돈니 스토어

돈니

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

233개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

판매자 표지

조현병 관련 영화 뷰티풀 마인드의 치료적 의사소통 적용 평가A+최고예요

“뷰티풀 마인드” 영화 시청 후 대상자의 증상과 상황에 맞는 치료적 의사소통 적용? 영화의 장면에서 대상자의 이상행동을 발견한다.(망상, 환각, 약물 거부 중 하나를 선택한다.)? 본인이 간호사라고 가정하고 각 증상과 상황에 맞는 치료적 의사소통을 진행한다.ex) 대상자가 환자를 보고 대화하는 모습을 보았을 때대상자가 약 복용을 거부하는 모습을 보았을 때 등-> 각 상황의 배경도 간략히 설명하기? 참고로 대상자는 환시, 환청의 시작, 증상 진전, 약물치료, 약물 중단, 증상의 완화, 악화 및 억압 등 다양한 과정을 거치면서 진행된다.환자와 학생의 언어적(비언어적 행동)학생 반응의 이론적 근거의사소통 분석 및 평가#1 주인공인 내쉬는 국가기밀사항에 관련하여 문서를 넘기는 중 미행이 붙어 총격전을 벌이게 됨. 그 후 학교의 강의실 창문 밖을 수시로 확인하여 수상한 사람이 있는가 확인하고 사무실에서도 수상한 사람이 자신을 지켜보는가 확인함. 정부 관련 사람인 윌리엄과의 대화에서 차가 역점화하는 소리나 문이 닫히는 소리를 들을 때마다 그때 일이 생각난다고 함.환자 : (불안한지 창문 밖으로 주변을 확인하고 있음) : (창밖을 보고 있는 환자에게 다가감) 존 내쉬, 얼굴이 창백해요. 창밖을 보고 계셨는데 무언가 있나요?환자 : 밖에 누군가가 나를 기다리고 있어. 나를 곧 잡으러 러시아 국가 요원들이 올거야.- 자신을 제공하기: 조건 없이 기대되는 응답이 없더라도 대상자의 곁에 머물기 위해 다가감, 간호사 자신을 이용함- 관찰한 바를 말하기: 대상자의 얼굴이 창백하다는 것과 창밖을 보고 있었다는 대상자에 대한 지각, 관찰한 것을 대상자에게 말해줌- 말문을 열게 하기: 창 밖에 무언가 있는지 물음으로써 환자가 보고 지각한 것, 느낀 감정을 말하도록 유도함자신을 제공하기, 관찰한 바를 말하기, 말문을 열게 하기의 치료적 의사소통 기법을 사용하여 환자에게 말을 걸어 환자의 생각, 감정을 말로 표현할 수 있도록 유도하는데 적절히 사용되었다. : 음... 지금 창밖에 당신을 기다리는 사람이 서 있다는 말인가요?환자 : 그래, 지금 검은 모자를 쓴 러시아 요원이 차에서 내려서 내가 있는 곳을 바라보고 있어- 재 진술하기(다시말하기): 밖에서 자신을 기다리고 있다는 대상자의 말을 다시 한번 번복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.환자가 한 말을 다시 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하고 밖에 누군가가 있다고 생각하는 대상자의 지각을 확인할 수 있었다. : 존 내쉬, 지금 밖에 서 있는 사람은 없습니다. 주차된 차들만 있어요.환자 : 그럴 리가 없어, 곧 나를 잡으러 올거야. 난 군사적인 연구를 한 적 없어. 하지만 정부의 비밀을 많이 아는 나를 데려가서 없애려고 할거야. 빨리 도망쳐야 해 아니면 잡혀가게 될거야!- 현실감을 제공하기: 대상자에게 현실적인 정보를 제공하여 밖에 아무도 없다는 정보를 제공하였다.현실감을 제공하기는 대상자가 보는 것이 현실이 아님을 알려주어 현실을 자각할 수 있도록 도움을 주는데 적절히 사용되었다. : 존 내쉬, 누군가 당신을 데려갈 것 같다고 생각이 들어서 많이 두려우시군요.환자 : 그래, 붙잡히면 날 죽일지도 몰라. 여기로 곧 올라올 것 같아- 해석하기: 대상자가 두려워 하고 있는 감정을 표현해주었다. 대상자의 생각과 감정을 구체화하고 대상자가 자신의 생각이나 이면의 것을 파악하도록 도왔다.해석하기는 대상자가 현재 두려워하고 있으며 이에 대해 지각하도록 도움을 주었다. : 지금 밖에 서 있는 사람은 아무도 없어요. 차들만 주차되어 있습니다. 지금은 수업 시간이라 돌아다니는 사람은 더욱 없을뿐더러 학교와 관련되어있지 않은 외부인은 학교 내로 들어올 수 없습니다.환자 : 그래.... 학교로 외부인은 들어올 수 없었지....- 현실감 제공하기: 밖에 서 있는 사람은 아무도 없다는 현실적인 정보를 제공하여 사실적인 정보를 제공해주었다.- 직면하기: 비판단적인 태도로 지금은 수업 시간이고 외부인은 학교 내로 들어올 수 없다는 대상자가 처해있는 상황에 대한 다른 현실을 제시하였다.현실감 제공하기와 직면하기는 환자가 현실을 정확히 인지하도록 도움을 주어 적절히 사용되었다. : 괜찮으시다면 저와 산책을 하고 돌아오는 것이 어떨까요?환자 : 알겠네#2. 존 내쉬는 자신이 정부를 위해 극비 임무를 임무를 수행왔으며 엄청난 재난을 가져올 수 있는 위협이 있다고 믿고 있다. 러시아 사람들이 현재 정신병원에 자신이 일을 하지 못하게 가둬두고 있으며 휠러 연구소로 돌아가야 한다고 생각한다. 주변에 마이크로 자신을 도청하고 있으며 계속 감시당하고 미행당하고 있다고 믿고 있다. : 안녕하세요 존 내쉬씨, 무슨 생각을 하고 계시나요?환자 : (학생을 노려보며) 날 여기에 무단으로 감금하고 내가 일을 하지 못하게 할려고 여기에 가뒀잖아! 난 군사적인 연구는 한 적 없어. 날 가둘 이유는 없다고 날 풀어줘!- 자신을 제공하기: 조건 없이, 기대되는 응답 없이 간호사 자신을 이용하여 대상자 곁에 있어줌- 개방적 질문하기: 무슨 생각을 하고 있는지 물어봄으로써 대상자가 자신의 이야기를 할 수 있는 기회를 제공함 광범위하고 일반적인 질문을 줌으로써 대상자의 생각과 감정을 말하도록 유도함자신을 제공기와 개방적 질문하기는 대상자가 자신의 생각을 표현할 수 있도록 하여 적절히 사용되었다. : 환자분 지금 여기는 병원이고 저는 간호사입니다. 환자분과 얘기를 나누기 위해 여기에 왔습니다.환자 : 뭐? 여기가 병원이라면 왜 날 여기에 이렇게 가두고 있는 거야? 난 휠러 연구소로 돌아가야 해 한시가 급하다고- 현실감을 제공하기: 자신을 감금하고 있다고 생각하는 대상자에게 현재 여기는 병원이고 자신이 간호사임을 설명하면서 현실적이고 사실적인 정보를 제공해주었다.

의/약학| 2022.05.02| 3페이지| 1,500원| 조회(897)

영화, 정신간호학, 방어기제, 뷰티풀 마인드, 정신간호학실습, 치료적 의사소통, 조..

미리보기

닫기
판매자 표지

간호 전문직 표준 개념, 사례보고서, 자신의 견해 서술 보고서입니다! 평가B괜찮아요

성인간호학실습4사례보고서(간호전문직표준)사례 학습 보고서 작성안내입니다(개별)전문직 수행표준: 윤리, 업무수행, 평가, 교육, 연구, 협동, 자원활용, 간호의 질 관리 영역이 포함.※ 위와 관련된 영상을 찾아 위에 기술된 영역 중간호사만의 전문적 지식이나 기술이 있다고 느꼈던 경험에 대해 3가지 이상 기술하고그에 대한 근거를 찾아 제시하여 기술하시오(워딩가능)1. 위에 기재된 간호전문직 표준의 영역 관련 키워드로 관련 학습 유튜브를 찾아2. 아래서식에 따라 기재하세요1. 간호 전문직 표준에 대한 이해를 위한 기초 개념1.1 간호사라는 직업을 전문직으로 생각하는 이유는?학문적 개념참고문헌 및 사이트전문직이란 일반적인 다른 직업들과는 구분되는 일련의 직업 범주로서 전문적인 지식이나 기술이 필요한 직업을 뜻한다. 전문직의 6가지 특성은 ① 개인적인 책임감을 가지고 지적 활동을 한다. ② 전문직의 실무는 일상적이고 반복되는 활동이 아니라 실제적인 목적과 실무에 적용할 수 있는 것이다. ③ 지식체는 단지 이론이 아니라 실제적인 목적과 실무에 적용할 수 있는 것이다. ④ 지식체를 배울 수 있도록 교육적으로 그들 자신의 언어로 소통할 수 있는 기법들을 가지고 있다. ⑤ 자신들만의 내부 조직체를 형성한다. ⑥ 좋은 사회를 만들기 위한 이타심으로 동기화되어 있다는 것이다. 블랙은 간호계의 영향력 있는 리더인 루시 켈리의 8가지 전문적인 특성을 바탕으로 다음과 같이 전문직 간호의 특성을 기술하였다. ① 인류사회의 복지를 위한 서비스이다. ② 지식체에 대한 지속적인 연구가 이루어진다. ③ 서비스 활동에 포함되는 지적활동과 개인의 책임감이 있어야 한다. ④ 고등교육기관에 의한 간호교육이 이루어진다. ⑤ 독립적이고 자율적인 활동을 한다. ⑥ 간호직은 이타적 서비스이고 간호사의 삶에서 중요한 일부분이라는 생각으로 동기부여한다. ⑦ 의사결정과 행동의 지침이 되는 윤리강령이 있다. ⑧ 높은 실무 표준이 유지되도록 지원해주는 조직체가 있다. 이러한 간호의 특성을 살펴보아 간호사는 전문직이라을 거 같다고 생각하였다. 자율성이란 외적 통제로부터 자유로운 권한을 갖는 것이다. 간호가 자율성을 유지하려면 자체적으로 간호업무의 범위를 정하고 수행할 수 있어야 한다. 하지만 간호가 의사의 오더에 따라 수행되는 부분이 있기 때문에 간호가 과연 완전한 자율성을 갖추고 있는가에 대한 의문이 생긴다. 간호를 수행할 때 다른 외부에서 간섭할 수 없는 활동, 즉 간호 고유의 활동 영역이 존재하는가에 대해 깊이 생각해볼 필요성이 있다고 생각하였다.미국의 경우에는 간호실무법을 통해 전문직 간호업무를 독자적 기능업무와 의사로부터 위임받은 기능의 간호업무 이렇게 2가지로 분류하였다. 하지만 우리나라의 경우에는 간호단독법이 제정되지 않았다. 조사를 통해 아직까지 간호단독법이 보류되어있으며 대한의사협회 등 의료계 단체가 간호단독법을 반대하고 있다는 것을 알게 되었다.나는 간호라는 영역이 단순히 의사의 지시에 따라서만 수행되는 것이 아니라 고등교육을 통해서 배운 이론을 바탕으로 수행되기 위해서는 간호만의 독자적인 활동 영역이 보장되어야 한다고 생각한다. 이런 부분은 환자에게 제공되는 간호의 질과도 연관되어 진다고 생각한다. 그렇기 때문에 전문직으로서 간호의 자율적인 업무를 보장하고 간호의 질을 높이기 위해서 간호단독법 제정 등 많은 노력이 필요하다.1.2 질 높은 간호는 무엇이라고 생각하는가?학문적 개념참고문헌 및 사이트질이란 어떤 사물이나 서비스의 유용성, 내용의 좋고 나쁨, 가치, 등급, 속성 등을 의미하여 설정된 표준이나 기준 또는 규격에 얼마나 적합한지 측정하는 것이다. 일반적으로 의료의 질을 정의할 때 질을 구성하는 여러 가지 요소를 통해서 설명할 수 있다. 도나베디안은 효능성, 효과성, 효율성, 적정성, 수용성, 합법성, 형평성 등 7가지 요소를 제시하였다. 의료의 질을 관리한다는 것은 합병증 없이 비용효과적이고 증명된 방법으로 적정수준의 성취 가능한 결과를 확보하는 것을 의미한다.간호의 질을 관리할 때는 구조적 접근방법, 과정적 접근방법, 결과적 접근방법 즉, 3가 적이 없었다. 따라서 이렇게 간호의 질을 구조적, 과정적, 결과적 접근방법으로 나누어 측정하고 관리가 들어간다는 것을 이번 학습을 통해 알게 되었다.학문적 견해를 통한 나의 견해를 밝혀보자면 간호의 질을 구조적, 과정적, 결과적 총 3가지 접근방법으로 나눈 것을 미루어 보아 간호의 질을 높이기 위해서는 이 3가지 접근방법을 모두를 평가해야 하고 이러한 영역이 원활히 이루어져야 높은 간호의 질을 제공할 수 있다고 생각하였다. 그렇다면 질 높은 간호란 무엇인가? 첫 번째 구조적인 면에서 보면 구조적 접근이 환경, 구조, 전달체계이기 때문에 인력, 시설, 장비 등이 제대로 구축되어야 하며 정책, 규정 등이 간호를 원활하게 제공할 수 있도록 도울 때 질 높은 간호라고 할 수 있다. 두 번째 과정적인 면에서 보면 과정적 접근이 간호실무, 간호과정을 측정하는 것이기 때문에 간호의 질이 얼마나 간호사가 업무수행을 얼마나, 어떻게 이루어내는가에 달려있다고 생각한다. 따라서 질 높은 간호란 간호계획의 적절성과 효율성, 간호계획에 따른 수행 완료 정도가 높을 때 질 높은 간호라고 말할 수 있다. 세 번째, 결과적 측면에서 보면 결과적 접근은 환자의 건강상태를 보는 것이기 때문에 환자의 사망률, 이환율, 만족도, 건강상태, 자가간호가 얼마나 이루어졌냐에 따라 간호의 질이 결정된다. 따라서 질 높은 간호란 환자의 만족도가 높으며 환자의 병이 완치되었다는 것을 의미한다고 생각한다.간호의 질을 높이기 위해서 간호사 개인이 구조적, 결과적 측면을 바꾸기는 어렵다고 생각한다. 그렇기 때문에 간호실무와 간호과정을 뜻하는 과정적인 측면에서 간호사 개인이 많은 이론적 지식과 실무 경험을 바탕으로 간호의 질을 높이기 위해서 노력하여야 한다고 생각한다. 질 높은 간호란 이러한 노력을 모두 포함하여 계획적이고 효율적인, 적정한 간호 수행을 이루는 것을 말한다고 생각한다.2. 전문직 수행표준: 윤리, 업무수행, 평가, 교육, 연구, 협동, 자원활용, 간호의 질 관리 영역이 포함.※위에 기술된 영역 런데 실무지침에는 위루술 장치를 삽입한 후 4시간 이내로 경장영양을 시작할 수 있다고 나와있었다. 병원간호사회는 간호 연구를 통해 PEG 삽입 후 4시간 내에 경장영양을 시작해도 안전하며 적응증의 차이도 없고 대상자의 재원기간이 단축된다는 결과를 얻었고 이를 바탕으로 경장영양에 대한 실무지침이 바뀌었다는 것을 알 수 있었다.국내/국외 가이드라인, 기관내 프로토콜참고문헌 및 사이트6-4. 경피적 접근장치 유지관리53. 경피적 접근장치 삽입 후 4시간 이내로 경장영양을 시작할 수 있다.☞ 위루(PEG) 시술 후 대부분의 환자들은 위 팽창으로 인해 복부통증을 호소한다. 전통적으로, 시술 후 영양공급은 경장영양 공급 후 복막 누출 위험에 대한 두려움으로 다음날까지 지연되었다. 하지만 많은 연구에서 PEG 삽입 후 1시간에서 6시간까지 조기 공급의 안전성을 조사했고 메타 분석을 통해 PEG 삽입 후 4시간 내에 경장영양을 시작하는 것은 안전하다고 보고하고 있다. PEG 시술후 3-6시간 내에 영양공급을 한 경우와 삽입 후 12시간 이후 지연된 공급을 비교한 연구에서도 경장영양 공급 관련 적응증(설사, 위장관 출혈, 발열, 구토, 누출 등)의 차이가 없었고 오히려 조기영양 공급한 대상자에게서 재원기간이 단축되는 결과를 얻었다(Friginal-Ruiz, Lucendo, 2015).근거기반 임상간호 실무지침 경장영양(2019 개정), 병원간호사회본인의 견해 기술(맑은고딕, 10 포인트, 줄간격 130%, 500자 이상 기술할 것)위의 경장영양 실무지침을 살펴보면서 간호 연구를 통해 PEG 시술 후 24시간 이후에 영양공급이 이루어졌던 실무지침이 4시간 이내에 영양공급을 할 수 있도록 바뀌었다는 것을 알게 되었다. 이러한 부분을 보면서 간호실무는 지속적인 연구를 통한 근거를 바탕으로 더 합당하고 적절하고 효율적인 방법으로 바뀔 수 있는 영역이라는 것을 느꼈다.나는 앞서 배웠던 전문적인 간호란 무엇인가에 대해 다시금 생각하였다. 경장영양 간호 실무가 바뀌는 것을 보면서 간호를 것을 알 수 있었다.결론적으로 간호가 전문적인 영역이 되기 위해서, 대상자에게 질 높은 간호를 제공하기 위해서는 근거를 바탕으로 간호를 수행하여야 한다. 이러한 근거를 위해서 연구나 교육이 지속적으로 이루어져야 하고 이를 실무에 적용하여야 한다. 나는 이러한 연구나 교육의 중요성이 크다고 생각하고 이러한 영역이 활발히 이루어질 수 있는 방안이 마련되어야 한다고 생각한다.사례기술(5W1H로 기술) : 협동, 교육서울삼성병원 혈액투석을 받고 있던 대상자가 10분 후에 어지럽고 숨을 쉬지 못하겠다고 호소하였다. 모니터링 결과 vital 혈압이 75/45mmHg로 떨어지고 산소포화도도 80%로 떨어졌다는 것을 확인하였다. 이를 확인한 간호사가 주치의를 부르고 대상자에게 산소간호를 시행하였다. 주치의는 혈액투석을 중단하였다. 주치의와 간호사는 혈액투석을 할 때마다 혈압과 산소포화도가 떨어지는 원인이 무엇인지 찾기 위해 얘기를 나누었다. 간호사는 임상 경험상 투석막 과민성 반응과 유사하다고 판단하였다. 하지만 이전 입원 시 같은 투석막을 사용했을 때 문제가 없었고, 본 병원에 입고되는 모든 종류의 투석막을 사용하였으나 증상이 지속되었기 때문에 주치의는 투석막 과민성 반응은 아닐 것이라고 말하였다. 원인이 무엇일까 고민하던 간호사는 대상자의 반응이 투석막 과민성 반응과 유사하다고 판단해 논문을 찾아보고 조사하였다. 그 결과 10번째 투석에서 동일한 투석막에 대해 투석막 과민성 반응이 나타났다는 사례보고와 혈액투석 과민성 반응이 투석막 첫 노출부터 증상발현까지의 시간이 평균 2개월(1~36개월)이 걸리는 case가 존재한다는 사실을 알게 되었다. 간호사는 이를 토대로 주치의와 상의하고 병원에서 사용하는 투석막과 다른 성분으로 된 투석막을 사용하여 대상자의 혈액투석을 시행하였다. 30분, 1시간, 2시간, 3시간 후 대상자의 상태를 확인하였고 그 결과 아무런 문제 없이 혈액투석을 끝마칠 수 있었다.국내/국외 가이드라인, 기관내 프로토콜참고문헌 및 사이트< 혈액투석의 투석막과 .

의/약학| 2022.04.25| 6페이지| 2,000원| 조회(989)

성인간호학, 성인간호학실습, 사례보고서, 간호의 질, 전문직 표준

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학실습 응급실 및 중환자실 Nursing Narrative, 강점과 약점 분석 및 학습입니다!

4. 임상포트폴리오(1) Nursing Narratives응급실 실습 중 만난 대상자 김OO(F/55)는 오전 8시 00분경 구급차를 통해 응급실로 내원하였다. 나는 대상자의 팔다리를 들어 병원 침대로 이동하는 것을 도왔으며 간호사와 담당의가 구급대원에게 인수인계를 받는 모습을 지켜보았다. 대상자는 병원에 내원하기 전부터 심한 두통을 호소하고 손과 팔에 힘이 들어가지 않는다고 말하였다. 또한 제대로 서 있지 못해 벽에 계속 몸을 기대고 있고 중심을 잡지 못하였다는 사실을 알게 되었다.(응급실 확인 ? 응급실의 환자 현황)나는 알게 된 정보를 토대로 간호사가 대상자의 신체 사정하는 것을 도울 수 있었다. GCS 사정 결과 eye opening 3점, verbal response 3점, motor response 4점, 총 10점으로 의식상태에 중증도의 손상이 있음을 알 수 있었고 pupil reflex는 4.5/4.5(-/-)로 크기가 확대 되어었다. 대상자의 의식상태는 stupor상태였다. (ICP 환자간호 ? 의식 및 동공상태 관찰)의식상태 사정 확인 후 대상자는 vomiting을 하기 시작하였다. 나는 대상자의 고개를 옆으로 돌려 vomiting으로 인한 흡인을 예방하였고 기도 개방을 유지하도록 하였다. 나는 간호사에게 도움을 요청하였고 간호사는 비닐봉지를 대상자의 입에 가져다 대며 옆쪽으로 고개를 돌린 상태로 계속 붙잡고 있어라고 말하였다. 나는 대상자가 vomiting이 끝날 때까지 대상자의 고개를 붙잡고 있었다. (기도유지 및 호흡관리) 다행히 그 후로 대상자의 상태가 조금 호전이 되었다. 여전히 기력이 없는 모습이었으나 지남력 확인 시 제대로 된 답을 말했으며 eye opening 3점, verbal response 5점, motor response은 우측 편측은 운동에 대한 지시를 따를 수 있었으나 좌측 편측은 지시에 따르지 못하였다. GCS 사정 결과 의식상태가 정상에 돌아왔다는 것을 알 수 있었다. (ICP 환자간호 ? 의식 및 동공상태 관찰)을 옆에서 지켜보았다. (기도유지 및 호흡관리 ? O2 inhalation(nasal cannula)) 또한 vomiting으로 인해 수분과 전해질이 손실되었기 때문에 이를 보충하기 위하여 0.9% N/S 500ml를 IV로 투여하는 모습을 관찰하였다. (투약간호)대상자는 사정 결과 뇌졸중으로 판단되어 의료진의 지도하에 신속하게 CT와 MRI 촬영이 이루어졌다. 촬영 결과 대상자는 뇌출혈로 진단받았다. 영상 상으로 뇌혈관의 병변 부위가 한번 터지고 나서 잠깐 출혈이 멎어있는 상태임을 확인하였고 대상자는 긴급 수술에 들어갔다.대상자의 보호자(아들)는 간호사의 안내에 따라 간호력을 조사하는데 참여하였다.(신체사정) 나는 옆에서 이를 관찰하였다. 대상자는 20년 전부터 HT를 가지고 있었으며 arrhythmia, 심방세동이 있어 혈압과 관련된 PO Medication 중이었다. 또한 생활습관에 문제가 있었다. 대상자는 짜고 매운 음식을 좋아하며 평소에 먹는 음식이 주로 짜고 매운 편이라고 하였다. 야식을 주 3회로 자주 먹는 편이며 운동은 하지 않는다고 하였다.수술 후에 대상자는 중환자실로 이동하게 되었다. 나는 간호사와 함께 대상자를 중환자실로 이동하는 것과 중환자실에 입원 준비하는 것을 도왔다.(중환자실 확인 ? 중환자실 환자 현황)나는 중환자실 간호실로 와서 대상자의 상태를 관찰하였다. 대상자는 수술 후 자발적인 호흡이 불가능하여 당분간 Endotracheal intubation을 적용하여야 했다. 대상자는 구강을 통해 Endotracheal intubation을 적용하였고 나는 이러한 모습을 옆에서 관찰할 수 있었다. (중환자 간호 - Endotracheal intubation) Endotracheal tube에는 객담이 자주 쌓여 주기적으로 suction을 해서 기도를 확보해주어야 했는데 나는 이러한 과정을 간호사를 따라 도울 수 있었다. 객담은 하얗고 50cc의 정도의 양을 보였다. 나는 대상자에게 주기적으로 찾아가 Endotracheal tube에 객담 긴급 수술에 들어갈 수 있었다. 뇌출혈이라는 응급상황인 만큼 자칫하면 대상자에게 사망을 초래하거나 큰 위험이 될 수 있는 상황이었다. 하지만 사정결과를 토대로 한 신속한 판단으로 응급실에서 바로 수술에 들어가는 것을 보면서 대상자의 상태를 보고 즉, 사정 결과를 보고 어디에 문제가 있는 것인지, 어떤 상황인지, 증후가 무엇을 의미하는지 등을 판단할 수 있는 능력이 중요하다는 것을 알 수 있었다.나는 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌경색 등으로 인해 대상자가 어떤 반응을 나타낼 수 있는지를 정확하게 인지하지 못하였다는 사실을 알 수 있었다. 이러한 정보 및 지식이 기본적으로 바탕이 되어야 응급상황 시에 적절하고 신속하게 대처할 수 있다는 것을 느낄 수 있었다. 이러한 부분 즉, 뇌졸중에 대한 정의, 병태생리, 증상을 공부해야겠다고 생각하였다. 또한 추가적으로 증상이 어떤 의미를 가지고 있는지, 뇌졸중의 사정 방법과 뇌졸중 환자를 어떻게 간호해야 하는지 공부해야겠다고 생각하였다.중환자실에서 대상자가 Endotracheal intubation을 적용하는 모습을 보았다. 이때 suction을 하는 간호술기과정은 학교에서 배우고 시험을 치룬 부분이었기 때문에 대상자에게 쉽게 적용해볼 수 있었다. 또한 관련지식을 알고 있어서 저산소증이 발생하지 않도록 적절히 술기를 시행할 수 있었다. 하지만 Endotracheal intubation과 관련된 추가적인 간호술기를 알고 숙지를 하고 있어야 관련된 문제가 발생했을 때 적절하게 대상자에게 대처할 수 있겠다는 생각을 하게 되었다. 이러한 부분을 찾아서 좀 더 공부를 해야겠다는 생각을 하였다.-----------------------------------------------------------------------------(3) 개인적 임상 강점 및 약점 확인① 확인된 임상 강점 3개? GCS를 활용하여 대상자의 의삭상태를 관찰할 수 있고 V/S를 측정하고 비정상적인 부분을 구분하여 보고할 수 있다.? vomiting 시 흡인을 예방하어이다. 허혈성(혈전성, 색전성)과 출혈성(뇌내출혈, 지주막하 출혈)으로 구분한다.< 뇌졸중의 원인 >? 혈전, 색전 또는 출혈로 인해 뇌 순환에 문제가 생길 수 있다.? 뇌졸중의 약 85%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 지주막하 출혈 혹은 다른 원인으로 발생한다.? 위험요인으로는 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심질환, 고지혈증, 비만, 좌식 생활양식, 수면무호흡증, 알코올 남용, 최근의 바이러스나 세균감염, 흡연, 스트레스 등이 있다. 특히 고혈압의 경우 뇌졸중의 위험이 크다.< 뇌졸중의 유형 >일과성 허혈발작일시적이고 국소적인 대뇌 허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 말한다. 보통 1~2시간 내에 회복한다.허혈성 뇌졸중혈전 또는 색전으로 인해 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급에 문제가 발생하여 갑자기 기능을 상실하는 것이다.출혈성 뇌졸중뇌혈관이 파열되어 출혈을 일으켜 뇌 순환에 문제가 발생하는 것이다.-> 대상자의 케이스이다. 출혈성 뇌졸중 중에서도 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)로 대부분 고혈압과 관련하여 발생한다. 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성한 것이다.※ 뇌졸중 유형에 따른 특성비교허혈성(ischemic)출혈성(hemorrhagic)구분혈전성색전성뇌내출혈지주막하출혈원인죽상경화증, 고혈압심방세동 : 대동맥과 승모판 질환, 심근경색, 죽상경화증고혈압성 심혈관질환, 응고장애뇌동맥류, 외상, 혈관기형경고증상일과성 허혈증없음두통(약 25%)두통(흔함)질병진행/예후증상이 서서히 발현, 단계적 호전갑자기 발생24시간 이상 진행 시 예후가 나쁨, 혼수 시 치명적갑자기 발생, 혼수 시 치명적활동관련휴식 중에 발병활동과 관련 없음활동과 관련 있음머리외상과 관련의식수준깨어 있음깨어 있음무의식무의식경련드묾드묾흔함흔함호전몇 주에서 몇 달 후 호전빠르게 호전되는 편다양하고 영구결손 가능성 있음다양하고 영구결손 가능성 있음뇌척수액정상정상혈액포함혈액포함< 뇌졸중의 임상증상 및 간호 사정 >★ 일과성 허혈발작(Transient Ischemic Att다른 피질 영역 손상 시 반신감각마비, 반맹증, 실행증 발생? 수의근 조절 손상 시 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 남게된다.실어증(aphasia)과 구음장애(dysarthria)? 실어증은 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것을 말하며 구음장애는 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약, 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것을 말한다.시력변화? 두정엽과 측두엽의 병변 : 시삭에 영향을 주어 동측 반맹 (hemianopsia)과 같은 시야장애를 초래한다.? Horner 증후군 : 눈과 연결된 교감신경 장애, 안구가 쑥 들어가고 상안검하수, 하안검의 상승, 동공수축 및 눈물 감소가 특징적이다.연하곤란? 뇌졸중이 발생하면 연하 작용에 장애가 발생한다.운동감각(kinesthesia)? 감각장애로서 신체 반쪽에 감각소실, 이상감각, 근관절 실조 등이 나타난다.실금? 비억제 신경인성 방광(uninhibited neurogenic bladder)이 생길 수 있다. 이 경우 배뇨를 수의적으로 조절하지 못하고 빈뇨나 긴박뇨가 나타난다.어깨통증? 환측 어깨와 팔의 통증이 발생한다.정서적 불안정? 우울, 정서 변화, 사회적 위축, 부적절한 성행위, 좌절이나 분노의 표출, 어린이와 같은 퇴행성 행동 변화 등이 나타날 수 있다.공간-지각의 변화? 실행증(apraxia) : 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지못함? 실인증(agnosia) : 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석장애, 즉 감각은 있으나 물체를 인식하지 못함? 편측무시(neglect): 자신의 신체 반쪽을 인지하지 못함, 시력이 정상일지라도 특정 부분을 보지 못함< 뇌졸중의 간호중재 >★ 급성기 관리호흡기계 관리? 기도 개방성 유지, 산소 공급, 기관지 분비물을 자주 제거, 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.신경계 관리? 안정될 때까지 자주 신경학적 상태 사정을 한다. : 반신마비(마비) 또는 반신부전마비(근허약) / 운동실조증(비틀거리는수 있음

의/약학| 2022.04.25| 7페이지| 2,000원| 조회(582)

응급실, 중환자실, 뇌졸중, 성인간호학실습, narrative, 임상포트폴리오

미리보기

닫기
판매자 표지

심부전 간호케이스, 간호진단 및 간호과정

Ⅰ. 질환 문헌고찰심부전이란?좌심실의 수축기나 이완기의 기능 변화로 인해, 심장이 신체의 대사 요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태를 말한다. 심부전은 내과적 질환이나 구조적 결함으로 인해 정상 혈액량을 조절할 수 없거나 질환은 없지만 혈액량이 갑작스럽게 증가할 때 유발된다. 심장 자체의 질환은 아니며 과도한 혈액량, 부적절한 조직관련 및 운동내성 감소 등의 증상이 특징인 임상 증후군이다. 원인에 상관없이 박출기능 부전은 조직의 관류부전을 초래하고, 그 후 폐정맥과 전신 정맥의 울혈을 초래한다. 사망률은 여성에게 더 높고 주로 노인대상자에게 빈발하는 질환이다.1. 원인심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다. 심부전이 발생되면 심장이 정상적으로 박동하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못해 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다.(1) 심부전의 원인 질환: 모든 심혈관 질환을 방치할 시 심부전으로 진행된다. 기질적 심장질환의 50~60%에서 발생한다. 60%가 허혈성 심장질환으로 가장 흔한 원인은 급성 심근경색이다.만성 심부전급성 심부전? 관상동맥질환 ? 고혈압성 심질환? 류마티스 심질환 ? 선청성 심질환? 급성 폐성심 ? 심근증 ? 빈혈? 세균성 심내막염 ? 심장 판막질환? 급성 심근경색 ? 부정맥 ? 폐 색전증? 갑상샘 중독증 ? 고혈압성 위기? 심장 유두근 파열 ? 심실중격 결손증? 심근염(2) 심부전의 악화요인: 심장질환의 유무와 상관없이 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연은 심부전의 고위험 요인이다.? 부정맥 ? 폐색전 ? 세균감염(호흡기) ? 심내막염 ? 심근염 ? 고혈압 ? 심근경색? 폐색전증 ? 빈혈, 임신 ? 갑상샘 기능저하증 ? 스트레스 ? 영양결핍 ? 저혈량? 비만, 흡연 ? 나이(고령)2. 병태생리심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), ryhthm)? 약한 제1심음? 혼미, 불안, 불면증(뇌 혈류 저하)? 호흡곤란, 활동 시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡? 기침, 혈담(중증)? 폐모세혈관쐐기압(PWCP) 증가? 폐잡음 증가? 확대된 PMI우심부전? 경정맥 울혈, 중심정맥압(CVP) 상승 ? 간, 비장 종창? 소화계 증상 : 식욕부진, 오심, 소화불량, 복부팽만 및 복통 ? 황달 ? 복수 ? 흉수? 음낭수종 ? 하지 요흔성 부종(pitting endema) ? 발목, 경골 주의 부종과 색소침착4. 진단적 검사신체검진? 약한 심음, 심첨부에서 S3, S4, 심음의 분마성 리듬, 호기성 천명음 수반 : 좌심실의 수축력 저하로 인함? 호흡곤란 ? 심인성 부종 : 하지의 요흔성 부종 확인? 복수 : 호흡곤란을 유발하기도 함 ? 간비대, 황달 등혈액검사? 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP)BNP < 100pg/ml심부전 가능성 거의 없음BNP = 100~500pg/ml심부전 가능성 있음BNP > 500pg/ml심부전 가능성 매우 높음심장초음파: 심부전 진단에 큰 도움을 줌? 심장크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량 확인 가능? Ejection Fraction, EF 박출계수 : 심실 이완기 후 남아있는 혈액량을 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근 수축력의 지표가 된다.- 정상 : 55∼75% - 높음 : 심장 기능 좋음- 낮음 : 심실에 남아있는 혈액의 양이 많음을 의미심전도? 심실비대 확인? 심방세동, 심실부정맥 등 확인에 유용- 심부전에서 발생흉부 X-선 소견: 좌심부전 진단에 유용 / 심장, 혈관, 폐 모습 관찰? 심장의 크기 ? 혈관의 크기 ? 폐조직? 밀도 - 액체, 공기가 차 있는 모습 관찰 가능? 폐정맥 울혈(pul. venous congestion) : upper pul. vein이 커짐? 심장흉곽비(CTR) : 가슴 중격(chest septulum)을 기준으로 좌우의 심장 넓이를 흉곽의 넓이로 나눈다. (A+B)/C X 100- 50% 이상 : 심장비대를 의미한다.혈역학압요법: 지속적인 압력을 넣어(=양압) > 폐의 허탈 방지? 심부전 환자가 수면 무호흡을 나타낼 때 이용② 심장재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT): 심장에 전기충격 이용③ 유전자요법: 좌심실에 성장인자를 주사해 변형된 유전자를 대체함수술요법: 말기 심부전의 최후 치료법① 좌심실 보조기구와 우심실 보조기구: 좌심실, 우심실의 혈액을 기계로 대동맥, 폐동맥으로 보내줌- 대상자가 직접 컨트롤 기계로 조절함② Acorn 심장 지지장치(2) 간호가스교환 증진? 호흡상태 / 산소화 상태 사정 : 간헐적 시행? 호흡곤란완화 자세 : high－Fowler’s position ? 산소공급? 불안 감소 : 불안은 호흡곤란을 증가시킴심박출량 증진? 안정 : 조직의 산소 요구량 감소, 심장의 부담 감소, 심박출량 증진? 체위 : 좌위 또는 반좌위(Semi-Fowler’s position)? 기좌호흡 : 침상 아래로 다리를 내리고 탁자에 기댈 수 있도록활동 증진? 활동 시 심폐기능 확인 ? 활동과 휴식을 교대로? 대상자의 에너지 수준에 맞는 신체활동 격려? 심장으로 피가 몰리는 것 방지체액균형 유지? 매일 체중 측정 : 수분의 축적 정도 체크 ? 수분과 염분 섭취 제한? 섭취량, 배설량 측정 : 탈수 확인? 부종 상태 확인 : 알부민 3.0g/dl 이하일 경우 투여 필요영양 증진? 저칼로리, 저섬유, 저염, 비타민 함유 식이 제공? 식욕부진 : 식욕 촉진 약 처방- 위장관부종, 호흡곤란, 피로, 약물 등으로 발생? 소량씩 자주 제공 : 위장계 필요한 혈액량 감소로 심부담 감소배설 증진? Valsalva 수기 금지 : 압력을 주는 행위 금지- 변 완화제, 설사약, 필요 시 관장을 한다.불안? 심리적 안정을 취해준다.부종으로 인한 피부 손상 확인? 자가간호 감소, 피부 간호 확인 : 부종, 영양 불량으로 손상이 쉬움? 침상 안정, 체위 변경 ? 수분과 염분 섭취 제한, 단백질 섭취 권장감염예방? 독감, 폐렴, 신종 플루 예방 접종 ? 개인□ 만족 □ 보통 ■ 불만족 ② 대인관계 □ 사교적 □ 보통 ■ 비사교적③ 가족관계 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족- 자녀수 : 2명 ? 동거가족 : 없음 - 가정 내 역할 : 가장④ 돌봄 제공자 : 자녀, 지역 서비스 방문 간호사- 돌봄 제공자와 관계 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족(8) 성① 성기능장애 ■ 무 □ 유 :② 자신의 성역할에 대한 만족도 □ 높음 ■ 보통 □ 낮음(9) 대응/스트레스 내성① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적② 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유 : 배우자의 사망③ 정서상태 □ 안정 ■ 불안 □ 두려움 ■ 슬픔④ 현재 질병에 대한 느낌 □ 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정(10) 삶의 원리① 종교에 대한 신념 □ 강함 □ 보통 ■ 약함② 신앙생활 정도 □ 적극적 □ 보통 ■ 소극적③ 자신의 삶에 대한 만족도 □ 만족 □ 보통 ■ 불만족(11) 안전/보호① 감염 위험성 ■ 무 □ 유 : ② 체온 □ 정상 ■ 고체온 □ 저체온 □ 체온조절장애③ 피부 □ 정상 ■ 비정상 : 부종2+ ④ 기도유지 ■ 가능 □ 기도흡인의 위험성 □ 불가능⑤ 사고위험성 □ 무 ■ 낙상 : 뇌의 저산소증 □ 자살 □ 폭력 □ 질식 □ 기타 :(12) 안위① 통증 □ 무 □ 급성 ■ 만성 : 흉통 ② 오심 □ 무 ■ 유(13) 성장/발달① 성장발달 상태 ■ 정상 □ 비정상 : ② 생존의욕 정도 □ 상 ■ 중 □ 하-----------------------------------------------------------------------------B. 대상자와 관련된 자료를 수집하시오.(1) 현병력① 질병 발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기 환자 2021년 8월 10일부터 fatigue가 심해지고 이후 cough, sputum 등의 URI sx와 더불어 PND가 주기적으로 발생하였다. 8월 20일 부종과 지속적인 PND sx로 LH 방문하여 med 처방 후 퇴원하였으나 금일 8월 23일 16시경 dypnea sx 악화로 응급실 내원하할 수 있다.증가: 조직 산소화가 불충분감소: 아급성 세균성 심내막염남 : 450만~600만/mm3여 : 400만~500만/mm3▲ 700만/mm3조직산소화의 불충분으로 수치가 증가함WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련되어 있다.증가: 급성 및 만성 심장 염증, 심근경색감소: 우좌단락이 있는 일부 선청성 심질환4,000~11,000/mm36000/mm3ESR증가: 급성 심근경색 및 감염성 심질환감소: 빈혈남 : ~15mm/h여 : ~20mm/h15mm/hPT혈액응고 속도이다.와파린 복용 환자는 지속적인 모니터가 필요하다.12~14초13초INR환자의 프로트롬빈 시간을 실험실의 정상 표준치와 비교한다. 와파린 복용환자의 항응고요법을 모니터하기 위해 검사한다.0.8~1.21.0aPTT프로트롬빈 시간보다 감수성이 좋다. 헤파린 사용 환자는 지속적으로 모니터가 필요하다.20~35초25초전해질Na나트륨 수치를 의미한다. 체내 수분량을 평가할 수 있다.증가 : 염분과잉, 탈수, 설사, 감염, 나트륨배설저하(알도스테론 과잉, 쿠싱, 요붕증)감소 : 염분섭취저하, 구토, 수분과다, ADH분비억제136~146mEq/L▲ 155mEq/L심박출량 감소로 신장기능이 감소되어 배출되지 못함K칼륨 수치로 삼투압 및 산-염기 평형을 반영한다.신장기능 저하 시 증가한다.심장마비로 인한 급사의 원인이 된다.3.5~5.5mEq/L▲ 6.0mEq/L심박출량 감소로 신장기능이 감소되어 배출되지 못함CI염소 수치로 삼투압 및 산-염기 평형을 반영한다.101~109mEq/L▲ 120mEq/L심박출량 감소로 신장기능이 감소되어 배출되지 못함Ca골질환 및 내분비 질환에서 진단적 의의를 가진다.증가 : 갑상선항진증, 비타민D 과잉, 뼈의 파괴감소 : 설사, 급성 췌장염, 종양융해증후군8.6~10.3mg/dL9.3mg/dLP뼈의 저장과 용출에 중요한 성분, 신장으로 배출된다.증가 : 종양용해 증후군, 신부전증, 부갑강선기능항진증2.5~4.5mg/dL▲ 5.6mg/dL심박출량 T

의/약학| 2021.09.12| 28페이지| 3,000원| 조회(1,089)

심부전 case, 심부전 간호진단, 심부전 간호과정, 심부전 케이스 스터디, 심..

미리보기

닫기