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갑상선 질환

갑상선 질환교과목실습조학번이름제출일CONTENTS1. 갑상선의 기능과 구조2. 갑상선호르몬의 생성과 분비3. 갑상선호르몬의 작용4. 갑상선 질환1. 갑상선의 구조와 기능★ 구조- ‘아담의 사과’라 불리는 갑상연골의 아랫부분에 위치- 나비모양의 장기, 좌·우의 두 개의 엽과 협부로 구성- 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘-> 티록신(T4), 트리오드티로닌(T3), 칼시토닌 호르몬 생산, 저장, 분비★ 기능- 성장과 발달 : 성장호르몬 생산, 중추신경계의 발달- 심혈관 작용 : 심박출량과 심박동수 증가- 신진대사 작용 : 모든 세포의 대사율 조절(뇌, 고환, 비장 제외)- 영양소 대사 : 탄수화물, 지방, 비타민- 혈장 내의 칼슘과 인의 농도 감소1-1. 소포(follicles)의 구조와 기능- 모양 : 구형, 난형, 관상 & 부정형- 구형 소포의 평균 지름 : 0.2-0.5mm- 작은 소포 많고 서로 연결되지 않는 주머니- 소포 안은 thyroglobulin 함유한 무정형의교질(colloid)로 채워져 있음.- 요오드화된 갑상선 호르몬의 저장형태- 소포의 벽 : 단층의 입방 또는 원추상피세포- 상피세포의 높이 : 활성 정도에 따라 변함.- 저장소포(storage follicle): 납작한 소포세포에 의해 둘러싸여있고, 교체율이 낮은 요오드(iodine) 함유.- 활동성소포: 입방세포로 둘러싸여있고, 교체율이 높은 교질을 함유.: 갑상선자극 호르몬(TSH) 우선적으로 반응.- 소포 상피세포: 세포 첨단 - thyroglobulin의 합성 기능- 미소융모 있음.- TSH 자극에 의해 길이가 증가되고 가지를 침.- 기저부 : thyroglobulin의 분해: thyroxin(T4)과 tri-iodothyronine(T3)의 유리와 세포외 유출 기능: 혈장으로부터 요오드 이동시킴.2. 갑상선호르몬의 생성과 분비- 호르몬 조절하는 부위 : 시상하부와 뇌하수체- 내분비계의 일반적인 기전: 시상하부에서 자극방출 호르몬을 내보내고 뇌하수체에서 자극 호르몬을 표적기관으로보내면 표적기관에서 몸에 작용하는 호르몬 방출: 갑상선도 시상하부에서 갑상선자극방출호르몬을 뇌하수체 전엽으로 보내면 뇌하수체에서갑상선 자극 호르몬을 갑상선으로 보내고 그 후 갑상선에서 T4,T3를 내보내 몸에 작용.* 아이오딘(요오드): 갑상선 호르몬 구성하는 무기질: 티록신(T4) 합성으로 표적세포 내에서 티록신은 활성형인 트리오드티로닌(T3)로 전환.: T3 는 기초대사율 조절, 단백질 합성 촉진, 중추신경계 발달 관여.3. 갑상선호르몬의 작용● 대사작용- 인체의 대사과정 촉진 -> 모든 기관의 기능 유지- 체온 일정하게 유지- 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장발육 촉진, 중추신경계 발달(갑상선호르몬 결핍 시 성장지연, 저능아)- 심혈관계 항진, 교감 신경계의 항진 -> 심박동수, 심박출량, 심수축력 작용- 열 생산 증가시켜 열 방출 기전 조절● 탄수화물대사- 당원 합성시켜 인슐린의 효과 강화, 장에서 포도당과 갈락토즈의 흡수 증진- 갑상선기능 저하로 T4 호르몬 부족 시 인슐린 분해가 서서히 이루어짐.● 지방대사- 콜레스테롤 합성과 순환으로부터 콜레스테롤을 제거하는 기전을 자극- 간에서 케로틴 -> 비타민A 전환, 지방 전환 자극 → 유리지방산의 방출 자극4. 갑상선 질환★ 갑상선 질환 분류기능 이상·호르몬 분비 이상갑상선기능항진증갑상선기능저하증구조적 이상(형태의 변화)갑상선 비대단순 갑상선종결절성 갑상선종단일결절갑상선 낭종갑상선 종양(악성, 양성)다결절다발성 갑상선종갑상선염(갑상선 염증 질환)만성(히시모토) 갑상선염무통성(출산 후) 갑상선염아급성 갑상선염급성 화농성 갑상선염4-1. 갑상샘기능저하증: 갑상샘 호르몬의 부족으로 각 조직에서 산소소모율이 감소되어 신체 대사율이 느 려지고 인성이 현저하게 변화된 상태① 병태생리: 갑상샘 호르몬 부족으로 기초대사율 느려짐 → 무산증, 위장관 운동 저하증, 서맥,신경학적 기능 느려짐 -> 열 생산 감소로 기초체온 저하: 갑상샘 호르몬 부족으로 인한 가장 중요한 변화(지방대사의 변화) -> 혈청 내콜레스테롤과 중성지방 증가 → 동맥경화증, 관상동맥질환 발생 가능성: 갑상샘 호르몬 적혈구 생산 중요한 역할 -> 비타민 B12와 엽산부족 -> 빈혈발생② 원인- 일차적Goitrous (갑상선종 있는 경우): Autoimmune thyroiditis(Hashimotos thyroiditis)Thyroprivic (갑상선종 없는 경우): congenital hypothyroisiam (TSH ? R mutation): infantile hemangioma 에서 type 3 deiodinase(T4불활성화): Atropic autoimmune thyroiditis- 이차적Panhypopituitarism, Sheehan’s syndrrome, RTx infection, tumors, trauma.③ 위험요인- 갑상샘 기능저하증으로 인한 수술 및 경부 방사선 치료- 약물치료의 과거력- 자가면역질환- 갑상샘 질환의 가족력- propylthiouracil, methimazole- 다량의 요오드 투여- 혈청 cholesterol의 증가- 토양이나 식수에 요오드가 부족한 환경★ 크레틴병(cretinism): 선천적으로 갑상샘호르몬이 부족하여 발생하는 질환- 출생 즉시 증상 나타나는 경우 드물며(모체에게 받음) 보통 6개월 이내에 발생- 원인 : 갑상샘이 없거나 퇴화된 경우, 호르몬 합성의 중단, 갑상샘 위축 등- 증상 : 수유장애(생후 수개월간), 성장지연, 변비, 쉰 목소리, 생리적 황달 지속★ 점액수종(myxedema): thyroxine 감소로 전신적으로 대사율이 감소된 상태- 원인 : 특발성, 항진증 치료에 따른 2차적 발생, 방사선 치료 후 갑상선 파괴,자가면역에 의해 유발, 갑상선의 위축④ 진단· 혈액학적 검사 : 갑상샘자극호르몬(TSH) & 티록신 수치 중요- 갑상샘 자극호르몬(TSH) 수치 > T3와 T4 수치 ⇒ 갑상샘 자체의 문제- 갑상샘 자극호르몬, T3와 T4 수치가 모두 낮은 경우 ⇒ 뇌하수체의 잠재적 문제· 갑상샘 항체 검사 : 만성갑상샘염, 그레이브병 확인· 미세바늘생검 : 소결정의 악성여부를 확인하는데 정확한 검사· 심전도 ? 낮은 전압, 동성서맥, T파 이상(거꾸로or편평)· 흉부 X선 : 심장비대, 늑막삼출액· 다른 검사 결과: 콜레스테롤&중성지방의 상승, creatinine, AST, ALT, CK, LDH의 상승, 고요산혈증⑤ 치료 : 갑상선 호르몬제 평생 복용4-2. 갑상샘기능항진증: T3 및 T4가 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비된 상태① 병태생리정상적인 자가조절 상실 -> 갑상샘 비대, 혈관증가 -> 실질조직 비대, 증식 ->림프구 침윤 동반② 위험요인- 주로 중년 여성 발생(유전적)- 생리적 변화(임신, 바이러스성 질환 등)- 과다한 요오드 섭취, 지나친 호르몬 대체요법, amiodarone 이용한 심부전 치료★ 그레이브스병: 자가면역에 의해 생기며 갑상선을 계속 자극하여 호르몬을 만들어내도록 하는 것③ 증상- 뚜렷한 외모의 변화: 튀어나온 목 & 눈,불안한 표정- 안절부절, 체중감소, 더위 민감, 발한 증가, 손떨림- 안정시 맥박 수 90회 이상(수면 중 맥박 수 80이상인 경우 진단적 가치 높음.)④ 진단- 채혈 : 혈청 T3, T4 증가 / 혈청 cholesterol 증가- 심전도 상 : 심방세동, P파와 T파의 변화- 갑상샘의 잡음 청진- 갑상선 초음파 및 갑상선 스캔⑤ 치료- 항갑상선제 약 복용- 방사성 요오드치료(간단 및 싸다 but 갑상선기능저하증 발생 및 임산부x)- 수술(갑상선종 크거나 요오드치료 원치 않는 경우): 갑상선 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듦.-> 장점 * 갑상선 크기 원래대로 줄임 / * 가임기 여성 가능* 치료기간 짧음 / * 치료 후 약 복용 안 해도 됨-> 단점 * 수술합병증 재발 / * 수술 후 흉터* 수술시 전신마취, 과다출혈, 후두신경 손상 -> 목소리 변형※ 갑상선 중독 위기: 갑상선기능항진증의 모든 증상, 증후 악화되는 것 -> 응급상황- 갑상선 호르몬 갑자기 혈류 내로 들어오면서 갑상선 중독 위기 촉진- 증상 : 안절부절, 불안, 체온상승(40-41도), 심한 빈맥(130-160회), 탈수, 오심,구토, 설사, 섬망4-3. 갑상선종(goiter)· 갑상샘종: 갑상샘이 비대해진 것으로 염증질환에 의한 것이 아님.(기능항진이나 기능저하증 초래하지도 않은 상태)· 갑상샘종: 호르몬 결핍에 대한 보상반응· 갑상샘 비대의 이유: 식사 시 충분한 요오드를 섭취하지 못했을 경우(갑상샘은 호르몬의 분비와 합성을 위해 요오드 필요)① 병태생리혈액 내 티록신 부족->뇌하수체 호르몬인 TSH의 갑상샘 자극(많은 티록신 분비)->갑상샘의 비대(TSH 반응, 신체의 대사요구 맞춤)->호흡기, 연하곤란 등 증상 초래② 증상 및 징후- 갑상샘 두드러지게 비대, 샘이 만져짐.- 증상 없을 수 있으나 연하곤란, 천명음, 호흡부전 등 초래- 혹으로 인한 외모 변화- 갑상샘 기능 상태는 대부분 정상(갑상샘기능저하나 경미한 갑상샘기능항진이 발생 가능)지역성 갑상샘종(endemic goiter)- 요오드의 영양 결핍- 토양과 물에 요오드가 부족한 지역 발생(바닷가 지역x)- 청년, 임신부, 수유부 (특정지역거주자)- 겨울과 가을 많이 발생 / 여성 > 남성비지역성 갑상샘종(sporadic goiter)- 지역 관련 없음- 원인 : 1. 요오드 대사장애의 유전적 결함2. 갑상샘종 유발하는 영양물(콩,복숭아 등)의 과다섭취3. 티록신의 생성을 억제하는 경향4. 유발약물의 과다복용③ 형태④ 진단- 환자 병력 사정 : 거주지, 유발물질의 섭취, 가족력, 갑상샘질환, 스트레스 등 사정- 신체검진 : 갑상샘 한쪽 또는 양쪽 크기 변화, 표면 평평한지, 결절성&단단&부드러운지- 생검 : 결절이 있는 경우 피부를 통해 악성 유무 확인- 초음파 : 결절이 단단한지, 낭종성인지 & 혼합형인지 감별하는 데 사용

의/약학| 2024.05.23| 11페이지| 3,000원| 조회(197)

갑상선, 질환, 갑상선기능저하증, 간호사, case study, 간호학과, 갑상선기..

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조기 양막 파수 Case Study 간호과정 2개

조기 양막 파수(PROM)(premature rupture of membrane)과목담당 교수분반학번 / 이름제출일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 치료 및 간호6. 경과와 합병증Ⅲ. 본론1. 사례선정2. 간호과정 ············· 2-1 간호 사정2-2 간호 진단2-3 간호 계획2-4 간호 수행2-5 간호 평가Ⅰ. 서론PROM이란 임신 주수에 상관없이 진진통이 시작되기 전에 양막이 파수되어 양수가 밖으로 흐르는 것으로 모든 임부의 10%에서 일어날 정도로 흔하다. 양막이 파수된 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아 감염이 나타나고 시간이 경과될수록 위험성이 증가된다. 저의 사례연구는 임신 38주 2일된 Brenda Patton 산모로 진통과 아침에 양막이 파수되어 양수가 새어나와 입원하였는데 이번 case study를 통해 Brenda Patton 산모에게 효과적인 간호를 제공할 수 있는 지식을 얻기 위한 기회를 가지고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의정상적인 파막은 분만 1기 말이나 2기 초에 일어난다. 태아는 양막 안에 있는 양수에서 성장하고 발달하게 되는데, 양막파수는 양수가 새어 나오고 출산이 임박하다는 신호이다. 양막이 파수되면 즉시 병원에 가야하며 양막 파수 후 24시간이내에 진통이 시작되며, 48시간 내로 처치 받지 못할 경우 감염위험이 높다. 조기 양막 파수은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말하며 모든 임부의 10%에서 일어난다. 임신 말기(임신 37주 이후) 파수될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작하게 되고, 임신 말기 이전(임신 37주 미만) 파수될 경우에는 수일~수주 이후에 진통과 분만이 시작된다. 양막 파수 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 증가된다.★ 양막 파수- 자궁경부로부터 양수가 새어 나오게 되는 것.★ 조기 양막 파수 (Premature rupture of membrane, PROM)천적 이상과 관련성이 있다. 융모양막염은 융모막과 양막의 감염이고 임부의 감염 시에도 조기파막이 발생되어 조산이 된다.- 조기 양막 파수에 의한 조기진통의 과거력이 있을 경우- 임신 2~3기에 자궁경부 길이의 단축이 있을 경우 -> 2.5cm이하- 현 임신에서의 조기진통이 있을 경우- B군 연쇄상구균에 의한 질 감염일 경우- 자궁의 과다팽창으로 인한 자궁내압이 높은 경우- 양수천자그 외에도 다양한 위험요인들이 존재한다.3. 임상증상조기 양막 파수가 되면 질을 통해서 따뜻한 물이 “푹”하고 침대를 다 적실 정도로 꽤 많은 양이 나오는 것으로 이런 증상을 소변이나 냉이로 여겨서는 안 된다. 또한 따뜻하고 묽은 분비물이 나오게 되고, 투명하거나 혼탁한 경우도 있으며 붉은 빛을 띠는 경우도 있다. 대부분의 많은 산모들은 양수가 조금씩 그리고 불규칙적으로 또는 만삭이 되기 전에 나오는데도 양수라고 여기지 않거나 병원에 바로 오지 않는 것이 큰 문제점이다. 이상 증상이 생기면 혼자서 생각하거나 판단하지 말고 꼭 병원에 가서 확인을 받아야 한다.4. 진단검사① 산모의 자각 증상-> 산모 스스로 알 수 있는 유일한 방법으로 맑은 물이 흐르는 것을 보는 방법이다.맑은 물이 흘렸다는 것을 아는 것이 중요하며 흐른 양과 흐르기 시작한 시간은 진 단과 치료에 중요한 정보가 되므로 정확하게 의사에게 표현하여야 한다.② 의사에 의한 진찰-> 질경을 이용하여 양수가 흐르는지 확인하고 자궁 경부 관찰하고 양막이 정상적으 로 불룩하게 형성되었는지 촉진하는 방법이다. 양막이 불거진 채 만져지면 양수는파수되지 않은 것으로, 만져지지 않으면 파수된 것으로 본다.단점은 자궁 경부가 벌어져서 양막을 만질 수 있을 때 가능하며 양수가 원래부터 적은 경우 파수 되지 않더라도 그런 백이 만져지지 않는 점이다.③ 산성도(PH) 검사-> 간단하고 정확도가 높아 주로 쓰인다. 질에 있는 냉은 정상에서는 pH 4.5-6으로 산성이며 양수는 pH 7-7.5의 약한 알칼리성이라는 사실에 기초한 검사 방법이다.파막이기로 양수 내에 염색 성분 넣어서 질 분비물에 묻어 나오는지 보는 방법이다. 양막 파수를 초래할 위험 가능성이 있어 특수한 경우 외에는 사용하지 않는다.⑦ 초음파 검사-> 초음파 이용하여 양수의 양을 확인한다. 정확한 비교의 대상은 되기 어렵다.· 산부 및 태아에게 미치는 영향-> 산부와 태아에게 감염 초래.- 산부 : 융모양막염, 자궁내막염, 분만중단, 자궁파열 등으로 분만 지연된다.- 태아 : 패혈증의 위험성, 제태연령 낮을수록 감염위험성 높음, 파열은 제대탈출 가능성이 높아 태아심음 상태 잘 파악해야한다.5. 치료 및 간호· 치료양막 파수가 되면 대부분의 경우 진통과 분만이 곧 생기게 되고 제대탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 있기 때문에 양막 파수가 의심이 될 경우 바로 병원에 가야 한다. 무균적인 질경을 삽입하여 자궁경부를 눈으로 확인하여 탯줄이 경부를 통해 탈출되지는 않았는지 확인한다. 또한 규칙적인 진통이 발생했는지 확인한다. 34주 이전 양막 파수인 경우는 항생제를 투여하고 탯줄 압박, 태아 상태 악화, 조기 진통에 대한 감시를 하고 34주 이후 양막 파수인 경우는 진통이 시작되지 않으면 유도 분만을 하며 37주 이후의 경우 아두가 진입되어 있고 이상이 없을 때는 관장하고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시행한다. 잦은 내진은 감염기회를 증가함으로 가급적 피하며 감염의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 패혈증에 걸릴 수 있으므로 옥시토신 투여하여 무조건 유도분만을 시도한다. 진전이 없으면 제왕절개술을 시행하며 조기 파막 시 제대탈출의 위험, 자궁파열 등으로 분만이 지연될 수 있고 태아도 패혈증과 조산의 위험이 있고 산모는 분만 후 감염의 위험성이 높다.· 간호- V/S 측정하고 침상안정 격려한다.- 감염예방하고 자궁수축을 확인하는데 초점 둔다.- 임신 말기에 PROM이 되면 24시간이내 분만이 시작되므로 분만준비를 한다.- 감염위험성이 높아 태아심음과 V/S를 관찰한다.- 복부통증과 질 분비물 양상을 확인한다.- 양수김OO은 18세의 여성 G1P0으로 임신 38주 2/7주 만에 노동력 평가를 위해 노동 및 출산 부서에 입원했다. 환자는 그녀의 물이 오늘 아침 일찍 깨졌을지도 모른다고 말하고 그녀가 진통을 겪고 있다고 생각한다. AmniSure는 긍정적이었다. 질검사에서 자궁경부, 자궁경부확장 4cm, 태아 50%가 -2 역에서 배출되는 것으로 나타났다. 환자의 남자친구가 동석해 있고, 입원 사실을 알리기 위해 어머니에게 전화를 걸어왔다. 제공자에게 통지했고, 산전기록이 삭제되었다. 연구실 보고서에는 36주 동안 복용한 환자의 집단 B 스트렙 질문화는 양성으로 나타났다. 환자는 약물 치료 없이 자연 출산을 희망한다. 입원이 시작됐고 초기 검사결과가 나왔고 팔뚝에 식염수 자물쇠가 꽂혀있었어이름 : 김OO성별 : 여성연령 : 2002. 1. 6 (18세)키 : 165cm / 몸무게 : 68kg산과력 : 1-0-0-0-0임신 : 38주 2일진단명 : 양막 파수종교 : 무교인종 : -직업 : NA보호자 : 남자친구결혼 여부 : 미혼알레르기 : No Known입원일 : 2020. 6. 26주치의 : Dr. Patricia Brown입원 시 활력징후BP122/72P90회R19회T37℃Spo298%FHR137회- 아이 몸무게 -> 7.3인치입원 시 평가Pain assessment2GBS양성질 검진자궁경부자궁경부확장 4cm태아 50%가 -2 역에서 배출주 증상복부통증, 양수 샘, 진통, 약간의 속 메스꺼움입원 동기진통이 온 것 같고 아침에 양수가 새서 노동력 평가 위해 노동 및 출산 부서에 입원함.1.일반적 사항(개인정보조사지)과거병없음.최근 투약 및 지침약없음.가족력없음.수술력없음.음주유 / 오늘 술 안 마심흡연유 / 매주 반 갑 정도2. 과거병력검사종류목적결과정상치임상적 의의6/26Hb빈혈 진단 및 혈액질환 진단의 선별검사139.5-15.0g/dL증가 ? 적혈구 증가증, 폐색성 폐질환감소 ? 빈혈, 임신, 과잉수분섭취HCTWhole Blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 염MPV평균 혈소판 용적 측정8.88.2-10.4fL증가 ? 골수섬유증, 만성골수성 백혈병감소 ? 비장기능항진증, 재생불량성 빈혈RDW혈소판 입자 분포 폭,빈혈 원인 파악(혈소판의 대소부동의 지표)12.311.4-16.6%증가 ? 비타민12결핍, 엽산결핍감소 ? 적혈구 부동증, 빈혈MCV적혈구 지표 3가지 중 하나로 적혈구와 혈색소 수준을 측정하여 빈혈의 종류를 진단MCV ? 평균 적혈구 용적 1개당 평균 용적MCH ? 평균 적혈구 혈색소량 1개당 혈색소의 평균치MCHC ? 평균 적혈구 혈색소 농도, 적혈구내 혈색소 평균농도115.6-16.9*10 ^{9}/L증가 ? 대적혈구서 빈혈증가, 소적혈구성 빈혈 저하감소 ? 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH3029-32pg/cell증가 ? 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소 ? 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC33.531.9-35.5g/dL3. 임상검사· 혈청학 검사 및 소변 계량봉검사종류결과HIV-1/2 antibody screenNonreactiveGroup B StreptococcusPositive (양성)Gonorrhea/Chlamydia GC/CTNegativeSyphilis Treponemal IGANonreactiveRubellaImmuneHepatitis BNegative검사종류결과임상적 의의GlucoseNegative증가 ? 일본뇌염 / 감소 ? 결핵성 수막염, 지주막하출혈, 뇌종양KetonesNegative수술 전, 임신, 당뇨병, 산증4. 투약종류기본정보적응증·효능·효과부작용금기Penicillin(펜믹스페니실린지칼륨주500만단위)·주로그람양성균에 작용하는 것· 1일 2∼4회 근육 또는 정맥주사· 패혈증, 수막염 등의 경우 대량사용 1일 최소 500만 단위, 1일 최대 2,400만 단위 4∼6시간 간격으로 분할 투여· 유효균종페니실린G에 감수성인 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 수막염균 등· 적응증수막염, 패혈증,세균성심내막염, 임질 등쇼크, 중증의 대장염, 부정맥, 심정지, 호산구증가, 빈혈방울)

의/약학| 2022.07.20| 2페이지| 2,500원| 조회(416)

모성간호학, case study, 간호과정, PROM, 모성간호실습, 조기 양막 ..

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양극성 장애 간호과정 1개

간호진단#1 불규칙적 약물복용과 관련된 비효과적 자기건강관리간호사정주관적 자료? “저는 한곳에 꽂히게 되면은 잠도 자지 않아요. 그래도 피곤하지 않아요”? “약에 대해서도 쉽게 안 먹어도 되겠지 생각해요”? “내가 나았나보다 생각이 들었는데 조증이 뜬거에요. 그래서 규칙적으로 약을 잘 먹어야 하는데 약을 잘 먹지 않아서 그런게 있는거 같은데 사실 약을 1~2년도 아니고 먹다 보니까 약 먹는거 자체가 힘들고 조울증이라 하는데 조울증이라는 병 자체가 나한테 있다는 자체가 좀 힘들다 나한테 왜 이런게 왔을까.”? “제가 그래도 학교다닐 때 좀 공부를 잘했거든요. 날세면서 공부했어요. 하나도 안피곤했어요. 결과도 좋았어요.”? “시험기간이 일주일 정도 되면은 한달정도 그 정도 그렇게 해도 끄떡없더라구요.”? “한 잠자는 시간은 줄어들긴 하지만 1~2시간, 한 3시간 3시간만 자도 충분하더라구요.”? “밥도 그렇구 입맛이 없어요.”? “밥도 먹고 싶지 않아서 안먹게 되고 움직이는거 자체가 어려운거 같아요.”? “씻는 것도 귀찮아요.”? “제가 좀 약을 꾸준히 잘 먹어야 하는데 지금까지 잘 지내왔는데 한번쯤은 괜찮겠지 안먹어도 괜찮겠지 약을 한달을 안먹은적 있는데도 괜찮은거에요.”? “(약먹으니) 잠은 좀 잘오는 거같아요.”객관적자료? Rx: 조울증 (대학생 초기)? Fx: 이모 (조울증)? 인지력: 유? 지남력: alart간호목표장기목표대상자는 2달 이내에 지속적인 약물치료의 중요성에 관해 설명한다.단기목표(1) 대상자는 2주 이내에 약물치료를 통해 휴식과 수면시간이 5시간으로 증가한다.(2) 대상자는 2주 이내에 약을 빼먹지 않고 먹는다.간호계획1. 조울증 정도를 사정한다.2. 일상생활 실천 여부를 사정한다.3. 치료 유지농도를 사정한다.4. 약물의 부작용 및 독성 여부를 사정한다.1. 치료적 관계를 형성한다.2. 치료적 환경을 제공한다.3. 처방에 따라 투약한다.4. 약물복용 여부를 확인한다.5. 휴대할 수 있는 음식을 제공한다.6. 대상자에게 수분섭취를 권장한다.7. 일상생활 활동을 권장한다.8. 약물 복용 관련 프로그램 실시한다.1. 지속적인 약 복용 방법을 교육한다.2. 약물의 부작용 및 독성 관련 교육을 실시한다.3. 가족에게 약 복용 확인의 중요성과 방법을 교육한다.이론적 근거1. 양극성장애 환자를 사정하기 위하여 자가진단표나 대상자 면담 등을 활용하는 것이 유용하다.2. 수면, 식사양상에 따른 교정법을 대상자가 올바르게 실천하고 있는지 확인해야 한다.3. 치료 농도 초과 시 독성증상이 발생하기 때문에 지속적인 치료 농도 사정이 필요한다.4. 약물의 부작용 및 독성 여부를 주기적으로 사정하여 대상자에게 나타날 시 초기에 교정할 수 있도록한다.1. 신뢰할 수 있는 대상의 존재는 환자에게 정서적 안정감을 제공하고 대상자의 협조를 이끌어낼 수 있다.2. 자극이 없는 치료적 환경은 대상자의 안정된 심리 상태를 유지하는데 도움을 준다.3. 리튬은 양극성 및 관련장애 치료에 우선적으로 사용하는 약물로 대상자의 양극성 장애 증상을 완화시켜 준다4. 약물복용 여부 파악을 통해 증상의 재발방지를 막는다.5. 간식을 통하여 대상자의 부족한 영양을 보충한다.6. 수분섭취를 통해 리튬의 부작용인 입마름 증상으로 인한 불편감을 해소시켜준다7. 일상생활 활동 권장을 통해 효율적인 자기건강간호를 권장한다.8. 프로그램을 통해 지속적인 약물복용을 권장함.1. 대상자에게 복용하는 약물에 대해서 이해도를 높이면 약물요법을 더욱 잘 따르게 되어 복용 중단으로 발생할 수 있는 질환의 재발을 예방한다2. 약물에 대한 부작용 증상 발생 시 즉각적으로 대처할 수도록 하여 대상자에게 발생할 수 있는 손상을 예방하기 위하여 즉시 알리도록 한다.3. 약물 복용 여부 확인은 증상의 재발을 막는 중요한 과정이다.간호중재1. 조울증 정도를 사정하였다.- K-MDQ 척도를 이용해 사정함.- 결과 : 11점 (위험) (정상: 0~6점, 위험: 7~13점)2. 매일 일상생활 활동 여부를 사정하였다.날짜20‘ 12.1520‘ 12.1620‘ 12.1720‘ 12.18식사(/일)1회1회1회2회수면(/일)3시간3시간4시간4.5시간샤워(/일)0회0회1회1회날짜20‘ 12.1520‘ 12.2220‘ 12.29유지농도0.8mEq/L0.8mEq/L0.9mEq/L3. 매일 치료 유지농도를 사정하였다.4. 약물의 부작용 및 독성 여부를 사정하였다.- 20‘ 12.15 입마름 증상 관찰함.1. 치료적 관계를 형성하였다.- 치료적 의사소통 기법을 사용하여 의사소통 함 (예: “방금 말한 그것에 대해 좀 더 말씀해 주시겠어요?” (초점맞추기), “식사를 하지 않으시는 이유가 있을까요?” (개방적 질문))- 상담 시 한 번에 한 가지 주제에만 초점을 맞추어 대화를 시도함.2. 치료적 환경을 제공하였다.- 20’ 12.15 위험한 물건을 제거함. (유리컵, 알코올, 신발끈, 캔)- 20‘ 12.18 비자극적인 안정되고 편안한 분위기를 조성함. (부드러운 음악 감상하기, 소음을 30db 이하로 설정)- 사실적이고 간결하게 요약된 설명을 함.- 행동에 대한 구조적인 제한을 설정함.- “지금 나갈 수 없을까요?” >> “아침에 나갈 수 있습니다.”3. 처방에 따라 투약하였다.날짜20’ 12.1520’ 12.1720’ 12.19약물Lithium carbonte 0.6gLithium carbonte 0.6gLithium carbonte 0.6gRisperidone 2mgRisperidone 2mgRisperidone 2mg4. 약물복용 여부를 확인하였다.날짜20’ 12.1520’ 12.1720’ 12.19약물복용함복용함복용함5. 휴대할 수 있는 음식을 제공하였다.

의/약학| 2022.07.20| 5페이지| 2,000원| 조회(341)

양극성 장애, 정신간호학, 간호과정, 정신간호학실습

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알코올 중독 간호과정 1개

간호진단#1 스트레스와 관련된 비효과적 대처간호사정주관적 자료? "근데 제가 많이는 마시지 않아요. 많이는 뭐 남들처럼 하루에 뭐 7병, 열병 여기 와서 보니까 그렇게 먹는 사람도 있는데 저는 그렇게 마시지 않고 화가 좀 나서 그렇게 마시는 거지.“? "그때도 두 번째, 첫 번째도 제가 원해서 마신 것도 아니고 직장일이라는 것이 스트레스가 많이 있잖아요.”? “짧게 했어요 짧게. 제가 원해서 마신 것도 아니고 여편내가 술먹고 있다고 강제입원 시켰거든요.”? “한달 동안 제가 어찌나 화가 나는지 지금도 생각하면 화나요. 근데도 그렇게 입원시켜놓고 제가 다시는 술 마시지 않겠다 약속하고 퇴원했었거든요. 그래 가지고 화가 나니까 보는 앞에서 앉여놓고 마셔버렸죠.”? "위에 상사들 있는 많이 마실 수 없잖아요. 왠만하면 맨정신에 정신 차리고 생활하려고 하죠. 그렇게 생활 했었고 그러고 또 회식 자리에서 많이 마시지 않고 집에 와서 마누라랑 같이 앉아서 기분 좋게 한잔할 수 있잖아요. 기분 좋게 한잔 마셨죠.“? "하루에 4병씩 마신 것 같아요. 열흘 넘게 마신 것 같아요.“? "집 앞 편의점 내려가서 얼굴 보이면 안되잖아요. 쪽팔리니까 모자 눌러쓰고 가서 술 사가지고 거기서 먹고 벤치에서 마시고 분리수거하고 또 Y마트 가서 또 4병 까만봉지 사가지고 와가지고 마시고 또 떨어지면 가까운 마트는 가면 안되니까 옆에 동네까지 가서 술도 사오고 그랬어요.“? "마누라 자고 있으면 눈치 쓱 보고 내려가서 마시고 그리고 또 몰래 술 또 사서 쌀독에 숨겨 놓고. 부인은 모르는 서랍이 또 있거든요. 화장실 물통이 또 있잖아요. 물통안에 숨겨놓기고 하고.“? "남자가 술 좀 먹을 수 있지. 옆에서 계속 잔소리를 해요. 나도 왠만하면 안먹을라해요. 계속 잔소리하니까 나도 잔소리만 안하면 안먹겠어.“? "이겨내야 한다 해서 참고 먹었더니 직장에 다니면서 마시는데 힘들어서 마셨는데 술을 먹고 한잔 하는데 시원하게 뻥 뚫리는 느낌 아 이거구나 이것때문에 술을 마시는구나 하는 기분이 들었어요.“? "너 만나서는 술을 안먹는다 줄인다 그랬죠. 근데 이렇게 잔소리할 줄 몰랐지. 그땐 잔소리 할 줄 몰랐지. 또 술을 먹게 하네 내가 근다고 해서 지를 때리요 어찌요. 아 나 안때려 잔소리 하면 그래요. 내가 미안하네 좀 심하면 내가 나가서 마시고 들어와 잘 때 들어와 자고 있응께 조용히 들어와 거실 쇼파에서 자 아침 그렇게 일어나갔고 출근해 그러면 됬지..“? "술을 안마셔야 겠다 생각하고 집에 들어오잖아요 그러면 마누라가 또 잔소리해요. 그러면 또 속이 상하니 밖에 나가서 마셔야해요.“? "이번 입원은 내가 술김에 나 병원에 델다 주라 살려주라 그랬어요. 여기 있는 술주정뱅이들이랑 레벨이 달라요. 난 직장도 있잖아요. 얘네는 없는데. 얘네는 몇십년동안 마신 놈들 아니요. 나는 술문제 생겨도 이제 일주일 열흘 밖에 안됬단말이에요. 전 술을 좋아한다 사랑한다.“? "술문제가 있는 건 알아 손떨고 정신몽롱한거 보면 문제는 있는데 술을 사랑한다 뿐이지 완전히 중독이다 얘네들이랑 똑같이 그런 사람은 아니여.“? ”한달 정도 참으니까 하늘이 노래지면서 갑자기 막 화가나 짜증이 나 워매 막 어쩔수가 없는거야. 그래서 심호흡도 해보고 그랬는데 식은땀이 나면서 술도 안마셨는데 술마신것처럼 정신이 몽롱해지고 불안해지고 그러더라고 너무 죽겠어서 그래서 딸 몰래 내가 딱 한잔했더니 싹 가시더라구요.“? “기왕 입원했으니깐 한 3개월 있어 보면서 술 안마시면 좋아지게 되지 않겠어? 또 술 안마시고도 살 수 있게 되지 않을까? 근데 내가 아까 말한 것처럼 저놈들이랑은 달라.”? “본인이 좀 같이 아이랑 뭐를 해야 하는데 자꾸만 술만 먹고 늦게 들어오니깐 좋은 말이 안나오죠.”? “아무래도 술을 마시게 되면 싸우게 되요.”객관적자료? 알코올 중독으로 현재 3번째 입원? 음주력: 하루 4병 >> 현재는 셀 수 없음? 과거력: 중증도의 알코올성 지방간? 현병력: 당뇨, 고혈압간호목표장기목표대상자는 3개월 이내에 알코올이 자신의 문제와 연관이 있음을 인정한다.단기목표(1) 대상자는 2주 이내에 일주일에 한 번 절주 프로그램에 참여한다.(2) 대상자는 2주 이내에 올바른 스트레스 해소 방법을 2가지 이상 말한다.간호계획1. 스트레스를 사정한다.2. 알코올 남용 정도를 사정한다.3. 신체를 사정한다.4. 알코올 금단증상 여부를 사정한다.1. 수용적 태도로 신뢰를 형성한다.2. 주기적인 상담을 실시한다.3. 치료적 환경을 제공한다.4. 스트레스를 관리 할 수 있는 방법을 탐색하고 연습한다.5. 절주 프로그램의 참여를 권장한다.6. 자조 모임의 참여를 권장한다.1. 알코올 중독 관련 정보를 제공한다.2. 퇴원 후 절주 일지 작성을 교육한다.3. 가족에게 대상자를 지지할 수 있는 방법을 교육한다.이론적 근거1. 문제의 원인인 대상자의 스트레스의 원인 및 정도를 파악한다.2. 알코올 남용 정도 파악은 알코올 중독자에 파악에 대한 중요한 지표이다.3. 알코올 중독에 따른 신체적 부작용을 사정한다.4. 새로운 스트레스원으로 작용할 수 있는 알코올 금단 증상 여부를 사정하여 대처함으로 써 대상자에게 스트레스 요인으로 적용되지 않게 한다.1. 신뢰할 수 있는 대상의 존재는 환자에게 정서적 안정감을 제공하고 대상자의 협조를 이끌어낼 수 있다.2. 자극이 없는 치료적 환경은 대상자의 안정된 심리 상태를 유지하는데 도움을 줄 뿐만 아닌 스트레스 자극과의 접촉을 줄여준다.3. 주기적인 상담을 통하여 대상자의 상태 변화를 파악하고 즉시 대처할 수 있게 한다.4. 스트레스에 대한 올바른 대처방법 수립을 통해 대상자가 더 이상 알코올에 의지하지 않도록 돕는다.5. 절주 프로그램의 참여는 대상자의 절주 의지와 치료의 효과를 강화한다.6. 자조 모임의 참여는 같은 문제를 경험한 사람들의 이해와 수용, 지지를 바탕으로 단주를 유지하도록 돕는다.1. 알코올 중독 관련 정보제공은 대상자로 하여금 스스로 평가하고 의지를 강화 할 수 있게 해준다.2. 절주 일지 작성을 통해 대상자의 절주 의지를 강화한다.3. 약한 자아로 인해 대상자는 자존감 강화와 자아발달을 위해서 많은 긍정적 피드백이 필요하다.간호중재1. 스트레스를 사정하였다.- 상담 시 “‘술을 안 마셔야겠다.’ 생각하고 집에 들어오면 아내가 또 잔소리를 해요. 그러면 또 속이 상하니 밖에 나가서 마셔요.” 라고 말함- 한국판 지각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale, PSS) 사정 도구를 이용해 사정함- 0~12점: 정상, 13~15점: 약한 스트레스, 16~18: 중간 정도의 스트레스, 19점 이상: 심한 스트레스- 결과 : 19점2. 알코올 남용 정도를 사정하였다.- 알코올의존(알코올중독)자가진단(AUDIT-K) 사정 도구를 이용해 사정함- 0~9점: 정상음주, 10~19점: 위험음주, 20점 이상: 알코올 사용장애- 결과 : 33점3. 신체를 사정하였다.- 매일 대상자의 혈당과 혈압을 확인함날짜20’ 12.1420’ 12.1520’ 12.16혈당(mg/dL)132131131혈압(mmHg)160/100155/90155/90- 20’ 12.14 피부 사정 중 황달 증상 확인함4. 알코올 금단증상 여부를 사정하였다.- 20’ 12.14 손떨림 증상 확인함- 20’ 12.15 손떨림 증상 확인함- 20’ 12.16 손떨림, 발한 증상 확인함1. 수용적 태도로 신뢰를 형성하였다.- 수용하지 못하는 것은 사람이 아니고 행동임을 대상자에게 설명함- 무비판적인 태도로 자신의 상태를 도움이 필요한 질병으로 바라볼 수 있도록 도움

의/약학| 2022.07.20| 7페이지| 2,000원| 조회(666)

정신간호학, 알코올 중독, 간호과정, 정신간호학실습

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주요우울장애 활동 치료계획서

주요우울장애 활동 치료계획서프로그램명함께 그려 보아요,10년 후 내 모습조 명단교육목적자신의 10년 후 되고 싶은 모습을 생각해보고 그림으로 표현함으로써 삶의 의지를 향상 시킬 수 있다.기대효과1. 자신의 10년 후 미래의 모습을 생각해봄으로써 미래에 대한 구체적인 목표를 설정할 수 있다.2. 자신의 10년 후 미래의 모습을 위해 노력할 방안을 한 가지 이상 이야기할 수 있다.참여대상 및 인원주요우울대상자 20명진행 장소진행시간60분진행자역할분담준비물도화지 20장, 골판지 4장, 하드보드지 10장, 색연필(10 Set), 매직(5 Set),풀, 가위, 스티커(20 Set), 리본(20 Set)진행방법 및 내용도입1. 프로그램 일주일 전 ‘함께 그려 보아요, 10년 후 내 모습’ 프로그램에 대해 알린다.2. 프로그램 3일 전 대상자들에게 추가적으로 필요한 준비물을 준비해오도록 설명한다.3. 프로그램 시행 40분 전 프로그램 진행자들을 소개한다.4. 프로그램 시행 30분 전 프로그램 소개와 진행방법, 주의사항에 대해 알린다.- 프로그램 진행에 방해가 되지 않도록 화장실을 가거나 자리를비울 시에는 보조담당자 1인과 함께 최대한 조용히 이동한다.활동1. 대상자들에게 도화지를 나누어주고 10년 후 눈앞에 펼쳐진 모습을 그려보도록 한다.2. 원하는 재료와 색을 이용하여 그림을 그리고, 액자를 만든다. (보조담당자와 미술치료사 함께 참여)3. 액자 뒤에 제목, 이름, 날짜를 적도록 한다.마무리1. 첫 번째로 도우미가 나와 그림에 대해 설명하고 느낀 점에 대해

의/약학| 2022.07.20| 2페이지| 1,000원| 조회(187)

보고서, 정신간호학, 계획서, 주요우울장애 활동 치료계획서

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