CASE STUDY성인간호학< Pneumonia >과목명성인간호학 실습담당교수교수님실습병원실습기간제출일학번 / 이름Ⅰ.문헌고찰 ? 1.정의 -------------------------------------------- 32.병태생리 --------------------------------------- 33.원인 -------------------------------------------- 44.발생빈도 --------------------------------------- 45.임상증상 --------------------------------------- 46.진단검사 -------------------------------------- 5~67.치료 ------------------------------------------- 68.간호 ------------------------------------------- 79.예방법 ---------------------------------------- 710.경과 / 예후 --------------------------------- 811.합병증 --------------------------------------- 8Ⅱ.간호사정 ? 1.일반적사항 ----------------------------------- 92.과거력 ---------------------------------------- 93.활동과 휴식 --------------------------------- 104.산소욕구 ------------------------------------- 115.영양과 배설욕구 ---------------------------- 11~136.안전과 안정욕구 ---------------------------- 13~167.대상자 흐름도(경과기록) 작성 ------------- 168.진단검사 소견 ------------------------------ 16~189.약물 --------------------⑧촉진 시 진동음(진탕음) 증가 (타진 시는 약해짐)⑨흉부 불편감⑩피로, 근육통, 두통, 메스꺼움6. 진단검사-일반적으로 체온 38.3℃ 이상, 흉부 X-선상 새로운 폐(왼쪽) 침윤, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구 수 증가 혹은 감소(4,000>11,000/㎣), 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 모두 있으면 폐렴을 확진할 수 있다.①객담과 혈액검사: 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻으며 객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검 사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구 검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타 난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 또한, 혈청 전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아 티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 사구체(토리) 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증과 같은 수분 전해질 불균형이 발생할 수 있다.②흉부 X-선 검사: 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.③기타 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거? 기관 흡인(transtracheal aspiration)? 특정 병원체 존재? 그람염색에서 단일 병원체는 폐렴을 의미? 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미? 기관지폐포 세척을 겸한 기관지경 검사? 특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형? 기관지세척으로 검체의 채검 가능. 충분한 양의 배양을 위함? 전혈구검사? 백혈구 증가? 백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미? 동맥혈가스분석검사? 저산소혈증, 고탄산혈증? 산염기 불균형? 산소화 감소는 폐렴을 의미? 흉강 천자? 대하여 교육한다.8. 간호9. 예방법-면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.-병원에 입원하고 있는 환자는 가능한 많이 움직일 수 있도록 하며, 음식을 먹을 때 환자가 누운 상태에서는 흡인이 될 위험성이 많으므로 앉혀서 식사를 하도록 하여야 합니다. 환자가 누워있을때에도 약 30-45도 정도로 앉아있도록 하고, 자주 자세를 바꾸어 주는 것이 흡인을 줄일 수 있는 방법이다.-또한 병원균의 감염원이 될 수 있는 조건은 가능한 빨리 해결하도록 하여야 한다. 예를 들어 소변을 잘 보지 못하여 소변줄을 끼고 있는 환자의 경우에는 혼자서 소변을 볼 수 있도록 조절한 수 가능한 빨리 소변줄을 빼는 것이 좋습니다. 호흡부전 때문에 기관내 삽관을 하고 있는 경우에도 질병의 호전되는 소견을 보고 환자의 협조에 의해 가능한 빨리 기관내 삽관을 제거하는 것이 유리하다.10. 경과/예후-우리나라의 통계를 보면 폐렴에 의한 사망이 10만명당 9.4명으로 전체 연령에서는 사망 원인의 10위를 차 지하고 있지만 70세 이상에서는 6위를 차지한다. 이와 같이 폐렴은 특히 노인에서는 매우 위험한 질병으로, 중환자실로 입원해야 하는 중증 폐렴은 사망률이 35-50%에 이르므로 신속한 진단과 치료가 필요하다.-환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아지며, 대부분의 증상은 종종 수 주 이내에 가라앉는다.-처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사 상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일째에 떨어지기 시작한다. X선 검사결과는 일반적으로 4주 이 내에 깨끗해진다.11. 합병증①패혈증: 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 뇌수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 혈액 속으로 있기는 하나, 복부 촉지 시 불편감, 통증 호소는 없으며 대변 잘 보지 못 함완화제 사용 유무사용하지 않음화장실 이용 및변기사용 상태기저귀 사용 중장음 청진 상태양호설사 양상없음변비 양상6일간 대변 보지 못한 후 loose stool 양상의 변3) 배뇨평상시 배뇨상태3~4회/일규칙성규칙적입원 후 배뇨양상의 변화F-cath 제거 후 빈뇨증상 있음방광팽만 정도없음Foley cath. 사용유무중증환자의 정확한 요량 측정 목적으로 사용함 (현재 제거)Nelaton cath. 사용유무없음Nelaton 사용시 소변량없음4) 배액배액관해당 없음5) 섭취량과 배설량/day (섭취량은 식사량으로 기재)날짜Total I/ODuty I/O섭취량배설량(대부분 Urine)6A2P5P10P20-07-1720-07-2020-07-2420-07-2720-07-2820-08-02아침·점심·저녁*************6**************************0600**************************504006. 안전과 안정욕구1) 피부통합성피부색살구색(정상)탄력성양호함탈수없음부종정도(grade)부종 관찰되지 않음피부병변과 병변 주변의 상태Coccyx 부위 grade2 sore 관찰되어 메디폼 10*10 드레싱함,Anus 주위 redness 있음손톱, 발톱, 머리카락, 입술, 잇몸, 구강점막, 목, 유방, 복부양호하며 변화양상 없음수술 절개 부위(위치 크기 드레싱방법)해당 없음Cath. or drain tube 주변 피부상태발적이나 별다른 이상 없음욕창유무있음P두통Q쑤시는 양상R완화요인: 진통제S통증 시 NRS 3점으로 느낀다고 하심T간헐적임2) 동통체온 변화 양상체온 변화 크게 없으며 일정함체온조절과 관련된 투약여부해당 없음체온변화요인해당 없음V/S의 변화07/1717:50169/74 ? 92 ? 20 ? 36.618:00181/89 ? 95 ? 17 ? 37.120:00170/89 ? 103 ? 28 ? 36.322:00166/93 ? 99 ? 22 ? 36.324:0FastingBUNCreatinineeGFR (IDMS-MDRD)eGFR (CKD-EPI)Sodium (Na)Potassium (K)Chloride (CI)2320525.5▼3.1▼0.78715.70.7106.9385.50146▲3.3▼90▼-------15.00.7106.9385.501423.893▼1915505.5▼3.1▼0.37415.90.6127.7591.101394.591▼U/LU/LU/Lg/dLg/dLmg/dLmg/dLmg/dLmg/dL--mEq/LmEq/LmEq/L8-384-4440-1605.8-8.13.8-5.10.2-1.560-998-260.5-1.1--136-1453.5-5.198-110< 요일반 및 요화학검사검사명결과값단위참고치7/17SG (뇨비중)pHProtein (U)GlucoseKetone BodyUrobilinogenBilirubinOccult BnitriteWBCRBCbacteria>1.0257.0-------0-20-1-1.015-1.025-8-mg/dL-EU---0-30-2-_Urine >< 혈액가스분석 (ABGA) >검사명결과값단위참고치Blood pHPCO2PO2HCO3-SBCeABEeSBEeSO2eTotal CO2Sodium(Na)Potassium(k)Lactic acid7.47▲64▲68▼46.6▲39.9▲19.3▲22.994▼48.6▲.........mmHgmmHg%g/dlmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L%ml/dl7.35~7.4535~4580~1000±225±424~3192~100→호흡성 알칼리증 / PO2 감소: 폐포의 가스교환 장애 의미함.2) 진단검사Brain CT (7/17)Brain atrophy. Defect in the right parietal bone. R/O old ischemic lesion in the right basal ganglia.→뇌 위축. 우측 두정골에 결함, 우측 기저핵에 오래된 허혈성 병변.Chest CT (7/17)1. A 6.5cm sized necrotic 준다.
CASE STUDY성인간호학과목명성인간호학 실습담당교수교수님실습병원oo병원실습기간제출일학번 / 이름Ⅰ.서론 ---------------------------------------------- 3Ⅱ.문헌고찰 ? 1.정의 -------------------------------------------- 32.원인 -------------------------------------------- 33.주요증상 --------------------------------------- 44.진단 -------------------------------------------- 45.치료와 간호 ----------------------------------- 4~76.골절 대상자의 전반적인 간호 --------------- 7~87.합병증 ----------------------------------------- 8Ⅲ.간호사정 ? 1.일반적사항 ----------------------------------- 92.과거력 ---------------------------------------- 93.활동과 휴식 --------------------------------- 104.산소욕구 ------------------------------------- 115.영양과 배설욕구 ---------------------------- 11~126.안전과 안정욕구 ---------------------------- 13~157.대상자 흐름도(경과기록) 작성 ------------- 158.진단검사 소견 ------------------------------ 16~179.약물 ----------------------------------------- 18Ⅳ.간호과정 ---------------------------------------- 19~20Ⅴ.참고문헌 ---------------------------------------- 21Ⅰ.서론Fracture는 외상 병동에서 흔하게 볼 수 있농도가 증가5. 치료와 간호골절 치료의 목표는 최대한의 정상 형태와 기능을 회복하는 것으로 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로나누어 볼 수 있다.①응급 치료응급치료부목 고정-골절의 응급 처치 중 가장 중요하고 먼저 시행하여야 할 것은 골절 부위의 부목 고정임-부목 고정이 반드시 필요한 이유는 골절된 뼈 끝은 매우 날카롭기 때문에 부러진 팔다리가흔들리거나 꺾일 때 주위에 있는 근육, 혈관, 신경 등의 연부 조직에 2차 손상을 주기 때문임-부목 고정은 통증을 경감시키며, 지방 색전증이나 쇼크 등과 같은 합병증을 감소시키며, 환자의 이동과 병원에서의 방사선학적 검사를 용이하게 할 수 있기 때문임②본 치료골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에따라 세부적 치료 방법을 선택하게비수술적 치료도수 정복(closed reduction)-골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라 함→도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술-골절 후 6시간~12시간 경과 시 부종이 증가하기 때문에 조기에 시행할수록 좋음-정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 함-임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성 확인해야 함-적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 됨고정(immobilization)-가장 단순한 방법인 팔걸이, 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불 리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 기능적 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 함-치유가 촉진되고 근육 경직에 의한 통증이 완화되며 골편 사이의 연 조직이 개입되는 것을 막을 수 있음되며 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.수술적 치료외부 고정술(external fixation)-골절이 치유될 수 있도록 골절편을 그대로 두고 도움-대상자를 눕히고 안정시킴통증완화-통증의 정도를 주의 깊게 사정하고, 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용함-석고붕대로 인해 압박받는 부위의 작열통은 석고붕대에 창을 내 조절함-신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증이 있으면 석고붕대를 방원통형으로잘라 압력을 완화시킴감염예방-개방골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등의 감염을 초래할 위험이 높음-상처의 감염을 최소화하고, 치유 증진시키는 것이 중요-수술실에서 상처의 이물질과 죽은 조직이나 뼛조각 등을 제거하고 세척함-수술 시 많은 양의 혈액이 손실될 수 있으므로 수술실에서 돌아오면 쇼크증상 관찰함-말초부위 신경순환상태나 체온상승 등이 나타나는지 자주 사정하고, 부종 최소화를 위해 상처부위를 올려줌-개방성 상처의 감염방지를 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여함→상처는 5~7일 이내에 피부를 이식하거나 봉합함운동①근육강도 유지-정상 사지와 관절은 4시간마다 능동적 관절가동범위 운동이나 등장성 운동을 격려하고, 환측은 등척성 운동을 격려함-대상자의 손이 쉽게 닿는 곳에 호출 벨이나 필요한 용품을 놓아 자가간호를 격려함-다리에 석고붕대나 견인장치를 한 경우 삼각 손잡이를 사용하여 침대에서 운동하게 함-욕창을 예방하기 위해 팔꿈치나 발꿈치 등 압박부위를 사정함②기동성 증진-보행보조기(목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 등)를 사용하여 기동성을 증진시킴-보행기는 보다 안정감과 지지감을 제공하기 때문에 노인, 부분적인 체중부하가 필요한사람과 불안정한 걸음을 걷는 경우에 유용함-목발보행 시 안정된 자세로 걸음을 걷도록 도움-어떤 형태의 보행 보조기구든지 안전에 주의함-가정에서는 흐트러진 물건이나 바닥에 깔개를 없애고, 편안한 신발을 신도록 하며, 자가 보행이 가능할 때 까지 보조기구를 사용함영양공급-골절 후엔 치유를 위해 대사요구가 많이 증가해 하루 3,000~4,000kcal의 영양섭취 요구-섬유소나 수분섭취는 부동 상태로 인한 변비예방에 도움을 줌-과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 영양 식이가치, 면도●4. 옷입기●5. 화장실 사용●6. 침대, 의자에서의 이동●7. 거리이동(50m)●8. 계단 오르기●4. 산소욕구1) 순환혈압110/61mmHgA-line없음심박수와 리듬68회/분심잡음없음심계항진없음중심정맥압해당 없음경정맥울혈없음현기증없음흉통없음피부색살구색 (정상)냉감없음모세혈관 재충만정상맥박68회/분, 규칙적, 정상맥박, 부정맥 없음기타X2) 호흡호흡수18호흡음정상호흡양상규칙적부속근 사용없음청색증없음가슴모양비정상소견 없음기침양상없음객담양상없음객혈없음알러지없음O2 요법해당 없음기관절개해당 없음Ventilator를 적용하고 있는 경우해당 없음Thoracic fluid drainage cath유무해당 없음Pulse oxymetry 적용 유무, SpO2해당 없음5. 영양과 배설욕구1) 영양키163cm체중70kgBMI2.6식이형태 및 종류NRD식사방법스스로 식사 가능금식유무있음금식이유OP시기1/21일 식사 빈도3회/일1회 식사량2/3 이상 식사음식 알러지없음연하상태양호치아상태양호의치아래 틀니오심/구토/복통없음Feeding tube 투여방법해당 없음영양액해당 없음위장관 흡인해당 없음TPN해당 없음Fluid 종류, 1일 투여량해당 없음2) 배설평상시 배변상태1회/일규칙성규칙입원 후 배변양상의 변화가스 배출은 되고 있으나아랫배 불편감, 대변못봄완화제 사용 유무하제 처방화장실 이용 및변기사용 상태도움 하에양변기 사용 가능장음 청진 상태양호설사 양상없음변비 양상6일째 대변 보지 못함 (1/7)3) 배뇨평상시 배뇨상태3~4회/일규칙성규칙입원 후 배뇨양상의 변화수술 시 F-cath 사용하였으나 현재는 제거 후 3회/일 배뇨 중방광팽만 정도없음Foley cath. 사용유무OP시 사용Nelaton cath. 사용유무없음Nelaton 사용시 소변량없음4) 배액배액관H-vac negative pressure 유지하에 bloody 하게 배액 중5) 섭취량과 배설량/dayTotal I/O섭취량과 배설량 차이(500 이하) 정상 (1110/985)Duty I/O해당 없음시간당 I/음질병관련 예후와 합병증에 대한 지식 정도예후나 합병증에 대한 지식 부족함7. 대상자 흐름도(경과 기록) 작성교과서에 나온 질환 증상, 징후대상자에게 나타난 증상, 징후변화된 증상, 징후간호중재순조롭지 못한배변 활동입원 후 6일 동안 가스 배출은 되고 있으나 변을 보지 못함,하복부 불편감하제 투여 후 24시간 이내에 배변함,아랫배 불편감 없어짐하제(Magmil) 투약,물 섭취 격려함수술 부위 통증NRS 6점의 통증,수면 방해NRS 4점으로 감소됨,진통제 투여 후 수면에 방해요인 없음진통제 투여,ice pack 적용8. 진단검사 소견1) 임상병리 검사 (1/1)검사명결과값(1/1, 1/6, 1/7)단위참고치WBC countRBC countHbHctMCVMCHMCHCRDWPLT countPCTMPVPDWNE%LY%MO%EO%BA%6.54 6.28 5.113.50 2.01 2.7611.7 6.9 9.334.4 20.1 26.798.3 99.9 96.733.5 34.6 33.734.1 34.6 34.813.5 13.5 13.9208 175 1830.1547.416.7 16.6 16.856.428.111.52.91.2x10^3/ulx10^3/ulg/dL%fLpgg/dL%x10^3/ul%fL%%%%%%4.0-10.0F: 4.0-5.4 M: 4.2-6.3F: 12-16 M: 13-17F: 35-45 M:39-5280-9527-3332-3611.5-14.5150-4005.5~17.542~7520~502~100~50~2검사명결과값단위참고치PT(%)PT(sec)PT(INR)aPTT(sec)98.411.71.0125.9%secINRsec80-10010.1-13.11.2 이하25.6-34.4검사명결과값(1/1, 1/6)단위참고치Sodium, EMPotassium, EMChloride, EMTotal CO2, EM138 1384.2 4.6107 10720 21mEq/LmEq/LmEq/Lmmol/L135-1453.5-5.598-11022-29검사명결과값단위참고치hs-CRP, EM0.1
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