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A+조현병_뷰티풀마인드_간호과정보고서_과정1개

조현병이란?조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있다. 조현병의 원인을 한가지로 설명하기는 어려우며, 생물학적인 원인 및 유전적인 원인, 스트레스 등 심리학적 원인들 또한 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 생물학적인 원인의 경우, 뇌에 있는 도파민 이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 그 외에도 전두엽, 변연계, 기저핵 등의 뇌 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰되어, 이러한 뇌 부위들의 이상이 조현병의 원인과 관련되어 있을 것으로 생각되고 있다. 유전적인 원인의 경우, 조현병이 다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다. 조현병을 앓은 친족이 없어도 조현병이 걸릴 수 있어 유전병이라고 보기는 어렵고, 유전적인 원인이 전부는 아닌 것으로 생각되고 있다. 이 외에도 스트레스 등 심리학적 원인도 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론도 있다. 부모의 양육태도나 어린시절 성장과정의 문제 때문에 생기는 병은 아닌 것으로 알려져 있다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 조현병에서는 환청이 가장 흔히 나타나는데 사람 목소리가 가장 많고 그 밖의 소리나 음악으로도 경험한다. 이상한 말과 행동을 하는 등 와해된 언어와 행동을 보이고, 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 특히 뚜렷해지는 경향이 있다.조현병의 치료로는 약물치료가 기본적이며 필수적인 치료이다. 또한 정신치료, 정신사회적 재활치료를 포함한 정신사회적 치료가 병행되면 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 또한, 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.간호사는 대상자와 신뢰관계를 증진하는 것이 중요하고 환자가 현실에 근거하여 사고하고 행동하도록 격려해야 한다. 망상 환자는 불안 정도가 높으므로 간호사는 환자의 불안과 두려움을 감소시키기 위해 노력해야 한다. 망상의 내용과 유형, 의미, 강도, 빈도, 기간을 사정하고 망상 없이 불안, 두려움, 자존감 저하 등을 다루는 건전한 방법을 발견하도록 돕는다. 망상에 대한 간호수행은 먼저 신뢰관계를 형성하며, 환자의 망상을 경험하는 감정을 수용하고 인정한다. 환자에게 현실에 근거하여 사실 있는 그대로 말한다. 환자에게 망상과 다른 주제나 다른 활동으로 전환시킨다. 환자를 혼자 두지 말고 일관성 있는 접근이 필요하다. 대상자가 환각을 경험하는 감정을 수용하고 인정하며 환자에게 현실에 근거하여 사실 있는 그대로를 말해야한다.1. 정신간호사정1) 정신간호력 조사? 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 :존 내쉬연 령 :40대성 별 :M종 교 :-교 육 정 도 :대학원 이상결 혼 여 부 :o동 거 가 족 :아내, 아들경 제 상 태 :상(上)직 업(발병 전/후) :교수/무직정보 제공자 :본인, 본인의 부인입 원 일:2022-03-11입 원 경 로 :강제 입원입 원 형 태: 자의 ( ) , 동의 ( ) , 행정 ( ) , 응급 ( √ )신 장 :-몸 무 게 :-? 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : hallucination현 재 주요증상 : 과대망상증, 환각, 불안? 현병력(History of Present Illness)의학적 진단명 :schizophrenic disorder발병시기(onset) :대학원생부터발병기간 :약 7년이상입원 동기 :환시와 환청신병약물- 1mg/2회/일 , Insulin-5번/주/10주간)자가투약능력 ( △ , 약을 주기적으로 먹다가 아내가 신경을 덜 쓰게 되자 약을 몰래 끊음 )? 과거력 (Past HIstory)정신과진단명치료기간기관명복용약물비고-자살력유( ), 무( √ ), 기타( )타과? 가족력(Family History) 구성- 아내와 아이, 대상자로 구성되어있음.2) 정신상태검진(Mental Status Examinaton)? 전반적 외모(General Appearance)① 외모- 나이(apparent age) : 40대 후반- 위생상태(cleanness) : 턱수염이 자라 있고 머리는 헝클어져 있음- 옷차림(manner of dress) : 청결하고 체형에 맞는 환의를 입고 있음- 몸자세(posture) : 살짝 구부정하며 몸이 위축되어 있음- 얼굴표정(facial sepression) : 겁에 질린 표정을 보임- 눈맞춤(eye contact) : 주변에 누군가가 있는듯하게 응시하고 두리번거림- 건강 및 영양상태(general state od health & nutrition) : 양호함② 행동/활동상태(behavior/activity)- 활동수준(level of activity) : 일상생활 외에 별도의 운동을 하지 않음- 이상한 몸짓 또는 메너리즘(unusual gestures or mannerism) : 이마를 자주 만짐,자신을 위협한다고 생각하는 망상적 사고의 인물이 보이면 도망치는 모습을 보임③ 말, 언어(Speech)- 속도(rate) : 말을 더듬으며 빠른 속도- 크기(volume) : 목소리 톤은 낮고 작음- 양(amount) : 평상시에는 말이 없는 편- 특성(characteristics) : 자신의 생각을 직설적으로 표현함? 사고(thought)① 사고형태(form): 망상의 형태를 보임.② 사고진행 또는 흐름(process or stream): 비논리적이며 횡설수설함.③ 사고내용(contents): 망상 (과대망상/피해망상)- 존의 팔에 라듐다이오드라고 말한 후 스파이라고 생각하는 장면에서 과대망상이 보임.- 국방부 요원들에게 쫒기고 있으며 자신을 해치려 한다는 피해망상을 가지고있음.? 지각(perception)① 착각(illution): 이인증, 현실감② 환각(hallucination): 환시, 환청- 대상자가 보인다고 하는 찰스는 존의 기숙사 룸메이트로 수시로 존의 곁에 나타나지만 현실에서는 존재하지 않는 가상의 인물임. 찰스의 조카 마시 또한 가상의 인물임.? 기분상태(emotional state)① 기분(mood): 우울 및 불안- 아내에게 잘해줄 수 없어 죄책감을 느낌.② 정서(effect): 정상? 의식(conscious)① 의식수준(level of consciousness): 혼돈② 주변 환경에 대한 반응 정도: 예민함.③ 지남력(orientation): 시간, 장소, 사람에 대해 명확함.3) 신체 및 심리상태? 신체검진(1)활력징후: BP: 120/80 T: 36.5 P: 20회 R: 80회(2) 수면: 자다 깸(3) 섭취: 일반식(4) 배설: 소변 정상/ 대변 정상(5) 약물부작용: -(6) 기타 신체적인 문제: -? 약물치료약물명용량용법적응증부작용간호할로페리돌 정10mgPO정신분열증, 조증, 투렛증후군발작, 간질,구역, 구토항 정신용제벤즈트로핀메실산염1mgPO창정신병약물 투여로 인한 파킨슨 증환각, 의식장애, 헛소리, 흥분, 불안항 파킨슨용제쿠에타핀 정25mgPO정신분열증,양극성장애두통, 구역, 구토, 피로항 정신용제푸록틴 캡슐10mgPO우울증, 강박 반응성 질환두통, 구역, 불면증항 우울제엑소라졸 정40mgPO위 식도 역류질환발열, 혈관부종, 기관지 경련소화성 궤양용제옥시린 정40mgPO위장관경련 및 과민성 대장 증후군발작, 간질,구역, 구토자율신경제2. 간호과정 기록날짜/시간2022.03.11간호사정주관적 자료- “불 꺼, 어서 꺼. 왜 불을 켰어. 언니 집에 가있어. 차를 타고 큰길로만 달려. 인파에 섞여서 다녀. 언니네 가서 전화 기다려.”객관적 자료- 진단명: 조현병- 항상 주이상과 관련된 불안간호목표단기목표1. 대상자는 3일 이내에 불안척도가 26점 이하로 내려간다.2.대상자는 3일 이내에 불안에 대처하는 방안을 두 가지 이상 말한다.장기목표1. 대상자는 퇴원시까지 불안척도가 20점 이하로 안정을 취한다.2.대상자는 퇴원시까지 망상으로 인한 불안을 나타내지 않는다.간호계획계획이론적 근거간호계획[진단적]1. 망상에 대해서 사정하고 현실과 구분하는지 확인한다.2. 대상자의 망상이 심해지는 상황을 확인한다.3. 자가불안척도(BAI)를 사정한다.[치료적]1. 처방된 약물을 투여한다.(Lorazepam)2. 인지행동치료를 실시한다.3. 조용한 환경을 유지함으로써 청각자극을 감소한다.[교육적]1. 불안의 감정을 말로 표현하도록 교육한다.2. 망상에 대한 대처전략에 대해 교육한다.3. 불안이 있을 때 사용할 수 있는 이완기술을 교육한다.[진단적]1. 망상은 증상이지만 대상자에게 실재하는 것임을 고려하며, 대상자 곁에 있으면서 안심시키고 두려움을 완화 시키는 데 도움이 된다.2. 망상 때문에 불안해하는 느낌에 초점을 맞춰 환자를 이해하기 위함이다.3. 대상자의 불안에 대한 인지기능의 적절성을 파악할 수 있으며 불안수준에 따른 대상자의 양상을 파악하여 필요시 적절한 간호를 제공할 수 있다.[치료적]1. 정형적 항정신병약물은 망상, 환각 등의 양성증상 완화에 비교적 효과가 좋지만 부작용이 심하고 비정형 항정신병 약물은 효과가 좋고 부작용이 적다.(Lorazepam의 적응증은 불안, 긴장, 우울 감소이다.)2. 인지행동치료는 조현병 대상자의 약물치료의 보조치료로서 지속되는 환각과 망상을 성공적으로 치료해왔다.3. 불안은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의 장비에 의해 증가될 수 있다. 증가된 불안은 대상자와 다른 사람들에게 위협적이다.[교육적]1. 망상이 사실이 아니라고 설득하기보다는 불안, 두려움, 분노 등 망상 때문에 생기는 감정상태를 파악하고 그 감정을 언어로 표현하도록 격려하고 잘 들어주는 것이 좋다.2. 망상에 대한 대응전략은 환자가 망상적

의/약학| 2023.03.19| 9페이지| 2,000원| 조회(122)

정신간호학, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 뷰티풀마인드

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A+_정신간호학실습 폭력위험성 간호진단, 간호과정

간호사정(객관적 자료,주관적자료)[객관적 자료]질병명: 소아성애증5년간 교내 청각장애아동을 대상으로 성추행, 성폭행일 시도하며 저항 시 폭력을 행사함.피해아동의진술: 반항하면 교장선생님께 맞았습니다.[주관적 자료]“말하면 죽여버린다”간호진단#1. 충동조절장애와 관련된 폭력위험성간호목표단기 목표: 대상자는 5일 이내 분노를 표출하는 대처기전을 2가지 이상 말할 것이다.장기 목표: 대상자는 퇴원시까지 타인에게 폭력을 행사하지 않는다.간호계획및 근거[진단적]1. 대상자의 폭력적인 행동과 관련한 대상자의 지각 정도를 비정기적으로 자주 방문하여 자주 관찰한다.2. 대상자의 분노,폭력성의 원인을 사정한다.[치료적]1. 대상자의 환경에서 해가 될만한 물건을 모두 제거하고, 자극이 적은 환경을 유지한다.2. 의사의 처방에 따라 항정신약제 및 항불안제를 투여한다.3. 대상자와의 상호작용을 통해 신회관계를 형성하여 대상자에게 안정감을 줄 수 있도록 한다.[교육적]1. 분노 및 폭력성을 해소할 수 있는 집단 프로그램의 필요성을 교육하고 권유한다.2. 사용되는 약물의 효능 및 부작용에 대해 교육한다.3. 대상자와 함께 일관성있는 규칙을 만들고 같이 공유하도록 교육한다.[진단적]1. 일상생활에서 나타날 수 있는 초조, 불안, 분노 등 대상자의 특징적인 증상 및 타인의 안전을 보장하기 위하여 필요할 때 중재가 이루어 질 수 있도록 세밀한 관찰이 필요하다.2. 대상자의 폭력성향의 원인을 확인하면 치료에 도움이된다.[치료적]1. 대상자가 흥분하거나 혼동상태에 있을 때 자신또는 타인을 해치기 위해 사용할 수 있으며 불안 및 의심이 많은 환자는 자극적인 환경에서 증가한다.2. 항불안제 및 정신병제는 대상자를진정시켜 타인에 대한 공격성을 예방한다.3. 대상자가 치료계획을 준수하게 하는데 중요한 역할을 한다. 신뢰관계는 치료적 동맹을 강화하여 대상자에게 안정감을 준다.[교육적]1. 폭력성을 다른 활동으로 전환 시킬 수 있게한다.2. 약물의 작용과 부작용을 알면 대상자의 치료 이행도 및 정확한 치료에 도움이 된다.3. 대상자와 함께 만든 규칙을 정함은 자기조절능력을 증진시킬 수 있으며 행동통제에 대한 책임감을 기를 수 있다.간호중재[진단적]1. 대상자의 행동의 증가나 초조, 불안정한 상태에 대해 자주 사정하였다.- 대상자의 병실을 불규칙적으로 자주 방문하여 관찰하며 대상자의 행동을 사정하였다.날짜특이행동4/27간호사와 소지품검사 말다툼 후 꽉진주먹, 경직된자세, 긴장 관찰됨.4/28병실에서 혼자 욕하는 모습 관찰되어 무엇이 부정적 감정을 들게 했는지 구체적이고 천천히 자신의 감정 말하도록하고 경청함.4/29특이행동 없음.2. 대상자의 분노, 폭력성의 원인을 사정하였다.- 대상자와 함께 화가나는 순간, 원인에 대해 사정하였다.- 면담 후 대상자는 자신의 말을 어기는 행위 시 화가 난다고 표현함.[치료적]1. 대상자의 방은 간단하고 꼭 필요 물건 외에는 두지 않도록 하며 위험한 물건이 있다면 제거하였다.- 대상자의 병실에 불규칙적으로 자주 방문하였고, 위험한 물건을 제거하였다.- 연필, 벨트의 경우 위험이 있으므로 설명 후 간호사실에 보관함.- 낮은 조명, 낮은 소음수준을 유지함.2. 의사의 처방에 따라 항정신약제 및 항불안제를 투여한다.- 의사의 처방에 따라 리페리돈 정을 점심, 저녁 (1mg) po 투약하고 삼켰는지 재확인 하며, 효과 및 부작용을 관찰하였다.날짜약물부작용 및 대상자 반응4/2713:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)20:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)부작용 X4/2813:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)20:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)졸음4/2913:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)20:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)부작용 X4/3013:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)20:00 PO/ Riperidon Tab (1mg)부작용 X3. 대상자와의 상호작용을 통해 신뢰관계를 형성하여 대상자에게 안정감을 줄 수 있도록 하였다.- 대상자병실을 비정기적으로 자주 방문하여 접촉하고 시간을 보낼 수 있도록 하여 신뢰감을 형성함.- 대화 시 정직하게 대하고 일관성있는 답변을 함.- 대상자와의 약속을 지켜 신뢰관계를 촉진시킴.[교육적]1. 분노 및 폭력성을 해소할 수 있는 집단 프로그램의 필요성을 교육하고 권유하였다.- 병원 내 진행중인 프로그램 음악치료, 미술치료, 시치료 정보를 제공함.- 대상자에게 병원 내 음악치료 프로그램을 권유하였고, 주3회 실시함.- 음악치료 프로그램 후 신나는 음악을 들으니 기분이 좋아진다고 표현함.2. 사용되는 약물의 효능 및 부작용에 대해 교육하였다.- 약물에 대한 교육을 진행하고 대상자 이해함.리스페리돈 정(1mg)은도파민 수용체와 세토로닌 수용체를 동시에 차단시켜 초조, 공격성 등에 효과적이며 상자분을 진정시켜줄 수 있는 약물입니다.

의/약학| 2022.06.02| 3페이지| 2,000원| 조회(441)

정신간호학, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 폭력위험성

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A+T성인간호학_고관절반치환술_Bipolar hemiarthroplasty

목차1. 서론-------------------------------------1) 서론----------------------------------------------------------2. 본론-----------------------------------(1) 문헌고찰------------------------------------------------(1) 건강력--------------------------------------------------(2) 신체검진------------------------------------------------(3) 임상진단검사-------------------------------------------(4) 사용하는 약물 ----------------------------------------(5) 수술 전------------------------------------------------(6) 수술 중------------------------------------------------(7) 수술 후-------------------------------------------------3. 간호과정 -------------------------------(1) 간호과정 순위-------------------------------------------(2) 간호과정-------------------------------------------------4. 결론 및 참고문헌--------------------1. 서론교통사고, 낙상 등 각종 안전사고를 통해 뼈가 부러지거나 인대의 긴장을 경험하는 환자는 날로 증가하고 있으며 골절환자는 정형외과에서 주로 많이 볼 수 있는 외상성 장애이다.특히 대퇴골은 인체에서 가장 긴 장골로서 시장의 1/4정도를 차지하고 있기에 장기간의 치료와 재활이 요구되고 이로 인해 신체적인 부분뿐만 아니라 심맂거인 문제에 대해 간호까지 필요하다. 때문에 본 간호사례연구를 통하여 골절환자에합한다★ Bipolar와 THR의 차이점-Bipolar는 주로 대퇴 경부골절에 시행하며, 비구는 그대로 놔두고 대퇴골두만을 치환하는 수술이기 때문에 THR보다 훨씬 쉽고 빠르며 합병증도 적다.-THR은 골절이외의 고관절 질환, 무혈성 괴사 등에 시행하며 대퇴골두뿐만 아니라 비구도 인공관절로 치환하는 수술이기 때문에 기술적으로 어렵고 시간도 더 걸이며, 밸런스를 잘못 맞춘 경우에는 지속적인 탈구의 위험성이 있다.간호수술 전 간호1. 환자사정: 기왕력 및 고관절의 상태 사정(면담), 감염 잠재부위를 사정한다.2. 수술 : 혈액 검사, 소변 검사, 심전도 검사, 흉부 X선 검사,MRI,보행검사(Routine Lab 확인 : C-PA, EKG 판독 여부 확인, 60세 이상 고연령시 : ABGA, PFT, Echo, BMD(여성) 등 확인)간호 (수술 1일전)1) 수술 부위 면도를 통해서 미세한 털에 의한 감염 원인 제거2) 수술 동의서 작성 여부 확인3) 마취에 관한 설명과 마취시 체위 설명4) 수술 소요 시간 설명 (환자의 상태에 따라 차이)5) 수술에 대한 위험성 설명 : 감염, 혈전증 ,폐렴, 출혈6) 수술 후 환자가 해야 할 일들 교육 - 고관절 탈구 예방 자세7) 수술 전 환자 교육제공a) 수술 후의 계획에 관해 교육b) 사두근과 둔근의 등장성 운동(근육운동) 교육, 발목운동도 지도c) 수술 후 보행 위하여 보행보조기(목발, 보행기)를 사용하여 체중부과 보행과체중을 부과하지 않는 보행 연습하도록 함8) 금식D. 간호 (수술당일)IV로 수액공급, 틀니 제거여부, prep 물품 점검, 혈전정맥염의 방지를 위해 수술하지 않는 다리쪽에 항 색전용 스타킹을 신겨줌, 항생제 투여1) 간호력(1) 일반적 사항? 입원일자 : 2022.04.06 ? 진단명 : 대퇴골 경부의 부분 골절 (폐쇄성)? 수술명 : 고관절 반 치환술? 이름 : 김 ㅇㅇ ? 나이 : 90세 ? 성별 : M? 정보제공자 : 본인 및 자녀 ? 현주소 : 경기도 남양주시? 흡 연 : 유 □ 무 ? 양 : post op seroma2022/04/11Hip joint AP/ Hip trans latS/P BHRA Lt._decreased overlying soft-tissue emphysema검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석월일4 014 064 074 104 13WBC면역 담당, 염증의 지표4~10^3/mm^311.012.08.98.5증가 : 세균성 감염, 급성충수염 같은 인체 내의 염증, 백혈병RBC산소와 결합하여 산소 운반4.2~5.3^3/mm^34.073.894.044.3감소: 적혈구 비정상인 빠른 파괴, 골수에서 적혈구를 만들어 내지 못할 때, 심한 출혈, 만성적인 출혈Hb적혈구에 들어있는 산소 운반하는 색소/ 빈혈여부12~16 g/dL11.010.711.013.0감소: 빈혈을 우선 의심해야 하고 이외에도 콩팥의 질환, 간질환, 관절염 등의 질환이 있는 경우HCT빈혈과 수화상태 나타냄/ 빈혈여부36~47%38363838증가: 심한 구토나 설사, 고열 등에 의한 원인 탈수증감소: 빈혈이 있는 경우MCV적혈구의 크기80~100 fl92818390증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCH적혈구 평균 혈색소량27~33 pg27262727증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaCl산-염기 평형상태와 수분결핍 상태98~110111증가: Chloride 과잉 투여: N/S 과다주입, CaCl2Neutrophil(%)다핵형 백혈구중 호중구로 생체방어 기능 확인40~74%91.38173증가: 감영성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisLymphocyte면역반응 관여 백혈구 확인19~48%4.512.319.8결핍 시 후천성 면역 결핍, 감염 등APTT활성화부분 트롬보플라스틴시간25.4~38.4sec28.328.728.6헤파린 투여시 증가, 내인성 경로 이상 의미ESR염증 상태 반영0~1012291810상승: 염증성 질환의 시작, 진행CRPC-반응 단백0~, 대일밴드수액확보Peripheral vein피부준비피부소독: Betadine sol, 75% Alcohol배액관HEMOVAC 수량1개, 부위: PP400LR검사물검사종류부위수술에 사용된 거즈 및 기구점검종류1차2차3차거즈봉합침Knife기구기타이식 및 보철6. 마취 후 회복상태 관찰기록마취 후 회복점수점수환자점수운동사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함2102호흡심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란/제한된호흡무호흡2102순환BP마취전수준의20%BP마취전수준의20%-50%BP마취전수준의50%2102의식완전 깨어있음부르면 깸무반응2102피부색정상창백,암적색,황달청색증2102T0tal10107. 간호과정1. 수술과 관련된 감염 위험성2. 수술과 관련된 급성 통증3. 수술과 관련된 불안3. 신체허약감과 관련된 낙상위험성4. 질병과 관련된 지식부족#1. 수술과 관련된 감염 위험성간호사정(객관적 자료,주관적자료)[객관적]- OP : 고관절반치환술 (22.04.06)- foley 사용- hemovac 사용- 임상진단검사WBC : 12.0▲(정상수치 : 4~10^/mm^3)ESR : 29 ▲(정상수치: 0~10mm/hr)CRP : 9.6▲(정상수치 : 0.1~5.0mg/dL)- V/S: 150/80-83-37.5-20[주관적]-간호진단수술과 관련된 감염위험성간호목표단기목표: 대상자는 수술 후 3일 이내에 감염증세 2가지 이상 말할 것이다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 WBC및 CRP가 정상수치로 내려갈 것이다.간호계획 및 근거[진단적]1. V/S를 측정한다.2. 임상진단검사를 사정한다.3. 수술 상처 oozing을 관찰한다.[치료적]1. 처방에 따라 항생제를 투여한다.2. 드레싱을 자주 교체한다.[교육적]1. 감염증세에 대해 교육한다.2. 감염증상이 나타날 시 바로 알리도록 교육한다.[진단적]1. 발열, 빈맥, 백혈구 수 증가, 절개부위 압통과 발적, 화농성 배액은 상처 감염의 초기 증상이다.2. 드레싱이 젖을 경우 세균 감염의 원인이 된다.[치료적]1. 예방적 항생제를 투여게 전환요법을 적용한다.[교육적]1. 대상자에게 질병에 대한 통증을 말하도록 교육한다.2. PCA사용법에 대해 교육한다.이론적 근거[진단적]1. 활력징후 측정은 대상자의 상태를 알 수 있는 기본적인 척도이다.2. 대상자의 통증 사정은 통증을 경감해 주기 위한 간호 및 치료의 기본적인 지표가 된다.[치료적]1. 진통제를 통해 통증을 경감하기 위함이다.2. 전환요법을 통해 통증이 아닌 다른 곳으로 주의를 집중하게 하여 통증지각을 감소시키기 위함이다.[교육적]1. 통증을 참는 것은 더 심한 스트레스와 통증을 유발 할 수 있으므로 표현하도록 하여 불안을 완화하기 위함이다.간호수행[진단적]3. 대상자의 활력징후를 4시간 간격으로 측정하였다.날짜시간BPPRRRBT4/310:00130/70901637.514:00120/70882037.518:00130/80922037.522:00120/80921837.04/46:00110/70861836.810:00130/70882036.814:00120/80802037.018:00120/80812036.622:00120/80802036.82. NRS 통증 도구를 이용하여 통증 정도를 사정하였다.날짜시간강도빈도4/38:306지속적10:203지속적13:005지속적15:203지속적18:003지속적21:403지속적4/48:003지속적13:00--18:302간헐적[치료적]1. 처방된 진통제를 투여하고 통증 변화를 관찰하였다.날짜투여약물대상자반응2022.04.06도란찐주 IV통증 호소하지않음2022.04.07도란찐주 IV숙면취함2022.04.08도란찐주 IV숙면취함- 진통제 투여 후 대상자는 통증 양상이 호전되어 편안한 표정을 보였다.- 대상자는 “조금 괜찮아요” 라고 말하며 통증이 척도 10점 중 3점이라고 말하였다.2. 통증이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하도록 하는 전환요법을 대상자에게 적용하였다.① 대상자가 평소 즐겨듣던 노래를 듣도록 하였다.② 병실 내에 있는 TV를 시청하도록 하였다.[교육적]1. 통증이 심할 시 의료진에게 알리도록 교육이다.

의/약학| 2022.04.25| 21페이지| 2,500원| 조회(312)

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A+ 조현병 간호과정

간호사정주관적 자료“스파이가 있어” “나를 죽이려고해” “나는 숨어야해”객관적 자료- 질병 명: 조현병- 이상행동으로 환시와 망상증세 관찰됨.- haloperidol 복용중.간호진단#1. 신경전달물질 과다와 관련된 사고장애간호목표단기목표대상자는 5일 이내에 환각 시 대처방법을 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시 환각과 다른 감각 장애가 없음을 말로 표현할 수 있을 것이다.간호계획계획이론적 근거간호계획[진단적]1. 퇴원 시까지 2주에 1번 HTP(인물화 성격검사)를 실행한다.2. 대상자와의 상담을 통해 대상자의 상태(환청의 내용)를 사정한다..[치료적]1. 의사의 처방에 따라 약물을 투약한다.2. 환청 시 대상자가 참여하기를 원하는 활동요법에 참여시킨다.[교육적]1. 질병 및 약물에 대해 교육한다.2. 환청증상이 나타났을 때 도움이 되는 대처기전에 대해 교육한다.[진단적]1. HTP(인물화 성격검사)는 집, 나무, 사람을 각각 그려 행동양식 및 조현증, 조울증 같은 정신장애 양상을 파악 할 수 있다.2. 환청의 내용, 빈도 등을 사정하여 환청의 정도를 사정하여 현실과 구분시키는 근거를 마련하며 환청을 호소하는 횟수를 사정하여 환청의 심각성을 알아 예방법을 생각해낼 수 있다.[치료적]1. Haloperidol은 조현병 증상완화에 효과가 있다.1. 2. 이전에 즐겁게 몰입했던 익숙한 활동들을 찾아 더 자주 활용 하도록 하기 위함이다.[교육적]1. 질병에 대한 이해를 돕고 약물에 대한 정보를 앎으로써 부작용이 나타날시 빠른 조치를 취할 수 있으며 대상자가 치료에 임할수있게 돕는다.2. 환청이 들릴 시 다른 집중할 수 있는 활동을 하는 것으로 환청을 회피할 수 있다.간호수행[진단적]1. 퇴원 시까지 2주에 1번 HTP(인물화 성격검사)를 실행하였다.입원당일처음 실시한 검사결과 조현병 환자에게서 나타나는 반응인 지붕만 있는 집, 죽은 나무, 머리카락이 없는 사람을 그렸다. 지나치게 큰 머리를 그린 것으로 보아 충동성과 과대망상 성격을 알 수 있다.입원 2주차2주 뒤 실시한 검사 결과 조현병 환자에게서 나타나는 반응인 매우 작게 그려진 집, 독립적인 가지를 가진 1차원적인 나무, 비정상적으로 짧은 목을 그렸다. 짧은 목을 그린 것을 보아 회피적 성격을 알 수 있다.입원 4주차4주 뒤 실시한 검사 결과 종이 가운데에 집을 그리고 잎이 달린 나무를 그리고 정상적인 눈이 달린 사람을 그렸다. 용지 가운데에 그린 그림을 통해 적정수준의 안정감을 알 수 있다.2. 대상자와의 상담을 통해 대상자의 상태(환청의 내용)를 사정하였다.- 스파이가 있으며 자신에게 말을 걸고, 자신을 죽이려고 하는 피해망상 또한 있음.[치료적]1. 의사의 처방에 따라 약물을 투약하였다.- 처방에 따라 퇴원 시까지 1일에 2번 Haloperidol PO 투약했다.2. 환청 시 대상자가 참여하기를 원하는 활동요법에 참여시켰다.1. - 대상자는 독서모임에 참여하였다.

의/약학| 2022.03.28| 2페이지| 1,500원| 조회(239)

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A+ 우울증, 우울장애 간호과정

간호사정주관적 자료“답답해요”“죽고싶어요”객관적 자료진단명: 우울장애벡 우울척도: 33점 (심한 우울 상태)자살시도를 하여 본원 응급실을 통해 입원함.간호진단#1. 질병과 관련된 자살위험성간호목표단기목표대상자는 7일이내 우울 척도가 23점 이하로 내려갈 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 자살시도를 하지않을 것이다.간호계획계획이론적 근거간호계획[진단적]1. 면담을 통해 대상자의 자살에 대한 감정을 사정한다.2. 벡 우울척도를 사정한다.[치료적]1. 대상자 주변의 위험한 물건을 제거한다.2. 대상자에게 인지치료 프로그램 참여를 격려한다.[교육적]1. 대상자의 질병에 대해 교육한다.2. 대상자에게 긍정적 정서조절 방법에 대해 교육한다.[진단적]1. 자살 위험성을 사정하고 이를 막기 위함이다.2. 대상자의 우울정도를 파악하여 상태 호전 여부를 확인하기 위함이다.[치료적]1. 대상자 및 타인의 신체손상을 막기 위함이다.2. 인지치료 프로그램은 자살사고를 조절하도록 돕는다.[교육적]1. 대상자 스스로 자신의 질병과 그에따른 증상에 대해 알기위함이다.2. 대상자 스스로 주변 상황과 자신에 대한 객관적인 사고를 하도록 돕는다.간호수행[진단적]1. 면담을 통해 대상자의 자살에 대한 감정을 사정하였다.- “그때 일에 대해 자세히 말 해주실 수 있나요?”- 감정에 대해 호소하고 눈물을 보임.2. 벡 우울척도를 사정하였다.- 입원 당시: 33점 (심한 우울 상태)- 입원 7일 후: 22점 (중한 우울 상태)- 퇴원 시: 15점 (가벼운 우울 상태)[치료적]1. 대상자 주변의 위험한 물건을 제거하였다.- 칼, 가위, 날카로운 볼펜, 비밀봉투, 이어폰 줄 등 확인하여 제거함.2. 대상자에게 인지치료 프로그램 참여를 격려하였다.

의/약학| 2022.03.28| 2페이지| 1,500원| 조회(569)

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