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NICU신경계중환자실 성인간호학 실습 CASE STUDY - encephalitis 뇌염 간호진단3개 / 간호과정3개 / 질병과 관련된 급성통증, 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

성인간호학실습(4)신경계중환자실사례보고서1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜환자 성명양OO나이32세성장과 발달친밀감 대 고립감성별F입원날짜◆ 입원사유- 2023.11월 초부터 fatigue 호소- 2023.11.20 headache(머리 깨질듯 한 통증, 눈이 튀어나올 것 같은 느낌). dizziness 있으며 fever(38도 이상), develop, N/V 동반 증상 나타남- 2023.11.27 OO병원 내원하여 피검사상 염증수치 높다고 듣고 adm care 하였으나 말수가 점점 줄고 GW 악화됨- 2023.11.30 금일 오전 diplopia develop하여 안과 진료 시 안구진탕 때문에 검사 어렵다는 소견 들음. GW 점차 악화되며 dyspnea 동반되는 등 호전 보이지 않아 퇴원 후 본원 ER 내원◆ 의학 진단명:#Encephalitisr/o Tb, r/o bacterial, r/o viral#Pneumonia◆ 만성질병(-)◆ 외과력- 2023.7.10 안동병원에서 출산(유도분만 실패하여 c-sec)◆ 지참약(-)◆ 수혈경력(-)◆ 가족력-부모 질병: 모 (암)◆ 수술(-)◆ 현재 주요 호소? Fever (38.0 이상 시, 최소 4시간 간격 Tyrenol Caldolor 번갈아 투여)? 객담 Oral suction 자주 (환자 원함)? seizure : 12/3 A 10:36-38 (GTC) -> Keppra 500mg IVA 11:30-34 (RA 떨림, 입 오물거림, 눈꺼풀 떨림) -> ativan 1A? seizure like movement : 12/4 P 3:20-34 (LA까딱임, 입술 오물거림, RA 까딱임)? Skin rash◆ 병태 생리* Encephalitis (뇌염)1) 정의뇌염이란, 뇌 실질의 염증성 질환을 총칭하는 말로서 뇌를 싸고 있는 뇌수막에 생기는 염증(뇌수막염)과는 다른 질환이다. 뇌수막염과 뇌염이 함께 있는 경우는 수막뇌염이라고 한다. 뇌염은 일차성 뇌염과 이차성 뇌염으로 구분할bumin)3.5-5.2g/dL3.63.7칼슘 (Ca) total8.6-10.0mg/dL8.88.7Protein6.4-8.3mg/dL▼6.3▼6.3영양불량인 (Phosphate)2.5-4.5mg/dL3.53.2빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.2mg/dL0.380.22인산 효소(Alkaline phosphatase)40-129U/L6050SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase0-40U/L1324SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase0-41U/L1027수소 이온 지수 (pH)7.32-7.417.376▲7.530ventilator 사용이산화탄소 분압 (pCO2)32-45mmHg▼22.437.2산소 분압 (pO2)83-108mmHg▲320▼67.9ventilator 사용중탄산염 (HCO3)21-28mmol/L▼13.1▲31.1pH는 높고 중탄산염은 증가로 대사성 알칼리증을 의심해볼 수 있음.CRP0.0-0.5mg/dL▲8.8▲3.2감염, 염증절대호중구수 (NEUT)38.4-73.0%▲93.00▲73.2감염, 염증Lactic acid0.4-0.8mmol/L▲8.6▲1.0영상의학 및 기타 검사자료종류수행 일자 및 결과X-ray12/11 Chest AP-PortableSubsegmental atelectasis, BLL뇌파12/9 EEG- The main feature of this recording is : moderate amount of background theta slowing- Degree of abnormality : abnormal II- Recommendation : Follow up EEG is recommended, brain imaging correlation is recommended심전도12/9 EKGrate: 110회/분PR: 124 msecQRS: 80 msecQT: 319 msec→ Sinus tachycardia12/11 EKGrate: 93회 약 성분 과민반응 환자, 중증 간장애부작용: 백혈구 감소증, 월경장애, 피로, 경면, 두통, 오심가능한 공복(식사 전 1시간, 식사 후 2시간)에 복용한다.내성균 발현을 막기위해 처방 용법과 기간을 지키도록 교육한다.Pyridoxine50mg/T비타민 B제1 tabqdPO비타민 B 결핍증 예방 및 치료금기: 약 성분 과민반응 환자부작용: 구역, 두통, 졸음, 동통손발감각이 무뎌지거나 저리는 증상이 나타나면 전문가와 상의한다.Keppra soln500mg항전간제1 tabbidPO전신발작 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료금기: 약 성분 과민반응 환자부작용: 졸음, 피로, 협조운동장애, 공격, 초조, 분노매일 일정한 시간에 투여한다.운전, 위험한 기계 조작시 주의한다.Motilitone30mg/T소화기관용약1 tabtidPO기능성 소화불량증 치료금기: 약 성분 과민반응 환자, 갈릭토오스 불내성 환자/부작용: 어지럼증, 변비, 설사, 심계항진가능한 식전에 투여한다. 과량으로 투여하지 않도록 주의한다.Magmil500mg/T제산제1 tabtidPO변비증 개선금기: 신장애 환자, 설사 환자부작용: 설사, 고마그네슘혈증약 투여기간 동안 다량의 우유 섭취 삼가하고 철분제와 병용할 경우 최소 2시간 이상 간격 두고 복용한다.Dulackhan Easy syr15ml/pk하제1 pktidPO만성변비 치료금기: 염증성 대장 질환 환자, 위장관 폐색환자부작용: 복부불쾌감, 설사, 식욕부진, 구토, 구역고용량을 장기간 사용할 경우, 설사로 인한 전해질 불균형이 나타날 수 있다.Ursa100ml/T간장질환용제1 tabtidPO만성 간질환의 간기능 개선금기: 이 성분에 과민증 환자, 심한 담도 폐쇄 환자부작용: 설사, 구역, 구토, 가려움, 발열, 위부 불쾌감발진, 발적, 가려움 증상이 나타날 경우 전문가와 상의한다. 금연, 금주 등 자기관리가 필요하다.Tyrenol 8hrs ER650mg/T해열 진통 소염제1 tabPRNPO해열 및 통증 완화금기: 이 약 성분 과민반응 환자, 막 배변: 12/11 #5 (정상 변, 다량)유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 : ■ 예 / □ 아니오해당되는 문제에 O표 하시오장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금, 트림요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 (-), yellowish12/1111:0012:0013:0016:0017:00U/O150120130200->Minirin15012/1207:0008:0009:0010:0011:00U/O150180150250->Minirin150보행능력(걸음): 보행불가(Weakness : Leg 2)활동 유형 처방: ABR, 2시간 마다 postion change보장구의 사용: (-)낙상 위험 사정 점수:50점, Low risk필요한침상난간수: 2억제대:(flow sheet)□ 예 / ■ 아니오쇠약■ 예 □ 아니오수면장애(간호기록)■ 예 □ 아니오활동 처방 내용: ABR, 30도 head up활동신체사정 자료날짜혈압맥박체온호흡SPO212/1입원13시127/807537.6209518시110/737338.0239512/1113시111/579937.3259718시122/669637.6309812/1213시103/4810237.3259918시123/669737.52098의식수준: alert지남력: A&Ox3(person, time, place)언어: 의사소통 불가 d/t intubation state(종이에 글씨 적어서 소통)동공: 동공 크기가 같고, 둥글며, 빛과 조절에 반응함. (+)1. 모양: round2. 크기: 3mm3. 동공반사: prompt(2+/2+)시력, 청력, 미각, 후각 감각 결손: (-)신경학적 / 정신 상태근골격계뼈, 관절, 근육(골절, 구축, 관절염, 척추 굽음 등):ABR 처방, 중환자실 치료 등으로 근육상태 약화되어 있음팔다리: weakness arm 5, leg 2(다리 구부리거나 들지 못하고, 무릎 세워주면 버티지 못함)운동: ROM × 팔다리항색전스타킹/발등 맥박/압박 도구 : IPC apply석고붕대, 부목, 경부부목, 브레이스 (-)flammation15. headache (FLACC 5점)16. polyuria17. 32세, 2023.7 출산18. 욕창 고위험군 (Braden scale 13점, 고위험군)19. v/s ? 체온날짜12/112/1112/12체온38.037.637.520. 불안, Irritability (+)21. 가래 suction 양상 : yellowish, moderate, thick22. 손으로 머리를 짚고 얼굴을 찌뿌리는 모습 관찰됨23. 통증으로 Tyrenol, Caldolor 진통제 투여중임24. Kernig (+), Brudzinski (+)25. 호흡시, grunting sound26. 스스로 객담 뱉어내지 못함, suction 자주 원함27. 진해거담제 Mucomyst solution 투여28. 피부가 습기 있고 축축한 편29. CRP 12/1 8.8, 12/11 3.23) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)주요문제3 : 감염위험성5. Skin rash (피부, 특히 카테터 삽입 부위를 계속 긁음)6. PICC (Lt.arm)7. A-line (Lt.dorsal)8. Foley 18Fr.9. NG tube 18Fr.10. Endotracheal 8.0Fr.11. ventilator 적용 중 (PSV)12. Closed suction cath28. 피부가 습기 있고 축축한 편29. CRP 12/1 8.8, 12/11 3.2주요문제2 : 비효율적 호흡양상2. #Pneumonia10. Endotracheal 8.0Fr.11. ventilator 적용 중 (PSV)13. 12/11 chest AP : subsegmental atelectasis21. 가래 suction 양상 : yellowish, moderate, thick25. 호흡시, grunting sound26. 스스로 객담 뱉어내지 못함, suction 자주 원함27. 진해거담제 Mucomyst solution 투여주요문제1 : 급성통증1. #Encephalitis3. CSF 검사결과, WBC 증가, pr

의/약학| 2024.04.29| 22페이지| 2,500원| 조회(178)

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모성간호학 CASE STUDY - preterm labor pain 조기진통 / 간호진단 4개 / 간호과정 4개 (사정,치료,교육 계획, 근거, 평가) / 조기진통 및 약물사용과 관련된 지식부족 / 침습적 처치와 관련된 감염위험성 / 산모의 신체 상태와 약물 부작용과 관련된 낙상위험성 / 조기진통과 관련된 모체 혹은 태아의 손상위험성 평가A좋아요

모성간호학실습진통실사례보고서(조기진통)모성간호학 사례보고서 자료수집 도구? 일반적 정보이름 나이 35세입원 년 월 일 수술 년 월 일결혼상태 기혼 O 미혼 동거 이혼교육정도 종교 본인직업 남편직업간호날짜환자 성명나이35세성장과 발달 (Erickson's)생산성 대 침체성성별여입원날짜입원 사유산부인과 외래 진료에서 NST상 uterine contraction 20 base upto 40-60mmHg q7-10min 있어 수축억제제 등의 치료를 위해 ER 통해 본원 입원의학진단명:[주진단] Preterm labor pain[부진단]- Antenatal care for high risk pregnancy with elderly primigravida- Antenatal care for high risk pregnancy with infertility history- Twin pregnancy- Gastroesophageal reflux disease with esophagitis- Pre-term labor without delivery less than 22 weeks pregnant만성 질환, 가족력, 과거력 (의무기록상의 의학력과 의사기록 간호력, 카덱스)- 2022.10. COVID 19 infection- IUI #3만에 preg at LMC- 과거 입원력, 병력, 투약력, 수술력 : (-)현재 주요 호소- Uterine contraction- Anxiety- palpation병태생리 : Preterm labor‘조기진통’이란, 임신 20-37주 사이에 발생하는 진통을 의미하며 산모의 자궁경부가 80% 이상 얇아지고, 자궁경부의 확장이 1cm 이상인 상태이면서 자궁 수축이 20분에 4회 이상 또는 60분에 8회 이상일 때 진단한다.모든 조산의 약 75% 정도는 34-36주 사이에 발생하고, 신생아사망률의 33% 이상이 조산과 관련되어 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기간의 건강문제를 가질 위험성이 증가한다. 32주 이전에 출산한 조산아는 그 이후 일철장용성제피정분류: 철분제제1 capPO철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료-금기: 과민반응 환자, 혈색소증, 철 이용장애 환자, 비철결핍성 빈혈-부작용: 두드러기, 가려움, 복부, 위통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 식욕부진-쪼개거나 씹지 않는다.-대변 또는 소변 색이 변할 수 있다.-습기에 주의한다.-위장장애가 나타날 수 있다.Lamina-G soln1g/20ml/PKBid성분: 알긴산나트륨분류: 소화성궤양 치료제1 PkPO위, 십이지장 궤양 증상 개선-주의사항 : 때때로 설사, 변비 등의 증상이 나타난다. 위산결핍증에서는 겔화가 이루어지지 않아 약의 효과가 떨어진다.-가능한 공복(최소 식전 1시간 또는 식후 3시간)에 복용한다.-발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의한다.Anaprox275mg/TBid성분: 나프록센나트륨분류: 비스테로이드성 소염진통제1 tabPO통증 조절-금기: 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 심기능부전 환자, 고혈압 환자-부작용: 쇽, 토혈, 위장출혈, 습진, 발한, 이명, 부종, 호흡곤란-충분한 물과 함께 투여한다.-전문가와 상의 없이 다른 소염진통제와 병용하지 않도록 한다.-위장장애가 나타날 수 있으며, 증상이 심한 경우 전문가와 상의한다.Adalat OROS30mg/TBid성분: 니페디핀분류: 칼슘채널차단제1 tabPO고혈압 치료-금기: 과민증 병력 있는 환자, 임부 또는 임신 가능성 있는 부인, 저혈압 환자-부작용:황달, 두통, 어지러움, 감각이상, 상복부통, 발진, 가려움 불편감, 부종, 복통, 하지통, 동통-장시간 누운 혹 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어난다.-씹거나 부수지 말고 물과 함께 그대로 삼켜 복용한다.-투여기간 동안 다량의 자몽주스 섭취를 삼가한다.-일시적으로 두통이 나타날 수 있다.FluMArin500mg/VUt dictBid성분: 플로목세프나트륨분류: 항균제1000mgIV자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염 치료-금기: 약 성분에 의한 쇽 병력 있는 환자-부작용: 쇽up to 40-60mmHg q 7-10min4/5Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 40-70mmHg q 7min4/6Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 80-90mmHg4/7Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 40-70mmHg q 2-3min4/8Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 50-100mmHg q 3-5min4/9Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 60-100mmHg q 1-2min4/10Reactive/ irregular ut contraction 20 base up to 60-100mmHg q 1-2min1) 공통 사례보고서비정상 자료 목록(Abnormal data list)* 주관적 자료S1. “약 효과가 있는거에요? 더 안 좋아지는 것 같은데 약을 안 쓰면 안되나요?”S2. “여기 병원에 있어서 더 안 좋고 아픈 것 같아요. 집에 가서 쉬고 싶어요.일반 병실로 옮기고 싶어요”S3. “두통이 있고 어지러워요”S4. “약 들어가면 심장도 빨리 뛰고 하는데 제가 특이한 케이스인건가요?”S5. “계속 배가 뭉치는 느낌이 들어요”* 객관적 자료O1. 35세O2. 04.03 시행한 TVUSG: CL 28mmO3. IUI #3만에 pregO4. Primi(초산모)O5. 4/8 균 검사 : [Cervix swab] Lactobacillus species 정도 : ModerateO6. 투약력 : Adalat OROS(부작용 : 두통, 어지러움, 감각이상, 부종, 하지통 등)O7. 투약력 : Lavopa inj(부작용 : 심계항진, 폐부종, 근육통, 무력감, 저칼륨혈증 등)O8.검사정상치입원(4.3)날짜(4.10)Red blood cells (RBCs)3.7-4.9▼3.36▼2.66Hemoglobin (HSodium Na136-145▼135▼135Potassium K3.5-5.14.1▼2.9O9. 전해질 비정상수치O18. 활동형태처방 : 활동제한 (침상안정)O19. Ferinject 4/10 #3O20. 폴대에 의지하여 화장실 및 병실을 자주 걸어다님O22. 침상에서 손을 뻗어 커튼을 치려고 하는 모습 관찰됨O23. 침상에서 자주 내려와 주변 환경을 정리하는 모습 관찰됨(2) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)감염 위험검사정상치입원(4.3)날짜(4.10)CRP0-0.5▲0.8▲0.9NEUT38.4-73.0%▲75.70▲75.00ESR0-20▲25▲13LYMP20.00-53.10▼17.40▼16.80O10. 비정상 lab 수치O15. Left arm, peripheral IVO21. 식욕부진 : 밥 1/3, 반찬 1/2 이상씩 남김O27. 투약력 : FluMArin (항균제)간호가 필요한 이유① 환자는 자궁경부 길이 수축으로 인한 조기진통 증상에 대한 치료가 필요하다.② 환자의 치료를 위해 수행하는 간호과정 중 의문을 가지는 점에 대해 교육이 필요하다.(3) 간호문제 목록지(Nursing Diagnosis list)? 환자의 간호문제를 모두 찾아 기록하되, 건강문제의 우선순위에 따라 서술하시오.우선순위간호진단근거1조기진통 및 약물사용과 관련된 지식부족대상자는 진통에 대해 통증을 잘 느끼지 못하여 입원과 약물 치료의 필요성을 이해하지 못하고 있다. 치료를 그만하고 퇴원하고 싶다는 의사를 명확히 밝히고 있다. 대상자는 35세이며 인공수정 3번 만에 임신한 초산부라는 점을 고려하였을 때, 대상자의 지식부족과 이로 인한 정서적 상태가 임신 과정과 태아 모두에게 영향을 미칠 수 있으므로 이 부분에 대한 간호중재가 가장 우선적으로 이루어져야 한다고 생각하였다.2조기진통과 관련된 모체 혹은 태아 손상의 위험성대상자는 조기진통 치료를 위해 투약하고 있는 여러 약물의 부작용과 관련된 신체 손상의 위험이 있다. 또한 염증과 감염을 의미하는 CRP, NEUT, ESR의 수치도 높은 향이 정해지고, 적절한 대처를 할 수 있기 때문이다.2-1. 대상자는 알지 못하는 것으로 인해 긴장과 불안감을 느끼고 있기 때문에, 조용하고 편안한 분위기를 조성하여 환경으로 인한 자극을 최소화 시켜주는 것이 도움 된다.2-2. 대상자가 느끼는 불안과 걱정을 직접 말로 표현하면서 불안 정도를 감소시킬 수 있고, 간호사의 정서적 지지를 통해 불안 정도를 감소시킬 수 있다.2-3. 무자극 검사 등 검사 결과를 주기적으로 알려줌으로써, 대상자가 태아의 상태를 정확하게 알고 있으면 불안 정도가 감소할 수 있다.3-1. 조기 진통에 대한 지식을 갖게 됨으로써, 증상에 대처할 수 있는 능력을 갖추게 된다.3-2. 대상자가 투여 받고 있는 약물의 부작용을 파악함으로써, 발생 가능성 있는 부작용을 조기 발견하여 대처할 수 있게 된다.3-3. 조기 진통의 위험성을 교육함으로써, 증상의 심각성과 자가 간호의 중요성을 인지하고, 자가간호의 효율성을 높일 수 있다.3-4. 불안 완화를 위해 심호흡을 하면서 불안 정도를 감소시키고 안정 상태를 회복할 수 있다.1-1. 대상자의 활력징후는 정상범위를 유지하였다.날짜혈압체온맥박호흡4/10110/7036.991204/11100/6036.7111201-2. 대상자는 복용하고 있는 약물에 대한 종류는 알고 있으나, 약물의 부작용에 대해서는 잘 이해하지 못하고 있다.2-1. 소음을 막기 위해 대상자 옆의 창문을 닫았고, 대상자의 요구대로 커튼을 쳐서 조용한 분위기를 형성하였다.2-2. 2-3. 대상자는 현재 수축을 조절하기 위해 투여하는 약물로 인해 심장이 빨리 뛰는 느낌과 두통이 느껴져 약이 효과 있는 것인지, 퇴원이 미뤄지면서 더 큰 문제가 생기고 있는 것은 아닌지 질문하였다. 심장이 빨리 뛰는 것과 두통의 느낌은 약물 투여 시 나타날 수 있는 증상이며, 수축의 강도는 높지만 자궁이 개대 되지 않고 태아의 상태 역시 심박동수도 정상으로 유지되고 있다고 설명하였다. 조금 더 상태가 완화되면 일반 병실로 전실하여 가족과 함께 있을 수 있다고 설켜준다.

의/약학| 2023.04.20| 21페이지| 3,000원| 조회(1,174)

모성간호학, 여성간호학, 조기진통, 지식부족, 자궁수축, 감염위험성, 낙상위험성, 모..

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