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아동간호학 천식 case study 평가B괜찮아요

2021학년도 2학기. 아동간호학2천식( Asthma )2021학년도 2학기. 아동간호학2Ⅰ. 문헌고찰1. 정의천식은 증상의 재발, 가역적인 기도폐색 및 기관지의 과민성으로 특징지을 수 있는 만증 염증성 질환이다. 폐속에 있는 기관지가 때때로 좁아져서 호흡곤란, 기침, 천명(음) 등 호흡기 증상이 반복적으로 그리고 갑작스럽게 발작적으로 나타난다. 심한 기관지 수축은 찬 공기 또는 연기와 같은 자극적인 냄새 알레르기에 의해 일어나며 또한 천식은 급성악화와 무증상 기간이 산발적으로 나타나는 일종의 발작적 질환이라고 할 수 있다. 아동에게 공통적인 만성질환으로 학교 장기결석과 함께 해마다 많은 아동이 병원에 입원하게 된다. 천식이 있는 대부분의 아동은 꽃가루, 음식 등에 의해 일어나는 것이 대부분이며 다양한 과민성을 가지고 있고 오랜기간 지속된다. 이러한 염증의 주요 역할을 인식하기 때문에 천식치료의 주된 약물인 항염증성 약물, 특히 흡입용 스테롱이드제를 사용한다. 천식은기관지 수축과 과민반응성 기도, 기도 염증이 특징적으로 나타나며 증상을 지표로 하여 4가지 범주로 분류되는데, 1) 간헐성 천식, 2)경증 지속성 천식, 3)중등도 지속성 천식, 4)중증 지속성 천식 이다. 이러한 범주는 각 단게에서 필요한 약물치료, 환경적 통제, 교육적인 중재에 대한 단계적 접근의 길잡이 역할을 한다. 전 세계적으로 많은 나라에서 유병률이 증가하고 있으며 우리나라에서도 소아 청소년층과 40세 이후 성인에서 유병률이 증가하고 있다. 특히 80~90%가 4~5세 이하의 연령에서 나타난다.2. 원인 및 위험요인천식에는 알레르기가 질병의 지속성과 중증도에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 천식 아동의 20~40%는 알레르기 질병의 어떠한 증거도 없기 때문에 유전적 요인과 알레르기원에 더하여 다른 물질과 상황적 조건이 천식의 악화를 야기시키는데 기여한다고 본다.- 유전적소인 : 특이 항원에 대해 IgE를 과다하게 생산, 외부 자극에 대한 과도한 기관지 수축- 환경적 위험인자 : 간접, 유발인다가 기도연축(민무늬근육) 수축을 촉진시킨다.유발인자는 IgE 와 감작된 비만세포를 활성화시켜서 염증매개체 ( ex. 히스타민, 프로스타글란딘, 류코트리엔)를 방출시킨다. 염증매개체는 염증 전(pro-inflammatory) 사이토카인을 분비해서 만성적인 기도 염증을 일으키고, 이로 인해 기도의 영구적 손상이 발생한다. 결과적으로 기도의 탄력이 줄어들고, 폐의 기능이 보호되지 않거나 치료에 의해서 완전히 회복된다. 반응성 기도는 유발인자가 일련의 생리적 현상을 일으켜서 급성 천식 증상을 유발하기 전에 대응을 한다.기관지 수축, 기도 부종과 점액 생성에 의해서 기도 협착이 발생한다. 점액이 작인 기도를 막아 막힌 곳 아래로 공기가 갇히게 된다. 이어서 저산소성 혈관수축이 일어나고 폐포의 과다팽창으로 인해 혈압이 상승하면서 폐포모세혈관의 관류가 감소하게 된다. 저산소혈증이 발생하면서 호흡수가 증가하는데, 기도저항 때문에 분당 들이마시는 공기가 줄어들어 저산소혈증이 더욱 악화된다.4. 증상갑작스런 호흡곤란( 기침, 쌕쌕거림 또는 숨참)은 급성 천식 또는 천식발작 때문이다. 잦은 연속적인 기침이나 호흡기 감염이 있는 영아 또는 아동은 천식 여부를 검사받아야 한다. 잦은 기침, 특히 밤에 하는 기침은 아동의 기도가 자극에 아주 민감하다는 의미인데, 이는 ‘조용한’천식의 징후일 수도 있다.급성 천식 현상 동안 호흡이 빠르고 힘들며, 아동은 종종 호흡하려는 노력을 하고 있는 중이라서 피곤해 보인다. 코펄렁임과 늑간견축이 보일 수도 있다. 아동은 객담을 동반하는 기침과 호기 시 천명을 보이고, 날숨 시간이 연장되고, 공기의 이동이 감소하며, 보조근을 사용하고, 호흡기 피로가 발생한다. 아동은 가슴조임을 호소한다. 급성 증상이 악화될수록 불안이 증가하고, 불안이 증가하면 아동의 신체적 반응이 강화된다.중증의 급성 증상을 보일 때, 공기의 흐름이 저하되기 때문에 쌕쌕거림은 즐리지 않을 수 있다. 보조근을 사용해서 호흡하는 유아의 경우 머리의 꾸벅거림이 보일 수도 있다.알레르기원-특이 면역글로불린에 대한 검사로 천식을 유발하는 환경 내의 알레르기 원을 확인할 수 있다.- 검사실 검사 ( CBC )급성기 WBC가 약간 증가 - 12,000/㎣ 이상 지속적 증가는 호흡기 감염을 암시한다.호중구가 500/㎣ 이상 증가는 알레르기 질환이나 염증성 질환을 암시하는 경향을 보인다.- 흉부 방사선 검사정면과 측면으로 촬영하며 기도의 침윤과 과팽창을 확인 할 수 있다.6. 치료 및 간호치료는 약물요법, 수분공급, 교욱, 부모와 아동에 대한 지원 등이 포함한다. 약물치료는 천식의 중증도에 맞추어 매일 금성 증상을 억제하고 관리한다. 목표는 최소한의 약물량을 사용해서 부작용의 위험을 줄이는 동시에 장기간 동안 천식을 억제하는 것이다. 약물요법은 억제를 유지하는 동안 증상이 중증으로 진행되거나 감소하는 경우에 특정한 약물을 첨가하고 바꿔가면서 아동의 천식 중증도에 맞추는 단계적인 접근법이 권장된다.아동용 단계적 접근법은 0~4세용, 5~11세용, 12세 이상용이 있다. 치료에 대한 반응을 정기적으로 검토하여 증상에 따라 약물을 단계적으로 줄이거나 증가시킬지를 고려해야 한다.지속적으로 천식을 보이는 아동의 경우 매일 흡입하는 코르티코스테로이드를 사용하고, 중증도가 증가할수록 장기간 작용하는 억제 약물을 추가한다. 간헐적인 천식을 보이는 아동은 속효성 beta2-작용제만 필요할 수 도 있다. 급성 천식이 악화된 대부분의 아동은 응급실에서 지속적인 네뷸라이저를 통한 알부테롤 분무, 경구용 전신성 코르티코스테로이드, 이프라트로피움 흡입의 방법으로 적극적인 처치를 할 때 반응한다. 반응하지 않거나 이미 가정에서 코르티코스테로이드로 관리된 아동이라면 입원의 가능성이 크다. 아동과 청소년의 70%가 운동 중이나 후에 숨참, 쌕쌕거림, 기침, 깊게 숨쉬기 어려움, 가슴조임이 일어난다고 보고되었다. 운동 5~20분 전에 속효성 beta-2 작용제로 미리 처치하면 흔히 운동이 유발하는 천식이 예방되고 2~4시간까지 완화 상태로 있게 된다. 잠재적으로 생명을 위협나, 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다2평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히걷거나, 자신의속도로 걸어도 숨이차서 멈추어 쉬어야 한다.3평지를 약 100m정도 걷거나, 몇분동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.4숨이 너무 차서 집을 나설 수 없거나, 옷을 입거나 벗을 때도 숨이 차다- MRC 호흡곤란척도 2점으로 측정됨.- 폐기능 측정검사 결과 최대호기유속치 (PEFR) 67%로 측정됨- CBC 검사 결과 WBC: 16,300㎣ , IgE: 221- 알레르기 피부 단자 시험( Allergic skin prick testing ) (+)간호 목표단기 목표- 2일 이내에 호흡수가 23~25를 보일 수 있다.장기 목표- 퇴원 시 정상적인 호흡양상을 보일 수 있다.간호 계획이론적 근거1. v/s과 호흡양상을 6시간마다 측정한다.2. spo2를 6시간 마다 측정한다.3. 호흡곤란척도 (MRC)를 하루에 한번 측정한다.4. 처방에 따라 약물을 투여한다.5. 처방에 따라 산소를 비강으로 공급한다.6. 호흡에 용이한 체위를 취할 수 있도록 교육한다.7. 호흡이완요법(심호흡)에 대해 교육한다.8. 대상자와 보호자에게 심한 호흡곤란, 계속되는 기 침, 흉통 등을 관찰하고 이야기할 수 있도록 교육 한다.9. 기도자극 요인을 피할 수 있도록 교육한다.10. 흡입기구 사용 방법에 대해 교육한다.1. 활력징후는 건강에 변화가 있는지를 판단하는 객관 적인 지표이다.6세 아동의 정상 활력징후맥박혈압호흡수체온수치각성시수면시수축기이완기2137.070~11060~9096572. 대상자의 혈중 산소수치를 객관적인 수치를 통해 파 악함으로써 신속한 간호중재가 이루어질 수 있도록 한다.mMRC호흡곤란 내용0힘든 운동을 할 때만 숨이 차다1평지를 빨리 걷거나, 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다2평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히걷거나, 자신의속도로 걸어도 숨이차서 멈추어 쉬어야 한다.3평지를 약 100m정도 걷거나, 몇분동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.4숨이 너무 차시키고 폐포내압을 증가시키며 공기와 이산화탄소 배출을 증가시킬 수 있다. (ex. 심호흡, 횡경막 호흡, 입술오므리기 호흡 등)8. 보호자가 상주하는 경우 보호자가 대상자의 상태를 관찰함으로써 보다 즉각적인 상태를 알 수 있다.9. 천식에 대한 위험요인들을 인지하여 천식발작을 가 능한 예방하는 것이 중요하다.(ex. 알레르기원 통제 : 유발요인 사정 - 집먼지 진 드기, 담배 등)10. 흡입 기구를 올바르게 사용하지 못하면 약물이 제 대로 폐에 도달되지 않을 수 있기 때문에 정확한 사용법을 익히는 것은 중요하다. (ex.간호 수행1. 6시간 간격으로(6AM, 10AM, 6PM, 10PM) V/S과 호흡양상을 측정한다.2. spo2를 6시간 마다 측정한다.datetimeBPTPRspo29/286am-----10am-----6pm90/7237.0120319110pm94/7137.611833909/296am91/6737.1110299110am92/7037.111130936pm96/5737.092259510pm95/5737.510028949/306am96/5737.187259710am95/5937.210822966pm93/5637.0105259510pm95/5736.968219910/016am95/5736.872229910am95/5837.0100211006pm96/5936.988199910pm94/6736.987219810/026am95/5737.0852010010am96/5863.886211003. 호흡곤란 척도를 하루에 한번씩 측정한다.datemMRC호흡곤란 내용입원날9/280힘든 운동을 할 때만 숨이 차다1평지를 빨리 걷거나, 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다2평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히 걷거나, 자신의 속도로 걸어도 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.3평지를 약 100m 정도 걷거나, 몇분동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.4숨이 너무 차서 집을 나설 수 없거나, 옷을 입거나 벗을 때도 숨이 차다.9/290힘든 운동을 할 때만 숨이 차다다.

의/약학| 2022.03.23| 9페이지| 2,500원| 조회(298)

아동간호학, 호흡곤란, 천식, 간호진단, 불안, case study, A+, 간호과정, asthma

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신경뿌리병증을 동반한 추간판 탈출증(디스크)

CASE STUDY질환명- 추간판 탈출증 -◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론- 연구의 의의 및 질병 선정이유Ⅱ. 문헌고찰질병명 : 추간판 탈출증1. 병태생리연령이 증가함에 따라 추간판이 탄력성을 잃고 섬유륜(척주의 추골 사이에 있는 추간조직)이 균열을 일으키는퇴행성 변화나 외상 등에 의해서 디스크 안에 있는 수핵이 외부 층에 있는 섬유륜의 틈을 통해 빠져나가게 되면 주위의 신경을 압박하고, 그 주위에 염증반응이 일어나서 신경을 자극하게 된다. 대부분의 추간판 탈출증은 요추의 제일 아래에 있는 두 개의 디스크에서 일어난다. 탈출된 디스크는 척추 내에 위치한 신경을 압박하여 그 신경이 지배하는 부위 (엉덩이, 다리, 허벅지, 장딴지, 발 등)의 통증(방사통), 감각 저하, 저림증상과 근력 약화를 유발한다. 탈출된 디스크로 인해 요통이 유발되기도 한다.밀려나오는 형태에 따라 섬유륜이 골고루 팽윤된 bulging(팽윤추간판), 국소적으로 돌출된 protrusion(돌출추간판), 섬유륜이 파열되어 경막외 공간으로 수핵이 밀려나왔으나 내부와 연결된 형태인 extrusion(탈출 추간판), 파열되어 수핵편이 경막외 공간으로 이동하여 내부와 연결이 끊어진 sequestration(격리된추간판) 등으로 구분할 수 있다.2. 원인과 위험요인정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 가장 유력한 원인은 ‘변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것’으로 생각된다.퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다.추락이나 척추를 구부리는 운동, 구부정한 자세경우가 있어서 신경학적 소견과의 일치여부가 중요하다.- 척수조영: 추간판조영은 현재 MRI로 대신하여 거의 시행하지 않으며 드물게 통증유발검사로 이용한다.- 신경근블록: 통증이 나타나는 신경근을 소량의 마취제로 마비시켜서 통증이 사라지는가를 보는 치료적 검사이다.MRI나 척수조영에서 복수의 신경근이 압박받고 있음이 확인되면 실제로 통증의 원인이 되는 신경근을 특 정할 목적으로 사용된다.6. 치료- 비수술적 치료1) 침상안정 : 침상안정을 함으로써 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다. 증상이 심할 때는 2~4일동안 단 단한 침상위에서 안정시키며 다리 밑에 베개를 넣어주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌 골신경을 이완시켜준다.2) 약물치료 : 소염진통제(비스테로이드성항염증제) - 진통효과를 가진다.근이완제 - 부작용(변비, 나른함)과 의존성을 주의해야한다.3) 물리치료 : 근육의 경직과 통증을 줄이기 위한 초음파, 전기자극, 핫팩, 콜드팩, 마사지 등이 있으며 견인 치료로 효과를 얻기도 한다.마사지 등의 도소요법은 대부분의 디스크 환자에게는 하지 않는 것이 좋다.4) 운동요법 : 통증이 경감되면 가벼운 스트레칭이나 자세를 바꾸어 주는 운동을 배우는 것이 좋다.통증이 좀 더 감소하면 점점 강화된 운동을 함으로써 유연성, 근력, 지구력을 향상시킬 수 있다.5) 경막외 주사요법 또는 신경근 차단술 : 심한 다리 통증이 있을 때 사용한다.강력한 소염제인 스테로이드와 국소마취제를 경막외 공간(척추 신경 주위)이나 신경근 주위에 주입하는 것이다. 주로 3회에 걸쳐 시행된 다.스테로이드는 부작용이 있을 수 있기 때문에 제한적으로 사용되어야 한다.- 수술·신경마비가 심하거나 통증이 심할 경우·발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해져 있는 경우·대소변을 보는 힘이 약해진 경우·다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 경우·일상생활에 장애가 생기는 겨우·목적 : 탈출된 디스크가 신경을 압박하고 자극하여 통증과 근력약화를 유발하는 현상을 멈추게 하는 것·수술 방법 :진료정보3) 신체사정신경계의식수준■명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계호흡음■clear decreased absent통증■무 유■특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡기침 객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증■무 유■특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증■무 유복부■부드러움 단단함 팽만■특이사항 없음오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상■특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타비뇨생식기계통증■무 유■특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태■안정 걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 23 점피부상태■특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타■무 유낙상위험■무 유 기타Morse Fall scale: 35 점2. 진단 검사결과1) 혈액검사? ABGA검사항목6/3정상치단위pH7.397.35-7.45pCO24535-45mmHgpO28380-90mmHgHCO327.223-29mmol/LO2sat9694-100%? CBC with Diff검사항목5/31정상치단위WBC7.885-10k/uLRBC4.314.2-6.1Iu/uLHb13.612-18g/dLHct41.033-49%platelet271140-350k/uLNEUTRO67.137-67%LYMPHOCYTE20.923-53%? Chemical검사항목5/31정상치단위Glucose21175-99mg/dLBUN25.05-22mg/dLCreatinine1.000.8-1.3mg/dLSGOT197-38IU/LSGPT244-43IU/LProtein7.75.8-8.1g/dLAlbumin4.73.1-5.2mg/dLCRP0.110-0.5mg/dLALP1il reaction++++L.pupil size2mm2mm2mm2mmL.pupil reaction++++? I/O check검사항목6/46/56/6intake---output-urine: f / stoll: 0urine: f / stoll: 0배액관H-VAC 70H-VAC 30H-VAC 223. 약물약물 명용법 및 용량작용 기전부작용순환계용약멸균생리식염수20ml (중외)염화나트륨으로서 보통 20~1000ml를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.수분 및 전해질 결핍시의 보급( 나트륨, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제대량·급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질이상이 나타날 수 있다.투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다혈량 등마약하나구연산펜타닐주사500MCG1) 마취전투여 : 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 근육주사한다(고령자, 쇠약한 환자 또는 다른 억제제를 투여 중인 환자의 경우 적절히 용량을 조절해야 한다.).2) 전신마취시 진통보조제 : 성인투여용량표 참조3) 국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.4) 수술 후(회복실) : 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL)을 근육주사한다. 필요 시 1~2시간 후 반복 투여할 수 있다.5) 전신마취제 : 수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50~100 ㎍/kg(1~2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용투여한다.1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우제 : 생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입(약 5분 이상))한다.- 근육주사성인 이 약으로서 1회 300 mg, 소아 이 약으로서 1회 150 mg을 1일 1 ～ 2회 주사한다.2. 아세트아미노펜 중독의 해독처음 15분간 이 약으로서 체중 kg당 150 mg을 5 % 포도당 주사액 200 mL에 희석하여 점적정맥주사한다. 다음에 체중 kg당 50 mg을 5 % 포도당 주사액 500 mL에 희석하여 4시간동안 점적정맥주사한다. 마지막으로 체중 kg당 100 mg을 5 % 포도당 주사액 1,000 mL에 희석하여 16시간동안 점적정맥주사한다. 총 주입량은 체중 kg당 300 mg, 투여시간은 20시간 15분으로 한다. 해독작용은 1회요법으로 충분하고 환자의 체중에 따라 주입용액의 양을 조절한다.1. 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 - 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증- 소아 : 급·만성 기관지염, 낭성섬유증2. 아세트아미노펜 중독의 해독때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 가려움, 발진, 두드러기, 두통, 이명, 기관지발작, 빈맥, 고혈압 등소화기계 작용 약마그밀정 500MG변비증 : 1일 2~4정(1~2g)을 1~2회 분할 경구투여위/십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 2~5정(1~2.5g)을 수회 분할 경구투여변비증, 위/십이지장궤양, 위염, 위산과다에 작용고 마그네슘혈증(ECG변화, mental depression, 오심, 구토, 혼수), 설사 등가스모틴정 5MG(대웅)1일 15mg을 3회 나누어 식전 또는 식후에 경구투여기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능 이상(가슴쓰림, 오심 구토)에 작용설사, 구갈, 권태감, 간기능장애, 복통, 부종, 발진 등나제아주사액0.3mg(다이이찌산쿄)라모세트론염산으로서 1일1회 0.3mg을 정맥투여한다. 효과가 불충분할 경우에있다.

의/약학| 2022.03.23| 18페이지| 2,000원| 조회(314)

수술, 통증, 요통, case study, 성인간호학, 간호과정, 추간판 탈출증, 허..

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분열형 인격장애 case study

CASE STUDY질환명- 분열형 인격장애 -목차Ⅰ. 문헌고찰·······1. 정의2. 유병률3. 진단4. 임상양상5. 경과 및 예후6. 치료Ⅱ. 간호과정 · ·······Ⅲ. 참고문헌 · ········1.문헌고찰분열형 인격장애I. 정의분열형 인격장애(schizotypal personal disorder) 환자들은 기이한 마술적 사고나 이상한 믿음, 관계 사고를 갖고 있으며 거의 매일 착각, 비현실감 등을 경험한다.II. 유병률인구의 3% 정도로 알려져 있으며 여성보다는 남성에게 조금 더 흔하다. 가족 중에 정신분열병 환자가 많다고 보고되고 있으며, 이란성 쌍둥이보다 일란성 쌍둥이에게서 발병률이 높다(약 4%대 33%).조현병과의 유전적, 생리학적 관계가 있다고 예상되므로 조현 스펙트럼(schizophrenia spectrum)에 포함되며, 실제로 조현병으로 발전하는 경우도 존재한다.Ⅲ. 진단- 정신장애의 진단 및 통계편람 제 5판 (DSM-5)의 기준에 따른 의사의 평가.- 가까운 인간관계를 형성하는 것이 극심하게 불편하고 이러한 관계가 매우 적으며 사고와 행동이 이상함을 평가.다음 내용 중 5개 또는 그 이상의 항목을 충족해야 함.(1)관계 망상적 사고(관계 망상은 제외)(2)행동에 영향을 미치는, 하위문화의 기준에 맞지 않는 괴이한 믿음이나 마술적 사고(예: 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 소아나 청소년에서 보이는 기이한 환상이나 집착)(3)신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험(4)괴이한 사고와 언어(예: 모호하고 우회적이고, 은유적이고, 지나치게 자세하게 묘사되거나 또는 상동증적인)(5)의심되거나 편집적인 사고(6)부적절하거나 메마른 정동(7)괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모(8)직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.(9)과도한 사회적 불안이 친밀해져도 줄어들지 않고, 이는 자신에 대한 부정적인 판단 때문이라기보다는 편집적인 두려움 때문이다.- 감별진단조현병은 유사하지만 더 심한 증상을 유발하므로 의사는 분열형 인격 장애를 조현병과 구별해야한다.Ⅳ. 임상 양상분열형 장애는 사고와 의사소통방식이 손상되어 있다. 순수한 사고장애는 드물지만, 언어가 괴이하고 자폐적이어서 해석이 필요할 때가 많다. 정신분열병 환자처럼 자신의 감정을 알아차리지 못하는 반면 타인의 감정에는 매우 민감하게 반응하며 특히 분노 같은 부정적 감정에 민감하다. 환자는 미신적이며 자신이 천리안이 있고 뛰어난 사고력과 통찰력을 가졌다고 믿는다. 내적인 세계는 상상의 관계와 유아적 두려움, 공상으로 가득 차 있다. 결국에는 착각과 거시증을 갖게 되며 다른 사람을 하찮은 존재로 생각한다.이들은 부적절한 행동으로 인해 친구가 거의 없다. 경계성 성격장애의 몇몇 특징을 보이며 두 가지 진단을 다 내릴 수도 있다. 스트레스 상황에서는 정신증적 증상이 나타나기도 하지만 지속 기간은 짧다. 심각한 경우에는 무쾌감증이나 심각한 우울증이 오기도 한다.Ⅴ. 경과 및 예후연구에 따르면 환자의 10% 정도가 자살한다고 알려져 있다.하지만 이들의 별난 양상에도 불구하고 결혼을 하고 일을 하면서 안정적인 삶을 사는 사람들도 있다.Ⅵ. 치료1) 심리치료분열형 인격장애 환자에 대한 치료의 원칙은 이들을 상당히 조심스럽게 다루어야 한다는 것이다. 이들은 기이한 사고방식을 갖고 있고 이상한 종교적 관습과 마술적 행위에 몰입하는데 치료자는 그러한 사고와 행동을 조롱하거나 비판해서는 안 된다.분열형 인격장애 환자들은 광범위한 인지적 결함과 주의력 손상이 있다고 알려져 있어서 인지행동치료에는 잘 맞지 않을 수 있다. 하지만 이들의 비현실적인 믿음이 부정적인 사건에 대한 외부귀인과 편파적인 정보처리에 의한 결과이며 환각적 경험과 관련된 고통감 또한 현실에 대한 왜곡된 해석의 결과이기 때문에 이런 측면을 중심으로 인지치료를 시도해 볼 수 있을 것이다. 이들은 '나는 가치가 없고 다른 사람에 비해 열등해. 내가 원가 남과 다른 점을 갖고 있다면 사람들이 주목할 것이야.'라는 왜곡된 생각을 갖고 있을 수 있다. 이러한 인지적 왜곡이 워낙 장기화되어 왔고 견고하기 때문에 치료 초기에는 인지적 왜곡 자체를 수정하려고 하기보다는 그와 관련된 증상으로 인해 겪게 되는 사회적 불안감 혹은 수면장애 등의 완화를 우선적으로 시도하는 것이 환자의 치료순응성을 높여 줄 것이다.2) 약물치료약물치료를 받게 되는 경우 할로페리돌 등의 조현병치료제가 쓰이게 되는 경우가 많다. 환자가 인식의 이상 등 거의 조현병에 가까운 증세를 보이는 경우 (또한 이것이 오랜 기간 지속되었으며 신경이완제가 효과적이지 않을 경우) 항정신병제를, 환자가 자신의 신념이나 행동에 강박적인 모습을 보이는 경우 항우울제를 쓰는 것이 더 효과적이다.2. 간호과정 적용1) 간호문제① 망상② 가족구성원과의 상호간지지 부족③ 환각간호문제 우선순위 선정 이유: 우선적으로 망상으로 인해 환자가 사회적 고립을 느끼는 것이 가장 큰 문제라고 생각 을 하여 1순위로 선정하였고, 환각 및 환청이 있지만 환자 본인도 크게 신경쓰지 않 는다고 말하였고 환자의 일상생활이나 현재 크게 문제가 되는 것은 없다고 생각되어 그보다 현재 상황에서 대상자에게 더 큰 영향을 미친다고 판단되는 가족구성원과의 상호간지지 부족 문제를2순위, 환각을3순위로 선정하였습니다.2) 간호진단1순위망상과 관련된 사회적 고립2순위가족구성원과의 상호간지지 부족과 관련된 가족과정 기능장애간호진단 1.간호사정주관적 자료“친구들이 나를 비웃는 것 같은 느낌이 들때가 많아요”“사람들이 나를 쳐다보면 내가 바보같다고 욕하는 것 같은 생각이 들어요““사람들이 나를 쳐다보는 느낌이 들어서 보면 나를 보고있지 않아요”객관적 자료사고내용장애 : 피해의식, 관계망상교우관계 없음월 2회 이상 다니는 단체나 모임 없음간호진단망상과 관련된 사회적 고립간호목표단기목표 - 대상자는 일주일 이내 망상을 호소하는 정도가 줄어든다.장기 목표 - 대상자는 퇴원 시까지 망상적인 사고가 완화된다.- 대상자는 퇴원 시 까지 타 환자 및 간호사와 사회적 교류가 가능하다.간호계획1. 대상자의 사고과정 장애 정도를 사정한다.2. 대상자가 자기 스스로 느끼는 고립정도를 사정한다.3. 망상과 현실 사이의 구분을 강화한다.4. 대상자의 망상적 사고에 대한 전환 기술을 이용한다.(병원 복도걷기, 레크레이션, 명상, 영화감상, 운동, TV보기 등)5. 망상적 사고가 시작될 때 주변 상황을 말하도록 격려한다.6.집단 치료에 참여하도록 한다.7. 의사의 처방대로 항정신증 /항우울증 약물을 투여한다.이론적 근거1) 사정은 문제 해결의 중요한 지표가 되며 상태변화를 파악할 수 있다.2) 대상자의 고립행위를 사정하는 것은 상호작용과 활동으로 위축행동의 양상을 감소시킨다.3) 망상에 대해 사실대로 말해주는 것이 현실감을 심어주는데 중요하다.4) 현재에 초점을 두고 환경적·긍정적 자극을 통해 망상을 완화시킨다.5) 효과적인 관리를 위해 자발적인 도움요청은 필요하다.6) 집단 치료는 심리적 부적응 상태에 있는 사람들을 일정 기간 동안 집단토론 등의 집단활동을 시킴으로써 적응 및 타인과의 관계형성에 도움을 준다.7) 항정신증/ 항우울증 약물은 망상의 치료를 돕는다.간호진단 2.간호사정주관적 자료- 정보 제공시 아버지는 환자에 대하여 비판적인 태도를 보임.“유년시절 청주로 이사를 가 친구를 사귀지 못하는 것이 아버지 때문이라고 생각하며 원망했었어요““아버지는 항상 저에게 화를 냈고 저는 아버지에 대한 불만이 많았어요”- 어머니는 대상자가 아버지에게 혼날 때 대상자에게 반성하라고만 하고 위로해주거나 용기를 복돋아준 적은 거의 없었다고 함.- 어머니와는 대상자가 중학교 이후로 거의 대화가 없었다고 함.- 동생은 대상자와 사소한 일로 자주 다투었고, 환자에게 무시하는 내용의 언행을 하면 다른 사람처럼 화를 내고 때려서 될 수 있으면 환자를 무시하는 언행은 피했다고 함.객관적 자료자신을 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도: 부모의 negative reward식 행동치료방식으로 부적응적인 결과를 초래함.DSM-V : Axis-Ⅳ : Problems with primar support group간호진단가족구성원과의 상호간지지 부족과 관련된 가족과정 기능장애간호목표단기목표 - 대상자는 4일 이내에 가족들과 서로의 입장에 대해 이야기 한다.

의/약학| 2022.03.23| 7페이지| 3,000원| 조회(144)

인격장애, 정신간호학, case study, 간호학과, A+, 실습, 간호과정, 분열..

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응급실 case study( 기흉, 척추 골절) 평가A+최고예요

CASE STUDY질환명- 기흉 -◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 정의2. 병태생리3. 원인과 위험요인4. 임상증상5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론- 질병 선정이유응급실 실습을 하면서 여러 질병의 환자분들이 오셨는데 그중에 기흉이라는 질병으로 내원하셔서, CTD를 시행하는 것도 직접 볼 수 있는 기회가 있었다. 자연 기흉이라는 질병은 대부분 마르고 키가 큰 남자 고등학생에게서 자주 발생한다고 알고 있었는데 이 환자는 여성분이고 흡연도 하지 않으신데 자연기흉이 발생하셨다고 하셔서 이 기흉이라는 질병에 대해 좀 더 알아보고 싶어서 Case study 질병으로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰질병명 : 기흉1. 정의일명 공기가슴증이라 하며, 장측 혹은 벽측 가슴막(흉막)의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 가슴막강(흉막강) 안에 공기가 축적되어 흉막내압이 상승하고 허파의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다.2. 병태생리- 정상상태에서는 횡격막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고, 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이일어남- 기흉 상태에서는 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉강 내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉강 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 발생3. 원인폐쇄성 기흉: 자연기흉, 비관통 외상, 신생아 자연기흉, 월경성 자연 기흉개방성 기흉: 외상, 튜브 삽입의 합병증긴장성 는 흉곽 내부 전체를 채우고 있는데비해 기흉 환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되어 보임흉부 CT촬영- 통상적으로 기흉 자체를 진단하기 위해 시행하지는 않음- 수술적 치료가 필요한 환자 등에서 기흉의 원인이 되는 소기포의 발생위치와 크 기 등을 정확히 평가하거나 폐암 등 동반된 질환여부를 확인하기 위해 사용6. 치료: 1차적 치료로 산소를 투여하면서 경과를 살핀다.공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉등 합병증이 있는 경우에는 수 술을 시행한다개방성기흉인 경우 즉시 상처를 바셀린 거즈로 드레싱 하여 배출구를 막은 다음 흉관을 삽입하여 흉막강 내 공기를 배출시킴으로써 압력을 감소시킨다.긴장성 기흉이 발생하면 응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 갈비뼈사이 (늑간)에 구멍이 큰 바늘을 삽 입하여 공기를 배출시켜 생명을 구한 다음, 중앙겨드랑 네 번째 갈비뼈 사이에 흉관을 삽입하여 허파가 재 팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결한다.CTD( Chest Tube drainage): 응급으로 하지 않는 한 시술하기 30분 전에 진통제를 투여하고, 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해 설명한다.바로누운 자세를 취하도록 하고, 2번째 갈비사이 빗장뼈 중앙선에 관을 삽입한다. 액체를 제거하기 위해서는 semi- Fowler 체위를 취하고, 체액이 모이는 8~9번째 갈비사이 빗장 뼈 중앙선에 관을 삽입한다.7. 간호중재: 호흡과 심장상태를 주의 깊게 사정하고 긴장성 기흉의 증상과 징후를 관찰한다.호흡곤란으로 인한 불안을 느낄 수 있으므로 불안간호를 시행한다.산소포화도를 확인하며, 산소를 제공한다.자연기흉의 병력이 있는 대상자는 스쿠버 다이빙을 피하고, 대기압이 낮은 높은 고도에서 비행기를 타지 않 도록 한다.흉관과 배액체계를 가진 대상자 간호배액체계1)흉외양■특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 ■걱정 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창■무 유Braden scale: 20 점피부상태■특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타■무 유낙상위험무 유 ■기타: 저위험군Morse Fall scale: 20 점2. 진단 검사결과1) 혈액검사? VBGA검사항목정상치단위pH7.3827.35-7.45pCO243.041-51mmHgpO239.235-40mmHgHCO325.823-29mmol/L? CBC with Diff검사항목정상치단위WBC8.75-10k/uLRBC4.954.2-6.1Iu/uLHb15.612-16g/dLHct43.233-49%LYMPHOCYTE22.223-53%? Chemical검사항목정상치단위Glucose12170 - 115mg/dLBUN12.08 - 23mg/dLCreatinine0.740.5 - 0.9mg/dLSGOT175 - 32IU/LSGPT165 - 31IU/LProtein7.86.6 - 8.7g/dLAlbumin4.93.5 - 5.2mg/dLCRP0.090 - 0.5mg/dl? Electrolyte검사항목정상치단위Na(Sodium)138136 - 145mmol/LK(Potassium)3.53.5 - 5.1mmol/LCl(Chloride)10098 - 107mmol/L? 진단검사검사명검사일검사결과Chest HR CT11/4Air collection in right pleural space.Atelectatic changes in right lung.No enlarged lymph nodes in mediastinum.no abnormal findings in pleural space.otherwise unremarkable? V/S & 의식수준날짜Blood Pressure110/80Pulse63Respiration20Temperature37.3산소(L/min)3L/min3. 약물약물 명용법 및 용량작용 기전부작용소여 자차타고 외래 진료 위해 내원 하였다가 , CTD 위해 ER 방문ER에 도착 당시의 주 증상흉통과 한번씩 크게 내쉬어야하는 호흡응급검사Chest HR CT : Air collection in right pleural space.Atelectatic changes in right lung.No enlarged lymph nodes in mediastinum.no abnormal findings in pleural space.otherwise unremarkable응급치료 및 간호15세 이상-> 심혈관 -> 흉통 -> 가슴통증, 비심인성 => Level. 510:14 Em Dr. 진료 시행side rail 및 침대 바퀴 고정하고 침상 안정 설명드리면서 낙상, 감염예방 활동 시행함진료나 이동시에 미끄러짐 주의 설명 드리면서 낙상, 감염 예방 활동 시행함상태 설명oximeter monitor 적용함 - sao2 98% checkBP monitor 적용함O2 3L/min 적용, via nasal cannual10:17 처방 투약 시행( fluid ) - N/S 500ML IV10:18 처방 검사 시행: Lab10:21 BST check : 117mg/dL10:24 처방 검사 시행 : chest HRCT10:29 처방 투약 시행( inj.) - osbeta 1amp IM10:31 처방검사 시행: EKG10:32 Cs Dr. -> 검사결과 및 상태설명 후 입원 설명함10:35 tube 삽입 과정 및 처치 시 협조 할 수 있도록 설명함10:45 CTD 시행- Rt. 24fr. chest tube( CS Dr. )10:49 AST 시행(fazidone)10:53 remain fluid( N/S ) methocarbamol 1amp, practar 1amp mix10:54 처방검사 시행: portble x-ray11:04 (fazidon) AST negative check 되어 1g IV11:20 처방 검사 시행함: Covid 19 신속항원, 취합11:30 CS Dr. ->서 떨어지는 무거운 물체에 맞거나 다이빙하듯이 바닥 에 부딪혔을 때, 또는 엉덩이 부분으로 넘어져서 척추에 과다한 힘을 받은 경우에 많이 나타난다.- 허리를 지나치게 굽혀서 무거운 물건을 들 때도 발생한다.4. 증상- 척추뼈가 여러 조각이 나고 납작해진다.- 골절된 등이나 허리에 심한 통증이 생기나, 다리저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경증상이 동반되지는 않는다.- 압박골절이 여러 척추에 발생하면 등이나 허리가 뒤로 굽는 후만증이 발생하기도 한다.- 기능감소, 환부로 체중부하를 하지 못한다.5. 합병증- 욕창- 폐렴- 요로감염- 후만증6. 진단검사- 진단을 위해 환자의 병력, 기저질환, 이학적 검사, 신경학적 검진을 시행- 영상검사 : 단순방사선검사를 통해 특징적인 소견을 확인해야하지만 대부분 특이한 이상을 찾을 수 없고, 경우에 따라서는 척추뼈몸통(척추체)의 높이가 줄어든 소견을 확인할 수 있다. 옆쪽에서 찍은 단순방사선촬영에서는 앞쪽 척추뼈몸통(척추체)의 높이가 감소한 소견을 볼 수 있다. 그러나 골 절이 심하지 않으면 알아 보기 힘들 때도 있다.- 이학적 검사 : 손상부위의 심한 통증 및 압통(두드리거나 눌렀을 때 심한 통증이 유발됨)이 있음을 확인- 신경학적 검진에서는 마비나 하지통증이 없음을 확인한다.- 더 심한 손상이 동반된 다른 척추골절 분류에 포함되는지 확인하기 위해 CT나 MRI 등의 정밀검사의 도움 을 받을 수 있다.- 압박골절은 대부분 골다공증 환자에게서 작은 충격이나 힘이 가해졌을 때 발생하는 경우가 흔하기 때문에 골다공증이 의심된다면 골다공증 검사를 시행하는 것이 좋다.- 골다공증이 의심되지 않는 환자에게 생긴 압박골절은 손상 받을 당시 외부에서 가해진 힘이 매우 컸다는 것을 의미하므로 다른 부위에 동반된 손상은 없는지 꼭 검사해서 찾아야 한다.7. 치료- 등_허리뼈 보조기(TLSO) 혹은 과신전 보조기 착용- 침상 안정- 통증 완화( 진통제 )- 수술적 치료- 경피적 척추 성형술( 추체 성형술 )경피적 척추 성형술: 압박골절이 있는 모든

의/약학| 2022.03.23| 25페이지| 3,000원| 조회(373)

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여성간호학 Myoma( 자궁근종) case study

4) 임상증상- 5 -: , 증상이 없는 경우가 절반 정도 되고 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 . 생길 수 있다- 대부분 무증상- ( ) , 과다한 출혈 과다월경 로 인한 빈혈 월경통- , 하복부에서 덩어리 촉지 하복부 팽만감- 만성 골반통- , , , 방광압박으로 인한 빈뇨 요실금 배뇨곤란 부분적 요로폐쇄- , . 장 압박으로 인한 변비 장폐색 배변통- , , 하대정맥 장골정맥 압박으로 인한 하지부종 정맥류- , , 불임 유산 조산5) 진단검사: . . 자궁근종은 대개 골반 내진 시 발견된다 환자 스스로 복부에서 덩어리가 만져져서 병원에 오는 경우도 있다 , , , 자궁 평활근종을 난소암 장에 생긴 종양 임신 초기에 커진 자궁으로 오해할 수 있으므로 검사를 통해 정확히 . 진단해야한다- CT- MRI-초음파6) 치료: ( ) ( ) , , , , 크게 내과적 치료 약물치료 와 외과적 치료 수술적 치료 로 나뉘는데 환자의 연령 폐경 여부 증상 유무 환자 . 의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다▪ 약물 치료근종의 크기를 일시적으로 줄이기 위해서 사용하는 치료방법이다.1. ( 성선자극호르몬방출호르몬 유사 GnRH) . 제를 사용 한다- Lupron, Zoladex, Synarel뇌하수체에서 난포자극호르몬과 황체형성호르몬 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 감소시키는 방법으로 아래와 같은 환자들에게 적용한다.· 큰 평활근종이 있는 여성이 수태능력을 보전하기를 희망하는 경우· 외과적 수술전에 정상 헤모글로빈의 회복을 위한 빈혈의 치료· 폐경기에 가까운 여성· 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야하는 경우성선자극호르몬방출호르몬 유사 (GnRH) 제는 뇌하수체를 억제하여 신체를 폐경 상태와 유사하게 만들기 때문에 안면홍조 질 , , , , 건조감 기분의 변화 골다공증 성욕감퇴 등의 폐경증상등의 부작용이 생길 수 있어 장기간 사용하지는 않는다 이러한 폐경 증상이 . 6 심할 경우 치료기간을 개월 이내로 제한하거나 개월 GnRH3 투여하는동안 에스트로겐이나 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여한다.

의/약학| 2022.03.23| 16페이지| 3,000원| 조회(183)

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