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지역사회간호학 가족간호과정보고서 진단3개

가족간호과정보고서(지역사회간호학)교 수학 번이 름제 출 일목차Ⅰ. 간호사정1. 공공기관 가족사정도구2. 가계도3. 가족밀착도4. 외부체계도5. 사회지지도Ⅱ. 간호진단(INCP)Ⅲ. 간호계획Ⅳ. 소감문Ⅰ. 간호사정1. 공공기관 가족사정도구이 름김00흡연 / 음주무연 령60교 육 정 도*성 별여복용약 여부고혈압약, 갑상선약주 소*가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구 자료가족구조·발달주기가족형태이혼으로 인해 자녀 1명과 함께 사는 중한부모 가구가족의 발달단계와 발달과업자녀가 학생으로 부모를 부양할 경제적 여건이 안 됨.-진수기 가족-부모 지지·부양이라는 가족발달과업의 미완가족체계 유지재정혼자서 돈을 버는 중.부족한 수입상호작용·교류가족 의사소통독립한 아들과 자주 다투는 편. 싸우다보니 자주 대화하지 않음.의사소통 부재지지지지자원최근 어머니(외할머니)가 돌아가시고 지지자원이 줄어듦.지지자원 부족지역사회 지지자원 파악대처·적응문제 해결과정엄마가 일과 공부를 병행하면서 해결해야 하는 문제를 제때 해결하지 못하는 경구가 있음.대처방식 문제건강관리가족건강력자녀는 건강하지만 본인은 갑상선암, 고혈압, 비만 문제 있음.질병상태 문제, 지속적 관리 필요지역사회 지지자원 파악건강교육, 상담바쁜 생활로 인해 바빠도 병원에 잘 못감건강관리 실천 부족건강위험행위부적합한 건강관리법운동시간이 매우 부족부적합한 건강관리지역사회 지지자원 파악식습관 문제때때로 과식, 폭식함부적절한 식습관주거환경안전사고의 위험성집에 올라오는 언덕이 가파름. 낙상 위험안전사고 위험성강점유머 또는 삶의 긍정적 자세삶에 대한 강한 의지, 긍정적 자세를 가지고 있음긍정적 자세가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재기독교 종교를 가지고 있음, 매주 함께 교회를 감통합된 종교가족의 구심점, 리더의 존재가족에 대한 애정이 큼. 자녀에 대한 애정.-가족의 구심점이 되는 리더 존재(본인)-자녀에게 지지 제공.2. 가계도3. 가족밀착도4. 외부체계도5. 사회지지도가족영역문제영역가족문제(진단)가족구조·발달주기가족형태불완전한 가족구조, 이혼으로 남편이 없음.발달주기와 발달과업가족발달과업의 미완가족체계 유지재정부족한 수입상호작용 및 교류의사소통의사소통의 부재지지지지자원지지자원 부족대처 적응문제해결적절한 시기에 대처하는 능력 부족건강관리(건강위험행위)가족건강력위험질병력 있는 가족생활방식부적절한 일상생활방식(식습관, 수면, 영양, 운동)건강관리 행위부적당한 건강증진행위주거환경안전사고의 위험성이 높음Ⅱ. 간호진단(INCP)간호진단관련요인(주관적/객관적 요인)1. 불완전한 가족구조-한부모가구-엄마와 딸 둘이 살아서 힘쓸 일이 필요할 때 힘듦.2. 가족발달과업의 미완-함께 사는 자녀가 무직, 부모를 부양할 경제적 여건 안됨3. 부족한 수입-엄마 혼자서 경제적으로 부양함4. 의사소통의 부재-아들과 자주 다툼, 다툼으로 대화가 적음-아들과 대화하면 서로 스트레스 받음5. 지지자원 부족-외할머니가 돌아가신 뒤로 친정과 교류가 소원해짐6. 대처하는 능력 부족-일과 학업 병행으로 바쁘기 때문에 문제 해결을 못하거나 늦기도 함7. 위험질병력 있는 가족-외할머니 치매, 엄마는 현재 갑상선암, 고혈압, 비만 질병력 있음. 친가도 고혈압 가족력 있음8. 부적절한 일상생활방식-운동을 잘 안 함-엄마의 경우 때때로 폭식, 과식하는 식습관-엄마 3교대 근무로 불규칙한 수면패턴-운동 하기 피곤하다고 함.9. 부적당한 건강증진행위-바쁘다는 핑계로 운동, 건강식 등 건강관리행위에 소홀함10. 사고의 위험성 있는 주거환경-집으로 올라오는 언덕이 가파름, 겨울이나 여름에 길이 미끄러우면 넘어짐. 낙상 자주 일어남.Ⅲ. 간호계획가족간호진단목표수행계획평가계획일반적 목표구체적 목표#1. 부적절한 일상 생활방식24년 12월 31일까지 가족은 건강한 생활방식을 수행한다.1. 24년 10월 1일 엄마는 수영 강습을 등록하고 딸과 함께 운동한다.2. 건강한 식습관에 대해 정보를 파악하고 활용한다.3. 수면패턴을 기록하고 수면을 방해하는 요인들을 제거한다.1. 엄마는 국민체육센터에 수영강습을 등록한다.a. 새벽반에 들어가 딸과 함께 수영할 수 있도록 한다.b. 강습이 없는 날에도 자유 수영을 일주일에 4번 이상 수영을 하도록 노력한다.c. 혼자서는 잘 안 하기 때문에 딸이 옆에서 최대한 같이 가도록 한다.2. 엄마와 딸은 건강한 식습관을 지키기 위해 노력한다.a. 건강한 식습관의 중요성이 나온 다큐멘터리를 함께 보고 이야기를 나눈다.b. 매일 식단을 공유하면서 이야기를 나눈다.3. 스마트 워치를 이용해 수면패턴을 분석한다.a. 수면 앱을 설치해서 휴대폰으로 언제 잠이 깨는지 확인한다.b. 화장실에 자주 가지 않도록 미리 물을 조절한다.c. 수면에 도움이 되는 환경을 조성한다.1. 국민체육센터 수영 등록2. 지역사회 자원(국민체육센터) 이용 횟수(10회↑/월)3. 운동에 대한 만족도(70점↑/100점)4. 건강한 식습관 지식 정도 확인(8점↑/10점)5. 매일 식단 체크(2회↑/매일)6. 수면 만족도 조사(7점↑/10점)7. 수면 앱 확인, 수면양상 변화 확인#2. 위험질병력 있는 가족24년 12월 31일까지 가족은 비만 및 고혈압 건강관리를 수행한다.1. 24년 10월 31일까지 비만 관련 프로그램을 찾아보고 수행한다.2. 24년 10월 31일까지 고혈압 관련 프로그램을 찾아보고 수행한다.1. 먼저 보건소에 비만 관련 프로그램이 있는지 알아본다. 없을 시 집에서 홈트레이닝을 한다.a. 보건소에 문의해본다.b. 모집 기간이 지났거나, 대상이 되지 않는다면 집에서 유튜브를 통해 홈트레이닝을 한다.c. 운동뿐만 아니라 식단에 관련된 영상을 통해 교육을 받는다.2. 보건소에 고혈압 관련 프로그램을 알아보고, 없을 경우 집에서 잘 관리할 수 있도록 영상 자료를 찾아본다.a. 보건소에 고혈압 관련 프로그램을 문의한다.b. 보건소 프로그램 참여가 어려운 경우, 관련 동영상을 유튜브로 찾거나 관련 책을 구입해 공부한다.c. 자동 혈압기계를 구입해 매일 오전 혈압을 체크한다.1. 거주지 내 보건소 비만, 고혈압 프로그램 확인 및 등록2. 지역사회자원(보건소) 이용횟수 및 시간 (3회↑/월)3. 유튜브 영상 시청 및 프로그램 요약4. 운동 횟수(4회↑/주)5. 고혈압 기계 구입6. 매일 오전 혈압 체크, 기록하기#3. 의사소통의 부재24년 12월 31일까지 가족은 매일 적절한 의사소통을 수행한다.1. 24년 10월 1일부터 매일 연락을 하도록 노력한다.2. 24년 10월 1일부터 일주일에 한 번씩 돌아가면서 저녁을 사거나 준비하도록 한다.1. 가족 (엄마, 딸, 아들) 단톡을 만든다.a. 아침, 저녁으로 꼭 연락하기, 단톡을 보고 무조건 답장하기, 매일 저녁 재미있는 이야기 한마디씩 하기 등 규칙을 만들고 지킨다.

사회과학| 2024.12.19| 10페이지| 3,000원| 조회(233)

지역사회간호학, 가계도, 가족간호과정, 외부체계도, 사회지지도, 가족밀착도, 가족간..

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트라우마 대상자의 이해와 간호중재

트라우마 대상자의 이해와 간호중재 보고서일시:분반:학번:이름:제목: 가정폭력(파트너폭력, 아동학대, 노인학대 등), 성폭력, 재난위기 및 자살위기 등 트라우마 경험이 정신건강에 미치는 영향과 효과적인 간호중재1. 트라우마 대상자 사례를 찾아서 그들의 트라우마 경험을 기술해 보세요( 트라우마 경험 당사자의 이야기, 사례, 수기, 참고문헌, 영상자료 등을 참조하여 기술해보세요. *자료에 대한 출처는 맨 뒤쪽에 기술해주세요.대상자는 2014년 세월호 침몰 당시 생존자 김동수씨로 마지막까지 학생 20여 명을 구한 생존자이다. 파란바지 의인으로 불리는 대상자이지만 현재도 트라우마 속에 살고 있다. 대상자는 계속 세월호 생각이 난다고 하며 시간대별로 그날의 기억이 생생하다고 했다.세월호 침몰 사고는 2014년 4월 16일 단체 수학여행을 떠나는 단원고등학교의 교사와 학생 339명을 포함한 승객 476명을 태우고 침몰하였으며, 이 사고로 시신 미수습자 5명을 포함한 304명이 사망하였다. 생존자는 172명뿐이었으며 미흡한 사고 대처로 많은 관련자들에게 트라우마를 남겼다.대상자는 인터뷰를 통해 자신의 고통을 말했다. “생존자들을 놔두고 나왔잖아요. 그냥 수장되는 광경을 보고 나왔는데 그러면 그 고통이 얼마나 심하겠어요. 이건 말로 표현을 못해요. 약을 안 먹으면 거의 잠을 못 자요.”대상자의 아내는 대상자가 원래 부지런하고 가정적이며 딸에게 화도 잘 내지 않는 아빠였다고 했다. 하지만 대상자는 사고 이후 트라우마에 시달려 자살시도도 하고, 분노조절이 안되고 무기력하고 사고 재발 방지를 위하기보다 서로 책임을 떠넘기는 사회에 불신이 쌓이게 되었다.가장 최근 인터뷰에서도 그날의 상황을 자세히 설명하는 모습을 볼 수 있었다. 아직도 창문에 보이던 아이들과 그때의 광경이 뚜렷하다고 말했다. 본인은 생존자라는 것 자체가 죄인으로 느껴지며, 사람들이 조금만 있어도 불안해서 견디지 못하고 할수있는게 출근하고 집에만 있고, 운동하고 이 세가지밖에 할 수 있는게 없다고 말했다. 대상자는 살아있는 생존자는 갈 길이 없다고 말하며 그날을 절대 잊을 수 없으며 ‘잘 이겨내세요, 웅원할게요.’라는 말이 자신을 위한 위로의 말이라고 했다.2. 트라우마 대상자가 경험하는 정신건강문제, 트라우마 극복 장애요인은 무엇인가요?*자료에 대한 출처는 맨 뒤쪽에 기술해주세요.정신건강문제? 외상후 스트레스 장애 ? 세월호에 대한 반복적이고 거슬리는 기억, 꿈, 플래시백을 통한 외상의 재경험이 나타남. 무력감과 죄책감을 자주 느끼며 대인 및 사회, 직업관계에 대해 어려움을 느끼고 있다.? 자살시도 ? 사고 1년 후 자택에서 흉기로 자신의 손목을 자해한 뒤 의식을 잃고 쓰러져있다가 딸에 의해 발견됨.? 비자살적 자해 ? 국회 앞 시위도중에도 자해를 하는 모습을 보이고 응급실에 실려감.? 파괴적, 충동조절 그리고 품행장애 ? 자해 후 실려간 응급실에서 돌발행동을 하고, ‘안전’이라는 낱말만 나와도 공격적인 행동을 하는 모습.트라우마 극복의 장애요인? 대인관계 단절 ? 회복은 고립상태에서 일어나지 않으며, 새로운 연결을 만들어가는 과정 가운데 그 토대와 동력이 생성된다.? 회피? 낙인 ? 대상자 스스로 자신을 생존한 죄인이라고 낙인찍음. 주변에서도 대상자를 자꾸 문제를 일으키는 사람, 돌발행동을 하는 사람으로 낙인찍음.? 자기비난 ? 살아남은 자신을 죄인이라고 생각하며 자신을 탓함.? 플래시백, 악몽 ? 과거의 기억을 계속해서 떠올리는 것, 자면서도 기억을 반복하는 것.? 부정적 태도 ? 트라우마로 인해 사고와 관련된 것들에 부정적 태도로 날카로운 반응을 하게되고 주변 사람들도 부정적 태도로 대상자를 바라보게 됨. 또 대상자는 더더욱 불안, 우울 등 부정적 태도를 강화하게 되고 악순환됨.3. 트라우마 극복이나 치료에 도움이 될 수 있는 최신의 중재방법을 기술해주세요.*(참고문현 자료에 대한 출처는 맨 뒤쪽에 기술해주세요.)- 광유전학국내 연구진이 빛을 이용해 기억의 형성과 망각 과정을 일부 조절할 수 있는 원리를 발견했다. 재난이나 사고, 범죄 등의 충격으로 생긴 잊을 수 없는 기억 때문에 고통받는 트라우마 정신질환을 예방하거나 치료할 수 있는 가능성이 열린 것이다.빛을 이용해 특정 단백질을 활성화하거나 비활성화할 수 있어 뇌의 특정 부위에서 일어나는 신경 활동을 정밀하게 제어할 수 있다. 그간 신경과학 연구법으로는 많이 활용했으나 정신질환 치료도구론 거의 주목받지 못했다. 따라서, 연구팀은 향후 '외상 후 스트레스 장애(PTSD)' 예방 등 트라우마 정신질환 치료에 광유전학을 활용할 수 있을 것으로 기대했다.- 나비포옹법긴장감이나 괴로움이 느껴질 때 자신의 몸을 스스로 두드려주는 방법으로, 양측 팔뚝에 손을 교차시켜 올리고 나비가 날갯짓을 하듯 가볍게 15번 정도 두드리면 된다. 트라우마 치료에 효과적인 자가진정 기술 중 하나로, 특히 EMDR(안구운동 민감소실 및 재처리 요법)에서 활용된다.나비포옹법 적용 방법1. 편안한 자세로 앉기2. 팔을 교차하여 가슴을 감싸기: 양손을 나비의 날개처럼 만들기 위해 팔을 가슴 위에서 교차시킨다. 왼손은 오른쪽 어깨에, 오른손은 왼쪽 어깨에 두고 이때 손바닥은 어깨에 가볍게 올려둔다.3. 천천히 두드리기: 양손으로 교대로 어깨를 부드럽게 두드린다. 손은 너무 강하게 두드리지 않도록 주의하고, 리듬은 편안하게 느껴질 정도로 조절한다.4. 호흡에 집중: 두드리면서 깊고 규칙적인 호흡을 유지한다.5. 긍정적인 이미지나 안전한 장소 상상: 나비포옹을 하면서 자신에게 안정감을 주는 이미지나 기억을 떠올리면 더욱 효과적이다. 평화롭거나 안전하다고 느껴지는 장소나 상황을 시각화하는 것도 도움이 된다.

의/약학| 2024.12.19| 4페이지| 1,500원| 조회(76)

간호중재, 트라우마, 정신건강간호학

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아동청소년간호학 케이스스터디_RDS 신생아호흡곤란증후군, 간호진단,간호과정6개

아동청소년간호학케이스스터디RDS신생아 호흡곤란 증후군Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적신생아 호흡곤란 증후군(RDS)은 신생아의 주요 질환으로 특히 미숙아에게 발병할 가능성이 큰 병이다. 심각한 경우 생명을 위협할 수 있는 질환으로, 신생아 중환자실에 입원하는 주요 원인중 하나이며 조기진단과 적절한 치료가 이뤄지지 않을 경우 장기적인 합병증을 초래할 수 있다. 미숙아의 호흡곤란 증후군을 완화하고 어떻게 간호하는지를 알고 이를 실천하면 호흡으로 인한 미숙아의 상태 악화를 막을 수 있기에 이 연구는 필요하다.이 연구의 목적으로는 조금이나마 호흡곤란을 앓는 미숙아에게 도움이 되고자 함이다. 신생아 호흡곤란 증후군의 발병기전과 위험요인에 대한 이해를 증진하고 이를 바탕으로 신생아의 호흡곤란 증후군 케이스를 잘 이해한다.B. 연구대상 및 방법이 케이스의 연구대상은 재태연령 34주 5일, 출생체중 1.86kg으로 본원 산부인과에서 c-sec delivery (repeat c-sec, maternal DCMP, preeclampsia) 한 환아로 출행 후 호흡곤란 관찰되며 미숙아 및 저체중 출생아로 평가 위해 입원하였다.출생 직후 activity 없이 쳐져 있으며 전신 cyanosis 관찰되고 자발 호흡 없어 mask bagging 후 intubation 시행하였다. intubation 후 Sp02 약간 오르나 tube 새는 소리 들려 3.5Fr로 바꾼 후 aeration 잘 되고 아기 전신 색 pinkish 해졌다. NICU 입실 후 전신 pale하고 엑스레이에서 양 폐에 미만성의 망상 과립상 음영 관찰되고 Fio2 0.45 정도로 산소요구 관찰되어 RDS 진단하에 Curosurf 기관 내 투여하였다.연구방법으로는 대상을 직접 관찰하고 간호일지를 보며 대상자의 상태를 점검했다. 또한, 약물투약기록과 혈액검사 및 진단검사를 분석하며 대상자의 예후와 상황에 대해 생각했다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인①정의출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 만드는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다.신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에서 가장 흔하게 발생하는 호흡기 질환이다. 대표적인 위험인자로는 적은 재태주수와 출생체중이지만, 후기 미숙아 출생하는 경우나 진통 없이 선택적 제왕절개로 출생하는 경우에도 위험이 증가한다. 발생 빈도는 재태주수와 반비례하는 양상으로 재태주수 22~24주의 경우 95~98%에서 발생하지만, 출생체중이 1,251~1,500gm인 출생아에서는 25%에서 발생하고 있다. 34주 출생아의 5%, 37주 출생아의 1%에서도 발생하는 것으로 알려져 있다.②원인호흡곤란 증후군은 폐의 표면활성물질(surfactant)의 생성과 분비에 문제가 있을 때 발생한다. 미숙아에서 표면활성물질의 활성이 정상적이지 않을 경우 폐포의 표면장력이 증가하여 폐순응도가 감소하고 폐의 용적이 감소하게 되며, 이로 인해 환기와 관류가 원활하지 못하여 저산소혈증이 발생하게 된다. 이에 더하여 폐손상과 염증유발로 폐부종이 발생하고 기도의 저항이 증가하여 호흡 곤란이 발생한다.2. 병태생리신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 발생할 가능성이 크다. 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문이다.폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 구성되어 있는데, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스 교환하며 정상적인 몸의 호흡 상태를 유지한다.그러나 미숙아는 폐가 아직 발달하지 않은 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작다. 이 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 폐포의 모양을 유지하고 호흡할 공간이 생긴다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어진다. 이 때문에 호흡 곤란이 심해져 이 병이 발생한다.Surfactant 부족에 의한 무기폐로 폐포에서의 공기교환 부족으로 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중이 생겨 폐 compliance가 감소하고 저항은 증가하며 FRV감소등의 호흡생리의 장애가 생겨 여러 장기 합병증을 유발한다.3. 진단방법임상적으로는 미숙아에서 출생 직후 점차 진행하는 호흡부전이 흉부영상의 이상 소견과 동반되어 나타날 때 진단할 수 있다. 특징적인 영상 소견으로는 폐 용적의 감소와 과립성 음영(reticulogranular)의 간유리 양상(ground glass appearance), 공기 기관지 조영상(air-bronchogram)이 있다. 두 번째는 임상 검사를 통해 과탄산혈증, 저산소혈증, 저혈당, 저칼슘혈증 등을 확인한다. 세 번째는 심장 초음파 검사방법이다. 선천성 심장질환의 유무를 확인하고 미숙아에서 흔하게 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.4. 임상증상신생아 호흡곤란 증후군 환아는 출생 직후 호흡곤란, 청색증, 함몰 가슴, 호흡수 증가 등의 증상을 보인다. 호흡곤란이 점차 심해져서 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 진행될 수 있다.5. 치료기관삽관을 통한 적절한 양압 환기 요법과 인공표면활성제의 사용이 표준적인 치료이다. 최근에는 기관 삽관을 통한 지속적인 인공 환기 요법을 대체하는 치료들이 시도되고 있는데, 인공표면활성제 투여 직후 발관하여 비강 지속 양압 환기 요법(nasal continuous positive airway pressure)을 적용하는 방법이나 기관삽관을 하지 않고 얇은 관을 통해 기관(trachea)에 인공표면활성제를 투여하는 등의 방법이 사용되고 있다. 기관삽관과 인공표면활성제 사용 없이 비강 지속 양압 환기 요법(nasal continuous positive airway pressure)만으로도 유사한 치료 성적을 보인 연구 결과도 있다.6. 간호간호사는 호흡 치료와 관련된 복합문제 및 저산소혈증과 산증에 주의하여야 한다. 치료에 대한 영아의 반응을 관찰하고, 사정하는 것이 필수적이며 영아의 상태는 빠르게 변하고 산소 농도와 화기기 파라미터는 영아의 혈액가스 측정, 맥박산소측정장치 등에 따라 처방되기 때문에 지속적인 감시와 세심한 관찰이 필요하다.?카테터와 관련된 잠재적 위험( 감염, 출혈, 혈전 형성 및 이에 따른 혈관폐색, 동맥 혈관 연축) 을 알아야 하고, 합병증 발생 시 신속하게 중재하기 위해 감시 및 관찰을 해야한다.?영아의 폐 상태로 인해 호흡기 통로에 점액이 고일 수 있다. 이런 분비물은 가스 흐름을 방해하고 기관내관을 포함하여 통로를 막는다. 필요할 시 흡인을 시행하는데 카테터는 부드럽게 그러나 빨리 삽입되어야 한다.* 지속적 흡인은 점액과 함께 폐의 공기를 제거하기 때문에 카테터가 기도를 막는 시간이 5초 이상이 안 되게 하여야 한다.B. 간호과정1. 자료수집(1) 간호력성명 김*아기 성별 M 연령 34주 5일 병실 신생아중환자실주소 알 수 없음출생일 2024-06-21 ( 34 주 5일) 입원일 2024-06-21진단명 Respiratory distress syndrome(RDS)other low birth weight, birth weight, 1750-1999 grams ( on set)dyspnea1) 출생력재태기간 34 주 5일 출생 시 체중 1.86 kg 출생 시 합병증 -아프가 점수 : 1분 (2점) A0 P1 G0 A0 R1 5분 (5점) A1 P1 G1 A1 R12) 어머니의 임신력 및 분만력연령 30 임신회수 2 분만회수 2 분만형태 c-sec분만 합병증 - 혈액형 O+임신시 특이사항 2010 DCMP 진단 후 약물복용, 3개월 전부터 자의로 약물 중단, 자간전증3) 건강력주호소 Prematurity현병력 Prematurity, Dyspnea4) 과거력질병력 -예방접종력(BCG, 간염, 기타) Vit K(+)5) 가족력(가계도, 병력 등)-6) 영양력평가항목선별기준내용평가점수저신장연령별 신장10 ≥5.0~0.95.0

의/약학| 2024.08.21| 19페이지| 2,500원| 조회(249)

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응급간호학실습『 인수인계훈련 』일시: 24.02.26~24.03.08실습장소: 00병원 응급실학번:이름:Kardex[인수인계]주증상general weakness(right motor weakness)증상발현시간2024.03.03.(시간 모름)사고경위질병응급실도착시간2024.03.04.10:40진단명Cerebral infarction, unspecified성별/나이M/81의식상태drowsy, 언어지시에 반응, 지남력상실(V. Verbal response)내원경로구급차로 00대병원에서 전원문의 없이 내원(보호자와 내원)활력징후140/80 - 63 - 20 - 37.4KTAS 등급level 3, 응급, 비격리특이사항A 알레르기:없음 M 복용약물:모름 P 입원 및 수술한 병력:3/3일 right motor weakness 발 병후 00대병원 진료, Lt. MCA. inf. 진단받음, old CVA(뇌혈관사고)있었음 L 최근 음식 섭취시간: 모름 E 증상발현시간: 2024.03.03.생활습관 : 흡연X, 음주 소주 1병 2회/월과거력 : Lt. MCA territory infarction(중대뇌동맥 경색) : 2013년 **병원에서 진단받음AF(심방세동) : 2013년 **병원에서 진단받음HTN : 2013년 **병원에서 진단받음Rt. M1 distal total occlusion(M1 말단 전부 폐색) : 2016년 00병원 진단초기 처치주요 검사10:40 입구에서 fever 체크 후 이름 물어보며 의식 사정v/s 확인 140/80-63-20-37.4수액주입중(NS, 1000cc), 40cc/hr (R:600cc)산소주입중 O2(L/min):4, 경로:nasal prong, SpO2:92%-->산소흡입량 변경(O2(L/min):2)10:50 IV 수액주입함(NS 1L, 50cc/hr)약물 처방에 따라 정맥주입함(panto, mix내역:ns 10, 1vial)보호자에게 DNR각서 받음(승압제 및 보존적 치료만 동의)10:55 신경과 의사호출(입원)11:07 가래있음, 조대병원에서 코로나 음성 확인, suction 시행(경로 : oropharyngeal)11:35 보호자(아들)와 욕창 사정함-->욕창 없음13:30 신경과 입원 결정13:50 v/s 확인 150/100-60-20-37.4보호자(아들) 동행, 의식사정, 변화 없음 drowsyChest AP, CT brain 시행 후 병동 입원 수속10:50 routine lab-혈당검사 Glucose(finger tip) 123-혈액응고검사 PT(Sec) 11.8 / PT(%) 92 / PT(INR) 1.05 / Activated PTT 29.8s / D-Dimer Test 6.055▲(혈전증 가능성)-전해질, 간기능 검사 Sodium 141 / Potassium 3.6 / Chloride 109▲(염화물, 나트륨과 관련있음, 높으면 탈수시 신질환) / IVT ?proBNP 8475 / CK-MB 2.19 / Troponin-I 0.268▲(심근효소수치, 심근손상) / BUN 20 / Glucose 116▲ / Amylase 93 / Lipase 35 / SGOT 25 / SGPT 16 / Albumin 3.5 / Total bilirubin.adult 2.53▲(적혈구 파괴되는 용혈 일어남, 간 이상시) / Alk,Phosphatase 101 /C-reactive protein 4.00 / Creatinine 0.61▼ / eGFR(MDRD) 90.00-동맥혈 pH 7.464▲ / pCO2 34.8▼ / pO2 30.7▼(산소 부족, 이산화탄소 과배출, 호흡성 염기증) / HCO3 24.6 / Actual base excess 1.2 / Oxygen saturation 95.5-CBC 검사 WBC 10.57▲(백혈구 증가, 감염) / RBC 4.12▼(적혈구) / Hb 12.7▼(혈색소 감소, 출혈이나 빈혈) / Hct 38.1 / MCV 92.4 /MCH 30.7 / MCHC 33.2 / Platelet 192 / PCT 0.19 / MPV 9.9 /Seg neutrophil 83.5▲(중성구 백혈구 증가, 감염이나 염증) / Lymphocyte 8.8▼(림프구 감소, ) / Monocyte 7.2 /Eosinophil 0.1▼(호산구 감소, 빈혈, 적혈구 혈소판 감소로 이어짐) / Basophil 0.5EKG13:50chest AP - 폐렴, 폐부종 의심, 심비대 확인CT brain - 확산성 뇌위축, 출혈성 변형을 동반한 급성 경색주요 약물기타판토라인주(판토프라졸나트륨)1 vial뮤테란주사1 ampNS 1000cc1 bag-HTN, old CVA 있는 자(LT. MCA territory infarction Rt. M1 distal total occlusion, A-fib 기저질환자) stupor(혼미)로 00병원 내원 후 Rt. MCA infarction 진단으로 Thrombectomy(혈전절제술) 적응증 안된다며 보존적 치료위해 본원 입원 원하여 응급실 통해 입원함.

의/약학| 2024.08.21| 3페이지| 1,000원| 조회(206)

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의료관련 감염

REPORT의료관련감염과 목 명지도교수학 번이 름제 출 일Ⅰ. 의료관련 감염의 의미병원감염(nosocomial infection, hospital-acquired infection)이란 '입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이 입원기간 중, 혹은 외과 수술환자의 경우 퇴원 후 30일 이내에 감염이 발생하는 것을 의미한다. 여기에는 환자뿐 아니라 병원 내에서 발생하는 직원들의 감염도 포함된다.병원감염은 내인성(endogenous) 감염과 외인성(exogenous) 감염으로 나눌 수 있다. 내인성 감염은 환자 자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 병원체에 의해서 유발되는 감염으로 의식불명 환자에서의 흡인성 폐렴, 호중구감소증 환자에서의 패혈증 등을 말한다.이에 비해서 외인성 감염은 외부로부터 미생물이 침투하여 발생하는 감염이다. 요로 혹은 정맥카테터, 기타 여러 침습적 시술(invasive procedures)이나 외과수술 등과 관련하여 발생하는 감염을 의미하기 때문에 많은 환자들 사이에서 '병원은 당신의 건강에 위험한 곳이다'라고 자주 언급된다.우리나라의 통계는 정확하지 않지만 병원감염관리학회의 보고에 의하면 연간 약 800억 원 이상의 병원감염 비용을 부담하는 것으로 추산된다. 미국 질병관리센터(CDC)의 보고에 의하면 병원에서 질병에 감염되는 환자가 매년 2백만명을 넘는다고 한다.병원 내 감염은 감염 미생물들이 여러 가지 항생제에 저항성을 갖기 때문에 다른 곳에서 감염된 경우보다 더욱 치료가 어렵다.이것들은 직접 또는 간접으로 전파되기 쉽고, 특히 외과 수술 후의 환자나 산모, 신생아 병실을 통해 전염되는 속도가 빠르기 때문에 역학적으로 더욱 위험하다. 또한 입원환자는 감염병에 대해 생리적으로 저항성이 낮기 때문에 더욱 감염에 민감하다.문제는 어떤 내과·외과적 간호 과정 중에 감염의 위험이 있으며 감염에 노출되는 기회와 감염의 원인 또한 많이 발생한다는 것이다.병원감염의 주된 요인감염경로특이사항요로 감염가장 흔하며 병원감염의 50%를 차지하며 도뇨와 관련이 있다.외과적 상처 감염두 번째로 많은 병원감염률(25%)을 나타내며, 외과적 수술을 받은 환자에서 5~10% 발생하는 것으로 추정된다. 대장 절단 수술의 감염률은 30% 정도이다.하부 호흡기 감염병원감염성 폐렴의 비중은 세 번째(약 12%)로 나타나며, 치사율이 높다. 이러한 폐렴의 대부분은 호흡기 보조장치나 약물과 관련이 있다.균혈증병원감염에서 균혈증은 약 6%이며, 정맥관을 주입할 때 미생물과 진균에 의한 병원감염을 일으킨다.피부 감염병원감염 중에서는 가장 낮은 빈도로 나타나지만, 신생아에 있어서는 피부와 인후감염에 감수성이 높다.병원감염의 70% 이상 관련된 미생물병원체감염비율감염병장내세균과(E coli, Klebsiella species. Proteus species. Enterobacter species, Serratia marcesscens)40% 이상요로감염, 복막염, 균혈증, 폐렴, 패혈증, 위장관염 및 신생아수막염황색포도알균(Staphylococcus oureus)11%요로 및 호흡기계 감염과 심내막염장알균(Enterococcus)10%요로 감염, 외과적 상처 감염 및 심내막염녹농균(Pseudomonas aeruginosa)9%화상, 외과적 상처감염 패혈증 및 폐렴내과적 또는 외과적 시술의 결과로 발생되는 감염에 대해 고려해야 할 4가지 중요한 과정이 있다.① 요관 또는 혈관의 카테터 삽입법-카테터는 진단, 치료를 목적으로 길고 좁은 요도나 미세혈관으로 삽입되기 때문에, 카테터 삽입법이 감염의 원인이 될 수도 있다. 만약 장비들이 멸균되지 않았거나 삽입이 엄격하게 무균적으로 이행되지 않았다면, 감염의 원인이 될 수 있다. 요로는 병원감염에서 가장 일반적인 부위이며 요로 카테터 삽입법은 방광염, 신우신염 또는 전신 감염의 원인이 되기도 한다.② 외과적 수술-외과수술로 인한 가장 큰 위험 중에 하나는 인체의 무균 조직들이 외인성 또는 내인성 감염에 노출될 수 있다는 것이다. 외과 수술 시 가장 중요한 외인성 감염은 수술팀의 피부, 호흡기 분비물, 환경적으로 오염된 물체들, 정교한 수술을 위해 준비된 스펀지, 봉합제, 린넨, 상처 세척을 위한 용액과 오염된 공기와 조직과의 접촉 때문에 발생한다.내인성 감염은 장관의 내강, 비뇨생식기 점막, 구강 점막이나 환자 피부의 상재부위로부터 혈액 또는 조직으로 미생물이 전이되었을 때 일어난다. 마취 흡입제 역시 환자에게 호흡기 감염의 위험한 상태를 초래한다. 수술이나 시술 과정에서의 조직 외상의 정도는 상처 감염의 여부를 결정하는 중요한 요인이 된다.③ 점막 표면을 통한 기구 사용(내시경 검사를 통한 점막감염)-렌즈가 장착된 기구들은 점액성 통로를 통해 심부 표면을 검사하는 데 자주 사용된다. 이런 기구들은 다음과 같은 2가지 이유에서 감염의 위험이 존재한다. 첫째, 렌즈, 광원, 프리즘은 화학 용액이나 습하고 열에 용해되지 않는 접착 물질 속에 있다.둘째, 내부 통로를 정확히 보기 위해서 직경이 충분히 커야 하기 때문에 점막 안쪽에 미세한 파열을 만들 수 있다. 만약 충분히 소독하지 않은 기구로 내시경 검사를 하거나 내시경 검사 시 주의를 기울여 삽입하지 않으면, 점막의 방어벽이 손상되어 심부 조직에 국소적 또는 외인성 요인으로 인해 미생물에 감염될 수 있다.④ 수액의 회수나 주입을 위한 주삿바늘의 삽입(주사기, 주삿바늘, 수액에 의한 감염)-1. 재사용 기구:사용된 기구를 재사용하면서 불충분하게 세척·살균하였을 때 감염의 원인이 된다. 가장 빈번한 감염원은 B형과 C형 간염바이러스이다.2. 주사기와 주삿바늘 관리:소독 후 잘못 다루면 바늘과 주사기가 오염될 수 있다. 살균된 주삿바늘은 공기나 의자 표면과의 접촉을 비롯해 환자에게 주사하는 마지막 준비 과정까지 오염되지 않도록 주의해야 한다.3. 오염된 주사액, 혈액:피하주사로 주입된 용액은 감염의 가장 위험한 원인이 된다. 특히 미생물이 용액 안에서 증식과 독성물질을 생성할 경우에는 더욱 위험하다.혈액이나 수혈을 위한 혈액 성분인 혈소판, 섬유소원은 특히 강조되어야 한다. 외적인 원인으로부터 오염되는 물질뿐만 아니라 공혈자로부터 수혈자로의 수혈에 의한 감염을 일으킬 수도 있다.내과, 외과적 처치와 관련된 중요 감염병1. 산후 자궁내막염, 산욕열출산 또는 유산으로 인한 산후 자궁내막염과 산욕열은 급성 세균성 감염을 일으킬 수 있다. 산후 자궁내막염은 내인성 세균에 의한 것이 가장 많다. 가끔 외인성 감염으로 들어온 완전용혈성 사슬알균에 의하기도 한다.2. 요로 감염요로 감염은 병원에서 수행되는 비뇨기 검사(주로 방광, 전립선의 경요도 절제술, 요로요도의 도뇨관 삽입, 지속적 방광 배뇨를 위한 도뇨 삽입관의 사용을 포함하는 시술과정에서 자주 발생한다.3. 바이러스 간염간염을 유발하는 바이러스 중 간염 바이러스(hepatitisvirus)에 포함되는 것은 5종이 있다. 이 중 hepatitis Avirus(HAV), hepatitis B virus(HBV), hepatitis C virus(HCV)가 가장 일반적이며, hepatitis D virus(HDV, delta agent)와 hepatitis Evirus(HEV)는 드물게 나타난다.Ⅱ. 관리방법1. 병원직원의 감염관리1)환자와 직접 접촉하거나 환자의 검체를 다루는 병원 직원은 일반인보다 병원 미생물에 노출될 위험성이 더 높으며, 직원 자신은 물론 환자도 감염병에 감염되기 쉽다. 건강진단, 건강교육 및 안전교육, 예방접종 프로그램, 직무와 관련된 감염병과 노출에 대한 관리가 필요하다.

의/약학| 2024.05.25| 5페이지| 1,500원| 조회(176)

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