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급성통증 간호과정

진단적)1. 매일 1회 대상자의 NRS 통증 척도를 사 정했다.2. 매일 2회 대상자의 체온을 사정했다.치료적)1. 대상자에게 의사 의 처방에 따라 해열 진통제(Dirol Tab. 400 mg, Denogan 주 1g/ 5mL)를 투약했다.2. 대상자에게 의사의 처방에 따라 항균제 (Cefadroxil Cap. 500 mg, Citopcin 400mg/ 200mL)를 투약했다.교육적)- 대상자에게 해열진 통제, 항균제의 작용 와 부작용에 대해 설 명했고 부작용이 발 생 시 간호사에게 말 하도록 교육하였다.

자연과학| 2022.03.17| 1페이지| 1,000원| 조회(707)

성인간호학, 간호학과, 실습, 간호과정, 급성통증

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초산모 간호과정(4개 진단)

임신·출산은 그것을 경험하는 여성에게 삶의 중요한 이벤트 중 하나이다. 여성 개인의 직접적인 몸적 경험 일 뿐만 아니라 새로운 가족 구성원이 출현하는 한 방식이며 나아가 한 사회나 국가의 구성원을 확충하는 방식이기도 하다. 여성의 출산은 단순히 생식능력을 실현하는 생물학적 사건이 아니라 그 사회에서 그 양 식과 의미가 결정되는 사회문화적 사건이다. 국제라마즈협회(Lamaze International, 2000)의 출산 철학에 의하면 출산과정 동안 여성은 깨어 있으며, 출산 중 일어나는 과정을 알고, 가족이나 친구에 의해 지지를 받으면서 아기와 함께하기를 원하고 있다. 이를 위한 준비로 출산교육자는 여성과 가족이 정상적(normal) 이고 자연적(natural)이며 건강하고 행복한 출산 경험을 할 수 있도록 교육, 옹호, 개혁하는 역할을 해야 한다. 여성은 출산교육을 통하여 관련된 정보에 따라 스스로 선택하고, 자신에게 내재하는 지혜를 신뢰하는 힘을 갖게 하며, 임신이라는 발달적 위기에 긍정적이고 적극적으로 대비하고 참여할 수 있게 된다. 분만 동 안에 비약물적으로 통증을 조절함으로써 몇 가지 장점을 얻을 수 있다. 우선 정서적인 장점으로 부부 모두 에게 자신의 아이를 실제로 출산하는 데 능동적인 참여가자 된다는 느낌을 갖게 해준다. 계획과정과 계획 의 수행에 함께 참여함으로써 만족스러운 분만 경험을 갖게 되고 부모와 아이와의 관계가 강화되어 애정을 주고받게 된다. 두 번째는 생리적인 장점으로 진통 중에 불편감을 참을 수 있는 산부는 검진에 협조할 수 있으며 자궁수축 중에도 활동을 할 수 있다는 것이다. 그리고 의료진에게 분만진행사항에 대한 정보를 얻 음으로써 분만이 길어지는 것을 피해 출산 후 피로를 감소시킬 수 있으며, 비약물적 통증 완화방법으로 통 증을 완화할 수 있다면 투약의 요구나 용량을 줄여 태아에게는 많은 진통제나 마취제로 인한 영향을 줄일 수 있다. 분만통증을 줄일 수 있도록 비약물요법을 통해 안전하고 건강하게 통증을 이겨낼 수 있게 하고 분만에 대한 정보를 얻어 대상자에게 적절한 간호하기 위함에 목적이 있다.

자연과학| 2022.03.17| 13페이지| 1,500원| 조회(276)

간호과정, 초산모, 여성간호학실습

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저출산의 문제점과 해결방안 보고서

저출산의 문제점과 해결방안교과목명담당교수님반학 번이 름제출일자우리나라는 근대화가 본격적으로 진행되면서 국가가 강력하게 인구를 통제하려는 모습을 보여왔다. 정부는 1960년대부터 오랜 기간동안 강력한 산아제한 정책을 펼쳐왔으나, 2000년대 중반 이후 저출산 문제의 심각성을 인지하고 출산을 장려하는 인구 정책으로 방향을 회귀하였다. 그러나 이러한 노력에도 불구하고 2018년 말, 저출산고령화사회위원회에서는 합계출산율이 0.96~0.97명으로 추산되었다고 발표했다. 언론과 학계는 인구절벽, 인구소멸이라는 표현을 사용하며 인구위기에 대한 불안과 공포 담론들을 재생산하고 있다. 그러나 이러한 불안과 공포 담론을 조성하고 있음에도 불구하고, 정책의 당사자들은 오히려 이에 회의적인 반응을 보이고 있다. 그동안 한국 인구 담론의 중심에는 저출산 현상을 인구수, 경제성장, 국가발전과 연결지어온 인구학, 경제학, 국가주의 관점이 강력하게 영향을 끼쳐왔는데, 최근 이러한 국가주의 관점이 저출산 현상의 중심에 국가 정책의 수단이자 요인으로서 개인이 아닌 목적 그 자체로의 개인이 있다는 사실을 간과해왔다는 점에 대한 비판의 목소리가 높아지고 있다.한국 사회의 출산율과 인구증가율은 1960년대 이후 지속적으로 감소하였다. 통계청의 2017년 데이터를 기준으로 보면, 우리나라 총 인구는 약 5,145만 명이며 인구성장률은 0.39%로 나타났다. 저출산의 영향으로 출생아수는 계속하여 감소하고 있다. 2018년 말, 저출산·고령화사회위원회에서는 합계출산율이 0.96~0.97명으로 추산되었다고 발표했다. OECD에 소속되어 있는 35개 국가들 중 출산율이 0.9명대인 국가는 한국이 최초다.우리나라의 현재의 인구정책에서 합계출산율 수치를 목표로 잡고 있는 제1,2,3차 기본계획의 경우 여성을 재생산 도구로만 바라본다는 인식을 심어줄 수 있다. 한국의 저출산 대응책은 출산과 양육에 대한 지원, 선택기회 보장, 부담 경감, 사회책임 강화 등 다양한 수사를 활용하고 있으나, 실제 제1,2차는 합계출산율 1.7을 목표로, 제3차 기본계획은 합계출산율 1.5를 목표로 두고 ‘출산 장려’를 최우선목표로 삼고 있다. 그러나 합계출산율이 목표 수준에 도달하는 것이 개인과 가족의 삶에 어떤 의미가 있는지, 삶의 질의 향상이나 개인의 욕구, 열망, 가치에 대한 설명은 존재하지 않는다. 합계출산율이라는 성과지표를 통한 출산장려 정책은 마치 사회경제적 이유로 결혼과 출산을 기피한 여성들에게 책임을 전가하는 듯한 느낌을 줄 수 있다. 이렇듯 국가가 개인에게 출산을 강제하는 듯한 인상을 남기는 건 실효성 측면에서도 결코 좋지 않다. 즉, 합계출산율을 목표로 두고, 가임여성의 수를 관리하는 것과 같은 인구 통제적 정책은 여성들에게 거부감만 심어줄 뿐, 국가가 원하는 유의미한 결과를 이끌어내진 못한다.출산과 양육에 장애가 없는 환경조성을 위한 중점 과제가 적절하게 수립되지 못했다. 정부는 1,2차 대책에서 ‘보육은 미래를 위한 투자’라는 기조 하에, 보육 인프라와 보육료 지원을 지속하고 확대하였다. 2013년부터는 ‘영·유아 전 계층 무상보육’을 시행하여 영·유아 가구의 양육비용 부담을 경감하고, 보육정책 및 어린이집 이용 만족도를 높이는데 기여하였다. 그러나 부모의 근로형태 등을 고려한 보육서비스 제공 시간과 근로시간 불일치 등으로 보육서비스의 전달체계가 미흡했다는 점이 지적되고 있다. 무엇보다도 믿고 맡길 수 있는 어린이집이 부족한 것이 현실이다. 특히 돌봄 지원체계가 영·유아 보육에서 그치는 것이 아니라 초등학교까지 이어져야 할 것이다. 현재 초등학교의 방과후 돌봄이 미흡하여 여성의 경력단절을 개선하지 못하고 있기 때문이다.일·가정양립의 일상화가 모든 주요 영역에서 구체적으로 실현되지 못했다. 우리나라는 일·가정양립을 실천하고 있는 복지국가의 우수한 사례들을 참고하여 제도를 만들었지만, 그 제도의 실효성은 매우 미흡한 수준이다. 이를 실현하기 위해서는 여성의 경제활동에 대한 사회적 인식 및 기업문화 개선, 장시간 근로 관행 개선, 유연근로제 확산, 남녀 근로자의 자유로운 육아휴직 사용 등이 입체적으로 이루어져야 한다. 특히 영·유아 부모의 경우 일·가정양립제도를 이용하더라도 승진을 비롯한 인사상의 불이익이 없어야 한다.여성이 경력의 단절 없이 자신의 경제활동을 할 수 있도록 유연한 일자리가 많이 만들어져야 한다. 고용불안과 저임금을 특징으로 하는 노동시장의 특성과 다른 제도와의 정합성을 고려하지 못한 저출산 대책은 예산의 낭비만을 초래할 뿐이다. 제2차 기본계획 기간에 출산율이 오히려 하락했다는 사실은 이를 반증하는 것이다. 육아와 관련시간과 노력이 많이 투입되는 시기에는 근무시간, 근무부서 등을 조정하여 유연하게 근무할 수 있도록 지원해야 한다.무엇보다도 저출산 극복 방안을 수립하기 위해서는 아이를 낳지 않는 이유와 아이를 낳더라도 1명의 아이만 갖는 이유를 정확하게 파악할 필요가 있다. 아이를 낳지 않거나 둘째 아이를 낳지 않는 이유는 사회문화적 변화도 이유이기는 하지만, 아이의 양육비용을 포함한 자녀 교육비 부담이 큰 비중을 차지하는데 그 주된 이유가 있다. 양육비를 포함한 사교육비의 경감과 국공립 어린이집 확대 및 직장 어린이집 의무화를 통해 안심하고 믿고 맡길 수 있는 공공성이 높은 보육시설을 지속적으로 확충해야 한다. 또한 보육교사의 낮은 급여가 양질의 보육 서비스에 대한 의구심을 갖게 한다. 따라서 수요자 맞춤형 보육체계로 개편되어, ‘모든 아이는 모두의 아이’라는 차원에서 저출산 정책이 수립되어야 한다.또한, 사교육비로 인한 부담은 젊은 층의 출산 기피를 초래하기 때문에 사교육비 부담을 감소시키기 위한 교육 개혁이 추진되어야 한다. 우리나라의 가계소비 중 교육비 비중이 7.4%를 차지하여 OECD 회원국 가운데 높은 편에 속한다.다른 나라의 좋은 예시를 보면 유럽국가 중에서도 출산율이 높은 축에 속하는 프랑스는 우리나라와 비슷한 초저출산 국가였으나 출산율 회복에 성공하였다. 프랑스가 저출산 문제를 해소한 원인에는 여러 가지가 있으나, 그중 가장 대표적인 것이 여성들이 일과 육아를 함께 병행할 수 있는 사회적 환경을 만드는 데 많은 노력을 기울여왔다는 것이다. 프랑스는 교육 및 보육에 소요되는 비용을 국가가 전액 부담을 하고 가족정책 지출이 OECD 국가 중 가장 높은 국가이다.

자연과학| 2022.03.17| 4페이지| 1,000원| 조회(501)

문제점, 해결방안, 저출산, 여성간호학

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드림스타트 보고서

1. 정책 선정 이유 (왜 관심이 있는가?)교수님이 설명해주실 때 보건복지부 홈페이지를 추천해주셔서 찾아봤는데 드림스타트라는 말을 처음 들어봤고 호기심이 생겨 찾아보니 자료도 많았고 취약계층 아동들에게는 이 드림스타트라는 정책이 어떠한 지원을 하는지 궁금해서 선정하게 되었다.2. 정책 선정 방법 (어디서 참조하여 썼는가?)보건복지부 홈페이지를 참고하여 ‘드림스타트’를 선정하였고, 드림스타트 사이트를 들어가 드림스타트에 대해 자세히 알게 되었고 ‘드림스타트’ 관련 논문을 검색하여 정보를 찾았다.3. 정책 소개경제적 양극화, 빈곤의 대물림, 그리고 이에 따른 사회적 혼란 속에서 특히 빈곤가정 아동을 중심으로 아동의 건강한 발달에 필요한 기본적이고 다양한 욕구를 채우지 못하는 경우가 발생하고 있다는 판단 하에, 그동안 아동과 그 가족의 다양한 욕구를 충족시키고 아동 삶의 질을 향상시키려는 사례관리 노력이 사회복지실천현장에 꾸준히 도입되어 왔다. 드림스타트는 그 대표적인 사업으로, 이른 바 저소득층 아동들에게 다양한 통합적 서비스를 제공함으로써 ‘빈곤의 대물림을 차단하고 공정한 출발의 기회를 제공’하기 위해 지원되는 대표적인 사회적 투자 방안이다.드림스타트는 미국의 헤드스타트(Head Start), 영국의 슈어스타트(Sure Start) 등의 사업 모형을 벤치마킹하여, 복합적 욕구를 가진 서비스 대상자(단, 만 12세 미만의 아동과 그 가족, 임산부)에게 포괄적, 체계적, 지속적인 지역사회 보호서비스, 이른 바 통합사례관리 서비스를 제공하는 것을 핵심 기능으로 하고 있다. 이를 위해 ‘가정방문·상담을 통한 현황조사 및 욕구조사, 양육환경 및 아동발달 사정을 통해 서비스 목표 및 사례관리를 계획하여 지역사회의 다양한 기관 및 자원연계로 맞춤형 서비스를 제공하고 관리하는’ 역할을 한다. 나아가 지역사회 내 취약계층(수조기발견 및 개입을 통한 ‘예방적’ 체계를 구축하는 것에서부터, 수요자인 아동 중심의 개별화된 사례관리 접근을 통해 각 아동과 가구를 ‘지속적’으로 관리하며 맞춤형 서비스를 제공하고, 나아가 아동과 가족의 긍정적인 ‘변화 및 자활·자립’까지 가능하게 하는 것을 서비스 목표로 하고 있다.이러한 특성은 다음 드림스타트 사업의 추진 방향에서도 명확히 드러나 있다. 첫째, 빈곤밀집지역을 중심으로 지역사회나 가정적으로 양육환경이 취약하여 전인적 발달을 도모하는데 어려움을 갖는 취약계층 빈곤 아동에게 집중적으로 서비스를 제공하고자 한다. 둘째, 한 아동의 변화를 이끌어내기 위해서는 양질의 가정환경이 필수적이므로 아동을 너머서 가족 단위를 대상으로 집중 관리하여, 가정의 환경 변화 및 보호자 인식개선을 유도하여 궁극적으로 아동의 양육환경에 긍정적인 변화를 일으킬 수 있도록 한다. 셋째, 아동에게 직접 서비스를 제공하는 것에서 더 나아가 아동에 대한 통합적 밀착 관리를 제공한다. 이러한 통합적 밀착 관리는 드림스타트의 전문적 사례관리를 통해 가능하고 서비스 대상 아동의 상황에 대해 모니터링하며, 맞춤형 서비스를 제공할 수 있는 기반이 된다. 넷째, 건강·사회성 함양·가족지지 및 교육지원 등 통합적 서비스를 제공한다. 드림스타트 사업은 아동 및 가족(수요자)의 입장에서 필요한 서비스를 종합적으로 제공하고자 한다.2009년도 이래 꾸준히 진행되고 있는 드림스타트 사업의 효과성 연구를 통해 확인되는 긍정적인 성과 및 한계, 그에 따르는 시사점은 다음과 같다. 첫째, 드림스타트사업에 참여한 영유아의 발달 산물은 의미있는 수준에서 꾸준히 긍정적으로 변화하는 것으로 나타났다. 발달산물의 변화가 대상아동의 연령대 중 영유아들에서 상대적으로 뚜렷하게 나타나고 있음을 고려할 때, 이들이 조기개입의 성과를 극대화시킬 수 있는 대상임을 알 수 있다. 둘째, 초등학교 재학아동의 발달산물은 상대적으로 극적인 변화를 보이지 않았다. 이는 학령기 아동에게 학교라는 또 다른 생활공간이 추가되며 또래관계의 영향 또한 학령전기와 비교할 때 엄청난 차이를 보이기 때문이다. 결국 아동발달을 저해하는 위험요인이 가정에서 학교와 또래관계라는 영역으로 확장되며, 그 영향의 강도 역시 커진다는 것을 의미한다. 이는 자칫 영유아시기에 이루어낸 긍정적 발달 산물이 학령기에 들어와 부정적 영향을 받을 소지가 클 수 있음을 의미한다. 건강한 발달의 기초가 흔들리지 않고 굳건히 이어질 수 있도록 아동발달의 연속성을 고려한 지속적인 서비스 제공과 관리가 체계적으로 이루어질 수 있도록 아동발달의 연속성을 고려한 지속적인 서비스 제공과 관리가 체계적으로 이루어질 필요가 있다. 셋째, 드림스타트 사업은 아동과 그 가족에게 서비스를 제공하고 양육자의 양육스트레스를 감소시키고, 심리적 안녕감을 향상시킨다는 결과가 나타났다. 외국의 스타트 프로그램과 조기중재 프로그램의 효과성 연구는 부모세대와 아동세대, 이 두 세대를 연결하는 프로그램의 시너지 효과를 보고한 바 있다. 두 세대에 대한 동시적 접근은 빈곤부모의 경제적 자활 능력은 물론 양육능력의 향상을 유도하여 아동대상 프로그램에서 얻어진 긍정적 효과를 지속시킬 수 있다. 그러므로 부모와의 관계형성을 위한 의식적인 노력과 다양한 접촉지점의 활용이 필요하다. 넷째, 지역유형별로 효과성에 있어 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 아마도 지역유형별로 문제양상이나 서비스 인프라 구조가 다르기 때문일 것으로 예상된다. 대도시 지역은 지역사회연계를 통해 다양한 지역자원을 발굴하여 기관과 연결시키는 기능을 담당하고 농산어촌 지역은 지역자원이 부족하기 때문에 연계보다는 더 많은 기능을 드림스타트에 탑재하여 각각의 특성에 맞게 허브화하는 방안을 좀 더 적극적으로 검토해야 할 것이다.드림스타트의 역할과 기능에 대한 면밀한 점검이 이루어지지 않은 채 이루어지는 양적 확장과 이에 부합하는 기능 확대는 모래위의 성과 같이 위험한 면도 동시에 가질 수 있기 때문이다. 이 드림스타트 사례관리의 문제점을 크게 세 가지 측면(인력의 사례관리 전문성, 가족통합서비스 역량, 지역사회 서비스 연계 및 조정)을 구체적으로 논의되었다. 인력의 사례관리 전문성 측면에서는 담당 공무원 등 인력의 잦은 변경(지속성 부족), 사례관리 전문성의 부족(교육 배경 차이, 교육 및 수퍼비전의 필요), 인력 대비 과도한 사례부담(혹은 부족한 인력) 등을 지적하였으며 이를 보완하기 위한 방안이 필요할 것이다. 예를 들어 담당 팀장을 일정 기간(2년) 유지할 수 있도록 하는 것, 사례관리자들을 무기직으로 전환하거나 혹은 정규직으로 채용하여 직업적 안정성을 높이는 것, 집중사례관리 비중을 일정하게 제한하거나 사례수가 기준을 초과할 때는 사례관리자 추가채용을 의무화하는 것 등의 대안이 이미 많이 제시되고 있다.

자연과학| 2022.03.17| 3페이지| 1,000원| 조회(235)

아동, 아동간호학, 간호학과, 드림스타트

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중환자실 내 성인 심장수술 환자의 섬망발생률 및 위험요인에 대한 간호연구

1. 연구논문 선정 이유섬망은 심장수술 환자에서 빈번하게 나타나는 징후로써, 최근 국외에서 시행된 연구에 따르면 심장수술 환자의 섬망발생률은 16.0~73.0%로 보고되고 있고, 섬망발생에 취약한 노인과 허약한 심장질환자의 증가로 그 부담은 가중되고 있습니다. 심장수술 후 섬망을 겪은 환자는 섬망을 경험하지 않은 환자에 비해 치료 결과와 예후가 부정적이고 선행연구에 따르면 섬망 환자는 비섬망 환자에 비해 수면장애와 기억력 감퇴 발생률, 병원재입원율이 증가하고, 중환자실 재실기간이 길어져 입원기간이 연장되어 의료비 지출이 유의하게 증가하였고 사망률 또한 심장수술 후 섬망 환자와 비섬망 환자에서 각각 13.0%와 5.0%로 유의한 차이를 보였습니다. 이 때문에 저는 이 중환자실 내 성인 심장수술 환자의 섬망발생의 위험요인을 알아보고자 선정하였습니다.2. 연구목적본 연구의 목적은 중환자실에 입원한 성인 심장수술 환자의 섬망발생률과 섬망발생 위험요인을 파악하는 것이다.3. 연구설계본 연구는 Lurdes 등[15]이 심장수술 환자를 대상으로 섬망발생률과 위험요인을 후향적으로 조사한 연구기간이 1년임을 참고하여 서울대학교병원에서 심장수술 후 중환자실에 입실한 1년동안의 환자의무기록을 사용하여 섬망발생률과 섬망발생 위험요인을 분석한 후향적 조사연구이다.4. 연구대상자 sampling 방법본 연구는 2016년 9월 1일부터 2017년 8월 31일까지 1년동안 서울대학교병원의 심폐기계 중환자실에 입실한 환자 623명의 대상자 중 제외 기준에 부합한 202명을 제외하고 선정기준을 만족한 421명을 대상으로 하였다. 연구대상자의 구체적인 선정기준은 심장수술 후 중환자실에 입실한 자, 만 19세 이상의 성인 환자, 진정치료·뇌손상 등으로 혼수상태이지 않은 자, 청력·시력 장애가 없어 의사소통이 가능한 자로 하였다. 단 심장수술을 받지 않고 중환자실에 입실한 자, 입원기간동안 중환자실에 재입실한 자, 중환자실 입실 전 섬망으로 진단된 자, 중환자실 입실 후 36시간 이내에 사망한 자는 제외하였다. 본 연구의 표본 크기는 선행연구[16]를 참고로 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 로지스틱 회귀분석을 위한 양측검정, 교차비교(Odds Ratio, OR)=2.19, 발생률(Pr)=.55, 유의수준(α)=.05, 검정력(1-β)=95%, Nagelkerke R{} ^{2}=0.21로 설정하여 산출했을 때 최소 표본 크기 134명을 근거로 적절하다.5. 측정도구- 섬망본 연구에서 섬망은 Gaudreau 등[17]이 개발한 Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)를 기초로 Kim등 [18]이 국내 상황에 맞게 수정한 Korean Nursing Delirium Screening Scale(Nu-DESC)를 원저자와 번안자의 승인을 받아 평가하였다. Nu-DESC는 간호사들이 쉽고 빠르게 섬망을 선별할 수 있도록 개발한 도구로 지남력 장애, 부적절한 행동, 부적절한 의사소통, 착각/환각, 정신운동지연의 5가지 영역을 확인하여 각 영역별로 0점 또는 1점을 부여해 최저 0점, 최고 5점 중 2점 이상일 시 섬망으로 진단하며 저 저 활동성 섬망 환자까지 선별 가능한 도구이다. 개발 당시 원도구의 민감도는 .85, 특이도는 .86이었으며, 한국어판은 주치의의 의학적 판단 기준에 근거하여 섬망여부를 진단했을 시에는 민감도와 특이도가 각각 .81, .97이었고 정신과 의사가 정밀 검사를 통하여 섬망여부를 진단했을 시에는 각각 .76, .73이었다[17,18]6. 자료수집방법섬망여부는 Kim 등[18]이 의무기록을 토대로 Korean Nu-DESC를 개발한 점과 본 연구가 후향적 조사연구임을 감안하여 연구자가 대상자의 의무기록을 확인해 섬망여부를 선별하였고, 평가자 간 신뢰도를 확인하기 위해 중환자실 임상 경력 5년 이상의 간호사 1인과 421명 중 50명을 대상으로 조사자 간 일치도를 백분율가 Kappa값으로 분석하였다. 조사자 간 일치도를 분석한 결과 일치도의 백분율은 98.0% 였으며 Kappa값은 .92로 높은 일치도를 보였다.대상자의 일반적, 임상적 특성 중 나이, 수술 종류, 수술시간(hr), 심폐우회술 시간(hr)은 심장 수술한 당시의 수술기록으로 확인했으며, 심방세동, 당뇨, 고혈압, 신기능부전, 뇌혈관질환 진단 여부는 수술 후 최종적으로 확정된 진단명 등을 확인해 조사하였다. 대상자의 혈액학적 수치와 통증(Visual Analogue Scale, VAS)은 비정상적인 혈액학적 수치 및 통증이 섬망에 영향을 미친다는 선행연구[22]를 참고하여 수술 후 중환자실 재실기간 동안 측정된 전체 데이터 중 가장 정상범위에서 벗어난 데이터를 활용하였다. 수술 후 출혈량(L)은 중환자실 재실기간동안 간호기록지에 기재된 출혈량을 합산하여 조사하였고, 수혈 개수(n)는 중환자실 재실기간동안 수혈한 총 개수로 측정하였다. 또한 금식 기간은 중환자실 입실 후 금식을 유지한 총 기간을 조사하였으며, APACHE Ⅱ 점수는 중환자실 입실 후 24시간 이내에 작성된 값을 사용하였다.7. 자료분석방법수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 유의수준 .05 수준에서 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적 및 임상적 특성은 서술적 통계를 이용하여 범주형 변수는 실수와 백분율로, 연속형 변수는 평균과 표준편차로 기술하였다.데이터의 결측값은 결측값의 대치법 중 불완전한 자료를 무시하고 완전하게 관측된 자료로 분석하는 Completes analysis 보다 효율적인 평균 대치법[23]을 사용해 각 항목의 평균값으로 보정하였다. 섬망발생여부에 따른 대상자의 특성 차이는 Kolmogorov-Smirnov test를 시행하여 정규분포를 확인한 뒤 범주형 변수는x ^{2} test, Fisher's exact test로, 연속형 변수는 independent t-test를 이용하여 분석하였다. 섬망발생 위험요인을 분석하기 위해 단변량 분석에서 조사된 유의한 변수를 다변량 로지스틱 회귀분석으로 시행하였으며 모형의 적합도 검증은 Hosmer-Lemeshow test를 이용하여 확인하였다.8. 통계결과 해석연구대상자 421명의 평균 연령은 63세이며, 224명(53.2%)이 65세 이상의 노인이었고, 성별은 남성이 247명(58.7%)이었으며, 대상자의 186명(44.2%)이 고혈압을 동반하고 있었다. 수술 종류는 대상자의 152명(36.1%)이 판막치환술을 받았고, 131명(31.1%)이 관상동맥우회술을 받았으며, 수술시간은 평균 5.85시간, 심폐우회술은 평균 1.94시간이었다. 중환자실 재실기간은 평균 2.68일, 금식 기간은 평균 2.22일이었으며, 수술 후 혈액검사에서 알부민, 크레아틴이 각각 평균 2.86g/dL, 1.36g/dL, 수술 후 출혈량이 평균 1.23L. APACHEⅡ 점수는 24.78이었다(Tabel 1).대상자 421명 중 섬망으로 평가된 대상자는 63명으로 섬망발생률은 15.0%였다. 섬망양상은 Korean Nu-DESC의 5가지 항목 중에서 부적절한 행복이 가장 많았으며(22.6%), 그 다음으로 지남력 장애(11.4%), 정신운동지연(10.9%), 부적절한 의사소통(5.9%), 착각/환각(4.0%)의 순으로 섬망증상을 보였다(Table 2).섬망군과 비섬망군의 일반적 및 임상적 특성을 비교한 결과, 연령, 수술 유형, 심폐우회술 시간, 중환자실 재실기간, 금식기간, 혈청알부민, 크레아틴, 동맥혈산소분압, 출혈량, APACHE Ⅱ 점수에서 유의한 차이가 있었다. 섬망군의 평균 연령은 비섬망군의 평균연령에 비해 7.2세 높았고, 대동맥류 수술과 두가지 이상의 수술을 병행한 경우가 많았으며(x ^{2}=9.04,p=.002,x ^{2}=18.80,p

자연과학| 2022.03.17| 5페이지| 1,000원| 조회(194)

성인, 중환자실, 간호연구, 심장수술, 위험요인, 섬망발생률

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