CPX 시나리오 (치료적 의사소통 역할극)1) 개인 시나리오의 언어적, 비언어적 면담내용을 기술하고, 적용한 치료적 의사소통 기법과치료적 의사소통을 사용한 이론적 근거를 기술하시오.대상자 이름: 김세모 성별: 남 나이:18세 진단명: 우울증 면담 장소: 00정신건강복지센터ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ상황제시: 대상자는 15년 전부터 계속되어 온 가족의 불화로 큰 스트레스를 받아왔다. 학창 시절 잦은 자해와 자살 시도 경험이 있으며 학교에서도 적응하지 못해 친구도 없이 홀로 지내왔다. 학교에서 학업성적이 낮고 수업에 집중하지 못하는 모습을 보여 학교 선생님의 권유로 정신과 진료를 받게 되었고 MDD(major depressive disorder)을 진단받았다. 우울증 진단을 받은 후에도 자해하여 두 차례 입원한 경험이 있다. 현재는 퇴원 후 계속해서 약물 치료 중이나 약물 복용 지시를 잘 따르지 않고 있으며 학교에는 나가지 않고 집에만 있다. 병원에서 퇴원 후 무기력이 심해지고 자해를 시도하려는 모습을 본 어머니가 00정신건강복지센터에 의뢰하였다. 그리하여 대상자와의 정신건강 상담을 통해 대상자 사정 및 자살 예방 상담을 진행한다.ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ영역대상자와의 면담 시나리오(면담내용)치료적의사소통 기법이론적근거(학생) 간호사대상자대상자 확인 및 자기소개안녕하세요. 00정신건강복지센터 (학생) 간호사 000입니다.네 여보세요.김세모님 오늘 오후 2시에 상담 예약되어 있어서 확인차 연락드렸습니다.저희 오늘 상담 오후 2시에 00정신건강복지센터 4층에서 하기로 했었는데 그대로 진행하면 될까요?네그러면 오늘 바람도 많이 부는데, 조심해서 오세요. 그때 뵙겠습니다!네(오후 2시 00정신건강복지센터)안녕하세요, 담당 (학생) 간호사 000입니다. 성함이 어떻게 되세요?김 세모요….정보제공, 자기 노출, 대상자 확인대상자에게 자신을 소개하여 간호사임을 알림오시는 길 서 알아가는 게 상담에 도움이 될 거 같아요. 세모님은 상담을 일주일에 몇 번씩 어떻게 진행하는 게 좋으신가요?한 번 정도…. 만나서…. 하면 좋을 거 같아요.자세: 미소, 눈 맞춤(비언어적 의사소통)상담 계획 수립하기대상자와 함께 상담 계획 수립함네, 좋아요. 그럼 혹시 도움이 필요한 사항이 있으시면 저에게 언제든지 말씀해주세요.(무기력한 모습으로) 네….대상자의생각, 느낌, 행동 등 탐색오늘 컨디션은 어떠세요?요즘 자려고 누우면 이것저것 생각이 많아져서 잠이 안 와요. 그래서 잠을 좀 설쳐요.(대상자를 향하여 상체를 약간 기울인 자세를 취하고, 눈 맞춤을 하며) 누워도 잠이 안 오고 정말 피곤하시겠어요…. 피곤한데도 불구하고 이렇게 센터에 나와주셔서 감사하네요. 사실 저도 생각이 많아지면 잠이 안 올 때가 있어요. 세모님은 어떤 생각을 많이 하세요?자꾸 불안하고 답답하기도 하고 제 미래가 답이 없다는 생각도 들고 그래요.자세: 상체를 기울이고 눈 맞춤(비언어적 의사소통) 개방형 질문하기대상자에게 말할 기회를 주고 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌.불안감과 답답함도 느끼고, 미래가 답이 없다고 생각이 자꾸 드셨군요. 어떤 부분에서 자신의 미래가 답이 없다는 생각이 드는 거 같아요?얼마 전까지만 해도 좀 나아지더니 엄마랑 아빠가 요새 또 자주 싸우기 시작했어요.엄마, 아빠가 계속 이러니까 앞으로도 우리 집안은 나아질 거 같지도 않고 제가 불행한 거 같아요.두 달 전에 엄마랑 아빠 크게 싸웠을 때 제가 자살 시도한 후로는 이제 안 싸우기로 약속했었거든요.재 진술하기, 개방형 질문하기표현된 주요 생각들을 반복하는 것. 대상자는 의사소통 내용 전달이 잘 되고 있는지 확인할 수 있음(재진술)….(침묵)전에는 막말은 해도 서로 때리거나 물건 부수지는 않았거든요. 그런데 어저께는 아빠가 TV 리모컨을 던져서 부서트렸어요. 부서진 리모컨 파편을 제가 실수로 밟아서 발에 박히기까지 했어요.침묵하기침묵을 통해 대상자의 생각을 집중할 수 있는 시간을 제공재진술, 공감표현된 주요 생각들을 반복하는 것. 대상자는 의사소통 내용 전달이 잘 되고 있는지 확인할 수 있음(재진술)다행이네요…. 그러면 부모님께서 물건을 던지면서 싸우는 모습을 보면서 어떤 기분이 들었어요?약속했으면서 지키지도 않고 또 싸우는 게 너무 싫고 예전 생각이 나서 무서웠어요.개방형 질문하기대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌어떤 생각이 나서 무서우셨어요?저 초등학생 때는 부모님 사이가 너무 안 좋아서 별거하고 저는 고모네에 맡겨진 적이 있었어요. 그때 생각이 났어요….(눈을 마주치며, 고개를 끄덕이면서) 아…. 그러셨군요.둘이서 싸우는데 내가 다치는 것도 짜증 나고 집안 분위기가 매번 이러니 갑갑하고….진짜 어저께는 리모컨 파편으로 확 손목이라도 그으면 멈추려나 싶었어요.수용하기대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것부모님의 싸움을 멈추고 싶어서 자해를 생각하게 되신 거군요.네, 진짜 제발 그만 좀 했으면 좋겠어요. 이런 꼴 더는 안 보고 싶으니까….그래서 집에 가면 바로 방에 틀어박혀 있어요. 싸우는 모습 보기 싫어서….내용 반영하기대상자가 말하고자 하는 내용을 적절한 단어나 대상자의 말속에서 찾아 표현네…. 그럼 방에 틀어박혀 있을 때는 어떤 감정이 드세요?그냥…. 갑갑하고.... 언제 싸움이 끝날까 싶어요. 혼자 계속 있어서 그런지 이젠 사람들이랑 어울리는 것도 힘든 거 같아요…. 학교에서도 애들 앞에서 말도 잘 못 하고 버벅거리게 돼요. 앞으로도 계속 저 혼자이면 어쩌죠?개방형 질문대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌계속 홀로 있다 보니 사람들과 친해지지 못 할까 봐 걱정되시는군요.네…. 학교에서도 집에서도 의지할 곳이 없는 것 같아요. 그래도 센터에서는 선생님이 계셔서 다행이에요.내용 반영하기대상자가 말하고자 하는 내용을 적절한 단어나 대상자의 말속에서 찾아 표현대상자와 간호목적 설정(환해지며) 세모님이 이렇게 분은 어떤 것이었나요?사람들이랑 지내는 거요.자기 노출, 초점 맞추기대상자의 여러 이야기 중에 한 가지 주제에만 집중하게 하는 것사람들과 지내면서 어떤 부분에 힘듦을 느끼셨어요?사람들과 얘기할 때 경직하게 되고, 나를 어두운 애로…. 귀찮은 애로 생각하지 않을까 싶어서 대화를 피하게 돼요….개방형 질문하기대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌다른 사람들이 세모님을 어두운, 귀찮은 애로 생각할까 두려워서 대화를 피하게 되시는군요.네….내용 반영하기대상자가 말하고자 하는 내용을 적절한 단어나 대상자의 말속에서 찾아 표현세모님이 다른 사람들과 대화할 때 경직되지 않고 사람들에게 밝게 다가갈 수 있도록 먼저 ‘표정과 시선 맞추기’에 대해 저와 함께 연습해보는 건 어떨까요?네, 좋아요.(1) 초기 단계(2) 활동 단계영역대상자와의 면담 시나리오(면담내용)치료적의사소통 기법이론적근거(학생) 간호사대상자감정 표현 격려,통찰력 발전 및건설적인 대처기전모색(1주일 뒤/ 대상자에게 다가가며)세모님…. 일주일 동안 어떻게 지내셨어요?하…. 어제 또 엄마, 아빠가 크게 싸웠거든요. 둘이 나아질 기미가 안 보여요….개방형 질문대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌(담담하게)아…. 그런 일이 있었군요…. 그럼 그때 어떤 기분이 드셨어요?싸움이 멈추지 않으니까 짜증도 나고…. 그래서 소리도 질렀는데도 들어주지도 않고 화도 나도 답답했죠.개방형 질문대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌이전에도 비슷한 상황에 있을 때 자살 시도를 하셨잖아요. 혹시 지금도 자살을 생각하고 있나요?음…. 엄마, 아빠가 저랑 한 약속도 안 지키는데… 자꾸 이러니까 확 해버릴까 하는 생각도 점점 들어요.경청, 경험 반영하기대상자의 비언어적인 행동들을 관찰한 그대로 진술하여 공감하고 있음을 표현자살 방법에 대해 구체적으로 계획한 게 있나요?아직 구체적으로 생각하진 않았어요되시나요?계속은 아니고, 그때그때 났다가 부모님 싸움이 끝나면 괜찮아지는 거 같아요.개방형 질문대상자에게 말할 기회를 주고, 충분히 감정을 표현하고 자신의 이야기를 할 수 있게 해줌그런 생각이 지속된다면 위험할 수 있지만 세모님은 지속되는 게 아니라 순간순간에만 나타난다니 다행이네요.그럼 이런 상황을 같이 이야기해 볼 사람이나 힘이 되는 존재가 있나요?저희 누나요. 저희 누나는 저랑 나이 차이가 좀 있어서 현재는 부산에서 일하는데 제가 자살 시도했을 때 큰 충격을 받은 거 같더라고요. 울면서 대구까지 바로 와서는 저 퇴원하고 한 달까지는 직장 휴가 내고 저를 돌봐줬어요.개방형질문, 탐색하기대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색세모님의 누나 분이 세모님에게 큰 힘이 되어주시는군요.맞아요. 누나한텐 정말 고맙죠. 지금은 비록 다시 일하러 가서 자주 보지는 못하지만 매일 통화하고 있어요. 누나 생각하면 자살 생각이 들다가도 멈추는 거 같아요.내용 반영하기대상자가 말하고자 하는 내용을 적절한 단어나 대상자의 말속에서 찾아 표현스트레스 요인 탐색(눈을 맞추고 고개를 끄덕이며) 음~ 그랬군요. 누나 분을 생각하면 자살 생각이 들다가도 멈추시는군요.네, 근데 근본적으로 부모님이 바뀌질 않는데 앞으로도 이렇게 싸우는 걸 보고만 있어야 할까요?수용하기, 제 진술하기대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것부모님이 바뀌지 않는 모습에 답답한 마음과 좌절감이 충분히 드실 수 있을 거 같아요.그러면 부모님이 더는 싸우지 않고, 행동이 변화된다면 세모님은 어떨 거 같으세요?저야 그런 순간이 오면 정말 기쁠 거 같아요. 저도 더는 방에 틀어박혀 있을 이유가 없으니 방 밖에 나와 부모님이랑 지낼 거 같아요. 그렇게 될 수 있으면 정말 좋겠는데….개방형질문, 탐색하기대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색효과적인 문제해결 방법 강화, 자신감 증진부모님이 싸우지 않고 사이가 원만해지시면 세모님도 더는 방 안에 홀로 있지 않으시겠군요있어요.
