 다발성 용종 발생 질환 )위암의 증상위암의 진단 반드시 조직학적 확진이 필요 내시경 - 조직검사 , 위치 , 모양을 파악 CT - 복강 내 주변장기 침범유무 , 전이여부 , 위벽의 침범 정도 파악 내시경초음파 - 정확한 깊이 , 주변 임파선 전이유무 , 내시경 점막하절제술 적용 가능성 결정 PET - 전신 전이 상태 유무 파악위암의 치료방법 내시경을 이용한 절제술 수술 항암요법 / 방사선치료내시경을 이용한 절제술 내시경적 점막 절제술 Endoscopic Mucosal Resection - 병변이 돌출되어 있지 않고 점막이나 점막하에 병변이 있는 경우 인공적으로 병변을 돌출시켜 절제 - 돌출된 병변을 올가미로 옭아매서 절제 - 점막 밑에 주입액을 소량 넣어 부풀려 제거하는 방법 - 단점 : 병변의 크기가 큰 경우 한 번에 제거하지 못하고 여러번 시행해야 제거 가능내시경을 이용한 절제술 내시경적 점막하 박리 절제술 Endoscopic Submucosal Dissection - 점막층에만 병변이 국한되어 있어 림프절 전이가 없고 크기가 2cm 이하인 선종 ( 위암 전단계 ) 일 때 시행 - 내시경을 통해 병변 주위 점막을 절개 , 박리해서 점막하층과 함께 제거 ESD 가 EMR 보다 더 깊은 부위를 제거하는 시술이기 때문에 다음날 천공 , 출혈 같은 합병증 확인위암 절제술의 원칙 종양을 포함한 위의 광범위한 제거 위 주위의 림프절 제거 절제 가능한 주변 장기 절제 수술 범위 결정 위 절제 범위 결정 위 주변 임파선 절제 범위 결정 연결방법 결정 조기위암의 경우 암 주위로 최소 2cm 진행성 위암의 경우 최소 3cm 이상 떨어진 부위까지 절제해야 안전위암의 위치에 따른 절제범위 위아전절제 위의 중간 이하 , 하부 에 암이 있을 경우 시행 , 위의 2/3 절제 위전절제 위의 상부 에 암이 있을 경우 Borrmann`s type IV 일 경우수술방법 위아전절제술 시행 후 - 위 , 십이지장 연결 약 50-60% 위절제 위암의 2/3 가 하부에 생기는 만큼 가장 흔한 위수술방식임 . 대부분 위 - 십이지장 문합술 시행 [ 위 십이지장문합술 Billroth I, Gastro-Duodenostomy, GD ]수술방법 위아전절제술 시행 후 - 위 , 공장 연결 약 60-80% 위절제 , 중부 1/3 위암은 대부분 위 - 공장 문합술 시행 [ 위 공장 문합술 Billroth II, Gastro- Jejunostomy , GJ] 십이지장의 끝부분은 봉합하고 다른 부분에 연결하지 않고 그대로 둠 . ( 십이지장의 자극감소 , 담즙이 공장으로 흐르도록 함 ) 공장 - 공장문합술수술방법 위전절제술 시행 후 위전절제술 후 연결법 - 식도 , 공장 연결 소장 ( 공장 ) 을 40-60cm 끌어올려 식도와 연결 [ 루와이 식도 공장문합술 , Roux- en -Y] 공장 - 공장문합술수술방법 위전절제술 시행 후 식도와 연결되는 부위에서부터 위를 전부 절제한 뒤 식도와 공장을 연결 수술범위가 크고 연결부위 누출 발생할 수 있어 합병증 발병률 높음 [ 식도 공장 문합술 Esophago-Jejunostomy , EJ] 공장 - 공장문합술수술 후 주요 합병증 출혈 - 위장관 내부출혈 , 복강 내 출혈 수혈 , 내시경적 지혈 , 수술 문합부 누출 - 3~5% 금식 , 재수술 문합부 좁아짐 - 풍선 확장술 , 재수술 복강내 염증 - 항생제 , 배액관 삽입 장폐색 - 일시적 금식으로 대부분 좋아짐 , 일부 재수술수술 후 경과 식이 -1 회의 식사량은 적게 자주 섭취 , 하루 식사 4-5 회 ( 위전절제의 경우 7-8 회 ) - 음식물을 천천히 꼭꼭 충분히 씹어 잘게 만들어 천천히 삼키고 식사 시간은 30 분 이상 걸리도록 함 ( 빠른 식사는 복통 , 설사 , 땀 흘림 , 어지러움 , 덤 핑증후군 을 초래 ) - 식사 중 물은 반 컵 이하로 제한 , 물과 국물은 식사 1 시간 전 후 따로 섭취 - 피해야 할 음식물은 없고 골고루 섭취 ( 기름지고 , 맵고 짠 음식 피하기 ) 밥 , 빵 탄 수화물 위주로 하는 식사는 2-3 시간 후에 저혈당 초래할 수 있음 . - 자기 전에는 음식물 섭취 제한 ( 담즙 역류 증상 있을 시 취침 2-3 시간 전부터 금식 )병기 AJCC 8th T1a: 상피 , 점막고유층 T1b: 점막근판 , 점막하조직 T2: 근층 T3: 장막하근층 (= 장막하결합조직 ) T4a: 장막층 T4b: 주변인접기관 침윤 Tis: 상피에 국한된 경우 (in situ, 제자리암 ) To: 원발종양 증거 없을 경우 Tx: 원발종양 평가 할 수 없는 경우 상피 조기위암 0 개 1-2 개 3-6 개 7-15 개 16 개이상 Mo epithelium lamina propria muscularis mucosa submucosa muscularis propria serosa사례 구 OO ( M /67 세 ) 23.5.6 타기관에서 위내시경 시행 , 조직검사상 adenocarcinoma 확인 , 위암 진단 과거력 ) 2008 년 위천공으로 subtotal gastrectomy Billroth II 시행 23.5.16 Total gastrectomy c splenectomyP0) 복막파종 없음 P1) 원발암 근처의 복막파종 P2) 중간 정도의 복막파종 P3) 복강 내 전반 퍼져 있는 경우 CircularpT3N3aM0, IIIb 수술 후 경과 POD#2 ---- SOW, 점심부터 위절제후식 SD/ 암환자교육 의뢰 POD#7~12-- 퇴원Uncut Roux- en -Y 를 알아보자 재건방법 중 Billroth I Billroth II 알칼리성 역류성 위염 식도염 발생빈도 Roux- en -Y 십이지장액 역류로 인한 합병증 개선 알칼리성 역류성 위염 식도염 발생빈도 십이지장에서 부터 Roux 각의 단절 후에 Roux 각에서 형성된 이소성 페이스 메이커에 의해 Roux 각의 통과 장애 발생 상복부 통증 , 복부팽만감 , 오심 Roux stasis 증후군 Uncut Roux- en -Y 위공장문합술은 잔위로의 담즙역류와 Roux stasis 증후군 발생을 예방하는데 효과적인 문합 방법Uncut Roux- en -Y In-continuity stapling 잔 위로의 담즙역류 차단 십이지장에 있는 것으로 추정되는 페이스메이커와 Roux 각 사이의 근신경 연결을 차단하지 않기 때문에 Roux stasis 증후군의 발생을 예방 공장의 절단 없이 폐쇄수술 후 퇴원생활 안내추후 검사 및 일정 합병증과 재발여부를 관찰하기 위해 완치를 시사하는 시점인 5 년까지 정기적으로 외래 방문위절제술 치료계획표{nameOfApplication=Show}
위절제술 후 식이방법 식이 -1 회의 식사량은 적게 자주 섭취 , 하루 식사 4-5 회 ( 위전절제의 경우 7-8 회 ) - 음식물을 천천히 꼭꼭 충분히 씹어 잘게 만들어 천천히 삼키고 식사 시간은 30 분 이상 걸리도록 함 ( 빠른 식사는 복통 , 설사 , 땀 흘림 , 어지러움 , 덤핑증후군 을 초래 ) - 식사 중 물은 반 컵 이하로 제한 , 물과 국물은 식사 1 시간 전 후 따로 섭취 - 피해야 할 음식물은 없고 골고루 섭취 ( 기름지고 , 맵고 짠 음식 피하기 ) 밥 , 빵 탄수화물 위주로 하는 식사는 2-3 시간 후에 저혈당 초래할 수 있음 . - 자기 전에는 음식물 섭취 제한 ( 담즙 역류 증상 있을 시 취침 2-3 시간 전부터 금식 )덤핑증후군덤핑증후군 조기 덤핑증후군 식후 20 분 전후에 일어나 약 40 분 정도 지속 조기 덤핑증후군의 병태생리덤핑증후군 후 기 덤핑증후군 인슐린의 과잉반응에 의한 저혈당 증상이 , 식후 2~3 시간 후에 나타나며 약 30 분간 지속 음식물이 빈 창자로 급속유입 빈 창자의 빠른 당 흡수 혈당 급상승 = 고혈당 Island of Langerhans β 세포 반응 인슐린 과잉분비 당이 많아서가 아니라 기세가 강했기 때문에 반응성 저혈당 발생 무력감 , 심계항진 , 손가락 떨림 증상 보임 식사요법 발작 시 당 투여 증상개선 ( 단 , 평상 시 당 투여 시 반대로 후기 덤핑 유발 ) 경구 혈당 강하제 효과적 후 기 덤핑증후군의 병태생리{nameOfApplication=Show}
배움사이버평생교육원 산업심리학 과제
비만대사수술 위소매절제술
