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여성간호학실습 [임신분만 수업 패키지] (교내실습)

임신ㆍ분만수업 패키지학 번 :이 름 :담당교수 :제 출 일 :사례기반학습패키지 Part 1시나리오 Part 12023 09. 20. 9AM당신은 **병원 분만실에 근무하는 2년차 간호사로 Day근무를 하고 있다.오전 9시경 원무과 입원계에서 분만실로 김산모님을 보낸다는 전화를 받는다.9시 30분경 분만실로 김산모님이 방문한다. 당신은 산전처치실로 안내하고 산모복으로 갈아입도록 한 후 분만장에 있는 3년차 레지던트에게 산모가 왔음을 알린다. 의사의 진찰을 기다리는 동안 History taking하고 V/S 및 FHT을 check한다.분만실 의사인 3년차 레지던트가 진찰을 한다. 의사의 진찰결과,Nitrazine paper test(+), Dilatation: 1FB, effacement: 25%, station: High 소견을 보인다. 의사는 입원결정을 내렸고, 당신은 보호자에게 신관 원무과에서 입원수속을 하도록 한 후 간호정보조사지를 기록한다.2023 09. 20. 9AM당신은 분만실 입원한 김산모님의 분만진행상태와 태아사정을 위해 병실로 들어간다.당 신 : 김산모님 좀 어떠세요?김산모 : 네, 두 번째라 그런지 더 무섭네요. 배가 좀 살살 아픈 것 같기도 하고 그러네요.당 신 : (전자태아감시기 부착을 하며) 아기 상태를 계속 확인해 보려면 이 기계를 달아 놓아야해요. 지금도 아래로 물이 흐르는 것 같아요?김산모 : 아니오. 집에서도 많이 흐르지는 않았었어요. 그런데 아까 검사하시더니 양수가 흐르는 것같다고 입원하라고 하시네요.당 신 : 네, 양수가 터지면 입원하여야 해요. 지금 하는 검사(NST)를 마치면 바로 항생제가 들어갈거에요.김산모 : 그런 거 맞으면 아기한테 안 좋다고 들었는데 해가되지는 않나요?문제해결접근방법 Part 1※ 관련자료 : 간호정보조사지, 의사기록지1. 위의 상황과 관련자료에서 주요정보를 찾아보시오.- 임신주수 39주 3일- Nitrazine paper test(+)- Dilatation(확장): 1FB(1 횡지 개대)- effac : 자궁수축이 올 때 회음부 근육주위로 불룩해짐- appearing(배림) : 자궁수축 올 때만 아두가 회음부 바깥으로 나타남- crowning(발로) : 수축이 사라져도 아두가 회음부 바깥으로 나타남3. 분만 3기 (태반 만출 단계) 태아 만출 ~ 태반 만출 5~10분- 태반 박리 증후자궁이 딱딱한 공모양, 자궁이 제와부 위로 올라감, 제대가 질밖으로 길게 늘어짐, 갑작스럽게 30~50cc 선홍색 질 출혈- Mannual Method(용수 박리법)- Cred's Method : 자궁 수축 시 한 손으로 자궁 저부를 압박하고 다른 한 손으로는 제대를 잡아당겨서 만출시키는 방법4. 분만 4기 태반 만출 후 1~2시간- 산모가 분만 후에 생리적으로 회복되는 단계- 잠재적 위기 내재된 기간 (산후출혈, 소변 정체, 저혈압, 마취 부작용)- 분만 중 태아 건강 사정(임신 중 태아 건강 사정은 제외함): 1. 태아심음 청진보다 정확한 태아심음 청취를 위해 태아심음을 가장 잘 들을 수 있는 위치를 사정해야함. 일반적으로 태아심음은 태아의 등 부위에서 가장 잘 들을 수 있다.분당 심박동수가 160회 이상(빈맥)이거나 100회 미만(서맥), 불규칙적인 박동이 청진되는 것과 같은 비정상적인 심박동이 있는지 확인한다.자궁수축이 있는 동안 산소공급장애로 인한 태아심음의 하강과 같은 위험요인을 파악할 수 있으므로 자궁수축이 있는 동안과 수축이 끝난 지점에서 태아심음의 사정은 매우 중요하다.청진으로 관찰된 비정상적인 태아심음의 양상은 자궁수축 동안 분당 100회 이하의 심박수, 자궁수축 후 30초 후에 100회 이하 또는 160회 이상의 경우이다.2. 전자태아감시장치(EFM)1) 외부전자감시장치(External monitoring) : 자궁수축변환기는 자궁저부에 둔다. 자궁수축상태에 따른 태아 심박수의 변화 양상을 지속적으로 파악할 수 있어 분만 동안 태아의 스트레스 정도를 확인하는 데 매우 유용하다.3. 태아심음 양상태아 심박수는 심음의 기본선, 심음의 변이성과 자궁수축으로 인한에 분만 진전 없으면 유도분만을 시행한다.8. 유도분만 실패 시 제왕절개 분만을 시행한다.※ 더 알아야 할 것 5페이지에 작성하였습니다.- 분만의 전구 증상 / 분만 시작에 관한 이론- 관련정보 의미 파악 / 양막파열의 유무 검사- 분만단계(분만1기-4기)- 분만중 태아건강사정(임신중 태아건강사정은 제외함)- 산과력, 약물의 종류 및 작용과 부작용(자궁수축제 종류, 자궁근 이완제-yuto par, MgSo4 간호포함)사례기반학습패키지 Part 2시나리오 Part 2Multi IUP 39주 3일된 김산모님은 양막파수가 된 상태로 정상분만을 유도하기 위해 입원한 상태이다. NST 결과 자궁수축은 없었으나 태아심음이 정상이면서 안녕한 상태였다. 이 결과를 확인한 당신은 담당의에게 Notify를 한 후 자궁수축제와 항생제를 투여하였다. 약물투여로 인해 불안해하는 김산모님에게 당신은 항생제와 자궁수축제를 통해 감염을 예방할 수 있고, 분만기간을 단축하여 산모와 태아에게 안전한 분만이 되도록 하기 위함이라고 설명하였다.2023. 09. 20. 10:30AM당신은 5% DW 1L 에 Oxitocin 10Unit을 섞어서 infusion pump에 장착한 후 김산모님에게 4gtt/min정맥주입을 시작하여 30분 간격으로 넣어 12MD에 12gtt를 유지하고 있다.김산모님은 DR Room에서 남편과 함께 분만통증을 호소하기 시작한다.2023. 09. 20. 1:00PM당신은 내진으로 dilatation: 4cm, effacement: 50%, station: -3 진행된 상태를 확인한다.계속해서 Fetal monitoring을 장착하고 있는 상태로 태아상태와 자궁수축양상을 모니터하고 있다.당 신 : 많이 아프시지요?김산모 : 네, 자주 아파요, 그리고 계속 아래서 줄줄 흘러요.남 편 : (옆에서 계속 같이 호흡하며, 배를 마사지하고 있음)당 신 : (회음패드를 갈아주고, NST 결과 확인하면서) 이제 분만진행이 잘 되고 있어요.잘 참으시네요.김산모님은 경막외 도관을 삽입하고 느낄 수 있지만 보다 정확하게 측정할 수 있다. 자궁수축 강도는 약한 수축(자궁저부를 손가락으로 눌렀을 때 쉽게 들어가며 30초 지속), 중정도 수축(단단해 잘 들어가지 않으며 45초 지속), 강한 수축(판자처럼 단단해 거의 들어가지 않으며 60초 지속)로 구분한다.② 복부검진: 레오폴드 4단계 복부촉진법으로 태향, 태위를 확인한다. 산부에게 소변을 보게 한 후 베개 한 개를 베고 무릎을 약간 구부린 상태로 눕게 한다. 자궁, 골반, 태아의 이상 유무, 단태아, 쌍태아, 둔위, 횡위, 태동 유무, 태위, 태향, 선진부 진입 여부 등의 사항에 유의해 검진하도록 한다.③ 질검진: 분만 진행을 확인하고, 경부의 거상과 개대 정도, 선진부 위치, 분만이 지연될 경우 원인 등을 파악하며, 선진부, 태위, 태향, 미골의 운동성, 질과 회음부의 유연성, 파막 여부, 파막 시 제대탈출 유무를 알 수 있다. 경관개대 정도는 진찰자의 손가락으로 경관의 한쪽 편에서 반대 편까지 훑어 직경을 손가락 두께(FB) 또는 cm로 표기한다. 파막이 되었다면 선진부 진입 여부를, 선진부가 진입되지 않았다면 제대탈출의 여부를 확인한다. 질검진은 산부에게 심리적 스트레스를 제공하므로 꼭 필요한 경우에만 시행한다.④ 파막검사: 양수는 7.0~7.5로 약알칼리성을 띠기 때문에 나이트라진 검사를 시행해 파막검사를 할 수 있다. 양수는 냄새, 양, 색깔을 보는 것이 중요하며, 불쾌한 냄새는 감염, 양수량이 많을 때는 태아 기형과 관련된 양수과다증, 검거나 암녹색의 양수는 태변착색과 저산소증을 의미한다. 양치검사를 시행해 파막여부를 알 수도 있으며, 양치검사는 질 분비물을 현미경으로 검사한다. 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막된 경우에 현미경으로 양치모양을 확인할 수 있다.⑤ 항문검사: 선진부, 태위, 경관개대, 선진부 하강 정도를 알 수 있고 감염의 가능성이 적으나 내진만큼 정확하지 않고 오판의 여지가 있으므로 잘 시행하지 않는다.- 건강사정① 맥박과 체온: 약간 상승할 수 있다. 계속 상승될 경수박리법: 소독장갑을 낀 손을 자궁 내에 넣어 내막을 훑어내듯 하여 제거한다.3) 만출 태반의 사정① 탯줄관찰: 두 개의 제대동맥과 한 개의 제대정맥인지 확인하며 탯줄 길이, 매듭, 혈종, 부종 유무, 와트슨 젤리의 양을 살펴본다.② 태반관찰: 태반의 외양, 무게, 혈관 분포를 관찰한다. 태반소엽 일부가 자궁 내에 남아 있으면 자궁이완 및 출혈의 원인이 된다. 정상태반은 태아 체중의 1/6 무게를 가진다.4) 간호중재① 자궁저부 마사지: 자궁근육섬유를 수축시키고 응고된 혈액을 배출시키기도 한다. 자궁저부가 단단하지 않을 때 하며 많이 문지를 경우 자궁이완의 원인이 되거나 피로를 초래한다.② 자궁수축을 위한 약물 투여: ergonovine maleate와 methylergonovin maleate는 지속적 경련성 자궁수축을 자극해 태아 분만 전에는 사용하지 않으며 고혈압 산부에게는 사용하지 않는다. 임신 말기와 분만 직후에 옥시토신을 희석투여 할 수 있으며 강한 자궁수축을 유발한다. 항이뇨작용의 부작용이 있을 수 있다.③ 산도의 열상관리: 아두 발로 시 계속 손으로 가볍게 눌러 아두의 굴곡을 도와 소사경으로 만출되도록, 선행 아두가 양쪽 두정골이 되도록 손으로 굴곡, 산부가 계속 짧은 흉식호흡을 하게, 앞쪽 어깨를 먼저 배출시킨 후 뒤쪽 어깨를 배출할 수 있도록 해 예방할 수 있다. 1도 열상은 음순소대의 피부 열상, 2도 열상은 음순소대, 회음, 회음체의 열상, 3도 열상은 음순소대, 회음체, 항문조임근의 열상, 4도 열상은 음순소대, 회음체, 항문조임근, 직장 전벽의 열상을 말한다. 흡수봉합사를 이용해 봉합할 수 있으며 2도 열상 이상에서 시행한다. 봉합 후에는 더운물 좌욕과 백열전구 건열요법을 1일 4회 15분씩 적용해 통증 감소, 감염 예방, 치유 증진을 돕는다.4-3) 분만 4기 간호1) 간호사정① 활력징후 측정: 산모의 혈압, 맥박, 호흡은 분만 전 수준으로 안정될 때까지 15분마다 측정한다. 체온은 분만 4기 동안 최소한 측정해 탈수 여부를 평가한다/F0)

의/약학| 2024.05.16| 37페이지| 5,000원| 조회(128)

분만, 임신, 간호진단, 간호계획, 간호정보조사지, 분만기록지, 여성 간호학 실습, 의사기록지

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강박장애 (영화 '이보다 더 좋을 순 없다') case study (교내 실습, 간호진단3개, 간호계획1개)

강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder)는 불안장애의 일종으로, 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을 떨쳐버리고 싶은데도 시도 때도 없이 반복적으로 하게 되는 상태를 말한다. 이는 강박적인 생각과 행동을 할 때는 떨쳐버리거나 중단하고 싶지만 그렇게 할 수 없으므로 불편함을 느끼고 고통스러워하는 상태를 겪고, 강박사고나 강박 행동 중 한 가지 증상만 나타나는 경우가 있으며, 두 가지 모두 나타나는 경우가 있다. 강박 장애의 평생 유병률은 2~3%로 정신건강의학과에 내원하는 환자 중 10% 정도가 이에 해당한다. 따라서 강박 장애의 원인과 치료 및 간호 등에 대해 알아보고 그에 대한 간호진단을 내려보고자 한다.가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 멜빈 유달 연 령 : 50세성 별 : 남성 종 교 : 무교교 육 정 도 : 상 결 혼 여 부 : 미혼동 거 가 족 : 없음 경 제 상 태 : 상직업(발병 전/후) : 소설가 정보 제공자 : 본인입 원 일 : 2023.03.03 입 원 경 로 : 지인 소개입 원 형 태 : 자의( ? ), 가족( ), 기타( )신 장 : 170cm 몸 무 게 : 75kg입원에 대한 기대(환자/가족) : 입원하여 질병을 치료받고 사랑하는 사람과 행복한 삶을 보내고 싶어 함.환자의 앞으로의 계획 : 강박 장애라는 질병을 완치하고 다른 사람들과 함께 어울려 자연스러운 일상을 보낼 것으로 계획을 세움.2) 주증상입원당시 주요증상 : 길을 걸을 땐 보도블록 경계선을 밟지 않음. 또한, 식사는 정해진 식당, 정해진 자리, 정해진 메뉴로 함. 귀가 후에는 문 걸쇠를 위아래로 5번씩 돌려서 확인하고 손을 씻을 때는 펄펄 끓는 물을 틀어 매번 새 비누를 꺼내서 사용하고 버림. 가방에 짐을 쌀 때 과도하게 각을 맞춰 정리하고 확인함.현 재 주요증상 : 이웃집 강아지 ‘버델’을 잠시 맡아 키우는 것을 도전하게 되며 평소 더럽다고 생각한 강아지와의 삶에 적응하지 못해 아직 불안한 모습을 보임이며 타인과 접촉할 일이 ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( )- 의사소통형태 : 개방적이고 서로를 존중하는 의사소통 방법으로 대화함.- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : 모두 돌아가셨지만, 대상자가 긍정적인 방향으로 질병을 완치될 수 있도록 기대할 것으로 예상함.6) 사회력? 성장발달(Personal/Developmental)- 영아기 및 초기아동기 : 건강한 남아로 태어나 또래처럼 평범하게 성장함.- 학령전기 : 또래보다 글을 빨리 읽고 쓸 줄 앎.- 학령기 : 책을 읽는 것에 매우 관심이 많음.- 청소년기 : 소설가가 되겠다는 진로를 갖고 공부함.- 성년기 : 세계적으로 유명한 소설가가 되고 싶다는 욕망으로 인한 과도한 스트레스로 인해 강박 장애를 앓게 됨.- 중년기 : 한 여인과 사랑에 빠져 그녀에게 더 나은 사람이 되기 위해 질병을 고치려는 의지를 갖고 약물을 복용함.- 노년기(65세 이후) : 아직 중년기에 해당함.? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)- 병전성격(Childhood/premorbid history) : 소설가라는 꿈을 향해 열정적으로 다가가는 밝은 모습을 보임.- Stressors(내적, 외적) : 다른 사람들과 접촉하는 것에 매우 불안을 느껴 항상 높은 온도의 물에서 손을 씻고, 한번 사용한 비누는 버림. 또한, 강아지 등 동물을 더럽다고 느끼고, 강박적인 사고로 인해 길을 걸을 땐 보도블록 경계선을 밟지 않음. 식사는 정해진 식당, 정해진 자리, 정해진 메뉴로 하며, 귀가 후에는 문 걸쇠를 위아래로 5번씩 돌려서 확인함. 가방에 짐을 쌀 때 과도하게 각을 맞춰 정리하고 확인하는 강박적인 행동 양상을 보임.- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 강박 행동(손 씻기, 보도블록 경계선 밟지 않기, 문단속 확인 5회 이상 등)을 통해 스트레스를 해소함.- 대인관계(Relationships) : 대인관계에 무관심하며 지나친 강박 행동으로 인해 주위에 친구가 없음.- 신뢰관계(Reliability) : 매일 한독세로자트정, 푸루세틴캡슐을 매일 1회씩 복용 중임.- 월경: 대상자는 남성임.- 신체질병: 강박 행동으로 인해 손에 화상을 입은 상태임.나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 정직한 자세로 있으며, 도로를 건너거나 다른 사람들과 접촉하는 등 강박 행동과 강박사고를 불러일으키는 상황에서는 이리저리 대각선으로 재빠르게 피해 다니는 모습이 관찰됨.- 얼굴표정: 정동을 표현하는 정도가 약하여 잘 웃지 않고, 맡은 일을 완수하기 위해 집중한 것 이외에 관심이 없어 무표정을 한 모습이 자주 관찰됨. 타인과 접촉할 시 불결하다는 생각에 불안한 표정을 짓고, 다행히 대화 시에는 상대방과 적절히 눈을 마주치며 대화함.- 외모: 덩치가 있는 편이며, 머리와 손톱, 발톱은 매우 정리가 잘 되어있고 옷 상태 또한 매우 청결함.2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ), blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( )- 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), grandiose delusion( ), idea of reference( ), obsessions(?)→ 강박사고로 인해 다른 사람들과 접촉하는 것에 매우 불안을 느껴 항상 높은 온도의 물에서 손을 씻고, 한번 사용한 비누는 버림. 또한, 강아지 등 동뭏을 더럽다고 느껴 이웃집 강아지를 지하 쓰레기통에 버리며, 길을 걸을 땐 보도블록 경계선을 밟지 않음. 식사는 정해진 식당, 정해진 자리, 정해진 메뉴로 하며, 귀가 후에는 문 걸쇠를 위아래로 5번씩 돌려서 확인함. 강박사고를 불러일으키는 상황에서 극심한 불안감을 가지고 다른 사람과 어울리지 못하는 모습이 관찰됨.- 사고형태의 장애 : aut labile(?), blunted( ), contricted( ), irritable( )→ 모든 것을 더럽다고 생각하는 강박사고로 인해 불안한 정서를 가지고 있어 불안정한 감정 기복이 관찰됨.- 감정의 적절성 ? appropriate( ), inappropriate(?)→ 불안감과 긴장을 느끼지 않아도 되는 일상적인 평범한 상황에서 극도의 불안감을 느끼는 모습이 관찰됨.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior(?), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )→ 강박 장애 환자로 강박 행동으로 인해 뜨거운 물에 반복적 손 씻기, 보행 시 보도블록 경계선을 밟지 않으며, 식사는 정해진 식당, 정해진 자리, 정해진 메뉴로 함. 귀가 후에는 문 걸쇠를 위아래로 5번씩 돌려서 확인하는 등의 강박적인 행동 양상을 보임.6) 지남력 장애 - 시간( ), 장소( ), 사람( )7) 기억력(memory)즉각기억(immediate): 타인과의 의사소통에 문제가 없는 모습을 통해 즉각 기억에 이상 없음.최근기억(recent): 글을 영감이 떠오를 때마다 적는 소설가라는 직업을 가지고 있는 대상자가 업무 시 이상이 없는 것으로 보아 최근 기억에 이상 없음.과거기억(remote): 어린 시절 부모님이 어떻게 돌아가시게 되었는지 생생하게 기억하는 모습을 보아 과거 기억에 이상 없음.amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement): 판단력에 이상 없음.9) 의식(consciousness): Alert10) 집중력(concentration): 업무에 충실한 모습을 보아 집중력에 이상 없음.11) 병식(insight) : 대상자는 Grade 6에 해당하며 처해있는 상황을 극복하기 인정하기를 거부하지만, 자신이 짝사랑하는 여자의 생각이 안 나도록 산책을 하러 나감.- 취소: 수용할 수 없는 생각, 감정, 행동을 상징적으로 부정하거나 수정하고자 하는 말이나 행동을 하는 것→ 단 한 번도 누군가를 사랑해 본 적이 없는 대상자는 자신이 누군가를 사랑한다는 것은 있을 수 없는 일이라 생각하여 그녀가 일하는 식당에 가지 않음.라. 치료※ 약물치료(현재 투여중인 약물), 부작용은 사례환자에게 나타나는 것상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용환인염산클로미프라민캡슐25mgTCAs우울증, 강박 장애, 수면발작PO/일일 용량 25mg, 밤에 투여/25mg공격성, 기억력장애, 이인증, 우울증 악화, 집중력 장애, 불면셀트라정50mgSSRIs우울증, 강박 장애, 공황장애, 외상후 스트레스 장애PO/일일 용량 50mg으로 시작/50mg불면, 졸림, 어지럼증, 두통듀미록스정50mgSSRIs우울증, 강박 장애PO/일일 용량 50mg으로 시작/50mg불안, 불면, 졸음, 진전, 두통, 어지럼증한독세로자트정20mgSSRIs주요우울증, 강박 장애, 공황장애, 범불안장애PO/일일 용량 20mg, 아침에 투여/50mg체중 증가, 무력증, 변비, 설사, 구토푸루세틴캡슐20mgSSRIs강박 장애, 우울증, 신경성 식욕 과항진증, 월경 전 불쾌감 장애PO/일일 용량 20mg, 아침에 투여/50mg불안, 신경과민, 안절부절 증, 긴장, 성욕 감소, 수면 장애기타 치료정신요법집단치료로 매주 마다 치료자와 다양한 질병을 가진 환우들이 모여 질병을 고치기 위해 노력한 행동들에 대해 공유하고 서로 칭찬하는 시간을 통해 협력적인 상호작용을 함.활동요법음악치료를 통해 자율신경계에 영향을 미침으로써 평소 강박 행동과 강박사고로 인한 신체적, 정서적 긴장을 이완시킴.인지행동요법대상자가 평소 더럽고 위험하다고 생각했던 강아지를 직접 만지는 등의 노출 요법을 통해 점차 불안을 감소시키기 위한 치료를 함.전기충격요법환자에게 경련을 전기로 유도함으로써 정신질환의 증상을 치료하는 정신의학의 비약물적 치군.”

의/약학| 2024.05.16| 11페이지| 2,500원| 조회(140)

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성인간호학 실습 퇴행성 관절염 case study(간호진단3개, 간호과정2개)

사례발표Degenerative arthritis(퇴행성 관절염)담당과목성인간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)퇴행성 관절염(Degenerative arthritis)은 관절을 보호하고 있는 연골의 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 생겨 염증과 통증이 발생하는 질환이다. 이는 전 세계적으로 가장 흔한 관절염으로 알려져 있으며, 성인 장애의 주 유발요인이다. 정형외과에서 자주 볼 수 있는 케이스로 우리나라의 경우 65세 이상 인구의 33.4%가 결체조직 질환 중 가장 흔한 퇴행성 관절염을 지니고 있어 만성질환 중 유병률이 가장 높은 것으로 나타났다. 따라서 퇴행성 관절염의 원인과 치료 및 간호 등에 대해 알아보고 그에 대한 간호진단을 내려 간호과정을 적용하고자 한다.A. 정의퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.B. 병태생리퇴행성 관절염은 가장 흔한 관절염으로 전 세계적으로 성인 장애의 주 유발요인이다. 퇴행성관절염은 하나 이상의 관절에서 발생하는 연골의 진행적인 파괴와 상실이다. 관절 연골은 유리 연골이라고도 하며, 수분과 다음 성분을 포함하는 매트릭스로 구성된다.? 프로테오글리칸(proteoglycans: 콘드로친, 케라틴 황산염, 그 외의 물질을 포함하는 당단백)? 콜라겐(collagen: 탄성물질)? 연골세포(chondrocytes: 연골형성세포)노화나 관절손사엥 의해 관절의 프로테오글리칸과 수분이 감소한다. 노화에 의해 히알루론산 합성과 수분이 감소하여 관절에 윤활성영을 관찰할 수 있다. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있다. 자기공명영상(MRI)은 동반된 연부조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직. 근육, 인대, 지방, 섬유조직, 활막조직, 신경 혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.대부분은 간단한 문진과 진찰로 퇴행성 관절염을 어렵지 않게 진단할 수 있으며, 엑스레이를 통해 쉽게 확진할 수 있다. 엑스레이에서 골관절염이 확인되더라도, 다른 원인이 병합되어 증상을 유발하거나 악화시키지 않았는지 반드시 확인해야 한다. 이를 위해 관절에 물이 찬 경우 이 물을 추출해 검사하거나 피 검사를 시행하기도 한다.퇴행성 관절염의 검사실검사로 건강관리전문가는 병력과 신체검사를 이용하여 퇴행성 관절염을 진단한다. 일반적인 검사실검사는 대체로 정상이지만 관련 건강문제를 선별하는 데 도움이 될 수 있다. 이차적 활액낭염에서 적혈구 침강속도와 고감도 C-반응성 단백질이 경미하게 증가한다. ERS는 노령, 감염, 그 외의 염증성 질환에서도 증가한다.퇴행성 관절염의 영상의학검사로 일반 방사선 검사가 관절의 구조적 변화를 확인하는 데 유용하다. 표준방사선 필름에서 잘 드러나지는 않았으나 질병이 의심되면 특수촬영을 실시한다. 척추나 무릎의 침습 여부를 결정하기 위해 자기공명영상과 컴퓨터단층촬영을 적용한다.E. 치료 및 간호중재퇴행성 관절염의 일차적 치료 관리 목표는 (1) 통증 관리, (2) 독립적인 기능 유지, (3) 삶의 질 유지 등이다. 초기 단계의 퇴행성 관절염 대상자들은 여러 방법을 동시에 사용하는 보존적 치료가 효과적이다. 무릎 퇴행성관절염의 보존적 치료는 고관절의 경우와 유사하다. 체중 감량, 활동조정, 보조 기구의 활용, 소염진통제의 사용 등이 모두 질환의 증상을 감소시키는 데 도움이 된다. 냉찜질이나 온찜질 등도 통증 감소에 효과가 있다. 무 퇴행성 관절염에 대한 대상자의 긍정적인 적응력을 향상시키는 것이다. 교육은 질환의 성공적인 치료를 위한 핵심적인 요소이다. 대상자의 교육을 위해 주용한 영역은 (1) 통증 관리, (2) 휴식과 활동의 균형, (3) 영양과 체중감소, (4) 자가간호 전략 등이다.대상자에게 복영하는 약물에 대해 교육하는 것은 간호사의 중요한 역할 중 하나이며, 이러한 교육은 성공적인 통증 관리의 필수 요소이다. 퇴행성 관절염 대상자들은 운동과 휴식의 균형을 유지해야 한다. 좌식생활은 체중을 증가시켜 관절염의 증상을 더욱 악화시킨다. 따라서 빠른 걷기와 같은 저강도의 유산소운동을 하도록 격려한다. 열요법은 콜라겐의 탄력성과 유연성을 증가시켜주므로 관절강직 완화에 도움이 된다. 냉요법 또한 근육 경련이 있을 때 적용하면 도움이 된다.Ⅱ. 간호력성명: 김**성별: M연령: 77학력: 고등학교 졸업경제수준: -종교: 무입원일자: ****/**/**입원경로: 걸어서정보제공자: 본인, 아내진단명:퇴행성 관절염(Degenerative arthritis)키: 168cm체중: 74kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT): 38.0℃ 호흡(R): 20회/분맥박(P): 61회/분 혈압(Bp): 180/104mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 상기 질환으로 동네병원에서 치료 및 관찰 중인 환자로 Lt. clavicle region~Lt. shoulder pain으로 ****/**/** 응급실 방문하여 통증 관리 후 지냈으나 내원 당일 오전 열 발생하고 동네병원에서 상급병원 진료 권유받아 본원 ER 통해 내원함.② 병원 도착 시 상태- 38℃로 발열 상태였고, 혈압이 높으며, 뒷목 통증이 너무 심해 고통스러워하며 ****/**/**부터 통증이 악화되었다고 호소함.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 뒷목 통증에 초 □ 중 ? 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ? 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 -? 알고자 하는 정보 -⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ? 유? 정서상태 □ 안정 ? 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ? 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 보통? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ? 유있다면 어떠한 어려움 무릎 수술로 인한 거동 불편Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 :피부는 갈색이며, 통통한 편이다.? 의식상태의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무? 머리 : 외상 두통 ? 종양 현기증기타? 눈 : 동공반사 빈혈 ? 황달 시력안경이나 렌즈 기타? 코 : 후각 정상 비출혈 분비물 외상염증 기타? 귀 : 청력 정상 동통 분비물 이명현훈감 기타? 구강 : 미각 정상 잇몸출혈 궤양 충치의치 틀니 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 건조혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 분홍색 기타? 목 : 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 ?연하곤란 기타? 심혈관계 : 흉 통 심계항진 심인성 부종심박동수 심잡음 경정맥 울혈체위별 혈압 기타? 호흡기계 : 호흡양상 : ? 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : ? 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 기침/객담 객혈 청색증기좌호흡 흉통 기타산소투여 : ? 아mgIntravenousIVB수술?후?감염증,?패혈증설사,?묽은?변,?식욕부진,?구역,?구토Mucosten Inj. 15%2ml(300mg)수액 내 Mix IVIVSM수술후?폐합병증구역,?구토,?식욕부진,?설사Normal Saline Injection100mlIVIVD수분?및?전해질?결핍시의?보급발열,?주사부위의?감염,?국소통증?또는?반응Kabi Paracetamol Inj.1g/100mlIntravenousIVB발열의?단기간?치료가려움, 발진, 두드러기Plasma Solution-A Inj.500mlIVIVD3순환혈액량?및?조직간액의?감소시?세포외액의?보급저나트륨혈증을?유발약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용Sodium Chloride Inj.50mlContinuousIVD2수분?및?전해질?결핍 시의?보급발열,?주사부위의?감염,?국소통증?또는?반응JW NS Inj.500mlIVIVD수분결핍시의?보급,?전해질?결핍시의?보급울혈성,?심부전,?부종,?산증Tramadol Inj.50mg/1ml수액 내 Mix IVIVSM진단?및?수술후?동통구역,?구토,?복부?팽만감,?복명,?복통Adikan Inj.500mg/2mlIntravenousIVB골?및?관절감염증설사,?구역,?구토?Ubacsin Inj.1.5gIntravenousIVB뼈?및?관절감염증피로, 권태, 흉통, 부종Dexamethasone inj.5mgIntravenousIVB골관절염,?급성?통풍성?관절염소화성?궤양,?위장관?출혈,?췌장염,?설사Mucosten Inj. 15%2ml (300mg)IV sideIVS수술 후?폐합병증구역,?구토,?식욕부진,?설사Acetphen premix0.5g/50mlIVIVD발열의?단기간?치료홍반, 홍조, 가려움, 발진, 두드러기약명(성분명/상품명)용량용법투여방법작용부작용Hanomycin Inj.1gIntravenousIVB중증?감염증발진,?발적,?안면홍조,?저혈압Cetrazol Inj.2gIntravenousIVB복잡성?요로감염발열,?기침,?호흡곤란Ketorac Inj.30m위험

의/약학| 2024.02.14| 21페이지| 3,000원| 조회(220)

관절염, 퇴행성관절염, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인..

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중앙치매센터 업무와 역할

? 로고상징- 함께하며 커지는 사랑- 사랑이 함께 어울러져 보듬고 케어하는 모습을 상징화- 무한한 보살핌과 관심 표현(뫼비우스 띠 소재)- 치매 센터가 지향하는 가치 표현(연결, 조화, 상생 등)- ‘중앙치매센터’→ 「치매관리법」에 근거하여 설립된 국가치매관리사업의 중추- 치매관리법에 의거한 국가치매관리 사업의 컨트롤 타워- 치매와 관련된 모든 정보와 자료를 열린 마음으로 공유하는 조직운영을 원칙으로 함- 2012년 분당서울대병원에 위탁하여 개소- 2019년 전국적으로 치매안심센터 개소→ 2020년 1월부터 공공보건의료기관으로서 국립중앙의료원이 중앙치매센터 위탁·운영- 치매 관련 서비스 교육, 연구 및 치매인식캠페인 등의 다양한 사업을 통해 ‘치매가 있어도 살기 불편하지 않은 나라’, ‘치매로부터 가장 먼저 자유로워지는 나라’를 구현- ‘국가치매책임제’의 지속성을 확보하고 내실화를 기하겠다는 의지를 다지며 변화하는 환경을 반영한 국가 치매 정책을 구체화하는 새로운 임무, 새로운 역할 수행- 치매의 진단과 예방 프로그램 개발에서 환자이송체계, 퇴원환자 관리체계, 나아가 국가 차원의 치매관리위원회 운영에 이르기까지 광범위한 치매 관련 정책 효율성을 극대화하는 역할 수행① 치매가 있어도 살기 불편하지 않은 나라, 치매로부터 가장 먼저 자유로워지는 대한민국② 효율적인 한국형 치매서비스망 구축을 통해 치매 환자와 가족의 삶을 실질적으로 개선 시키며 배움과 나눔의 정신에 입각한 체계적 교육과 홍보를 통해 치매에 대한 우리 사회의 인식과 대처 역량을 제고시키고 선도적 연구개발 역량 강화를 통해 치매의 완전한 정복과 대한민국의 미래 성장동력 확보에 기여할 것입니다.③ 진단, 치료, 재활, 요양 등 치매 관련 제반 서비스로부터 소외되는 국민이 생기지 않도록 고민할 것입니다. 또한, 완전한 치매 정복을 위한 치매 관련 국가 연구개발 사업을 선도해 나가겠습니다.1. 치매 연구개발1) 치매 정책개발연구- 국가 치매 관리종합계획 수립 연구- 국제 치매 정책 동향 분석 및 국내외 치매 관련 제도 비교- Global dementia Observatory 기반 국제 공조- Korean dementia Observatory 기반 국제 공조- 국제 치매 정책 R&D 네트워크 강화2) 치매 관리현황분석- 치매 안심 통합관리시스템 기반(ANSYS)- 치매 관리현황 모니터링 및 분석연구- 치매 관리 성과지표 개발연구- 치매안심센터 서비스 이용자 만족도 조사분석3) 치매 실태조사- 치매 역학조사- 치매 노인실태조사- 치매 인식도 조사4) 치매 관련 서비스 개발- 근거 기반 비약물 치료법 개발 및 서비스 콘텐츠 관리 지침 개발- 치매 친화적 돌봄 환경 조성방안 연구2. 치매 관리 인프라 구축① 중앙치매센터는 치매 정보와 치매 지원 서비스에서 소외되는 사람이 없도록 대국민 치매 서비스 지원 인프라를 구축해 운영하고 있으며, 치매 안심 통합관리시스템을 구축해 전국 256개 치매안심센터를 통한 개인별 맞춤 서비스 제공과 서비스 품질향상을 지원한다.② 보건복지부, 중앙치매센터, 광역 치매 센터, 광역지자체, 치매안심센터, 기초지자체가 서로 협력하며 치매 환자 및 치매 사업을 관리·수행한다.3. 치매 전문 교육사업- 치매 관련 종사자 교육- 치매안심센터, 광역치매센터를 비롯하여 장기요양기관 종사자 수행인력, 치매공공후견인 등 치매 관련 종사자 대상의 다양한 교육사업 시행- 교육 교재, 교육커리큘럼 및 콘텐츠를 개발하여 표준·체계화된 교육 제공- 강사 양성 교육 및 강사 지원을 통하여 양질의 교육 제공1) 종사자 치매전문교육- 치매 환자 수의 급증으로 인한 고통과 부담은 점차 개인이나 가족이 감당하기 어려운 수준- 전국 시·군·구 단위에 설치 운영 중인 치매안심센터 및 치매관련 종사자를 위해→ 보건복지부, 중앙치매센터, 광역치매센터에서 교육과정을 개설(체계적이고 표준화된 양질의 교육을 제공하기 위함)- 선택 유무에 따라(필수/선택), 콘텐츠의 내용에 따라(소양/직무), 콘텐츠의 깊이에 따라(기초/심화), 업무 내용에 따라(공통/담당자) 교육과정 구분 가능2) 직종별 치매전문교육- 치매는 발병의 원인 및 증상의 정도에 따라 적절한 치료?관리를 위한 다양한 접근 방법이 요구됨→ 치매환자를 돌보는 각 직역별로 구체화된 전문적인 치료 및 케어 교육이 필요- 보건복지부→ 치매에 대한 지식과 기술 등에 대한 교육을 통해 치매환자 진료, 간호, 케어, 상담, 교육을 담당하는 전문 인력을 양성하여 치매 관련 서비스의 질적 향상 도모하는 치매전문교육 제공- 의사, 간호사, 간호조무사, 사회복지사, 작업치료사, 임상심리사, 후견인, 장기요양기관 종사자 교육과정으로 구성4. 치매 돌봄 지원사업1) 치매상담콜센터 1899-9988- 2013년부터 보건복지부에 의해 개소하여 중앙치매센터가 운영- 24시간, 365일 언제, 어디서나 이용 가능- 치매 전문교육을 수료한 치매 전담 상담사→ 일정 기간 치매 전문교육?훈련을 받고, 표준화된 상담교재 및 자료 활용- 맞춤형 치매 상담서비스 제공2) 치매 환자 가족 지원- 돌봄정보제공- ‘치매가이드북, 치매가족교재 ‘헤아림’, 온라인 자가심리검사 개발 및 배포- 가족 자조모임 지원- 온·오프라인 자조모임 운영지원- 실종치매노인 지원서비스- 치매체크앱 실종대응가이드, 배회가능 어르신 인식표 발급? 배회 가능 어르신 인식표 보급사업- 2012년부터 보건복지부로부터 위탁받은 실종치매노인 지원사업의 일환→ 치매 등으로 실종이 염려되는 어르신에게 인식표를 제작하여 보급- 치매 노인이 실종됐을 때 쉽게 가정으로 복귀할 수 있도록→ 표식을 지원하는 사업으로 보건소와 치매안심센터에 신청하면 무료로 제공- 계절별로 외투, 속옷 등에 부착할 수 있도록 1인당 24개 한 세트로 제작하여 배포→ 의류에 가정용 다리미로 간편하게 부착할 수 있도록 제작? ‘실종치매노인 찾기 홍보’ 서비스 제공- TV, 인터넷, 애플리케이션, 신문 등 다양한 매체 이용- 노인복지시설에 실종치매노인 홍보 진행- 경찰청에 실종 신고 시→ 접수된 실종발생일로부터 1주일이 경과한 실종치매노인의 가족 중 신청자에 한하여 홍보물 제작 지원? ‘실종치매노인 찾기 지원’ 서비스 제공- 경찰청에 실종 신고접수된 실종치매노인과 보호시설에 입소 등록된 무연고노인의 정보를 자동 비교(성별, 신장, 몸무게 등)→ 실종치매노인과 유사한 무연고노인을 찾는 서비스 제공- 보호시설 및 정신의료기관으로부터 무연고노인 신상카드 접수- 국립과학수사연구원에 등록된 보호시설 및 정신의료기관의 무연고치매노인 유전정보와 실종치매노인 가족의 유전정보를 대조하여 실종치매노인을 찾는 서비스를 제공? ‘치매노인 실종예방’ 서비스- 치매체크 앱 배회감지 서비스를 통해 제공→ 치매노인과 보호자의 스마트폰을 매칭하여 실시간 치매노인의 위치 확인→ 치매노인이 안전하게 다닐 수 있는 안심구역 설정 후 안심구역 이탈 시 보호자 스마트폰으로 메시지 전송3) 알짜정보내비게이션- 치매노인의 상황에 맞는 치매자원서비스- 사실 정보를 빠르고 편리하게 검색 가능4) 주관적기억감퇴설문 & 치매체크 앱-‘치매자가진단’을 위해 시행- 주관적기억감퇴설문→ 14가지 문항5) 치매공공후견 사업지원- 의사결정 능력이 저하된 치매노인이 자력으로 후견인을 선임하기 어려운 경우 인간으로서의 존엄성 및 기본적인 일상생활의 영위를 보장하기 위해 시행- 성년후견제도를 이용할 수 있도록 공공후견심판청구 대리, 법률 자문 및 상담 등의 업무를 수행- 기초생활수급자, 차상위자 등 저소득자 및 기초연금수급자, 권리를 대변해 줄 가족이 없는 경우, 후견인의 도움을 원하거나 의사결정 지원이 필요한 자, 후견이 필요하다고 지자체장이 인정한 경우 지원 가능

의/약학| 2024.05.16| 8페이지| 2,000원| 조회(148)

간호학과, 지역사회 간호학, 지역사회 간호학 실습, 간호학과 과제, 중앙치매센터, 중앙치매센터 업무

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정신간호학실습(교내실습) '강박장애' case study(영화 '플랜맨'), (간호진단 3개, 간호과정x)

Obsessive-Compulsive Disorder-영화 ‘플랜맨’-과목명: 정신 간호학 실습실습 지도 교수님:실습 기간:학반_학번:이름:사례보고서[서론 및 문헌고찰]강박 장애(Obsessive-Compulsive Disorder)는 불안장애의 일종으로, 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을 떨쳐버리고 싶은데도 시도 때도 없이 반복적으로 하게 되는 상태를 말한다. 이는 강박적인 생각과 행동을 할 때는 떨쳐버리거나 중단하고 싶지만 그렇게 할 수 없으므로 불편함을 느끼고 고통스러워하는 상태를 겪고, 강박사고나 강박 행동 중 한 가지 증상만 나타나는 경우도 있으며, 두 가지 모두 나타나는 경우도 있다. 강박 장애의 평생 유병률은 2~3%로 정신건강의학과에 내원하는 환자 중 10% 정도가 이에 해당한다. 따라서 강박 장애의 원인과 치료 및 간호 등에 대해 알아보고 그에 대한 간호진단을 내려보고자 한다.강박 장애는 강박 및 관련 장애의 하나로서, 강박적 사고(obsession) 및 강박 행동(compulsion)을 특징으로 하는 정신질환이다. 환자들은 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 충동, 장면이 침투적이고 반복적으로 떠오르는 강박사고를 경험하며, 강박사고나 완고하게 따르는 규칙에 따라 일어나는 반복적인 행동 또는 심리 내적인 행위인 강박 행동을 보인다. 예를 들어, 가스 불이 켜져 있어 화재가 날 것 같은 생각이 반복적으로 떠오르는 것이 강박사고이고, 이로 인한 불안을 없애기 위해 반복적으로 가스 불을 확인하는 행동이 강박 행동에 해당한다. 강박 행동은 강박사고나 이로 인한 불안, 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행되는 경우가 흔하다. 그러나 이러한 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐 궁극적으로 불안을 해소하지 못한다. 강박사고나 강박 행동은 환자들로 하여 많은 시간과 에너지를 소모하게 만들고, 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 영역에서 현저한 고통과 기능의 손상을 초래한다.과거에는 강박1 또는 2로 정의된다.1. 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이, 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며, 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함2. 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며, 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함(즉, 강박 행동을 함으로써)강박 행동은 1과 2로 정의된다.1. 예를 들어, 손 씻기나 정리 정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행함2. 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됨. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것임B. 강박사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어(예, 하루에 1시간 이상), 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 강박 증상은 물질 (예, 남용 약물, 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.강박 장애의 치료에는 약물치료와 인지행동치료가 효과적이며, 두 가지 치료를 병행하는 것이 단독 치료보다 효과적인 것으로 알려져 있다.강박 장애의 약물치료는 많은 임상 연구에서 효과가 입증되었다. 현재 대표적인 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)이다. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 경우 일반적으로 약물치료 시작 후 4~6주에 효과가 나타나며, 10~12주 동안 약물치료를 받을 경우, 약 75~80%의 환자에서 증상의 호전을 보인다. 흔히 우울증에서 높은 용량의 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 사용이 효과적인 것으로 알려져 있다. 개인에 따라 약물 반응 및 부작용 발생에 차이중 30% 정도는 현재 또는 과거 틱장애의 병력이 관찰되며, 틱장애의 동반은 아동기 남아에서 흔하다.[영화 줄거리]도서관 사서로 8년간 일하고 있는 주인공은 6:00 기상, 밤새 흐트러진 침구 다림질. 6:35 샤워, 드라이기로 욕실 물기 제거. 8:00 옷 입기, 8:30 출근, 8:42 횡단보도 건너기. 예측 불가능하고 무질서하며 세균 투성이인 이 세상에서, 주인공은 모든 일에 알람을 맞추고 계획대로 사는 평화로운 삶을 추구한다. 그는 모든 일에 시계 알람을 맞춰 행동하고 계획에 없는 일은 하지 않는다. 항상 가방엔 소독제와 면봉이 준비되어있으며 물건이 제자리에서 벗어난 것을 참지 못하고 더러운 것은 항상 장갑을 끼고 만져야 하며 다른 사람이 자신을 만지면 세탁소로 달려가 세탁을 하며 청결과 정리정돈에 강박적인 증상을 보인다. 주인공은 정신과 병원을 방문해 이러한 행동을 고치려고 노력한다. 단 한 번도 계획 없이 살아본 적 없는 주인공이 강박 장애를 벗어나 점점 변해가는 내용의 영화이다.가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 한OO 연 령 :성 별 : M 종 교 :교 육 정 도 : 상 결 혼 여 부 : 미혼동 거 가 족 : 없음 경 제 상 태 : 중직업(발병 전/후) : 사서정보 제공자 : 본인입 원 일 : 입 원 경 로 :입 원 형 태 : 자의( ? ), 가족( ), 강제( ), 법원( )신 장 : cm 몸 무 게 : kg입원에 대한 기대(환자/가족)환자의 앞으로의 계획2) 주증상입원당시 주요증상 : 기상부터 취침까지 모든 일에 알람을 맞춰 계획대로 진행함. 요일별로 착용하는 옷과 속옷이 정해져 있으며 누군가가 만지면 강박적으로 소독과 세탁을 하고 손을 씻으려 함.현 재 주요증상 : 알람 시계 없는 삶을 살기를 도전하여 난생처음으로 지각을 하며 불규칙적인 삶에 적응하지 못해 아직 불안한 모습을 보임.3) 현병력발병시기(onset) : 어린 시절 어머니가 돌아가신 날 발병기간 :입원동기 : 짝사랑하는 사람이 대상자의 강박 장애 증상을 싫어하여 자신의 탁소 아저씨, 정신과 병원 의사- 문화적(Cultural) :- 영적(Spiritual(value-belief)) :- 직업적(Occupational) : 자신이 맡은 업무에 충실하지만, 강박 행동으로 인해 직장 내에 함께 소통할 친구가 없음.- 지지체계(Support systems) : 세탁소 아저씨, 정신과 병원 의사- 특별한 욕구(Special needs) : 삶을 계획한 대로 살고, 물건이 질서정연하기를 원함.7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 비흡연자이고, 음주함.- 현재 식습관: 식사량, 기호식품, 편식- 현재 배변 습관:- 현재 개인 위생: 매우 청결한 상태. 하루에도 수십 번씩 손을 씻고 옷을 세탁하며 더러운 것이라고 생각이 드는 것과 접촉하면 그 즉시 소독함.- 현재 수면 상태: 헤어캡을 쓴 상태로 매일 22시에 취침하고 6시에 기상하며 일어나자마자 매번 침구류를 갈며 하루를 시작함.- 월경: 초경 시기, 반응, 주기, 폐경 시기(여자환자의 경우)- 신체질병: 강박 장애 이외의 다른 신체질병은 없음.나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세: 매우 정직한 자세로 있으며, 강박 행동과 강박사고를 불러일으키는 상황이 눈에 들어오면 그 상황에 대해 계속 응시하고 교정하려고 하고, 강박 행동을 참을 시 매우 불안하여 동공이 흔들리고 귓불과 귓등을 문지르며, 강박사고로 인해 대화에 집중하지 못하는 모습이 관찰됨.- 얼굴표정: 정동을 표현하는 정도가 약하여 잘 웃지 않고, 맡은 일을 완수하기 위해 집중한 것 이외에 관심이 없어 무표정을 한 모습이 자주 관찰됨. 타인과 있을 시 불안한 표정을 짓고, 대화 시에는 상대방과 적절히 눈을 마주치며 대화함.- 외모: 체형은 마른 편이며 머리와 손톱, 발톱은 매우 정리가 잘 되어 있고 옷 상태 또한 매우 청결함.2) 사고(thought) 장애: 해당항목에 check하고 구체적 내용 적을 것- 적절성 ? appropriate( ), inappropriate(?)→ 불안감을 느끼지 않아도 되는 일상적인 평범한 상황에서 극도의 불안감을 느껴 초조해하는 모습이 관찰됨.5) 언어 및 행동 장애- hyperactivity( ), hypoactivity( )- automatism: echolalia( ), echopraxia( )- neologism( )- mannerism( ), stereotype( ), obsessive behavior(?), mutism( ), tics( ),- aggression( ), acting out( )→ 강박 장애 환자로 강박 행동으로 인해 반복적 손 씻기, 모든 일에 알람 맞추기, 옷이 더럽혀지면 곧장 세탁소로 달려가기 등의 행동 양상을 보이고, 강박사고를 불러일으키는 상황에서 극심한 불안감을 가지고 대화에 집중하지 못하는 모습이 관찰됨.6) 지남력 장애 - 시간( ), 장소( ), 사람( )7) 기억력(memory)즉각기억(immediate): 타인 및 치료자와의 의사소통에 문제가 없는 모습을 통해 즉각 기억에 이상 없음.최근기억(recent): IQ가 매우 높고 강박적인 성격으로 인해 기억력이 매우 좋아 최근 기억에 이상 없음.과거기억(remote): 어린 시절 어머니가 어떻게 돌아가시게 되었는지 생생하게 기억하는 모습을 보아 과거 기억에 이상 없음.amnesia( ), confabulation( )8) 판단력(judgement): 판단력에 이상 없음.9) 의식(consciousness): Alert10) 집중력(concentration): 맡은 일에 충실한 모습을 보아 집중력에 이상 없음.11) 병식(insight): Grade 6-처해있는 상황을 극복하기 위한 동기와 정서적인 힘을 가지면서 상황에 대한 객관적인 현실을 이해하는 능력, 병의 원인을 알고 어떻게 하면 고칠 수 있다는 것을 깨닫고 그러한 동기나 힘도 갖추어진 상태임.다. 방어기전 : 실습 기간 중 관찰한 환자의 방어기전을 쓰고 간략히 설명- 반동형성: 억압 것

의/약학| 2024.05.16| 15페이지| 2,000원| 조회(178)

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