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지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage) 문헌고찰 (A+)

지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)문헌고찰과목명담당 교수실습 병원 및 부서실습 기간학번이름제출일1. 지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage)1) 병태생리 : 뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 구성되어 있으며, 대뇌와 척수를 지지·보호하고 영양과 혈액 공급한다. 지주막과 연막 사이에 뇌척수액이 차 있는 지주막하강이 있으며, 동맥과 정맥 및 뇌 신경이 지나간다. 지주막하 출혈은 외상 혹은 질환에 의해 뇌의 지주막과 연막 사이의 혈관이 파열되어 발생한다. 혈액이 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러가서 뇌척수액과 혼합되면서 뇌 주위의 압력이 증가한다. 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능이 방해를 받는다.2) 원인- 80%는 뇌동맥류(혈관의 선천성/ 후천성 허약/ 팽창) 파열 ? 대부분 윌리스 환에서 발생- 동정맥 기형, 외상, 약물(cocaine)의 남용 등- 발병률은 연령에 따라 증가하고, 남성보다 여성에게 흔하다.3) 임상증상- 의식 有 가장 일반적인 증상 : 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 갑작스럽고 심한 두통, 심한 오심과 구토- 출혈 정도에 따라 명료한 상태에서 혼수상태까지 다양하다.- 사지의 위약이나 언어장애, 동안 신경의 마비로 인한 안검하수 및 복시, 광선 공포증, 유두부종, 반응성 고혈압, 발열, 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 간질 발작을 일으키기도 한다.- 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 사망할 수도 있다.4) 진단non contrast Brain CT와 MRI? 환자가 갑자기 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 non contrast Brain CT와 MRI로 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료 방향을 정하는 게 중요하다.? CT의 경우 출혈성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할 수 있다. 일과성 뇌허혈의 경우에는 CT상 이상 소견이 발견되지 않으므로 경동맥 및 쇄골하 동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.뇌척수액검사? 출혈과 뇌혈전 구분? 뇌혈전증 ? 뇌척수액이 정상 / 출혈성 뇌졸중 ? 척수액 내에 출혈을 보인다.혈관조영술? 동맥 협착, 폐색, 출혈 여부 진단? 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내·외의 순환 상태를 볼 수 있다. 디지털 감법 혈관조영술은 두개강 내·외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.5) 치료 - 2일 안에 수술 전 치료를 한다.목표? 의식이 떨어지지 않게 계속 신경 사정을 하고, 심장과 폐 호흡에 문제가 없는지 사정하면서 환자 안정화를 한다.? 재출혈 예방 : 조기수술, 고혈압 조절, 항섬유소용해제 투약? IICP 조절 : moderate hyperventilation, mannitol, 수두증 또는 mass lesion 치료내과적투약예방적 항경련제로 valproic acid를 주로 사용한다. 진정제, 진통제는 통증을 조절한다. 스테로이드인 methylprednisolone 또는 dexamethasone은 뇌 부종과 통증 조절에 효과적이다. 칼슘 길항제 nimodipine은 측부순환 증가, 뇌세포에 독성을 지닌칼슘이온의 세포 내 유입억제를 하여 뇌 허혈의 발생을 감소시킨다. 제산제와 차단제는 stress ulcer를 예방할 수 있다. 배변 완화제는 발살바 수기를 감소시켜 재출혈을 예방한다.BP ＆ volume management혈압을 120~150mmHg 유지한다. 진통제를 먼저 사용하고 조절되지 않으면 항고혈압제를 사용한다. β-blocker(labetolol) 사용 시 short-acting, ICP를 증가시키지 않는다. 칼슘 길항제를 사용할 수도 있다. 혈관확장제는 동맥류의 파열 위험성이 있고, 저혈압에 의한 뇌허혈 가능성 증가하므로 사용하지 않는다.외과적개두술? 동맥류 경부의 직접 결찰 : 정상적인 혈류를 유지하면서 동맥류를 체순환계로부터 완전 분리? wrapping : 동맥류의 경부가 너무 넓거나 혈관 주변의 병변이 동반되어 있어? 클립을 이용한 결찰이 불가능한 경우 : 동맥류의 기저부를 거즈, 인조섬유, 근육 접착제 등으로 포장? trapping : 거대 동맥류 또는 intracavernous aneruysm의 경우 직접 결찰이 불가능하므로 동맥류의 근위부 동맥 및 원위부 동맥 결찰한다. 재출혈은 예방되나 뇌허혈을 유발 할 수 있으므로 시술 전 전측두 동맥-중대뇌동맥 문합술과 같은 회로 이식술을 미리 시행한다.

의/약학| 2023.04.27| 3페이지| 2,500원| 조회(89)

성인간호, SAH, 뇌출혈, 출혈, 성인간호학실습

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중이염 문헌고찰 (A+)

중이염(1) 정의 : 중이의 급, 만성 염증(2) 종류와 특성? 삼출물이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. ? 장액성 삼출물이 있는 경우 귀가 먹먹하다.? 급성 중이염과 삼출성 중이염은 영아기 상기도염 다음으로 흔한 질환. 약 50%에서 양측성으로 발생한다.? 기간에 따라 급성(3주 이하), 아급성(4주~3개월), 만성(3개월 이상)으로 나뉜다.급성 중이염? 유스타키오관이 중이에 침범한 병원균에 의한 염증으로 갑작스럽게 발생? 이통삼출성 중이염? 이통이나 발열 등 급성 감염 증상 없이 중이 내에 삼출액이 있는 염증만성 중이염? 삼출물이 있을 수도 있고 없을 수도 있음(3) 원인과 병태생리① 원인(* 상기도 감염 원인 : 바이러스나 세균)급성 중이염? 유년기에 흔히 발생? 선행요인으로 아동기의 호흡기 감염 후 발생하는 흔한 합병증? 90% 이상에서 상기도 감염*의 증상과 징후가 있음? 주로 streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Moroxella catarrhalis에 의해 발생? 아동이 3세가 될 때까지 2/3에서 1회 이상, 50%에서 2회 이상 경험하며, 6개월에서 2세 사이에 발생빈도가 가장 높음? 겨울에 가장 많이 발생? 가정에 많은 사람과 함께 생활하는 경우, 만성 중이염의 가족력이 있는 경우, 알레르기성 비염, 부비동염, 구개파열, 면역결핍 아동에서 발생빈도 높음삼출성 중이염? 대부분 급성 중이염 후에 나타남? 간접흡연, 미숙한 수유 기술과 관련됨? 앙와위로 수유하면 우유과 유스타키오관으로 역류될 수 있음? 아이를 안고 상체를 세워서(30°) 수유해야 함만성 중이염? 중이염이 반복돼 만성이 된 상태로 보통 3개월 이상 지속되어 발생? 세균의 독성, 환자의 저항력, 점막의 상태, 부적절한 치료, 코나 비인두 질환으로 인한 중이염의 만성화 등으로 나타남② 병태생리? 중이염은 유스타키오관의 기능장애로 발생- 유스타키오관은 중이와 비인두를 연결하는 유일한 해부학적 통로. 평소에는 비인두와 단절되어 있으나, 삼키거나 하품하거나 울거나 재채기할 때 유스타키오관이 열리면서 중이는 환기가 되고 산소가 중이 점막의 혈관으로 흡수된다.- 영유아는 삼키는 힘이 부족하여 유스타키오관을 잘 열지 못하는 경우가 많아 중이강이 음압이 될 수 있다. 이때 울거나 재채기를 하거나 코를 풀면 관이 열리며, 비인두에 있던 세균이 공기 압력의 차이로 중이로 들어가 그곳에서 빠르게 번식하고 점막을 침범한다.- 이러한 염증과정으로 중이에 삼출물이 축적된다. 삼출액은 소리를 전달하는 중이의 역할을 방해하고, 병원균이 증식하기 좋은 환경을 만든다. 또한 중이와 인두의 연결을 차단하고 중이를 환기시키는 기능을 방해한다.- 유스타키오관의 폐쇄로 중이에 분비물이 축적되는데 알레르기나 감염에 의한 것은 내인성 폐색, 비후된 아데노이드나 비인두 종양에 의한 것은 외안성 폐색이라고 한다.- 유스타키오관 폐쇄에 의한 기능장애는 중이강 내의 공기압을 감소시키고 감염과 삼출액 분비를 일으킨다. 또한 비대해진 임파조직은 중이로부터 배액을 방해하여 중이강 내에 체액이 축적되고, 중이 내 압력이 증가하여 고막이 파열될 수 있다.? 3세 미만 아동의 유스타키오관은 나이 든 아동이나 어른보다 넓고 짧고, 수평이어서 비인두의 감염원이 쉽게 중이강으로 전파될 수 있다.급성 중이염? 주로 상기도 감염 후에 발생? 40℃의 고열? 심한 이통 ? 음식을 씹을 때 특히 심해짐. 그러나 축적된 삼출물의 압력에 의해 고막이 파열되면 통증이 감소됨? 어린 아동은 통증으로 울고 불안해하며 자극에 과민한데, 머리를 좌우로 흔들거나, 아픈 귀를 문지르거나, 세게 잡아당기므로써 통증을 표현함? 식욕 저하, 구토, 설사가 있을 수도 있으며 말을 하는 아동은 불편감이나 통증을 말로 표현함? 어릴수록 발열, 보챔, 구토, 전신 쇠약 등의 전신증상이 뚜렷함? 합병증 : 만성 화농성 중이염, 유양돌기염삼출성 중이염? 삼출물이 쌓이고 압력이 증가하면서 고막이 파열될 수는 있으나 이통이나 발열 등 급성 증상은 별로 없음? TV 소리를 크게 틀거나 주의가 산만한 것 등의 청력장애 증상이 있음만성 중이염? 청력장애, 의사소통 장애, 귀의 팽만감, 이명, 현기증 등이 나타남? 합병증 : 청력장애, 고막퇴축, 고실경화증, 고막천공, 뇌막염, 뇌농양 등(4) 증상(5) 검사? 중이염은 아동에게 나타나는 증상과 이경 검사를 통한 고막 소견, 청력검사로 진단한다.이경 검사? 초기 이경 검사 결과 소견으로 고막의 발적이 나타남? 염증 진행 ? 고막이 불투명해지고, 팽윤되며 짙은 회색을 띠고, 운동성이 감소함? 증상 진행 ? 중이에 화농 물질이 축적되어 고막 팽만이 심해지고 윤곽을 식별할 수 없게 됨? 심하면 천공과 함께 화농성 분비물이 배출되며, 화농성 분비물이 있으면 배양검사함청력 검사? 전도성 청력소실 나타남(6) 치료와 간호급성 중이염? 항생제가 우선적인 치료제? 1차 선택약 : ampicillin, amoxicillin? 2차 선택약 : cefixima, cefprozil, loracarbef 등(치료 3일 후에도 증상이 지속되고 내성균이 의심되면 사용)? 치료 기간은 10일 정도이며 항생제 투여 후 2~3일 안에 증상이 좋아지기 시작하며, 화농성 분비물은 일주일 이내에 장액성으로 변함. 삼출물이 없어지기까지는 수주일에서 수개월이 걸림? 치료 시작 후 2~4주에 고막을 진찰하여 증상이 없거나 정상소견인 경우 치료기간 연장하지 않음? 항생제 요법 후 치료 효과를 평가하고, 삼출액이 있는지 평가하며, 고막의 운동성 회복과 청력상실 유무를 판단하기 위해 청력검사 시행

의/약학| 2023.04.26| 3페이지| 2,500원| 조회(244)

아동간호, 귀, 중이염, 중이, 아동간호학실습

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정신간호학실습 활동요법 (A+)

정신간호학실습 활동요법활동요법 보고서(집단)제목Happy together목적1. 활동을 통해 창조성 및 개성을 표현하는 기회를 제공하여 병원 생활의 단조로움, 답답함을 해소하고 병동 생활을 활기차게 보낼 수 있도록 한다.2. 환자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 적절한 경쟁심, 사회성을 배우는 기회를 제공한다.3. 긴장과 압박으로부터 몸과 마음을 이완시키는 활동을 통하여 스트레스를 통제 관리하게 된다.4. 활동에 관한 제 생각이나 느낌 등을 표현하며 자신과 타인에 대한 이해력과 공감력을 증진한다.일시 및 장소? 일시 :? 장소 :대상/인원준비물A4 용지, 색연필, 색종이예산계획? A4 용지 1,900원? 색종이 5,000원? 총 6,900원역할 분담인원이 적은 관계로 각각 한 분과 팀이 되어 게임 진행? 빙고 ? 사회자 :? 색종이 비행기 날리기 ? 사회자? 몸풀기, 마무리 ? 사회자소요 시간60분진행계획 및 수행[계획]가. 팀구성참여하신 환자분들이 각각 앉으신 의자에 각 실습생들이 앉아 2명당 한 팀으로 구성하여 총 3팀 선정나. 몸풀기 : 아이엠그라운드로 자기소개하기① 모두 둥글게 모여 앉는다.② 시작 시에 "아이엠 그라운드 자기소개하기~" 하고 각자 자신의 이름으로 자기소개를 한다.③ 한 바퀴 돌아서 모두가 자기소개를 마치면 "아이엠 그라운드 지금부터 시작~"이라고 외친 후 처음 시작하는 사람이 자신의 이름과 다음 사람 이름을 말한다. 이름을 몇 번(최대 4번) 외칠지도 정해준다(예: 박OO, 홍OO 1번). 이때 박자에 맞게 무릎 1번, 손뼉 1번 치고, 오른쪽 엄지 들고, 왼쪽 엄지를 든다.④ 그다음 사람이 받아서 박자에 맞춰 처음 소개한 자신 이름을 숫자만큼 외친다. 세 번 말할 땐 처음 한 박자 쉬고 3번을 외치며, 두 번 말할 땐 2박, 한 번 말할 땐 3박을 쉰다. 그런 식으로 이름을 외친 후에는 처음에 사람이 했던 것처럼 다른 사람의 이름과 숫자를 대고, 그 사람도 똑같이 한다. 중간에⑤ 게임이 진행되다 누군가 박자를 놓치거나, 말을 얼버무리거나, 불린 숫자만큼 이름을 말하지 않으면 지게 된다.다. 레크레이션 : 빙고, 색종이 접기, 색칠하기1. 빙고① 빈칸에 들어갈 주제 정하기(예: 숫자/병동 물건/나라/수도 등)② 4 * 4 의 빈칸으로, 총 16칸의 빈칸을 그린 뒤 주제에 맞는 단어 채우기③ 가위바위보로 게임 순서 정하기④ 순서대로 자신이 원하는 빈칸의 단어 하나 부르기⑤ 가로, 세로, 사선으로 한 줄에 있는 빈칸의 단어를 모두 채울 경우, 1빙고⑥ 4빙고를 먼저 만드는 팀의 승리⑦ 우승 팀이 생길 경우 다시 처음부터 진행하여 여러 번 시행2. 색종이 접기① 자신이 잊고 싶은 일, 힘들었던 일을 색종이에 적기② 색종이로 비행기 접기(어려울 수 있으니 같이 종이접기)종이를 세로로 반 접는다. ? 상단 코너를 중심을 향해 접는다. ? 상단의 사선을 다시 중심선에 맞춰 접는다. ? 중심선을 따라 접는다. ? 삼각형의 한 면을 중심선을 향해 접어 날개를 만든다.③ 비행기 멀리 날리기다. 마무리 : 같은 팀원의 이름으로 삼행시 짓고 발표하기, 소감 말하기① 간호학생과 환자를 2인 1조로 나누어서 팀 정하기② 서로의 이름을 확인하기③ 삼행시 짓기 (시간제한: 약 5분)④ 팀별 발표 순서 정하기⑤ 삼행시 내용을 발표하기⑥ 각자 돌아가며 오늘 참여했던 프로그램의 소감 말하기[수행]가. 팀구성참여하신 환자분들이 각각 앉으신 의자에 각 실습생들이 앉아 2명당 한 팀으로 구성하여 총 3팀을 선정하였다.나. 몸풀기 : 아이엠그라운드로 자기소개하기둥글게 앉아서 시행하였다. 몸풀기 단계이므로 점수 내기는 하지 않았다.다. 레크레이션 : 빙고, 색종이 접기, 색칠하기1. 빙고① 빈칸에 들어갈 주제를 정하였는데, 처음에는 숫자를 주제로 하였다.② 4 * 4 의 빈칸으로, 총 16칸의 빈칸을 그리고 주제에 맞는 단어를 채웠다.③ 가위바위보로 게임 순서를 정하였다.④ 순서대로 자신이 원하는 빈칸의 단어를 하나씩 불렀다.⑤ 4빙고를 먼저 만드는 팀이 나올 시 승리하였음을 알리고, 서로박수를 쳐 축하했다.⑥ 우승 팀이 생길 경우 다시 처음부터 진행하였는데, 병동 물건,나라, 수도 순서로 게임을 다시 진행하여 반복하였다.2. 색종이 접기① 각자 원하는 색상의 색종이를 골라 자신이 잊고 싶은 일, 힘들었던 일을 색종이에 적도록 하였다.② 작성한 색종이로 비행기 모양으로 접었다. 환자분들 앞에서 색종이로 비행기를 접는 방법을 설명해드렸다. 접는 것이 어려우신 분들은 같은 팀의 실습생들이 환자분들을 도와 비행기를 만들었다.③ 제한 구역을 설정하여 한 명씩 비행기 멀리 날렸다. 1:2:1이라는 결과가 나왔다.다. 마무리 : 같은 팀원의 이름으로 삼행시 짓고 발표하기, 소감 말하기① 코로나19로 인해 거리두기를 지켜야 하므로 3개의 테이블을 한 줄로 이어서 자리를 배열하였다. 각 테이블에 간호학생 1명, 환자 1명씩 앉아 팀을 이루었다.② 간호학생과 환자가 서로 구두로 질문하여 이름을 확인하였다.

생활/환경| 2023.04.26| 4페이지| 2,500원| 조회(450)

정신, 치료, 정신간호, 활동요법, 정신간호학실습

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위궤양(gastric ulcer) 문헌고찰&케이스 (A+)

CASE STUDY위궤양(gastric ulcer)과목명담당 교수실습 병원 및 부서실습 기간학번이름제출일(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 성(Sex) :? 나 이 (Age) :? 입원일시(Date of Admission) :? 진단명(Medical Diagnosis) : 출혈이 있는 급성 위궤양(gastric ulcer)? 과 거 력- 위궤양 입원 치료? 발 병 일 :? 질병진행과정(Process of Disease) :(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)? 병인론(Pathphysiology)염산과 펩신의 소화작용에 의해 위장관 점막이 손상되어 미란, 궤양이 발생하는 것으로, 조직학적으로 괴사된 점막의 결손이 점막하층 이하까지 발생하는 경우를 위궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 침범 정도와 기간에 따라 급성 또는 만성으로 분류되는데 급성 궤양은 표층의 미란과 최소 염증으로 나타난다. 급성 궤양은 지속기간이 짧고 원인이 제거되면 빨리 치료된다.위궤양은 위의 어느 부위에서도 발생할 수 있으나 전정 부위에서 호발된다. 50~60세와 여자에게 더 많이 발생하며 위험요인으로는 H. pylori, 약물(aspirin, NSAIDs), 담즙역류가 있다.원인기전H. pylori- 위점막 층 내에 위 상피세포를 침투하여 장시간 생존- 감염 시 모두 궤양리 발생하지는 않는다.- 장화생(metaplasia) 유발하여 만성 위축성 위염에서 위암이 되기도 한다.- 위 분비를 변화시키고 조직 손상을 초래하여 소화성 궤양 질환으로 이어진다.약물- aspirin, NSAIDs는 프로스타글란딘 합성을 방해하고 위산 분비물을 증가시켜 점막 장벽의 통합성을 감소시킨다,생활양식과량의 알코올 섭취는 급성 점막 병변과 관련이 있고 알코올은 산 분비를 극은 감소할 수 있으나 전반적인 위장관 출혈 위험을 감소시키지는 못한다.흡연은 위의 운동성을 증가시키고 점막 회복을 지연시키고 점막에 해를 끼칠 수 있다. 완전히 금연하거나 흡연을 줄여야 한다.신체적·정신적으로 적절한 휴식은 궤양 치유에 중요하며 환자의 일상생활에 요구될 수 있다.알코올 섭취를 금하거나 제한하는 것도 회복에 도움이 된다.? 간호(Nursing Care)환자가 궤양 유발약물(aspirin, NSAIDs)을 복용할 경우 물과 함께 복용하도록 한다. 상복부 통증을 포함한 위장자극의 징후가 있으면 의사에게 알려야 함을 교육한다.급성 단계의 궤양 환자는 수일동안 금식하게 되고, 비위관을 삽입하고 간헐적 흡인을 하기도 하며, 정맥으로 수액을 공급받기도 한다. 이러한 치료의 이론적 근거를 환자와 돌봄제공자에게 알리고 비위관의 일시적 불편감보다 장점이 훨씬 더 중요하다는 것을 이해시키는 것이 중요하다.규칙적인 구강관리가 구강건조 완화에 도움이 된다. 비강을 깨끗이 하고 윤활제를 발라서 호흡을 촉진시키고 통증도 감소시킨다.위 내용물의 pH, 혈액, 담즙과 여러 다른 물질을 분석한다. 위 분비물이 비워지면 궤양 통증이 감소되고 치유가 시작된다.수분 소실량, 환자의 증상과 징후, 임상검사 결과(예: 헤모글로빈, 적혈구 용적률과 전해질)에 의해 정맥 수액 투여량과 종류가 결정된다. 간호사는 투여된 수액의 종류와 양에 의해 영향을 받을 수 있는 다른 건강 문제(예: 심부전)에 대해서도 잘 알고 있어야 한다. 쇼크를 발견하고 치료하기 위해 처음에는 적어도 매 시간 활력징후를 측정한다.신체 및 정신적 휴식은 궤양치료에 도움이 된다. 환자의 주위 환경은 조용하고 편안해야 한다. 환자가 걱정을 많이 하고 불안해할 때 약한 진정제와 신경안정제 사용이 도움이 된다. 간호사는 점차 불안해하는 환자에게 진정제를 사용하기 전에 잘 판단해야 한다. 이 약물은 상복부 출혈에 의한 이차적 쇼크징후를 감출 수 있기 때문이다.소화성 궤양과 궤양치유에 대한 흡연과 음주의 유해한 효과에 대해 정melena): 입원 전, 11/14 300g, 11/15 300g ? 항상 고약한 냄새, 끈적함.5) 토혈(hematemesis): 11/14 검붉은색의 분출성 토혈 200mL 나타남6) 11/15 현기증5. 치료- 11/11 수면 위 내시경 검사 결과 위에 궤양이 심해 지혈술 받음- 11/11 12:35 Packed RBC 400mL 1pint 1회 IV 실시함- 11/12 12:30 Packed RBC 400mL 1pint 1회 IV 실시함- 11/15 09:18 Packed RBC 400mL 1pint 1회 IV 실시함- 11/16 10:30 Packed RBC 400mL 1pint 1회 IV 실시함6. 약물1. 라미나지액 Lamina-G Solution, 1g/20mL, 하루 3번, PO.1. 다음 질환의 지혈 및 자각증상의 개선 : 위ㆍ십이지장궤양, 미란성위염2. 역류성식도염의 자각증상 개선3. 위 생검 출혈 시의 지혈2. 판토록주 Pantoloc Injection, 40mg, 하루 1번, IV.소화성궤양용제? 십이지장궤양? 위궤양? 중등도∼중증의 역류식도염? 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태3. 보트로파제주사 Botropase Injection, 2mL, 하루 3번, IV. : 지혈제간호 진단1. 위점막 손상과 관련된 출혈 위험성간호 목표목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 응급처치가 요구되는 과다출혈이 발생하지 않는다.단기목표: ① 대상자는 2일 이내에 출혈 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.② 대상자는 3일 이내에 혈변, 흑색변 증상이 사라진다.간호계획이론적 근거[진단적]1. 주기적으로 대상자의 활력징후를 측정한다. 이때 혈압, 맥박, 호흡수의 변화에 유의한다.1. 활력징후는 대상자의 기본적인 상태를 반영하는 객관적 지표이다. 실혈로 인한 환자의 쇼크 상태를 알려주는 지표이며, 치료의 경과를 관찰하는데 초기의 혈압과 맥박에 관한 기초자료를 제공해주므로 추후의 결과들과 비교할 수 있기 때문이다.2. 토혈 또는 흑색변(mel일부터는 휠체어를 안정적으로 움직이고 침상에 올라갈 때도 16일보다 비교적 안정적이었다. 기타 출혈의 징후는 보이지 않았다.4. 혈액검사를 시행하여 출혈과 관련된 지표를 확인하였다. (간접 수행)? 11월 16일 혈액검사를 시행하고 출혈과 관련된 지표를 확인한 결과 15일보다 RBC, Hb, Hct의 수치는 올랐으나 정상치에 미치지 못하였고, Neutrophils의 수치는 감소하여 정상치가 되었다. Monocytes와 Eosinophilia의 수치는 15일보다 더 상승하였다.항목단위참고치11/1511/16WBC103/μL4.0-10.06.76.0RBC106/μL4.2~6.32.12 ▼2.48 ▼Hbg/dL13-176.6 ▼7.5 ▼Hct%38-5419.6 ▼22.4 ▼Neutrophils%45-75▲ 75.565.0Monocytes%4-8▲ 8.7▲ 10.8Eosinophilia%1-53.3▲ 6.3[치료적]5. 대상자에게 출혈이 있거나 혈색소 수치 저하로 나타나는 빈혈이 있을 시 수혈 가능성 설명 후 수혈 동의서를 미리 작성하고, 필요하다면 처방에 따라 수혈을 시행하였다. (간접 수행)? 11월 16일 대상자의 Hb 저하로 혈압도 낮아져 수혈 가능성 설명 후 수혈 동의서를 미리 작성하고, 처방에 따라 수혈을 시행하였다.? 11/16 10:30 Packed RBC 400mL 1pint 1회 IV 실시하였다.혈압01:0003:0005:0007:0009:0411:0013:0015:0015:3591/5086/5195/5289/5288/5590/5494/6193/5699/70[교육적]6. 대상자에게 위장관 출혈 증상을 교육하고 증상이 있을 시 보고하도록 지도하였다. (직접 수행)날짜교육 내용11월 17일대상자에게 위장관 출혈 증상으로 토혈과 흑색변, 잠혈이 있는데 토혈은 선명하고 붉은색 또는 ‘커피색’의 구토물(짙은 색의, 소화된 곡물 낱알이 섞인 혈액)이고, 흑색변은 혈액이 위장관에서 소화되어 검은색의 타르와 같은 대변(때때로 악취가 나기도 함)이고 검은색의 외양은2.59 ▼2.99 ▼2.12 ▼▲ 진성다혈증, 탈수, shock, 부신부전증, 심폐질환▼ 각종빈혈, 골수기능부전, SLEHbg/dL13-177.9 ▼9.1 ▼6.6 ▼▲ 혈색소 농축，화상, 탈수, 만성일산화탄소중독증, 심장질환▼ 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선기능항진증Hct%38-5423.6 ▼26.8 ▼19.6 ▼▲ 구토, 설사, 선천성 심질환, 고사병 폐기종▼ 각종 빈혈, 철분 결핍성 빈혈Neutrophils%45-7564.568.5▲ 75.5▲ 폐렴, 수막염 등의 감염증, 골수성백혈병 등의 혈액질환, 요독증성혼수, 당뇨병성혼수 등의 대사 질환, 쿠싱증후군, 심근경색, 뇌출혈, 수술후, 외상시▼ 패혈증, 장티푸스, 인플루엔자, 풍진, 말라리아 등의 감염증, 과립구감소증, 반티증후군, 악성빈혈 등의 혈액질환, 애디슨병Monocytes%4-87.56.5▲ 8.7▲ 세균 감염 시▼ 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병Eosinophilia%1-52.02.23.3▲ 알레르기 질환, 감염성 질환, 피부질환, 혈액질환과 악성질), 과다호산증후군, 폐호산구증, 약물과 내분비질환5. 증상1) 2021년 10월 20일부터 기력이 없었음2) 입원 전 설사 3번, 구토 3번3) 11/10 현기증, 위약감4) 11/11 어지러움과 오심은 약간 잔재5) 11/15 현기증6) 흑색변(melena): 입원 전, 11/14 300g, 11/15 300g ? 항상 고약한 냄새, 끈적함.7) 토혈(hematemesis): 11/14 검붉은색의 분출성 토혈 200mL 나타남6. 관찰내용- 하지 좌우 쇠약함- 휠체어 타고 다님- 잠깐 서 있지 못하고 휘청거림7. 스모프카비벤페리페랄주 Smofkabiven Peripheral Injection하루 한 번, 1206mL, IV.- 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급8. 치료- 11/11 수면 )

의/약학| 2023.04.26| 14페이지| 5,000원| 조회(246)

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알러지 천식 문헌고찰 (A+)

알러지 천식(1) 정의? 천식은 가장 흔한 아동기 만성질환으로, 기도의 만성 염증, 기관지 과민 반응, 기도폐쇄를 특징적으로 하는 질환이다.? 어느 나이에서나 발생할 수 있지만 80% 이상이 6세 이전에 처음 증상을 나타내며 사춘기까지 남아에게 더 흔하다.(2) 원인 : 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한다.유전적 원인? 가족력이 있음. 부모 모두 천식인 경우 자녀에게 천식이 생길 확률은 약 70%환경적 원인? 집 먼지 진드기? 바퀴벌레? 곰팡이? 동물의 비듬? 꽃가루? 바이러스(Respiratory Syncytial virus, rhinovirus, parainfluenza virus 등)? 이산화황이나 오존 등의 대기 오염 물질? 포름알데히드나 페인트 등의 작업환경 물질? 출생 전후 흡연 노출? 스트레스와 정서적 불안(3) 병태생리? 다양한 비특이적 자극에 대해 기도반응이 증가하는 것이 특징이다.? 가장 흔한 자극은 주변의 알레르기 항원이다.? 알레르기 원이나 천식 유발 인자에 의한 자극은 다양한 염증세포와 매개체들이 관여하는 기도의 염증반응을 초래한다.? 비만세포가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘과 같은 기도수축 화학매개체를 방출한다. 이러한 화학매개체들은 호산구나 T림프구 등의 면역계 세포들을 활성화시켜 기도로 유인한다. 이 세포들 또한 염증반응을 증폭하는 염증 매개체와 시토카인을 분비하며 기도 상피세포와 평활근 세포들에 손상을 준다.? 연쇄적인 염증 결과 ? 기관지 수축 재발 ?기도 점막 부종과 점액 생성 증가기도폐쇄? 천식의 증상과 생리적 변화를 유발하는 공통 병리 기전? 점막 부종, 점액 과분비와 기도수축이 모두 관여함? 직경이 2~5mm 크기의 기관지에 가장 심하게 일어남기도 점막 부종? 염증 매개체에 의한 미세혈관 투과성의 증가로 인해 발생? 기도 내 배상세포와 점막하 분비은 진한 점액 분비물과 과다하게 생산하여 점액전 형성함기도 평활근 수축? 알레르기 염증 과정에 관여하는 세포들에서 분비된 다양한 매개체와 신경전달 물질에 의해 발생? 기도폐쇄의 결과로 환기/관류 불균형, 호흡 노력의 증가, 고탄산혈증, 저산소증 발생(4) 증상? 가장 흔한 증상 : 천명, 재발성 기침, 호흡곤란- 호흡곤란으로 숨이 차거나 가슴이 답답하거나 조이는 듯한 느낌을 호소할 수 있다. 아동은 충분한 공기를 얻기 위해 호흡수가 증가하며, 코 벌렁임, 흉부 견축 혹은 호흡 노력으로 인해 복부 근육이 긴장되어 복통이 생길 수 있다.- 기도 폐쇄가 심해지면 천명음을 귀로 들을 수 있다.- 한번 시작하면 서너 차례 지속되는 발작적인 기침을 하고, 증상은 밤에 더욱 악화되며, 결국 수면장애로 인한 피로감을 호소하기도 한다.- 어린 아동은 상대적으로 좁은 기도와 연약한 횡격막 등 구조적인 미숙함 때문에 기도폐쇄가 더욱 심하게 나타나 무기페, 폐부종이 자주 동반된다.- 증상이 심하고 지속적인 천식을 앓고 있는 아동은 성장과 발달이 지연될 수 있다.(5) 신체검진 및 임상검사신체검진? 천식 증상은 변동이 심하여 호흡기계 신체검진 결과 정상일 수도 있음? 천명음(wheezing)은 보통 호기에 현저하게 나타나지만, 기도폐쇄가 심해지면 흡기 때도 들을 수 있으며, 폐쇄가 아주 심한 경우 공기의 이동이 감소해 천명이 들리지 않을 수도 있음? 기도 내 점액의 분비 증가와 염증반응으로 발생한 삼출물로 인해 청진 시 수포음이 들림? 무기폐로 진행되면 그 부위의 호흡음이 감소함? 호흡곤란의 증상 : 저산소증, 빈맥, 빠른 호흡, 코 벌렁임, 보조 호흡근 사용, 흉골간 함몰, 과팽창된 흉곽 등혈액 검사? 전체 혈구 계산, 호산구 수, 총 IgE 및 특이 IgE 항체 수치를 측정함폐 기능 검사? 천식의 진단과 천식의 진행상태를 모니터링하거나 치료에 대한 반응을 평가하는데 유용한 검사폐활량 측정? 천식 상태를 평가하는 기본적인 방법. 일반적으로 5~6세 아동에게 시행함? FEV1(forced expiratory volume in one second) 과 FEV1/FVC(forced vital capacity) 값을 측정하여 기도폐쇄 여부 사정? 예측 정상값에 비해 낮은 FEV1, FEV1/FVC 비율이 80% 이하인 경우, 기관지 확장제 흡입 10~20분 후 FEV1이 증가한 경우 천직 진단을 내림최대호기속도 측정법? 기구가 저렴하고 휴대하기 편하며 폐활령계 검사보다 측정하기 쉬워 가정에서도 검사 가능함? 아동의 노력에 따라 측정치가 달라질 수 있어 3차례 측정하여 가장 높은 최대호기속도 값을 사용함? 천식 조절이 잘 된다는 신호 : 측정한 최대호기속도 값이 개인 최대호기속도 값의 80% 이상이거나 하루 변동치가 20% 이하인 경우기관지 유발 검사? 기도 과민성을 확인하기 위해 시행? 기도에 자극을 주어 폐기능이 감소되는 정도를 파악 ? FEV1 수치가 가장 많이 사용됨? 기관지 수축제를 흡입시키면서 FEV1이 기저치의 20% 감소시키는 시점, 운동 유발 후 FEV1의 기저치의 15% 이상 감소하는 것을 기도 반응성의 지표로 사용한다.피부 반응 검사? 특이 항원 확인흉부 X-ray 검사? 대부분 정상이거나 과다팽창 소견을 보이지만, 때로는 무기폐와 기흉, 피하기종 소견을 보임(6) 치료증상 악화 요인 제거 및 노출 감소? 실내 습도를 50% 이하로 유지한다.? 덥고 습한 날씨에는 에어컨을 사용하여 습도와 온도를 낮춘다.? 침구를 55℃ 이상의 더운물로 주 1회 세탁하거나 햇빛에 자주 말린다.? 매트리스, 카펫, 소파를 주 1회 진공 청소하고, 가능하면 저알레르기성 물질로 바꾼다.? 침대나 베게 커버는 부드러운 면제품을 사용하고, 매주 세탁한다.? 먼지가 쌓일만한 책, 천, 장난감, 털 인형, 가구 등을 줄이거나 없앤다.? 애완동물을 키우지 않는다.? 방바닥, 벽, 가구를 청소할 때 진공청소기보다 물걸레질한다.? 공기청정기를 사용하고, 필터를 자주 교환한다.? 꽃가루가 날리는 시기에는 창문을 닫고, 실외 활동을 줄이며, 마스크를 착용한다.? 귀가 후에는 반드시 옷을 갈아입고, 손·발을 씻은 후 안으로 들어온다.? 집안에서는 반드시 가족 구성원 모두가 금연한다.? 찬 공기나 매연에 노출되지 않도록 한다.? 천식을 유발하는 음식 알레르겐의 섭취를 피한다.? 가급적 모유 수유를 하고, 고형식은 6개월 이후에 실시한다.약물치료급성 천식 증상의 치료? 흡인용 속효성 기관지 확장제: 좁아진 기도의 평활근을 이완시켜 천식 증상 완화 시킴. 투여 후 수분 내에 기관지확장 효과를 보여 급성 천식 증상의 완화제로 우선적으로 추천되며, 그 효과가 운동 시작 후 30~2시간까지 지속되어 운동 유발성 천식 증상을 예방하기 위해 사용. albuterol(ventolin), tebutaline, proventil 등? 전신적 스테로이드제: 천식의 심한 급성 악화 시 신속하게 조절하기 위해 단기간(3~10일 정도) 제한적으로 사용되는 것이 권장됨. 경구 스테로이드는 정맥주사만큼 효과적이며, 복용 후 3시간이 지나면 효과가 나타나기 시작하여 6~12시간 이후에 최고 효과를 나타냄. 장기간 사용하거나 고용량 사용 시 부작용 위험(골다공증, 고혈압, 당뇨병 등)이 상당히 커서 최저 용량만 투여하는 것을 권장함. prednisone, methyl-predisolone 등? 항콜린제: 속효성 기관지 확장제와 병용하면 기관지확장 효과가 상승하므로 급성 천식발작에서 보조약물로 사용함. iprotropium bromide

의/약학| 2023.04.26| 3페이지| 2,500원| 조회(141)

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