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[통합간호]전문직간 협력 보고서/전문직간 협력의 중요성과 의의

통합간호 REPORT［보건의료 전문직 간 협력이환자 중심 진료에의중요성과 기여한 바］1. 전문직 간 협력의 중요성1) 전문직 간 협력으로 다방면 접근을 통한 시너지 효과 발생질병이나 장애 등은 개인이나 그 가족에게 신체적, 정신적, 사회적 균형을 파괴하여 여러 기능에 손상을 일으킨다. 이에 따라 환자와 그 가족 등에겐 여러 전문가의 협력적 개입을 필요로 하게 된다. 특히 병원 안에는 여러 전문가들이 존재하고, 그들의 역할은 각각 다를지라도 연관성을 지니고 있다. 병원은 여러 직종이 모인 조직체인 만큼 다양한 전문직 간의 협력은 효과적이고 효율적이며 안전한 의료서비스 제공을 위해 필수적이다. 이처럼 병원 안 여러 직종들은 협력하여 업무를 진행하게 되며 이러한 협력을 통해 시너지 효과를 낼 수 있다. 그 여러 직종은 상호보완적인 기능을 가지고 있고 하나의 목표를 달성하기 위해 책임을 공유하고 전문직마다 여러 가지 방면에서 접근하여 그 목표를 달성할 수 있다. 임상적인 결정을 내려야 할 경우에 다른 전문가들로부터 결정에 도움이 될 수 있는 다양한 정보를 수집할 수 있다는 것 등의 장점으로 시너지 효과를 낸다는 것이다.2) 높아지는 의료서비스에 대한 기대최근 의료시스템이 고도로 세분화되고 전문화되면서 더욱더 많은 정보를 공유하고 양질의 의료를 제공할 수 있게 되었다. 그러면서 협력에 대한 요구도 증가하고 있다. 의료서비스에 대한 환자의 기대가 높아짐에 따라, 환자 중심적인 의료서비스를 제공하기 위해서 전문직 간의 협력이 강조되고 요구되는 것이다. 환자 중심적인 의료서비스를 제공하기 위해서는 의료인 혼자서 모든 것을 제공하기는 힘들기에 의료인 간, 또 더 나아가 의료 관련 기간 관 협력과 업무 분담 등은 효과적이고 효율적인 필수적 요소이다.3) 직무 만족도 상승 및 환자에게 긍정적 영향연구에 따르면 의료의 질과 직무 만족에는 의료인 간의 협력이 영향을 미친다는 결과가 있다고 한다. 보건의료인들 간의 협력 관계가 좋을수록 직무 만족과 재직 의도가 높았다. 또한, 환자 재원 기간의 감소나 병원 감염률 저하 등 환자 결과에도 긍정적 영향을 미치는 것으로 보고 되었다. 반면 의료인 간의 갈등은 스트레스를 고조시키고 그에 따라 업무 방해, 높은 긴장도를 초래해 부정적 결과가 나타난다. 의료 서비스를 제공받는 환자와 업무를 수행하여야 하는 전문직 모두에게 환자의 안전은 최우선이다. 그러므로 긍정적 협력 관계는 필요시 되어야 한다.4) 환자, 더 나아가 국민을 위한 정책 수립 가능특강에서 말했듯, 국민을 위한 정책 수립에는 여러 기관과 전문직 개인 간의 협력이 필요하다. 그 내부적, 외부적 협력은 다음과 같다.?내부적 협력 방안-정책 대안 검토(빅데이터 전략 본부, 정보화 본부 등): 자료 분석을 위한 기초자료 구축-전산시스템 구축(정보화 본부 등): 전산화며 개발 등-보고서로 설명 및 협업: 보고서 검토, 기안 후 상급자 결재, 그 후 업무-지역 본부 및 지사: 실제 업무/본부: 기획(인력 담당 부서, 예산 담당 부서 등): 사업 설명 및 이해도 제고, 지사 직원 교육-성공적 사업 추진 유도?외부적 협력 방안-정부(보건복지부; 국민 건강과 보건, 복지, 사회보장 정책을 관장): 정책 실행을 위해서 보건복지부 관련 부서의 설득과 협업 필요함.-국회(보건복지위): 법률 제정, 개정, 폐지 등의 권한을 가짐.-전문가(교육, 연구원): 연구 수행으로 정책 수립의 객관적 자료 제시-공급자 단체(의사협회, 대한간호협회, 약사회 등): 법 개정, 시범 사업 추진 등에 있어서 협업 필요함.-요양시설, 장기요양시설: 의료기관, 약국, 장기요양시설 대상으로 협력하여 환자에게 서비스 제공*공단: 대상자 선정, 홍보, 상담비 지급 등*약사: 상담, 서식 개발, 환자에 약물 제공이처럼 하나의 정책을 수립하고 시행하는 데에 있어서 수많은 기관과 전문직의 협력이 필요하다. 이러한 협력은 국민 건강에 기여하는 정책, 또 임상 간호 시스템을 지원하고 개선하는 데에 있어서의 정책업무에도 기여한다.5) 중복 및 누락의 감소로 효율적인 의료서비스 제공전문직 간, 특히 병원 조직 안 여러 전문직종은 일련의 목표를 달성하기 위해 책임을 공유하고 목표 달성을 위해 노력한다. 또한, 의료팀 내 업무는 복잡하게 분담되어 있고, 각 업무가 모두 연관되어 있다는 특징을 가진다. 그렇기에 서로의 개방적인 커뮤니케이션이 이루어지지 않는다면 환자에게 제공되는 서비스에서 중복 및 누락이 생길 수 있다. 따라서 중복되거나 누락되지 않도록 의료팀은 서로 개방적 커뮤니케이션이 이루어지도록 해야 할 필요가 있다. 결과적으로 전문직 간의 협력을 통해 중복 및 누락을 감소시켜 효율적 체계를 만들어 갈 수 있다는 것이다.이 외에도 같은 소속 안 여러 전문직이 지속적으로 협력하고 의사소통한다면 서로에 대한 이해와 존중에도 긍정적인 역할을 한다. 이처럼 전문직 간의 협력은 필수적인 요소로 그 중요성은 더더욱 높아질 것이다.2. 전문직 간 협력이 기여하는 바전문직 간 협력이 기여하는 바는 그 중요성과도 이어진다. 앞에서 언급되었듯 전문직 간 협력이 있다면 환자 개인이나 그 가족에 대해 신체적, 정신적, 사회적으로 즉, 다방면으로 접근할 수 있게 된다. 병원 안에는 의사, 간호사, 영양사, 물리치료사, 작업치료사, 임상심리사 등 여러 의료 전문직이 있고, 의료전문직 외에도 병원 관리 운영을 위한 많은 직원들이 있다. 이러한 여러 분야의 전문직들이 한 개인의 문제에 관여하게 되면 환자 중심의 의료서비스가 제공될 수 있다. 여러 전문직은 서로 협력하여 환자를 위한 더 나은 의사결정을 할 수 있고, 더 많은 정보를 제공해줄 수 있으며, 더 나아가 병원 밖에서의 환자를 위해 지역사회에서의 관리 또한 연결해줄 수 있다.의료 시스템이 고도로 세분화, 전문화 되면서 개개인의 의료에 대한 관심과 기대가 나날이 증가하고 있다. 의료서비스에 대한 환자의 기대가 높아지면서 서비스 중심이 아닌 환자 중심의 의료서비스를 제공하고자 하고 있다. 전문직 간 협력을 통해 다방면으로 접근할 수 있게 되어 환자에게 이익이 될 뿐만 아니라, 각 전문영역이 각 역할을 하게 되면서 업무 분담도 적절해진다. 의료인 혼자서 모든 것을 제공하는 것은 힘들기에 전문직 간 협력이 있다면 그 개인의 부담이 줄어들고, 그에 따라 환자에 제공되는 서비스의 질 향상도 기대할 수 있을 것이다. 서비스의 질 향상 뿐만 아니라 효율적인 서비스의 제공도 가능하다. 의료팀 내 업무는 복잡하게 연관되어 있다. 이런 상황에서 서로 간의 협력, 커뮤니케이션이 없다면 환자에게 제공되는 서비스에서 중복 및 누락이 생길 수 있다. 전문직 간 협력과 의사소통 과정은 중복 및 누락을 감소시키고, 더욱 효율적인 의료서비스의 제공을 가능케 한다.또한, 전문직이 지속적으로 협력하고 의사소통하면서 의료의 질과 직무 만족도 상승의 효과를 가져온다. 직무 만족도의 상승과 좋은 협력 관계는 환자에게도 영향을 미쳐 긍정적인 결과를 가져온다. 지속적인 협력과 의사소통을 통해 서로에 대한 이해도가 높아지고 서로에 대한 관심은 더 나은 의료서비스 제공에 도움이 될 것이다.전문직 간 협력은 정책 수립에도 절대적으로 필요한 요소이다. 정보화 본부, 전략본부, 전국 지역의 지사, 각 담당의 부서 등의 내부적 협력이 있고, 정부, 국회, 연구원, 공급 단체, 공단 등의 외부적 협력이 있다. 이러한 연속적이고 복합적인 연결 체계를 통해 정책 수립이 이루어지고, 그 정책의 시행까지 이루어진다. 환자를 위해서, 또 의료진들을 위해서는 좋은 정책의 수립이 필요하고, 그렇다면 여러 전문직 간의 협력은 필수적일 것이다. 전문직 간 협력이 잘 이루어진다면 더 좋은 의료서비스 환경을 만들어 나갈 수 있다.

의/약학| 2024.05.09| 5페이지| 1,500원| 조회(390)

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[[아동간호실습]]아동간호학/CASESTUDY/생리적황달/간호과정2개/황달, 비효과적수유양상

아동간호학 실습case study:NICU［Neonatal jaundice］** 입원 동기 및 주 호소20**년 **월 **일 35+6wks, 2270g으로 태어난 000아기는 생후 3일 째에 육안으로 황달 관찰되어 TB 12.09mg/dL (jaundice)로 NICU 입원함. 진찰 상 복부~상부 허벅지까지 icteric skin color 관찰됨.Ⅲ. 대상자의 질병 소개:1. 원인과 병태생리적혈구가 분해되어 생긴 간접빌리루빈은 알부민과 결합 후 혈류를 통해 간으로 이동하여 담즙의 일부로 간에서 대사될 수 있도록 처리된다. (직접 빌리루빈으로 전환) 그 후 담즙은 담관을 통해 십이지장으로 운반되어 배설된다.간접 빌리루빈 증가에 따른 황달생리적 황달-간 기능이 활발하지 않아 빌리루빈의 빠른 대사가 이루어지지 않음(glucuronyl transferase생산↓)-적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈 생성이 증가함-장의 운동성도 적어 빌리노겐 배설↓: 재흡수 되어 빌리루빈 재순환 발생-출생 24시간 이후에 발생, 다른 증상 없이 1주 내에 자연 소실모유 수유 황달-모유 섭취가 충분치 않아 배변 활동 감소,그에 따라 빌리루빈이 더 적게 제거됨-탈수, 체중감소 등의 증상-모유수유 중 생후 일주일 내에 혈청 빌리루빈 수치가 12mg/dL 이상인 경우-모유 섭취하고, 섭취량 늘어남에 따라 황달은 자연 소실모유 황달-모유 성분(glucuronyl 분해효소)에 의해 발생-생후 첫 주의 끝 즈음에 발생하여 여러 주 동안 지속될 수 있음용혈성 황달면역질환-혈액 내에 적혈구 파괴하는 항체가 있는 경우->산모 혈액형≠태아 혈액형(Rh 혈액형, ABO 혈액형 부적합)비 면역질환-G6PD 효소 결핍(효소의 결핍은 적혈구 파괴를 초래함)-알파-지중해 빈혈 등의 유전적 장애-출산과정의 외상으로 피부 아래 혈종 발생->혈종에 있는 혈액의 파괴직접 빌리루빈 증가에 따른 황달-담도폐쇄증 등으로 인해 담즙 흐름의 감소로 인해 발생 가능-담즙 정체, 옅은 대변 색, 짙은 소변 색(체내 빌리루빈 증가 시 료하지 않으면 발달지연, 뇌성마비, 발작, 사망까지 초래될 수 있다.→만삭아 기준 혈중 빌리루빈 농도가 20mg/dL 이상일 때 발생할 수 있다.3. 치료 및 간호-생리학적 황달?황달이 의심되면 피부를 가볍게 눌렀다가 떼었을 때 피부색을 사정한다.?한랭 스트레스는 간접빌리루빈 수치를 증가시키므로 신생아 체온을 따뜻하게 유지하도록 한다.?영양섭취를 늘리면 배변 횟수의 증가로 빌리루빈이 더 많이 제거되어 빌리루빈 수치를 낮출 수 있다.?대변의 양과 특성을 사정한다.-모유 수유 황달?모유 수유량을 늘리고, 밤에도 수유하는 것이 도움이 된다. (하루 10회 이상)?물이나 포도당액 섭취는 모유 섭취를 감소시켜 황달을 악화시킬 수 있다.-모유 황달?하루 이틀은 모유 수유 중단하고 분유를 제공한다.?빌리루빈 수치 감소 시 다시 모유 수유를 시작할 수 있다.? 혈중빌리루빈 농도를 20mg/dL 이상으로 올라가지 않도록 하는 것, 핵 황달의 예방-: 가장 보편적인 치료이다. 특수 파장의 불빛을 쬐게 해서 혈중 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 형태로 변화시켜 소변, 대변으로의 빌리루빈 배설을 촉진한다. 핵 황달 예방을 위해 시행하며, 극소 저체중 출생아에서는 고빌리루빈혈증 예방, 교환수혈 빈도를 줄이는 예방적 요법으로 시행하기도 한다. 광선요법이 교환수혈의 대체 치료는 될 수 없지만, 반복적인 교환수혈의 필요성을 감소시키는 역할을 한다.광선요법의 부작용으로는 묽은 변, 피부발진, 발열, 탈수, 청동색 아기 증후군(피부가 청동색으로 변하는 것을 말하며, 직접 빌리루빈이 증가되어 있거나 담관폐쇄가 있는 신생아에게 주로 발생한다) 등이 있다.?망막 손상을 일으킬 수 있으므로 신생아의 눈이 빛에 노출되지 않도록 안대를 적용한다.?안대 적용 시 테이프 써야 한다면 피부에 손상이 가지않도록 주의한다.?옷을 벗기고, 기저귀만 찬 상태에서 자주 자세를 바꾸어 주어 피부가 골고루 빛에 노출될 수 있도록 한다.?광선 빛은 신생아로부터 최소 45~60cm 정도의 거리를 유지하도록 한다.?고체온, 생 등의 부작용이 있을 수 있다.?심박동, 혈압, 호흡 등의 모니터링을 하면서 시행해야 한다.?위급상황을 대비해 기구와 직원은 늘 준비되어있어야 한다.?IV Line이 확보되어있어야 한다.?교환 수혈 후에도 광선요법은 계속 시행하며 빌리루빈 농도는 4시간마다 측정한다.#간호과정 1. 신생아 황달간호사정간호목표(~할 수 있다)간호계획및 중재이론적 근거(각 간호계획 및 중재에 해당하는 이론적 근거 제시)평가 및 재계획주관적 자료-객관적 자료-재태 기간 35+6wks , 2270g의 미숙아-생후 3일 째 육안으로 황달 관찰-TB 12.09mg/dL-Hct (5/26) 50.2%-복부 ~ 상부 허벅지까지의icteric skin-진단명 : neonatal jaundice장기목표-일주일 내에 총 빌리루빈 수치가 10mg/dL 미만으로 측정된다.-일주일 내에 피부색이 정상으로 돌아온다.-광선요법 시행 동안 탈수 징후가 나타나지 않는다.단기목표-보호자에게 황달에 대해 설명한 후 보호자는 황달에 대해 간단하게 설명할 수 있다.-지속적으로 설사 양상 확인하고, 피부를 건조 시켜준다. (관찰): 기저귀 갈 때 피부 발적, 피부색, 대변 양상을 확인한다.-지속적으로 빌리루빈 수치를 사정한다. (관찰): 혈액검사 통해 빌리루빈 수치를 사정한다.-지속적으로 체온을 사정한다. (관찰): 보육기 온도 36.6도로 유지하며 8시간마다 체온 측정한다.-지속적으로 체중감소, 천문 함몰, 피부 탄력성, 혈액검사 결과 등의 탈수 징후를 사정한다. (관찰): 혈액검사 결과 사정하며, 매일 체중 측정한다.-피부색 사정 시에는 기계 끄거나 자연광에서 사정하도록 한다. (미관찰): 기계를 끄고 주기적으로 피부색 관찰하도록 한다.-광선요법 시 안대로 눈을 가려준다. (관찰): 안대에 의해 과도하게 압박되지 않도록하며, 안대 고정 상태 확인한다.-면회 시에는 가능하면 안대 제거할 수 있도록 한다. (관찰): 면회 시간에는 광선요법 잠깐 중단하고, 안대를 제거해서 부모와 눈 마주칠 수 있도록 한다. (다른 환피부가 더 얇고 체지방이 적어 피부를 통한 수분 손실이 더 크다.-광선요법 치료 효과 평가 위해 피부색을 주기적으로 관찰한다. 기계의 빛 아래에서는 피부색을 정확히 사정할 수 없다. 자연광이나 형광등 아래에서 손가락으로 피부를 살짝 눌렀다 뗐을 때의 피부색을 사정한다.-환아의 눈이 강한 빛에 노출되면 망막 손상을 입을 수 있으므로 반드시 안대를 적용해서 눈을 보호해주어야 한다. 안대가 과도하게 압박되면 피부 손상이 있을 수 있다.-면회 시, 수유 시에는 안대를 제거해주어 부모와의 애착을 증진하고, 다양한 자극을 제공할 수 있다.-지용성 윤활제나 로션은 환아의 피부를 지나치게 타게 할 수 있다.-피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위해 환아의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꾸어 주어야 한다.-신생아는 치료 받고 퇴원했더라도 다시 심해질 수 있으므로 가정에서의 관찰이 필요하다. 겉으로 보이는 피부색의 변화, 안대의 적용 등은 부모의 불안을 일으킬 수 있으므로 관련 내용에 대한 설명이 필요하다.장기목표-일주일 내에 총 빌리루빈 수치가 10mg/dL 미만으로 측정된다. (달성)9.13▲: 5/30 total bilirubin으로 측정됨.-일주일 내에 피부색이 정상으로 돌아온다. (미달성): total bilirubin 수치는 감소했으나, 여전히 얼굴 부위의 icteric skin 관찰됨. 다른 환아들과 비교했을 때 확연히 노란 빛의 얼굴색을 보임.-광선요법 시행 동안 탈수 징후가 나타나지 않는다. (달성)50.2▲39.6: Hct 수치 5/26, 5/30정상치로 떨어짐.체중은 26일부터 28일까지 2170g, 2200g, 2260g으로 점점 증가하는 양상을 보임.이 외의 천문 함몰 등의 증상은 보이지 않음.단기목표-보호자에게 황달에 대해 설명한 후 보호자는 황달에 대해 간단하게 설명할 수 있다.(미달성)간호사정간호목표(~할 수 있다)간호계획및 중재이론적 근거(각 간호계획 및 중재에 해당하는 이론적 근거 제시)평가 및 재계획주관적 자료-객관적 자료-수유 시 suckin의 sucking power가 떨어져 보이거나, sucking하지 않을 때 chin tuck과 double swallowing 유도하도록 해서 다시 수유 재개할 수 있도록 도와준다.-수유 후 입안의 잔여물을 확인한다. (수행): 수유 중간 트림시키기 전, 후에 입안의 잔여물 확인하도록 한다. 잔여물 있다면 double swallowing 시행해서 삼키도록 유도한다.-수유 중, 수유 후의 복부팽만을 사정한다.(수행): 수유 시 지속적으로 복부팽만 여부와 환아가 체한 듯한 소리를 내는지 사정한다.-조금씩 나누어 먹이면서 중간중간 트림 시켜준다. (수행): 한 번에 억지로 다 먹이려고 하지 않으며, 양을 조금씩 나누어 먹이면서 지속적으로 트림시켜준다.-수유 중이나 수유 후 아기를 어깨에 걸치고 등을 세워 토닥이거나 부드럽게 쓸어주어 트림을 시켜준다. (수행): 수유 중, 수유 후 환아가 트림할 수 있도록 토닥이거나 부드럽게 쓸어준다.-수유 시, 수유 후 오심과 구토 양상을 사정한다. (수행): 환아의 체한 듯한 증상, 헛구역질 등이 있는지 계속 관찰하며 수유하도록 한다.-흡철 능력 미숙할 시 경장 영양 실시한다. (관찰): 처방에 따라 경구 수유량 부족할 시 G-tube 통해 경장 영양 실시하도록 한다.-수유 후 머리를 상승시키는 자세나, 오른쪽으로 눕힌 자세를 취하도록 한다. (수행): 수유 후 눕힐 때 우측위를 취하게 해준다.-v/s 모니터링 통해 의식 수준을 평가할 수 있고, 의식 수준의 감소는 흡인의 주요한 위험 요소이다.-턱당기기와 반복 삼킴의 적용은 흡철능력과 연하능력을 증진시켜준다. 미숙아의 경우 흡철반사와 연하반사가 불충분하다.-입 안의 잔여물은 나중에 더 쉽게 흡인된다. 많은 양의 잔여물은 위가 비워지는 것이 지연됨을 의미하고, 역류성 구토를 이끌 수 있다.-공기를 많이 마시게 되면 복부 팽만 나타날 수 있는데, 그렇게 되면 구토, 흡인의 위험이 있다.-소량씩 먹도록 하는 것은 입안에 잔여물이 남지 않도록 하는데 도움이 된다. 또한, 많은 양을 한꺼.

의/약학| 2024.03.06| 9페이지| 1,500원| 조회(186)

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[[노인정책과간호]]간호학과/노인정책/장기요양보험/재가급여/노인정책과 그 현황 및 개선방안

재가 노인 정책 보고서-정책과 그 현황Ⅰ. 재가 노인 정책재가 노인이란, 시설 거주 노인에 대비되는 개념으로 주로 가정에서 생활하는 노인을 말한다. 재가복지서비스는 일상생활을 독립적으로 수행하기 어려운 사람들이 타인의 보호를 필요로 할 때 일정 시설이 아닌 자신의 집에서 지역사회 차원의 도움을 받으면서 살 수 있도록 복지 서비스를 제공하는 것으로 커뮤니티 케어 등의 용어로 불린다. 우리나라는 2007년에 개정된 노인복지법 제 11조에서 재가 노인 복지서비스에 대해 ‘신체적?정신적 장애가 있는 노인이 가정에서 계속 생활하면서 필요한 각종 보호와 지원을 받을 수 있도록 재가 노인 복지증진을 목적으로 하는 사업’으로 정의하고 있다. 노인 개인의 차원에서 재가 보호는 익숙한 환경에서 친밀한 사람들과 계속 관계를 맺으며 노후생활을 보내고자 하는 욕구를 충족할 수 있고, 사회 국가적 차원에서는 고령화로 인한 비용을 절감하는 대안이 된다. 실제로 2020년 노인 실태조사에 따르면 노인의 56.5%는 거동이 불편해져도 재가 서비스를 받으며 현재 살고 있는 집에서 계속 살기를 희망하는 것으로 나타났다. 입원환자의 조기 퇴원으로 가정에서 거주하는 노인의 간호, 재가 중심의 간호가 더욱 중요해지고 있는 실정이다. 또한, 고령화가 앞서 진행된 선진국에서는 외부 시설서비스의 한계를 인식하고 재가 노인 복지 서비스를 중점에 두어 재가 노인 복지가 보편적인 서비스가 되고 있다. 이러한 흐름은 우리나라가 재가 노인 복지 서비스를 우리 지역사회에서 이루어지게 하며, 더욱 발전해야 함을 보여준다.재가 노인 복지사업은 정신적, 신체적 이유로 독립적 일상생활이 곤란한 노인과 노인 부양가정에 필요한 서비스를 제공함으로써 노인이 가족과 더불어 건강하고 안정된 노후생활을 영위할 수 있도록 하고 노인 부양으로 인한 가족의 부담을 덜어주기 위한 사업이다. 장기요양급여수급자, 기초 수급권자 및 부양 의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 자로서 혼자서 일상생활 수행이 어려워 재가 서비스가 필요한 경우가 그 대상이다. 노인장기요양보험은 장기요양급여를 사회적 연대원리에 의해 제공하는 사회보험 제도로써 재가 노인 복지사업에 대한 장기요양보험급여로 재가급여가 있다.밑은 노인장기요양보험의 재가급여 종류를 간단히 정리한 표이다.재가급여방문 요양장기요양 요원이 수급자의 가정 등을 방문하여 신체 활동, 가사 활동 지원인지활동형 방문 요양장기요양 5등급 수급자에게 인지 자극 활동 및 잔존 기능 유지, 향상을 위한 사회훈련을 제공. 가사 지원은 제공할 수 없으나 사회활동 훈련을 제공하는 방법으로는 가능주, 야간 보호수급자를 하루 중 일정 시간 동안 장기요양기관에 보호하여 목욕, 식사, 기본 간호 등 심신 기능 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 제공방문목욕장기요양 요원이 수급자 가정 방문하여 목욕을 제공방문간호의사 지시에 따라 간호사 등이 수급자 가정 방문하여 간호, 진료보조, 상담 등을 제공단기 보호수급자를 월 9일 이내 기간동안 장기요양기관에 보호복지 용구수급자의 생활, 활동 지원에 필요한 용구를 제공하거나 대여하여 편의를 도모하고자 지원. 구입 품목 10종과 대여품목 8종이 있음재가 노인을 위한 서비스는 위 표에서 나타난 것 외에도 가정간호사업과 가정방문간호 사업이 있다. 가정간호 사업은 병원에서 의뢰한 환자를 방문하여 간호를 유료로 제공하는 서비스다. 가정방문간호사업은 민간단체에서 지역주민 대상으로 무료로 제공되는 서비스이다.Ⅱ. 현황 및 문제점, 개선방안재가 노인 정책은 아직 여러 가지 문제점이 있어 더 수정, 보완되어야 할 필요가 있다. 문제점 중 첫 번째는 서비스대상의 제한이 있다는 점이다. 장기요양보험의 재가급여 대상자가 되기 위해서는 장기요양보험 등급에 충족되어야 한다. 이로 인해 실제 서비스를 받을 수 있는 대상자는 제한되고 있어 보호가 필요한 일반 노인은 서비스를 받지 못한다. 그러므로 등급 기준을 완화하고 더 많은 대상자가 재가 보호 서비스를 받을 수 있도록 해야 할 것이다. 또한, 재가 노인 지원서비스 대상자와 노인 맞춤 돌봄 서비스 대상자는 중복될 수 있어 효율적인 사업 추진을 위해 상호방안 연구가 필요하다.재가급여 중 유일한 보건의료 서비스인 노인장기요양보험 방문간호는 긍정적인 영향을 미치는 것으로 평가되나 이용률이 저조한 실정이다. 2020년 기준, 노인장기요양보험 재가 수급자 61만 4804명 가운데 2.69%만이 방문간호급여를 이용했다고 한다. 방문간호를 제공한 간호사와 간호조무사의 수는 총 1486명밖에 되지 않았다. 방문간호 인력은 간호사가 다수를 차지하고 있으나 방문간호 제공은 간호조무사가 하는 경우가 더 많았다. 이는 수급자들의 의료서비스 욕구를 충족시키지 못해 입원 및 응급실 방문 횟수가 잦아지는 결과를 나타내기도 했다.방문 요양 서비스 이용 현황에 따르면 등급별로 서비스 욕구가 다름에도 실제 서비스 이용 시간은 유사하다. 이는 급여 한도액 내에서 서비스를 이용해야 하는 것의 문제점을 보여준다. 1, 2등급 또는 치매 등급 대상자는 더 많은 서비스 제공시간이 필요하므로 간병인을 추가 고용하거나 결국 시설로 가게 되는 문제를 초래한다. 부족한 서비스 제공시간은 돌봄의 공백을 가져오기도 한다. 특히 노인은 낙상의 위험이 높은데 이는 돌봄 공백 시간에도 어김없이 발생할 수 있는 것이므로 낙상 위험이나 응급상황 예측 등의 서비스가 보급, 확대되어야 할 것이다. 돌봄의 공백을 보완하기 위해 단기 보호기관을 이용할 수 있긴 하지만 단기 보호기관은 2016년 269개소에서 2020년 148개소로 계속 감소하고 있는 추세이다. 또한, 재가에 거주하는 노인이 서비스 단가에 비해 보호 시간이 긴 주, 야간 보호에 대한 이용 욕구가 있더라도 이동에 어려움이 있고(실제 재가급여의 이용자 18.3%는 외출에 어려움을 느끼고 있다) 중증보다는 경증에 적합한 서비스여서 이용하기가 어렵다. 방문 요양서비스에서는 수요와 공급 간의 불일치도 나타난다. 1일 1회 3~4시간을 방문해 서비스를 제공 받는 방식은 노인의 식사 등의 일상생활, 신체 활동 지원의 요구에는 맞지 않다. 방문 요양서비스는 주로 가사 지원에만 치우쳐 있게 되어 노인의 재활, 운동, 식단관리, 욕창 관리 등의 서비스가 미흡하게 된다. 그러므로 단순히 보호하는 정도가 아닌, 노인의 정신, 신체 건강을 적극적으로 향상시킬 수 있는 프로그램을 개발해야 할 것이다. 또 재가급여 월 한도액을 증액시키고 방문 요양서비스를 다 회 서비스 방문으로 개편하여 노인이 익숙한 환경을 떠나 시설에 들어가는 가능성을 낮출 필요가 있다고 한국보건사회연구원이 주장하기도 했다.또 다른 문제는 재가 노인 복지사업이 지방 자치화되어 있다는 것이다. 재가 노인 복지 사업은 센터형, 사업형, 서비스형의 형태로 진행되고 있어 이러한 전달체계를 통합, 일원화하여 효율적인 서비스 전달체계 구축이 필요하다. 한국재가노인복지협회 중앙조직이 정확한 방향성과 일관성을 가지고 각 지회가 협력해서 효율적인 운영을 도모해야 할 것이다.재가 노인 복지 서비스의 인력 및 예산 또한 문제점으로 지적되고 있다. 앞서 언급했듯 노인장기요양보험 재가 수급자는 약 61만 명인데 이 수요를 감당할 공급자들은 1400명밖에 되지 않는다. 이 1400명마저도 예산을 올리지 않는 지자체로 인해 재가 노인 정책 예산의 축소 및 정책이 중단될 수 있다는 불안을 가지고 있다. 최저 임금이 상승함에 따라 매년 보조금(인건비 등)도 상승되어야 하지만 몇십 년째 동결인 상태이다. 중앙정부의 예산 증액이 절실히 필요하고, 기부금, 보험료 인상 등의 재정 확보를 위한 많은 노력이 필요할 것이다.최근 코로나 19 확산으로 인한 문제점도 발생하고 있다.“어르신들은 기본적으로 불안, 우울 등을 갖고 있는데 관계 단절로 상호작용이 이뤄지지 않다 보니 불안이 높아지는 과정에서 취약한 부분이 풍선처럼 부풀어 오르는 모습을 많이 봤어요. 집에만 있는 게 더 공포스러워 지병이 악화되기도, 불안감 높아져 망상이 심해지는 경우도 있었어요.”최영진 영락 재가 노인 지원서비스센터 전문상담사는 코로나 19로 인해 관계가 단절되고 외부활동이 제한되면서 분노가 높아지거나 술을 다시 마시게 되고, 과거의 힘든 점을 다시 생각하게 된다며 말을 덧붙였다. 이를 개선하기 위해 경기 노인 상담센터에서는 24시간 전화 상담 창구를 마련하고 노인 심리 방역 키트를 고안해서 심리적 어려움을 겪는 노인에게 전달했다. 이러한 광역 지자체 차원의 노인 돌봄 서비스를 전국적으로 확대해야 할 필요가 있다. 또한, 코로나 19로 인해 비대면 서비스의 제공이 증가하고 대면, 비대면 서비스가 혼용되면서 돌봄의 공백이 생기기도 하는데 서비스제공에 대한 명확한 매뉴얼 교육 및 안내를 통해 비대면 서비스 제공의 본보기를 제공하고 평가 체계 또한 구축할 필요가 있다.노인의 재가 생활을 돕는 장기요양 복지 용구 급여의 기준은 2020년 3월부터 확대되었다. 안전 손잡이 연간 이용 가능 개수는 4개에서 10개로 확대되었고 치매 증상이 있는 수급자만 이용 가능했던 배회감지기는 치매 증상과 관계없이 전체 수급자가 이용할 수 있게 되었다. 실외용 경사로뿐만 아니라 실내 경사로를 추가하기도 했다. 이처럼 계속적으로 복지 용구 급여 이용기준을 확대해나가야 한다.이 외에도 노인이 이용하는 정보 매체의 네트워크 구조를 파악해서 노인의 정보 접근성 강화 방안을 모색하는 등 홍보를 강화해야 하고 재가기관 평가를 실시해서 서비스의 질과 서비스 이용자의 만족도를 상승시켜야 한다.미리 고령화 사회에 진입했던 선진국들은 Aging in Place, 즉 노인이 지역사회에서 계속 거주하는 것을 지향하며 관련 정책과 서비스를 펼쳐나가고 있다. 우리나라도 이러한 흐름에 맞추어 앞으로의 초고령 사회를 대비하고 질병의 사전적 예방, 중증화를 막아야 할 것이다. 노인은 우리의 미래이다. 나의 미래 모습인 것을 늘 생각하고, 노인 정책, 특히 재가 노인 정책에 꾸준한 관심을 두어 우리의 미래를 대비해야 할 것이다.

의/약학| 2024.03.06| 5페이지| 1,500원| 조회(171)

노인장기요양보험, 노인간호학, 방문간호, 간호정책, 재가급여, 노인정책과 간호

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[[에이쁠보장]] 모성간호/케이스스터디//여성건강간호실습/간호과정2개/Coxarthrosis/영양불균형, 비사용증후군

여성건강간호학실습case study［Coxarthrosis］* 대상자의 질병에 대한 일반적 소개: 변형성 고관절증 Coxarthrosis(1) 원인과 병태생리: 고관절은 골반의 관골구와 대퇴골의 대퇴골두를 연결하는 관절이다. 변형성 고관절증은 관절의 노화에 따라 관절의 움직임을 부드럽게 해주는 연골이 점차 마모되고 뼈가 드러나면서 변형되어 통증이 발생하는 질환을 말한다. 이 질환은 주로 40~50대 이후의 중년층에게 많이 발생한다. 노화의 부분적 현상이기도 하지만 선천적 관절이상, 관절외상, 비만으로 인해 과도한 하중이 관절에 지속적으로 가해지는 경우 발생하기도 한다.(2) 일반적 증상 및 징후: 변형 정도와 진행 정도에 따라 다르게 나타난다.초기 증상평소보다 많이 걷거나 운동을 한 후에 고관절에 통증이 발생하나 휴식을 취하면 통증이 사라짐진행 시장기간 걸었을 때, 계단을 올라갈 때 통증. 쉬어도 통증이 나아지지 않고 계속되며 취침 시에도 통증 지속악화 시서 있거나 앉아 있는 자세가 어려워져 일상생활에 지장을 줌이상이 있는 쪽 다리가 반대편보다 짧아지며 한쪽 다리를 절고, 관절의 운동 범위가 제한되는 증상이 나타난다. 뼈와 뼈가 직접 닿아 심한 통증과 함께 소리가 날 수 있다. 이러한 통증, 관절운동 범위의 제한, 절뚝거리는 걸음걸이 등의 임상소견과 X-RAY 검사 결과로 진단 내리게 된다.(3) 치료1) 보존적 치료: 증상이 심하지 않은 초기에는 보존적 방법을 적용한다. 비약물 요법으로는 과도한 고관절 사용을 금지하고 휴식을 취하는 것, 수영, 사이클링과 같은 완만하고 규칙적인 물리치료 프로그램을 시행하는 것, 체중감량, 온열요법 적용, 보조기 사용으로 관절 부담을 경감해주는 것 등이 있다. 약물 요법으로 아세트아미노펜, 소염진통제, tramadol(합성 마약성 진통제) 등을 사용할 수 있다.2) 수술적 치료보존적 치료를 시행해도 효과가 없다면 수술적 치료를 시행한다.골반 절골술관절 보존 수술 중 하나이며 뼈의 위치를 바꾸는 수술로 골반 골에서 절골하여 비구세척- 정서적지지 제공? 수술 후 간호- 통증, 부종, 열감 완화 위해 ice pack 적용- 수술 부위 oozing, redness 등 관찰- foley cath. 관찰하며 보통 POD#1에 제거 후 self voiding 관찰- H-vac에 음압 잘 걸리는지, 막히지 않는지 확인, 배액량과 양상 확인- 처방에 따라 진통제 투여(IV-PCA 사용방법 교육)- 하지정맥질환, 색전 예방위해 stocking 적용- 이동 방법, 휠체어 사용, 탈구방지법 교육- 적절한 체위와 하지 보행 운동 격려, CPM 적용- V/S, I/O check- hip abduction 유지위해 무릎 아래, 허벅지 사이 베개 받쳐주기* 간호과정▷우선순위에 따른 간호진단#1. 고관절 전 치환술과 관련된 급성 통증#2. 고관절 전 치환술과 관련된 신체 기동성 장애#3. 고관절 전 치환술과 관련된 침상 기동성 장애#4. 고관절 전 치환술 후 부동과 관련된 변비#5. 진통제 부작용과 관련된 안위 손상#6. 식이 섭취량 부족과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음#7. 고관절 전 치환술로 인한 하지 기동력 저하와 관련된 낙상의 위험#8. 어지러움과 관련된 낙상의 위험#9. 고관절 전 치환술로 인한 하지 기동력 저하와 관련된 비사용 증후군의 위험#10. 고관절 전 치환술과 관련된 보행장애#11. 수술 부위 통증과 관련된 불안간호 사정간호 목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획[주관적 자료]-“입맛도 없고, 먹기 힘들어”-“아유 밥 못 먹겠네, 밥 먹으려고 일어났더니 땀나는 거야. 힘들어 못 먹겠어.”-“밥을 잘 못 먹겠어, 입이 계속 말라”[객관적 자료]-74세-영양 저위험군-임플란트 예정으로 치아 대부분이 발치 상태-일반식 식단 중 반찬은 먹지 않으며 죽 3/4만 먹는 모습 관찰됨.-중식 신청하지 않음.->중식으로 단백질 음료 섭취하거나 먹지 않는 모습 관찰됨.-하루 대부분을 침상에 누워 기력없이 눈감고 안정을 취하려는 모습 관찰됨.ProteinAlbumin11/28▼5.0▼3.311 쉬운 죽을 선호함.1. 식사를 통해 열량과 영양을섭취하므로 지속적인 섭취량 사정은 대상자에게 적절한 중재 제공을 위한 근거가 된다.2. 체중 감소는 영양부족으로 나타나는 대표적인 증상이다. 체중은 영양 상태의 객관적 지표로 활용된다.3. 혈액검사 수치는 신체 상태를 반영하는 객관적 지표로 임상에서 단시간의 영양치료 효과 및 영양불량의 정도 변화를 조사 하는데에 유용하게 이용된다. RBC의 Hb을 구성하는 주요 성분은 철분이며 영양부족시 철분 결핍성 빈혈이 발생할 수 있다. 총 단백질은 혈청 속 단백질의 양, 알부민은 간에서 합성되는 수용성 단백질로써 영양상태지표로 활용될 수 있다.4. 식이 섭취량 저하는 기저질환, 심리적 상태, 통증, 구강문제, 연하곤란, 미각과 후각, 활동량 등 여러 가지 요인에 의해 영향을 받는다.5. 선호하는 식이를 파악해 그에 맞추어 중재하는 것은 대상자의 섭취량을 증진시켜줄 수 있다.[단기목표]-대상자는 3일 안에 제공된 식사의 3/4 이상을 섭취할 것이다. (미달성)→죽 한 그릇은 다 먹었으나 반찬은 여전히 먹지 않음.→재계획: 음식 섭취를 통한 영양 관리의 중요성에 대해 재교육하며 식사 시간에 섭취를 격려한다. 음식 섭취량 지속적으로 사정한다.-대상자는 교육적 중재 후 영양섭취가 중요한 이유에 대해 말로 표현할 것이다.(달성)→“그렇지,, 얼른 걷고 빨리 나으려면 잘 먹어야 하겠죠. 이거 두유(단백질 음료)도 챙겨 먹고는 있는데,,,”[장기목표]-대상자는 퇴원 전까지 몸무게가 감소하지 않을 것이다. (측정 불가)→재계획: 체중을 사정한다.-대상자는 퇴원 전까지 혈액학적 영양지표인 protein, albumin, Hb 수치가 감소하지 않고 증가하는 양상을 보일 것이다. (현재까지 미달성)→재계획: 지속적으로 혈액검사 실시하여 수치 변동 양상 사정한다. 처방에 따라 필요 영양분 공급하며 음식 섭취 격려한다.[치료적 중재]1. 식사 시 바른 자세로 편안하게먹도록 하고 안정적이고 쾌적한 환경을 조성한다. (수행)→비스듬한 자세일 때 통 있다. 칼슘과 인제제의 투여로 저하된 수치를 교정할 수 있다.8. 대상자의 식이 섭취를 저하시키는 요인 중 통증이 있으므로 통증 중재를 통해 편안한 상태를 취하게 함으로써 섭취량을 증가시킬 수 있다.9. 변비로 인한 복부팽만감을 완하시켜주기 위함이다.[협력적 중재]1. 영양사에 의뢰해 자세한 영양평가 및 영양 관리를 한다. (계획)1. 영양사와의 상담 및 영양 평가 통해 영양부족과 관련된 개별적인 요인을 파악하고 더 자세하게 영양 관리를 함으로써 더욱 효과적으로 대상자의 영양 균형을 유지할 수 있다.[교육적 중재]ProteinAlbumin11/28▼5.0▼3.311/29▼4.9▼3.212/01▼4.5▼2.61. 영양부족이 초래할 수 있는 문제와 영양 관리의 중요성에 대해 교육한다. (수행)→현재의 빈혈 상태, 수술 후 회복 중임을 알리며 충분한 영양 공급이 근력을 키우며 활동할 에너지를 주고 Hb 수치에 도움이 됨을 강조함.2. 대상자가 음식 섭취량을 늘릴 수 있도록 가족에게 설명한다. (계획)3. 필요시에 정맥 내로 수액 및 영양제 공급하는 것에 대한 가능성이 있음을 설명한다. (계획)1. 지속적인 영양 결핍은 골다공증, 빈혈, 낙상, 회복 저하 등의 각종 건강문제로 이어진다. 섭취량의 증가는 대상자의 실행 없이는 이루어질 수 없기에 교육을 통해 중요성을 이해시키고 협조를 도모한다.2. 친숙한 가족은 대상자를 정서적으로 지지해주어 대상자의 협조를 도모할 수 있다.3. 영양 불균형이 심해지면 다른 수단의 영양 보조법이 제시될 수 있다. 대상자는 가능한 대안적 치료에 대해 정보를 제공받을 권리가 있고 정보 제공을 통해 상황에 효과적으로 대처하도록 도울 수 있다.#6. 식이 섭취량 부족과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음#9. 고관절 전 치환술로 인한 하지 기동력 저하와 관련된 비사용 증후군의 위험간호 사정간호 목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획[주관적 자료]-“다리에 모래 주머니를 올려놨나? 다리가 무겁네”-“다리 좀 옆으로 옮겨줘요, 힘이 근골격계 합병증 증상이 있는지 사정한다. (관찰, 수행)→환측 다리 부종, 족하수, 구축 등 관찰되지 않으며 저릿함 없다고 함. 발가락 촉각 모두 정상이었고 잘 움직이는 것 관찰함.5. 식사 시간마다 단백질 섭취량에 대해 사정한다. (수행)→아침, 저녁 식사 시 반찬은 섭취하지 않고 죽 한 그릇을 먹으며 단백질 음료를 한 팩씩 먹음.6. protein, albumin등 영양(단백질) 관련 수치에 대해 모니터링 한다. (관찰)참고치11/2817시Protein6.5~8.2g/dL▼5.0Albumin3.5~5.1g/dL▼3.311/2912/01POD#1POD#4▼4.9▼4.5▼3.2▼2.67. 하지 근력 강화 운동 중 대상자가 선호하는 방법에 대해 사정한다. (수행)→발목 위, 아래로 움직이는 운동이 가장 쉬운 것 같다고 하며 실제로 가장 많이 수행하는 운동임.8. 현재 신체기동 정도에 대한 대상자의 감정을 사정한다. (수행)→힘도 안 들어가고 쉽진 않지만 그래도 수술 전엔 이렇게 움직일 수 있을지 몰랐다고 휠체어도 해버릇 해보면 잘할 수 있지 않겠냐며 희망적 표현을 함.1. 관절의 ROM 사정은 현재 대상자의 신체적 문제 정도와 치료의 방향을 알려준다. 이는 물리치료사에 의해 평가될 수 있다.2. motor grade를 사정하는 것은 대상자의 근력 정도를 파악할 수 있고 지속적인 사정을 통해 재활, 운동 방향에 대한 지표로 사용될 수 있다.3. 욕창은 부동으로 인해 발생하는 피부 손상으로 특히 뼈가 돌출된 부위는 욕창의 주요 호발부위로 더욱 주의 깊은 사정이 필요하다. 대상자는 노인이자 PCA적용으로 인한 발한도 있어 피부 손상 위험이 더 높아 지속적 사정이 필요하다.4. 신체 비사용, 부동은 근 약화, 구축, 경축, 족하수와 같은 근골격계 합병증의 원인이 되므로 지속적으로 사정할 필요가 있다.5, 6. 단백질은 아미노산이라는 분자가 수십~수만개 단위로 결합할 때 생성되는 것이다. 체내의 20종의 아미노산은 근세포와 결합해 근 단백질을 합성하고, 근육을 비대시킨

의/약학| 2024.03.06| 15페이지| 2,000원| 조회(113)

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[[에이쁠보장]]노인간호실습/CASE STUDY/대동맥판막협착/간호과정3개/영양불균형,우울,낙상의위험

노인간호학실습CASE REPORT［Aortic Stenosis］*노인의 사정① Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) : 노인의 포괄적 평가③ 한국판 노인성 우울 측정 도구-단축형 : 11 점④ 한국판 일상생활 측정도구 (K-ADL) : 7 점⑤ 한국판 도구적 일상생활 측정도구 (K-IADL) : 12 점D. 질병에 대한 일반적 소개 【Aortic Stenosis】* 대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하는 판막으로 대동맥의 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막아주는 역할을 한다. 대동맥판막협착증은 대동맥 판막 소엽이 융합되거나 석회화되어 심실 수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출하기 어려운 상태이다.? 병태생리대동맥 판막이 협착되면 대동맥으로의 혈액 분출이 어려워져(후부하 증가) 심실 수축기 동안 심박출량이 감소하고, 이러한 심박출량 감소를 보상하기 위해 좌심실의 압력은 높아져 비대해지게 된다. 좌심실의 비대로 혈액이 적절히 비워지지 못해 폐울혈을 초래하며 좌심부전을 일으킨다. 또한, 비대로 인해 심근의 산소 요구는 증가하지만, 심장 동맥을 압박하게 되면서 심근의 산소공급은 감소한다. 이는 심근의 허혈과 협심증을 초래한다.? 원인과거에는 류마티스 열이 주요 원인이었으나 최근 현저히 감소하는 추세이다. 이첨 판막, 단일 판막 등의 선천성 판막 기형, 원인불명의 판막 석회화 등의 원인이 있다.노인에게는 죽상 경화, 칼슘 침착 등으로 석회화가 진행되며 발생하는 퇴행성인 경우가 흔하다.? 증상 및 징후판막의 입구가 정상보다 1/3가량 줄어들 때 나타난다. 전형적인 3대 증상으로는 협심증, 실신, 운동 시에 호흡곤란이 있다. 심근의 산소 요구는 증가하면서 협심증이 나타나고, 뇌로가는 혈류량은 감소해 실신이 발생하며, 협착이 진행되며 폐울혈, 좌심부전이 생기면 운동성 호흡곤란이 나타난다. 이 외에도 청진시 대동맥 판막 부위에서 크고 거친 수축기 잡음이 들린다.? 치료 및 간호1) 내과적 중재: 심박출량 유지, 활동 제한, 합병증) 좌심실 비대로 인한 심근의 산소 요구량 증가와 관련된 급성통증5) 심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애6) 심근의 산소 요구량과 공급량의 불균형과 관련된 피로7) 노화에 대한 비수용적 태도와 관련된 상황적 자존감 저하8) 노화에 대한 비수용적 태도와 관련된 우울9) 대상자의 입원과 관련된 가족 기능장애10) 대상자의 입원과 관련된 무력감11) 비효과적 안전관리와 관련된 낙상의 위험I. 간호과정【소화불량으로 인한 섭취량 감소와 관련된 영양 불균형; 신체 요구량보다 적음】간호 사정간호 목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획[주관적 자료]-“소화가 안 돼서 밥 못 먹겠어요, 밥 못 먹으니까 힘도 없고,,”-“저녁에는 밥 별로 안 먹었어요. 반 정도?”-“밥을 못 먹으니까 기운이 없어요.”-“소화도 안 되고 가슴도 불편해요.”-“살이 더 빠졌네.”[객관적 자료]-03/29 점심 1/2도 먹지 못하는 모습 관찰-03/30 아침 거의 먹지 않음-03/31 보호자: 물 또는 음식 먹으면 저녁에 더 아파하는 것 같다고 하며 전날에 식사 거의 하지 않았다고 함.Protein(serum): 6.5~8.2 g/dL03/305.8▼04/035.8▼Wt. ->BMI03/2745.90kg->20.5103/3043.68kg->19.5204/0343.60kg->19.48[장기 목표]-대상자는 퇴원 전까지 bmi 정상(노인 기준 22이상)으로 회복될 것이다.(BMI 정상범위는18.5~22.9이지만 노인의경우 22 이하의 BMI는 영양 결핍의 전조를 의미하여 사망률과 관련이 있다.)[단기 목표]-대상자는 5일 안에 protein 수치가 6.5g/dL 이상으로 측정될 것이다.(04/05 TAVI 예정으로 NPO 기간 있으므로 5일로 측정함.)-대상자는 수술 전까지 매일 식사 제공량의 1/2 이상을 섭취할 것이다.[진단적 중재]Wt. ->BMI03/2745.90kg->20.5103/3043.68kg->19.5204/0343.60kg->19.48①일주일에 두 번 이상 같은 시간에 체중을다. (계획)[진단적 중재]①대상자의 신체계측 사정은 대상자의 칼로리와 영양요구파악을 위해 필요하다. 체중 감소는 영양부족으로 나타나는 대표적인 증상이며 체중은 영양상태의 객관적인 지표로 활용된다.②영양 상태를 관찰하기 위해 단백질, 트렌스페린, 빈혈, 백혈구 감소증, 포타슘, 소듐 등의 수치가 사용될 수 있다. 영양 실조시 빈혈 및 백혈구 감소증이 발생할 수 있다. 영양 실조에서 보통 포타슘은 증가하고 소듐은 감소하는 양상을 보인다.③대상자의 정확한 섭취량의 사정을 통해 섭취량의 변화를 알 수 있다.④간이영양사정 MNA은 노인의 영양 상태를 좀 더 포괄적으로 측정할 수 있는 타당성이 확인된 임상 도구로 빠르게 영양 상태를 측정할 수 있게 한다. 합계 점수가 17점 미만일 경우 영양 불량을 의미한다.⑤식이섭취량 저하는 기저질환, 심리적 상태, 통증, 구강문제, 연하곤란, 미각과 활동량 등 여러 가지 요인에 의해 영향받는다.⑤대상자에게 식욕부진, 섭취량 감소를 야기하는 원인이 해소될 수 있다면 대상자는 섭취량을 증가시킬 수 있다. 예를 들어 치아 문제가 있다면 치과로 의뢰될 수 있고, 약물로 인한 식욕 부진이라면 약물을 변경하는 등 섭취량증진을 위한 계획을 세울 수 있다.⑥영양부족을 경험하는 대상자는 힘이 없고 피로해보일 수 있다. 피부는 피하조직의 소실과 함께 창백하고 건조해보일 수 있고 머리카락은 광택이 없고 부서지기 쉬울 수 있다.[치료적 중재]①활동으로 대사와 영양소의 이용이 향상된다. 신체적 활동을 통한 열량의 소비는 식욕을 증진시키며 위장 운동을 활발히 해주어 소화를 돕고 변비를 예방한다.②계속되는 지지와 코칭은 신체활동의 증가와 즐거움을 북돋아 줄 수 있다.③대상자는 불쾌한 냄새와 시끄러운 소음이 없는 환경에서 식사하기를 원할 것이며 침대 머리 쪽을 30도 올리는 것은 삼키는 것을 도와주고 음식으로 인한 흡인의 위험을 감소시킨다.④남과 함께 식사하는 것은 식욕을 증진시켜줄 수 있으며, 식사에도 사회적인 측면이 작용하기 때문에 누군가 옆에서 지지해주고희망을 가지지는 않는 것 같아요.“-“밥 못 먹고 아프고 하면서 전체적으로 다 안 좋아진 거 같아요.”-“계속 까먹고 몸이 안 좋아지는 것 같아요. 전엔 강사도 하고 똑똑했는데...”-"아휴 힘이 들어,,, 힘이 없네.“-"기도 더 열심히 하고, 더 베풀면서 살 걸..."-”다른 사람들보다 기억력이 더 떨어지는 것 같아요.“-”내가 잘 할 수 있을지 모르겠어요. 잘 못할 텐데...“(MMSE-K 사정 시)[객관적 자료]-우울 정도(GDSSF-K): 11점 (중증 우울)-보호자: “엄마가 전에 진짜 똑똑했어요. 지금 진짜 많이 달라진 거에요. 전 같지 않아요. 사람마다 다르겠지만 엄마가 강사도 하고 그랬거든..”-대상자가 혼자 어떤 것을 하려고 하면 보호자가 타박하듯이 다 챙겨주려는 모습 관찰“아니 이거를 이렇게 해야지, 아휴 또 어디가셨어.”-대상자와 보호자가“전에는 강사도 하고 똑똑했어요.”라는 말 여러 번 언급[장기 목표]-대상자는 퇴원 전까지 GDSSF-K 점수가 9점 이하가 될 것이다.(0-4점:정상5-9점 경증 우울10-15점 중증 우울)+대상자는 퇴원 전까지 로젠버그 자존감 척도 점수가 20점 이상으로 보통 수준의 자존감 이상을 보일 것이다.(10-19점: 낮은 수준,20-29점: 보통 수준30점 이상: 높은 수준의 자존감을 나타냄)[단기 목표]-치료적 중재 후 대상자는 수술 전까지 희망적인 태도를 보일 것이다.(수술 잘 되겠죠, 잘 할 수 있을 것 같아요 등의 긍정적 표현)[진단적 중재]①대상자의 자존감을 사정한다. (수행)→대화 시, 예전의 자신 모습과 비교하며 현재는 늙고 아파 모든게 안좋아졌다고 말함. 또한, 전엔 똑똑했다는 것을 반복 언급하는 것을 보아 낮은 자존감을 가지고 있음을 확인함.②로젠버그 척도를 통해 자존감 정도를 사정한다. (계획)(로젠버그 척도표 참고)③대상자의 자기비하 정도를 사정한다. (수행)→사정도구 수행 전, 자신은 잘 못 할 것 같다며 도움이 안되면 어떡하냐는 등의 걱정을 내비침. 강사였던 자신의 예전 모습과 현재 입노인이 기도할 수 있는 장소와 시간 제공하기, 노인과 함께 기도하거나 기도할 사람과 연결해주기 등)→기분 안 좋고, 불안하고 우울할 때 더 기도 열심히 하시라고 격려함.[진단적 중재]대상자의 자존감은 대체적으로 낮고 우울감, 무력감이 있다. 대부분의 노인 대상자는 미래에 대한 기대가 없고 특히 망상, 환각이 있을 때는 자아 개념이 더욱 낮아지는 것으로 보고된다. 자존감, 우울감 등의 사정을 통해 현재 상태를 확인하고 그에 따른 중재를 계획할 수 있다.[치료적 중재]①대상자의 고립감을 감소시켜주며 대처를 가능하게 할 수 있다.대상자와 시간을 함께 보내는 것은 중재자의 관심을 대상자에게 전달할 수 있는 방법이다. 지속적인 관계는 신뢰를 형성하고 대처를 용이하게 한다.②중재자는 대상자의 말에 경청하며 지지적인 환경을 만들 수 있다. 감정을 말로 표현하는 것은 슬픔과 무력감을 줄이고 의사소통에 도움이 된다.③이완 요법, 심상 요법, 호흡 요법, 음악요법, 운동 요법 등은 급성 불안 우울 상태를 경감시키는데에 유용하다. 스트레스와 의사소통의 장애를 줄여준다. 또한 가벼운 등척성 운동과 병행하면 심혈관계 기능, 에너지, 운동성이 증가하고 스트레스가 감소한다.④대상자의 치료에 가족, 친구, 이웃의 지지는 매우 중요하며 서로 감정적 문제를 공유하고 위로하며 부정적 감정을 환기할 수 있다.⑤대상자의 저하된 자존감과 자기개념을 증진하기 위해 강점과 긍정적 특성을 부각하여 인식하도록 강조하며 칭찬과 격려의 긍정적 피드백을 준다. 무력감, 슬픔을 느끼면 대상자는 그들의 강점을 인지하지 못한다. 강점을 인지하도록 하면 강점의 사용을 촉진할 수 있고 자존감에 긍정적 영향을 미칠 수 있다.⑥노인은 매사에 조심스럽게 행동하는 경향이 있고 틀리거나 실패할 것을 두려워한다. 노인은 실천할 자신감이 결여되고, 자신이 쇠약하며, 예측하지 못한 것에 대한 두려움, 상황조절 자신감 결여 등으로 새로운 활동을 시도하는 것을 꺼려하므로 지속적으로 용기와 자신감을 북돋아줄 필요가 있다.⑦대상자의 감정을 것이다.

의/약학| 2024.03.06| 20페이지| 2,000원| 조회(219)

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