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지역사회간호학 가족간호과정 사례

1. 가족 구조 및 체제 유지 : 불완전한 가족구조 : 한부모가정2. 상호작용 및 교류 : 가족갈등 : 엄마-아들3. 지지 : 적절함4. 대처와 대응 :부적절한 대처 : 문제해결능력 부족(가족 싸움에 대한 문제해결능력 부족)5. 주거 환경 : 적절함6. 강점 : 가족간의 유대감이 강함간호수행 및 평가 계획O – date6년전 비만 진단3년전 폭식장애 진단스트레스 조절 가능케끔 우울증약 복용S - date “ 스트레스를 받으면 더 먹게되요

의/약학| 2021.09.03| 14페이지| 2,500원| 조회(632)

지역사회간호, 지역사회간호실습, 지역사회 가족간호과정 사례

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모성간호학실습 자연분만 컨퍼런스(정상분만 산부 사례연구) 케이스스터디

목포 미즈아이 7W 병동 모성 실습 컨퍼런스 ( 정상분만 산부 사례 연구 ) 제 출 자 실습기간 2016.05.09~2016.05.13 지도교수님문헌고찰 목차 2. 간호사정 3. 간호진단 4. 참고문헌1. 문헌고찰 1) 정의 - 제왕절개수술 등의 인공적인 도움없이 임부의 자연적인 분만력에 의하여 이루어지는 출산 2) 분만요소 - 만출물질 (passenger) - 태아와 그 부속물인 태반 , 양수 - 산도 (passage) - 골반 , 골반층 , 자궁 , 질강 - 만출력 (power) - 자궁의 수축과 견축 - 심리적반응 (psychologic response) - 분만에 대한 이해와 준비 , 지지자의 도움 3) 분만의 전구증상 - 하강감 ( 태아가 자궁하부에 고정됨 ) 은 초산부에서는 만삭 2-3 주전에 일어나며 , 경산부는 진통 시작후나 분만중에 일어남 - 태아가 횡격막으로부터 하강되므로 호흡이 수월해짐 - 태아가 골반내로 내려가므로 앞으로 몸을 숙이게 됨에 따라 모체의 척추측만이 심해짐 - 보행이 점차 어려워지며 다리의 경련 또한 증가 - 방광 압박으로 인해 빈뇨가 생김 - 질 분비물이 증가 - 자궁경부로부터 약간의 혈액과 함께 점액전 (mucous piug ) 이 오는데 이슬 (show) 이라고 함 - 자궁경관이 부드럽고 얇아짐 - 양막의 파열이 나타남 - 가진통이 나타남 - 요통이 심해짐 - 드믈게 갑자기 힘이 넘쳐나는것같은 느낌을 경험1. 문헌고찰 4) 분만의 단계 - 분만 1 기 ( 개대기 ) : 진진통 수축이 시작되어 , 자궁경관이 완전 소실되고 개대 (10cm) 될 때까지 ① 평균적으로 초산부의 경우 , 약 13.3 시간 , 경산부의 경우 7.5 시간이 걸림 ② 잠재기 ( 초기 ) a . 자궁경부가 0-3cm 정도 개대 됨 b . 자궁수축은 보통 5-10 분 간격으로 있으며 , 20-40 초 정도 지속됨 . ( 강도는 약함 ) c . 수축은 5 분정도 지속되고 , 일정한 양상을 나타냄 ③ 활동기 a . 자궁경부가 4-7cm 개대 됨 b . 자궁수- 유선 안에 유즙이 고여 유방이 붓고 가슴 전체에 통증과 열감이 있음 - 유방 마사지나 유축기 사용을 통해 유즙이 남아있지 않게함 (8) 산후 우울감 - 분만으로 인한 스트레스와 부모가 됨에 따른 정서적인 스트레스로 인함 - 체내의 내분비 변화가 정신적인 면에 영향을 주어 침착성이 떨어지고 , 안절부절하지 못하며 , 사람들을 만나기 싫어하게 되고 , 불면증이 나타나게 되므로 남편의 지지가 필요로 함2. 간호사정 이름 오 ** 나이 28 진단명 normal spontaneous vaginal delivery 국적 한국 직업 - 종교 - 결혼기간 2 년 가족형태 - 가족수 2 명 남편이름 박 ** 남편나이 28 남편직업 - 가족계획 희망자녀수 3 현재자녀수 0 피임경험 O 피임종류 콘돔 ( 1) 간호력2. 간호사정 (2) 분만실 인계사 항 분만일 : 2016.05.07 11:03 여자 - 3.33kg – Apgar 10 Delivery Type : NSVD Episiotomy = median Schultze M.S Moderate ------------------------------------------------------------------------------------------ self-voiding try 했으나 fail 함 - 자연배 뇨 시도했으나 실패함 bladder distention (+) - 방광팽창 (+) Nelaton catheterization 시행함 . 배뇨량 500cc - 단순도뇨 시행함 . 배뇨량 500cc Foley catheterization(14Fr) – Urin bag used vag ’ bleeding sign(-) - 질출혈 징후 (-) Ut ’ involution : moderate - 자궁수복 : 중간 v/s 110/70-36.4-86-20 영양제 원하셔서 포타솔 가지고 올라감 병동 인계 후 전실함 (3) 현병력 ( - ) 과거력 ( - ) 가족력 ( - ) (4) 건강관리양상 식습관 : 음식 섭취 어려움 없이 잘 , 수술후 , 분만 후 염증 및 동통 6 시간마다 250mg 소양감 , 설사 소화성궤양 , 식욕부진 대장염 , 갈증 , 졸음 윈티렌정 소화성 궤양치료제 급성위염 , 만성위염 비스테로이드 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방 1 회 60mg 구역 , 식욕부진 설사 , 구토 , 어지러움 두통 , 가려움 듀라토신 주 자궁수축제 경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 예방 1ml 를 1 분에 1 회 요통 , 흉통 , 구역 , 구토 , 저혈압 , 열감 호흡곤란 , 불안 , 현기증 , 오한 비씨구연산펜타닐 주사 2ml 합성마약 전신 또는 국소마취시 마약성 진통 보조제 1~2ml 를 1 분에 걸쳐 IV 약물의존증 무호흡 , 호흡억제 저혈압 , 부정맥 , 빈맥 , 서맥 , 두통 (7) 사용약물 – 05.07약품명 약품정보 적응증 용법 부작용 판제딘 주 1g 1 세대 세팔로스포린계 ( 세파계 항생제 ) 편도염 , 인두염 , 중이염 , 골감염증 , 패혈증 , 요도염 방광염 , 전립선염 , 신우신염 1 회 1g / 1 일 4 회 발진 , 두드러기 발열 , 기침 호흡곤란 , 구내염 비타민 K 결핍증상 나라돌 주 500 자궁수축제 출산 후 이완성 자궁출혈 500yg 을 생리식염주사액 250ml 희석 사용 어지러움 , 두통 정신몽롱 , 졸림 구역 , 구토 , 위경련 옥시토신 주 자궁수축제 분만유도 , 분만 후 출혈 이완성 자궁출혈 , 유산 자궁퇴축 부전 5-10 단위를 5% 포도당 500ml 희석 사용 과도한 진통 , 자궁파열 , 경관열상 , 구토 구역 , 태아가사 [ 비 ] 포타솔 주 250ml 아미노산수액제 간장애 환자의 아미노산 보급 1 일 체중 kg 당 1~1.5g 을 최대용량 대량투여 시 산증 , 오한 , 발열 , 두통 호흡곤란 , 구역 , 구토 , 요로경축 2. 간호사정 – Drug (7) 사용약물 – 05.072. 간호사정 – Drug 약품명 약품정보 적응증 용법 부작용 크라목신 정 625mg 페니실린계 항생제 방광염고 100 회 / 분 이상 - 호흡곤란 , 혈압하강이나 상승 , 시력장애 - 자궁이완으로 인한 산후 출혈 - 악취가 나거나 자극적 질 분비물 - 배뇨시 동통과 배뇨곤란 - 회음부위의 심한 부종과 통증 - 우울한 느낌이 지속 산후 추후검진 (Follow-up) - 산후 6 주가 지나면 반드시 산후검진 요망 - 자궁이 정상적인 크기로 돌아왔는지 검진 - 회음부의 상처가 완전히 아물었는지 검진 - 유방의 불쾌감 , 오로의 중지 여부 , 월경 시작의 여부 체크 - 혈압과 체중을 측정 - 지속적인 피로나 우울감 , 성관계시 통증 , 피임법에 대한 교육 성생활 (Sexual life) - 성관계는 산후 4-6 주 후 가능함 - 질 수축 회복을 위해 케겔운동 설명 - 출산 후 비수유 시 배란이 될 수 있으므로 피임이 필요 1. 자가간호 2. 간호사정 – 산욕기 산모 교육 계획표교육 계획 교육 내용 경구 피임법 복합경구피임제 : 여성호르몬과 황체호르몬 함유하며 , 21 일간 복용하고 7 일간 휴약 황체호르몬 단일 경구 피임제 : 소량의 황체호르몬 단일 성분으로 이루어졌으며 , 매일 같은 시간에 복용한다 . 복합 경구 피임제에 비하여 효과가 떨어짐 . 대개의 경우 의사의 처방 없이 약국에서 구입할 수 있는 일반 의약품이나 일부 약제의 경우 의사의 처방이 필요함 피임용 주사제 3 개월마다 주사하는 데포 - 프로베라 (depot Provera), 피하 DMPA, 1~2 개월마다 주사하는 MPA, 시피온산 에스트라디올 (estradiol cypionate ), 노레틴드론 ( norethindrone ) 등이 있음 . 의사 처방이 필요 임플라논 길이 4cm 에 , 두께 2mm 크기의 막대 모양 피하 이식 피임기구로 , 상완의 피하 부위에 주로 삽입한다 . 피임효과는 3 년간 유지 피임 패치 패치를 이용하여 피부로 호르몬을 투여하는 방법으로 하루에 에티닐 에스트라디올 ( ethynil estradiol) 20mcg 과 노렐게스트로민 ( norelgestromin ) 150mcg 이 분이 원칙임 - 물이 좀 들어가도 괜찮으나 바로 싸지말고 배꼽의 물기를 완전히 말림 아기 자세 (Neonatal position) - 똑바로 눕혀둠 - 똑바로 눕혀두기만 하면 등에 땀이차서 땀띠를 유발할 수 있어 측위로도 자세 변경 3. 신생아간호 2. 간호사정 – 산욕기 산모 교육 계획표교육 계획 교육 내용 기저귀 (Diaper) - 제대를 덮어서는 안됨 기저귀 발진 예방 (Prevention of Diaper rash) - 기저귀를 수시로 교체해줌 - 대소변을 닦아준 후에는 잘 말려준 후에 기저귀를 채워야함 체온계 사용법 적외선 이마체온계 사용방법 1) 전원을 켜고 측정버튼을 눌러 준비 상태가 되면 센서 부분을 이마 중앙에 밀착 시킨 뒤 측정 버튼을 누른다 . 2) 측정버튼을 누른 상태에서 관자놀이 부위까지 이마를 문지르듯 3~5 초 간 체온계를 이동한다 . 3) 종료음이 울리면 액정 화면에 측정된 체온을 확인한다 . 4) 만약 이마에 땀이 나고 있다면 이마보다는 귓불 뒤쪽 부위를 측정하는 편이 낫다 . 귀 주변의 머리카락을 완전히 젖힌 뒤 귓불 뒤쪽 부위에 직각으로 체온계를 대고 귓불을 따라 상하로 짧게 이동하면서 측정한다 . 전자체온계 사용방법 겨드랑이 : 겨드랑이 측정은 구강과 항문에 비해 부정확한 편이다 . 측정 전 겨드랑이의 땀을 잘 닦은 후 , 움푹 패어진 부분에 탐침 부분을 밀어 올리듯 밀어 붙여 팔을 끼고 강하게 밀착 시킨다 . 약 5 분 정도 측정을 한다 . 위험증상 (Danger sign) - 음식을 잘 먹지 않음 - 경련을 일으킴 - 건드릴 때만 움직임 - 분당 60 회 이상 숨 쉼 - 체온 37.5 도 이상 - 체온 35.5 도 이하 - 들이쉬는 숨만 많음 3. 신생아간호 2. 간호사정 – 산욕기 산모 교육 계획표교육 계획 교육 내용 예방접종 (Vaccination) 안전관리 - 수면 시 반드시 바로 눕혀 재움 - 수유 시 청색증 증상 확인 - 너무 폭신한 이불 사용은 피함 - 아기를 혼자 두지 말아야함 - 아기를 흔들면 신생아 흔들림

의/약학| 2021.09.04| 33페이지| 3,500원| 조회(243)

사례연구, 케이스스터디, 자연분만, 컨퍼런스, 모성간호실습

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ICU 케이스 스터디 (폐렴)

PneumoniaICU case study+++++++++15/08/24~15/09/04++CONTENTS+Ⅰ. 문헌고찰+Ⅱ. 간호정보+Ⅲ. 진단검사+Ⅳ. 약물+Ⅴ. 간호사정문헌고찰문헌고찰폐렴(Pneumonia)정의원인 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.증상 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.진단 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단하고, 가래를 받아서 원인균을 배양, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단한다.문헌고찰치료 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 중증의 경우,적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 경험적인 항생제 치료를 하고,원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통며, 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다.문헌고찰간호정보01) 간호정보조사지실습병동 : ICU 이름 : 이** 나이 : 90 성별 : 여 입원일 : 2015.08.21 간호기간 : 08.21~8.25 진단명 : 폐렴 학력/직업/종교 : 거부 입원경로 : 응급실 정보제공자 : 본인모부본인딸아들가계도딸딸딸아들간호정보02)건강력1. 신체검진간호정보8/21DENHR-9486BT-36.536.402)건강력1. 신체검진간호정보8/22DENHR789573BT36.336.537.002)건강력1. 신체검진간호정보8/23DENHR12611584BT36.136.736.402)건강력1. 신체검진간호정보8/24DENHR11499110BT36.136.937.002)건강력1. 신체검진간호정보8/25DENHR1169098BT36.637.336.902)건강력2. 과거력(past history) HTN(+):10년전에 고혈압진단 3. 현병력(present health state) -발병당시(입원전) -입원(간호사정 당시) 2015/08/21 V/S : 110/60-36.5-94-30 4. 주증상(Chidf Complains) : dyspnea(호흡곤란) 으로 응급실 입원간호정보소화기계 연하기능 : 정상 자아상태 : 정상 구토,통증,설사,변비: 정상 비위관영양 : 정상 배설빈도 : 2~3회/일03)신체검진비뇨기계 소변색 : 정상 배뇨빈도 : 4~6회/일 배뇨문제 : 없음근골격계 보행상태 : 도움필요 근력 : 건강하지않음 보조기사용 : 없음신경계 의식 : 명료 언어능력 : 원만함 운동 : 도움필요 감각,마비 : 이상없음 반사 : 이상없음피부계 피부색 : 변화없음 병변 : 이상없음 손,발톱: 약간 건조 머리카락 : 이상없음 구강점막 : 이상없음영양 1일식사량 : 2~3회/일 식이형태 : SD 알러지 음식 : 없음 문제점 : 고혈압,호흡곤란대인관계 및 의사소통,정서상태 :혈이나 적혈구 증가증을 진단3.9-5.4g/dlHemoglobin (헤모글로빈)만성폐쇄성폐질환,울혈성심부전36-46%Hematocrit (헤마토크릿 )저하시 갑상선기능항진증,빈혈 ,백혈병,탈수증 진단에 도움80-99FlPlatelet(혈소판 )빈혈증의 분류에 이용됨27-33PgMCV(평균적혈구용적)증가시 심장병,만성췌장염130-45010^3/ulNeutrophil%(호중구)증가시 감염30-70%%Prothrombin Time (혈액응고 시간)간염,간경변,폐쇄성황달여부, 비타민결핍증10.3-12.9SceINR (와파린투여 혈액응고시간)심장질환진단0.91-1.14sce검사명8/218/228/238/248/25WBC count(백혈구)23.0011.509.808.708.00RBC count(적혈구 )4.333.654.003.963.93Hemoglobin (헤모글로빈)11.9010.1011.1010.9010.60Hematocrit (헤마토크릿 )35.9030.1032.7032.3032.10Platelet (혈소판)82.9082.5081.8081.6081.70MCV (평균적혈구용적)27.50212.00208.00201.00218.00Neutrophil% (호중구)59.7070.4060.0060.8054.40Prothrombin Time (혈액응고 시간)11.0----INR (와파린투여 혈액응고시간)0.97----임상화학검사진단검사검사명검사적의의정상수치단위CRP 정량염증반응검사0-0.5Mg/dlCPK (혈액 내 근육효소수치)심근경색 시 상승26-140U/LCreatinine (신장기능수치)신기능저하,말단비대증,신결석0.6-1.2Mg/dlBUN (혈액요소질소)신기능 저하진단6-20Mg/dlSodium (나트륨수치)중증당뇨,설사,수분결핍,쿠싱증후군135-145Meq/lPotassiom (칼륨수치)심부전,당뇨성케톤산증,탈수3.5-5.5Meq/l검사명8/218/228/238/248/25CRP 정량1.531.042.452.993.10CPK79-1307262Creatinine (신mmHgPO2상승시 과호흡83-108mmHgNa+고나트륨혈증,저나트륨혈증136-146mmol/LK고칼륨혈증,저칼륨혈증3.5-5.1mmol/LCL98-106mmol/LHCO3-저하시 산증21-28mmol/LSO2%호흡기 문제 발생 시 수치저하95-98검사명8/218/228/238/248/25PH7.2587.4777.4877.5237.474PCO240.723.730.824.729.7PO280.2143.077.0107.7111.0Na+146.6158.8155.2156.9158.9K3.962.862.812.171.97CL102.7106.0103.7107.7103.7HCO3-18.417.723.520.521.8SO2%93.899.496.498.898.7약물약품명약품정보적응증용법/효능부작용Atrovent UDV 500mcg/2ml진해거담제기관지천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란1일 4회두통,어지러움aminophylline기관지확장제천식성 기관지염, 폐기종, 만성 기관지염의 기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란1일250mg십이지장 궤양Ventolin nebul 2.5ml천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제급성천식, 만성기관지경련4~6시간간격5.0mg비후성 심근병증Ebixa치매 치료약알츠하이머병1일 20mg두통,어지러움,변비,고혈압Rivotril 0.5mg항경련제간질,공황장애1일 1.5mg의존성 금단증상 어지러움 숨가쁨약품명약품정보적응증용법/효능부작용Quetapin 25mg항 정신병약정신분열병1일째 50mg 2일째 100mg 3일째 200mg고혈압 당뇨 빈뇨Donepezil 5mg알츠하이머 치료제알츠하이머형 치매증상1일 5mg실신,서맥,간염 호흡곤란Cloart 75mg혈소판 응집 억제제심근경색,협심증1일 75mg위장관출혈 비출혈Antiroid Tab갑상선 기능항진증 치료제갑상선기능항진증1일 100-300mg구역,구토 간괴사약품명약품정보적응증용법/효능부작용Avelox향균제만성 기관지염, 폐렴1일 400mg두통, 어지러움Trizel향균제패혈증, 균혈증, 괴저성폐렴 “ 속이 안좋아요, 밥먹기도 싫어요 “객관적자료 : 식사거부의 행동을 보인다. 매 끼니를 다 먹지 못하고 절반정도 남긴다.간호목표단기적목표 : 2일 이내에 식사 거부행동을 보이는 빈도가 줄어든다.장기적목표 : 대상자는 식욕이 증진되고 적절한 영양상태를 유지한다.간호계획1. 기호식품을 사정하고 섭취하도록 격려한다. 2. 탈수예방을 위해 수분섭취량을 늘린다. 3. 소량의 식사를 자주 제공한다.간호수행1. 기호식품에 맞춰 식단을 제공하였다. 2. 수분섭취량을 늘려 탈수를 예방하였다. 3. 소량의 식사를 4시간에 한번씩 제공하였다.간호평가대상자의 식욕이 증진되고, 적절한 영양상태를 유지하게 되었다.간호진단폐렴의 생리적 영향과 관련된 비효율적 호흡양상근거자료주관적자료 : “ 숨쉬기가 힘들어요 “객관적자료 : 숨을 헐떡이신다. 호흡수가 26회로 높아졌다.간호목표단기적목표 : 6시간 이내로 정삭적인 호흡수를 유지한다.장기적목표 : 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.간호계획1. 폐음을 포함한 활력징후와 호흡상태를 사정한다. 2. 가슴위에 무거운 이불을 덮지않도록 한다. 3. 맥박산소계측기를 통해서 산소포화도를 모니터한다. 4. 안정된 호흡을 위하여 심호흡을 격려한다.간호수행1. 폐음을 포함한 활력징후와 호흡상태를 사정했다. 2. 무거운 이불을 덮었나 수시로 확인했다. 3. 1시간 단위로 산소포화도를 모니터했다. 4. 안정된 호흡을 위하여 심호흡을 격려했다.간호평가대상자의 호흡이 편해지고, 호흡곤란이 완화되었다. - 대상자는 여전히 숨을 헐떡이고 계시어 호흡기치료(네블라이저)를 하는중이다.간호진단질병과 관련된 고체온근거자료주관적자료 : “ 몸이 뜨거워 “객관적자료 : 체온측정결과 37.8이다.간호목표단기적목표 : 2시간이내로 체온이 36.8 가 된다.장기적목표 : 정상체온을 지속적으로 유지한다.간호계획1. 1시간마다 활력징후 측정을 한다. 2. 탈수 증상이 있는지 확인 한다. 3. 처방에 따라 고열시 해열제를 투여한다.간호수행1. 1시간마다 활력징후 측정을 했다. 2. how}

의/약학| 2021.09.03| 33페이지| 2,500원| 조회(559)

폐렴, 중환자실, icu, 중환자실 실습, 중환자실 케이스스터디

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정신건강간호학 사례연구(우울병)

1. 사례연구의 목적일반적 목적 : 우울병을 앓고있는 환자는 잔잔한 음악과 운동 등의 활동을 취할 수 있는 시간을 갖게함으로서 우울한 증상을 개선시킬 수 있다.특수적 목적 : 우울증상으로 인한 사회에 대한 공포감을 없앤다.수면장애 증상을 개선시켜 사회에 적응하게 한다.2. 건강력1) 현병력주증상 “ 폐도 안좋고 사람들이랑 지낼 자신도 없고.. “입원동기 “ 밖에서 지낼 자신이 없고 술을 마실 것 같아요 “과거병력 : 폐렴을 앓았음2) 성격발달유아기“ 경기도 지역에서 출생, 환영받은 출생이였고 자연분만이였으며 엄마 젖을 먹고 자랐어요 ““ 막내로 태어나 관심을 받으면서 자랐어요 “학령기“ 성적도 좋았고, 교우관계도 원만했었는데..생각해보면 선생님이 무척 잘해줬어요. 만나뵙고싶네요 ““ 막 특별한 일은 없었던거 같네요 “청소년기“ 중학교까지 다녔는데 고등학교는 아빠가 못가게해서 못갔어요 중졸이에요 중졸 ““ 17살쯤이였나 서울에 작은아빠 회사가 있는데 거기서 일했어요 아빠때문에 ““ 사춘기고 뭐고 그냥 아빠때문에 고등학교 진학 못한건 여전히 좀 마음에 걸려요 “

의/약학| 2021.09.03| 14페이지| 2,500원| 조회(240)

우울증, 케이스스터디, 정신간호실습, 정신간호사례연구, 정신건강간호학

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성인간호실습 케이스스터디(회전근개파열)

otator cuff tear4A case study+++++++++15/09/21~15/10/02++CONTENTS+Ⅰ. 문헌고찰+Ⅱ. 간호정보+Ⅲ. 진단검사+Ⅳ. 약물+Ⅴ. 간호사정+Ⅵ. 참고문헌문헌고찰회전근개 회전근개란 어깨 관절의 앞, 뒤 및 상부를 감싸고 있는 4개 힘줄 (극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근)을 말하는데, 이 힘줄들은 동그란 팔뼈의 윗부분에 붙어 있어 팔을 자유롭게 돌리고 움직이는데 중요한 역할을 한다. 회전근개 파열 어깨의 퇴화나 외상으로 인해 관절막과 인대가 약해지고 끊어지면서 발병하는 오십견과 비슷한 증상을 나타내는 질환이다. 원인 스트레스, 운동부족, 잘못된 자세, 힘줄의 퇴행성 변화, 외상으로 인한 부상 무리한 어깨 사용 등 증상 -조금만 피로해도 어깨와 뒷목이 뻐근하면서 통증을 호소함. -어깨가 결리는 듯한 느낌이 만성적으로 지속되어 아무것도 하지 않아도 계속 어깨가 뭉치고 저리며 밤에 증상이 심해진다. -뒷짐을 지거나 팔을 뻗는 행동이 힘든 오십견과는 달리 뒷짐을 지는 행동에서 통증이 거의 나타나지않는다. -극상근 손상되어 나타나는 경우가 많은데 팔을 옆으로 올린 후 천천히 내리는 동작에서 어느 지점에 다다르면 팔에 힘이 빠져 툭 떨어지는 현상이 나타나게 된다.회전근개파열(otator cuff tear)문헌고찰문헌고찰진단 이학적검서 (시진, 촉진, 타진, 청진 등) 초음파 MRI 등 치료 비수술적 치료는 스트레칭, 근력강화운동, PRP주사, 체외충격파 치료 수술적 치료는 내시경을 이용한 견봉절제술, 회전근개 봉합술이 있다 경미한 부분 파열인 경우 보존적 치료를 병행하며 6주 이상 장기간의 약물치료 및 물리치료를 통해 치료한다. 장기간 치료에도 증상의 호전이 없거나, 손상정도가 심하고 손상범위가 큰 경우 관절경을 이용한 수술적 치료를 하게된다 회전근개 파열이 확인되면 크기와 상관없이 파열된 힘줄을 원래의 위치에 다시 고정시켜주는 수술을 하는데 완전파열로 인해 기능장애가 있는경우 관절내시경을 이용한 봉합술을 시행한다.수술 -어된다 입원기간은 3-10일 정도 되며 통증조절이 되면 퇴원이 가능하다. -수술 후에는 어깨(외회전)보조기를 착용하고 6주동안 어깨관절을 보호해주어야 하는데, 봉합부위가 끊어질 가능성이 있기 때문에 보조기 착용은 매우 중요하다. -보조기를 착용하는 동안 어깨관절의 운동이 제한되어 관절이 굳기때문에 수동적으로 팔을 올리는 운동과 함께 수평운동이나 스트레칭등의 재활운동을 하게되며 , 수술 후 6개월이면 무거운 물건을 들어올릴 수 있게된다. 합병증 회전전개 완전파열은 치료하지 않으면 힘줄이 안으로 말려들어가 파열이 커지고 힘줄이 약해지며 오십견과 같은 합병증이 동반된다. 파열이 경미할때는 물리치료와 재활치료로 통증이 감소되지만, 한번 파열되면 자연적으로 치유되지 않기 때문에 치료를 받지않으면 회전근개성 관절염으로 진행될 수 있다. 예방 -어깨에 무리가 가는 무리한 운동은 삼간다. -어깨를 많이 사용하는 운동은 2시간 이내가 적당하다. -운동 전/후 스트레칭으로 근육을 충분히 이완시켜준다. -어깨를 많이 쓰는 운동의 경우 운동전 충분히 스트레칭 한다. -심하지 않은 어깨통증도 2~3주간 지속되는 경우 어깨관절병원을 방문한다.문헌고찰간호정보01) 간호정보조사지실습병동 : 4A 이름 : 이** 나이 : 65 성별 : F 입원일 : 2015.09.10 간호기간 : 2015.09.10~2015.09. 진단명 : 회전근개파열 학력/직업/종교 : 고등/농업/무 입원경로 : 외래 정보제공자 : 본인모부본인아들가계도딸간호정보남편02)건강력2. 과거력(past history) 7년전 B)CTS op 3. 현병력(present health state) -발병당시(입원전) Rt Shoulder pain 몇개월 전부터 지속 9/9 기지개 피면서 통증 심해져 OPD통해 Adm -입원(간호사정 당시) 2015/09/10 V/S : 150/100-78-36.0-20 4. 주증상(Chidf Complains) : Rt shoulder pain간호정보간호정보02)건강력9/10DENBP150/1001.0RR617860간호정보02)건강력9/12DENBP110/70110/90120/90HR202020BT36.036.036.0RR807875간호정보02)건강력9/13DENBP120/80120/80120/80HR202020BT36.136.036.0RR727777간호정보02)건강력간호정보02)건강력9/14DENBP130/70120/80110/90HR202020BT36.036.436.6RR201919소화기계 연하기능 : 정상 자아상태 : 정상 구토,통증,설사,변비: 정상 비위관영양 : 정상 배설빈도 : 1회/일03)신체검진비뇨기계 소변색 : 정상 배뇨빈도 : 3~4회/일 배뇨문제 : 없음근골격계 보행상태 : 정상 근력 : R.t shoulder 손상 보조기사용 : 있음신경계 의식 : 명료 언어능력 : 원만함 운동 : 도움필요 감각,마비 : 이상없음 반사 : 이상없음피부계 피부색 : 변화없음 병변 : 이상없음 손,발톱: 이상없음 머리카락 : 이상없음 구강점막 : 이상없음영양 1일식사량 : 2~3회/일 식이형태 : RD 알러지 음식 : 없음 문제점 : 없음대인관계 및 의사소통,정서상태 : 의사소통 원만, 상호작용 함 음주/흡연 : 무 수면 : 6시간/일 활동 : 수면시간 제외 대부분 운동의 종류와 빈도 : 없음간호정보진단검사진단검사혈액검사검사명검사적의의정상수치단위검사결과WBC count(백혈구)증가시 백혈병,악성종양,감염증4.5-1110^3/ul7.6RBC count(적혈구 )빈혈이나 적혈구 증가증을 진단3.9-5.4g/dl4.42Hemoglobin (헤모글로빈)만성폐쇄성폐질환,울혈성심부전12-16%13.7Hematocrit (헤마토크릿 )저하시 갑상선기능항진증,빈혈 ,백혈병,탈수증 진단에 도움36-46Fl41.3Platelet(혈소판 )빈혈증의 분류에 이용됨130-450Pg213.00MCV(평균적혈구용적)증가시 심장병,만성췌장염80-9910^3/ul93.4Neutrophil%(호중구)증가시 감염30-70%%77.3임상화학검사진단검사검사명검사적의의정상수치단위검사결과TP매-1.2Mg/dl0.7BUN신기능 저하진단6-20Mg/dl20.0Sodium중증당뇨,설사,수분결핍,쿠싱증후군135-145Meq/l143Glu(PC 2hr)당뇨병70-120Meq/l153Uric Acid신부전증, 전신장성 고질 소혈증, 납중독 등3-5.5Meq/l2.9뇨.대변검사진단검사검사명검사적의의정상수치검사결과S.G심부전증, 당뇨병, 탈수증1-1.031.033pH불량한 식사, 호흡성 산증, 호흡성 알카리증, 감염5-7.55.0WBC(요침사)신결핵, 급만성신장염, 방광염, 고열, 월경 직전.후0-120-29/HRBC(요침사)감염0-11-4/HPFEpithelial cell(요침사)감염, 신장염, 신장암0-110-19/H약물약품명약품정보적응증용법/효능부작용Pyrinol 5mg자율신경제기관지천식1일60-180g구역, 구토, 설사, 복통Traphen해열,진통,소염제간장애, 신장애, 담도질환1일 2정구역, 구토, 설사, 복통, 연동운동 증가, 타액 분비량 증가ketocin해열,진통,소염제소화성 궤양, 위장성출혈1일90mg복부통증, 미란성위염,구토magmil제산제십이지장 궤양,위염1일 1~2g설사 신장장애약품명약품정보적응증용법/효능부작용mobinul마취제기관 기관지액 분비1회 0.1mg(0.5mg)불면증,구역,구토,발기불능Rocnium전신마취 보조제간담도질환, 신장애, 신경근질환Kg당 0.075~0.1mg부정맥, 구역, 천식, 빈맥flumarin향균제만성호흡기질환1회 1-2g기관지 천식,발진 두드러기pofol마취제급성폐기능1회 0.1mg발작의 병력간호사정간호진단수술과 관련된 통증근거자료주관적자료 : “오른쪽 어깨가 자꾸 아파요“객관적자료 : NRS 시행 결과 6간호목표단기적목표 : 3시간 이내로 통증이 경감된다.장기적목표 : 통증이 사라진다.간호계획1시간 단위로 통증의 양상, 활력징후를 사정한다. 필요 시 진통제를 투여한다. 얼음팩을 대주어 통증을 경감시킨다.간호수행1시간 단위로 통증의 양상과 활력징후를 사정했다. 필요 시 진통제를 투여했다. 얼음팩을 대주어 통증을 경 : “아파서 잠을 못자겠어요“객관적자료 : 새벽에도 잠을 안주무심.간호목표단기적목표 :장기적목표 :간호계획간호수행간호평가간호진단식욕부진과 관련된 영양부족근거자료주관적자료 : “ 입맛도 없고 속도 안좋아요“객관적자료 : 식사를 거부함간호목표단기적목표 : 2일 이내에 식사 거부행동을 보이는 빈도가 줄어든다.장기적목표 : 대상자는 식욕이 증진되고 적절한 영양상태를 유지한다.간호계획1. 기호식품을 사정하고 섭취하도록 격려한다. 2. 탈수예방을 위해 수분섭취량을 늘린다. 3. 소량의 식사를 자주 제공한다.간호수행1. 기호식품에 맞춰 식단을 제공하였다. 2. 수분섭취량을 늘려 탈수를 예방하였다. 3. 소량의 식사를 4시간에 한번씩 제공하였다.간호평가대상자의 식욕이 증진되고, 적절한 영양상태를 유지하게 되었다.8/26/15간호진단수술과 관련된 운동장애근거자료주관적자료 : “움직이기 어려워요 “객관적자료 : 보조기 착용으로 어깨관절을 능동적으로 움직이지 못하게 되었다.간호목표단기적목표 : 3일 이내로 재활치료를 통해 관절운동이 수월해지도록 한다.장기적목표 : 스스로 일상생활이 가능해진다.간호계획1. 움직임 제한으로 인한 스트레스 정서를 지지한다. 2. 통증 부위를 지지하고 서서히 움직이도록 격려한다. 3. 재활치료 통한 관절운동을 2시간 동안 시행한다.간호수행1. 움직임 제한으로 인한 스트레스 정서를 지지했다. 2. 통증 부위를 지지 후 서서히 움직이도록 격려했다. 3. 재활치료 통한 관절운동을 2시간 동안 시행하였다.간호평가꾸준한 물리치료를 통해 처음보다는 움직이기 수월해진 것 같으나, 아직 주변사람의 도움을 필요로한다.참고문헌참고문헌미래 신경외과 –어깨회전근파열 http://blog.naver.com/hyun1149123/220062240954 연세튼튼정형외과-회전근개파열 회전근개 수술 사진- http://cafe.naver.com/wtlocal/3322 회전근개파열증상 사진 http://blog.naver.com/skskzhs110/220490067547 회전근개파열ow}

의/약학| 2021.09.03| 30페이지| 2,500원| 조회(460)

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