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A+ 자세함. 심방세동Atrial fibrillation 질병고찰, 문헌고찰

심방세동 (Atrial fibrillation)1. 정의심방이 규칙적으로 뛰지 않고 분당 300~600회의 매우 빠른 파형을 형성하여 불규칙한 맥박을 일으키는 부정맥 질환의 일종을 말한다.2. 분류지속성 심방세동발작성 심방세동3. 병태생리심방세동은 노화와 함께 발생하는 심방근육의 재형성의 결과로 나타나는 경우가 많으며, 고혈압, 류마티스성 판막질환과 같은 구조적 심장질환, 당뇨병과 같이 심근 재형성을 가속, 악화시킬 수 있는 다양한 인자들과 관계가 있음이 밝혀져 있다. 반면, 매우 젊은 환자에서 발생하는 심방세동의 경우에는 다양한 심근병증 등과 같은 선천적, 유전적인 요소가 동반되어 있을 가능성이 높다.전체 심방세동 환자의 약 1/3에서 심방세동과 연관된 유전적인 변이가 발견되는 것으로 알려져 있고, 그중 가장 중요한 유전자는 4번 염색체에 위치한 paired-like homeodomain transcription factor 2 (Pitx2)이며, 이 유전자의 변이는 심방의 활동 전위를 변화시키거나, 심방 근육의 재형성을 비정상적으로 진행시키는 등의 과정을 거쳐 심방세동의 위험도를 7배까지 증가시킬 수 있는 것으로 나타났다.4. 원인심방세동의 원인은 다양하며 발생 기전은 아직까지 충분히 알려져 있지 않다. 심장 질환으로는 과거 류마티스성 판막 질환이 가장 흔한 원인이었으며, 그외 판막질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 심근증 등과 연관 있으며, 심장 외 질환으로는 갑상선기능항진증이나 만성 폐 질환과 동반되기도 하며 과음, 심장 수술 등과 같은 원인에 의하여 발생할 수도 있다.또한 심방세동은 심장에 구조적인 이상이나 기저질환이 없는 사람에게도 발생할 수 있으며, 주로 노화와 관련되어 발생 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있다.5. 증상 및 징후심방세동은 일시적으로 나타날 수도 있고(발작성 심방세동), 지속적으로 나타날 수도 있다(만성 심방세동).발작성 심방세동의 경우, 심계항진을 느끼고 가슴이 두근거리거나 답답하며, 심한 경우 어지럽고 숨이 찬다.만성 심방세동의 경우, 위와 같은 증상을 호소하기도 하고, 증상이 없을 수도 있다. 심방세동으로 인해 심박출량이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있다. 이는 두 가지 요인이 결합되어 나타나는 현상이다. 첫째, 정상 심장에서는 심박의 수축이 심박출량의 20~30%를 차지하는데, 심방세동이 있으면 심방의 수축이 없어지므로 심박출량이 감소한다. 둘째, 맥박수가 너무 빨라 심장에 혈액을 채울 시간이 부족하여 심박출량이 감소한다. 한편, 심방세동으로 인해 심장 내 혈액이 응고된 핏덩어리가 생기는 것은 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험 인자다.6. 진단(1) 표준 12유도 심전도부정맥을 진단하는 가장 기본적인 검사는 심전도 검사이다. 표준 12유도 심전도 검사를 통해 심장의 박동과 리듬을 확인하여 심방세동을 진단한다. 지속성 심방세동의 경우 심방세동이 유지되기 때문에 표준 12유도 심전도를 통하여 진단이 가능한 반면, 발작성 심방세동의 경우 평소에는 정상 동율동 리듬을 유지하던 중 간헐적으로 심방세동이 발생하는 경우가 대부분이기 때문에 증상이 나타날 때 심전도 검사를 하지 못하면 진단이 지연될 수 있다.(2) 24시간 심전도 (홀터 검사, Holter monitoring)발작성 심방세동의 경우 표준 12유도 심전도를 통하여 확인되지 않지만 증상으로 심방세동이 의심되는 환자에서 24시간 심전도 검사를 시행하게 된다. 휴대용 심전도 기계를 몸에 부착하고 일상생활 중 하루 동안의 심장 박동과 리듬을 기록하는 검사이다. 환자는 검사를 하는 동안 두근거림, 어지러움, 흉부 불편감과 같이 부정맥이 의심되는 증상이 발생할 때를 기록하여 심전도 상에서 확인되는 박동 및 리듬 변화와 비교하여 증상이 원인이 되는 부정맥 여부를 확인 할 수 있다. 보다 드문 발작성 심방세동의 경우 긴 1-2주에 걸쳐 박동과 기름을 기록하는 간헐적 심전도를 통해 심방세동을 진단할 수도 있다.(3) 삽입형 루프 리코더 (Implantable loop recorder, ILR)최근에는 삽입형 루프 리코더를 통하여 장기간 감시를 통하여 심방세동을 발견하기도 한다. 원인이 불명확한 재발성 두근거림 혹은 심방세동이 의심되는 원인 불명의 뇌졸중이 동반된 환자에서 다른 비침습적 심전도 검사를 통하여 심방세동이 발견되지 않는 경우, 숨은 심방세동을 확인하기 위하여 시행할 수 있다.7. 치료적 중재① 약물 치료전체 심방세동 환자의 70%는 약물 치료를 받는다. 그러나 약물 치료의 목적은 심방세동을 완치하는 것이 아니라 증상을 완화하고, 부정맥으로 인한 중풍의 가능성을 줄이기 위해 시행한다. 약물 치료를 하더라도 전체 환자의 10% 정도는 중풍과 같은 부작용을 경험한다.심방세동은 일반적으로 큰 해가 없는 부정맥으로 오인된다. 그러나 환자가 느끼는 불규칙한 맥박으로 인한 불편과 불안, 방실 수축의 율동성 상실에 의한 혈역학적 악영향과 이에 따른 울혈성 심부전, 좌심방 내의 혈류 정체와 이에 따른 혈전 색전, 이로 인해 발생할 수 있는 뇌졸중과 전신 장기의 다양한 색전증 등의 위험이 발생할 수 있다. 또한 심방세동이 있는 환자는 이것이 없는 환자에 비해 사망 위험이 8배 높다. 승모판 협착증 환자의 경우 사망 위험이 17배 증가하며, 관상동맥 질환자도 생존에 영향을 받는다.항부정맥 약물 요법을 시행하여 맥박을 정상 동율동으로 전환하고자 시도할 수 있다. 또한 심방세동 자체는 가지고 살면서, 심방세동에 의한 심실의 반응을 조절하여 빈맥을 막고, 혈전 생성을 막는 항응고제를 사용하여 혈전에 의한 뇌졸중과 그 외 색전증을 예방하는 치료를 할 수 있습니다.② 수술 치료메이즈 술식이라 불리는 이 수술은 심방세동의 전기생리학적 연구를 바탕으로 고안된 수술 방법이다. 심방세동을 일으키고 유지하는 심방 내 회귀 회로의 전도를 차단한다. 이 메이즈 술식은 정상 심박동의 회복에 매우 효과적이지만, 항상 좌심방의 운반 기능과 수축 기능을 회복시킬 수 있는 것은 아니다.③ 전극 도자 절제술심박동의 전기생리학적 정상 여부와 관계없이, 수술 후 심방의 수축 기능 부전이 지속되면 뇌졸중 등 혈전 색전증의 합병증이 상시 발생할 수 있다. 수술이 아니라 전극 도자를 이용하여 메이즈 술식을 시도하는 것이 전극 도자 절제술입니다. 이 방법은 주로 폐정맥에서 발생하는 발작성 심방세동에 효과가 좋다.8. 합병증심방은 정상적인 수축을 하는 것이 아니라 가늘게 떨고 있는 상태가 되기 때문에 피가 고이면서 혈전이 심방 안에 잘 생기게 된다. 이 혈전의 일부가 떨어져 동맥을 타고 나가 뇌혈관을 막게 되면 중풍이 발생하게 되고, 다른 부위의 혈관을 막게 되면 그 위치에 따라 여러 증상이 나타날 수 있다. 심방세동이 있는 환자는 젊고 심질환이 전혀 없는 일부 경우를 제외하고는 일반 정상인에 비하여 중풍의 위험도가 4-5배 가량 된다.

의/약학| 2022.03.16| 5페이지| 2,000원| 조회(277)

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[성인간호학A+] 호흡기계 기흉 사례학습 과제

성인간호학Ⅱ 과제Sepsis with Aspiration pneumonia인 77세 남자 나호흡님은 ARDS로 진전되어 MICU(medical intensive care unit)에서 mechanical ventilation 치료 중이다. 기계환기는 SIMV(PC) mode, FiO2 60%, IP: 17cmH2O, PEEP 15cmH2O 적용하면서 SpO2 93~94% 유지하고 있다. hypotension인 나호흡님은 강력한 혈관수축제인 Norepinephrine 20ug/min 주입 상태에서 BP 100-115/65-70mmHg 유지하고 있었으며, 의식은 drowsy한 상태였다. 갑자기 ventilator에서 high pressure alarm이 울리며, patient monitor의 alarm도 울리고 있다. 이때 BP 70/55mmHg, HR: 45회/min, SpO2 79%이다. 담당간호사의 말에 환자는 반응하지 않는다.1. 담당간호사인 당신이 나호흡님의 상태를 좀 더 확인하기 위한 수행할 간호사정은?답: 흉통, 호흡곤란, 호흡음 감소를 확인한다.2. 나호흡님에게 갑자기 나타난 상태는 무엇이라고 생각하는가?답: 긴장성 기흉3. 2번 상태가 발생한 이유는 무엇이라고 생각하는가?답: 양압 기계환기 합병증(PEEP)4. 나호흡님의 SpO2가 감소하고, BP가 감소한 이유(기전)는 무엇이라고 생각하는가?1) SpO2 감소 이유답: 흡기마다 계속 공기량이 증가하고 흉막내압이 상승하기 때문에 종격동 변위를 초래하고 손상되지 않은 허파를 압박하여 환기를 감소시킨다.2) BP 감소 이유답: 심장 압박으로 정맥귀환량이 감소해 심박출량이 감소했기 때문이다.5. 담당간호사로부터 환자상태를 보고받은 의사가 MICU에 도착하여 즉시 중재하리라 기대하는 것은?답: 즉시 흉강천자를 시행한다.6. 추후 간호사가 되어 임상현장에서 pneumothorax 환자를 care할 때, 가장 중요하다고 생각하는 바를 (질환정의 및 분류/증상/치료/간호) 자유롭게 적어보세요.답:?정의 : 장측 또는 흉막의 손상으로 인해 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축적되어 흉막내압이 상승하고 허파의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말하며 기흉은 개방성 또는 폐쇄성으로 올 수 있다.?기흉 분류①폐쇄성 기흉 : 폐쇄성 기흉의 가장 흔한 형태는 자연기흉으로, 외상없이 가슴막강 내에 공기가 축적된 상태인데 폐감염이나 선천적으로 형성된 소수포나 대수포가 파열되어 공기가 허파에서 가슴막강으로 누출되어 발생한다.②개방성 기흉 : 외상에 의해 횡경막이나 흉벽에 구멍이 생겨 가슴막강 내로 공기가 들어가고 그로 인해 가슴막내압이 증가해 허파의 일부분 또는 전체가 허탈된 상태다. 자상이나 총상, 흉곽천자나 중심정맥압 측정을 위한 튜브 삽입의 합병증으로 발생하며 이로 인한 합병증으로 혈흉이 흔히 나타난다.③긴장성 기흉 : 개방성 기흉이나 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생하는데, 기흉이 심해 종격동을 넘어 심장과 반대측 폐를 압박하는 상황으로 심장 압박과 반대편 폐의 무기폐 유도하는 응급상황을 말한다.

의/약학| 2021.12.07| 2페이지| 2,500원| 조회(149)

레포트, 호흡기계, 성인간호, 보고서, 케이스, 기흉, 성인간호학, 케이스스터디, 사례..

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[성인간호학A+] 소화기계 질환 사례학습 과제

48세 남성 신트림씨는 내원 3개월 전부터 지속된 간헐적 연하곤란과 최근 악화된 상복부 통증으로 내원하였다. 2년전에 개인병원에서 역류성 식도염 진단을 받았으나 증상이 심하지 않아서 지속적인 치료를 받지는 않았으며 간헐적으로 증상이 있을 때마다 약국에서 제산제를 구입해 섭취하는 정도로 지내왔다. 업무량 증가로 인한 잦은 야근이 시작되던 즈음인 1개월 전부터는 상복부 통증이 매우 심해졌으며 이로 인해 밤잠을 이루기가 어렵다고 호소하였다. 통증은 주로 공복시에 더 심하며 “속을 갉아내는 것 같아요.”라고 표현하였다. 내원 당시 체중감소는 없었으며 과거력과 가족력 상 특이소견이 없었다.내원 당시 활력징후 : 체온 37도, 맥박 90회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 140/70mmHg환자의 식습관은 불규칙하고 폭식을 하는 경향이 있으며 음주는 일주에 2회 정도(소주 1병/1회), 흡연력은 25년(1갑/일) 이다.>상부위장관내시경 검사 시행 결과 : Duodenal ulcer, Barrett’s esophagus>요소호기검사(Urea breath test : UBT) : positive? 신트림씨는 위장관내시경 검사 시행 결과, 십이지장 궤양 진단을 받았다. 소화성 궤양이발생하는 기전을 점막방어인자와 점막공격인자 측면에서 기술하세요.점막방어인자에는 점액·알칼리분비, 세포재생, 점막혈류가 있다. (점액·알칼리 분비)점액으로 점막을 보호하고 점막세포에서 중탄산이온을 분비하여 산을 중화하여 점막을 보호한다. (세포재생)3일마다 점막을 재생해 위점막을 계속 회복시킨다. (점막혈류)혈류가 풍부하면 세포재생이나 점액생산에 도움을 주므로 점막손상으로부터 회복을 촉진시킨다. 점막공격인자에는 염산, 헬리코박터, 펩신, 점막 손상물질이 있다. (염산)위점막은 염산에 대한 저항성이 강하지만 샘창자점막은 염산의 영향을 받기 쉽다. (헬리코박터)요소분해효소 활성화로 요소를 암모니아로 만들어 강산을 중화시킨다. 요소분해효소는 염증을 일으켜 위점막이 다른 유독물질에 쉽게 손상받게 된다. (펩신)단백분해작용이 점막을 공격한다. (점막 손상물질)담배는 중탄산염 분비를 억제하고, 알코올과 카페인은 염산 생성을 자극한다. 화상이나 심한 외상과 같은 스트레스를 장기적으로 받으면 교감신경활동이 항진되어 혈관이 수축하고 위점막은 위산과 펩신분비에 의해 쉽게 손상된다. NSAIDs, 스테로이드, 아스피린은 COX1, COX2 효소를 억제해 프로스타글란딘 합성을 억제하므로 궤양을 촉진시킨다.? 내시경 검사 결과상 나타난 Barrett's esophagus란 무엇이고, 발생한 이유를 설명하세요.위와 연결되는 식도 끝 부분의 점막이 지속적인 위산의 역류에 의해 오랜 시간 위산에 노출되면서 식도의 조직이 위의 조직으로 변한 상태. 즉 식도의 정상 편평상피가 원주상피세포와 같이 변하는 것으로 특별한 문제를 일으키지 않지만 식도암 발생의 원인이 된다.? 요소호흡검사(urea breath test; UBT) : Positive의 의미를 설명하세요.모은 공기 중에서 이산화탄소가 발견여부 확인해서 있으면 헬리코박터가 감염된 것으로 확진한다. (항생제 치료후 추후 재확인한다.)? 신트림씨 에게 예상되는 처방 약물의 종류와 투여목적, 작용기전, 용법에 대해 간략히 기술 하세요.?제산제위산을 중화하는 약한 염기로 위산을 완충시키는 효과가 있다. 위의 산도를 높여 펩신의 작용을 억제하는 비처방약물이다. 비흡수성 제산제는 위에서 흡수가 안되므로 혈중 pH를 변화시키지 않아 정상 산-염기 평형을 유지한다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세 종류로 분류한다. 칼슘을 포함한 제산제는 혈청가스트린(gastrin)과 산의 분비를 증가시키므로 피한다. 암포젤(amphojel : aluminum hydroxide)은 산 중화효과와 더불어 펩신활동을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 촉진하며 궤양 표면을 코팅하지만 위장관에서 인과 결합하여 인을 배출시키므로 장기 복용 시 인의 소실과 뼈엉성증(골다공증)을 일으킬 수 있다. 또한 암포젤(aluminum hydroxide gel)은 변비를 유발하기 때문에 하제효과가 있는 magne-sium hydroxide와 병용한다. 액체형이 가장 효과적이며 식후 1시간에 산의 분비가 가장 많으므로 15~30mL를 식후 1~3시간과 취침 전에 투여하는 것이 좋다. 통증이 심할 때는 제산제를 30분 간격으로 자주 투여하며 H2 수용체 길항제와 병용하면 효과적이다.?위산분비억제제①H2 수용체길항제히스타민에는 2가지 수용체가 있다. H1 수용체는 기관지, 코점막, 심장, 혈관 등에 분포되어 있었고 H2 수용체는 위, 자궁, 기관지근육의 벽세포, T림프구 등에서 발견된다. H2 수용체길항제는 위벽세포에서 산 분비를 억제하며 cimetidine, famotidine 등이 있다.cimetidine(Tagamet, Tagatin) 식사 시와 취침 전에 300mg을 구강으로 투여한다. 5시간 동안 산의 분비를 90% 이상 억제하고 가스트린, 아세틸콜린, 히스타민 등의 분비반응을 억제하여 통증을 완화하고 제산제의 요구를 감소시킨다. cimetidine은 재발을 예방하기 위해 소량의 유지량이 필요하다.famotidine(Pepcid, Gaster) 1일 1회 취침 시 복용하며 보통 4~6주에 85%의 대상자가 치유되는 빠른 약효를 보인다. famotidine의 흡수는 제산제의 영향을 받지 않으므로 제산제와 동시에 투여할 수 있으며 소량의 유지량으로 재발을 방지한다.②양성자펌프억제제omeprazole(Prilosec, Losec)이 대표적이며 위산 생성에 필요한 수소이온, 칼륨, ATPase 효소작용을 억제한다. 캡슐로 투여하기 때문에 위장에서 서서히 흡수되는 장점이 있으며 취침 시 복용하면 야간에 위산 생성을 억제한다. 구강 또는 IV로 투여하며 출혈의 80%를 막아주지만 출혈이 멈추지 않으면 수술적 치료가 필요하다. PPI는 혈류에서 일부 약물을 대사하거나 제거하는 간기능을 저하시키므로 diazepam(Valium), phenytoin(Di-lantin), warfarin(Coumadin)을 복용하는 경우는 독성 징후가 있는지 주의 깊게 관찰하며 사용한다.

의/약학| 2021.09.12| 3페이지| 2,500원| 조회(264)

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아동간호학 급성 위장염 케이스 A+ 자료 간호과정 3개(자세히) (문헌고찰 포함)

1. 일반적 사항이름(성별)김OO(남)생년월일2013년 8월 25일연령만 7세응급실 내원일2021년 3월 13일입원일2021년 3월 14일퇴원일2021년 3월 16일사정일2021년 3월 15일입원(HD)제 3일진단명Acute Gastroenteritis(급성 위장염)정보제공자모2. 과거력1) 출생력출생장소연세 산부인과분만형태자연분만출생시 산모, 신생아 상태양호출생 시 체중3.2kg출생 시 신장49cm출생 시 두위35cm2) 입원병력, 과거질환, 알레르기 : 없음3) 예방접종D.P.T1~4차 접종일본뇌염생백신 미접종B형간염1~3차 접종사백신 1~4차 접종BCG접종수두1차 접종폐구균1~3차 접종A형간염1~2차 접종소아마비미접종MMR1~2차 접종뇌수막염미접종3. 현병력주호소Abdominal pain(복부 통증)발병시기 및 양상내원 전일 오전부터 발생한 복통과 3회의 구토로 응급실 내원함. 발열도 있었으며 금일 아침 해열제 복용하였음. 설사 증상도 있음. 2일 전 저녁 소고기를 과식하였다고 하며 함께 식사한 보호자는 증상 없다고 함. 우하복부와 좌하복부 통증 있음. 전신 상태 양호하나 복통 지속되고 CRP 58.94로 높아 IV antibiotics 투여하며 입원치료하기로 함입원경로응급실가족력-임신 기간 어머니 질환력-평소복용약물-4. 신체사정1) 활력징후(내원 당시)활력징후혈압 : 100/60맥박 : 70회/분호흡 : 19회/분체온 : 38도3.148:0011:0014:0017:0020:0023:00체온37.438.137.636.736.536.6혈압100/60100/6298/60100/60100/60100/60맥박807580787570호흡201919201919체온 및 혈압, 맥박, 호흡 측정3.158:0011:0014:0017:0020:0023:00체온36.536.636.436.536.436.3혈압98/60100/60100/58맥박707572호흡1920203.168:00체온36.4혈압100/62맥박75호흡202) 신체계측신장118cm(25%ile)체중22kg(10%모습을 보임, 어지러워함피부피부는 창백해 보이며 발진이나 수포가 없고 빨개짐 증상도 없음. 탄력성이 좋으며 손톱과 발톱이 크며 동글동글함머리머리카락의 색은 검정색이고 고루 분포되어 있으며 숱이 많음. 탄력성이 좋고 압통과 혈종, 돌출은 이상이 없음얼굴얼굴은 대칭적이며 복부 통증으로 인해 찡그리고 있음눈위치, 모양, 대칭의 이상은 없고 사시도 아니며 공막도 깨끗함. 동공의 좌우크기는 같으며 결막의 충혈이나 염증도 없음. 특별한 문제가 없고 시력에도 문제가 없음귀외형에 문제가 없으며 분비물이나 덩어리도 없고 청력에 문제가 없음코대칭이며 이상 없음구강입술색이 창백해보이며 건조해보임. 잇몸과 치아 상태는 건강. 편도선 붓지 않음목이상없음유방관찰하지 못함호흡기흉부 청진 시 깨끗하고 잡음이 없음. 천명음이 들리지 않음. 흉벽 함몰도 없음순환기심첨 맥박을 측정하였으며 심장의 리듬은 규칙적임. 심장 잡음은 없고 최대 박동 부위는 제 4번 늑간. 요흔성 부종이 없음복부부드럽고 편평함. 우하복부와 좌하복부에 통증이 심하고 압통도 있음. NRS통증척도 7점, 배가 아파서 웅크리고 있음항문/직장관찰하지 못함생식기관찰하지 못함하지부종이나 청색증이 없으며 기형이나 상처도 없음관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨, 고관절, 무릎, 발목, 척추에 이상이 없음림프절경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와 모두 이상이 없음신경계의식상태는 Alert하며 병원임을 인지함제 1,2 뇌신경 : 이상없음제 3, 4, 6 뇌신경 : 동공반사, 외안운동이 잘 일어나며 안검하수 및 안구진탕이 없음제 5 뇌신경 : 측두근, 저작근 운동이 정상이며 이마와 뺨 및 턱의 통각 검사, 각막반사는 정상제 7 뇌신경 : 대칭적으로 움직이며 이상이 없음제 8 뇌신경 : 이상없음제 9, 10 뇌신경 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성이 모두 정상제 11 뇌신경 : 정상적으로 움직임제 12 뇌신경 : 이상없음5. 영양과 대사양상날짜양빈도특이반응2021년 3월 14일평소먹던 양의 절반 정도 먹음아-소아밥점심-소아밥저녁-소아밥-2021년 3월 16일한 그릇 다 먹음아침-소아밥-좋아하는 음식 : 소고기싫어하는 음식 : 콩, 시금치식습관 : 고기를 좋아해서 고기를 자주 먹음식욕상태: 입원 첫날은 저하, 평소에 먹던 양의 반만 먹음치아 상태 : 깨끗함6.배설양상3/13횟수양색깔특이반응(형태)소변7회보통Yellow-대변3회보통Brown설사를 함3/14횟수양색깔특이반응(형태)소변8회보통Yellow-대변1회보통Brown설사를 함3/15횟수양색깔특이반응(형태)소변8회보통Yellow-대변1회보통Brown묽은 변3/16 (오전)횟수양색깔특이반응(형태)소변2회보통Yellow-대변1회보통Brown정상 변7. 활동과 휴식양상목욕시간 : 오후 7시쯤, 하루 1번놀이 : 유튜브 보기어린이의 주 생활장소 : 집활동정도 : 활발함자가간호능력 : 스스로 손을 씻고 이를 닦을 수 있으며 옷을 입음. 목욕도 스스로 하며 대변과 소변을 가리고 식사도 혼자함수면 : 저녁 10시에 잠들어서 아침 8시에 일어남. 총 10시간 취침함낮잠 : 자지 않음수면습관 : 잠을 깊게 잘 잠8. 역할/관계양상가계도Pt.1) 가족력2) 의사소통상태환아의 어머니의 경우 환아의 발열, 복통, 설사 등으로 인해 불안과 걱정이 많았음. 항상 환아와 함께 같이 있었음3) 아동의 사회생활가족내에서와 학교에서 굉장히 활발함적응상태 : 잘 적응함또래관계 : 친구가 많으며 친구와 노는 걸 좋아함부모와의 관계 : 부모와 같이 있는 것을 좋아하며 부모와의 애착형성이 잘됨형제관계 : 외동학교 생활 : 선생님과의 관계가 좋으며 좋아하는 과목은 국어이며 성적은 상위권임9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 아동의 반응축 쳐져 있고 딱히 변화는 없었음2) 부모의 반응걱정을 하며 관심이 많은 태도를 보임10. 검사결과1) EDTA blood2021.3.132021.3.16참고치(단위)임상적 해석Routine CBC&WBC Diff.CountHemoglobin12.512.311.4~14.4[g/dl]▲골수손상, 골수질환WBC Count18.95▲7.554.0~10.0[10^9/L]▲감염, 염증성 질환, 알러지 반응▼재생불량성빈혈, 골수질환, 자가면역질환, 패혈증WBC Diff.CountSeg-neutrophils674745~75[%]▲세균감염▼독서적 항원, 외상, 쿠싱질환Band-neutrophils202~6[%]▲감염상태, 화학요법, 세포 생성의 장애, 독소형 감염Lymphocytes54020~50[%]▲감염, 약물 과민반응, 자가면역질환▼자가면역질환, 감염, 골수손상, 면역결핍Monocytes892~9[%]▲만성감염, 매독, 급성단구백혈병▼세균 감염의 내독소증, 털세포백혈병Eosinophils040~5[%]▲알레르기 질환, 기생충 감염, 감염성 질환, 피부질환▼혈액 내 숫자가 적기 때문에 임상적 의의 없음Basophils000~2[%]▲알레르기 반응, 만성골수성백혈병▼혈액 내 숫자가 적기 때문에 임상적 의의 없음ANC 계산16.493.55[10^9/L]Hematocrit36.9▼36.8▼40.0~48.0[%]▲다혈구증, 황달, 심질환▼각종빈혈RBC Count4.374.343.8~5.6[10^12/L]▲진성적혈구증가증, 폐질환, 선천성 심장질환, 탈수▼외상, 적혈구 파괴, 급성/만성 출혈, 영양결핍Platelet count290303140~450[10^9/L]▲악성종양, 류마티스 관절염, 염증성 장 질환, 철결핍성빈혈▼바이러스 감염, 간경화, 자가면역질환PDW(Platelet Distribution Width)12.212.19.8~16.1[fl]▲혈소판 입자의 균일성에 이상이 있음을 의미▼거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성 골수성 백혈병MPV(Mean platelet Volume)10.710.79.4~12.6[fl]평균 혈소판 용적을 의미증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PCT(Platelatcrit)0.310.320.15~0.32[%]평균 혈소판 용적을 의미증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상Mean Corp IndexMCV84.48빈혈MCH28.628.324~30[pg]적혈구 한 개의 평균용적을 절대치로 표시MCHC33.933.431~35[g/dL]▲자가면역성 용혈성 빈혈, 화상환자▼철결핍성/지중해성 빈혈RDW(Red cell Distribution Width)13.212.711.5~14.5[%]다른 적혈구 지수들의 변화화는 관계없이 적혈구 크기의 상이성에만 좌우, 골수조혈기능의 일관성 EH는 이상 변화도를 잘 반영하므로 혈액질환의 감별 진단에 필수적 검사ESR15100~15[mm/h]▲ 겸상적혈구질환, 골수염, 전립선암, 관상동맥질환, 뇌졸중, 임신, 만성감염질환2) Serum2021.3.132021.3.16참고치(단위)임상적 해석Glucose106▲9950~100[mg/dl]▲외분비성 췌장의 질환, 감염▼중증질환, 호르몬 결핍, 소화관 저혈당BUN17.910.26.0~20.0[mg/dL]▲고단백식, 저칼로리식, 절식, 소화관 출혈▼간부전, 저단백식, 임신, 다뇨Creatine0.48▼0.43▼0.70~1.20[mg/dL]▼영양결핍Total Protein7.66.5▼6.6~8.7[g/dL]▲염증질환, 탈수, 다발성 골수종▼영양결핍, 단백질 소실 장질환Albumin4.54.13.4~4.8[g/dL]▲탈수증▼수액에 의한 희석, 소변이나 복수, 위장관으로의 소실, 간에서의 합성장애A/G Ratio1.461.70▲감염▼글로불린이 많거나 알부민이 적음, 약효가 잘 들지 못하고 약의 독작용 증가Globulin3.12.4[g/dL]▲특정질환 감염▼면역 결핍 상태Sodium138139135~145[mEq/L]▲항이뇨 호르몬 기능부족, 알도스테론 과다분비▼이뇨제 사용, 항이뇨호르몬 과다 분비증Potassium4.34.63.5~5.5[mEq/L]▲신장에서 분비 감소, 검체 채취 시 부주의로 용혈이 된 경우▼구토(알칼리 혈증으로 인한 신장을 통한 칼륨 배설의 증가), 설사(장을 통한 칼륨의 배설)Chloride10110498~110[mEq/L]▲혈중 나트륨 농도가 증가하는 대부분의 질환에서 함께 증가, 7

의/약학| 2021.08.21| 14페이지| 4,000원| 조회(232)

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<A+> 성인간호 심혈관계질환 사례연구 (심근경색)

질문 1. 대상자에게 해야 할 추가적 질문내용과 초기 간호 중재는 무엇인가?•추가적 질문-통증을 유발하는 요인은 무엇인가?-통증 양상이 어떻게 되는가?-통증 부위는 어디인가?-복장뼈 아래, 흉부 전체, 턱, 치아, 목, 어깨, 팔, 등쪽으로 방사되는가?-통증은 0~10까지 중 어느정도인가?-언제, 어떻게 시작되었나?-얼마나 오랫동안 지속되었는가?-이전에도 같은 양상의 통증을 경험하였는가?-통증이 얼마나 자주 발생하는가?-담배는 몇 년동안 피었는가?•초기 간호중재-지속적으로 감독한다. -산소요구도를 줄여주기 위해서 침상 안정시킨다. -EKG 모니터를 확인한다. -전부하를 줄이기 위해 Semi-Fowler’s position을 취한다. -2-~4L/분 정도의 산소를 공급한다. 질문 2. 대상자의 예상되는 위험요인(원인)은 무엇인가?-과중한 업무로 인한 스트레스-흡연-운동량 부족-음주-야간에 과식하는 생활-비만상태-가족력(아버지 : 심근경색으로 사망, 어머니 : 고혈압과 혈관질환)-Glucose=264로 DM이 있음-Triglycerides=315 (예방기준 : <150mg/dL)-Cholesterol=353 (예방기준 : <200mg/dL)-LDL=165 (예방기준 : <100mg/dl)-HDL=165 (예방기준 : >40mg/dl)

의/약학| 2021.07.13| 5페이지| 2,500원| 조회(108)

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