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A+ 정신간호학실습 편집성조현병 CASE STUDY 진단여러개과정3 29페이지

- Paranoid schizophrenia -편집성 조현병학교학과간호학과과목명정신간호학지도교수실습병원실습기간학번 및 이름1. 조현병 문헌고찰1. 조현병 정의조현병은 망상, 환각, 와해된 사고 및 언어, 비정상적인 행동, 그리고 정서적 둔감과 같은 증상이 특징인 만성적이고 심각한 정신 질환이다.이 질환은 현실과의 분별력을 손상시키며, 개인의 사회적, 직업적 기능에 중대한 장애를 초래할 수 있다. 조현병은 전 세계 인구의 약 1%에서 발생하며, 남성과 여성에게 거의 동일한 비율로 나타난다. 일반적으로 남성은 20대 초반~중반, 여성은 20대 후반~30대 초반에 발병하는 경향이 있습니다. 드물게는 소아기나 노년기에도 발병할 수 있다.2. 조현병 원인조현병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전적 소인과 환경적 요인의 상호작용으로 발병한다. 과거에는 심리적 요인으로 설명되었지만, 현재는 뇌의 생화학적 이상과 관련이 깊다는 것이 주된 견해이다.?유전적 요인? 일반인의 조현병 발병 확률은 약 1%이지만, 부모나 형제가 조현병 환자인 경우 5~10%, 부모 모두가 환자인 경우 40%로 상승한다.? 일란성 쌍둥이의 경우 한 명이 조현병일 때 다른 쪽이 발병할 확률은 약 50%이다.? 유전적 요인은 병에 걸리기 쉬운 소인만 전달하며, 가족력이 없어도 조현병이 발병할 수 있다.? 생물학적 요인? 뇌의 도파민 신경전달 과정 이상: 도파민 과활성은 망상, 환각, 혼란된 사고와 같은 증상을 유발한다.? 세로토닌 등 다른 신경전달 물질의 이상도 증상에 복합적으로 작용한다.? 출생 전후 문제 : 임신 중 산모의 인플루엔자 감염, 저체중 출산, 산소 부족 등이 조현병 발병 가능성을 높인다.? 환경적 요인? 스트레스 및 물질 남용: 대마초와 같은 물질 사용이나 중대한 스트레스가 조현병 발병을 유발할 수 있다.? 뇌 감염 : 감염으로 인한 뇌 기능 변화가 원인이 될 수 있다.3. 조현병증상조현병의 증상은 양성증상과 음성 증상으로 나뉜다사고의 변화: 현실과 비현실을 구분하는 현실검증이 손상환자들에 비해서 예후가 나쁘다.2. 간호과정과 사례연구□ 정신간호 진단(Psychiatric nursing diagnosis)간호진단은 수집된 자료를 조사, 분석하고 상호관련성을 종합하여 대상자의 문제와 질병에 대한 반응을 분명히 확인하여 표준화된 용어에 적용하는 과정이다. 간호진단은 치료상황에서 간호사가 무엇을 행해야 하는지 안내해주며, 간호진단과 같은 대상자의 문제에 대한 명명화는 다른 치료팀들과의 의사소통에도 도움을 준다. (정신건강과 관련된 간호진단 리스트 부록참고하기)1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : M / 47 결 혼 상 태 : 미혼학 력 : 중학교 졸업 직 업 : 무직종 교 : 기독교 경 제 상 태 : 기타(급여 1종)월 평균수입 : - 월평균의료비 : 확인할 수 없음주 거 형 태 : 부모님과 함께 거주 의료보험구분 : 의료급여 1종입 원 횟 수 : 12회 입 원 경 로 : 응급실입 원 일 자 : 2024-12-13 정보 제공자 : 모요약 : 상기 환자 paranoid schizophrenia 진단 하에 본원 안정병동 여러 차례 입퇴원 반복한 자로 마지막으 로 2024.11.12. - 12.9일 입원 치료 후 증상 일부 호전되어 퇴원하였음. 퇴원 후 약 복용은 잘 하였음. 환자는 자살 충동 여전하여 전과 같이 높은 곳에서 뛰어내리고 싶거나 달리는 자동차에 뛰어들고 싶 은 불안감 호소하여 본과적 치료 위해 금일 응급실 통해 본원 안정병동 자의 입원함.2) 건강력① 현 병력? 의학적 진단명 : Paranoid schizophrenia? 주호소(chief complaint) : “환청이 심하게 들리고 죽고싶어요.“? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 : Dilatrend Tab. (Carvedilol) 12.5mgAtivan Tab. (Lorazepam) 0.5mgSeroquel Tab (Quetiapine Fumarate) 25mg- 자가투여 능력 : 양호- 약물 부작용 : 변비, 무력감, 자살 충동과 행동(자살 성향)의 위험도 증가havior therapy): 심리적인 문제에 기여하는 감정, 생각(인지), 행동들이 서로 밀접한 관련이 있으며, 환자 스스로 생각(인지)을 조절하여 문제의 본질을 파악하고 해결하는 훈련을 할 수 있도록 도움을 주는 전문적인 심리치료 방법→ 기호쓰기→ 사칙연산 ? 뺄셈? 활동요법→ 오락요법 : 이심전심 게임→ 미술요법 : 서예 요법, 데칼코마니, 내가 살고 싶은 집은? / 방 꾸미기→ 노래방요법 : 김혜림의 디디디6) 현재 상태(1) 정신상태 검사(MSE): 다음 페이지 참고하여 여기는 요약하세요① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: Poor ㄴ. 태 도: 눈 마주침 등 적절함ㄷ. 행 동: 적절함 ㄹ. 언 어: 적절함② 사고의 흐름 : 적절함③ 사고의 내용 : 계절에 맞는 옷 입고 있음. 신체 사정 시 왼쪽 팔에 오래된 자해 흉터 관찰됨.질문 시 “예전에 칼로 한 거예요”라고 표현함④ 지 각 : 현재 환각 및 환청 경험 중⑤ 감 정 반 응 : 무기력함⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 적절함 ㄴ. 추상적 사고: 불안ㄷ. 판 단 력: 부적절함/ 망상 ㄹ. 병 식: 인식 유정신상태 요약 : 현재 자의 입원 할정도로 자신의 병식 인지 중임.불안, 망상 환각 존재하며 과거력으로 조현병 있음. 행동이나 지남력에는 장애 없음.(2) 신체상태 검진체 온: 36.5 맥 박: 75 호 흡: 18신 장: 177.4cm 체 중: 66.3kg 알러지: x음 주: 무 담 배: 흡연자 1갑/일 기간 27년 (금연교육 시행)시 력: 안경 착용 식 사: 식욕 보통 치 아: 의치 존재함 치아 문제는 없음.배 설: 배뇨장애 및 배변 장애 없음 커 피: X신체상태 요약 : 현재 자해로 인한 피부에 흉터 존재함. 안경 착용하심. 흡연 하루에 1갑씩 피며수면장애 존재함. 수면시간 4시간이며 불규칙적임.(3) 사회?경제적 기능 사정A. 지지체계① 동거하며 돌보는 사람 : 어머니② 환자를 포함한 동거가족 : 어머니와 현재 함께 거주중임③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 알 수 없음④ 교우관계 s(1) Thought form & processlogical?, illogical□loosening of association?, flight of idea□coherence□, incoherence?circumstantiality□, tangentiality□, word salad□, blocking□, retarded?, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□(2) Thought content① Preoccupation□:② Autistic□, Ambivalence□, Magical□③ Delusion : del. of reference□, persecutory or paranoid del?, delusional disorder?, grandiose del□, somatic del□, guilty del□, del. of sin□, nihilistic del□, infidelity del□, erotic del□. religious del.□, del. of control□, thought insertion□ thought leakage□ thought of broadcasting□,others:④ Suicidal or homicidal ideation?⑤ Obsession□, Ruminations□, Hypochondriasis□, Phobia?8) Sensorium / Cognition(1) Consciousnessalert□, drowsy?, confused□, delirious□, stuporous□, comatose□(2) Orientation: time - maintained?, impaired□place - maintained?, impaired□person - maintained?, impaired□(3) Memory remote - intact□, impaired?recent past - intact?, impaired□recent - intact□, impaired문 직장 근육의 이완을 돕고 빠른 배변을 가능하게 한다. 현재 대상자는 위장관 운동 장애를 가지고 팽만감, 통증을 가지고 있기에 즉각적인 처치인 관장을 통해 변 활동이 원활히 될 수 있도록 돕는다.5. 수시로 대상자에게 신체적 활동이 변비를 완화한다는 것을 설명하고 하루 30분 이상 병동 내 걷기 활동 및 활동요법 참여하도록 격려한다.대상자에게 운동 부족이 장운동을 저하시켜 변비의 원인이 된다는 것을 설명하였다. 또한 하루 1회 시행하는 활동 요법에 참여하도록 권유하였다. 그리고 하루 30분 이상 병동 내 걷도록 하거나 옥외정원에 나갈 수 있도록 격려하였다.신체적 움직임은 장의 연동운동을 자극하여 변비 개선을 돕는다. 해당 환자의 경우 하루에 신체활동량이 매우 적으며 하루 종일 침대에만 누워있는 모습을 보인다. 이는 변비의 주요인이 되므로 적절한 신체 움직임을 위한 도움이 더욱 중요하다.6. 수시로 대상자에게 충분한 수분 섭취를 하도록 지도하고 격려하며 수분 섭취가 쉬운 환경을 조성한다.대상자에게 하루에 물 8컵 정도의 충분한 수분 섭취가 변비 완화에 도움이 된다는 것을 교육하였으며 대상자 이해했다고 말함.또한 대상자가 자주, 정확하게 마실 수 있도록 대상자에게 물마시기 수행표 스티커 및 전용 물컵을 주어 스스로 물 섭취를 확인하고 자주 물을 마실 수 있도록 하였다.수분은 변을 촉촉하고 부드럽게 하여 원활한 배변을 도우므로 수분 섭취 부족은 변비의 주 원인이다. 때문에 수분 섭취량을 늘려 원활한 변 활동이 유지될 수 있도록 교육 및 격려한다. 또한 물컵을 가지고 있게 하여 자주 마실 수 있는 환경을 만들어준다. 마지막으로 대상자 기억 잘 못한다는 특징이 있어 스스로 물을 몇잔이나 마셨는지 확인할 수 있는 수행표 스티커 만들어서 컵에 붙여 제공한다.7. 수시로 대상자에게 식사를 잘 섭취하고 특히 섬유질이 풍부한 음식을 먹도록 교육하였으며, 간식 섭취 시 대상자와 보호자에게 해당 간식을 사오도록 권유한다.대상자에게 섬유질이 포함된 식사가 변비 완화에 도움이 된다는

의/약학| 2026.05.11| 29페이지| 4,000원| 조회(98)

정신과, 정신간호학, 정신과실습, 조현병, 편집성조현병

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A+ 여성간호학실습 난소낭종 CASE STUDY 진단3과정3

사례연구 여성간호학실습 I. 서론 자궁과 난소는 여성 고유의 신체기관이기 때문에 자궁 및 난소 질환은 여성과 뗄 수 없는 숙명적인 관계이다. 난소낭종은 여성의 중요한 임신의 기본 요건을 만들어주는 난소에 발생하는 병변이기 때문에 난소낭종을 예방하고 관리하는 것은 매우 중요하다. 관리를 잘 하지 못한 경우 불임까지 이를 수 있다. 산부인과 병동 실습기간동안 92병동에서 난소 낭종질환을 가지고 계신 환자분들을 흔히 찾아 볼 수 있었고 또한 현재 우리나라 여성들 사이에서 크게 증가하고 있는 추세라고 하여 자세히 알아보고자 케이스로 선정하였습니다. II. 질환의 병태 생리 [난소낭종(ovarian cyst)] 1) 정의 난소낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst)등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다. 2) 원인 에스트로겐 호르몬과 프로게스테론 호르몬의 영향으로 난소에 주기적으로 성숙과 배란을 일으키게 된다. 뇌하수체 전엽에서 분비되는 난포자극호르몬과 배란호르몬이 어느 기간 동안 분비에 장애를 일으킴으로써 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬 분비가 원활치 않아 배란에 장애를 초래하게 되고 이것이 난소의 점막에 염증과 부종을 일으키며 낭포를 형성하게 된다. 3) 증상 난소는 복강 내 비교적 넓은 공간에 위치하므로 직경 7~8cm 이상으로 커지기 전에는 특별한 증상이 계시며 대학 졸업 후 첫 직장에서 지금까지 계속 근무중이다. 현재 남편분도 지금의 직장에서 만났다. 현 직업에 대해 딱히 불만은 없다. b. 활동과 운동 : 평일에 왕복 20분 거리의 회사를 도보로 출퇴근 하며, 주 1회 필라테스를 다니고 있다. c. 수면 양상 : 매일 6~7시간 정도 수면을 취하며 코골이나 수면 무호흡은 없다. 기면증이나 불면증 같은 수면장애도 없다. d. 영양과 식이 : 음식에 대한 알러지는 따로 없고, 일반식을 섭취하였다. 복부 팽만감이 조금 심하게 느껴지는 날은 배에 가스가 찬 느낌 때문에 평소보다 미지근한 물을 많이 마셨다. 또한 달걀이 좋다고 하여 식사 대신 삶은 달걀을 먹기도 하였다. e. 스트레스 관리 : 아이들이 좀 크고 나서부터 주말에 남편과 아이들이랑 캠핑가거나 놀러다니는 것으로 스트레스를 해소한다. f. 대인관계 : 아이를 낳기 전까지는 고등학교, 대학교 동창들을 자주 만났지만, 아이를 낳고 난 후 교류가 예전보단 줄어들었다. 그렇다고 사이가 나빠졌다는건 아니고 대인관계 원만하다. 가정에 집중하고 있다. g. 자신의 건강상태에 대한 인지 및 건강행위 : 난소에 종양이 생겼다 정도로만 알고있어 난소낭종에 대한 지식은 부족하다. 나이가 들면서 배에 가스가 잘 차고 허리가 아프다고 가볍게 생각하였고 자궁에 낭종이 생겼을 것이라고는 전혀 인지하지 못했다. 7) 신체기관별 고찰 : 대상자와의 면담을 통해 자료를 수집할 것 부위 진술 일반상태 : 평상시 건강상태, 피로, 권태, 신장 체중 변 화, 평상시 최대와 최소체중, 식욕, 수면, 오한, 땀, 열 신장과 체중 변화는 크게 없으며 평소에 2-3kg정도는 쪘다 빠졌다 한다. 평상시에 크게 아픈 곳은 없었으며 식욕도 좋고 잠을 자는데도 문제가 없다. 피 부 : 평상시 건강상태, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 색깔변화, 건조감, 반상출혈, 상처, 덩어리, 냄새, 점상출혈, 소양감, 피부체온변화, 피부조직변화, 피부손질 습관, 알러지, 검은점, 손톱 여렸을 때부터 멍이 잘 생긴다. 질환, 출혈경향, 혈액형, 빈혈, 수혈경험, 방사선 노출여부, 임파선비대 혈액형은 AB(Rh+)이다. 혈액에 관한 질병을 앓았던적 없고 수혈 경험도 없다. 2. 검사결과(X-ray, Lab, 특수검사 등) ▣ 혈액검사 [6/14 HD#3, POD#2] 항목 대상자결과 정상 범위 변화(증감) 임상적 의미 대상자상태 해석 WBC 8.83 3.5~10.0 10^3/uL - RBC 3.59 4.0~5.4 10^6/uL ▼ 빈혈, 출혈 수술 후 합병증 Hb 10.9 12~16 g/dL ▼ 빈혈, 출혈 수술 후 합병증 HCT 32.6 36~46% ▼ 빈혈, 출혈 수술 후 합병증 MCV 90.8 80~99.5 fL - MCH 22.4 26~38 pg ▼ 빈혈 수술 후 합병증 MCHC 33.4 32~37 g/dL - MPV 11.2 6.5~12.0 fL - PLT 232 130~400 10^3/uL - ▣ 일반응급검사(ABGA, 전해질) [6/14 HD#3, POD#1] 항목 대상자결과 정상 범위 변화(증감) 임상적 의미 대상자상태 해석 Na 136.0 135~145mEq/L - K 3.8 3.5~5.3 mEq/L CI 105.0 98~110 mEq/L - P 2.9 2.5~4.5 mg/dL - Ca 8.3 8.4~10.2 mg/dL ▼ 전해질 불균형 근육 경직, 식이 섭취 부족 ▣ 일반화학검사 [6/14 HD#2, POD#0] 항목 대상자결과 정상 범위 변화(증감) 임상적 의미 대상자상태 해석 Creatinine 0.49 0.40~0.80 mg/dL - estimated GFR 107 - - BUN 6.8 8~20 mg/dL - Glucose 105 70~110 mg/dL - T-Protein 6.0 6.7~8.3 g/dL ▼ 영양 상태 만성 간염 Albumin 3.5 3.8~5.3 g/dL ▼ 간 기능 영양불량, 간질환 AST 10 8~38 U/L - ALT 7 4~44 U/L - ALP 48 42~98 U/L - T-Bilirubin 1.12 0.22~1.2 mg/dL한 상태 -Dr.order (prn) dicknol 90mg 1ample IM Magnesium oxide 250mg 1tablet PO tid 간호진단 복강경 수술로 인한 변비와 관련된 급성 통증 간호계획 간호목표 간호 목표 평가 방법 [단기목표] 대상자는 1일 이내 NRS 점수가 2점 이하로 측정된다. NRS도구를 이용하여 통증 점수를 측정한다. [장기목표] 대상자는 퇴원시 까지 복강경 수술부위의 통증을 호소하지 않는다. 통증 여부와 강도에 대해 질문한다. 간호중재 간호중재계획 이론적 근거 1. 6시간 마다 V/S을 측정하여 기록한다. 1. 급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타날 수 있다. 2. 주기적으로 NRS점수를 측정하여 기록한다. 2. NRS는 통증에 대해 수치를 매겨 확인하는 것으로 통증을 사정함으로서 간호수행의 기초적인 지표를 제공해주어 통증의 정도를 평가할 수 있고 앞으로의 계획을 더 원활하게 정할 수 있어 중요하다. 3. 처방에 따라 진통제를 투약한다. 3. 통증은 약물적 중재가 가장 효과적이며, 특히 급성 통증의 관리는 약물중재에 초점을 둔다. 4. 대상자는 비약물요법을 통해 통증을 조절할 수 있도록 유도한다 4. 대상자가 통증에 집중할 경우 더욱 통증을 느끼게 되기에 다른 곳으로 주의집중할 수 있도록 한다. 이완요법은 스트레스, 불안, 분노 등을 치료하기에도 훌륭한 도구이기 때문에 심신안정 및 통증조절에도 도움이 된다. 5. 대상자에게 PCA의 목적과 사용방법에 대해 교육한다. 5. 대상자의 통증을 줄여줄 수 있는 PCA의 사용법 및 부작용에 대해서 정확히 알려주면 대상자의 불안감을 줄여줄 수 있다. 그리고 정확한 사용법으로 대상자의 치료에 도움이 될 수 있다. 6. 통증부위에 Ice pack을 30분 적용 10분 휴식 간격으로 적용한다. 6. 냉 요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소마취 효과를 보여 통증을 완화하는 효과를 가지고 있다. 혈관을 수축시키므로 출혈 감소에 도움이 되고 혈액응고 어지러움, 호흡억제등의 부작용이 발생할 수 있다. 간호수행 1. 6시간마다 V/S을 측정하여 기록하였다. 날짜 06/14 HD#3 POD#2 시간 0:00 6:00 12:00 18:00 SBP 90 100 115 114 DBP 59 62 76 78 PR 60 60 74 83 RR 18 20 12 18 BT 36.9 36.4 37.0 37.1 날짜 06/15 HD#4 POD#3 시간 0:00 6:00 12:00 18:00 SBP 109 108 113 110 DBP 72 70 76 68 PR 72 80 64 71 RR 16 16 18 20 BT 36.8 36.9 37.3 37.1 날짜 06/16 HD#5 POD#4 시간 0:00 6:00 SBP 135 127 DBP 84 82 PR 77 73 RR 18 16 BT 36.8 37.3 2. 대상자의 침상바퀴와 side rail을 2시간 마다 점검하고 고정하였다. 3. 대상자가 어지러움을 호소하면 침대에서 안정을 취하도록 한 후 싶은 호흡을 하며 안정될 때까지 기다렸다. 4. 처방에 따라 혈액검사를 시행하였다. [6/15 HD#4, POD#3] 항목 대상자결과 정상 범위 변화(증감) 임상적 의미 대상자상태 해석 WBC 8.83 3.5~10.0 10^3/uL - RBC 3.85 4.0~5.4 10^6/uL ▼ 빈혈, 출혈 수술 후 합병증 Hb 12.2 12~16 g/dL - HCT 38 36~46% - MCV 90.8 80~99.5 fL - MCH 22.4 26~38 pg ▼ 빈혈 수술 후 합병증 MCHC 33.4 32~37 g/dL - MPV 11.2 6.5~12.0 fL - PLT 232 130~400 10^3/uL - 5. 빈혈 예방 식생활로 단백질과 철분이 많은 식품 그리고 비타민, 엽산이 풍부한 채소와 과일을 섭취하고, 철분 흡수를 방해하는 커피, 홍차, 녹차 등을 피하라고 교육하였다. 6. 환자가 어지럼증을 호소하여 담당의에게 보고 후 일시적으로 PCA적용을 중단하였다. 7. 대상자에게 이동할 때 미끄럼방지 학정보

의/약학| 2026.05.11| 24페이지| 3,000원| 조회(80)

산부인과, 부인과, 여성간호학, 난소낭종, 간호학과추천자료

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A+ 아동간호학실습 위장염 CASE STUDY 진단3과정2

사례보고서 과목 아동간호학 실습기관명 병동 지도교수 학번 이름 1. 간호과정 적용 사례 연구 보고서 서식(Ward) 1) 환자소개 환자명 신** 나이(출생년월일) 15세(2008년 O월 OO일) 성별 M 의학적 진단명 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 입원일 2024.07.22 질병과정 발열, 설사 증상 있어 local에서 약 처방 받았으나 증상이 지속되었고, 입원 전 날부터 열이 나는데 떨어지지 않았다. 입원 당일 설사 7회 하였으며 복통있어 응급실 통해 입원함 2) 질병 기술 (교과서를 기준으로 간략하게 정리할 것, 인터넷 copy 금지) Gastroenteritis(위장염) 병태생리 원균이 장의 점막에 부착되면서 이것은 연동파에 영향을 받지 않고, 부착된 부위에서 제거되지 않는다. 병원균에 의해 상피 침범이 발생하며 염증반응과 상피 세포사를 유발한다. 이는 궤양, 위막, 출혈 및 패혈증이 발생할 수 있다. 또한 병원체가 증식하면서 독소를 생성할 수 있다. 장내독소(cholera, shigella)는 체액과 전해질의 이동을 일으켜 장으로의 분비를 증가시키고 동시에 부종으로 인한 흡수를 감소시킨다. 결장의 흡수 능력이 초과되어 대량의 설사와 탈수증이 발생한다. 세포독소(Salmonella)는 국소 부종, 흡수 장애 및 탈수를 유발하며 일부 병원체는 위장관 외부에서 작용하는 신경독(Shigella)을 생성할 수 있다. 임상특성 Gastroenteritis(위장염)는 심각한 전염성 설사, 다량의 체액 및 전해질 손실, 패혈증 및 사망을 유발할 수 있는 바이러스, 세균, 및 기생충에 의해 발생한다. 병인론 오염된 음식이나 물의 섭취가 가장 흔한 원인이다. 어린이집, 장기요양시설의 어린이와 면역력이 저하된 소아가 고위험군이다. Rotavirus는 모든 소아에서 위장염을 일으키는 가장 흔한 바이러스성 원인이다. Rotavirus 백신은 위장염으로 인한 입원율과 사망률을 줄이는데 효과적이다. 증상 다양한 양의 농도 유전적 질병, 두통, 정신질환 고혈압 본인 ?아기를 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람이 있는가　: 예______ 아니오_______ ?집에서 주로 아기를 돌보는 사람 : 엄마____ 아빠____ 시부모____ 친정부모____ 동거 양육도우미____ 비동거 양육도우미____ 기타____ ?부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예______ 아니오_______ 배울 수 있는가 : 예______ 아니오_______ ?간호제공자 : 어머니 / 환자와의 관계 : 모 ② 환경 ?사고경험 : 화상 ■무 □유 중독 ■무 □유 질식 ■무 □유 타박 및 자상 ■무 □유 기타______ ?학교생활 : 일산에 위치한 OO고등학교 1학년에 재학 중이며, 잘 적응하여 교우관계에 문제없다. 학업적인 스트레스를 많이 받는 편이다. ?경제상태 : 보험(5%) 적용 중이다. 학생이라 현재 수입 없으며, 부모님께 한 달에 용돈 15만원을 받는다. ?후원기관 : 없다. ③ 발달 ?기질 및 성격 : 낙천적이며, 사교성이 좋고 활발하다. ?정서상태 : 외롭고 절망적인 태도 ■무 □유 그룹참여 저조 ■무 □유 활동에 대한 관심 결여 ■무 □유 공격적 행동을 보임 ■무 □유 초조해 함 ■무 □유 ④ 수면양상 : 특이사항 없다. 수면시간: 밤 : 4-5시간 낮 : 책상에 엎드려서 20-30분 소등 ■유 □무 소음 □유 ■무 ⑤ 배변습관 : 1회/일 ⑥ 배변 훈련의 완성 시기 : 3세 경 ⑦ 특이할 만한 습관 : 없다. ⑧ 친구관계 : 활발하고 모나지 않은 성격으로 친구들과 잘 지낸다. ⑨ 놀이 : 집이나 pc방에서 게임을 하거나, 종종 주말에는 친구들과 모여 풋살이나 축구를 즐겨한다. ⑩ 언어와 의사소통 기술 : 한국어를 구사하며, 대화 도중 눈 맞춤이 잘 이루어졌다. 언어적 의사소과 비언어적 의사소통 기술을 적절하게 사용하여 원활하게 의사소통하였다. ⑪ 적응력 또는 문제해결 능력 : 학업성취 : 학교 수업에서 배우는 내용들의 대부분을 이해하고 수행할 수 있다. 학업에 대한 흥미 : 고 거의 섭취하지 않았다. ⑤ 투약 : Ceftriaxone inj. 20mg/V, Trolac inj. 30mg/ml, Gaster inj. soln 20mg/V, Macperan inj. 10mg/2ml/A, Antimodic inj. 50mg/3ml/A, Bioflor 250 cap., Flospan tab 80mg/T, Gastiin CR tab 15mg/T, Hidrasec cap 100mg/C ⑥ 처치 : 음식을 조금씩 자주 먹도록 교육하였다. ⑦ 검사결과 : Chest PA와 충수 초음파 결과 이상 없었으며, RLQ에서 상행결장과 구불잘록창자에 영향을 주는 감염성 대장염이 발견되었다. stool culture, UA, 혈액검사를 진행하였다. (3) 과거력 ① 임신 중 질병 : ■무 □유 있었다면 무엇입니까 : _______________________ ② 출산력 : ?분만 형태 : 자연 분만 체중 : 3.4kg 출생 시 상태 : 만삭으로 출산하여 출생 시 특이사항 없이 건강했다. ?출생시 호흡곤란 : ■무 □유 재태기간 : 38주 ?출생 순위 : 2위(2남 중 막내) ?기타 출생 시 문제 : 없다. ③ 과거병력 ?질병 □무 ■유 : 최근 한 달간 감기를 앓았다. 그 이외에 큰 질병을 앓았던 적 없다. ?사고와 상해 ■무 □유 : _______________________ ?투약 □무 ■유 : 감기 증상 때문에 local에서 처방받은 펠루비정 30mg을 1일 3회 경구로 복용하였다. ?알레르기 ■무 □유 : __________________________ ?예방접종 : 접종한 항목에 ○표 하세요 종류 기본 접종 추가 접종 비고 1차 2차 3차 1차 2차 3차 B.C.G O B형간염 O O O DTaP O O O 폴리오 O O O b형헤모필루스 인플루엔자 O O O 폐렴구균 O O O 홍역/유행성이하선염/풍진 O O 수두 O A형간염 O O 일본뇌염 O O O 사람유두종바이러스 O O 인플루엔자 O O O 기타: (4) 신체사정 자료 ① 전신상태 ?일반: 특이사항 관찰되지 않음. 안검 : 특이사항 관찰되지 않음. ?사시 ■무 □유 : __________________________ ?눈물 과다분비 ■무 □유 : __________________ ⑤ 귀 ?청력 : 청력검사를 따로 진행하지 않았다. 면담 동안에 좌, 우 청력 모두 이상 없음을 확인할 수 있었다. ?외형 : 대칭성□무 ■유:______ ?위치 : ■무 □유 :_______(이상 위치는 선천성 이상을 나타낸다) ?감염 ■무 □유 : __________________ ?이통 ■무 □유 : _________________ ?청력 감소 ■무 □유 : ____________ ⑥ 코 ?외비공(nostril)의 개폐(patency) ■무 □유 :_____________________ ?분비물 ■무 □유 :종류___________ 양______________ ?감기 ■무 □유 : ________________ ?코피 ■무 □유 : ________________ ?코막힘 ■무 □유 : ________________ ⑦ 구강(입, 이, 잇몸과 혀) ?충치 ■무 □유 : _____ 출혈 ■무 □유 : _____ 궤양 ■무 □유 : _____ 창백증 ■무 □유 : _____ ⑧ 목 ?경부 임파결절 비대 ■무 □유 촉진시 이동여부 ■무 □유 ?인후통 ■무 □유 : ___________________________________ ?경직 ■무 □유 : ___________________________________ ?연하곤란 ■무 □유 : ___________________________________ ?인두 울혈(pharynx injection) ■무 □유 : __________________ ?목 쉰소리(hoarseness) ■무 □유 : __________________ ⑨ 호흡기계 ?흉곽형태 : 오목가슴등의 흉곽 기형이 관찰되지 않았다. ?호흡곤란 ■무 □유:_____________ 비정상 호흡음 ■무 □유 : ____________ ⑩ 심맥관계 ?규칙적 리듬 ■유증으로 부어있는 충수나 충수가 터져서 생긴 충수주위농양을 확인하기 위해 시행한다. 복부 부위에 초음파 검사를 위한 젤을 바르고 탐촉자(초음파 기계)를 복부에 대고 음파를 전달하여 검사한다. No gross abnormality of appendix (충수 이상 없음) [Ultra Sono] Small bowel, colon 염증의 위치와 정도를 파악하고, 장폐색, 천공 등 합병증 여부를 확인하며, 기생충 감염 등의 원인을 규명하기 위해서 시행한다. 또한 장의 운동성과 혈류 상태를 평가하여 기능적 이상을 감지하고, 치료 반응을 모니터링하며 재발 여부를 확인한다. 복부 부위에 초음파 검사를 위한 젤을 바르고 탐촉자(초음파 기계)를 복부에 대고 음파를 전달하여 검사한다. Infectious colitis affecting Ascending to Sigmoid-colon with reactive MLAP of RLQ Chest PA 가장 간단히 시행되는 검사지만, 한 장의 사진으로 폐나 심장, 늑골, 늑막, 쇄골, 종격동 등 여러 기관의 질환에 대하여 귀중한 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사이다. -검사실에서 한껏 숨을 들이쉰 상태로 등쪽에서 앞가슴쪽으로 촬영한다. -검사 전 목걸이 같은 금속성 물질은 제거하여야 한다. No active lesion in both lungs -진단혈액 ? Whole Blood, EDTA [7/22 HD#1] 날짜 검사종류 결과 참고치 비고(의미) 7/22 WBC 12.6 5.1~15.5 10^3/μl RBC 5.7▲ 3.3~5.4 10^6/μl 증가: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증 감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈 Hb 13.6▲ 9.5~14.8 g/dL 증가: 심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증 감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈 Hct 47.4▲ 27.3~43.6% 증가: 적혈구 증가증, 탈수 감소: 빈혈, 갑상선기능 항진증, 백혈병 Platelet G

의/약학| 2026.05.11| 27페이지| 2,500원| 조회(38)

아동간호학, 소아청소년과, 급성위장염, 위장염, 간호학과추천차료

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A+ 성인간호학실습 뇌경색 CASE STUDY 진단6과정3 30페이지

사례보고서 성인간호학실습2 I. 서론 1) 연구의 필요성 현재 많은 뇌경색 환자분 입퇴원을 하신다, 꾸준히 새로운 뇌경색 환자분들이 입원하신다. 그만큼 우리 주변에서 발생할 수 있는 흔한 질병이라고 생각한다. 같은 뇌경색이라도 어떤 혈관이 경색됐느냐에 따라 진단명도 조금씩 다르고 환자분들의 중증도, 증상, 예후가 각각 다르다. 이에 뇌경색이라는 질병에 관심이 생겼고, 3학년 1학기 성인간호학2 이론 수업에서 뇌에 관한 질병들에 대해 학습하였고, 배웠던 이론을 바탕으로 실무현장에서의 어떤 간호와 처치를 하는지에 대해 더 공부해 보고 싶어 이 사례를 선택하게 되었다. II. 질환의 병태생리 1) 정의 뇌경색은 국소 뇌 부위의 혈액 공급 장애로 인한 갑작스러운 기능상실이며 ‘허혈성 뇌출혈’이라고 불린다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남는다. 2) 원인 뇌경색의 위험 요인으로는 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심질환, 고지혈증등이 있으며, 비만, 좌식의 생활습관, 수면 무호흡증, 알코올 남용, 바이러스 감염, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤 혈증, 경구 피임약등이 있다. 특히, 심질환, 당뇨, 일과성 허혈 발작, 고혈압, 흡연 등을 예방하는 것이 중요하다. 2가지 이상의 위험이 동시에 존재하면 뇌경색의 위험이 커진다. 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있다. 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 한다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다. 또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다. 3) 분류 -대형동맥 혈전성 뇌졸중 : 뇌내 큰혈관의 죽상 경화성 플라크(arthe측반맹은 일시적 또는 영구적으로 나타날 수 있으며, 시각장애는 신체마비가 나타난 같은 쪽에 나타난다. -시각-공간관게장애 : 한 공간에 있는 둘 이상의 물체 간의 관계를 지각하지 못하는 장애로 우측반구 손상 시에 더 흔하게 나타난다. -감각상실 : 우리 몸에 촉각 등의 자극을 주었을 때 느끼지 못하는 것 감각장애 가벼운 촉각장애일 수도 있고 시각, 촉각, 청각 자극을 해석하는 것이 어렵거나 신체의 체위와 운동을 지각하는 것이 어려운 것일 수도 있다. 실인증(Agnosia)은 하나 또는 둘 이상의 감각으로 지각되는 친숙한 물체를 인식하지 못하는 것이다. 인지장애와 심리적 영향 전두엽이 손상되면 학습능력, 기억, 기타 고위 지적 기능의 장애가 발생한다. 이런 기능장애는 집중 시간의 감소, 이해의 어려움, 건망증, 의욕상실 등으로 나타나기도 한다. 이런 변화는 재활하는 환자들을 쉽게 좌절시킬 수 있다. 우울증이 흔히 나타나며, 이런 충격적인 사건에 대한 환자의 자연스러운 반응으로 더 악화되기도 한다. 정서적 불안정, 적의, 분노, 좌절, 비협조 및 기타 심리적 문제들이 발생한다. 6) 진단 및 검사 -초기 진단검사로 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)을 즉각적으로 실시한다. 컴퓨터단층촬영은 허혈성인지 출혈성인지 확인하기 위해 환자가 응급실에 도착한지 20분 이내에 수행되어야 한다(어떠한 뇌졸중인지에 따라 치료방법이 결정된다). 허혈성 뇌졸중인지를 더 검사하려면 혈전이나 색전의 근원을 알기 위해 12유도 심전도, 경동맥초음파 등을 검사한다. 그 밖에 뇌혈관조영술, 도플러혈류역학검사, 경식도심초음파(transesophageal echocadiography), 뇌와 경부 등의 자기공명영상(MRI)등이 있다. 7) 치료 -약물치료 혈전용해 치료제 뇌의 혈류를 막는 혈병을 용해시키는 혈전용해 약물은 허혈성 뇌졸중을 치료하는 데에 사용된다. 허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료 개시가 빠를수록(3시간 이내) 병변의 크기가 작아지고, 3개월 후 기능이 향상된다. 항응고제 항응고제에 유행이라고 해서 독감 주사 맞은 기억이 나고, 그 이후로 주사 맞았던 기억은 없다. g. 현재 사용 중인 약물(민간요법, 처방받지 않은 약물, 처방받은 약물) : 3일 전 로컬 병원에서 고혈압이 있다는 얘기를 듣고 혈압약 복용하기 시작하였다. 그 이외에 사용중인 약물은 없다. h. 물질 남용 (커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하 는 약물) : 음주와 흡연 모두 30년 전부터 시작했으며, 음주는 한 달에 3번 정도 마신다. 마실 때 1병 정도 마시는 것 같다. 흡연량은 하루에 반갑이다. 5. 가족력 (Family History) 본인의 가계도를 그려보십시오. (연령, 생존여부, 사망원인, 건강상태 표시) ※ 가족건강에서 알아야 할 질병 : 뇌출혈, 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 결핵, 알콜 중독, 간염, 혈우병, 비만증, 통풍, 천식, 전신질환, 암, 정신질환, 기타 위암 고혈압 + 뇌경색 고혈압 고혈압 + 뇌경색 본인 6. 사회심리적 자료 a. 교육정도, 가족구성원간의 관계(가족에서의 위치, 같이 사는 사람, 대상자와 관련 있는 사람, 최근의 가족 위기나 변화), 직업 (과거와 현재의 직업, 현 직업에 대한 만족도, 현재 직업)및 경제력 고등학교 졸업 후, 바로 취업을 하였다. 아들이 한 명 있다. 아내와는 사별한 상태이고, 현재는 혼자 살고 있다. 직업에 대한 만족도는 보통이다. b. 활동과 운동 : 일도 사무직이라 거의 활동량은 없고, 따로 하는 운동도 없다. c. 수면 양상 : 코골이가 있어서 가끔 본인의 코고는 소리에 깰 때가 있다. 코골이 말고는 수면에 방해되는 요인은 없다. d. 영양과 식이 : 뭐라도 해먹으려고 하는데, 아무래도 혼자 살다보니 배달음식을 시켜먹거나, 식당에서 사먹는 경우가 많다. e. 스트레스 관리 : 집에서 맥주 한 캔 마시며 TV를 보면서 스트레스를 해소하는 것 같다. f. 대인관계 : 직장 동료분들과 가끔 술자리가 있으면 참여한다. 대인관계가 나쁜건 아니지만, 사함들을 잘 만나는 편은 아니다. 가끔씩 고등학교 친구들아무래도 사무직이다보니 목이 뻐근할 때가 많다. 특히 뒷목이 뻐근하다. 일상생활을 못하거나 움직임에 제한이 있을 정도의 통증은 없고, 덩어리가 만져지거나 압박감이 느껴지지는 않는다. 호흡기 : 평상시 건강상태, 과거에 진단받은 호흡계질환 호흡곤란, 천명음, 협착음, 기침, 객담, 객혈, 청색증, 야간 발한, 결핵 검사, 최근의 호흡기 감염 호흡계 관련하여 진단받은 질환은 없다. 담배를 펴서 그런지 목에 가래가 잘 낀다. 가래를 뱉으려고 하다보니 기침도 잦은 편이다. 순환기 : 평상시 건강상태, 과거에 진단받은 순환계질환 기침, 청색증, 호흡곤란, 좌위호흡, 발작성 야간호흡곤란, 부종, 혈압, 동통, 심계항진, X-ray와 심전도 검사, 빈맥, 잡음, 흉통(휴식상태에서 나타나는 흉통, 운동시에 나빠지는 흉통) 과거에 진단받은 순환계질환은 없다. 최근 로컬 병원에서 고혈압 진단받았으며, 빈맥이나 호흡곤란, 심계항진 증상 없다. 기침을 자주 한다. 소화기 : 평상시 건강상태, 식욕, 이전에 진단받거나 치료 받은 질환, 복통, 복수, 갈증, 구토, 토혈, 소화불량, 감염, 황달, 오심, 가슴앓이, 연하곤란, 가스, 음식물 특이체질, 배변 습관, 변비, 배변 곤란, 배변색의 변화, 직장출혈, 치질, 탈장, 최근의 습관변화, 최근의 검사여부 소화기 관련하여 이전에 진단받거나 치료받은 질환은 없다. 가슴이 답답하거나, 오심, 복부 가스참, 갈증 등의 증상 없었다. 최근 변비가 생겨 처방받은 변비약을 복용하였다. 유 방 : 평상시 건강상태, 분비물, 동통, 압박감, 자가 검사 형태, 액와 상태 여성형 유방 증상 없다, 가슴 조직 통증 느껴지지 않고, 만져지는 몽우리 없다. 비뇨기 : 평상시 건강상태, 이전에 진단받은 문제, 배뇨의 형태, 배뇨곤란, 무뇨, 빈뇨, 실금, 소변줄기에 있어서의 변화, 분비물, 혈뇨, 핍뇨, 다뇨, 농뇨, 요석, 야뇨증, 긴박감, 치골부 동통, 소변냄새와 색깔 변화, 긴장성 실금, 동통 (신장 산통, 치골 상부, 제와부, 천골, 회음부, 고환) 소영 병변이 보인다 하여 추가 검사 위해 ER을 통해 입원하게 되었다. 내원 후 V/S은 BP : 213/109,　BT : 36.9, PR : 75회/분, RR : 18회/분, SpO2 : 98%이다. MRi결과 좌측 선조체낭 부위 뇌경색과 브로드만 43영역에서 미세경색이 발견되었으며, 기저핵과 방사관에 오래된 허혈성 뇌혈관 경색과 미세출혈 병소를 가지고 있다. 진단명은 Cerebral infarction due to unspecified occclusion or stenosis of middle cerebral artery, 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증이다. Chest PA결과 특이사항 없었고, 경두개 도플러 검사 결과 대뇌에 혈액을 공급하는 동맥들의 혈류 속도가 감소되어있는 상태이다. 갑작스러운 뇌경색에 현재 환자 해밀턴 불안 척도 검사 결과 심각한 불안 상태이며 벡 우울 척도 검사 결과 매우 우울한 상태이다. 구음장애로 말이 어눌하지만, 간단한 의사소통은 가능하다. 오른쪽 팔, 다리 허약감 있어 폴대나 보행기 사용하여 혼자 보행 가능하나 가끔 팔과 다리가 마비되는 느낌과 우측 팔다리 불편함으로 주로 침대에서 생활한다. 또한 고혈압으로 인해 머리가 터질듯한 두통과 뒷목 뻐근한 증상이 있다. 현재까지도 척추협착증으로 다리가 저릿한 느낌이 든다. ER에서 올라온 후 몇일동안 대변을 보지 못한 상태이고, Motor power assessment 결과는 RUE:3 RLE:3 LUE:5 LLE:5 이다. 고혈압과 뇌경색관리를 위해 항응고제와 항고혈압제 투여중이며, 우울과 불안 관련하여 항울제도 함께 복용중이다. Order V/S check q6hr I/O check [약물처방] -뇌경색 : Aspirin enteric coated 100mg 1TA, Plavix 75mg 1 TA -고혈압 : Olmetec 30mg 1TA, Adalat oros 30mg 1TA, Lyrica 50mg 1CA, hydroton 25mg 0.5tablet, dil

의/약학| 2026.05.11| 30페이지| 3,500원| 조회(63)

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A+ 성인간호학실습 폐렴 중환자실 CASE STUDY 간호진단6과정2 30페이지

사례보고서 -Pneumonia- 과목 성인간호학실습3 실습기관명 병동 ICU 지도교수 학번 이름 간호과정 사례보고서 I. 서론 통계청에 따르면 폐렴은 2023년 기준 암, 심장 질환에 이어 국내 사망 원인 3위로 파악됐다. 폐렴은 국내 뿐만 아니라 전 세계적으로 높은 사망률과 이환율을 보이는 감염성 질환으로, 특히 중환자실 입원 환자에서 더욱 심각한 합병증을 유발할 수 있다. 따라서 폐렴의 조기 진단과 적절한 관리 전략은 환자의 예후를 향상시키고 생명을 구하는 데 중요하다. 대개 객담, 기침, 고열, 흉통, 호흡곤란 같은 전형적인 호흡기 증상이 나타나지만, 증상이 미미한 경우도 적지 않아 초기에 신속한 진단이 어려울 수 있다. 폐렴의 주요 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)으로 폐렴뿐 아니라 혈액이나 뇌수막을 침투해 수막염 등의 침습성 질환도 유발할 수 있다. 폐렴은 중환자실뿐만 아니라 일반 병동에서도 자주 접할 수 있는 흔한 질병이다. 폐렴을 제대로 이해하고 관리하는 것은 환자에게 최선의 치료를 제공하기 위한 기본적인 사항으로, 실무에서 폐렴 환자를 효율적으로 돌보기 위한 능력을 향상시킬 수 있다. 따라서 폐렴에 대한 심층적인 학습을 통해 예방, 진단, 치료 등 전반적인 관리 방법을 학습하고, 이를 바탕으로 실무에서 더 나은 간호를 제공할 수 있도록 하고자 선정하게 되었다. II. 질환의 병태 생리 ▷ 폐렴(Pneumonia) 정의 - 폐 실질 조직(폐포와 기관지 등)에 염증이 발생하는 질환으로, 박테리아, 마이코박테리아, 곰팡이, 바이러스 등 다양한 미생물에 의해 발생 - 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환 - 병을 일으키는 세균에 의해 숨을 쉬는 경로 중 호흡세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응과 경화를 일으키는 질환 분류 Community-Acquired pneumonia (CAP, 지역사회 획득 폐렴) 흔한 감염병으로, 입원 전이나 입원 후 48시간 이내 발생하는 폐렴 Healthneumonia (VAP, 인공호흡기 관련 폐렴) 인공호흡기를 삽입한 후 48시간 이상 지난 후 발생하는 폐렴 위험요인 - 65세 이상의 고령자 - 만성질환(심부전, COPD, 당뇨병 등) - 면역억제 상태(스테로이드, 화학요법, AIDS 등) - 흡연 및 알코올 중독 - 병원 장비나 의료진에 의한 감염 원인균 지역사회 획득 폐렴의 원인균 원인균 streptococcus pneumoniae haemophilus influenza chalmydophila pneumomiae legionella pneumophilia mycoplasma pneumoniae 병원 획득 폐렴의 원인균 원인균 그람음성균 (pseudomonas, aeruginosa, klebsiella, hae-mophilus, enterbacter, acinetobacter) MRSA(methicillin resistance staphylococcus aureus) 진균(candida albicans) 증상 - 갑작스러운 오한, 발열, 흉통(호흡 및 기침 시 악화) - 가쁜 호흡, 청색증(산소 부족으로 입술/손톱 청색화) - 가래 배출(녹황색 또는 혈액 포함) - 심한 경우 전신 쇠약, 식욕 부진, 혼돈 등의 증상 발생 - 경미한 폐렴의 경우 특별한 증상이 나타나지 않음 - 피로감, 두통, 설사와 같은 비특이적인 증상 발생 가능 진단 - 병력 청취 및 신체검사: 흉부 청진 시 폐음 변화를 확인 (crackle 청진 됨) - 흉부 X선: 폐의 염증 및 침윤 확인 - 가래 검사: 병원균 동정을 위해 가래 샘플 채취 - 혈액 검사: 염증 정도와 감염 여부 확인 / 말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3 이상이거 나 4,000/mm3 미만 또는 중성구 중 밴드형(미성숙 중성구)이 10% 이상 - 객담검사, 혈액배양검사, 혈청검사, 소변 항원 검사: 원인균 확인 - 흉막천자술: 합병증으로 흉막염이 생긴 경우 염증액을 뽑아 검사 시행 - 흉부 CT: 폐의 이상소견을 평가 - 기관지 내시경 검사: 침습적인 검 가려움증, 발진과 과민성 쇼크 등을 관찰한다. 기관지경련이 발생하면, 기관지확장제, 특히 beta _{2}-교감신경작용제(agonists)를 처음에는 분무기로 투약하고, 이후 용량 흡입기(metered dose inhaler)로 흡입하게 한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다. ①약물치료 - 항생제는 일반적으로 10-14일 사용 - 박테리아성 폐렴: 항생제 사용(세프트리악손, 레보플록사신 등) - 다제내성균(MDRO) 감염 시: 광범위 항생제 병합 요법(반코마이신, 리네졸리드 등) ②비약물치료 - 적절한 휴식과 수분 섭취 - 산소 치료(필요시) - 가래 배출을 위한 흉부 물리요법 예방 - 폐렴구균 백신: PCV13: 65세 이상 고령자와 면역저하자에게 권장 PPSV23: 65세 이상 및 만성질환자에게 권장 - 금연 및 규칙적인 운동 - 손 위생과 병원 내 감염 예방 조치 합병증 - 패혈증 및 저혈압성 쇼크 - 호흡부전(특히 중증 폐렴 환자) - 흉막 삼출(흉강 내 액체 축적) - 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) - 국소적인 합병증으로 흉수, 농흉, 폐농양 발생 II. 본론 1. Case summary 성별/나이: M / 76 의학진단명: [주] Pneumonia [부] Hypertension, unspecified [부] Esophageal reflux [부] Bronchiolitis [부] Complete atrioventricular block [부] Gastritis, other [부] Acute respiratory failure [부] Type 2 diabetes mellitus with renal impairment [부] Abnormal EKG [부] Pulmonary thromboembolism [부] Bradycardia [부] Hypernatremia [부] Acute laryngitis 환자 요약: Old CVA ? left hemiplegia인 환자. dyspnea로 ER 내원. pneumonia로 O2 유지 안되어 intubat1) 2. 폐의 염증과 관련된 고체온 (00007) 3. 혈소판 감소 및 침습적 의료기기 삽입과 관련된 출혈의 위험 (00206) 4. 침습적 의료기기 삽입과 관련된 감염의 위험 (00004) 5. 기도 내 삽관과 관련된 구강점막 통합성 손상의 위험 (00247) 6. 부동 및 피부조직 압박과 관련된 피부 통합성 장애 (00046) → 실제적인 간호문제와 잠재적인 간호문제 6가지를 나열하였다. 그 중 Maslow의 5단계 욕구와 더불어 ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 적용하여 우선순위를 선정하였다. Maslow의 욕구 5단계 중 1단계인 ‘생리적 욕구’에 해당하는 비효과적 기도청결과 고체온을 우선순위로 선정하였고, ABC(Airway, Breathing, Circulation)를 적용하여 1순위 폐렴으로 인한 과도한 객담과 련된 비효과적 기도청결, 2순위 폐의 염증과 관련된 고체온으로 선정하였다. 2. Dr’s Order(3일분 이상) Special order - Chest AP daily - V/S q1hrs - I/O q1hrs - ABGA + CBC daily - Jugular Cath insertion - 혈관촬영 PICC - CT chest study (contrast) - Invasive BP monitoring - Temperature monitoring - Pneumonatic compression apply - Ventilator care - Head up 30도 유지 - sedation 시작합니다. - 최대용량에도 target 안맞을 시 노티해주세요. sedative 추가 고려 - ICU 신체 보호대 : 양측 상지 - DVT prophylaxis : IPC - DVT prophylaxis : Clexane 40 - 100 < SBP < 150 노티 - 50 < PR < 100 노티 - SpO2 > 90% - Insulin protocol 적용 - 심전도실 : EKG portable - Laryngoscopy - Glycerin enema (그린) 50% [30mL/Btl] - Fresofol MCT Inj. 2% 1000mg (1회/일) - Ultian inj. 2mg (1회/일) - CaCl2 inj. 3% 600mg (1회/일) - K20NS100 inj. (NAK 200 inj 중심정맥용) 100ml (1회/일) - Phosten inj. 20ml (1회/일) - Humulin R inj. 1U, 50unit (1회/일) - Proternol-L inj. 0.2mg(1회/일) - Albumin 20% (낙상주의) inj. 100mg (1회/일) - Gaster inj. 20mg (2회/일) - Acetaphen inj. 1g (1회/일) - Ventolin NEBULE 2.5mg (3회/일) - Atrovent UDV 0.5mg (3회/일) - Pulmicort respule 0.5mg (2회/일) - Mucomyst 10% 800mg (3회/일) - Cefazolin inj. 1g (1회/일) - Tazoperan inj. 2.25g (3회/일) - Tazolactam inj. 4.5g (3회/일) - Avelox inj. 40mg (1회/일) - Tazime inj. 2g (2회/일) - Clexane inj. 40mg (1회/일) - Gasmotin 5mg (3회/일) - Norpine inj(고주의약품) 40mg (1회/일) - Peridipine inj. 100mg (1회/일) - K-cab 50mg (1회/일) - Norvasc 5mg (1회/일) *Anti: Tazo(1/2-1/9), Moxifloxacin(1/6-1/-8), Ceftazidime(1/9~) *Steroid : Predisol 31.25mg (2회/일) 검사결과(Lab, X-ray, 특수검사 등) ※ 부록에 있는 진단검사 결과의 이해를 참고하여 환자 관련 자료를 수집하되 비정상만이 아니라 정상결과도 포함한다. ▣ 미생물 ● 감염 검사 [HD#5] 검체명 검사명 결과 Endotrae

의/약학| 2026.05.11| 30페이지| 3,500원| 조회(70)

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